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donde alteraciones como arritmias y paradas cardiacas ocupan un lugar importante&#44; representando aproximadamente el 60&#37; de todas las muertes por cardiopat&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> El Desfibrilador Autom&#225;tico Implantable &#40;DAI&#41; es un dispositivo indicado en aquellas situaciones en las que se desencadena taquicardia o fibrilaci&#243;n ventricular&#44; sin que se pueda intervenir activamente en su mecanismo de aparici&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente en HD cr&#243;nica con un trastorno del ritmo card&#237;aco que se benefici&#243; de la colocaci&#243;n de un DAI&#44; dispositivo que evit&#243; su fallecimiento ante la presentaci&#243;n de episodios posteriores de arritmias ventriculares&#44; y discutimos brevemente la aplicabilidad de este sistema en pacientes en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 69 a&#241;os de edad con antecedentes m&#233;dicos de tabaquismo&#44; obesidad&#44; dislipemia&#44; hipertensi&#243;n arterial de larga evoluci&#243;n y arterioesclerosis generalizada &#40;antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e ictus isqu&#233;mico secundario a estenosis carot&#237;dea&#41;&#44; en programa de HD cr&#243;nica por insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; secundaria a nefroangioesclerosis hipertensiva&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Durante una sesi&#243;n de HD el paciente present&#243; taquicardia ventricular &#40;TV&#41; sostenida&#44; requiriendo cardioversi&#243;n el&#233;ctrica e ingresando en la unidad de cuidados intensivos&#46; En los estudios realizados se objetiv&#243; una miocardiopat&#237;a dilatada de origen isqu&#233;mico&#44; con disfunci&#243;n sist&#243;lica severa y una estenosis significativa de la arteria circunfleja&#44; procedi&#233;ndose a revascularizaci&#243;n percut&#225;nea&#46; En el estudio electrofisiol&#243;gico se desencadenaron diferentes tipos de TV&#44; que degeneraron en TV polimorfa sincopal&#44; por lo que se decidi&#243; la implantaci&#243;n de un DAI&#46; Durante dicho procedimiento present&#243; un nuevo episodio de TV que degener&#243; en asistolia&#44; procedi&#233;ndose a maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Una semana despu&#233;s de dicho episodio se procedi&#243; a recolocaci&#243;n del DAI consigui&#233;ndose en esa ocasi&#243;n buenos umbrales de detecci&#243;n y estimulaci&#243;n&#44; con buena evoluci&#243;n posterior del paciente&#46; D&#237;as m&#225;s tarde&#44; nuevamente durante la sesi&#243;n de HD&#44; el paciente present&#243; episodio de TV&#44; activ&#225;ndose el DAI con reversi&#243;n de la arritmia &#40;Figura 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La alta mortalidad en los pacientes en HD se debe en gran parte a la aparici&#243;n de arritmias potencialmente letales&#44; debido a m&#250;ltiples factores predisponentes&#46; La IRC en s&#237; misma supone un contexto apropiado&#44; a lo que hay que a&#241;adir la frecuente presencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; hipertrofia ventricular izquierda&#44; insuficiencia cardiaca&#44; fibrosis mioc&#225;rdica&#44; enfermedad valvular&#44; disrregulaci&#243;n del sistema aut&#243;nomo&#44; arterioesclerosis&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Por otro lado&#44; la HD supone una agresi&#243;n hemodin&#225;mica importante&#44; con cambios i&#243;nicos bruscos y del equilibrio &#225;cido-b&#225;sico&#44; cambios volum&#233;tricos&#44; alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Ante tal complejidad fisiopatol&#243;gica&#44; un tratamiento de las arritmias que incida en su g&#233;nesis &#40;como la ablaci&#243;n por electrofisiolog&#237;a&#41; resulta imposible en muchos de estos pacientes&#46; Por esta raz&#243;n&#44; los pacientes nefr&#243;patas con trastornos del ritmo cardiaco subsidiarios de tratamiento electrofisiol&#243;gico&#44; pero en los que no se puede actuar sobre el mecanismo de aparici&#243;n de la arritimia&#44; pueden beneficiarse de la colocaci&#243;n de un DAI&#44; tratando no la causa&#44; sino la arritmia en s&#237;&#44; obteniendo como resultado la supervivencia ante posteriores episodios&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Diversas publicaciones apoyan el uso de DAI en pacientes con IRC por disminuir el riesgo de mortalidad de causa cardiovascular&#44; si bien la supervivencia contin&#250;a siendo menor que la observada en la poblaci&#243;n general&#46; Por otra parte&#44; no existen estudios prospectivos que analicen estos aspectos&#46; Es de destacar el estudio de Herzog y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> un trabajo retrospectivo con un tiempo de an&#225;lisis de 5 a&#241;os que inclu&#237;a 472 pacientes con IRC terminal &#40;IRCT&#41; portadores de DAI&#44; donde los autores observaron una reducci&#243;n del 42&#37; del riesgo de muerte respecto a 5582 pacientes con IRCT sin este dispositivo&#44; siendo la presencia de DAI un factor independiente de supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el DAI es una opci&#243;n terap&#233;utica v&#225;lida a tener en cuenta en el tratamiento de arritmias severas en pacientes con IRC&#46; Son necesarios estudios que incluyan un n&#250;mero suficiente de individuos&#44; aunque son evidentes las limitaciones en este sentido&#44; para obtener conclusiones s&#243;lidas sobre el uso y condiciones de aplicaci&#243;n de este tipo de dispositivos&#44; as&#237; como sobre los resultados en relaci&#243;n a la supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Bethesda&#46; U&#46;S&#46; Renal Data System 2003 Anual Data Report&#46; National Institutes of Health&#44; National Institute of Diabetes&#44; Digestive and Kidney diseases&#44; 2003&#46; </p> 2&#46;- Meir P&#44; Vogt P&#44; Blanc E&#58; Ventricular arrythmias and sudden cardiac death in end-stage renal disease an chronic hemodialysis&#46; Nephron 87&#58;199-214&#44; 2001&#46; 3&#46; Mc Cullough PA&#44; Sandberg KR&#58; Chronic kidney disease and sudden death&#58; strategies for prevention&#46; Blood Purification 22&#58;136-142&#44; 2004&#46; <p class="elsevierStylePara">4&#46; Herzog CA&#44; Li S&#44; Weinhandl ED&#44; Strief JW&#44; Collins AJ&#44; Gilberson DT&#58; Survival of dialysis patients after cardiac arrest and the impact of implantable cardioverter defibrillators&#46; Kidney International 68&#58;818-825&#44; 2005&#46;</p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; 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Desfibrilador automático implantable en pacientes en hemodiálisis
Automatic implantable cardioverter defibrillator in hemodialysis patients
Patricia García García, Fayna González Cabrera, Ana Jarque, Juan F. Navarro
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donde alteraciones como arritmias y paradas cardiacas ocupan un lugar importante&#44; representando aproximadamente el 60&#37; de todas las muertes por cardiopat&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> El Desfibrilador Autom&#225;tico Implantable &#40;DAI&#41; es un dispositivo indicado en aquellas situaciones en las que se desencadena taquicardia o fibrilaci&#243;n ventricular&#44; sin que se pueda intervenir activamente en su mecanismo de aparici&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente en HD cr&#243;nica con un trastorno del ritmo card&#237;aco que se benefici&#243; de la colocaci&#243;n de un DAI&#44; dispositivo que evit&#243; su fallecimiento ante la presentaci&#243;n de episodios posteriores de arritmias ventriculares&#44; y discutimos brevemente la aplicabilidad de este sistema en pacientes en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 69 a&#241;os de edad con antecedentes m&#233;dicos de tabaquismo&#44; obesidad&#44; dislipemia&#44; hipertensi&#243;n arterial de larga evoluci&#243;n y arterioesclerosis generalizada &#40;antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e ictus isqu&#233;mico secundario a estenosis carot&#237;dea&#41;&#44; en programa de HD cr&#243;nica por insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; secundaria a nefroangioesclerosis hipertensiva&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Durante una sesi&#243;n de HD el paciente present&#243; taquicardia ventricular &#40;TV&#41; sostenida&#44; requiriendo cardioversi&#243;n el&#233;ctrica e ingresando en la unidad de cuidados intensivos&#46; En los estudios realizados se objetiv&#243; una miocardiopat&#237;a dilatada de origen isqu&#233;mico&#44; con disfunci&#243;n sist&#243;lica severa y una estenosis significativa de la arteria circunfleja&#44; procedi&#233;ndose a revascularizaci&#243;n percut&#225;nea&#46; En el estudio electrofisiol&#243;gico se desencadenaron diferentes tipos de TV&#44; que degeneraron en TV polimorfa sincopal&#44; por lo que se decidi&#243; la implantaci&#243;n de un DAI&#46; Durante dicho procedimiento present&#243; un nuevo episodio de TV que degener&#243; en asistolia&#44; procedi&#233;ndose a maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Una semana despu&#233;s de dicho episodio se procedi&#243; a recolocaci&#243;n del DAI consigui&#233;ndose en esa ocasi&#243;n buenos umbrales de detecci&#243;n y estimulaci&#243;n&#44; con buena evoluci&#243;n posterior del paciente&#46; D&#237;as m&#225;s tarde&#44; nuevamente durante la sesi&#243;n de HD&#44; el paciente present&#243; episodio de TV&#44; activ&#225;ndose el DAI con reversi&#243;n de la arritmia &#40;Figura 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La alta mortalidad en los pacientes en HD se debe en gran parte a la aparici&#243;n de arritmias potencialmente letales&#44; debido a m&#250;ltiples factores predisponentes&#46; La IRC en s&#237; misma supone un contexto apropiado&#44; a lo que hay que a&#241;adir la frecuente presencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; hipertrofia ventricular izquierda&#44; insuficiencia cardiaca&#44; fibrosis mioc&#225;rdica&#44; enfermedad valvular&#44; disrregulaci&#243;n del sistema aut&#243;nomo&#44; arterioesclerosis&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Por otro lado&#44; la HD supone una agresi&#243;n hemodin&#225;mica importante&#44; con cambios i&#243;nicos bruscos y del equilibrio &#225;cido-b&#225;sico&#44; cambios volum&#233;tricos&#44; alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Ante tal complejidad fisiopatol&#243;gica&#44; un tratamiento de las arritmias que incida en su g&#233;nesis &#40;como la ablaci&#243;n por electrofisiolog&#237;a&#41; resulta imposible en muchos de estos pacientes&#46; Por esta raz&#243;n&#44; los pacientes nefr&#243;patas con trastornos del ritmo cardiaco subsidiarios de tratamiento electrofisiol&#243;gico&#44; pero en los que no se puede actuar sobre el mecanismo de aparici&#243;n de la arritimia&#44; pueden beneficiarse de la colocaci&#243;n de un DAI&#44; tratando no la causa&#44; sino la arritmia en s&#237;&#44; obteniendo como resultado la supervivencia ante posteriores episodios&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Diversas publicaciones apoyan el uso de DAI en pacientes con IRC por disminuir el riesgo de mortalidad de causa cardiovascular&#44; si bien la supervivencia contin&#250;a siendo menor que la observada en la poblaci&#243;n general&#46; Por otra parte&#44; no existen estudios prospectivos que analicen estos aspectos&#46; Es de destacar el estudio de Herzog y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> un trabajo retrospectivo con un tiempo de an&#225;lisis de 5 a&#241;os que inclu&#237;a 472 pacientes con IRC terminal &#40;IRCT&#41; portadores de DAI&#44; donde los autores observaron una reducci&#243;n del 42&#37; del riesgo de muerte respecto a 5582 pacientes con IRCT sin este dispositivo&#44; siendo la presencia de DAI un factor independiente de supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el DAI es una opci&#243;n terap&#233;utica v&#225;lida a tener en cuenta en el tratamiento de arritmias severas en pacientes con IRC&#46; Son necesarios estudios que incluyan un n&#250;mero suficiente de individuos&#44; aunque son evidentes las limitaciones en este sentido&#44; para obtener conclusiones s&#243;lidas sobre el uso y condiciones de aplicaci&#243;n de este tipo de dispositivos&#44; as&#237; como sobre los resultados en relaci&#243;n a la supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Bethesda&#46; U&#46;S&#46; Renal Data System 2003 Anual Data Report&#46; National Institutes of Health&#44; National Institute of Diabetes&#44; Digestive and Kidney diseases&#44; 2003&#46; </p> 2&#46;- Meir P&#44; Vogt P&#44; Blanc E&#58; Ventricular arrythmias and sudden cardiac death in end-stage renal disease an chronic hemodialysis&#46; Nephron 87&#58;199-214&#44; 2001&#46; 3&#46; Mc Cullough PA&#44; Sandberg KR&#58; Chronic kidney disease and sudden death&#58; strategies for prevention&#46; Blood Purification 22&#58;136-142&#44; 2004&#46; <p class="elsevierStylePara">4&#46; Herzog CA&#44; Li S&#44; Weinhandl ED&#44; Strief JW&#44; Collins AJ&#44; Gilberson DT&#58; Survival of dialysis patients after cardiac arrest and the impact of implantable cardioverter defibrillators&#46; Kidney International 68&#58;818-825&#44; 2005&#46;</p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 11 18
2024 Octubre 65 41 106
2024 Septiembre 73 34 107
2024 Agosto 57 58 115
2024 Julio 66 30 96
2024 Junio 62 40 102
2024 Mayo 65 39 104
2024 Abril 46 40 86
2024 Marzo 53 26 79
2024 Febrero 33 43 76
2024 Enero 58 28 86
2023 Diciembre 51 29 80
2023 Noviembre 53 33 86
2023 Octubre 66 46 112
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2022 Julio 43 51 94
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2022 Mayo 37 37 74
2022 Abril 45 48 93
2022 Marzo 39 45 84
2022 Febrero 42 39 81
2022 Enero 40 32 72
2021 Diciembre 33 36 69
2021 Noviembre 45 37 82
2021 Octubre 35 44 79
2021 Septiembre 45 40 85
2021 Agosto 37 35 72
2021 Julio 34 28 62
2021 Junio 50 34 84
2021 Mayo 42 29 71
2021 Abril 59 50 109
2021 Marzo 35 20 55
2021 Febrero 41 27 68
2021 Enero 25 21 46
2020 Diciembre 21 13 34
2020 Noviembre 37 6 43
2020 Octubre 32 10 42
2020 Septiembre 28 6 34
2020 Agosto 44 8 52
2020 Julio 24 17 41
2020 Junio 44 17 61
2020 Mayo 45 16 61
2020 Abril 37 13 50
2020 Marzo 33 7 40
2020 Febrero 55 16 71
2020 Enero 44 16 60
2019 Diciembre 30 18 48
2019 Noviembre 35 16 51
2019 Octubre 41 7 48
2019 Septiembre 45 20 65
2019 Agosto 35 12 47
2019 Julio 30 10 40
2019 Junio 26 16 42
2019 Mayo 42 22 64
2019 Abril 86 30 116
2019 Marzo 33 11 44
2019 Febrero 25 12 37
2019 Enero 41 9 50
2018 Diciembre 68 19 87
2018 Noviembre 74 15 89
2018 Octubre 75 14 89
2018 Septiembre 50 16 66
2018 Agosto 33 10 43
2018 Julio 35 15 50
2018 Junio 44 13 57
2018 Mayo 43 15 58
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2018 Febrero 25 4 29
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2017 Diciembre 36 9 45
2017 Noviembre 31 6 37
2017 Octubre 38 7 45
2017 Septiembre 19 5 24
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2017 Julio 26 8 34
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2017 Marzo 26 5 31
2017 Febrero 19 3 22
2017 Enero 16 10 26
2016 Diciembre 43 10 53
2016 Noviembre 34 12 46
2016 Octubre 55 18 73
2016 Septiembre 117 4 121
2016 Agosto 127 3 130
2016 Julio 103 8 111
2016 Junio 101 0 101
2016 Mayo 106 0 106
2016 Abril 92 0 92
2016 Marzo 70 0 70
2016 Febrero 84 0 84
2016 Enero 106 0 106
2015 Diciembre 115 0 115
2015 Noviembre 102 0 102
2015 Octubre 97 0 97
2015 Septiembre 67 0 67
2015 Agosto 84 0 84
2015 Julio 69 0 69
2015 Junio 48 0 48
2015 Mayo 83 0 83
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