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servicio de Nefrolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Paseo de la castellana 261&#44; Madrid&#44; &#40;Espa&#241;a&#41;</p><p class="elsevierStylePara">E-mail&#58; <a href="mailto&#58;raqueldegracia&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">raqueldegracia&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">Sr&#46; director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal&#40;TR&#41; heterot&#243;pico es la t&#233;cnica m&#225;s extendida para el trasplante&#44; pero no es posible en todos lo casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la esperanza de vida ha incrementado el n&#250;mero de gente mayor con enfermedades cr&#243;nicas&#44; como diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; aterosclerosis e insuficiencia renal terminal&#46; Muchos de &#233;stos son evaluados para TR&#44; son casos complejos con importante aterosclerosis asociada y requieren una evaluaci&#243;n exhaustiva pretrasplante&#46; Tambi&#233;n es frecuente que un paciente pueda recibir a lo largo de su vida dos&#44; tres o m&#225;s injertos renales por lo que deber&#237;amos considerar el TRO en todos estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro hemos realizado 5 TRO&#44; tres hombres y dos mujeres en 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media fue 52&#177;5 a&#241;os&#44; todos recibieron ri&#241;ones de donante cad&#225;ver&#46; La creatinina y urea media al mes fueron 2&#44;2&#177;0&#44;72mg&#47;dl y 103&#177;17&#44;2mg&#47;dl y a los 6 meses fueron 1&#44;8&#177;0&#44;59mg&#47;dl y 78&#177;14mg&#47;dl respectivamente&#46; Inmediatamente</p><p class="elsevierStylePara">todos recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular&#40;HBPM&#41;</p><p class="elsevierStylePara">pero al alta a dos pacientes se indic&#243; antiagregaci&#243;n&#44; a dos anticoagulaci&#243;n y a uno de ellos se decidi&#243; no anticoagular ni antiagregar por presentar historia de sangrados digestivos&#46; Un paciente muri&#243; por episodio hemorr&#225;gico a nivel del injerto renal a los seis meses del trasplante&#44; estando en tratamiento con dicumar&#237;nicos&#44; indicados por trombosis venosa profunda en miembro inferior&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia al a&#241;o es del 80&#37; del injerto y del paciente&#46; S&#243;lo dos requirieron ingreso posterior&#44; uno de ellos por presentar un episodio de diverticulitis y otro por un cuadro de fracaso renal obstructivo que requiri&#243; colocaci&#243;n de cat&#233;ter pig-tail&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Cuatro pacientes presentaron estenosis de vasos renales nativos detectada en la resonancia magn&#233;tica nuclear de control no sintom&#225;tica&#59; dos presentaba estenosis de arteria renal &#40;EAR&#41; &#62;70&#37; que se les realiz&#243; angioplastia&#44; otro EAR&#62;70&#37; no susceptible de dilataci&#243;n y otro estenosis de arteria espl&#233;nica&#62;50&#37; que se decidi&#243; vigilar&#46; Hay tres</p><p class="elsevierStylePara">pacientes que llevan m&#225;s de cinco a&#241;os trasplantados con funci&#243;n renal estable &#40;creatinina 1&#44;1&#59;1&#44;3&#59;1&#44;4 mg&#47;dl respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal ortot&#243;pico&#40;TRO&#41; es &#250;til en casos de aterosclerosis severa&#44; trasplante heterot&#243;pico bilateral&#44; anomal&#237;as vasculares p&#233;lvicas y en oclusi&#243;n a&#243;rtica &#40;1&#44;2&#41;&#44; pero no est&#225; disponible en todos los centros y s&#243;lo se realiza de forma excepcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La serie m&#225;s grande recogida es la de Gil-Vernet et al &#40;3&#41; que la utilizaba como procedimiento de elecci&#243;n&#44; citando las ventajas de colocar de una manera fisiol&#243;gica el ri&#241;&#243;n&#44; disminuyendo el reflujo vesico-ureteral y la disfunci&#243;n er&#233;ctil en hombres ya que las arterias il&#237;acas no se utilizan para la revascularizaci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La trombosis vascular es una complicaci&#243;n del TR &#40;4&#44;5&#41;&#46; Nosotros de rutina utilizamos heparina postoperatoria&#46; Hay controversia sobre el uso de heparina intraoperatoria y postoperatoria&#46; Algunos autores hablan del incremento del riesgo de sangrado postoperatorio con escasa diferencia en el porcentaje de trombosis arterial cuando se compara con aquellos que no reciben heparina intraoperatoria&#59; otros&#44; sin embargo&#44; hablan de que la heparina intraoperatoria provee una clara ventaja en pacientes con enfermedad vascular perif&#233;rica que no s&#243;lo tiene un incremento de riesgo de eventos tromb&#243;ticos en las arterias nativas distal a la anastomosis sino tambi&#233;n trombosis de arteria renal y p&#233;rdida del injerto&#46; Desde el primer d&#237;a postoperatorio nosotros tratamos a todos los pacientes con HBPM&#44; salvo que el paciente presente un importante riesgo de sangrado como se describe en uno de nuestros casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ciclosporina acelera la aterosclerosis y puede aumentar el riesgo de eventos tromb&#243;ticos por aumento de la agregaci&#243;n plaquetaria&#44; su uso debe ser considerado cuidadosamente en pacientes con severa aterosclerosis&#40;6&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; dada la dificultad de la t&#233;cnica del TRO son pocos los centros que lo</p><p class="elsevierStylePara">realizan&#44; nuestro hospital recoge una de las series m&#225;s amplias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> BIBLIOGRAFIA </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><li>Rodrigues P&#46;&#59; D&#180;Imp&#233;rio M&#46;&#59; Campagnari M&#46;&#59; Azevedo L&#46;&#59; Campagnari J&#46; and Van Bellen B&#46; Alternative grafting technique for patients unsuited to heterotopic transplantation due to diseased pelvis conditions&#46; Urol Int 2004&#59; 73&#58;316-319</li><li>Paduch D&#46;&#59; Barry J&#46;&#59; Arsanjani A&#46;and Lemmers M&#46; Indication&#44; surgical technique and outcome of orthotopic renal transplantation&#46; J Urol 2001&#59; 166&#58;1647-1650</li><p class="elsevierStylePara">3&#46; Gil-Vernet JM&#46;&#59; Gil-Vernet A&#46;&#59; Caralps A&#46;&#59; Carretero P&#46; and Campos JA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Orthotopic renal transplant and results in 139 consecutive cases&#46; </p><p class="elsevierStylePara">J Urol 1989&#59; 142&#58;248-252</p><li>Aguirrezabalaga J&#46;&#59; Novas S&#46;&#59; Veiga F&#46;&#59; Chantada V&#46;&#59; Rey I&#46;&#59; Gonz&#225;lez M&#46; and Ortiz M&#46; Renal transplantation with venous drainage through the superior mesenterio vein in cases of trombosis of the inferior vena cava&#46; Clinical Transplantation 2002&#59; 74&#58; 413-415</li><li>Mozes MF&#46;&#59; Kjellstrand CM&#46;&#59; Simmond RL&#46; And Najarian JS&#46; Orthotopic renal homotransplantations in a patient with thrombosis of the inferior vena cava&#46; </li><p class="elsevierStylePara">Am J Surg 1976&#59;131&#58;633-636</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Grace A&#46;&#44; Barradas M&#46;&#59; Mikhailidis DP&#46; et al&#46; Cyclosporine A enhances platelet </p><p class="elsevierStylePara">aggregation&#46; Kidney Int 1987&#59; 32&#58;889-891</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Vanrenterghem Y&#46; Which calcineurin inhibitor is preferred in renal </p><p class="elsevierStylePara">transplantation&#58; tacrolimus or cyclosporine&#63; Curr Opin Nephrol Hypertens 1999&#59;</p><p class="elsevierStylePara">8&#58;669-674</p>&#160; "
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TRASPLANTE RENAL ORTOTÓPICO: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
ORTHOTOPIC RENAL TRANSPLANT: OUR EXPERIENCE
Raquel de Gracia Núñez, Carlos Jiménez Martín, Angel Tabernero, Aurelio Sanz Guajardo
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servicio de Nefrolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Paseo de la castellana 261&#44; Madrid&#44; &#40;Espa&#241;a&#41;</p><p class="elsevierStylePara">E-mail&#58; <a href="mailto&#58;raqueldegracia&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">raqueldegracia&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">Sr&#46; director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal&#40;TR&#41; heterot&#243;pico es la t&#233;cnica m&#225;s extendida para el trasplante&#44; pero no es posible en todos lo casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la esperanza de vida ha incrementado el n&#250;mero de gente mayor con enfermedades cr&#243;nicas&#44; como diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; aterosclerosis e insuficiencia renal terminal&#46; Muchos de &#233;stos son evaluados para TR&#44; son casos complejos con importante aterosclerosis asociada y requieren una evaluaci&#243;n exhaustiva pretrasplante&#46; Tambi&#233;n es frecuente que un paciente pueda recibir a lo largo de su vida dos&#44; tres o m&#225;s injertos renales por lo que deber&#237;amos considerar el TRO en todos estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro hemos realizado 5 TRO&#44; tres hombres y dos mujeres en 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media fue 52&#177;5 a&#241;os&#44; todos recibieron ri&#241;ones de donante cad&#225;ver&#46; La creatinina y urea media al mes fueron 2&#44;2&#177;0&#44;72mg&#47;dl y 103&#177;17&#44;2mg&#47;dl y a los 6 meses fueron 1&#44;8&#177;0&#44;59mg&#47;dl y 78&#177;14mg&#47;dl respectivamente&#46; Inmediatamente</p><p class="elsevierStylePara">todos recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular&#40;HBPM&#41;</p><p class="elsevierStylePara">pero al alta a dos pacientes se indic&#243; antiagregaci&#243;n&#44; a dos anticoagulaci&#243;n y a uno de ellos se decidi&#243; no anticoagular ni antiagregar por presentar historia de sangrados digestivos&#46; Un paciente muri&#243; por episodio hemorr&#225;gico a nivel del injerto renal a los seis meses del trasplante&#44; estando en tratamiento con dicumar&#237;nicos&#44; indicados por trombosis venosa profunda en miembro inferior&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia al a&#241;o es del 80&#37; del injerto y del paciente&#46; S&#243;lo dos requirieron ingreso posterior&#44; uno de ellos por presentar un episodio de diverticulitis y otro por un cuadro de fracaso renal obstructivo que requiri&#243; colocaci&#243;n de cat&#233;ter pig-tail&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Cuatro pacientes presentaron estenosis de vasos renales nativos detectada en la resonancia magn&#233;tica nuclear de control no sintom&#225;tica&#59; dos presentaba estenosis de arteria renal &#40;EAR&#41; &#62;70&#37; que se les realiz&#243; angioplastia&#44; otro EAR&#62;70&#37; no susceptible de dilataci&#243;n y otro estenosis de arteria espl&#233;nica&#62;50&#37; que se decidi&#243; vigilar&#46; Hay tres</p><p class="elsevierStylePara">pacientes que llevan m&#225;s de cinco a&#241;os trasplantados con funci&#243;n renal estable &#40;creatinina 1&#44;1&#59;1&#44;3&#59;1&#44;4 mg&#47;dl respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal ortot&#243;pico&#40;TRO&#41; es &#250;til en casos de aterosclerosis severa&#44; trasplante heterot&#243;pico bilateral&#44; anomal&#237;as vasculares p&#233;lvicas y en oclusi&#243;n a&#243;rtica &#40;1&#44;2&#41;&#44; pero no est&#225; disponible en todos los centros y s&#243;lo se realiza de forma excepcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La serie m&#225;s grande recogida es la de Gil-Vernet et al &#40;3&#41; que la utilizaba como procedimiento de elecci&#243;n&#44; citando las ventajas de colocar de una manera fisiol&#243;gica el ri&#241;&#243;n&#44; disminuyendo el reflujo vesico-ureteral y la disfunci&#243;n er&#233;ctil en hombres ya que las arterias il&#237;acas no se utilizan para la revascularizaci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La trombosis vascular es una complicaci&#243;n del TR &#40;4&#44;5&#41;&#46; Nosotros de rutina utilizamos heparina postoperatoria&#46; Hay controversia sobre el uso de heparina intraoperatoria y postoperatoria&#46; Algunos autores hablan del incremento del riesgo de sangrado postoperatorio con escasa diferencia en el porcentaje de trombosis arterial cuando se compara con aquellos que no reciben heparina intraoperatoria&#59; otros&#44; sin embargo&#44; hablan de que la heparina intraoperatoria provee una clara ventaja en pacientes con enfermedad vascular perif&#233;rica que no s&#243;lo tiene un incremento de riesgo de eventos tromb&#243;ticos en las arterias nativas distal a la anastomosis sino tambi&#233;n trombosis de arteria renal y p&#233;rdida del injerto&#46; Desde el primer d&#237;a postoperatorio nosotros tratamos a todos los pacientes con HBPM&#44; salvo que el paciente presente un importante riesgo de sangrado como se describe en uno de nuestros casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ciclosporina acelera la aterosclerosis y puede aumentar el riesgo de eventos tromb&#243;ticos por aumento de la agregaci&#243;n plaquetaria&#44; su uso debe ser considerado cuidadosamente en pacientes con severa aterosclerosis&#40;6&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; dada la dificultad de la t&#233;cnica del TRO son pocos los centros que lo</p><p class="elsevierStylePara">realizan&#44; nuestro hospital recoge una de las series m&#225;s amplias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> BIBLIOGRAFIA </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><li>Rodrigues P&#46;&#59; D&#180;Imp&#233;rio M&#46;&#59; Campagnari M&#46;&#59; Azevedo L&#46;&#59; Campagnari J&#46; and Van Bellen B&#46; Alternative grafting technique for patients unsuited to heterotopic transplantation due to diseased pelvis conditions&#46; Urol Int 2004&#59; 73&#58;316-319</li><li>Paduch D&#46;&#59; Barry J&#46;&#59; Arsanjani A&#46;and Lemmers M&#46; Indication&#44; surgical technique and outcome of orthotopic renal transplantation&#46; J Urol 2001&#59; 166&#58;1647-1650</li><p class="elsevierStylePara">3&#46; Gil-Vernet JM&#46;&#59; Gil-Vernet A&#46;&#59; Caralps A&#46;&#59; Carretero P&#46; and Campos JA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Orthotopic renal transplant and results in 139 consecutive cases&#46; </p><p class="elsevierStylePara">J Urol 1989&#59; 142&#58;248-252</p><li>Aguirrezabalaga J&#46;&#59; Novas S&#46;&#59; Veiga F&#46;&#59; Chantada V&#46;&#59; Rey I&#46;&#59; Gonz&#225;lez M&#46; and Ortiz M&#46; Renal transplantation with venous drainage through the superior mesenterio vein in cases of trombosis of the inferior vena cava&#46; Clinical Transplantation 2002&#59; 74&#58; 413-415</li><li>Mozes MF&#46;&#59; Kjellstrand CM&#46;&#59; Simmond RL&#46; And Najarian JS&#46; Orthotopic renal homotransplantations in a patient with thrombosis of the inferior vena cava&#46; </li><p class="elsevierStylePara">Am J Surg 1976&#59;131&#58;633-636</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Grace A&#46;&#44; Barradas M&#46;&#59; Mikhailidis DP&#46; et al&#46; Cyclosporine A enhances platelet </p><p class="elsevierStylePara">aggregation&#46; Kidney Int 1987&#59; 32&#58;889-891</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Vanrenterghem Y&#46; Which calcineurin inhibitor is preferred in renal </p><p class="elsevierStylePara">transplantation&#58; tacrolimus or cyclosporine&#63; Curr Opin Nephrol Hypertens 1999&#59;</p><p class="elsevierStylePara">8&#58;669-674</p>&#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 67 12 79
2024 Octubre 452 47 499
2024 Septiembre 238 37 275
2024 Agosto 174 56 230
2024 Julio 182 37 219
2024 Junio 125 43 168
2024 Mayo 132 27 159
2024 Abril 141 34 175
2024 Marzo 139 29 168
2024 Febrero 136 42 178
2024 Enero 237 24 261
2023 Diciembre 118 25 143
2023 Noviembre 230 31 261
2023 Octubre 275 36 311
2023 Septiembre 306 24 330
2023 Agosto 288 22 310
2023 Julio 216 25 241
2023 Junio 190 14 204
2023 Mayo 289 29 318
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2023 Marzo 190 15 205
2023 Febrero 169 14 183
2023 Enero 126 27 153
2022 Diciembre 73 33 106
2022 Noviembre 186 21 207
2022 Octubre 219 55 274
2022 Septiembre 197 29 226
2022 Agosto 154 35 189
2022 Julio 124 50 174
2022 Junio 79 33 112
2022 Mayo 78 25 103
2022 Abril 109 42 151
2022 Marzo 79 34 113
2022 Febrero 59 38 97
2022 Enero 100 37 137
2021 Diciembre 63 35 98
2021 Noviembre 85 36 121
2021 Octubre 81 45 126
2021 Septiembre 81 44 125
2021 Agosto 98 32 130
2021 Julio 83 28 111
2021 Junio 66 29 95
2021 Mayo 94 32 126
2021 Abril 224 83 307
2021 Marzo 125 32 157
2021 Febrero 111 20 131
2021 Enero 86 28 114
2020 Diciembre 90 17 107
2020 Noviembre 85 14 99
2020 Octubre 80 12 92
2020 Septiembre 93 17 110
2020 Agosto 62 5 67
2020 Julio 70 12 82
2020 Junio 89 10 99
2020 Mayo 91 20 111
2020 Abril 92 16 108
2020 Marzo 80 12 92
2020 Febrero 146 21 167
2020 Enero 106 31 137
2019 Diciembre 97 16 113
2019 Noviembre 93 14 107
2019 Octubre 93 15 108
2019 Septiembre 83 29 112
2019 Agosto 68 14 82
2019 Julio 68 12 80
2019 Junio 105 13 118
2019 Mayo 114 33 147
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2019 Marzo 119 22 141
2019 Febrero 86 19 105
2019 Enero 125 15 140
2018 Diciembre 117 26 143
2018 Noviembre 203 22 225
2018 Octubre 167 12 179
2018 Septiembre 162 13 175
2018 Agosto 106 10 116
2018 Julio 80 12 92
2018 Junio 75 10 85
2018 Mayo 106 11 117
2018 Abril 71 9 80
2018 Marzo 61 15 76
2018 Febrero 53 3 56
2018 Enero 37 10 47
2017 Diciembre 47 8 55
2017 Noviembre 49 7 56
2017 Octubre 35 7 42
2017 Septiembre 49 8 57
2017 Agosto 37 4 41
2017 Julio 52 15 67
2017 Junio 54 9 63
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2017 Abril 43 6 49
2017 Marzo 31 5 36
2017 Febrero 23 1 24
2017 Enero 21 7 28
2016 Diciembre 56 5 61
2016 Noviembre 81 12 93
2016 Octubre 91 3 94
2016 Septiembre 150 6 156
2016 Agosto 180 3 183
2016 Julio 167 7 174
2016 Junio 108 0 108
2016 Mayo 136 0 136
2016 Abril 111 0 111
2016 Marzo 85 0 85
2016 Febrero 107 0 107
2016 Enero 109 0 109
2015 Diciembre 118 0 118
2015 Noviembre 85 0 85
2015 Octubre 109 0 109
2015 Septiembre 84 0 84
2015 Agosto 107 0 107
2015 Julio 87 0 87
2015 Junio 48 0 48
2015 Mayo 105 0 105
2015 Abril 36 0 36
2015 Febrero 821 0 821
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