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Sin duda el procedimiento est&#225; sujeto a errores puesto que la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina presenta variaciones importantes en funci&#243;n de la edad&#44; sexo&#44; etnia&#44; masa muscular y tipo de dieta&#46; Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n entre la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina y el FG no es lineal lo que se traduce en una baja sensibilidad diagn&#243;stica en la detecci&#243;n de ERC y&#44; de hecho&#44; se precisan descensos del FG de al menos el 50&#37; para que la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina se eleve por encima del intervalo de referencia<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn1" name="&#95;ednref1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del aclaramiento mediante la recolecci&#243;n de orina de 24 horas puede sufrir tambi&#233;n notables modificaciones si la recogida no se produce de forma adecuada ya que es un procedimiento engorroso y no siempre bien comprendido por el enfermo &#40;y algunos profesionales&#41;&#46; Para hacer m&#225;s c&#243;modo el procedimiento tanto al m&#233;dico como al enfermo se han publicado diversas f&#243;rmulas para calcular el aclaramiento sin hacer colecci&#243;n de orina a partir solamente de la creatinina plasm&#225;tica&#46; De ellas la m&#225;s conocida es la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault que ofrece una razonable aproximaci&#243;n a la funci&#243;n renal<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn2" name="&#95;ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a>&#46; Por encima de los 65 a&#241;os existen aproximaciones v&#225;lidas a&#250;n m&#225;s sencillas para el c&#225;lculo de la funci&#243;n renal<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn3" name="&#95;ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#46; Estas ecuaciones permiten tambi&#233;n calcular el aclaramiento de creatinina cuando no es posible realizar adecuadamente la recolecci&#243;n de orina de todo el d&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de las f&#243;rmulas derivadas del estudio Modification of Diet in Renal Disease &#40;MDRD&#41;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a></span> ha ocasionado un enorme revuelo en la comunidad nefrol&#243;gica y sin duda pueden ser una ayuda importante en la evaluaci&#243;n del enfermo renal pero&#44; como en casi todas las cosas&#44; no es oro todo lo que reluce&#44; y quiz&#225;s ser&#237;a conveniente recordar algunas limitaciones de este m&#233;todo y alguno de los problemas que puede traer su uso indiscriminado como se est&#225; recomendando en la actualidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Una de las afirmaciones que se repite para estimular el uso de estas f&#243;rmulas&#44; y que por otra parte es cierta&#44; es que la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n renal no debe basarse &#250;nicamente en los resultados de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> ya que las cifras de creatinina plasm&#225;tica habitualmente consideradas en el rango de la normalidad pueden infravalorar la gravedad de la insuficiencia renal&#46; Como ejemplo las figuras 1a y 1b representan los valores de aclaramiento esperados seg&#250;n la f&#243;rmula MDRD abreviada para niveles diferentes de creatinina plasm&#225;tica para hombres y mujeres&#46; Pero en realidad&#44; cuando calculamos el filtrado glomerular mediante las f&#243;rmulas MDRD no estamos basando &#250;nicamente en la creatinina s&#233;rica puesto que este es exclusivamente el par&#225;metro de funci&#243;n renal medido&#46; No es que calculemos algo m&#225;s exacto a partir de la creatinina plasm&#225;tica&#44; es que nos limitamos a trasformar el valor de la creatinina y con este acto de magia queremos creer que ya es m&#225;s exacto que antes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En verdad lo &#250;nico que estamos haciendo es reconocer que los niveles de creatinina que hemos considerado hasta ahora como normales no lo son y&#44; probablemente&#44; podr&#237;amos llegar al mismo sitio simplemente modificando los rangos de normalidad del laboratorio en funci&#243;n de la edad y sexo &#40;incluso raza&#41; de cada paciente &#40;los te&#243;ricos puntos de corte seg&#250;n la edad se han calculado a partir de la ecuaci&#243;n MDRD abreviada para un filtrado glomerular de 90 ml&#47;min y se han recogido en las tablas 1a y 1b&#41;&#46; En este sentido&#44; convendr&#237;a tomar nota de la iniciativa de las Gu&#237;as Cl&#237;nicas de las Sociedades Europeas de Hipertensi&#243;n y Cardiolog&#237;a reduciendo los valores de creatinina plasm&#225;tica donde se considera que hay da&#241;o renal a&#250;n cuando se haga en raz&#243;n del incremento de riesgo vascular a&#241;adido<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; solo parcialmente mejoramos nuestra aproximaci&#243;n a la valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; puesto que realmente renunciamos a un par&#225;metro de confirmaci&#243;n &#40;aclaramiento medido mediante colecci&#243;n de orina de 24h&#41; cuyas variaciones se puede confrontar con las que se hayan producido en la creatinina s&#233;rica y con otros par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;por ejemplo hemoglobina&#44; fosforo y calcio&#41; para detectar errores de medici&#243;n y realizar un juicio correcto&#46; Ni siquiera vamos a mejorar la comodidad del enfermo puesto que para evaluar la proteinuria es conveniente recoger la orina durante un d&#237;a entero si queremos hacerlo de forma adecuada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la validez de estas f&#243;rmulas en ciertas condiciones es tambi&#233;n dudosa y no se recomienda su uso en grupos importantes de poblaci&#243;n<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a>&#44; precisamente donde van a ser utilizadas de forma indiscriminada si se convierten en una parte m&#225;s del informe de laboratorio&#46; Se puede afirmar que una adecuada formaci&#243;n del m&#233;dico con la ayuda de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; nuestra sociedad&#44; y de otras asociaciones cient&#237;ficas puede ayudar a sobrellevar este problema&#46; Pero seamos realistas&#44; no es posible llegar ni a todos los m&#233;dicos ni a todas las especialidades&#46; Aquellos que acepten ser formados es posible que se conviertan en colaboradores inestimables en la evaluaci&#243;n del da&#241;o renal&#44; pero no deber&#237;amos olvidar la posibilidad de que aquel que aprenda la f&#243;rmula se consider&#233; con el saber del especialista en Nefrolog&#237;a con los riesgos que esto puede significar para el enfermo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la situaci&#243;n que nos debe producir mayor temor es la aparici&#243;n de una estimaci&#243;n baja de filtrado glomerular en un informe de laboratorio recibido por un m&#233;dico de cualquier especialidad al que no se le ha advertido previamente de su validez y significado&#46; Y esta va a ser la situaci&#243;n m&#225;s frecuente y numerosa&#46; El final ser&#225; un incremento innecesario de consultas inmotivadas que pueden anegar a los servicios de Nefrolog&#237;a&#46; En condiciones normales esto no tendr&#237;a mayor importancia pero deber&#237;amos ser conscientes de que el n&#250;mero de profesionales m&#233;dicos en Espa&#241;a&#44; y esto incluye a los nefr&#243;logos&#44; se va a contraer fuertemente en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Pensar en el futuro implica pensar tambi&#233;n en cuantos seremos en el futuro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la implementaci&#243;n cl&#237;nica de las f&#243;rmulas MDRD no es f&#225;cil&#44; ni siquiera la abreviada&#46; No es posible realizar el c&#225;lculo con una calculadora normal&#44; ni siquiera cient&#237;fica de ordenador&#46; Se requiere una calculadora espec&#237;ficamente dise&#241;ada o una conexi&#243;n de internet disponible y desde luego es imposible hacer el c&#225;lculo mentalmente o en un papel como ocurre con otras ecuaciones utilizadas para deducir el aclaramiento de creatinina del paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; saludemos positivamente la f&#243;rmula MDRD como un interesante instrumento para conocer la funci&#243;n renal de nuestros pacientes basado en la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de creatinina plasm&#225;tica&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro seguir&#225; siendo la base de la actuaci&#243;n cl&#237;nica en insuficiencia renal en los pr&#243;ximos a&#241;os por su sencillez y escaso coste&#44; y de &#233;l puede derivarse el c&#225;lculo aproximado del filtrado glomerular&#46; El cl&#237;nico deber&#237;a ser consciente de que los actuales niveles de normalidad reflejados en los consensos cl&#237;nicos y en los informes de laboratorio son err&#243;neos y&#44; sobre todo en personas de cierta edad&#44; infravaloran la profundidad de la disminuci&#243;n de funci&#243;n renal ocasionada por el envejecimiento y las enfermedades que sufra el paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br />&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">FIGURAS</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Filtrado glomerular estimado por la f&#243;rmula MDRD abreviada para varones seg&#250;n la edad y el valor de creatinina plasm&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Filtrado glomerular estimado por la f&#243;rmula MDRD abreviada para mujeres seg&#250;n la edad y el valor de creatinina plasm&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Puntos de corte estimados por la f&#243;rmula MDRD abreviada para los estadios K&#47;DOQI de enfermedad renal &#40;varones&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Puntos de corte estimados por la f&#243;rmula MDRD abreviada para los estadios K&#47;DOQI de enfermedad renal &#40;mujeres&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br />&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;</p>  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a> Duncan L&#44; Heathcote J&#44; Djurdjev O&#44; Levin A&#46; Screening for renal disease using serum creatinine&#58; who are we missing&#63; Nephrol Dial Transplant 16&#58;1042-1046&#44; 2001&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a> Cockcroft&#44; D and Gault&#44; M&#46; Prediction of creatinine clearance from serum creatinine&#46; Nephron&#46; 16&#58; 31-41&#44; 1976&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a> Fernandez-Fresnedo G&#44; Martin de Francisco AL&#44; Rodrigo Calabia E&#44; Ruiz San Millan JC&#44; Sanz de Castro S&#44; Arias Rodriguez M&#46; Valoraci&#243;n del filtrado glomerular mediante la f&#243;rmula peso&#47;creatinina&#46; Med Clin &#40;Barc&#41;&#46; 120&#58; 485-488&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a> Levey&#44; A&#44; Bosch&#44; J&#44; Lewis&#44; JB&#44; Greene&#44; T&#44; Rogers&#44; N&#44; Roth&#44; D&#46; A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine&#58; A new prediction equation&#46; Ann Intern Med&#46; 130&#58; 461-470&#44; 1999&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> Levey&#44; AS&#44; Greene&#44; T&#44; Kusek&#44; J&#44; and Beck&#44; G&#46; A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine &#40;abstract&#41;&#46; J Am Soc Nephrol&#46; 11&#58; p&#46; 155&#170;&#44; 2000&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> National Kidney Foundation&#46; K&#47;DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease&#58; evaluation&#44; classification&#44; and stratification&#46; Kidney Disease Outcome Quality Initiative&#46; Am J Kidney Dis 39 &#40;suppl&#46;1&#41;&#58;S1&#191;S246&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a> Guidelines Committee of the 2003 European Society of Hypertension&#191;European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension&#46; J Hypertens 21&#58;1011&#191;1053&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a> Gracia S&#44; Monta&#241;&#233;s R&#44; Bover J&#44; Cases A&#44; Deulofeu R&#44; Mart&#237;n de Francisco A L y Orte LM&#46; Documento de consenso&#58; Recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de ecuaciones para la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en adultos&#46; Nefrolog&#237;a&#46; 26&#58; 658-665&#44; 2006&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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Cálculo de filtrado glomerular: una visión escéptica
The glomerular filtrate estimation: a sceptic vision
Nicolás Roberto Robles
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Sin duda el procedimiento est&#225; sujeto a errores puesto que la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina presenta variaciones importantes en funci&#243;n de la edad&#44; sexo&#44; etnia&#44; masa muscular y tipo de dieta&#46; Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n entre la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina y el FG no es lineal lo que se traduce en una baja sensibilidad diagn&#243;stica en la detecci&#243;n de ERC y&#44; de hecho&#44; se precisan descensos del FG de al menos el 50&#37; para que la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina se eleve por encima del intervalo de referencia<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn1" name="&#95;ednref1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del aclaramiento mediante la recolecci&#243;n de orina de 24 horas puede sufrir tambi&#233;n notables modificaciones si la recogida no se produce de forma adecuada ya que es un procedimiento engorroso y no siempre bien comprendido por el enfermo &#40;y algunos profesionales&#41;&#46; Para hacer m&#225;s c&#243;modo el procedimiento tanto al m&#233;dico como al enfermo se han publicado diversas f&#243;rmulas para calcular el aclaramiento sin hacer colecci&#243;n de orina a partir solamente de la creatinina plasm&#225;tica&#46; De ellas la m&#225;s conocida es la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault que ofrece una razonable aproximaci&#243;n a la funci&#243;n renal<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn2" name="&#95;ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a>&#46; Por encima de los 65 a&#241;os existen aproximaciones v&#225;lidas a&#250;n m&#225;s sencillas para el c&#225;lculo de la funci&#243;n renal<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn3" name="&#95;ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#46; Estas ecuaciones permiten tambi&#233;n calcular el aclaramiento de creatinina cuando no es posible realizar adecuadamente la recolecci&#243;n de orina de todo el d&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de las f&#243;rmulas derivadas del estudio Modification of Diet in Renal Disease &#40;MDRD&#41;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a></span> ha ocasionado un enorme revuelo en la comunidad nefrol&#243;gica y sin duda pueden ser una ayuda importante en la evaluaci&#243;n del enfermo renal pero&#44; como en casi todas las cosas&#44; no es oro todo lo que reluce&#44; y quiz&#225;s ser&#237;a conveniente recordar algunas limitaciones de este m&#233;todo y alguno de los problemas que puede traer su uso indiscriminado como se est&#225; recomendando en la actualidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Una de las afirmaciones que se repite para estimular el uso de estas f&#243;rmulas&#44; y que por otra parte es cierta&#44; es que la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n renal no debe basarse &#250;nicamente en los resultados de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> ya que las cifras de creatinina plasm&#225;tica habitualmente consideradas en el rango de la normalidad pueden infravalorar la gravedad de la insuficiencia renal&#46; Como ejemplo las figuras 1a y 1b representan los valores de aclaramiento esperados seg&#250;n la f&#243;rmula MDRD abreviada para niveles diferentes de creatinina plasm&#225;tica para hombres y mujeres&#46; Pero en realidad&#44; cuando calculamos el filtrado glomerular mediante las f&#243;rmulas MDRD no estamos basando &#250;nicamente en la creatinina s&#233;rica puesto que este es exclusivamente el par&#225;metro de funci&#243;n renal medido&#46; No es que calculemos algo m&#225;s exacto a partir de la creatinina plasm&#225;tica&#44; es que nos limitamos a trasformar el valor de la creatinina y con este acto de magia queremos creer que ya es m&#225;s exacto que antes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En verdad lo &#250;nico que estamos haciendo es reconocer que los niveles de creatinina que hemos considerado hasta ahora como normales no lo son y&#44; probablemente&#44; podr&#237;amos llegar al mismo sitio simplemente modificando los rangos de normalidad del laboratorio en funci&#243;n de la edad y sexo &#40;incluso raza&#41; de cada paciente &#40;los te&#243;ricos puntos de corte seg&#250;n la edad se han calculado a partir de la ecuaci&#243;n MDRD abreviada para un filtrado glomerular de 90 ml&#47;min y se han recogido en las tablas 1a y 1b&#41;&#46; En este sentido&#44; convendr&#237;a tomar nota de la iniciativa de las Gu&#237;as Cl&#237;nicas de las Sociedades Europeas de Hipertensi&#243;n y Cardiolog&#237;a reduciendo los valores de creatinina plasm&#225;tica donde se considera que hay da&#241;o renal a&#250;n cuando se haga en raz&#243;n del incremento de riesgo vascular a&#241;adido<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; solo parcialmente mejoramos nuestra aproximaci&#243;n a la valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; puesto que realmente renunciamos a un par&#225;metro de confirmaci&#243;n &#40;aclaramiento medido mediante colecci&#243;n de orina de 24h&#41; cuyas variaciones se puede confrontar con las que se hayan producido en la creatinina s&#233;rica y con otros par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;por ejemplo hemoglobina&#44; fosforo y calcio&#41; para detectar errores de medici&#243;n y realizar un juicio correcto&#46; Ni siquiera vamos a mejorar la comodidad del enfermo puesto que para evaluar la proteinuria es conveniente recoger la orina durante un d&#237;a entero si queremos hacerlo de forma adecuada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la validez de estas f&#243;rmulas en ciertas condiciones es tambi&#233;n dudosa y no se recomienda su uso en grupos importantes de poblaci&#243;n<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a>&#44; precisamente donde van a ser utilizadas de forma indiscriminada si se convierten en una parte m&#225;s del informe de laboratorio&#46; Se puede afirmar que una adecuada formaci&#243;n del m&#233;dico con la ayuda de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; nuestra sociedad&#44; y de otras asociaciones cient&#237;ficas puede ayudar a sobrellevar este problema&#46; Pero seamos realistas&#44; no es posible llegar ni a todos los m&#233;dicos ni a todas las especialidades&#46; Aquellos que acepten ser formados es posible que se conviertan en colaboradores inestimables en la evaluaci&#243;n del da&#241;o renal&#44; pero no deber&#237;amos olvidar la posibilidad de que aquel que aprenda la f&#243;rmula se consider&#233; con el saber del especialista en Nefrolog&#237;a con los riesgos que esto puede significar para el enfermo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la situaci&#243;n que nos debe producir mayor temor es la aparici&#243;n de una estimaci&#243;n baja de filtrado glomerular en un informe de laboratorio recibido por un m&#233;dico de cualquier especialidad al que no se le ha advertido previamente de su validez y significado&#46; Y esta va a ser la situaci&#243;n m&#225;s frecuente y numerosa&#46; El final ser&#225; un incremento innecesario de consultas inmotivadas que pueden anegar a los servicios de Nefrolog&#237;a&#46; En condiciones normales esto no tendr&#237;a mayor importancia pero deber&#237;amos ser conscientes de que el n&#250;mero de profesionales m&#233;dicos en Espa&#241;a&#44; y esto incluye a los nefr&#243;logos&#44; se va a contraer fuertemente en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Pensar en el futuro implica pensar tambi&#233;n en cuantos seremos en el futuro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la implementaci&#243;n cl&#237;nica de las f&#243;rmulas MDRD no es f&#225;cil&#44; ni siquiera la abreviada&#46; No es posible realizar el c&#225;lculo con una calculadora normal&#44; ni siquiera cient&#237;fica de ordenador&#46; Se requiere una calculadora espec&#237;ficamente dise&#241;ada o una conexi&#243;n de internet disponible y desde luego es imposible hacer el c&#225;lculo mentalmente o en un papel como ocurre con otras ecuaciones utilizadas para deducir el aclaramiento de creatinina del paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; saludemos positivamente la f&#243;rmula MDRD como un interesante instrumento para conocer la funci&#243;n renal de nuestros pacientes basado en la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de creatinina plasm&#225;tica&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro seguir&#225; siendo la base de la actuaci&#243;n cl&#237;nica en insuficiencia renal en los pr&#243;ximos a&#241;os por su sencillez y escaso coste&#44; y de &#233;l puede derivarse el c&#225;lculo aproximado del filtrado glomerular&#46; El cl&#237;nico deber&#237;a ser consciente de que los actuales niveles de normalidad reflejados en los consensos cl&#237;nicos y en los informes de laboratorio son err&#243;neos y&#44; sobre todo en personas de cierta edad&#44; infravaloran la profundidad de la disminuci&#243;n de funci&#243;n renal ocasionada por el envejecimiento y las enfermedades que sufra el paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br />&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">FIGURAS</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Filtrado glomerular estimado por la f&#243;rmula MDRD abreviada para varones seg&#250;n la edad y el valor de creatinina plasm&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Filtrado glomerular estimado por la f&#243;rmula MDRD abreviada para mujeres seg&#250;n la edad y el valor de creatinina plasm&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Puntos de corte estimados por la f&#243;rmula MDRD abreviada para los estadios K&#47;DOQI de enfermedad renal &#40;varones&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Puntos de corte estimados por la f&#243;rmula MDRD abreviada para los estadios K&#47;DOQI de enfermedad renal &#40;mujeres&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br />&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;</p>  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a> Duncan L&#44; Heathcote J&#44; Djurdjev O&#44; Levin A&#46; Screening for renal disease using serum creatinine&#58; who are we missing&#63; Nephrol Dial Transplant 16&#58;1042-1046&#44; 2001&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a> Cockcroft&#44; D and Gault&#44; M&#46; Prediction of creatinine clearance from serum creatinine&#46; Nephron&#46; 16&#58; 31-41&#44; 1976&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a> Fernandez-Fresnedo G&#44; Martin de Francisco AL&#44; Rodrigo Calabia E&#44; Ruiz San Millan JC&#44; Sanz de Castro S&#44; Arias Rodriguez M&#46; Valoraci&#243;n del filtrado glomerular mediante la f&#243;rmula peso&#47;creatinina&#46; Med Clin &#40;Barc&#41;&#46; 120&#58; 485-488&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a> Levey&#44; A&#44; Bosch&#44; J&#44; Lewis&#44; JB&#44; Greene&#44; T&#44; Rogers&#44; N&#44; Roth&#44; D&#46; A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine&#58; A new prediction equation&#46; Ann Intern Med&#46; 130&#58; 461-470&#44; 1999&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> Levey&#44; AS&#44; Greene&#44; T&#44; Kusek&#44; J&#44; and Beck&#44; G&#46; A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine &#40;abstract&#41;&#46; J Am Soc Nephrol&#46; 11&#58; p&#46; 155&#170;&#44; 2000&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> National Kidney Foundation&#46; K&#47;DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease&#58; evaluation&#44; classification&#44; and stratification&#46; Kidney Disease Outcome Quality Initiative&#46; Am J Kidney Dis 39 &#40;suppl&#46;1&#41;&#58;S1&#191;S246&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a> Guidelines Committee of the 2003 European Society of Hypertension&#191;European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension&#46; J Hypertens 21&#58;1011&#191;1053&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a> Gracia S&#44; Monta&#241;&#233;s R&#44; Bover J&#44; Cases A&#44; Deulofeu R&#44; Mart&#237;n de Francisco A L y Orte LM&#46; Documento de consenso&#58; Recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de ecuaciones para la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en adultos&#46; Nefrolog&#237;a&#46; 26&#58; 658-665&#44; 2006&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 67 42 109
2024 Septiembre 91 41 132
2024 Agosto 71 46 117
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2024 Febrero 61 61 122
2024 Enero 60 40 100
2023 Diciembre 44 30 74
2023 Noviembre 64 48 112
2023 Octubre 80 44 124
2023 Septiembre 97 34 131
2023 Agosto 86 44 130
2023 Julio 159 43 202
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2023 Marzo 106 37 143
2023 Febrero 93 26 119
2023 Enero 73 36 109
2022 Diciembre 92 46 138
2022 Noviembre 126 45 171
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2022 Agosto 62 54 116
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2022 Febrero 90 59 149
2022 Enero 81 52 133
2021 Diciembre 53 36 89
2021 Noviembre 75 61 136
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2021 Septiembre 119 48 167
2021 Agosto 92 45 137
2021 Julio 121 46 167
2021 Junio 127 40 167
2021 Mayo 168 44 212
2021 Abril 390 130 520
2021 Marzo 220 39 259
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2020 Diciembre 130 24 154
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2020 Junio 169 33 202
2020 Mayo 138 24 162
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2020 Febrero 237 53 290
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2019 Diciembre 182 26 208
2019 Noviembre 217 33 250
2019 Octubre 234 44 278
2019 Septiembre 231 39 270
2019 Agosto 189 32 221
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