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en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de membranas de carga negativa &#40;principalmente AN 69&#41; en pacientes tratados con inhibidores del enzima de conversi&#243;n &#40;4&#44;5&#41;&#46; El tipo B ocurre a los 15 a 30 minutos de iniciada la sesi&#243;n&#44; es m&#225;s leve y se debe a la activaci&#243;n de complemento mediada por los filtros de celulosa no modificados &#40;6&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hay que se&#241;alar l hecho de que estas reacciones son cada vez menos frecuentes por el abandono de la utilizaci&#243;n del &#243;xido de etileno y de las membranas antiguas de celulosa&#46; No obstante&#44; el uso de inhibidores del enzima de conversi&#243;n est&#225; muy extendido en la poblaci&#243;n dializada&#44; por lo que no es de extra&#241;ar que a&#250;n existan casos como el que pasamos a referir a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una paciente de 43 a&#241;os de edad diagnosticada de insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a reflujo vesicoureteral&#46; Durante su sesi&#243;n habitual de hemodi&#225;lisis utilizando como filtro membrana de polisulfona&#44; experimenta una sensaci&#243;n de prurito palmar e hinchaz&#243;n lingual nada m&#225;s iniciado el proceso&#44; inmediatamente despu&#233;s episodio de hipotensi&#243;n con p&#233;rdida de consciencia&#44; cianosis y edema facial&#46; Tras suspensi&#243;n de la sesi&#243;n sin devolver la sangre a la paciente&#44; y medidas habituales de soporte con antihistam&#237;nicos endovenosos y corticoides a dosis altas&#44; la paciente se recupera plenamente&#46; En sesiones de hemodi&#225;lisis posteriores utilizando fibra EVAL y heparina s&#243;dica en lugar de heparina de bajo peso molecular&#44; el proceso si bien no tan agudo&#44; volv&#237;a a repetirse&#46; La determinaci&#243;n de anticuerpos &#243;xido de etileno y las cifras de complemento fueron normales&#46; S&#243;lamente la suspensi&#243;n de la terapia antihipertensiva con Ramipril consigui&#243; revertir el proceso y continuar dializ&#225;ndose con normalidad&#44; independientemente de filtro&#44; heparina&#44; monitor&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que se&#241;alar que la toma de Ramipril se ven&#237;a realizando desde meses antes sin ning&#250;n problema y dializ&#225;ndose con el mismo material&#46; Las reacciones anafilactoides por inhibidores del enzima de conversi&#243;n est&#225;n ampliamente descritas en la literatura &#40;7&#41;&#46; Tambi&#233;n lo est&#225;n en relaci&#243;n con el uso de membranas de cargas negativas &#40;poliacrilonitrilo&#41; durante la hemodi&#225;lisis &#40;4&#44;5&#44;8&#41;&#46; Una caracter&#237;stica general de estos episodios en relaci&#243;n con estos f&#225;rmacos es su aparici&#243;n inesperada&#44; muchas veces tard&#237;a&#44; despu&#233;s de semanas&#44; meses y hasta a&#241;os desde el comienzo de la toma&#46; Cl&#237;nicamente afectan fundamentalmente a la cara y cuello&#44; y caracter&#237;sticamente producen edema de lengua&#44; pudiendo progresar a edema de glotis y compromiso vital&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; asistimos a un cuadro cl&#237;nico muy llamativo&#44; de presentaci&#243;n cl&#237;nica como prurito palmar&#44; habi&#233;ndose descito previamente el eritema palmar como caracter&#237;sticos en algunos casos&#46; Tambi&#233;n el tipo de filtro no es el del que habitualmente puede esperarse una reacci&#243;n de este tipo &#40; polisulfona&#44; no poliacrilonitrilo&#41;&#46; Sin embargo&#44; al haberse descartado otro tipo de agentes causales como el &#243;xido de etileno&#44; heparina&#44; etc&#46;&#44; y sobre todo la desaparici&#243;n del cuadro cl&#237;nico tras retirada de inhibidores del enzima de conversi&#243;n&#44; aun siguiendo con el mismo material de di&#225;lisis&#44; nos hace concluir en una reacci&#243;n anafilactoide de este tipo&#46; La causa fisiopatol&#243;gica es la inhibici&#243;n de la degradaci&#243;n de bradiquinina liberada al contacto de la sangre del paciente con la membrana de hemodi&#225;lisis&#46; Los inhibidores del enzima de conversi&#243;n impiden la metabolizaci&#243;n de esta substancia&#44; gener&#225;ndose el cuadro cl&#237;nico&#44; que no puede definirse como anafil&#225;ctico sino como anafilactoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Daurgidas JT&#44; Ing TS&#46; First use reactions during hemodialysis&#46; A definition of subtypes&#46; Kidney Int Suppl&#46; 1988&#59; 24&#58; S37</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Lemke HD&#44; Hudland A&#44; Schaefer RM&#46; Hypersensitivity reactions during hemodialysis&#58; Role of the complement fragments and ethylene oxide antibodies&#46; Nephrol Dial Transplant 1990&#59;5&#58; 264</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Verresen L&#44; Fink E&#44; Lemke H&#44; Vanrenterhem Y&#46; Bradykinin is a mediator of anaphylactoid reactions during hemodialysis with AN69 membranes&#46; Kidney Int 1994&#59; 45&#58; 1497-1503</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Parnes EL&#44; Shapiro WB&#46; Anaphylactoid reactions in hemodialysis patients treated with the AN69 dialyzer&#46; Kidney Int 1991&#59; 40&#58;1148</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Kammerl MC&#44; Schaefer RM&#44; Schweda F&#44; Schreiber M&#44; Riegger GA&#44; Kramer BK&#46; Extracorporeal therapy with AN69 membranes in combination with ACE inhibition causing sever anaphylactoid reactions&#58; still a current problem&#63; Clin Nephrol&#46; 2000&#59; 53&#44;6&#58; 486-8</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Hakim RM&#44; Breillat J&#44; Lazarus JM&#44; Port FK&#46; Complement activation and hypersensitivity reactions to dialysis membranes&#46; N Engl J Med 1984&#59; 311&#58;878</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Garc&#237;a Dumpi&#233;rrez A&#44; Almeida L&#46; &#44; Blanco C&#46;&#44; Castillo R&#44; Ortega N&#44; Carrillo T&#46; Alergol Inmunol Clin 2000&#59; 15&#58; 396-399</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Mu&#241;oz D&#44; Viana Apraiz F&#44; Urrutia Echevarr&#237;a I&#44; Ib&#225;&#241;ez Fern&#225;ndez E&#44; Fern&#225;ndez de Lores L&#46; Reacci&#243;n anafilactoide en dos pacientes en hemodi&#225;lisis y tratados con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina &#40;IECA&#41;&#46; 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Reacción anafilactoide en hemodiálisis: Interacción de inhibidores del enzima de conversión con membranas no PAN 69.
Anaphylactoid reaction in hemodyalisis: Converting enzyme inhibitors interaction with no PAN 69 menbrane.
Luis Quiñones, Suárez Laurés Ana, Alfonso Pobes
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en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de membranas de carga negativa &#40;principalmente AN 69&#41; en pacientes tratados con inhibidores del enzima de conversi&#243;n &#40;4&#44;5&#41;&#46; El tipo B ocurre a los 15 a 30 minutos de iniciada la sesi&#243;n&#44; es m&#225;s leve y se debe a la activaci&#243;n de complemento mediada por los filtros de celulosa no modificados &#40;6&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hay que se&#241;alar l hecho de que estas reacciones son cada vez menos frecuentes por el abandono de la utilizaci&#243;n del &#243;xido de etileno y de las membranas antiguas de celulosa&#46; No obstante&#44; el uso de inhibidores del enzima de conversi&#243;n est&#225; muy extendido en la poblaci&#243;n dializada&#44; por lo que no es de extra&#241;ar que a&#250;n existan casos como el que pasamos a referir a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una paciente de 43 a&#241;os de edad diagnosticada de insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a reflujo vesicoureteral&#46; Durante su sesi&#243;n habitual de hemodi&#225;lisis utilizando como filtro membrana de polisulfona&#44; experimenta una sensaci&#243;n de prurito palmar e hinchaz&#243;n lingual nada m&#225;s iniciado el proceso&#44; inmediatamente despu&#233;s episodio de hipotensi&#243;n con p&#233;rdida de consciencia&#44; cianosis y edema facial&#46; Tras suspensi&#243;n de la sesi&#243;n sin devolver la sangre a la paciente&#44; y medidas habituales de soporte con antihistam&#237;nicos endovenosos y corticoides a dosis altas&#44; la paciente se recupera plenamente&#46; En sesiones de hemodi&#225;lisis posteriores utilizando fibra EVAL y heparina s&#243;dica en lugar de heparina de bajo peso molecular&#44; el proceso si bien no tan agudo&#44; volv&#237;a a repetirse&#46; La determinaci&#243;n de anticuerpos &#243;xido de etileno y las cifras de complemento fueron normales&#46; S&#243;lamente la suspensi&#243;n de la terapia antihipertensiva con Ramipril consigui&#243; revertir el proceso y continuar dializ&#225;ndose con normalidad&#44; independientemente de filtro&#44; heparina&#44; monitor&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que se&#241;alar que la toma de Ramipril se ven&#237;a realizando desde meses antes sin ning&#250;n problema y dializ&#225;ndose con el mismo material&#46; Las reacciones anafilactoides por inhibidores del enzima de conversi&#243;n est&#225;n ampliamente descritas en la literatura &#40;7&#41;&#46; Tambi&#233;n lo est&#225;n en relaci&#243;n con el uso de membranas de cargas negativas &#40;poliacrilonitrilo&#41; durante la hemodi&#225;lisis &#40;4&#44;5&#44;8&#41;&#46; Una caracter&#237;stica general de estos episodios en relaci&#243;n con estos f&#225;rmacos es su aparici&#243;n inesperada&#44; muchas veces tard&#237;a&#44; despu&#233;s de semanas&#44; meses y hasta a&#241;os desde el comienzo de la toma&#46; Cl&#237;nicamente afectan fundamentalmente a la cara y cuello&#44; y caracter&#237;sticamente producen edema de lengua&#44; pudiendo progresar a edema de glotis y compromiso vital&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; asistimos a un cuadro cl&#237;nico muy llamativo&#44; de presentaci&#243;n cl&#237;nica como prurito palmar&#44; habi&#233;ndose descito previamente el eritema palmar como caracter&#237;sticos en algunos casos&#46; Tambi&#233;n el tipo de filtro no es el del que habitualmente puede esperarse una reacci&#243;n de este tipo &#40; polisulfona&#44; no poliacrilonitrilo&#41;&#46; Sin embargo&#44; al haberse descartado otro tipo de agentes causales como el &#243;xido de etileno&#44; heparina&#44; etc&#46;&#44; y sobre todo la desaparici&#243;n del cuadro cl&#237;nico tras retirada de inhibidores del enzima de conversi&#243;n&#44; aun siguiendo con el mismo material de di&#225;lisis&#44; nos hace concluir en una reacci&#243;n anafilactoide de este tipo&#46; La causa fisiopatol&#243;gica es la inhibici&#243;n de la degradaci&#243;n de bradiquinina liberada al contacto de la sangre del paciente con la membrana de hemodi&#225;lisis&#46; Los inhibidores del enzima de conversi&#243;n impiden la metabolizaci&#243;n de esta substancia&#44; gener&#225;ndose el cuadro cl&#237;nico&#44; que no puede definirse como anafil&#225;ctico sino como anafilactoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Daurgidas JT&#44; Ing TS&#46; First use reactions during hemodialysis&#46; A definition of subtypes&#46; Kidney Int Suppl&#46; 1988&#59; 24&#58; S37</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Lemke HD&#44; Hudland A&#44; Schaefer RM&#46; Hypersensitivity reactions during hemodialysis&#58; Role of the complement fragments and ethylene oxide antibodies&#46; Nephrol Dial Transplant 1990&#59;5&#58; 264</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Verresen L&#44; Fink E&#44; Lemke H&#44; Vanrenterhem Y&#46; Bradykinin is a mediator of anaphylactoid reactions during hemodialysis with AN69 membranes&#46; Kidney Int 1994&#59; 45&#58; 1497-1503</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Parnes EL&#44; Shapiro WB&#46; Anaphylactoid reactions in hemodialysis patients treated with the AN69 dialyzer&#46; Kidney Int 1991&#59; 40&#58;1148</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Kammerl MC&#44; Schaefer RM&#44; Schweda F&#44; Schreiber M&#44; Riegger GA&#44; Kramer BK&#46; Extracorporeal therapy with AN69 membranes in combination with ACE inhibition causing sever anaphylactoid reactions&#58; still a current problem&#63; Clin Nephrol&#46; 2000&#59; 53&#44;6&#58; 486-8</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Hakim RM&#44; Breillat J&#44; Lazarus JM&#44; Port FK&#46; Complement activation and hypersensitivity reactions to dialysis membranes&#46; N Engl J Med 1984&#59; 311&#58;878</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Garc&#237;a Dumpi&#233;rrez A&#44; Almeida L&#46; &#44; Blanco C&#46;&#44; Castillo R&#44; Ortega N&#44; Carrillo T&#46; Alergol Inmunol Clin 2000&#59; 15&#58; 396-399</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Mu&#241;oz D&#44; Viana Apraiz F&#44; Urrutia Echevarr&#237;a I&#44; Ib&#225;&#241;ez Fern&#225;ndez E&#44; Fern&#225;ndez de Lores L&#46; Reacci&#243;n anafilactoide en dos pacientes en hemodi&#225;lisis y tratados con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina &#40;IECA&#41;&#46; 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Información del artículo
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