array:20 [
  "pii" => "X0211699507021472"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:517-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10969
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 286
      "HTML" => 8698
      "PDF" => 1985
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X201325140702147X"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2007;27:517-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2645
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 219
          "HTML" => 2077
          "PDF" => 349
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Severe methanol and tolueno poisoning: A case report."
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "517"
            "paginaFinal" => "518"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Intoxicación grave por metanol y tolueno: a propósito de un caso."
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Luciano Santana Cabrera, César García-Cantón, Sergio Martínez-Cuéllar, Manuel Sánchez-Palacios"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "Luciano Santana Cabrera, César García-Cantón, Sergio Martínez-Cuéllar, Manuel Sánchez-Palacios"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507021472"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021472?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325140702147X?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000004/v0_201502091551/X201325140702147X/v0_201502091551/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507021464"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:519"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 254
        "HTML" => 3043
        "PDF" => 561
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "BIOPSIA RENAL EN UN HOSPITAL COMARCAL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "519"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "RENAL BIOPSY IN A REGIONAL HOSPITAL"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marc Cuxart Pérez, Montserrat Picazo Sánchez, Ramón Sans Lorman, Victoria Huerta* Anaya"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Marc Cuxart Pérez, Montserrat Picazo Sánchez, Ramón Sans Lorman, Victoria Huerta* Anaya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407021461"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021461?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021464?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021464/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507021480"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:516"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4579
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 267
        "HTML" => 3737
        "PDF" => 575
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Diagnóstico de adenocarcinoma de colon tras remisión espontánea de una nefropatía membranosa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "516"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Colon adenocarcioma after spontaneous remission of membranous nephropathy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Martín-Penagos, Gema Fernández-Fresnedo, Saturnino Sanz de Castro, Manuel Arias"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Luis Martín-Penagos, Gema Fernández-Fresnedo, Saturnino Sanz de Castro, Manuel Arias"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407021488"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021488?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021480?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021480/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Intoxicación grave por metanol y tolueno: a propósito de un caso."
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "517"
        "paginaFinal" => "518"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Luciano Santana Cabrera, César García-Cantón, Sergio Martínez-Cuéllar, Manuel Sánchez-Palacios"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Luciano Santana Cabrera, César García-Cantón, Sergio Martínez-Cuéllar, Manuel Sánchez-Palacios"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Severe methanol and tolueno poisoning: A case report."
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Presentamos el caso de un var&#243;n de 45 a&#241;os de edad trasladado a Urgencias tras la ingesta de una cantidad indeterminada de un disolvente que conten&#237;a metanol y tolueno&#46; A su llegada a Urgencias se encontraba en coma&#44; que precis&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; y con una importante inestabilidad hemodin&#225;mica que precis&#243; de la administraci&#243;n de catecolaminas a pesar de una reposici&#243;n h&#237;drica en&#233;rgica&#46; En la anal&#237;tica destacaba una acidosis metab&#243;lica con un pH 7&#191;22&#44; HC03 14&#191;3 mM&#47;L&#44; EB -12&#191;5 mM&#47;L&#44; Lactato 2&#191;1&#44; Potasio 2&#191;7 mM&#47;L &#40;n&#61; 3&#191;5-5&#191;1&#41;&#44; Cloro 104 mM&#47;L &#40;n&#61; 95-110&#41;&#44; osmolaridad medida 373 mOsm&#47;L &#40;n&#61; 280-320&#41;&#44; osmolaridad calculada 296 mOsm&#47;L&#44; GAP osmolar 77 mOsm&#47;L&#44; cuerpos cet&#243;nicos en orina &#40;&#43;&#41;&#44; pH orina 6&#46; Se realiz&#243; lavado g&#225;strico&#44; administraci&#243;n de etanol al 10&#37; en bolo de 1gr&#47;kg&#47;iv durante 30&#191; y posteriormente una infusi&#243;n de 1 ml&#47;kg&#47;h para unos niveles en suero de 150 mgr&#47;dl&#44; se administraron cristaloides y coloides&#44; bicarbonato s&#243;dico y &#225;cido f&#243;lico en dosis de 1 mg&#47;kg&#47;iv&#47;4horas&#46; Por la gravedad del cuadro y la refractariedad en el control de la acidosis se indic&#243; hemodi&#225;lisis&#44; que se suspendi&#243; despu&#233;s de 4 horas tras control de la situaci&#243;n metab&#243;lica&#59; durante la misma se duplic&#243; la dosis de etanol en perfusi&#243;n &#40;2 ml&#47;kg&#47;h&#41; y posteriormente se mantuvo la dosis inicial durante 24 horas&#46; Tras dichas medidas el paciente recupera progresivamente su nivel de conciencia&#44; tiende a la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica y se corrige la acidosis metab&#243;lica&#44; siendo trasladado a planta de hospitalizaci&#243;n convencional al 4&#186; d&#237;a de su ingreso en la unidad&#44; sin afectaci&#243;n org&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>El metanol es un alcohol alif&#225;tico que tiene una amplia utilizaci&#243;n a nivel industrial&#44; por s&#237; mismo no es t&#243;xico y una parte peque&#241;a de la cantidad ingerida es eliminada por orina o por el aire espirado&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a es metabolizado en el h&#237;gado&#44; por la alcoholdeshidrogenasa&#44; hacia la formaci&#243;n de formaldeh&#237;do&#44; el cual se transformar&#225; r&#225;pidamente en &#225;cido f&#243;rmico que es el responsable de la acidosis metab&#243;lica&#46; El &#225;cido f&#243;rmico&#44; mediante una v&#237;a dependiente del &#225;cido f&#243;lico&#44; se convertir&#225; en C0<span class="elsevierStyleInf">2</span> y H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; La intoxicaci&#243;n aguda por metanol provocar&#225; s&#237;ntomas similares a la producida por el etanol&#44; que pueden aparecer hasta 24 horas despu&#233;s de la ingesti&#243;n&#59; en los casos graves puede provocar convulsiones&#44; coma&#44; cianosis&#44; infarto de ganglios basales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; acidosis metab&#243;lica severa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; hipotensi&#243;n arterial severa y trastornos visuales pudiendo provocar ceguera irreversible por atrofia del nervio &#243;ptico&#46; El tratamiento inicial incluir&#225; en primer lugar mantener la v&#237;a a&#233;rea&#44; administraci&#243;n de tiamina&#44; &#225;cido f&#243;lico en dosis de 1 mg&#47;kg hasta 50 mg&#47;4-6 horas durante 24 horas para metabolizar el &#225;cido f&#243;rmico&#44; glucosa hipert&#243;nica para evitar la hipoglucemia&#44; lavado g&#225;strico si hace menos de una hora de la ingesti&#243;n&#44; fluidoterapia&#44; y bicarbonato si existe una acidosis metab&#243;lica severa que no se corrige con las medidas anteriores&#46; Asimismo tendremos que administrar etanol&#44; v&#237;a oral o intravenoso&#44; ya que posee una afinidad 10 veces mayor que el metanol por la alcoholdeshidrogenasa&#44; evitando as&#237; la metabolizaci&#243;n del metanol en formaldeh&#237;do&#46; Otro f&#225;rmaco utilizado como ant&#237;doto es el Fomepizol<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; inhibidor de la enzima alcohol deshidrogenada&#44; con las ventajas sobre el etanol de su f&#225;cil administraci&#243;n en bolos sin necesidad de monitorizar niveles y que no deprime el sistema nervioso central&#59; aunque bastante m&#225;s caro&#46; La hemodi&#225;lisis depura tanto el metanol como sus metabolitos&#44; y estar&#225; indicada si existe acidosis refractaria&#44; alteraciones visuales&#44; fallo renal o edema pulmonar&#44; suspendi&#233;ndose cuando se logre controlar la acidosis&#46; Durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis se seguir&#225; administrando el etanol al doble de la dosis previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el tolueno es un hidrocarburo arom&#225;tico que se utiliza en la industria qu&#237;mica como disolvente y se absorbe r&#225;pidamente tras la inhalaci&#243;n del mismo&#44; distribuy&#233;ndose en los tejidos graso y muy vascularizados como el cerebro&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;ones y la sangre&#46; Se elimina a trav&#233;s del aire espirado y sus metabolitos son excretados primariamente en orina&#46; La exposici&#243;n aguda a altas concentraciones va a provocar parestesias&#44; trastornos visuales&#44; coma&#44; arritmias&#44; edema pulmonar&#44; acidosis metab&#243;lica y alteraciones hidroelectrol&#237;ticas como la hipopotasemia e hipofosfatemia&#46; Parece ser que el &#225;cido benzoico generado durante el metabolismo del tolueno es el principal factor responsable de la acidosis del paciente&#44; aunque en el caso que presentamos aparecen tambi&#233;n cuerpos cet&#243;nicos en orina&#44; lo que puede contribuir a esa acidosis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La causa de la hipokaliemia no est&#225; clara&#44; aunque se sugiere la posibilidad de un incremento en los niveles de mineralcorticoides producidos por la hipovolemia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El diagn&#243;stico de acidosis tubular renal distal se puede establecer cuando coexiste acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica con anion gap normal&#44; hipopotasemia y un pH en orina inapropiadamente alto &#62; 5&#191;5<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La hipofosfatemia no se conoce muy bien el mecanismo por la que se provoca&#44; si es por p&#233;rdidas renales o por una redistribuci&#243;n del mismo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El tratamiento es de soporte&#44; realizando lavado g&#225;strico&#44; monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica y corregir las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1-Fontenot AP&#44; Pelak VS&#46; Development of neurologic symptoms in a 26 year old woman following recovery from methanol intoxication&#46; Chest 2002&#59; 122&#58;1436-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-Fujita M&#44; Tsuruta R&#44; Wakatsuki J&#44; Takeuchi H&#44; Oda Y&#44; Kawamura Y&#44; et al&#46; Methanol intoxication&#58; Differential Diagnosis from Anion Gap-increased Acidosis&#46; Internal Medicine 2004&#59;43&#40;8&#41;&#58;750-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3-Brent J&#44; McMartin K&#44; Philips S&#44; Aaron C&#44; Kulig K&#59; Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group&#46; Fomepizole for the treatment of methanol poisoning&#46; N Engl J Med 2001&#59; 344&#40;6&#41;&#58;424-9&#46;</p>4- Megarbane B&#44; Borron SW&#44; Baud FJ&#46; Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings&#46; Intensive Care Med&#46; 2005&#59;31&#40;2&#41;&#58;189-95&#46; <p class="elsevierStylePara">5- Jone CM&#44; Wu AH&#46; An unusual case of toluene-induced metabolic acidosis&#46; Clin Chem&#46; 1988&#59; 34&#40;12&#41;&#58;2596-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- Baskerville JR&#44; Tichenor GA&#44; Rosen PB&#46; Toluene induced hypokalaemia&#58; case report and literature review&#46; Emerg Med J&#46; 2001&#59; 18&#40;6&#41;&#58;514-6&#46;</p>7- Kamijima M&#44; Nakazawa Y&#44; Yamakawa M&#44; Shibata E&#44; Hisanaga N&#44; Ono Y&#44; et al&#46; Metabolic acidosis and renal tubular injury due to pure toluene inhalation&#46; Arch Environ Health&#46; 1994&#59; 49&#40;5&#41;&#58;410-3&#46; <p class="elsevierStylePara">8- Tang HL&#44; Chu KH&#44; Cheuk A&#44; Tsang WK&#44; Chan HW&#44; Tong KL&#46; Renal tubular acidosis and severe hypophosphataemia due to toluene inhalation&#46; Hong Kong Med J&#46; 2005&#59; 11&#40;1&#41;&#58;50-3&#46;</p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
    "pdfFichero" => "P1-E259-S122-A4740.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430483"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Metanol"
            1 => "Tolueno"
            2 => "Intoxicaci&#243;n"
            3 => "Acidosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021472/v0_201502091325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35344"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021472/v0_201502091325/es/P1-E259-S122-A4740.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021472?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Intoxicación grave por metanol y tolueno: a propósito de un caso.
Severe methanol and tolueno poisoning: A case report.
Luciano Santana Cabrera, César García-Cantón, Sergio Martínez-Cuéllar, Manuel Sánchez-Palacios
Leído
23369
Veces
se ha leído el artículo
4787
Total PDF
18582
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X0211699507021472"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:517-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10969
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 286
      "HTML" => 8698
      "PDF" => 1985
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X201325140702147X"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2007;27:517-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2645
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 219
          "HTML" => 2077
          "PDF" => 349
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Severe methanol and tolueno poisoning&#58; A case report&#46;"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "517"
            "paginaFinal" => "518"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Intoxicaci&#243;n grave por metanol y tolueno&#58; a prop&#243;sito de un caso&#46;"
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Luciano Santana Cabrera&#44; C&#233;sar Garc&#237;a-Cant&#243;n&#44; Sergio Mart&#237;nez-Cu&#233;llar&#44; Manuel S&#225;nchez-Palacios"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "Luciano Santana Cabrera&#44; C&#233;sar Garc&#237;a-Cant&#243;n&#44; Sergio Mart&#237;nez-Cu&#233;llar&#44; Manuel S&#225;nchez-Palacios"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507021472"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021472?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325140702147X?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000004/v0_201502091551/X201325140702147X/v0_201502091551/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507021464"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:519"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 254
        "HTML" => 3043
        "PDF" => 561
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "BIOPSIA RENAL EN UN HOSPITAL COMARCAL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "519"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "RENAL BIOPSY IN A REGIONAL HOSPITAL"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marc Cuxart P&#233;rez&#44; Montserrat Picazo S&#225;nchez&#44; Ram&#243;n Sans Lorman&#44; Victoria Huerta&#42; Anaya"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Marc Cuxart P&#233;rez&#44; Montserrat Picazo S&#225;nchez&#44; Ram&#243;n Sans Lorman&#44; Victoria Huerta&#42; Anaya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407021461"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021461?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021464?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021464/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507021480"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:516"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4579
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 267
        "HTML" => 3737
        "PDF" => 575
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Diagn&#243;stico de adenocarcinoma de colon tras remisi&#243;n espont&#225;nea de una nefropat&#237;a membranosa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "516"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Colon adenocarcioma after spontaneous remission of membranous nephropathy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Mart&#237;n-Penagos&#44; Gema Fern&#225;ndez-Fresnedo&#44; Saturnino Sanz de Castro&#44; Manuel Arias"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Luis Mart&#237;n-Penagos&#44; Gema Fern&#225;ndez-Fresnedo&#44; Saturnino Sanz de Castro&#44; Manuel Arias"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407021488"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021488?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021480?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021480/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Intoxicaci&#243;n grave por metanol y tolueno&#58; a prop&#243;sito de un caso&#46;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "517"
        "paginaFinal" => "518"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Luciano Santana Cabrera&#44; C&#233;sar Garc&#237;a-Cant&#243;n&#44; Sergio Mart&#237;nez-Cu&#233;llar&#44; Manuel S&#225;nchez-Palacios"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Luciano Santana Cabrera&#44; C&#233;sar Garc&#237;a-Cant&#243;n&#44; Sergio Mart&#237;nez-Cu&#233;llar&#44; Manuel S&#225;nchez-Palacios"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Severe methanol and tolueno poisoning&#58; A case report&#46;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Presentamos el caso de un var&#243;n de 45 a&#241;os de edad trasladado a Urgencias tras la ingesta de una cantidad indeterminada de un disolvente que conten&#237;a metanol y tolueno&#46; A su llegada a Urgencias se encontraba en coma&#44; que precis&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; y con una importante inestabilidad hemodin&#225;mica que precis&#243; de la administraci&#243;n de catecolaminas a pesar de una reposici&#243;n h&#237;drica en&#233;rgica&#46; En la anal&#237;tica destacaba una acidosis metab&#243;lica con un pH 7&#191;22&#44; HC03 14&#191;3 mM&#47;L&#44; EB -12&#191;5 mM&#47;L&#44; Lactato 2&#191;1&#44; Potasio 2&#191;7 mM&#47;L &#40;n&#61; 3&#191;5-5&#191;1&#41;&#44; Cloro 104 mM&#47;L &#40;n&#61; 95-110&#41;&#44; osmolaridad medida 373 mOsm&#47;L &#40;n&#61; 280-320&#41;&#44; osmolaridad calculada 296 mOsm&#47;L&#44; GAP osmolar 77 mOsm&#47;L&#44; cuerpos cet&#243;nicos en orina &#40;&#43;&#41;&#44; pH orina 6&#46; Se realiz&#243; lavado g&#225;strico&#44; administraci&#243;n de etanol al 10&#37; en bolo de 1gr&#47;kg&#47;iv durante 30&#191; y posteriormente una infusi&#243;n de 1 ml&#47;kg&#47;h para unos niveles en suero de 150 mgr&#47;dl&#44; se administraron cristaloides y coloides&#44; bicarbonato s&#243;dico y &#225;cido f&#243;lico en dosis de 1 mg&#47;kg&#47;iv&#47;4horas&#46; Por la gravedad del cuadro y la refractariedad en el control de la acidosis se indic&#243; hemodi&#225;lisis&#44; que se suspendi&#243; despu&#233;s de 4 horas tras control de la situaci&#243;n metab&#243;lica&#59; durante la misma se duplic&#243; la dosis de etanol en perfusi&#243;n &#40;2 ml&#47;kg&#47;h&#41; y posteriormente se mantuvo la dosis inicial durante 24 horas&#46; Tras dichas medidas el paciente recupera progresivamente su nivel de conciencia&#44; tiende a la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica y se corrige la acidosis metab&#243;lica&#44; siendo trasladado a planta de hospitalizaci&#243;n convencional al 4&#186; d&#237;a de su ingreso en la unidad&#44; sin afectaci&#243;n org&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>El metanol es un alcohol alif&#225;tico que tiene una amplia utilizaci&#243;n a nivel industrial&#44; por s&#237; mismo no es t&#243;xico y una parte peque&#241;a de la cantidad ingerida es eliminada por orina o por el aire espirado&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a es metabolizado en el h&#237;gado&#44; por la alcoholdeshidrogenasa&#44; hacia la formaci&#243;n de formaldeh&#237;do&#44; el cual se transformar&#225; r&#225;pidamente en &#225;cido f&#243;rmico que es el responsable de la acidosis metab&#243;lica&#46; El &#225;cido f&#243;rmico&#44; mediante una v&#237;a dependiente del &#225;cido f&#243;lico&#44; se convertir&#225; en C0<span class="elsevierStyleInf">2</span> y H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; La intoxicaci&#243;n aguda por metanol provocar&#225; s&#237;ntomas similares a la producida por el etanol&#44; que pueden aparecer hasta 24 horas despu&#233;s de la ingesti&#243;n&#59; en los casos graves puede provocar convulsiones&#44; coma&#44; cianosis&#44; infarto de ganglios basales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; acidosis metab&#243;lica severa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; hipotensi&#243;n arterial severa y trastornos visuales pudiendo provocar ceguera irreversible por atrofia del nervio &#243;ptico&#46; El tratamiento inicial incluir&#225; en primer lugar mantener la v&#237;a a&#233;rea&#44; administraci&#243;n de tiamina&#44; &#225;cido f&#243;lico en dosis de 1 mg&#47;kg hasta 50 mg&#47;4-6 horas durante 24 horas para metabolizar el &#225;cido f&#243;rmico&#44; glucosa hipert&#243;nica para evitar la hipoglucemia&#44; lavado g&#225;strico si hace menos de una hora de la ingesti&#243;n&#44; fluidoterapia&#44; y bicarbonato si existe una acidosis metab&#243;lica severa que no se corrige con las medidas anteriores&#46; Asimismo tendremos que administrar etanol&#44; v&#237;a oral o intravenoso&#44; ya que posee una afinidad 10 veces mayor que el metanol por la alcoholdeshidrogenasa&#44; evitando as&#237; la metabolizaci&#243;n del metanol en formaldeh&#237;do&#46; Otro f&#225;rmaco utilizado como ant&#237;doto es el Fomepizol<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; inhibidor de la enzima alcohol deshidrogenada&#44; con las ventajas sobre el etanol de su f&#225;cil administraci&#243;n en bolos sin necesidad de monitorizar niveles y que no deprime el sistema nervioso central&#59; aunque bastante m&#225;s caro&#46; La hemodi&#225;lisis depura tanto el metanol como sus metabolitos&#44; y estar&#225; indicada si existe acidosis refractaria&#44; alteraciones visuales&#44; fallo renal o edema pulmonar&#44; suspendi&#233;ndose cuando se logre controlar la acidosis&#46; Durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis se seguir&#225; administrando el etanol al doble de la dosis previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el tolueno es un hidrocarburo arom&#225;tico que se utiliza en la industria qu&#237;mica como disolvente y se absorbe r&#225;pidamente tras la inhalaci&#243;n del mismo&#44; distribuy&#233;ndose en los tejidos graso y muy vascularizados como el cerebro&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;ones y la sangre&#46; Se elimina a trav&#233;s del aire espirado y sus metabolitos son excretados primariamente en orina&#46; La exposici&#243;n aguda a altas concentraciones va a provocar parestesias&#44; trastornos visuales&#44; coma&#44; arritmias&#44; edema pulmonar&#44; acidosis metab&#243;lica y alteraciones hidroelectrol&#237;ticas como la hipopotasemia e hipofosfatemia&#46; Parece ser que el &#225;cido benzoico generado durante el metabolismo del tolueno es el principal factor responsable de la acidosis del paciente&#44; aunque en el caso que presentamos aparecen tambi&#233;n cuerpos cet&#243;nicos en orina&#44; lo que puede contribuir a esa acidosis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La causa de la hipokaliemia no est&#225; clara&#44; aunque se sugiere la posibilidad de un incremento en los niveles de mineralcorticoides producidos por la hipovolemia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El diagn&#243;stico de acidosis tubular renal distal se puede establecer cuando coexiste acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica con anion gap normal&#44; hipopotasemia y un pH en orina inapropiadamente alto &#62; 5&#191;5<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La hipofosfatemia no se conoce muy bien el mecanismo por la que se provoca&#44; si es por p&#233;rdidas renales o por una redistribuci&#243;n del mismo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El tratamiento es de soporte&#44; realizando lavado g&#225;strico&#44; monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica y corregir las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1-Fontenot AP&#44; Pelak VS&#46; Development of neurologic symptoms in a 26 year old woman following recovery from methanol intoxication&#46; Chest 2002&#59; 122&#58;1436-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-Fujita M&#44; Tsuruta R&#44; Wakatsuki J&#44; Takeuchi H&#44; Oda Y&#44; Kawamura Y&#44; et al&#46; Methanol intoxication&#58; Differential Diagnosis from Anion Gap-increased Acidosis&#46; Internal Medicine 2004&#59;43&#40;8&#41;&#58;750-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3-Brent J&#44; McMartin K&#44; Philips S&#44; Aaron C&#44; Kulig K&#59; Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group&#46; Fomepizole for the treatment of methanol poisoning&#46; N Engl J Med 2001&#59; 344&#40;6&#41;&#58;424-9&#46;</p>4- Megarbane B&#44; Borron SW&#44; Baud FJ&#46; Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings&#46; Intensive Care Med&#46; 2005&#59;31&#40;2&#41;&#58;189-95&#46; <p class="elsevierStylePara">5- Jone CM&#44; Wu AH&#46; An unusual case of toluene-induced metabolic acidosis&#46; Clin Chem&#46; 1988&#59; 34&#40;12&#41;&#58;2596-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- Baskerville JR&#44; Tichenor GA&#44; Rosen PB&#46; Toluene induced hypokalaemia&#58; case report and literature review&#46; Emerg Med J&#46; 2001&#59; 18&#40;6&#41;&#58;514-6&#46;</p>7- Kamijima M&#44; Nakazawa Y&#44; Yamakawa M&#44; Shibata E&#44; Hisanaga N&#44; Ono Y&#44; et al&#46; Metabolic acidosis and renal tubular injury due to pure toluene inhalation&#46; Arch Environ Health&#46; 1994&#59; 49&#40;5&#41;&#58;410-3&#46; <p class="elsevierStylePara">8- Tang HL&#44; Chu KH&#44; Cheuk A&#44; Tsang WK&#44; Chan HW&#44; Tong KL&#46; Renal tubular acidosis and severe hypophosphataemia due to toluene inhalation&#46; Hong Kong Med J&#46; 2005&#59; 11&#40;1&#41;&#58;50-3&#46;</p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
    "pdfFichero" => "P1-E259-S122-A4740.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430483"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Metanol"
            1 => "Tolueno"
            2 => "Intoxicaci&#243;n"
            3 => "Acidosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021472/v0_201502091325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35344"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000004/v0_201502091325/X0211699507021472/v0_201502091325/es/P1-E259-S122-A4740.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021472?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 24 15 39
2024 Octubre 161 54 215
2024 Septiembre 209 46 255
2024 Agosto 171 78 249
2024 Julio 152 43 195
2024 Junio 190 50 240
2024 Mayo 212 45 257
2024 Abril 153 46 199
2024 Marzo 163 45 208
2024 Febrero 137 42 179
2024 Enero 125 21 146
2023 Diciembre 210 35 245
2023 Noviembre 164 41 205
2023 Octubre 172 40 212
2023 Septiembre 219 49 268
2023 Agosto 170 26 196
2023 Julio 246 45 291
2023 Junio 258 29 287
2023 Mayo 279 43 322
2023 Abril 166 44 210
2023 Marzo 195 38 233
2023 Febrero 138 30 168
2023 Enero 147 40 187
2022 Diciembre 128 53 181
2022 Noviembre 189 52 241
2022 Octubre 240 73 313
2022 Septiembre 173 53 226
2022 Agosto 136 67 203
2022 Julio 139 76 215
2022 Junio 141 81 222
2022 Mayo 125 40 165
2022 Abril 132 75 207
2022 Marzo 132 59 191
2022 Febrero 121 51 172
2022 Enero 142 45 187
2021 Diciembre 107 55 162
2021 Noviembre 133 66 199
2021 Octubre 116 60 176
2021 Septiembre 140 49 189
2021 Agosto 139 48 187
2021 Julio 170 44 214
2021 Junio 157 61 218
2021 Mayo 179 57 236
2021 Abril 464 158 622
2021 Marzo 262 63 325
2021 Febrero 195 50 245
2021 Enero 128 45 173
2020 Diciembre 149 35 184
2020 Noviembre 162 35 197
2020 Octubre 145 34 179
2020 Septiembre 194 32 226
2020 Agosto 144 29 173
2020 Julio 165 25 190
2020 Junio 202 47 249
2020 Mayo 208 41 249
2020 Abril 203 52 255
2020 Marzo 187 30 217
2020 Febrero 190 35 225
2020 Enero 229 39 268
2019 Diciembre 153 44 197
2019 Noviembre 200 43 243
2019 Octubre 233 46 279
2019 Septiembre 230 37 267
2019 Agosto 154 42 196
2019 Julio 182 44 226
2019 Junio 210 60 270
2019 Mayo 194 54 248
2019 Abril 265 82 347
2019 Marzo 116 28 144
2019 Febrero 97 43 140
2019 Enero 74 29 103
2018 Diciembre 124 39 163
2018 Noviembre 175 58 233
2018 Octubre 132 43 175
2018 Septiembre 135 54 189
2018 Agosto 100 49 149
2018 Julio 63 20 83
2018 Junio 98 21 119
2018 Mayo 100 31 131
2018 Abril 68 25 93
2018 Marzo 79 17 96
2018 Febrero 52 23 75
2018 Enero 50 18 68
2017 Diciembre 65 26 91
2017 Noviembre 108 59 167
2017 Octubre 67 40 107
2017 Septiembre 68 41 109
2017 Agosto 101 37 138
2017 Julio 92 45 137
2017 Junio 98 64 162
2017 Mayo 74 60 134
2017 Abril 83 60 143
2017 Marzo 56 54 110
2017 Febrero 55 49 104
2017 Enero 63 49 112
2016 Diciembre 80 22 102
2016 Noviembre 109 71 180
2016 Octubre 133 93 226
2016 Septiembre 227 62 289
2016 Agosto 408 87 495
2016 Julio 271 58 329
2016 Junio 178 0 178
2016 Mayo 220 0 220
2016 Abril 188 0 188
2016 Marzo 128 0 128
2016 Febrero 161 0 161
2016 Enero 157 0 157
2015 Diciembre 160 0 160
2015 Noviembre 155 0 155
2015 Octubre 158 0 158
2015 Septiembre 131 0 131
2015 Agosto 141 0 141
2015 Julio 125 0 125
2015 Junio 63 0 63
2015 Mayo 101 0 101
2015 Abril 28 0 28
2015 Febrero 819 0 819
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?