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Esta acumulaci&#243;n de oxalato podr&#237;a causar algunos efectos adversos en los pacientes con IRC &#91;6-15&#93;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Una de las fuentes principales de oxalato en pacientes sin hiperoxaluria primaria procede de su absorci&#243;n intestinal &#91;4&#93;&#46; La tasa de oxalato absorbido por el intestino est&#225; altamente influida por la ingesta de calcio &#91;16&#44;17&#93;&#46; Las sales de calcio se han usado durante d&#233;cadas como quelantes del f&#243;sforo en pacientes con IRC&#44; y su influencia potencial sobre la absorci&#243;n intestinal de oxalato nunca ha sido estudiada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El clorhidrato de sevelamer es un nuevo quelante de f&#243;sforo de creciente uso que no contiene ni aluminio ni calcio &#91;18&#93;&#46; Adem&#225;s de sus efectos quelantes de f&#243;sforo&#44; esta resina de intercambio tambi&#233;n &#191;secuestra&#191; &#225;cidos biliares&#44; acci&#243;n que ha sido relacionada con su efecto favorable sobre el perfil lip&#237;dico &#91;19&#93;&#46; Sin embargo&#44; se desconoce si tiene capacidad para modificar la absorci&#243;n intestinal de oxalato&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las principales cuestiones que se intentan analizar con el presente estudio son&#58; &#191;Influyen los quelantes del f&#243;sforo en la excreci&#243;n urinaria de oxalato en pacientes con IRC&#63; &#191;Existe alguna diferencia en la excreci&#243;n urinaria de oxalato seg&#250;n se administre carbonato c&#225;lcico o sevelamer&#63; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;MATERIAL Y M&#201;TODOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 20 pacientes &#40;12 hombres&#41; con insuficiencia renal avanzada &#40;estadios 4 &#243; 5 predi&#225;lisis&#41;&#46; La edad media fue 54&#177;17 a&#241;os&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad mayor de 18 a&#241;os&#44; seguimiento en las consultas predi&#225;lisis superior a 6 meses&#44; mantener una situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; no tener historia previa de litiasis o enfermedades gastrointestinales&#44; ser cumplidor de los tratamientos prescritos&#44; y dar el consentimiento para participar en el estudio tras detallada informaci&#243;n sobre el mismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal fue&#58; no filiada &#40;6 pacientes&#41;&#44; glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;8 pacientes&#41;&#44; nefritis intersticial cr&#243;nica &#40;5 pacientes&#41;&#44; y nefropat&#237;a isqu&#233;mica &#40;1 paciente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes estaban siendo tratados con inhibidores enzima conversi&#243;n angiotensina&#44; estatinas&#44; y quelantes del f&#243;sforo&#46; En el momento del estudio&#44; ning&#250;n paciente estaba en tratamiento con vitamina D&#44; B &#243; C&#46; Con la excepci&#243;n de las modificaciones en los quelantes del f&#243;sforo&#44; no se realiz&#243; ning&#250;n otro cambio en el tratamiento de estos pacientes durante los diversos periodos del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISE&#209;O Y PAR&#193;METROS DEL ESTUDIO </span></p> <p class="elsevierStylePara">Las principales caracter&#237;sticas del dise&#241;o de este estudio fueron&#58; estudio cruzado con dos periodos y dos tratamientos&#44; asignaci&#243;n balanceada del orden de administraci&#243;n de cada tratamiento&#44; y dos periodos de lavado &#40;figura 1&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se solicit&#243; a los pacientes que suspendieran el tratamiento con los quelantes de f&#243;sforo durante un periodo de 15 d&#237;as &#40;fase L1&#41;&#46; Tras este periodo se realizaron los siguientes an&#225;lisis de laboratorio en plasma&#58; urea&#44; creatinina&#44; &#250;rico&#44; colesterol total&#44; calcio corregido a albumina&#44; f&#243;sforo &#40;Hitachi 747-200&#44; Roche Diagnostics&#44; Alemania&#41;&#44; bicarbonato en sangre venosa &#40;IL-1306 gas analyzer&#44; Instrumental Laboratory&#44; Mil&#225;n&#44; Italia&#41; y PTH &#40;IRMA&#44; Nicholls Institute&#44; USA&#41;&#46; El aclaramiento de creatinina fue calculado mediante la recolecci&#243;n de la orina de 24 h y los resultados fueron corregidos a una superficie est&#225;ndar de  1&#46;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Utilizando la recolecci&#243;n de orina&#44; tambi&#233;n se determinaron la excreci&#243;n total y la tasa de generaci&#243;n de urea&#44; con las que se calcul&#243; la tasa de catabolismo proteico seg&#250;n las f&#243;rmulas combinadas de Cottini et al&#46; y Maronni et al&#46;&#44; seg&#250;n la descripci&#243;n de Bergstr&#246;m et al &#91;20&#93;&#46; La concentraci&#243;n de oxalato se midi&#243; en una muestra de la orina recogida en 24 h con el m&#233;todo enzim&#225;tico UV &#40;Boehringer Mannheim R-Biopharm&#44; Alemania&#41;&#46; Los resultados se expresan como excreci&#243;n urinaria total de oxalato &#40;mg&#47;24 h&#41;&#44; o como la relaci&#243;n entre oxalato urinario excretado &#40;mg&#41; por cada g de excreci&#243;n urinaria de creatinina&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Mediante una asignaci&#243;n balanceada&#44; la mitad de los pacientes iniciaron tratamiento con 1500 mg al d&#237;a de carbonato calcio &#40;3 comprimidos de 500 mg&#41; y la otra mitad con 2400 mg de sevelamer &#40;3 comprimidos de 800 mg&#41;&#46; Estas dosis corresponden al tratamiento quelante de inicio que usualmente se prescribe a los pacientes predi&#225;lisis en nuestra unidad&#46; Tras 21 d&#237;as en cada uno de los tratamientos &#40;fase Ca1 o Sev1&#41;&#44;&#160; se repitieron los mismos an&#225;lisis de laboratorio&#44; con la excepci&#243;n de   la PTH&#46;  Posteriormente  se suspendieron los quelantes de f&#243;sforo durante otro periodo de 15 d&#237;as y los an&#225;lisis de laboratorio se volvieron a repetir &#40;fase L2&#41;&#46; Finalmente el carbonato c&#225;lcico o sevelamer fueron prescritos al contrario que la prescripci&#243;n inicial &#40;fase Ca2 &#243; Sev2&#41;&#44; y los an&#225;lisis se repitieron tras 21 d&#237;as&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se pidi&#243; a los pacientes que moderaran la ingesta de alimentos ricos en oxalato durante el periodo de estudio&#46; Para compensar los conocidos efectos del sevelamer sobre el equilibrio &#225;cido-base&#44; se prescribi&#243; bicarbonato s&#243;dico a la dosis de  1&#44;5 g  al d&#237;a durante el tiempo que los pacientes estuvieran en tratamiento con este quelante&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El cumplimiento del tratamiento fue controlado en cada periodo del estudio mediante entrevista personal y observando los cambios bioqu&#237;micos esperables por el uso regular de cada uno de estos medicamentos &#40;colesterol&#44; bicarbonato&#44; calcio&#44; etc&#41;&#46; &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS ESTAD&#205;STICO </span></p> <p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra de estudio se estim&#243; asumiendo una excreci&#243;n media de oxalato urinario de 35&#177;10 mg &#40;valores observados en muestras piloto&#41;&#46; Con un error tipo I&#160; de 0&#44;05&#44; un error tipo II del 5&#37;&#44; y una p&#233;rdida esperable de pacientes del 20&#37;&#44; el n&#250;mero a incluir para detectar una diferencia del 25-30&#37; de la excreci&#243;n urinaria de oxalato como significativa fue de 20&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las comparaciones aparejadas de las medias de los par&#225;metros estudiados&#160; antes y despu&#233;s de los tratamientos quelantes fueron analizadas mediante el test de Student&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque este estudio fue dise&#241;ado para evitar el efecto residual de los tratamientos previos &#40;&#191;carry-over&#191;&#41; mediante la inclusi&#243;n de dos periodos de lavado&#44; as&#237; como el potencial efecto de confusi&#243;n por el orden de administraci&#243;n&#44; la progresi&#243;n de la insuficiencia renal cr&#243;nica a lo largo del periodo de estudio podr&#237;a interferir en los resultados&#46; Para analizar esta interferencia potencial&#44; se realizaron comparaciones de las principales variables del estudio en cada periodo del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las diferencias de los valores de las variables de estudio entre el periodo de lavado y tras el tratamiento con el quelante de f&#243;sforo tambi&#233;n fueron expresadas como porcentajes&#46; Las comparaciones aparejadas de estos cambios porcentuales fueron analizadas con el test de Student o el test de Wilcoxon&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las variables analizadas se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; consider&#225;ndose una p &#60; 0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Diecisiete pacientes completaron las dos secuencias de tratamiento con quelantes&#46; Tres pacientes abandonaron el estudio por los siguientes motivos&#58; uno de forma voluntaria&#44; otro por intolerancia al sevelamer &#40;diarrea&#41;&#44; y otro por una hospitalizaci&#243;n prolongada debida a una insuficiencia cardiaca&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla I se muestran los par&#225;metros de estudio tras cada periodo de lavado y tratamiento&#46; No se observaron cambios significativos en la funci&#243;n renal o en la tasa de catabolismo proteico a lo largo de los periodos de estudio&#46; Se observaron los cambios esperables en las concentraciones s&#233;ricas de f&#243;sforo&#44; calcio&#44; bicarbonato y colesterol total atribuibles al tratamiento con sevelamer y carbonato c&#225;lcico&#46; La concentraci&#243;n de &#225;cido &#250;rico s&#243;lo descendi&#243; significativamente despu&#233;s del tratamiento con sevelamer&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La excreci&#243;n urinaria de oxalato&#44; as&#237; como la relaci&#243;n oxalato &#47; creatinina urinaria disminuyeron de forma significativa tanto con el tratamiento con sevelamer como con carbonato c&#225;lcico&#46; Solamente tres pacientes mostraron una excreci&#243;n urinaria total de oxalato superior a 45 mg&#47;24 h en los periodos de lavado&#44; pero ninguno de los pacientes sobrepas&#243; esta cantidad despu&#233;s de ser tratados con los quelantes de f&#243;sforo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En la figura 2 se muestran las excreciones medias de oxalato y las relaciones oxalato &#47; creatinina en cada rama y en cada periodo del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los cambios porcentuales de los principales par&#225;metros de estudio con respecto a los valores del periodo lavado se muestran en la figura 3&#46; El descenso de la excreci&#243;n urinaria de oxalato fue de un 41&#46;2&#177;17&#46;4&#37; despu&#233;s del tratamiento con carbonato c&#225;lcico&#44; y del 30&#46;4&#177;23&#46;8&#37; tras sevelamer&#46; Esta diferencia entre quelantes no fue significativa&#46; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio demuestran que tanto el carbonato c&#225;lcico como el sevelamer disminuyen la excreci&#243;n urinaria de oxalato en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Aunque en este estudio no se midi&#243; la concentraci&#243;n de oxalato s&#233;rico o la excreci&#243;n fecal de oxalato&#44; es razonable asumir que la disminuci&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de oxalato se debi&#243; a una menor absorci&#243;n intestinal de esta sustancia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La acumulaci&#243;n de oxalato es un hallazgo muy frecuente en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;2-6&#93;&#46; Los niveles de oxalato s&#233;rico se correlacionan fuertemente con los de creatinina s&#233;rica &#91;2&#44;3&#93;&#44; y en pacientes con insuficiencia renal terminal&#44; las concentraciones de oxalato s&#233;rico superan a veces los niveles cr&#237;ticos por encima de los cuales esta sustancia precipita y se deposita en tejidos &#91;2&#44;5-7&#93;&#46; Aunque el dep&#243;sito extra-renal de oxalato es un hallazgo infrecuente en las autopsias de pacientes con IRC sin hiperoxaluria primaria &#91;7&#93;&#44; la acumulaci&#243;n cr&#243;nica de oxalato ha sido involucrada en la disfunci&#243;n endotelial &#91;8&#93;&#44; reabsorci&#243;n &#243;sea &#91;9&#44;10&#93;&#44; calcificaciones vasculares &#91;11&#93;&#44; litiasis &#91;1&#93;&#44; artritis &#91;12&#93;&#44; da&#241;o en las c&#233;lulas del t&#250;bulo proximal &#91;13&#93;&#44; y dep&#243;sitos en el ri&#241;&#243;n trasplantado con un impacto negativo en su supervivencia &#91;14&#44;15&#93;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En sujetos sanos&#44; una dieta rica en calcio reduce la absorci&#243;n intestinal de oxalato&#44; y as&#237; su excreci&#243;n urinaria &#91;17&#93;&#46; Durante las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; las sales de calcio han sido utilizadas como quelantes de f&#243;sforo de uso preferente en los pacientes con IRC&#46; Sin embargo&#44; no conocemos ning&#250;n estudio que haya analizado el papel potencial de las sales de calcio en la absorci&#243;n o acumulaci&#243;n de oxalato en los pacientes con IRC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La sustituci&#243;n total o parcial de las sales de calcio por los nuevos quelantes sin calcio ni aluminio es una pr&#225;ctica cada vez m&#225;s frecuente en   la IRC&#46;  Un  hipot&#233;tico efecto secundario de esta reducci&#243;n de la ingesta de calcio podr&#237;a ser el incremento de la absorci&#243;n intestinal de oxalato&#44; posibilidad que no ha sido estudiada hasta el momento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio confirman el esperado papel del calcio en la reducci&#243;n urinaria de oxalato &#40;&#62; 40&#37;&#41;&#44; y aportan como novedad la capacidad que mostr&#243; el sevelamer para reducir tambi&#233;n la excreci&#243;n de oxalato urinario&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En el presente estudio no se determin&#243; el mecanismo por el que el sevelamer redujo la excreci&#243;n urinaria de oxalato&#46; El sevelamer es un hidrogel cati&#243;nico que tiene la capacidad de quelar f&#243;sforo en el intestino &#91;18&#93;&#46; Adem&#225;s&#44; este medicamento comparte&#160; algunas caracter&#237;sticas de los quelantes de sales biliares &#40;colestiramina o colestipol&#41; &#91;19&#93;&#46; Las sales biliares incrementan la absorci&#243;n de oxalato en el intestino grueso &#91;21&#44;22&#93;&#46;&#160; La colestiramina no modifica directamente la absorci&#243;n de oxalato&#44; sin embargo es capaz de reducir su absorci&#243;n intestinal actuando indirectamente a trav&#233;s de la quelaci&#243;n de las sales biliares &#91;22&#93;&#46; Son necesarios m&#225;s estudios para determinar si la reducci&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de oxalato que mostr&#243; el sevelamer se debe a propiedades intr&#237;nsecas de quelaci&#243;n de esta sustancia en el intestino o a un mecanismo indirecto similar al que se observa con otros quelantes de sales biliares&#46; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A </span></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Williams HE&#44; Wandzilak TR&#46; Oxalate synthesis&#44; transport and the hyperoxaluric syndromes&#46; J Urol 141&#58;742-749&#44; 1989 </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Boer P&#44; van Leersum L&#44; Hene RJ&#44; Mees EJ&#46; Plasma oxalate concentration in chronic renal disease&#46; Am J Kidney Dis 4&#58;118-122&#44; 1984 </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Ahmad S&#44; Hatch M&#46; Hyperoxalemia in renal failure and the role of hemoperfusion and hemodialysis in primary oxalosis&#46; Nephron 41&#58;235-240&#44; 1985 </p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Yamauchi A&#44; Fujii M&#44; Shirai D&#44; et al&#46; Plasma concentration and peritoneal clearance of oxalate in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis &#40;CAPD&#41;&#46; Clin Nephrol 25&#58;181-185&#44; 1986 </p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Worcester EM&#44; Nakagawa Y&#44; Bushinsky DA&#44; Coe FL&#46; Evidence that serum calcium oxalate supersaturation is a consequence of oxalate retention in patients with chronic renal failure&#46; J Clin Invest 77&#58;1888-1896&#44; 1986 </p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Salyer WR&#44; Keren D&#46; Oxalosis as a complication of chronic renal failure&#46; Kidney Int 4&#58;61-66&#44; 1973 </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46; Tomson CR&#44; Channon SM&#44; Parkinson IS&#44; et al&#46; Plasma oxalate concentration and secondary oxalosis in patients with chronic renal failure&#46; J Clin Pathol 41&#58;1107-1113&#44; 1988<br />8&#46; Recht PA&#44; Tepedino GJ&#44; Siecke NW&#44; et al&#46; Oxalic acid alters intracellular calcium in endothelial cells&#46; Atherosclerosis 173&#58;321-328&#44; 2004 </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46; Brady HR&#44; Fay WP&#44; Meema HE&#44; Rabinovich S&#44; Rapoport A&#44; Oreopoulos DG&#46; Oxalate bone disease--an emerging form of renal osteodystrophy&#46; Int J Artif Organs 12&#58;715-719&#44; 1989 </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46; Marangella M&#44; Vitale C&#44; Petrarulo M&#44; et al&#46; Bony content of oxalate in patients with primary hyperoxaluria or oxalosis-unrelated renal failure&#46; Kidney Int 48&#58;182-187&#44; 1995 </p> <p class="elsevierStylePara">11&#46; Tomson CR&#44; Channon SM&#44; Ward MK&#44; Laker MF&#46; Plasma oxalate concentration&#44; oxalate clearance and cardiac function in patients receiving haemodialysis&#46; Nephrol Dial Transplant 4&#58;792-799&#44; 1989<br />12&#46; Hoffman GS&#44; Schumacher HR&#44; Paul H&#44; et al&#46; Calcium oxalate microcrystalline-associated arthritis in end-stage renal disease&#46; Ann Intern Med 97&#58;36-42&#44; 1982 </p> <p class="elsevierStylePara">13&#46; Han HJ&#44; Lim MJ&#44; Lee YJ&#46; Oxalate inhibits renal proximal tubule cell proliferation via oxidative stress&#44; p38 MAPK&#47;JNK&#44; and cPLA2 signaling pathways&#46; Am J Physiol Cell Physiol 287&#58;C1058-C1066&#44; 2004 </p> <p class="elsevierStylePara">14&#46; Truong LD&#44; Yakupoglu U&#44; Feig D&#44; et al&#46; Calcium oxalate deposition in renal allografts&#58; morphologic spectrum and clinical implications&#46; Am J Transplant 4&#58;1338-1344&#44; 2004 </p> <p class="elsevierStylePara">15&#46; Pinheiro HS&#44; Camara NO&#44;   Osaki   KS  &#44; De Moura LA&#44; Pacheco-Silva A&#46; Early presence of calcium oxalate deposition in kidney graft biopsies is associated with poor long-term graft survival&#46; Am J Transplant 5&#58;323-329&#44; 2005 </p> <p class="elsevierStylePara">16&#46; Sharma V&#44; Schwille  PO &#46; Effect of calcium on oxalate uptake and transport by the rat intestine&#46; Scand J Clin Lab Invest 52&#58;339-346&#44; 1992 </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46; Hess B&#44; Jost C&#44; Zipperle L&#44; Takkinen R&#44; Jaeger P&#46; High-calcium intake abolishes hyperoxaluria and reduces urinary cristallization during a 20-fold normal oxalate load in humans&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58; 2241-2247&#44; 1998 </p> <p class="elsevierStylePara">18&#46; Cizman B&#46; Hyperphosphataemia and treatment with sevelamer in haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 18 &#40;Suppl 5&#41;&#58;47-49&#44; 2003 </p> <p class="elsevierStylePara">19&#46; Braunlin W&#44; Zhorov E&#44; Guo A&#44; et al&#46; Bile acid binding to sevelamer HCl&#46; Kidney Int 62&#58;611-619&#44; 2002 </p> <p class="elsevierStylePara">20&#46; Bergstr&#246;m J&#44; F&#252;rst P&#44; Alvestrand A&#44; Lindholm B&#46; Protein and energy intake&#44; nitrogen balance and nitrogen losses in patients treated with continuous ambulatory peritonela dialysis&#46; Kidney Int 44&#58; 1048-1057&#44; 1993 </p> <p class="elsevierStylePara">21&#46; Dobbins JW&#44; Binder HJ&#46; Effect of bile salts and fatty acids on the colonic absorption of oxalate&#46;&#160; Gastroenterology 70&#58;1096-1100&#44; 1976 </p> <p class="elsevierStylePara">22&#46; Caspary WF&#46; Intestinal oxalate absorption&#46; I&#46; Absorption in vitro&#46; Res Exp Med 171&#58;13-24&#44; 1977 </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; Par&#225;metros estudiados tras cada periodo de lavado y tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <table > <tbody > <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">Lavado</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">Sevelamer</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">Lavado</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">Carbinato C&#225;lcico</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Creatinina s&#233;rica&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;48&#177;0&#46;99</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;47&#177;1&#46;03</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;59&#177;1&#46;10</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;74&#177;1&#46;10</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Aclaraci&#243;n creatinina&#44; ml&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span></p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;36&#177;4&#46;31</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;79&#177;3&#46;01</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">16&#46;99&#177;3&#46;61</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;28&#177;3&#46;43</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Tasa catabolismo proteico&#44; g&#47;Kg&#47;day</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">1&#46;02&#177;0&#46;22</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;95&#177;0&#46;21</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;97&#177;0&#46;23</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;98&#177;0&#46;25</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">&#218;rico s&#233;rico&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;73&#177;1&#46;69</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;29&#177;1&#46;73<span class="elsevierStyleSup">a</span></p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;66&#177;1&#46;43</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;51&#177;1&#46;76</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Calcio s&#233;rico&#44; 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Carbonato cálcico o sevelamer reducen la excreción urinaria de oxalato en pacientes con insuficiencia renal avanzada
Either calcium carbonate or sevelamer decreases urinary oxalate excretion in chronic renal failure patients
Francisco Caravaca, Ana Belén Ruiz, Jose María Escola, Román Hernández-Gallego, Isis Cerezo, Noemí Fernández, Sergio Barroso, María Vic
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Esta acumulaci&#243;n de oxalato podr&#237;a causar algunos efectos adversos en los pacientes con IRC &#91;6-15&#93;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Una de las fuentes principales de oxalato en pacientes sin hiperoxaluria primaria procede de su absorci&#243;n intestinal &#91;4&#93;&#46; La tasa de oxalato absorbido por el intestino est&#225; altamente influida por la ingesta de calcio &#91;16&#44;17&#93;&#46; Las sales de calcio se han usado durante d&#233;cadas como quelantes del f&#243;sforo en pacientes con IRC&#44; y su influencia potencial sobre la absorci&#243;n intestinal de oxalato nunca ha sido estudiada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El clorhidrato de sevelamer es un nuevo quelante de f&#243;sforo de creciente uso que no contiene ni aluminio ni calcio &#91;18&#93;&#46; Adem&#225;s de sus efectos quelantes de f&#243;sforo&#44; esta resina de intercambio tambi&#233;n &#191;secuestra&#191; &#225;cidos biliares&#44; acci&#243;n que ha sido relacionada con su efecto favorable sobre el perfil lip&#237;dico &#91;19&#93;&#46; Sin embargo&#44; se desconoce si tiene capacidad para modificar la absorci&#243;n intestinal de oxalato&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las principales cuestiones que se intentan analizar con el presente estudio son&#58; &#191;Influyen los quelantes del f&#243;sforo en la excreci&#243;n urinaria de oxalato en pacientes con IRC&#63; &#191;Existe alguna diferencia en la excreci&#243;n urinaria de oxalato seg&#250;n se administre carbonato c&#225;lcico o sevelamer&#63; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;MATERIAL Y M&#201;TODOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 20 pacientes &#40;12 hombres&#41; con insuficiencia renal avanzada &#40;estadios 4 &#243; 5 predi&#225;lisis&#41;&#46; La edad media fue 54&#177;17 a&#241;os&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad mayor de 18 a&#241;os&#44; seguimiento en las consultas predi&#225;lisis superior a 6 meses&#44; mantener una situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; no tener historia previa de litiasis o enfermedades gastrointestinales&#44; ser cumplidor de los tratamientos prescritos&#44; y dar el consentimiento para participar en el estudio tras detallada informaci&#243;n sobre el mismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal fue&#58; no filiada &#40;6 pacientes&#41;&#44; glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;8 pacientes&#41;&#44; nefritis intersticial cr&#243;nica &#40;5 pacientes&#41;&#44; y nefropat&#237;a isqu&#233;mica &#40;1 paciente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes estaban siendo tratados con inhibidores enzima conversi&#243;n angiotensina&#44; estatinas&#44; y quelantes del f&#243;sforo&#46; En el momento del estudio&#44; ning&#250;n paciente estaba en tratamiento con vitamina D&#44; B &#243; C&#46; Con la excepci&#243;n de las modificaciones en los quelantes del f&#243;sforo&#44; no se realiz&#243; ning&#250;n otro cambio en el tratamiento de estos pacientes durante los diversos periodos del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISE&#209;O Y PAR&#193;METROS DEL ESTUDIO </span></p> <p class="elsevierStylePara">Las principales caracter&#237;sticas del dise&#241;o de este estudio fueron&#58; estudio cruzado con dos periodos y dos tratamientos&#44; asignaci&#243;n balanceada del orden de administraci&#243;n de cada tratamiento&#44; y dos periodos de lavado &#40;figura 1&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se solicit&#243; a los pacientes que suspendieran el tratamiento con los quelantes de f&#243;sforo durante un periodo de 15 d&#237;as &#40;fase L1&#41;&#46; Tras este periodo se realizaron los siguientes an&#225;lisis de laboratorio en plasma&#58; urea&#44; creatinina&#44; &#250;rico&#44; colesterol total&#44; calcio corregido a albumina&#44; f&#243;sforo &#40;Hitachi 747-200&#44; Roche Diagnostics&#44; Alemania&#41;&#44; bicarbonato en sangre venosa &#40;IL-1306 gas analyzer&#44; Instrumental Laboratory&#44; Mil&#225;n&#44; Italia&#41; y PTH &#40;IRMA&#44; Nicholls Institute&#44; USA&#41;&#46; El aclaramiento de creatinina fue calculado mediante la recolecci&#243;n de la orina de 24 h y los resultados fueron corregidos a una superficie est&#225;ndar de  1&#46;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Utilizando la recolecci&#243;n de orina&#44; tambi&#233;n se determinaron la excreci&#243;n total y la tasa de generaci&#243;n de urea&#44; con las que se calcul&#243; la tasa de catabolismo proteico seg&#250;n las f&#243;rmulas combinadas de Cottini et al&#46; y Maronni et al&#46;&#44; seg&#250;n la descripci&#243;n de Bergstr&#246;m et al &#91;20&#93;&#46; La concentraci&#243;n de oxalato se midi&#243; en una muestra de la orina recogida en 24 h con el m&#233;todo enzim&#225;tico UV &#40;Boehringer Mannheim R-Biopharm&#44; Alemania&#41;&#46; Los resultados se expresan como excreci&#243;n urinaria total de oxalato &#40;mg&#47;24 h&#41;&#44; o como la relaci&#243;n entre oxalato urinario excretado &#40;mg&#41; por cada g de excreci&#243;n urinaria de creatinina&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Mediante una asignaci&#243;n balanceada&#44; la mitad de los pacientes iniciaron tratamiento con 1500 mg al d&#237;a de carbonato calcio &#40;3 comprimidos de 500 mg&#41; y la otra mitad con 2400 mg de sevelamer &#40;3 comprimidos de 800 mg&#41;&#46; Estas dosis corresponden al tratamiento quelante de inicio que usualmente se prescribe a los pacientes predi&#225;lisis en nuestra unidad&#46; Tras 21 d&#237;as en cada uno de los tratamientos &#40;fase Ca1 o Sev1&#41;&#44;&#160; se repitieron los mismos an&#225;lisis de laboratorio&#44; con la excepci&#243;n de   la PTH&#46;  Posteriormente  se suspendieron los quelantes de f&#243;sforo durante otro periodo de 15 d&#237;as y los an&#225;lisis de laboratorio se volvieron a repetir &#40;fase L2&#41;&#46; Finalmente el carbonato c&#225;lcico o sevelamer fueron prescritos al contrario que la prescripci&#243;n inicial &#40;fase Ca2 &#243; Sev2&#41;&#44; y los an&#225;lisis se repitieron tras 21 d&#237;as&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se pidi&#243; a los pacientes que moderaran la ingesta de alimentos ricos en oxalato durante el periodo de estudio&#46; Para compensar los conocidos efectos del sevelamer sobre el equilibrio &#225;cido-base&#44; se prescribi&#243; bicarbonato s&#243;dico a la dosis de  1&#44;5 g  al d&#237;a durante el tiempo que los pacientes estuvieran en tratamiento con este quelante&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El cumplimiento del tratamiento fue controlado en cada periodo del estudio mediante entrevista personal y observando los cambios bioqu&#237;micos esperables por el uso regular de cada uno de estos medicamentos &#40;colesterol&#44; bicarbonato&#44; calcio&#44; etc&#41;&#46; &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS ESTAD&#205;STICO </span></p> <p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra de estudio se estim&#243; asumiendo una excreci&#243;n media de oxalato urinario de 35&#177;10 mg &#40;valores observados en muestras piloto&#41;&#46; Con un error tipo I&#160; de 0&#44;05&#44; un error tipo II del 5&#37;&#44; y una p&#233;rdida esperable de pacientes del 20&#37;&#44; el n&#250;mero a incluir para detectar una diferencia del 25-30&#37; de la excreci&#243;n urinaria de oxalato como significativa fue de 20&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las comparaciones aparejadas de las medias de los par&#225;metros estudiados&#160; antes y despu&#233;s de los tratamientos quelantes fueron analizadas mediante el test de Student&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque este estudio fue dise&#241;ado para evitar el efecto residual de los tratamientos previos &#40;&#191;carry-over&#191;&#41; mediante la inclusi&#243;n de dos periodos de lavado&#44; as&#237; como el potencial efecto de confusi&#243;n por el orden de administraci&#243;n&#44; la progresi&#243;n de la insuficiencia renal cr&#243;nica a lo largo del periodo de estudio podr&#237;a interferir en los resultados&#46; Para analizar esta interferencia potencial&#44; se realizaron comparaciones de las principales variables del estudio en cada periodo del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las diferencias de los valores de las variables de estudio entre el periodo de lavado y tras el tratamiento con el quelante de f&#243;sforo tambi&#233;n fueron expresadas como porcentajes&#46; Las comparaciones aparejadas de estos cambios porcentuales fueron analizadas con el test de Student o el test de Wilcoxon&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las variables analizadas se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; consider&#225;ndose una p &#60; 0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Diecisiete pacientes completaron las dos secuencias de tratamiento con quelantes&#46; Tres pacientes abandonaron el estudio por los siguientes motivos&#58; uno de forma voluntaria&#44; otro por intolerancia al sevelamer &#40;diarrea&#41;&#44; y otro por una hospitalizaci&#243;n prolongada debida a una insuficiencia cardiaca&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla I se muestran los par&#225;metros de estudio tras cada periodo de lavado y tratamiento&#46; No se observaron cambios significativos en la funci&#243;n renal o en la tasa de catabolismo proteico a lo largo de los periodos de estudio&#46; Se observaron los cambios esperables en las concentraciones s&#233;ricas de f&#243;sforo&#44; calcio&#44; bicarbonato y colesterol total atribuibles al tratamiento con sevelamer y carbonato c&#225;lcico&#46; La concentraci&#243;n de &#225;cido &#250;rico s&#243;lo descendi&#243; significativamente despu&#233;s del tratamiento con sevelamer&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La excreci&#243;n urinaria de oxalato&#44; as&#237; como la relaci&#243;n oxalato &#47; creatinina urinaria disminuyeron de forma significativa tanto con el tratamiento con sevelamer como con carbonato c&#225;lcico&#46; Solamente tres pacientes mostraron una excreci&#243;n urinaria total de oxalato superior a 45 mg&#47;24 h en los periodos de lavado&#44; pero ninguno de los pacientes sobrepas&#243; esta cantidad despu&#233;s de ser tratados con los quelantes de f&#243;sforo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En la figura 2 se muestran las excreciones medias de oxalato y las relaciones oxalato &#47; creatinina en cada rama y en cada periodo del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los cambios porcentuales de los principales par&#225;metros de estudio con respecto a los valores del periodo lavado se muestran en la figura 3&#46; El descenso de la excreci&#243;n urinaria de oxalato fue de un 41&#46;2&#177;17&#46;4&#37; despu&#233;s del tratamiento con carbonato c&#225;lcico&#44; y del 30&#46;4&#177;23&#46;8&#37; tras sevelamer&#46; Esta diferencia entre quelantes no fue significativa&#46; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio demuestran que tanto el carbonato c&#225;lcico como el sevelamer disminuyen la excreci&#243;n urinaria de oxalato en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Aunque en este estudio no se midi&#243; la concentraci&#243;n de oxalato s&#233;rico o la excreci&#243;n fecal de oxalato&#44; es razonable asumir que la disminuci&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de oxalato se debi&#243; a una menor absorci&#243;n intestinal de esta sustancia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La acumulaci&#243;n de oxalato es un hallazgo muy frecuente en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;2-6&#93;&#46; Los niveles de oxalato s&#233;rico se correlacionan fuertemente con los de creatinina s&#233;rica &#91;2&#44;3&#93;&#44; y en pacientes con insuficiencia renal terminal&#44; las concentraciones de oxalato s&#233;rico superan a veces los niveles cr&#237;ticos por encima de los cuales esta sustancia precipita y se deposita en tejidos &#91;2&#44;5-7&#93;&#46; Aunque el dep&#243;sito extra-renal de oxalato es un hallazgo infrecuente en las autopsias de pacientes con IRC sin hiperoxaluria primaria &#91;7&#93;&#44; la acumulaci&#243;n cr&#243;nica de oxalato ha sido involucrada en la disfunci&#243;n endotelial &#91;8&#93;&#44; reabsorci&#243;n &#243;sea &#91;9&#44;10&#93;&#44; calcificaciones vasculares &#91;11&#93;&#44; litiasis &#91;1&#93;&#44; artritis &#91;12&#93;&#44; da&#241;o en las c&#233;lulas del t&#250;bulo proximal &#91;13&#93;&#44; y dep&#243;sitos en el ri&#241;&#243;n trasplantado con un impacto negativo en su supervivencia &#91;14&#44;15&#93;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En sujetos sanos&#44; una dieta rica en calcio reduce la absorci&#243;n intestinal de oxalato&#44; y as&#237; su excreci&#243;n urinaria &#91;17&#93;&#46; Durante las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; las sales de calcio han sido utilizadas como quelantes de f&#243;sforo de uso preferente en los pacientes con IRC&#46; Sin embargo&#44; no conocemos ning&#250;n estudio que haya analizado el papel potencial de las sales de calcio en la absorci&#243;n o acumulaci&#243;n de oxalato en los pacientes con IRC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La sustituci&#243;n total o parcial de las sales de calcio por los nuevos quelantes sin calcio ni aluminio es una pr&#225;ctica cada vez m&#225;s frecuente en   la IRC&#46;  Un  hipot&#233;tico efecto secundario de esta reducci&#243;n de la ingesta de calcio podr&#237;a ser el incremento de la absorci&#243;n intestinal de oxalato&#44; posibilidad que no ha sido estudiada hasta el momento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio confirman el esperado papel del calcio en la reducci&#243;n urinaria de oxalato &#40;&#62; 40&#37;&#41;&#44; y aportan como novedad la capacidad que mostr&#243; el sevelamer para reducir tambi&#233;n la excreci&#243;n de oxalato urinario&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En el presente estudio no se determin&#243; el mecanismo por el que el sevelamer redujo la excreci&#243;n urinaria de oxalato&#46; El sevelamer es un hidrogel cati&#243;nico que tiene la capacidad de quelar f&#243;sforo en el intestino &#91;18&#93;&#46; Adem&#225;s&#44; este medicamento comparte&#160; algunas caracter&#237;sticas de los quelantes de sales biliares &#40;colestiramina o colestipol&#41; &#91;19&#93;&#46; Las sales biliares incrementan la absorci&#243;n de oxalato en el intestino grueso &#91;21&#44;22&#93;&#46;&#160; La colestiramina no modifica directamente la absorci&#243;n de oxalato&#44; sin embargo es capaz de reducir su absorci&#243;n intestinal actuando indirectamente a trav&#233;s de la quelaci&#243;n de las sales biliares &#91;22&#93;&#46; Son necesarios m&#225;s estudios para determinar si la reducci&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de oxalato que mostr&#243; el sevelamer se debe a propiedades intr&#237;nsecas de quelaci&#243;n de esta sustancia en el intestino o a un mecanismo indirecto similar al que se observa con otros quelantes de sales biliares&#46; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A </span></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Williams HE&#44; Wandzilak TR&#46; Oxalate synthesis&#44; transport and the hyperoxaluric syndromes&#46; J Urol 141&#58;742-749&#44; 1989 </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Boer P&#44; van Leersum L&#44; Hene RJ&#44; Mees EJ&#46; Plasma oxalate concentration in chronic renal disease&#46; Am J Kidney Dis 4&#58;118-122&#44; 1984 </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Ahmad S&#44; Hatch M&#46; Hyperoxalemia in renal failure and the role of hemoperfusion and hemodialysis in primary oxalosis&#46; Nephron 41&#58;235-240&#44; 1985 </p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Yamauchi A&#44; Fujii M&#44; Shirai D&#44; et al&#46; Plasma concentration and peritoneal clearance of oxalate in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis &#40;CAPD&#41;&#46; Clin Nephrol 25&#58;181-185&#44; 1986 </p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Worcester EM&#44; Nakagawa Y&#44; Bushinsky DA&#44; Coe FL&#46; Evidence that serum calcium oxalate supersaturation is a consequence of oxalate retention in patients with chronic renal failure&#46; J Clin Invest 77&#58;1888-1896&#44; 1986 </p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Salyer WR&#44; Keren D&#46; Oxalosis as a complication of chronic renal failure&#46; Kidney Int 4&#58;61-66&#44; 1973 </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46; Tomson CR&#44; Channon SM&#44; Parkinson IS&#44; et al&#46; Plasma oxalate concentration and secondary oxalosis in patients with chronic renal failure&#46; J Clin Pathol 41&#58;1107-1113&#44; 1988<br />8&#46; Recht PA&#44; Tepedino GJ&#44; Siecke NW&#44; et al&#46; Oxalic acid alters intracellular calcium in endothelial cells&#46; Atherosclerosis 173&#58;321-328&#44; 2004 </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46; Brady HR&#44; Fay WP&#44; Meema HE&#44; Rabinovich S&#44; Rapoport A&#44; Oreopoulos DG&#46; Oxalate bone disease--an emerging form of renal osteodystrophy&#46; Int J Artif Organs 12&#58;715-719&#44; 1989 </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46; Marangella M&#44; Vitale C&#44; Petrarulo M&#44; et al&#46; Bony content of oxalate in patients with primary hyperoxaluria or oxalosis-unrelated renal failure&#46; Kidney Int 48&#58;182-187&#44; 1995 </p> <p class="elsevierStylePara">11&#46; Tomson CR&#44; Channon SM&#44; Ward MK&#44; Laker MF&#46; Plasma oxalate concentration&#44; oxalate clearance and cardiac function in patients receiving haemodialysis&#46; Nephrol Dial Transplant 4&#58;792-799&#44; 1989<br />12&#46; Hoffman GS&#44; Schumacher HR&#44; Paul H&#44; et al&#46; Calcium oxalate microcrystalline-associated arthritis in end-stage renal disease&#46; Ann Intern Med 97&#58;36-42&#44; 1982 </p> <p class="elsevierStylePara">13&#46; Han HJ&#44; Lim MJ&#44; Lee YJ&#46; Oxalate inhibits renal proximal tubule cell proliferation via oxidative stress&#44; p38 MAPK&#47;JNK&#44; and cPLA2 signaling pathways&#46; Am J Physiol Cell Physiol 287&#58;C1058-C1066&#44; 2004 </p> <p class="elsevierStylePara">14&#46; Truong LD&#44; Yakupoglu U&#44; Feig D&#44; et al&#46; Calcium oxalate deposition in renal allografts&#58; morphologic spectrum and clinical implications&#46; Am J Transplant 4&#58;1338-1344&#44; 2004 </p> <p class="elsevierStylePara">15&#46; Pinheiro HS&#44; Camara NO&#44;   Osaki   KS  &#44; De Moura LA&#44; Pacheco-Silva A&#46; Early presence of calcium oxalate deposition in kidney graft biopsies is associated with poor long-term graft survival&#46; Am J Transplant 5&#58;323-329&#44; 2005 </p> <p class="elsevierStylePara">16&#46; Sharma V&#44; Schwille  PO &#46; Effect of calcium on oxalate uptake and transport by the rat intestine&#46; Scand J Clin Lab Invest 52&#58;339-346&#44; 1992 </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46; Hess B&#44; Jost C&#44; Zipperle L&#44; Takkinen R&#44; Jaeger P&#46; High-calcium intake abolishes hyperoxaluria and reduces urinary cristallization during a 20-fold normal oxalate load in humans&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58; 2241-2247&#44; 1998 </p> <p class="elsevierStylePara">18&#46; Cizman B&#46; Hyperphosphataemia and treatment with sevelamer in haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 18 &#40;Suppl 5&#41;&#58;47-49&#44; 2003 </p> <p class="elsevierStylePara">19&#46; Braunlin W&#44; Zhorov E&#44; Guo A&#44; et al&#46; Bile acid binding to sevelamer HCl&#46; Kidney Int 62&#58;611-619&#44; 2002 </p> <p class="elsevierStylePara">20&#46; Bergstr&#246;m J&#44; F&#252;rst P&#44; Alvestrand A&#44; Lindholm B&#46; Protein and energy intake&#44; nitrogen balance and nitrogen losses in patients treated with continuous ambulatory peritonela dialysis&#46; Kidney Int 44&#58; 1048-1057&#44; 1993 </p> <p class="elsevierStylePara">21&#46; Dobbins JW&#44; Binder HJ&#46; Effect of bile salts and fatty acids on the colonic absorption of oxalate&#46;&#160; Gastroenterology 70&#58;1096-1100&#44; 1976 </p> <p class="elsevierStylePara">22&#46; Caspary WF&#46; Intestinal oxalate absorption&#46; I&#46; Absorption in vitro&#46; Res Exp Med 171&#58;13-24&#44; 1977 </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; Par&#225;metros estudiados tras cada periodo de lavado y tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <table > <tbody > <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">Lavado</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">Sevelamer</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">Lavado</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">Carbinato C&#225;lcico</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Creatinina s&#233;rica&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;48&#177;0&#46;99</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;47&#177;1&#46;03</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;59&#177;1&#46;10</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;74&#177;1&#46;10</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Aclaraci&#243;n creatinina&#44; ml&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span></p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;36&#177;4&#46;31</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;79&#177;3&#46;01</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">16&#46;99&#177;3&#46;61</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;28&#177;3&#46;43</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Tasa catabolismo proteico&#44; g&#47;Kg&#47;day</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">1&#46;02&#177;0&#46;22</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;95&#177;0&#46;21</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;97&#177;0&#46;23</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">0&#46;98&#177;0&#46;25</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">&#218;rico s&#233;rico&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;73&#177;1&#46;69</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;29&#177;1&#46;73<span class="elsevierStyleSup">a</span></p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;66&#177;1&#46;43</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">6&#46;51&#177;1&#46;76</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Calcio s&#233;rico&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">9&#46;37&#177;0&#46;64</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">9&#46;43&#177;0&#46;61</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">9&#46;08&#177;0&#46;46</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">9&#46;61&#177;0&#46;58<span class="elsevierStyleSup">b</span></p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">F&#243;sforo s&#233;rico&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;84&#177;0&#46;96</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;48&#177;0&#46;79<span class="elsevierStyleSup">c</span></p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">5&#46;12&#177;1&#46;07</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">4&#46;51&#177;0&#46;63<span class="elsevierStyleSup">d</span></p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Bicarbonato s&#233;rico&#44; mmol&#47;l</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">21&#46;53&#177;1&#46;99</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">21&#46;15&#177;1&#46;94</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">21&#46;50&#177;1&#46;94</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">23&#46;25&#177;2&#46;19<span class="elsevierStyleSup">b</span></p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Colesterol s&#233;rico&#44; mg&#47;dl</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">197&#177;45</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">154&#177;31<span class="elsevierStyleSup">b</span></p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">180&#177;41</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">182&#177;41</p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Excreci&#243;n urinaria Oxalato&#44; mg&#47;24 h</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">33&#46;2&#177;12&#46;2</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">21&#46;8&#177;8&#46;6<span class="elsevierStyleSup"> b</span></p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">34&#46;8&#177;11&#46;2</p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">21&#46;4&#177;10&#46;9<span class="elsevierStyleSup"> b</span></p></td> </tr> <tr > <td width="194" > <p class="elsevierStylePara">Oxalato &#47; creatinina en orina&#44; mg&#47;g</p></td> <td width="104" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">28&#46;5&#177;9&#46;2</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">18&#46;9&#177;6&#46;5<span class="elsevierStyleSup"> b</span></p></td> <td width="113" > <p class="elsevierStylePara"></p></td> </tr> </tbody> </table>"
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        "resumen" => "The rate of oxalate absorbed from intestine is highly influenced by calcium intake in healthy subjects&#46; It is unknown whether commonly used phosphate binders modify intestinal absorption and renal excretion of oxalate in chronic kidney disease &#40;CKD&#41; patients&#46; This study aims to determine if calcium carbonate or sevelamer influences on urinary oxalate excretion&#46; Twenty patients with CKD &#40;stage 4 and 5 pre-dialysis&#41; were included&#46; Two treatment &#40;1500 mg of calcium carbonate or 2400 mg of sevelamer&#41;&#44; two-period &#40;21 days each&#41;&#44; crossover study with balanced assignment of the order of administration&#44; and two washout periods were the main characteristics of this study design&#46; Laboratory analyses in each phase included&#58; serum creatinine&#44; calcium&#44; phosphorus&#44; bicarbonate&#44; total cholesterol&#44; and 24 h urinary excretion of oxalate&#44; creatinine&#44; and urea&#46; Creatinine clearance&#44; protein catabolic rate &#40;PNNA&#41;&#44; total urinary oxalate excretion&#44; and urinary oxalate &#47; creatinine ratio were determined&#46; Seventeen patients completed both treatment sequences&#46; Total urinary oxalate excretion and urinary oxalate &#47; creatinine ratios decreased significantly with respect to washout periods either after sevelamer or calcium carbonate treatment&#46; The decrease in urinary oxalate excretion was greater after calcium carbonate &#40;41&#46;2&#177;17&#46;4&#37;&#41; than after sevelamer treatment &#40;30&#46;4&#177;23&#46;8&#37;&#41;&#46; There were not significant changes in renal function or PNNA values throughout the study periods&#46; In conclusion&#44; either calcium carbonate or sevelamer significantly reduces urinary oxalate excretion in CKD patients&#46; Further studies will be needed to ascertain whether the type of phosphate binder influences on the accumulation of oxalate in CKD patients&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 85 9 94
2024 Octubre 806 52 858
2024 Septiembre 653 46 699
2024 Agosto 751 57 808
2024 Julio 753 30 783
2024 Junio 664 48 712
2024 Mayo 683 34 717
2024 Abril 755 40 795
2024 Marzo 772 28 800
2024 Febrero 740 36 776
2024 Enero 874 27 901
2023 Diciembre 647 28 675
2023 Noviembre 620 34 654
2023 Octubre 739 32 771
2023 Septiembre 791 27 818
2023 Agosto 747 30 777
2023 Julio 703 28 731
2023 Junio 950 18 968
2023 Mayo 928 31 959
2023 Abril 883 31 914
2023 Marzo 898 35 933
2023 Febrero 678 28 706
2023 Enero 474 37 511
2022 Diciembre 309 51 360
2022 Noviembre 641 42 683
2022 Octubre 582 53 635
2022 Septiembre 526 41 567
2022 Agosto 397 54 451
2022 Julio 309 63 372
2022 Junio 304 47 351
2022 Mayo 296 35 331
2022 Abril 308 55 363
2022 Marzo 326 64 390
2022 Febrero 310 55 365
2022 Enero 253 44 297
2021 Diciembre 223 57 280
2021 Noviembre 280 45 325
2021 Octubre 299 61 360
2021 Septiembre 256 60 316
2021 Agosto 270 39 309
2021 Julio 325 45 370
2021 Junio 354 32 386
2021 Mayo 322 48 370
2021 Abril 654 131 785
2021 Marzo 575 34 609
2021 Febrero 281 28 309
2021 Enero 241 31 272
2020 Diciembre 210 30 240
2020 Noviembre 254 19 273
2020 Octubre 242 30 272
2020 Septiembre 276 15 291
2020 Agosto 206 21 227
2020 Julio 269 15 284
2020 Junio 268 27 295
2020 Mayo 279 31 310
2020 Abril 358 25 383
2020 Marzo 366 21 387
2020 Febrero 316 28 344
2020 Enero 239 27 266
2019 Diciembre 188 24 212
2019 Noviembre 322 30 352
2019 Octubre 396 18 414
2019 Septiembre 297 37 334
2019 Agosto 179 36 215
2019 Julio 177 22 199
2019 Junio 163 14 177
2019 Mayo 178 26 204
2019 Abril 223 43 266
2019 Marzo 181 11 192
2019 Febrero 139 11 150
2019 Enero 99 19 118
2018 Diciembre 168 32 200
2018 Noviembre 216 23 239
2018 Octubre 191 22 213
2018 Septiembre 129 11 140
2018 Agosto 126 16 142
2018 Julio 85 9 94
2018 Junio 111 13 124
2018 Mayo 146 12 158
2018 Abril 68 9 77
2018 Marzo 62 17 79
2018 Febrero 49 6 55
2018 Enero 59 10 69
2017 Diciembre 59 14 73
2017 Noviembre 67 10 77
2017 Octubre 60 10 70
2017 Septiembre 43 8 51
2017 Agosto 84 7 91
2017 Julio 70 11 81
2017 Junio 77 8 85
2017 Mayo 80 6 86
2017 Abril 53 11 64
2017 Marzo 67 7 74
2017 Febrero 56 6 62
2017 Enero 42 5 47
2016 Diciembre 77 6 83
2016 Noviembre 102 13 115
2016 Octubre 95 8 103
2016 Septiembre 161 10 171
2016 Agosto 243 7 250
2016 Julio 215 12 227
2016 Junio 129 0 129
2016 Mayo 154 0 154
2016 Abril 121 0 121
2016 Marzo 103 0 103
2016 Febrero 140 0 140
2016 Enero 141 0 141
2015 Diciembre 155 0 155
2015 Noviembre 137 0 137
2015 Octubre 109 0 109
2015 Septiembre 102 0 102
2015 Agosto 86 0 86
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