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adem&#225;s de limitar la rehabilitaci&#243;n del enfermo y aumentar el consumo de tiempo y recursos extras por parte del personal que trabaja en la unidad&#46; Se realiz&#243; un estudio prospectivo en el primer trimestre del a&#241;o 2005 de 41 pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal que llevaban al menos tres meses de tratamiento hemodial&#237;tico en el servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Luc&#237;a I&#241;iguez Land&#237;n&#46; Terminaron el estudio 33 enfermos pues hubo tres fallecidos&#44; tres trasplantados&#44; un paciente pas&#243; a di&#225;lisis peritoneal y otro que ten&#237;a una f&#237;stula arteriovenosa en cada antebrazo y no se le pod&#237;a medir la presi&#243;n arterial en los miembros superiores&#46; A los 33 pacientes restantes se les realiz&#243; un total de 1098 hemodi&#225;lisis&#46;Del total de sesiones de HD realizadas&#44; se present&#243; HID en el 17&#46;4 &#37; &#40;Tabla 2&#41;&#46; Cuando se compararon las sesiones de HD donde se present&#243; HID con las que no tuvieron dicha complicaci&#243;n se encontr&#243; diferencia significativa en cuanto al uso de dializador sint&#233;tico que fue m&#225;s frecuente en el primer grupo &#40;15&#46;2 vs&#46; 9&#46;7 &#37;&#41;&#44; la tasa promedio de ultrafiltraci&#243;n&#44; que fue de 799&#46;95 ml&#47;hora en el grupo con hipotensi&#243;n contra 661&#46;24 ml&#47;hora en el otro grupo&#46; Se encontr&#243; diferencia altamente significativa en el uso de hipotensores previos a la hemodi&#225;lisis que fue proporcionalmente superior en el grupo sin HID &#40;4&#46;5 vs&#46;1&#46;0 &#37;&#41;&#44; ganancia de peso cuyo promedio fue superior en el grupo con HID &#40;2&#46;497 vs&#46; 2&#46;068&#41;&#44; tiempo de hemodi&#225;lisis en meses que fue de 48&#46;83 meses en el grupo con HID y de 31&#46;55 meses en el otro&#44; y en cuanto al hematocrito cuyo resultado fue superior en los enfermos sin HID &#40;30&#46;94 vs&#46;28&#46;99&#41;&#46; <p class="elsevierStylePara">A pesar de los grandes avances tecnol&#243;gicos la HID se mantiene como una complicaci&#243;n frecuente &#40;1&#41; pudiendo estar en alguna medida relacionado nuestro resultado con el uso de acetato en el l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; el cual ha sido relacionado con la ocurrencia de vasodilataci&#243;n espl&#225;cnica &#40;2&#41; y disminuci&#243;n de la contractilidad mioc&#225;rdica tanto en humanos &#40;3&#41; como en estudios experimentales &#40;4&#41; se&#241;al&#225;ndose que la alteraci&#243;n en la reserva contr&#225;ctil mioc&#225;rdica puede jugar un papel en el desarrollo de la HID&#46; Se ha planteado que el acetato incrementa los productos de la adenosina &#40;5&#41;&#44; la cual favorece la hipotensi&#243;n al inhibir la liberaci&#243;n de norepinefrina &#40;6&#41;&#46; Con el advenimiento del bicarbonato como buffer de hemodi&#225;lisis ha venido a mejorar la calidad de los tratamientos de HD con una disminuci&#243;n de la incidencia de HID&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Result&#243; llamativo que en las sesiones de HD donde se utiliz&#243; dializador de membrana sint&#233;tica fue mucho m&#225;s frecuente la ocurrencia de HID&#46; La hip&#243;tesis de la interleukina &#40;IL&#41; justifica la mayor ocurrencia de HID en pacientes que utilizan dializadores no biocompatibles a trav&#233;s de la activaci&#243;n de los monocitos con la consecuente liberaci&#243;n de IL-1&#44; IL-6 y factor de necrosis tumoral &#40;7&#41; aunque otros investigadores no han logrado demostrar esta hip&#243;tesis &#40;8&#41;&#46; A nuestro modo de ver este resultado fue consecuencia de que en las sesiones de HD donde se utilizaron dializadores de polisulfona&#44; el promedio de ultrafiltraci&#243;n fue significativamente mayor al compararlo con el uso de dializadores menos biocompatibles&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Sherman RA&#46; Modifying the dialysis prescription to reduce intradialytic hypotension&#46; Am J Kidney Dis 2001&#59;38&#58; S18-S25&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Daugirdas JT&#46; Pathophysiology of dialysis hypotension&#58; An update&#46; Am J Kidney Dis 2001&#59; 38&#58;S11-S17&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; MungerMA&#44; AteshkadiA&#44; CheungAK&#44; FlahartyKK&#44; StoddardGJ&#44; MarshallEH&#46; Cardiopulmonary events during hemodialysis&#58; Effects of dialysis membranes and dialysate buffers&#46; Am J Kidney Dis 2000&#59;36&#58; 130-139&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Jaraba M&#44; Rodr&#237;guez-Benot A&#44; Guerrero R&#44; del Castillo D&#44; Mart&#237;n-Malo A&#44; Mariano Rodr&#237;guez&#44; Aljama P&#46; Cardiovascular response to hemodialysis&#58; The effects of uremia and dialysate buffer&#46; Kidney Int 1998&#59;68&#58; S86-S91&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Tekkanat KK&#44; Port FK&#44; Schmaltz S&#44; Chen T&#44; Fox IH&#46; Excessive ATP degradation during hemodialysis against sodium acetate&#46; J Lab Clin Med 1988&#59; 112&#58;686-693&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Moylan R&#44; Westfall TC&#46; Effect of adenosine on adrenergic neurotransmission in the superfused rat portal vein&#46; Blood Vessels 1979&#59;16&#58; 302-310&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Henderson LW&#44; Koch KM&#44; Dinarello CA&#44; Shaldon S&#46; Hemodialysis hypotension&#58; The interleukin hypothesis&#46; Blood Purif 1983&#59; 1&#58;3-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Collins DM&#44; Lambert M&#44; Tannenbaum JS&#44; Oliverio M&#44; Schwab SJ&#46; Tolerance of hemodialysis&#58; A randomized prospective trial of high-flux versus conventional high-efficiency hemodialysis&#46; J Am Soc Nephrol 1993&#59; 4&#58;148-154&#46;</p>"
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Hipotensión arterial en hemodiálisis
Low blood pressure in hemodialysis
Servicio de Nefrología. , Mauro Cuba de la Cruz, Yomara Dieguez Ricardo
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adem&#225;s de limitar la rehabilitaci&#243;n del enfermo y aumentar el consumo de tiempo y recursos extras por parte del personal que trabaja en la unidad&#46; Se realiz&#243; un estudio prospectivo en el primer trimestre del a&#241;o 2005 de 41 pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal que llevaban al menos tres meses de tratamiento hemodial&#237;tico en el servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Luc&#237;a I&#241;iguez Land&#237;n&#46; Terminaron el estudio 33 enfermos pues hubo tres fallecidos&#44; tres trasplantados&#44; un paciente pas&#243; a di&#225;lisis peritoneal y otro que ten&#237;a una f&#237;stula arteriovenosa en cada antebrazo y no se le pod&#237;a medir la presi&#243;n arterial en los miembros superiores&#46; A los 33 pacientes restantes se les realiz&#243; un total de 1098 hemodi&#225;lisis&#46;Del total de sesiones de HD realizadas&#44; se present&#243; HID en el 17&#46;4 &#37; &#40;Tabla 2&#41;&#46; Cuando se compararon las sesiones de HD donde se present&#243; HID con las que no tuvieron dicha complicaci&#243;n se encontr&#243; diferencia significativa en cuanto al uso de dializador sint&#233;tico que fue m&#225;s frecuente en el primer grupo &#40;15&#46;2 vs&#46; 9&#46;7 &#37;&#41;&#44; la tasa promedio de ultrafiltraci&#243;n&#44; que fue de 799&#46;95 ml&#47;hora en el grupo con hipotensi&#243;n contra 661&#46;24 ml&#47;hora en el otro grupo&#46; Se encontr&#243; diferencia altamente significativa en el uso de hipotensores previos a la hemodi&#225;lisis que fue proporcionalmente superior en el grupo sin HID &#40;4&#46;5 vs&#46;1&#46;0 &#37;&#41;&#44; ganancia de peso cuyo promedio fue superior en el grupo con HID &#40;2&#46;497 vs&#46; 2&#46;068&#41;&#44; tiempo de hemodi&#225;lisis en meses que fue de 48&#46;83 meses en el grupo con HID y de 31&#46;55 meses en el otro&#44; y en cuanto al hematocrito cuyo resultado fue superior en los enfermos sin HID &#40;30&#46;94 vs&#46;28&#46;99&#41;&#46; <p class="elsevierStylePara">A pesar de los grandes avances tecnol&#243;gicos la HID se mantiene como una complicaci&#243;n frecuente &#40;1&#41; pudiendo estar en alguna medida relacionado nuestro resultado con el uso de acetato en el l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; el cual ha sido relacionado con la ocurrencia de vasodilataci&#243;n espl&#225;cnica &#40;2&#41; y disminuci&#243;n de la contractilidad mioc&#225;rdica tanto en humanos &#40;3&#41; como en estudios experimentales &#40;4&#41; se&#241;al&#225;ndose que la alteraci&#243;n en la reserva contr&#225;ctil mioc&#225;rdica puede jugar un papel en el desarrollo de la HID&#46; Se ha planteado que el acetato incrementa los productos de la adenosina &#40;5&#41;&#44; la cual favorece la hipotensi&#243;n al inhibir la liberaci&#243;n de norepinefrina &#40;6&#41;&#46; Con el advenimiento del bicarbonato como buffer de hemodi&#225;lisis ha venido a mejorar la calidad de los tratamientos de HD con una disminuci&#243;n de la incidencia de HID&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Result&#243; llamativo que en las sesiones de HD donde se utiliz&#243; dializador de membrana sint&#233;tica fue mucho m&#225;s frecuente la ocurrencia de HID&#46; La hip&#243;tesis de la interleukina &#40;IL&#41; justifica la mayor ocurrencia de HID en pacientes que utilizan dializadores no biocompatibles a trav&#233;s de la activaci&#243;n de los monocitos con la consecuente liberaci&#243;n de IL-1&#44; IL-6 y factor de necrosis tumoral &#40;7&#41; aunque otros investigadores no han logrado demostrar esta hip&#243;tesis &#40;8&#41;&#46; A nuestro modo de ver este resultado fue consecuencia de que en las sesiones de HD donde se utilizaron dializadores de polisulfona&#44; el promedio de ultrafiltraci&#243;n fue significativamente mayor al compararlo con el uso de dializadores menos biocompatibles&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Sherman RA&#46; Modifying the dialysis prescription to reduce intradialytic hypotension&#46; Am J Kidney Dis 2001&#59;38&#58; S18-S25&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Daugirdas JT&#46; Pathophysiology of dialysis hypotension&#58; An update&#46; Am J Kidney Dis 2001&#59; 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Blood Vessels 1979&#59;16&#58; 302-310&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Henderson LW&#44; Koch KM&#44; Dinarello CA&#44; Shaldon S&#46; Hemodialysis hypotension&#58; The interleukin hypothesis&#46; Blood Purif 1983&#59; 1&#58;3-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Collins DM&#44; Lambert M&#44; Tannenbaum JS&#44; Oliverio M&#44; Schwab SJ&#46; Tolerance of hemodialysis&#58; A randomized prospective trial of high-flux versus conventional high-efficiency hemodialysis&#46; J Am Soc Nephrol 1993&#59; 4&#58;148-154&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 73 10 83
2024 Octubre 557 54 611
2024 Septiembre 488 49 537
2024 Agosto 509 73 582
2024 Julio 420 38 458
2024 Junio 421 54 475
2024 Mayo 455 28 483
2024 Abril 470 35 505
2024 Marzo 531 29 560
2024 Febrero 471 39 510
2024 Enero 521 45 566
2023 Diciembre 404 53 457
2023 Noviembre 438 45 483
2023 Octubre 435 74 509
2023 Septiembre 566 45 611
2023 Agosto 583 37 620
2023 Julio 474 49 523
2023 Junio 413 40 453
2023 Mayo 466 40 506
2023 Abril 363 44 407
2023 Marzo 477 39 516
2023 Febrero 422 59 481
2023 Enero 348 54 402
2022 Diciembre 216 59 275
2022 Noviembre 423 47 470
2022 Octubre 359 69 428
2022 Septiembre 411 47 458
2022 Agosto 289 58 347
2022 Julio 278 69 347
2022 Junio 237 61 298
2022 Mayo 230 47 277
2022 Abril 239 83 322
2022 Marzo 279 63 342
2022 Febrero 282 81 363
2022 Enero 249 63 312
2021 Diciembre 228 48 276
2021 Noviembre 226 64 290
2021 Octubre 316 67 383
2021 Septiembre 196 51 247
2021 Agosto 264 54 318
2021 Julio 223 35 258
2021 Junio 214 41 255
2021 Mayo 274 51 325
2021 Abril 759 157 916
2021 Marzo 372 39 411
2021 Febrero 325 51 376
2021 Enero 335 44 379
2020 Diciembre 256 29 285
2020 Noviembre 338 32 370
2020 Octubre 246 24 270
2020 Septiembre 251 21 272
2020 Agosto 253 19 272
2020 Julio 294 23 317
2020 Junio 328 47 375
2020 Mayo 373 53 426
2020 Abril 310 43 353
2020 Marzo 326 49 375
2020 Febrero 344 53 397
2020 Enero 321 58 379
2019 Diciembre 265 30 295
2019 Noviembre 286 46 332
2019 Octubre 379 32 411
2019 Septiembre 397 41 438
2019 Agosto 373 53 426
2019 Julio 367 43 410
2019 Junio 352 44 396
2019 Mayo 395 55 450
2019 Abril 395 62 457
2019 Marzo 323 60 383
2019 Febrero 235 37 272
2019 Enero 232 39 271
2018 Diciembre 251 32 283
2018 Noviembre 417 41 458
2018 Octubre 417 31 448
2018 Septiembre 358 20 378
2018 Agosto 346 24 370
2018 Julio 309 14 323
2018 Junio 283 20 303
2018 Mayo 316 15 331
2018 Abril 339 16 355
2018 Marzo 300 13 313
2018 Febrero 232 11 243
2018 Enero 200 10 210
2017 Diciembre 181 13 194
2017 Noviembre 233 15 248
2017 Octubre 191 12 203
2017 Septiembre 133 8 141
2017 Agosto 168 17 185
2017 Julio 124 17 141
2017 Junio 112 16 128
2017 Mayo 109 16 125
2017 Abril 92 12 104
2017 Marzo 95 14 109
2017 Febrero 85 6 91
2017 Enero 59 11 70
2016 Diciembre 62 11 73
2016 Noviembre 75 12 87
2016 Octubre 80 9 89
2016 Septiembre 145 14 159
2016 Agosto 184 14 198
2016 Julio 156 13 169
2016 Junio 109 0 109
2016 Mayo 138 0 138
2016 Abril 111 0 111
2016 Marzo 99 0 99
2016 Febrero 103 0 103
2016 Enero 118 0 118
2015 Diciembre 113 0 113
2015 Noviembre 111 0 111
2015 Octubre 90 0 90
2015 Septiembre 67 0 67
2015 Agosto 79 0 79
2015 Julio 67 0 67
2015 Junio 39 0 39
2015 Mayo 85 0 85
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