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diabetes mellitus tipo 2 no complicada en tratamiento con metformina y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica conocida con afectaci&#243;n de dos vasos revascularizada&#44; portador de stent met&#225;lico normofuncionante a nivel de la descendente anterior &#40;DA&#41;&#59; ingres&#243; en nuestro hospital por episodio de angor inestable con evoluci&#243;n favorable tras tratamiento antianginoso&#46; Al ingreso no exist&#237;a alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; Se realiz&#243; un cateterismo card&#237;aco que mostr&#243; una reestenosis intrastent del 75&#37; a nivel de la DA proximal&#44; procediendo a la dilataci&#243;n con bal&#243;n e inserci&#243;n de nuevo stent sin complicaciones inmediatas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A las 48h del procedimiento el paciente empez&#243; a referir d&#237;snea&#44; malestar general y dolor abdominal inespec&#237;fico&#46; En la anal&#237;tica realizada destacaba una acidosis l&#225;ctica severa &#40; ph 6&#44;84&#44; pCO2 18 mmHg&#44; Bic 4&#46;8 mmol&#47;l&#44; lactato 24&#46;9 mmol&#47;l&#41; e insuficiencia renal aguda &#40;creat 8&#46;2 mg&#47;dl&#44; urea 181 mg&#47;dl&#44; ionograma normal&#41; con anuria establecida&#46; Con la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de fracaso renal agudo y acidosis l&#225;ctica por metformina&#44; se inici&#243; tratamiento con abundante reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica y aportes elevados de bicarbonato sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; precisando sesi&#243;n de Hemodi&#225;lisis urgente a trav&#233;s de cat&#233;ter femoral para la correcci&#243;n de los trastornos hidroelectrol&#237;ticos&#46; En las horas siguientes&#44; el paciente present&#243; un IAM inferolateral Killip III necesitando de nueva sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis por edema agudo de pulm&#243;n y persistencia de anuria&#46; La evoluci&#243;n en los d&#237;as posteriores fue favorable&#44; alcanzando un &#243;ptimo control glic&#233;mico tras insulinizaci&#243;n&#44; normalizaci&#243;n del equilibrio &#225;cido- base&#44; reinicio de la diuresis y completa recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal en el momento del alta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La metformina es una biguanida ampliamente utilizada en el tratamiento de pacientes con diabetes que presentan sobrepeso&#46; La acidosis l&#225;ctica una infrecuente complicaci&#243;n asociada a una elevada mortalidad<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;3&#41;</span>&#46; Edad avanzada&#44; patolog&#237;a cardiovascular&#44; tratamiento con AINES&#44; IECAS o ARAII&#44; deshidrataci&#243;n&#44; insuficiencia renal o el uso de contrastes yodados constituyen factores de riesgo para el desarrollo de acidosis l&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">&#40;4-6&#41;</span>&#46; Un r&#225;pido diagn&#243;stico y la instauraci&#243;n de tratamiento precoz resultan cruciales en la evoluci&#243;n posterior&#44; constituyendo la hemodi&#225;lisis con bicarbonato un tratamiento adecuado y eficaz para esta severa complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#40;7-9&#41;</span>&#46; La suspensi&#243;n temporal de metformina est&#225; recomendada 48 horas previas a la realizaci&#243;n de un procedimiento endovascular en pacientes con insuficiencia renal&#44; no as&#237; con funci&#243;n renal normal&#44; ya que la aparici&#243;n de acidos l&#225;ctica en &#233;stos &#250;ltimos resulta excepcional<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; presentamos el caso inusual de un paciente con normofunci&#243;n renal que present&#243; un fracaso renal agudo y acidosis lactica por metformina tras la realizaci&#243;n de un cateterismo card&#237;aco con evoluci&#243;n posterior favorable tras la realizaci&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; En nuestar opini&#243;n&#44; deber&#237;amos tener especial cuidado en aquellos pacientes diab&#233;ticos en tratamiento con metformina que requieran un procedimiento endovascular&#44; tratando de aplicar medidas preventivas como una hidrataci&#243;n importante y monitorizar la funci&#243;n renal a fin de evitar complicaciones severa con compromiso vital para el paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;- Despress JP&#46; Potential contribution of metformin to the management of cardiovascular disease risk in patients with abdominal obesity&#44; the metabolic syndrom and type 2 diabetes&#46; Diabetes Metab&#59; 29 &#40;4 p2&#41;&#58;6S53-61&#44; 2003&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;- Krentz AJ&#44; Ferner RE&#44; Bailey CJ&#46; Comparative tolerability profiles of oral antidiabetic agents&#46; Drug Saf&#59; 11 &#40;4&#41;&#58; 223-41&#44; 1994&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;- Orban JC&#44; Ghaddab A&#44; Chatti O&#44; Ichai C&#46; Metformin-associated lactic acidosis&#46; Ann Fr Anesth Reanim&#59; 25 &#40;10&#41;&#58; 1046-52&#44; 2006</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;- Chang CT&#44; Chen YC&#44; Fang JT&#44; Huang CC&#46; Metformin-associated lactic acidosis&#58; case reports and literature review&#46; J Nephrol&#59; 15 &#40;4&#41;&#58; 398-402&#44; 2002&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;- Gudmundsdottir H&#44; Aksnes H&#44; Heldal K&#44; Krogh A&#44; Froyshov S&#44; Rudberg N&#44; Os I&#46; Metformin and antihypertensive therapy with drugs blocking the renin angiotensin system&#44; a cause of concern&#63;&#46; Clin Nephrol 66 &#40;5&#41;&#58; 380-5&#44; 2006&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46;- Connolly V&#44; Kesson CM&#46; Metformin treatment in NIDDM patients with mild renal impairment&#46; Postgrad Med J&#59; 72 &#40;848&#41;&#58; 352-4&#44; 1996&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">7&#46;- Lalau JD&#44; Westeel PF&#44; Debussche X&#44; Dkissi H&#44; Tolani M&#44; Coevoet B&#44; Temperville B&#44; Fournier A&#44; Quichaud J&#46;Bicarbonate haemodialysis&#58; an adequate treatment for lactic acidosis in diabetics treated by metformin&#46; Intensive Care Med&#59; 13 &#40;6&#41;&#58; 383 -7&#44; 1987&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;- Guo PY&#44; Storsley LJ&#44; Finkle SN&#46; Severe lactic acidosis treatede with prolonged hemodialysis&#58; recovery after massive overdoses metformin&#46; Sem Dial&#59; 19 &#40;1&#41;&#58; 80 &#191; 3&#44; 2006&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">9&#46;- Pena JM&#44; Pernaute R&#44; Vicente C&#46; Acute kidney failure and severe lactic acidosis caused by metformin successfully treated with hemodialysis&#46; Nefrolog&#237;a&#59; 24 &#40;1&#41;&#58; 89-90&#44; 2004&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">10&#46;- Nawaz S&#44; Cleveland T&#44; Gaines PA&#44; Chan P&#46; Clinical risk associated with contrast angiography in metformin treated patients&#58; a clinical review&#46; Clin Radiol&#59; 53 &#40;5&#41;&#58; 342-4&#44; 1998&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>  "
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ACIDOSIS LACTICA SEVERA POR METFORMINA FRACASO Y RENAL AGUDO TRAS REALIZACIÓN DE CATETERISMO CARDÍACO
METFORMIN-ASSOCIATED LACTIC ACIDOSIS AND ACUTE RENAL FAILURE SECONDARY TO CARDIAC CATHETERISM.
VICENT ESTEVE SIMÓ, ANNA SAURINA SOLÉ, NESTOR FONTSERÉ, XAVIER DE LAS CUEVAS,
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diabetes mellitus tipo 2 no complicada en tratamiento con metformina y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica conocida con afectaci&#243;n de dos vasos revascularizada&#44; portador de stent met&#225;lico normofuncionante a nivel de la descendente anterior &#40;DA&#41;&#59; ingres&#243; en nuestro hospital por episodio de angor inestable con evoluci&#243;n favorable tras tratamiento antianginoso&#46; Al ingreso no exist&#237;a alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; Se realiz&#243; un cateterismo card&#237;aco que mostr&#243; una reestenosis intrastent del 75&#37; a nivel de la DA proximal&#44; procediendo a la dilataci&#243;n con bal&#243;n e inserci&#243;n de nuevo stent sin complicaciones inmediatas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A las 48h del procedimiento el paciente empez&#243; a referir d&#237;snea&#44; malestar general y dolor abdominal inespec&#237;fico&#46; En la anal&#237;tica realizada destacaba una acidosis l&#225;ctica severa &#40; ph 6&#44;84&#44; pCO2 18 mmHg&#44; Bic 4&#46;8 mmol&#47;l&#44; lactato 24&#46;9 mmol&#47;l&#41; e insuficiencia renal aguda &#40;creat 8&#46;2 mg&#47;dl&#44; urea 181 mg&#47;dl&#44; ionograma normal&#41; con anuria establecida&#46; Con la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de fracaso renal agudo y acidosis l&#225;ctica por metformina&#44; se inici&#243; tratamiento con abundante reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica y aportes elevados de bicarbonato sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; precisando sesi&#243;n de Hemodi&#225;lisis urgente a trav&#233;s de cat&#233;ter femoral para la correcci&#243;n de los trastornos hidroelectrol&#237;ticos&#46; En las horas siguientes&#44; el paciente present&#243; un IAM inferolateral Killip III necesitando de nueva sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis por edema agudo de pulm&#243;n y persistencia de anuria&#46; La evoluci&#243;n en los d&#237;as posteriores fue favorable&#44; alcanzando un &#243;ptimo control glic&#233;mico tras insulinizaci&#243;n&#44; normalizaci&#243;n del equilibrio &#225;cido- base&#44; reinicio de la diuresis y completa recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal en el momento del alta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La metformina es una biguanida ampliamente utilizada en el tratamiento de pacientes con diabetes que presentan sobrepeso&#46; La acidosis l&#225;ctica una infrecuente complicaci&#243;n asociada a una elevada mortalidad<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;3&#41;</span>&#46; Edad avanzada&#44; patolog&#237;a cardiovascular&#44; tratamiento con AINES&#44; IECAS o ARAII&#44; deshidrataci&#243;n&#44; insuficiencia renal o el uso de contrastes yodados constituyen factores de riesgo para el desarrollo de acidosis l&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">&#40;4-6&#41;</span>&#46; Un r&#225;pido diagn&#243;stico y la instauraci&#243;n de tratamiento precoz resultan cruciales en la evoluci&#243;n posterior&#44; constituyendo la hemodi&#225;lisis con bicarbonato un tratamiento adecuado y eficaz para esta severa complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#40;7-9&#41;</span>&#46; La suspensi&#243;n temporal de metformina est&#225; recomendada 48 horas previas a la realizaci&#243;n de un procedimiento endovascular en pacientes con insuficiencia renal&#44; no as&#237; con funci&#243;n renal normal&#44; ya que la aparici&#243;n de acidos l&#225;ctica en &#233;stos &#250;ltimos resulta excepcional<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; presentamos el caso inusual de un paciente con normofunci&#243;n renal que present&#243; un fracaso renal agudo y acidosis lactica por metformina tras la realizaci&#243;n de un cateterismo card&#237;aco con evoluci&#243;n posterior favorable tras la realizaci&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; En nuestar opini&#243;n&#44; deber&#237;amos tener especial cuidado en aquellos pacientes diab&#233;ticos en tratamiento con metformina que requieran un procedimiento endovascular&#44; tratando de aplicar medidas preventivas como una hidrataci&#243;n importante y monitorizar la funci&#243;n renal a fin de evitar complicaciones severa con compromiso vital para el paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;- Despress JP&#46; Potential contribution of metformin to the management of cardiovascular disease risk in patients with abdominal obesity&#44; the metabolic syndrom and type 2 diabetes&#46; Diabetes Metab&#59; 29 &#40;4 p2&#41;&#58;6S53-61&#44; 2003&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;- Krentz AJ&#44; Ferner RE&#44; Bailey CJ&#46; Comparative tolerability profiles of oral antidiabetic agents&#46; Drug Saf&#59; 11 &#40;4&#41;&#58; 223-41&#44; 1994&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;- Orban JC&#44; Ghaddab A&#44; Chatti O&#44; Ichai C&#46; Metformin-associated lactic acidosis&#46; Ann Fr Anesth Reanim&#59; 25 &#40;10&#41;&#58; 1046-52&#44; 2006</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;- Chang CT&#44; Chen YC&#44; Fang JT&#44; Huang CC&#46; Metformin-associated lactic acidosis&#58; case reports and literature review&#46; J Nephrol&#59; 15 &#40;4&#41;&#58; 398-402&#44; 2002&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;- Gudmundsdottir H&#44; Aksnes H&#44; Heldal K&#44; Krogh A&#44; Froyshov S&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 7 15
2024 Octubre 83 46 129
2024 Septiembre 70 31 101
2024 Agosto 77 44 121
2024 Julio 52 26 78
2024 Junio 67 42 109
2024 Mayo 84 32 116
2024 Abril 72 27 99
2024 Marzo 78 25 103
2024 Febrero 75 36 111
2024 Enero 56 26 82
2023 Diciembre 57 27 84
2023 Noviembre 62 36 98
2023 Octubre 54 26 80
2023 Septiembre 78 26 104
2023 Agosto 47 22 69
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2022 Julio 59 53 112
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2022 Mayo 84 38 122
2022 Abril 77 68 145
2022 Marzo 58 43 101
2022 Febrero 81 44 125
2022 Enero 50 29 79
2021 Diciembre 44 39 83
2021 Noviembre 42 43 85
2021 Octubre 50 40 90
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2021 Agosto 62 38 100
2021 Julio 38 32 70
2021 Junio 40 32 72
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2021 Marzo 74 24 98
2021 Febrero 88 11 99
2021 Enero 42 18 60
2020 Diciembre 49 11 60
2020 Noviembre 64 9 73
2020 Octubre 42 9 51
2020 Septiembre 68 8 76
2020 Agosto 125 22 147
2020 Julio 56 17 73
2020 Junio 81 14 95
2020 Mayo 57 12 69
2020 Abril 74 15 89
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2020 Enero 90 8 98
2019 Diciembre 58 10 68
2019 Noviembre 67 22 89
2019 Octubre 106 18 124
2019 Septiembre 81 21 102
2019 Agosto 78 15 93
2019 Julio 80 19 99
2019 Junio 68 17 85
2019 Mayo 81 37 118
2019 Abril 135 52 187
2019 Marzo 77 15 92
2019 Febrero 42 10 52
2019 Enero 29 14 43
2018 Diciembre 71 31 102
2018 Noviembre 95 27 122
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2018 Julio 48 14 62
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2017 Mayo 26 13 39
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2017 Enero 15 17 32
2016 Diciembre 49 8 57
2016 Noviembre 81 34 115
2016 Octubre 97 18 115
2016 Septiembre 142 24 166
2016 Agosto 197 28 225
2016 Julio 197 34 231
2016 Junio 116 0 116
2016 Mayo 180 0 180
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2016 Marzo 127 0 127
2016 Febrero 88 0 88
2016 Enero 130 0 130
2015 Diciembre 135 0 135
2015 Noviembre 98 0 98
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2015 Septiembre 59 0 59
2015 Agosto 97 0 97
2015 Julio 75 0 75
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2015 Abril 25 0 25
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