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Su inserci&#243;n&#44; generalmente en vena yugular interna derecha &#40;2&#41;&#44; ayuda a solventar la dificultad en la&#160; realizaci&#243;n de f&#237;stulas arteriovenosas en mu&#241;eca y pliegue del codo&#44; debido al escaso desarrollo venoso de una poblaci&#243;n ur&#233;mica cada vez m&#225;s envejecida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de este nuevo tipo de acceso vascular son ampliamente conocidas&#44; y experimentadas por quienes lo han utilizado&#46; Unas se derivan de su abordaje&#44; son las cl&#225;sicas conocidas como hemorragia&#44; punci&#243;n arterial&#44; neumot&#243;rax&#44; hemot&#243;rax&#44; etc&#46; Las complicaciones infecciosas &#40;3&#44; 4&#44; 5&#41; m&#225;s tard&#237;as&#44;&#160; y la disfunci&#243;n del cat&#233;ter por malposici&#243;n o trombosis intra o periluminal &#40;6&#44;7&#41; son tambi&#233;n ampliamente advertidas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Referimos el siguiente caso por su rareza&#44; al menos en nuestra experiencia&#44; y las implicaciones que pueden derivarse de su correcci&#243;n&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Mujer de 72 a&#241;os en programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica por insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a glomerulonefritis membranosa&#46; A punto de iniciar hemodi&#225;lisis&#44; se descubre incidentalmente una tumoraci&#243;n renal que obliga a nefrectom&#237;a derecha&#44; diagnostic&#225;ndose oncocitoma renal de escaso potencial de malignidad&#46; Se realiza f&#237;stula radiocef&#225;lica izda&#46;ca izda y posteriormente h&#250;merocef&#225;lica izda&#46; El primero result&#243; escasamente funcionante y el segundo provoc&#243; un s&#237;ndrome de robo que precis&#243; el cierre del mismo e inserci&#243;n de 2 cat&#233;teres de Tessio en vena yugular derecha con buen funcionamiento inmediato&#46; Radiol&#243;gicamente se comprob&#243; la ubicaci&#243;n del extremo distal venoso en posici&#243;n baja&#44; a la altura de aur&#237;cula derecha a nivel de entrada de la vena cava inferior&#44; y el extremo del cat&#233;ter&#160; arterial m&#225;s alto&#44; en aur&#237;cula derecha&#46; 3 semanas m&#225;s tarde se detecta problemas de presiones venosas elevadas en el retorno&#44; comprob&#225;ndose escaso flujo arterial al invertir las l&#237;neas&#46; Se utiliza uroquinasa seg&#250;n protocolo con escaso &#233;xito&#46; Finalmente se realiza Rx t&#243;rax comprob&#225;ndose la migraci&#243;n de la punta del cat&#233;ter venoso a trav&#233;s de la v&#225;lvula tric&#250;spide al interior de la cavidad de ventr&#237;culo derecho&#46; Corregida esta anomal&#237;a al retirar el cat&#233;ter unos cm&#46; y colocar su punta en aur&#237;cula derecha&#44;&#160; se consigue un funcionamiento adecuado del mismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Queremos resaltar la necesidad de realizar Rx t&#243;rax de comprobaci&#243;n de la situaci&#243;n del cat&#233;ter dentro de los vasos y cavidades cardiacas&#44; antes de iniciar&#44; como fue nuestro caso&#44; terapia fibrinol&#237;tica&#46;&#160; Con el uso de estos cat&#233;teres estamos asistiendo a complicaciones dif&#237;ciles de imaginar a priori&#44; como el caso de la impactaci&#243;n &#40;8&#41; referida recientemente en esta Revista&#46; No menos&#160; extra&#241;o&#44; a nuestro modo de ver&#44; es el suceso que hemos mencionado&#44; aunque la posibilidad de desplazamiento de cat&#233;ter est&#225; ya reconocida y reportada en la literatura&#46; &#40;9&#44;10&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; </span><?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />   United&#160; States   Renal Data System&#46; Treatment modalities for ESRD patients&#46; Am J Kidney Dis&#46; 1998&#59; 32 &#40;supp 1&#41;&#58; S50-S59&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Cimochowski GE&#44; Worley E&#44; Rutherford WE et al&#46; Superiority of&#160; the internal jugular over the subclavian access for temporary dialysis&#46; Nephron 1990&#59; 54829 154-61&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Beathard GA&#46; Management of bacteremia associated with tunnelled cuffed hemodialysis&#46; J Am Soc Nephrol&#46; 10&#58; 1045-1049&#58; 1999&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Nassar GM and Ayus JC&#46; Infectious complications of the hemodialysis access&#46; Kidney Int 2001&#59; 60&#58;1-13 </p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Nielsen J&#44;   Ladefoged   SD  &#44; Kolmos HJ&#46; Dialysis catheter-related septicaemia focus on Staphylococcus aureus septicaemia&#46; Nephrol Dial Transplant 1998&#59; 13&#58; 2847-2852&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Paul V&#46; Suhocki&#44; Peter J Conlon&#44; Jr&#44;MB &#40;FRCP&#41;&#44; Mark H&#46; Knelson&#44; Robert Harland&#44; Steve J&#46; Schwab&#46;&#46; Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access&#58; Trombolytic nd mechanical correction of malfunction&#46; Am J Kidney Dis 1996&#59; 28&#40;3&#41;&#58; 379-386 </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46; Zbylut J Twardowski&#46; The clotted central vein catheter for hemodialysis&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58; 2203-2206&#59; 1998</p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;&#160; J&#46;l&#46; Merino&#44; C&#46; Galeano&#44; A&#46; Chinchilla y J&#46;&#160; S&#225;nchez&#46; Impactaci&#243;n de un cat&#233;ter permanente tunelizado para hemodi&#225;lisis en la vena yugular&#44; una complicaci&#243;n excepcional&#46; Nefrologia 26&#44;3&#58; 395-6&#59; 2006 </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46; Nazarian GK&#44; Bjarnason H&#44; Dietz CA Jr et al&#46; Changes in tunneled catheter tip position when a patient is upright&#46; J Vasc Interv Radiol 1997&#59; 8&#40;3&#41;&#46; 437-41&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46; Kowalski CM&#44; Kaufman JA&#44; Rivitz SM et al&#46; Migration of central venous catheters&#160;&#58; implications for initial catheter tip positioning&#46; J Vasc Interv Radiol 1997&#59; 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Migración espontánea de extremo de catéter tunelizado en hemodiálisis
Spontaneous migration of tunneled catheter tip in hemodialysis
Julia Megido, A. Torres, Alfonso Pobes, Ramón Forascepi
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Su inserci&#243;n&#44; generalmente en vena yugular interna derecha &#40;2&#41;&#44; ayuda a solventar la dificultad en la&#160; realizaci&#243;n de f&#237;stulas arteriovenosas en mu&#241;eca y pliegue del codo&#44; debido al escaso desarrollo venoso de una poblaci&#243;n ur&#233;mica cada vez m&#225;s envejecida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de este nuevo tipo de acceso vascular son ampliamente conocidas&#44; y experimentadas por quienes lo han utilizado&#46; Unas se derivan de su abordaje&#44; son las cl&#225;sicas conocidas como hemorragia&#44; punci&#243;n arterial&#44; neumot&#243;rax&#44; hemot&#243;rax&#44; etc&#46; Las complicaciones infecciosas &#40;3&#44; 4&#44; 5&#41; m&#225;s tard&#237;as&#44;&#160; y la disfunci&#243;n del cat&#233;ter por malposici&#243;n o trombosis intra o periluminal &#40;6&#44;7&#41; son tambi&#233;n ampliamente advertidas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Referimos el siguiente caso por su rareza&#44; al menos en nuestra experiencia&#44; y las implicaciones que pueden derivarse de su correcci&#243;n&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Mujer de 72 a&#241;os en programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica por insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a glomerulonefritis membranosa&#46; A punto de iniciar hemodi&#225;lisis&#44; se descubre incidentalmente una tumoraci&#243;n renal que obliga a nefrectom&#237;a derecha&#44; diagnostic&#225;ndose oncocitoma renal de escaso potencial de malignidad&#46; Se realiza f&#237;stula radiocef&#225;lica izda&#46;ca izda y posteriormente h&#250;merocef&#225;lica izda&#46; El primero result&#243; escasamente funcionante y el segundo provoc&#243; un s&#237;ndrome de robo que precis&#243; el cierre del mismo e inserci&#243;n de 2 cat&#233;teres de Tessio en vena yugular derecha con buen funcionamiento inmediato&#46; Radiol&#243;gicamente se comprob&#243; la ubicaci&#243;n del extremo distal venoso en posici&#243;n baja&#44; a la altura de aur&#237;cula derecha a nivel de entrada de la vena cava inferior&#44; y el extremo del cat&#233;ter&#160; arterial m&#225;s alto&#44; en aur&#237;cula derecha&#46; 3 semanas m&#225;s tarde se detecta problemas de presiones venosas elevadas en el retorno&#44; comprob&#225;ndose escaso flujo arterial al invertir las l&#237;neas&#46; Se utiliza uroquinasa seg&#250;n protocolo con escaso &#233;xito&#46; Finalmente se realiza Rx t&#243;rax comprob&#225;ndose la migraci&#243;n de la punta del cat&#233;ter venoso a trav&#233;s de la v&#225;lvula tric&#250;spide al interior de la cavidad de ventr&#237;culo derecho&#46; Corregida esta anomal&#237;a al retirar el cat&#233;ter unos cm&#46; y colocar su punta en aur&#237;cula derecha&#44;&#160; se consigue un funcionamiento adecuado del mismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Queremos resaltar la necesidad de realizar Rx t&#243;rax de comprobaci&#243;n de la situaci&#243;n del cat&#233;ter dentro de los vasos y cavidades cardiacas&#44; antes de iniciar&#44; como fue nuestro caso&#44; terapia fibrinol&#237;tica&#46;&#160; Con el uso de estos cat&#233;teres estamos asistiendo a complicaciones dif&#237;ciles de imaginar a priori&#44; como el caso de la impactaci&#243;n &#40;8&#41; referida recientemente en esta Revista&#46; No menos&#160; extra&#241;o&#44; a nuestro modo de ver&#44; es el suceso que hemos mencionado&#44; aunque la posibilidad de desplazamiento de cat&#233;ter est&#225; ya reconocida y reportada en la literatura&#46; &#40;9&#44;10&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; </span><?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />   United&#160; States   Renal Data System&#46; Treatment modalities for ESRD patients&#46; Am J Kidney Dis&#46; 1998&#59; 32 &#40;supp 1&#41;&#58; S50-S59&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Cimochowski GE&#44; Worley E&#44; Rutherford WE et al&#46; Superiority of&#160; the internal jugular over the subclavian access for temporary dialysis&#46; Nephron 1990&#59; 54829 154-61&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Beathard GA&#46; Management of bacteremia associated with tunnelled cuffed hemodialysis&#46; J Am Soc Nephrol&#46; 10&#58; 1045-1049&#58; 1999&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Nassar GM and Ayus JC&#46; Infectious complications of the hemodialysis access&#46; Kidney Int 2001&#59; 60&#58;1-13 </p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Nielsen J&#44;   Ladefoged   SD  &#44; Kolmos HJ&#46; Dialysis catheter-related septicaemia focus on Staphylococcus aureus septicaemia&#46; Nephrol Dial Transplant 1998&#59; 13&#58; 2847-2852&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Paul V&#46; Suhocki&#44; Peter J Conlon&#44; Jr&#44;MB &#40;FRCP&#41;&#44; Mark H&#46; Knelson&#44; Robert Harland&#44; Steve J&#46; Schwab&#46;&#46; Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access&#58; Trombolytic nd mechanical correction of malfunction&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 10 19
2024 Octubre 76 54 130
2024 Septiembre 65 36 101
2024 Agosto 63 61 124
2024 Julio 62 24 86
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2024 Abril 81 32 113
2024 Marzo 73 28 101
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2021 Noviembre 65 48 113
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2020 Julio 41 22 63
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2015 Noviembre 102 0 102
2015 Octubre 113 0 113
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