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es relevante conocer como son las caracter&#237;sticas de trabajo en estas unidades&#46; De hecho&#44; hasta el momento no se ha realizado ning&#250;n estudio centrado exclusivamente en la di&#225;lisis extrahospitalaria ni se conoce exactamente el n&#250;mero de pacientes que reciben tratamiento en estas unidades&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Actualmente podemos encontrar en la literatura m&#250;ltiples gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn2" name="&#95;ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn3" name="&#95;ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a></span> que establecen recomendaciones sobre diferentes aspectos del tratamiento de los pacientes en di&#225;lisis<a name="&#95;Ref136389625" class="elsevierStyleCrossRefs">&#46;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> En Espa&#241;a&#44; la SEN ha publicado gu&#237;as sobre enfermedades v&#237;ricas&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> control de la calidad de agua&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a> accesos vasculares&#44; y pr&#243;ximamente se publicar&#225;n las gu&#237;as sobre centros de di&#225;lisis&#44; que ya est&#225;n en su forma preliminar&#46;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a> Por otra parte&#44; adem&#225;s de las recomendaciones cient&#237;ficas existen diversos factores&#44; tales como dotaci&#243;n de personal&#44; infraestructura o pertenencia a diferentes Comunidades Aut&#243;nomas sujetas a los conciertos vigentes con la administraci&#243;n p&#250;blica&#44; que pueden condicionar el tratamiento que se ofrece en las distintas unidades&#46; Sin embargo&#44; el grado de aplicaci&#243;n de estas gu&#237;as y su repercusi&#243;n en los diferentes &#225;mbitos se desconoce&#46; Es por ello que el Grupo de Trabajo de Hemodi&#225;lisis Extrahospitalaria se plante&#243; como objetivo dar a conocer la situaci&#243;n actual de los centros extrahospitalarios coincidiendo con el momento de publicaci&#243;n de las nuevas gu&#237;as sobre centros&#44; as&#237; como el grado de aplicaci&#243;n de algunas de las gu&#237;as ya publicadas&#44; como las de tratamiento de agua y de enfermedades virales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El presente trabajo encara la necesidad de conocer aspectos b&#225;sicos de la situaci&#243;n poblacional&#44; de la aplicaci&#243;n de la HD y de organizaci&#243;n en los Centros Sat&#233;lites de HD en Espa&#241;a&#46; El estudio se ha abordado mediante la t&#233;cnica de encuesta&#44; por garantizar acceso generalizado y un tiempo de valoraci&#243;n razonablemente corto&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p>  <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span>   <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Material y m&#233;todos </span></span>  <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio transversal y descriptivo&#44; mediante un cuestionario en forma de encuesta&#46; Se invit&#243; a contestar a las Unidades de Di&#225;lisis Extrahospitalaria espa&#241;olas&#44; usando como base de datos el registro antiguo de la SEN&#46; Los datos se recogieron en un registro directo v&#237;a Internet&#46; Se mantuvo abierto el periodo de recogida de datos durante 2 meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como centros de Di&#225;lisis extrahospitalarios los ubicados en zonas estrat&#233;gicas del &#225;rea sanitaria y vinculados a Servicios de Nefrolog&#237;a Hospitalarios donde se recibe tratamiento en HD convencional u otras t&#233;cnicas</p> <p class="elsevierStylePara">El cuestionario constaba de 83 preguntas&#44; la mayor&#237;a con respuesta m&#250;ltiple cerrada y en otros casos respuesta num&#233;rica&#46; Se divid&#237;a en las siguientes partes&#58; </p>  <li ><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes&#58; </span>sexo&#44; edad&#44; tipo de acceso vascular y serolog&#237;a v&#237;rica&#46; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del tratamiento de HD&#58;</span> Esta parte abordaba distintos aspectos&#58;  <li > <span class="elsevierStyleUnderline"> Pauta de HD en s&#237; misma&#58; </span></li> </li>  <p class="elsevierStylePara">i&#46; T&#233;cnica&#58; HD convencional vs&#46; hemodiafiltraci&#243;n </p> <p class="elsevierStylePara">ii&#46; Duraci&#243;n&#58; &#60; 4 horas o superior o igual a ese tiempo</p> <p class="elsevierStylePara">iii&#46; Frecuencia&#58; 3&#44; 4-5 &#243; 6 d&#237;as&#47;semana</p> <p class="elsevierStylePara">iv&#46; Ba&#241;os&#58; concentraci&#243;n de calcio utilizada y uso o no de glucosa</p> <p class="elsevierStylePara">v&#46; Flujo de sangre y de ba&#241;o&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">vi&#46; Tipos de membrana&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Biocompatibilidad&#58; celul&#243;sicas o sint&#233;ticas</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Permeabilidad convectiva &#40;baja&#58; Kuf&#60;12 mL&#47;h&#47;mmHg vs&#46; alta&#58; Kuf&#62;20 mL&#47;h&#47;mmHg &#41; </p>   <li > <span class="elsevierStyleUnderline"> Tratamiento de agua&#58; </span> determinaciones realizadas &#40;conductividad de &#243;smosis&#44; dureza&#44; cloraminas&#44; cultivos&#44; endotoxinas&#44; aluminio y norma UNE&#41;&#44; frecuencia &#40;nunca&#44; diaria o semanal&#44; mensual&#44; bi- o trimensual&#44; semestral o anual&#41;&#44; qui&#233;n las realiza y qui&#233;n se encarga de su supervisi&#243;n &#40;m&#233;dico&#44; t&#233;cnico o personal de enfermer&#237;a&#41; </li> <li >Medidas de aislamiento de virus B&#44; C y HIV &#40;sala&#44; monitor&#44; turno&#44; personal&#41;&#46; </li>  <li ><span class="elsevierStyleBold">Organizaci&#243;n del centro&#58;</span> n&#250;mero de pacientes&#44; n&#250;mero de turnos y n&#250;mero de pacientes atendido por m&#233;dico&#44; enfermera y auxiliar&#46; En este punto se inclu&#237;an la frecuencia con la que se realizan algunas determinaciones anal&#237;ticas &#40;hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; transferrina&#44; alb&#250;mina&#41; y pruebas complementarias &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominal&#44; ecocardiograf&#237;a&#44; serie &#243;sea&#44; revisi&#243;n en ginecolog&#237;a&#44; PSA&#44; fondo de ojo&#41;&#46;</li>   <li ><span class="elsevierStyleBold">Aspectos del manejo de la anemia</span>&#58; Par&#225;metros anal&#237;ticos como hemoglobina media&#44; porcentaje de pacientes con Hb superior a 11 g&#47;dL&#44; ferritina mayor de 100 &#181;g&#47;L y saturaci&#243;n de transferrina mayor de 20&#37;&#44; y porcentaje de pacientes tratados con agentes eritropoy&#233;ticos&#46;</li>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> An&#225;lisis estad&#237;stico </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Las respuestas se incluyeron en el paquete SPSS 10&#46;0&#46; Los resultados se presentan como totales y porcentajes&#44; medias&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar de las medias &#40;DE&#41; y rangos&#46; Siguiendo las normas recientes de notaci&#243;n&#44; la DE se expresa como cifras entre par&#233;ntesis a continuaci&#243;n del valor de media&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se aplic&#243; la prueba de Chi-cuadrado para valorar diferencias en frecuencia&#44; consider&#225;ndose significativo un valor de p &#60;0&#46;05&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados </span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Respuestas obtenidas </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se distribuyeron 100<span class="elsevierStyleBold"> </span>encuestas y se recibieron respuestas completas en m&#225;s del 75&#37; de los &#237;tems en 91 centros&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes atendidos en los centros</span></p> <p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de pacientes fue 6599&#46; Las caracter&#237;sticas generales de los pacientes atendidos en los Centros quedan recogidas en la <span class="elsevierStyleBold">tabla 1</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del tratamiento de HD</span></p> <p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">tabla 2</span> aparecen los datos que definen las caracter&#237;sticas de la HD en cuanto a duraci&#243;n&#44; frecuencia&#44; t&#233;cnica y tipo de membranas utilizadas&#44; flujo de sangre y concentraci&#243;n de calcio y glucosa en el ba&#241;o&#46; Un an&#225;lisis m&#225;s detallado mostr&#243; que el porcentaje de pacientes tratados con sesiones de menos de 4 h era mayor en los centros con 3 turnos que en los que hay 2 turnos de hemodi&#225;lisis &#40;41 vs&#46; 30&#46;5&#37;&#44; p &#60;0&#46;04&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento de agua&#44; contestaron 88 centros&#46; El tratamiento de &#243;smosis era simple en 41 &#40;46&#46;6&#37;&#41; y doble en 47 &#40;53&#46;4&#37;&#41;&#46; Exist&#237;a almacenamiento de agua en 79 &#40;86&#46;8&#37;&#41; y se utilizaba filtro de pir&#243;genos en los monitores en 43 &#40;48&#46;9&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La media de conductividad final del agua de di&#225;lisis fue 5&#46;5 &#40;4&#46;6&#41; microS&#47;cm&#46; Las medidas en el agua eran realizadas en el 69&#46;3&#37; &#40;n&#61;61&#41; por un t&#233;cnico encargado&#44; en el 11&#46;4&#37; &#40;n&#61;10&#41; por personal de enfermer&#237;a&#44; en el 6&#46;6&#37; &#40;n&#61;10&#41; por el m&#233;dico&#59; y en el resto se realizaban indistintamente&#46; La supervisi&#243;n del resultado se llev&#243; a cabo s&#243;lo por el m&#233;dico en el 69&#46;3&#37; &#40;n&#61;61&#41;&#44; el t&#233;cnico o el m&#233;dico indistintamente en el 20&#46;5&#37; &#40;n&#61;18&#41; y en el 4&#46;5&#37; &#40;n&#61;4&#41; y fue supervisada por ambos&#44; adem&#225;s de por el personal de enfermer&#237;a&#46; Llama la atenci&#243;n que en 4 centros s&#243;lo fue supervisada solo por el t&#233;cnico o el personal de enfermer&#237;a&#46; Las determinaciones que se realizan y la frecuencia queda recogida en la <span class="elsevierStyleBold">figura 1</span>&#46; Respecto a la frecuencia con la que se desinfectaba el anillo de distribuci&#243;n&#44; en el 11&#46;4&#37; la desinfecci&#243;n era semanal&#44; en el 12&#46;5&#37; mensual&#44; en el 4&#46;5 &#37; bimensual&#44; en el 68&#46;2&#37; restante cada 3 meses o m&#225;s y en el 3&#46;4&#37; nunca se hac&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara">En cuanto a las preguntas relativas a la hepatitis&#44; tambi&#233;n fueron respondidas por 88 centros&#46; En el 79&#37; de ellos se dializaban pacientes portadores del virus C&#44; mientras que los pacientes virus B &#43; s&#243;lo se atend&#237;an en el 13&#46;8&#37; y los HIV &#43; en el 3&#46;4&#37;&#46; Las medidas de aislamiento para el virus B y HIV fueron id&#233;nticas&#44; con aislamiento completo &#40;sala&#44; turno&#44; monitor y enfermera&#41;&#46; Los datos que hacen referencia al virus C se recogen en la <span class="elsevierStyleBold">tabla 3&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Organizaci&#243;n del centro</span> </p> <p class="elsevierStylePara">La media de pacientes atendidos por centro fue 72&#46;3 &#40;37&#46;3&#41; &#40;rango 11-212&#41;&#46; El an&#225;lisis de la organizaci&#243;n del trabajo mostr&#243; que los pacientes se distribuyen en 2 &#40;n&#61; 1&#41; &#243; 3 &#40;n&#61;71&#41; turnos&#47;d&#237;a&#44; existiendo 14 centros que trabajan con 2 y 3 turnos seg&#250;n d&#237;as y 5 centros que trabajan con 1 &#243; 2 turnos seg&#250;n los d&#237;as&#46; El n&#250;mero medio de pacientes atendidos por m&#233;dico fue 38&#46;9 &#40;m&#237;nimo 8&#44; m&#225;ximo 80&#41;&#44; por enfermera 4&#46;7 &#40;3-6&#41; y por auxiliar 9 &#40;3-13&#41;&#46; La frecuencia con la que se realizan las distintas exploraciones complementarias fue respondida por 85 centros y los resultados aparecen en las <span class="elsevierStyleBold">figuras 2 y 3&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos del manejo de la anemia</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Los datos sobre la anemia se recogieron en 85 centros&#46; La hemoglobina media fue 11&#46;9&#40;1&#46;4&#41; g&#47;dL&#44; presentando una concentraci&#243;n superior a 11 g&#47;dL el 80&#46;2&#37; de los pacientes&#44; una ferritina mayor de 100 &#181;g&#47;L el 92&#46;4&#37; y una saturaci&#243;n por encima de 20&#37; el 81&#46;9&#37;&#46; El porcentaje de pacientes tratados con agentes eritropoy&#233;ticos era el 90&#46;6&#37;&#44; en todos los casos por v&#237;a intravenosa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes ur&#233;micos en tratamiento sustitutivo con HD aumenta progresivamente y aunque existen muchas gu&#237;as cl&#237;nicas sobre distintos aspectos del mismo no se conoce cual es el nivel de seguimiento real de las mismas&#46; El presente estudio describe por primera vez la situaci&#243;n y pautas de tratamiento de pacientes en centros de HD extrahospitalarios&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s de los nefr&#243;logos extrahospitalarios por esta cuesti&#243;n queda claramente demostrado por el alto grado de respuesta obtenido&#44; superior al de otros estudios espa&#241;oles similares basados en encuestas<a name="&#95;Ref136388664" class="elsevierStyleCrossRefs">&#46;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn9" name="&#95;ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn10" name="&#95;ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a></span> Este alto &#237;ndice de respuesta se obtuvo pese a que la cumplimentaci&#243;n del cuestionario supon&#237;a trabajo y tiempo&#44; que la participaci&#243;n era voluntaria y no conllevaba la obtenci&#243;n de un beneficio pr&#225;ctico o individual concreto&#46; El cuestionario no se pudo distribuir al 100&#37; de los centros existentes&#44; al no disponerse de una forma &#225;gil de comunicaci&#243;n entre todos y carecerse al inicio del trabajo de un registro actualizado de los centros&#59; no obstante&#44; el grado de respuesta alcanzada supone una muestra claramente valorable&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Cabe destacar diversos aspectos de los resultados&#46; En primer lugar&#44; casi la mitad de los pacientes atendidos en los centros que respondieron la encuesta eran mayores de 70 a&#241;os&#46; Al tiempo que la poblaci&#243;n espa&#241;ola envejece&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn11" name="&#95;ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a> las caracter&#237;sticas de los pacientes que se incluyen en HD cambian&#44; de modo que cada vez se dializan pacientes de mayor edad<span class="elsevierStyleBold"> </span>y con un mayor grado de complejidad y comorbilidad<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn12" name="&#95;ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn13" name="&#95;ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a> </span>hecho que tambi&#233;n afecta a la poblaci&#243;n de pacientes atendidos en los centros extrahospitalarios&#46; Es un hallazgo llamativo que el porcentaje de pacientes mayores de 70 a&#241;os var&#237;a seg&#250;n los centros del 7&#44;1 a casi el 70&#37;&#44; lo que indica posiblemente criterios de selecci&#243;n y poblaciones atendidas muy distintas&#44; que ser&#237;an importantes a la hora de tener en cuenta los medios y estructura del trabajo&#46; Definir otros aspectos de la poblaci&#243;n atendida es el objetivo de una segunda parte de este estudio que se desarrollar&#225; en el futuro&#46; En cualquier caso&#44; este dato de edad demuestra que la tendencia a mantener en HD hospitalaria a los pacientes ancianos puede considerarse superada&#59; adem&#225;s&#44; la visi&#243;n no solo de la media&#44; sino del rango de edades&#44; subraya la viabilidad de dializar extrahospitalariamente a pacientes muy ancianos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos acerca de los accesos vasculares son algo distintos a estudios recientes&#46; En 2001&#44; Rodriguez y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> dieron a conocer la distribuci&#243;n de las diferentes modalidades de acceso vascular entre la poblaci&#243;n en programa de HD peri&#243;dicas en Espa&#241;a&#44; aunque s&#243;lo un el 21&#46;6&#37; proven&#237;an de unidades extrahospitalarias&#46; Estos autores encontraron que el 80&#37; se dializaban mediante una f&#237;stula arteriovenosa&#44; el 11&#37; mediante un cat&#233;ter y un 9&#37; empleaba un injerto&#46; Sin embargo&#44; en el estudio DOPPS&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn14" name="&#95;ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a> con datos m&#225;s recientes&#44; dichos porcentajes eran de 82&#37;&#44; 7&#37; y 12&#37; respectivamente&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; la f&#237;stula arteriovenosa ant&#243;loga era el acceso vascular predominante&#44; utilizado por el 77&#37;&#44; un 8&#37; empleaba f&#237;stulas prot&#233;sicas y en el 14&#46;8&#37; fueron cat&#233;teres &#40;12&#46;8&#37; permanentes y 2&#37; temporales&#41;&#44; por lo que el n&#250;mero de cat&#233;teres es considerablemente mayor al descrito&#44; con un menor n&#250;mero de f&#237;stulas&#46; Hay que tener en cuenta que estos estudios se realizaron entre 1999 y 2000&#44; por lo que estas diferencias pueden ser debidas a los cambios ocurridos en los &#250;ltimos a&#241;os en la poblaci&#243;n de di&#225;lisis en lo que a edad y comorbilidad se refiere&#44; que favorecer&#237;a un mayor uso de cat&#233;teres en detrimento de las f&#237;stulas aut&#243;logas&#46; Por otro lado&#44; te&#243;ricamente el cat&#233;ter permanente deber&#237;a reservarse a pacientes m&#225;s ancianos o a los que se prev&#233; una estancia corta en HD&#44; poblaci&#243;n que&#44; en principio&#44; es menos prevalente en los centros&#46; Esta es una hip&#243;tesis que queda pendiente de aclarar cuando se desarrollen m&#225;s estudios o registros que separen las poblaciones&#44; pero tanto la edad recogida como el dato descrito&#44; indican que la poblaci&#243;n de los centros ha cambiado respecto al pasado inmediato y que la antigua distinci&#243;n entre los pacientes con HD hospitalaria y HD Extrahospitalaria&#44; ya no sea tan marcada como antes&#46; Finalmente hay que se&#241;alar que las cifras encontradas no alcanzan los objetivos propuestos por el Grupo de Calidad - y que est&#225;n publicadas en las Gu&#237;as de Accesos Vasculares de la SEN&#44; de conseguir que un 80&#37; sean f&#237;stulas nativas y que menos del 10&#37; de los accesos sean cat&#233;teres&#46; En este sentido&#44; este contraste entre los objetivos ideales y la realidad observada es un dato interpretable en dos direcciones&#58; por una parte&#44; se&#241;alar&#237;a que queda un trecho considerable por recorrer hasta alcanzar los est&#225;ndares de calidad propuestos&#44; pero por otra&#44; puede ser un toque de atenci&#243;n para que se reeval&#250;e la viabilidad pr&#225;ctica de algunos puntos de las Gu&#237;as&#44; no siempre asentadas en lo posible en la mayor&#237;a de las Unidades&#46; Este es un punto de debate de indudable inter&#233;s para el futuro inmediato&#44; pero que excede el marco de este art&#237;culo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Respecto a las caracter&#237;sticas de la HD&#44; podr&#237;an destacarse m&#250;ltiples aspectos&#46; Pr&#225;cticamente el 100&#37; de los pacientes se dializa 3 d&#237;as a la semana y el 39&#46;8&#37; por debajo de 4 horas&#59; un hecho de indudable inter&#233;s es que esto ocurre m&#225;s frecuentemente en centros en los que se trabaja con 3 turnos&#46; En las gu&#237;as europeas<span class="elsevierStyleSup">5</span> se aconseja una duraci&#243;n m&#237;nima de 4 horas con una pauta convencional&#44; sin sentar ninguna recomendaci&#243;n acerca de la frecuencia&#46; Los resultados del grupo de Tassin<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn15" name="&#95;ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a> y el an&#225;lisis de grandes bases de datos japonesas<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn16" name="&#95;ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a> apoyan la hip&#243;tesis del efecto beneficioso que tienen las sesiones prolongadas sobre la supervivencia independientemente del Kt&#47;V logrado&#46; La factibilidad de estas terapias prolongadas en el &#225;mbito de la HD extrahospitalaria es otro tema a debatir&#44; aunque es altamente posible que innovaciones t&#233;cnicas acaben restando importancia el tema de las di&#225;lisis prolongadas&#46; Este punto se enlaza directamente con otro aspecto&#44; el del dato de que en la mayor&#237;a de las unidades s&#243;lo se usan t&#233;cnicas convencionales&#46; En un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#44; encontramos que de los 21 centros que respondieron que utilizaban t&#233;cnicas convectivas&#44; en 11 &#233;stas se aplicaban a menos del 10&#37; de los pacientes&#44; en 7 entre el 10 &#37; y el 20&#37; y s&#243;lo en 3 estaban por encima de esta cifra&#46; Finalmente comentar los resultados obtenidos de las membranas&#46; Las membranas celul&#243;sicas tienen un uso muy escaso &#40;s&#243;lo en 2 centros usaban el 100&#37;&#41;&#44; pero de las sint&#233;ticas&#44; las membranas de alta permeabilidad constituyen la mitad de las utilizadas&#44; aunque llama la atenci&#243;n el rango tan variable obtenido en estos par&#225;metros&#46; Todos estos hechos &#40;di&#225;lisis de menos de 4 horas&#44; pr&#225;ctica ausencia de di&#225;lisis m&#225;s frecuentes o la escasa presencia de t&#233;cnicas convectivas&#41; reflejan la estructura del trabajo por un lado&#44; con la presi&#243;n que supone tener 3 turnos de enfermos que es necesario dializar en un tiempo determinado y por otro&#44; las circunstancias econ&#243;micas de los centros concertados&#44; ya que todas aquellas t&#233;cnicas que encarezcan el tratamiento&#44; si los conciertos no lo contemplan&#44; hace que se apliquen a un escaso n&#250;mero de pacientes muy seleccionados&#46; Es de esperar que en un futuro estas t&#233;cnicas sean reconocidas por los conciertos y sea posible hacerlas extensivas a un mayor n&#250;mero de pacientes&#46; El uso masivo de membranas sint&#233;ticas indica que existe la idea de que la mayor biocompatibilidad justifica el gasto&#44; basadas en datos de la literatura que avalan que las membranas m&#225;s biocompatibles mejoran la supervivencia&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn17" name="&#95;ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a> aunque con caracter&#237;sticas de baja permeabilidad que hacen su coste m&#225;s asequible&#46; No se dispone de datos epidemiol&#243;gicos suficientes en la poblaci&#243;n en HD espa&#241;ola&#44; que avalen o desmientan los supuestos de las relaciones entre biocompatibilidad&#44; permeabilidad&#44; t&#233;cnicas especiales y morbi&#47;mortalidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento de agua constituye un elemento muy importante en la caracterizaci&#243;n de las prestaciones de la HD extrahospitalaria&#46; La doble &#243;smosis y los filtros de pir&#243;genos s&#243;lo se usan en alrededor de la mitad de las unidades&#44; mientras que el agua tratada se almacena en la inmensa mayor&#237;a&#44; aunque en las Gu&#237;as de tratamiento de agua de la SEN se aconseja lo contrario&#46; La distribuci&#243;n y conformaci&#243;n de los tratamientos de agua es un asunto complejo y costoso&#46; A ra&#237;z de la elaboraci&#243;n de las Gu&#237;as se ha visto que muchas estructuras son anticuadas y alejadas de lo recomendado&#44; lo que no quiere decir que no puedan obtener un agua para HD en condiciones suficientes para evitar los grandes problemas&#46; El cambio hacia un tratamiento de agua m&#225;s adecuado se est&#225; implantando y se trata de una tendencia en predecible ascenso&#46; La frecuencia con la que deben hacerse las distintas determinaciones queda establecida en las Gu&#237;as&#58; medici&#243;n diaria de conductividad&#44; dureza y cloraminas&#44; y mensual de cultivos&#46; De acuerdo con nuestros resultados la mayor&#237;a de los centros se adaptan a esas necesidades&#44; aunque debe subrayarse que existen a&#250;n centros en los que no se hacen esas mediciones con la frecuencia indicada&#46; Mayor variabilidad se da en las determinaciones de aluminio&#44; endotoxinas o norma UNE que&#44; aunque tambi&#233;n se especifican criterios en las Gu&#237;as&#44; no se aplican de manera uniforme&#46; Posiblemente este hecho se deba a que la adaptaci&#243;n es lenta y aunque en la rutina de trabajo se mide dureza&#44; conductividad y cloraminas&#44; el resto de las determinaciones pueden ser m&#225;s espor&#225;dicas&#44; por cuestiones organizativas de los centros&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La prevalencia de infecci&#243;n por el VHC en las unidades est&#225; en consonancia con los datos nacionales actuales&#44; que demuestran que la prevalencia del VHC ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; fundamentalmente por las medidas de prevenci&#243;n adoptadas&#46;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn18" name="&#95;ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a> Las Unidades de los centros extrahospitalarios optan por el aislamiento de forma mayoritaria&#44; el 100&#37; de las Unidades adopta alg&#250;n tipo de medida de aislamiento y el 50&#37; adopta el aislamiento total &#40;sala&#44; turno&#44; monitor y personal&#41; que es el que mayores garant&#237;as de seguridad ofrece&#44; a pesar del mayor coste que supone&#46; Esto puede deberse a que la organizaci&#243;n de los centros&#44; con predominancia de 3 turnos y atenci&#243;n de m&#225;s de 4 enfermos por enfermera&#44; los convierte en sitios de riesgo &#40;referencia a las gu&#237;as SEN de virus&#41;&#44; aunque sin duda tambi&#233;n intervienen los requerimientos de los conciertos de algunas Comunidades Aut&#243;nomas y la concienciaci&#243;n progresiva del personal&#46; Igualmente es llamativo encontrar como el aislamiento de los pacientes VIH es completo&#44; pese a que en las Gu&#237;as dicen textualmente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;El virus VIH es de baja infectividad&#44; por lo que no es exigible el aislamiento del paciente&#46; La estricta observaci&#243;n de las medidas universales de prevenci&#243;n y desinfecci&#243;n son suficientes para prevenir la transmisi&#243;n del VIH&#191;</span>&#46; Estos resultados indican que en los centros se opta por un mayor grado de seguridad independiente de la recomendaci&#243;n&#46; De forma intuitiva&#44; podemos pensar que esta pr&#225;ctica contiene elementos de medicina defensiva&#44; debido a la existencia de una sensibilizaci&#243;n social especial con respecto al VIH&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a la organizaci&#243;n del trabajo en los centros&#44; lo m&#225;s llamativo es la gran variabilidad existente&#46; La media de pacientes atendidos por centro era de 70&#44; pero hab&#237;a centros que dializaban s&#243;lo 11 individuos&#44; mientras otros alcanzaban cifras superiores a los 200&#44; diferencias &#233;stas con indudable influencia en t&#233;rminos organizativos&#46; La gran mayor&#237;a tiene tres turnos&#44; aunque existen distintas combinaciones dependiendo del n&#250;mero de pacientes&#46; Con ello se tiende a optimizar al m&#225;ximo los recursos de personal por lo que el n&#250;mero de pacientes atendidos por m&#233;dico&#44; enfermera o auxiliar&#44; si bien se aproximan bastante a la media en la mayor&#237;a&#44; est&#225; en el l&#237;mite de lo que los est&#225;ndares vigentes consideran aceptable&#44; aunque siempre teniendo en cuenta las circunstancias demogr&#225;ficas y los grados de comorbilidad de los pacientes tratados en las unidades de HD<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Se pregunt&#243; igualmente sobre la frecuencia con la que realizaban distintas determinaciones&#46; De hecho uno de los cap&#237;tulos de las Gu&#237;as de Centros recoge los criterios m&#237;nimos de evaluaci&#243;n y control del paciente&#44; estableci&#233;ndose unos controles anal&#237;ticos m&#237;nimos y su periodicidad&#46; En las gu&#237;as actuales se considera &#191;exigible&#191; la determinaci&#243;n mensual de Hb&#44; bimensual de cin&#233;tica de hierro y alb&#250;mina&#46; Los resultados obtenidos son cercanos a las recomendaciones en el caso de la Hb &#40;s&#243;lo el 5&#37; lo hacen con una frecuencia mayor al mes&#41;&#44; mientras que quedan en torno a un 20&#37; de centros que determinan la alb&#250;mina y la transferrina menos frecuentemente&#46; En cuanto a otras exploraciones complementarias&#44; es llamativa la ausencia de protocolizaci&#243;n de las mismas&#46; Tambi&#233;n las nuevas gu&#237;as hacen una recomendaci&#243;n siendo algunas &#191;exigibles&#191; y otros seguimientos &#191;optativos&#191; en funci&#243;n de las situaciones&#46; El resultado revela que el seguimiento m&#225;s protocolizado y seguido es la RX de t&#243;rax&#44; siendo los otros mucho m&#225;s variables y no ajustados a las recomendaciones actuales que consideran exigibles la ecograf&#237;a abdominal&#44; serie &#243;sea&#44; ecocardiograma al menos de inicio&#46; Las frecuencias &#243;ptimas de seguimiento de distintos par&#225;metros son claramente discutibles y deben adaptarse a las caracter&#237;sticas de cada unidad&#44; poblaci&#243;n atendida y posibilidades de trabajo&#44; ya que en ocasiones se tiene un dif&#237;cil acceso a determinadas exploraciones&#44; dependientes de una buena coordinaci&#243;n con el Hospital de referencia&#46; Este es&#44; sin lugar a dudas&#44; un aspecto a elaborar en caso de detectarse deficiencias en determinados Centros&#44; ya que no puede aceptarse que se proporcionen prestaciones insuficientes debido a problemas organizativos o de relaciones Centro-Hospital&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos sobre la anemia fueron muy buenos&#44; si los comparamos con los est&#225;ndares propuestos por el grupo de calidad de la SEN&#46;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn19" name="&#95;ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a> La mayor&#237;a de los centros cumplen con el objetivo de mantener la hemoglobina por encima de 11g&#47;dL en m&#225;s del 80&#37; de los pacientes&#46; Si comparamos estos datos con los publicados por la Nacional Kidney Foundation en 2002&#44; sobre una muestra aleatorizada de 8863 pacientes en HD&#44; procedentes de 18 centros de EEUU&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn20" name="&#95;ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a> observamos que los datos derivados de nuestra encuesta superan discretamente a los estadounidenses en grado de cumplimiento&#58; el 19&#46;8&#37; de los pacientes de nuestro estudio mostraba cifras de hemoglobina por debajo de 11 g&#47;dl&#44; frente al 24&#37; y el 7&#46;6&#37; ten&#237;a cifras de ferritina por debajo de 100 ug&#47;l&#44; frente al 8&#37; en los datos de EEUU&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como reflexi&#243;n final&#44; debemos se&#241;alar que este trabajo&#44; a pesar de proporcionar una serie de datos que era indispensable para evaluar una realidad previamente no conocida&#44; presenta como limitaci&#243;n principal la de ser una encuesta no verificable&#46; As&#237;&#44; su informaci&#243;n debe ser matizada por el hecho de que los datos fueron aceptados bajo la premisa de la buena fe y precisi&#243;n de quienes respondieron los cuestionarios&#44; pero no se implementaron intervenciones de control&#46; Estas intervenciones son pr&#225;cticamente imposibles en el marco de la SEN&#44; y s&#243;lo estar&#237;an al alcance de las autoridades sanitarias&#46; No obstante&#44; nuestro conocimiento de la forma de trabajo del colectivo nefrol&#243;gico espa&#241;ol nos permite afirmar&#44; probablemente con poco margen de error&#44; la alta fiabilidad de los resultados&#46; En segundo lugar&#44; debemos comentar que la encuesta se elabor&#243; antes de la aparici&#243;n de algunas gu&#237;as actuales&#44; por lo que las preguntas no se adecuan exactamente a algunos criterios de las mismas&#44; y por ese motivo es dif&#237;cil comparar algunos resultados&#46; Finalmente&#44; la estructura adoptada para facilitar la respuesta no facilita la elaboraci&#243;n estad&#237;stica de algunos de los datos&#44; por lo que no se han podido realizar an&#225;lisis m&#225;s exhaustivos&#46; Estos elementos son ya parte de nuestra experiencia y apuntan las correcciones necesarias en adelante&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A modo de resumen y conclusiones&#44; debemos insistir en que toda esta informaci&#243;n es una primera aproximaci&#243;n&#44; que da idea de todo lo que queda por hacer para acercarse a las recomendaciones actuales&#46; Desde nuestro punto vista&#44; este conocimiento es muy importante y creemos deber&#237;a extenderse tambi&#233;n a los centros hospitalarios&#44; para conocer el tratamiento que estamos administrando y para&#44; compar&#225;ndonos&#44; poder mejorar&#46; Reiteramos tambi&#233;n que &#233;sta es la primera vez que se presenta un trabajo de estas caracter&#237;sticas en nuestro pa&#237;s&#44; por lo que toda la informaci&#243;n que en &#233;l se ofrece tiene un inter&#233;s potencial&#44; tanto para conocer lo que se hace como para mejorarlo&#46; Dada la pr&#243;xima publicaci&#243;n de las Gu&#237;as de centros de di&#225;lisis&#44; podr&#225; servir de punto de referencia para evaluar el impacto de la publicaci&#243;n de dicha gu&#237;a sobre la pr&#225;ctica m&#233;dica en este sector&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara">A todos nuestros compa&#241;eros de los centros que respondieron a la encuesta&#46; A Janssen-Cilag por su colaboraci&#243;n en este proyecto&#46; A los Dres&#46; Carlos Caramelo&#44; Rafael P&#233;rez Garcia y Fernando Alvarez-Ude&#44; por sus aportaciones a este manuscrito&#46; </p>  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a>&#46; Ceballos M&#59; L&#243;pez-Revuelta K&#44; Saracho R&#44; Garc&#237;a L&#243;pez F&#44; Castro P&#44; Guti&#233;rrez JA y cols&#46; Informe de Di&#225;lisis y trasplante correspondiente al a&#241;o 2002 de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#46; Nefrolog&#237;a 2005&#59; 25&#58; 121-129&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a>&#46; National Kidney Foundation-Dialysis Outcomes Quality Initiative &#40;DOQI&#41;&#46; Clinical Practice Guidelines&#46; Am J Kidney Dis 2001&#59; 37&#44; S1-S236&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#46; National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative &#40;DOQI&#41;&#46; Clinical Practice Guidelines for Bone metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease&#46; Am J Kidney Dis 2003&#59; 42 &#40;suppl 3&#41;&#58;1-201&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a>&#46; Alvarez Grande J&#44; Alvarez-Ude F&#44; Marc&#233;n R&#44; Martin de Francisco AL&#46; Hemodi&#225;lisis adecuada&#46; En&#58; Normas de Actuaci&#243;n cl&#237;nica en Nefrolog&#237;a&#58; tratamiento sustitutivo en la Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a 1999&#58; 39-43&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a>&#46; European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemodialysis&#44; European Renal Association&#46; Guidelines for Haemodialysis&#46; <br />Nephrol Dial Transplant 2002&#59; 17 &#91;Suppl 17&#93;&#58; 7&#191;109&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a>&#46; Barril G&#44; Gonzalez-Parra E&#44; Alcazar R&#44; Arenas MD&#44; Campistol JD&#44; Caramelo C y cols&#46;&#46; Gu&#237;as sobre enfermedades v&#237;ricas en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 2004&#59; 24&#40;supl 2&#41;&#58;43-66&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>7&#46; P&#233;rez Garc&#237;a R&#44; Gonz&#225;lez Parra E&#44; Ceballos F&#44; Escallada R&#44; G&#243;mez-Reino M&#170;&#44; Mart&#237;n-Rabad&#225;n P y cols Gu&#237;as de gesti&#243;n de calidad del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 2004&#59; 24&#40;supl 2&#41;&#58;1-42&#46;&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a>&#46; Maduell y cols&#46; Guias cl&#237;nicas de centros de hemodi&#225;lisis&#46; www&#46;senefro&#46;org&#47;modules&#47;subsection&#47;files&#47;guiacentroshd&#46;pdf&#63;check&#95;idfile&#61;1281</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref9" name="&#95;edn9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a>&#46; Rodriguez Hernandez JA&#44; Lopez Pedret J&#44; Piera L&#46; El acceso vascular en Espa&#241;a&#58; an&#225;lisis de su distribuci&#243;n &#44; morbilidad y sistemas de monitorizaci&#243;n&#46; Nefrologia 2001&#59; 21&#58;45-51&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref10" name="&#95;edn10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a>&#46; <a name="&#95;Ref102292009" class="elsevierStyleCrossRefs">Diaz Corte C&#44; Naves ML&#44; Rodriguez A&#44; Barreto S&#44; Gomez C&#44; Cannata JB&#46; Osteodistrof&#237;a renal en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica &#40;I&#41;&#46; Nefrologia 2000&#59; 20&#58;234-43&#46;</a></p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref11" name="&#95;edn11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a>&#46; Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales&#46; Libro Blanco sobre la atenci&#243;n a las personas en situaci&#243;n de Dependencia en Espa&#241;a&#46; Capitulo 1&#44; Bases demogr&#225;ficas&#44; estimaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas y perfiles de las personas en situaci&#243;n de dependencia 2005&#58; 4-86&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref12" name="&#95;edn12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a>&#46; Joly D&#44; Anglicheau D&#44; Alberti C&#44; et al&#46; Octogenarians reaching end-stage renal disease&#58; cohort study of decision-making and clinical outcomes&#46; J Am Soc Nephrol 2003&#59; 14&#58;1012-1021&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref13" name="&#95;edn13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a>&#46; Lamping DL&#44; Constantinovici N&#44; Roderick P&#44; et al&#46; Clinical outcomes&#44; quality of life&#44; and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis&#58; a prospective cohort study&#46; Lancet 2002&#59; 356&#58;1543-1550&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref14" name="&#95;edn14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a>&#46; Pisoni RL&#44; Young EW&#44; Dykstra DM&#44; Greenwood RN&#44; Hecking E&#44; Gillespie B&#44; Wolfe RA&#44; Goodkin DA&#44; Held PJ&#46; Vascular access use in <br />Europe and the United States&#58; results from the DOPPS&#46;<br />Kidney Int 2002&#59; 61&#58;305-316&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref15" name="&#95;edn15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a>&#46; Laurent G&#44; Charra B&#46; The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule&#46; Nephrol Dial Transplant 1998&#59; 13&#91;Suppl 6&#93;&#58; 125&#191;131&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref16" name="&#95;edn16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a>&#46; Shinzato T&#44; Nakai S&#44; Akiba T et al&#46; Survival in long-term haemodialysis patients&#58; results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy&#46; Nephrol Dial Transplant 1997&#59; 12&#58; 884&#191;888&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref17" name="&#95;edn17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a>&#46; ChauveauP&#44; NguyenH&#44; CombeC&#44; Ch&#234;neG&#44; AzarR&#44; CanoN&#44; CanaudB&#44; FouqueD&#44; LavilleM&#44; LeverveX&#44; RothH&#44; AparicioM&#46; Dialyzer membrane permeability and survival in hemodialysis patients&#46; Am J Kidney Dis 2005&#59; 45&#58;565-571&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref18" name="&#95;edn18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a>&#46; Barril G&#44; Traver JA&#46; Decrease in the hepatitis C virus &#40;HCV&#41; prevalence in hemodialysis patients in Spain&#58; effect of time&#44; initiating HCV prevalence studies and adoption of isolation measures&#46; Antiviral Res 2003&#59; 60&#58;129-134&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref19" name="&#95;edn19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a>&#46; Arenas MD &#44; Alvarez-Ude F&#44; JJ Egea&#46; et al &#46;Impacto del seguimiento de indicadores de calidad en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 2004&#59; 24&#58;261-75&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref20" name="&#95;edn20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a>&#46; Centers for Medicare &#38; Medicaid Services &#46; 2002 Annual Report&#44; End Stage Renal Disease Clinical Performance Measures Project&#46; Department of health and Human Services&#44; Centers for Medicare &#38; Medicaid Services&#44; Centers for beneficiary Choices&#44; Baltimore&#44; Maryland&#44; december 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>   // //]]>   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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ENCUESTA SOBRE LOS CENTROS DE HEMODIÁLISIS EXTRAHOSPITALARIA EN ESPAÑA
Spanish Extrahospitalary Hemodialysis Centers Survey
Marta Albalate Servicio de Nefrología Fundación Jiménez Díaz-Capio. Madrid, Mª Dolores Arenas Servicio de Nefrología Hospital Perpetuo Socorro. Alica
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es relevante conocer como son las caracter&#237;sticas de trabajo en estas unidades&#46; De hecho&#44; hasta el momento no se ha realizado ning&#250;n estudio centrado exclusivamente en la di&#225;lisis extrahospitalaria ni se conoce exactamente el n&#250;mero de pacientes que reciben tratamiento en estas unidades&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Actualmente podemos encontrar en la literatura m&#250;ltiples gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn2" name="&#95;ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn3" name="&#95;ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a></span> que establecen recomendaciones sobre diferentes aspectos del tratamiento de los pacientes en di&#225;lisis<a name="&#95;Ref136389625" class="elsevierStyleCrossRefs">&#46;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> En Espa&#241;a&#44; la SEN ha publicado gu&#237;as sobre enfermedades v&#237;ricas&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> control de la calidad de agua&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a> accesos vasculares&#44; y pr&#243;ximamente se publicar&#225;n las gu&#237;as sobre centros de di&#225;lisis&#44; que ya est&#225;n en su forma preliminar&#46;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a> Por otra parte&#44; adem&#225;s de las recomendaciones cient&#237;ficas existen diversos factores&#44; tales como dotaci&#243;n de personal&#44; infraestructura o pertenencia a diferentes Comunidades Aut&#243;nomas sujetas a los conciertos vigentes con la administraci&#243;n p&#250;blica&#44; que pueden condicionar el tratamiento que se ofrece en las distintas unidades&#46; Sin embargo&#44; el grado de aplicaci&#243;n de estas gu&#237;as y su repercusi&#243;n en los diferentes &#225;mbitos se desconoce&#46; Es por ello que el Grupo de Trabajo de Hemodi&#225;lisis Extrahospitalaria se plante&#243; como objetivo dar a conocer la situaci&#243;n actual de los centros extrahospitalarios coincidiendo con el momento de publicaci&#243;n de las nuevas gu&#237;as sobre centros&#44; as&#237; como el grado de aplicaci&#243;n de algunas de las gu&#237;as ya publicadas&#44; como las de tratamiento de agua y de enfermedades virales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El presente trabajo encara la necesidad de conocer aspectos b&#225;sicos de la situaci&#243;n poblacional&#44; de la aplicaci&#243;n de la HD y de organizaci&#243;n en los Centros Sat&#233;lites de HD en Espa&#241;a&#46; El estudio se ha abordado mediante la t&#233;cnica de encuesta&#44; por garantizar acceso generalizado y un tiempo de valoraci&#243;n razonablemente corto&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p>  <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span>   <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Material y m&#233;todos </span></span>  <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio transversal y descriptivo&#44; mediante un cuestionario en forma de encuesta&#46; Se invit&#243; a contestar a las Unidades de Di&#225;lisis Extrahospitalaria espa&#241;olas&#44; usando como base de datos el registro antiguo de la SEN&#46; Los datos se recogieron en un registro directo v&#237;a Internet&#46; Se mantuvo abierto el periodo de recogida de datos durante 2 meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como centros de Di&#225;lisis extrahospitalarios los ubicados en zonas estrat&#233;gicas del &#225;rea sanitaria y vinculados a Servicios de Nefrolog&#237;a Hospitalarios donde se recibe tratamiento en HD convencional u otras t&#233;cnicas</p> <p class="elsevierStylePara">El cuestionario constaba de 83 preguntas&#44; la mayor&#237;a con respuesta m&#250;ltiple cerrada y en otros casos respuesta num&#233;rica&#46; Se divid&#237;a en las siguientes partes&#58; </p>  <li ><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes&#58; </span>sexo&#44; edad&#44; tipo de acceso vascular y serolog&#237;a v&#237;rica&#46; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del tratamiento de HD&#58;</span> Esta parte abordaba distintos aspectos&#58;  <li > <span class="elsevierStyleUnderline"> Pauta de HD en s&#237; misma&#58; </span></li> </li>  <p class="elsevierStylePara">i&#46; T&#233;cnica&#58; HD convencional vs&#46; hemodiafiltraci&#243;n </p> <p class="elsevierStylePara">ii&#46; Duraci&#243;n&#58; &#60; 4 horas o superior o igual a ese tiempo</p> <p class="elsevierStylePara">iii&#46; Frecuencia&#58; 3&#44; 4-5 &#243; 6 d&#237;as&#47;semana</p> <p class="elsevierStylePara">iv&#46; Ba&#241;os&#58; concentraci&#243;n de calcio utilizada y uso o no de glucosa</p> <p class="elsevierStylePara">v&#46; Flujo de sangre y de ba&#241;o&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">vi&#46; Tipos de membrana&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Biocompatibilidad&#58; celul&#243;sicas o sint&#233;ticas</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Permeabilidad convectiva &#40;baja&#58; Kuf&#60;12 mL&#47;h&#47;mmHg vs&#46; alta&#58; Kuf&#62;20 mL&#47;h&#47;mmHg &#41; </p>   <li > <span class="elsevierStyleUnderline"> Tratamiento de agua&#58; </span> determinaciones realizadas &#40;conductividad de &#243;smosis&#44; dureza&#44; cloraminas&#44; cultivos&#44; endotoxinas&#44; aluminio y norma UNE&#41;&#44; frecuencia &#40;nunca&#44; diaria o semanal&#44; mensual&#44; bi- o trimensual&#44; semestral o anual&#41;&#44; qui&#233;n las realiza y qui&#233;n se encarga de su supervisi&#243;n &#40;m&#233;dico&#44; t&#233;cnico o personal de enfermer&#237;a&#41; </li> <li >Medidas de aislamiento de virus B&#44; C y HIV &#40;sala&#44; monitor&#44; turno&#44; personal&#41;&#46; </li>  <li ><span class="elsevierStyleBold">Organizaci&#243;n del centro&#58;</span> n&#250;mero de pacientes&#44; n&#250;mero de turnos y n&#250;mero de pacientes atendido por m&#233;dico&#44; enfermera y auxiliar&#46; En este punto se inclu&#237;an la frecuencia con la que se realizan algunas determinaciones anal&#237;ticas &#40;hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; transferrina&#44; alb&#250;mina&#41; y pruebas complementarias &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominal&#44; ecocardiograf&#237;a&#44; serie &#243;sea&#44; revisi&#243;n en ginecolog&#237;a&#44; PSA&#44; fondo de ojo&#41;&#46;</li>   <li ><span class="elsevierStyleBold">Aspectos del manejo de la anemia</span>&#58; Par&#225;metros anal&#237;ticos como hemoglobina media&#44; porcentaje de pacientes con Hb superior a 11 g&#47;dL&#44; ferritina mayor de 100 &#181;g&#47;L y saturaci&#243;n de transferrina mayor de 20&#37;&#44; y porcentaje de pacientes tratados con agentes eritropoy&#233;ticos&#46;</li>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> An&#225;lisis estad&#237;stico </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Las respuestas se incluyeron en el paquete SPSS 10&#46;0&#46; Los resultados se presentan como totales y porcentajes&#44; medias&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar de las medias &#40;DE&#41; y rangos&#46; Siguiendo las normas recientes de notaci&#243;n&#44; la DE se expresa como cifras entre par&#233;ntesis a continuaci&#243;n del valor de media&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se aplic&#243; la prueba de Chi-cuadrado para valorar diferencias en frecuencia&#44; consider&#225;ndose significativo un valor de p &#60;0&#46;05&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados </span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Respuestas obtenidas </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se distribuyeron 100<span class="elsevierStyleBold"> </span>encuestas y se recibieron respuestas completas en m&#225;s del 75&#37; de los &#237;tems en 91 centros&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes atendidos en los centros</span></p> <p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de pacientes fue 6599&#46; Las caracter&#237;sticas generales de los pacientes atendidos en los Centros quedan recogidas en la <span class="elsevierStyleBold">tabla 1</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del tratamiento de HD</span></p> <p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">tabla 2</span> aparecen los datos que definen las caracter&#237;sticas de la HD en cuanto a duraci&#243;n&#44; frecuencia&#44; t&#233;cnica y tipo de membranas utilizadas&#44; flujo de sangre y concentraci&#243;n de calcio y glucosa en el ba&#241;o&#46; Un an&#225;lisis m&#225;s detallado mostr&#243; que el porcentaje de pacientes tratados con sesiones de menos de 4 h era mayor en los centros con 3 turnos que en los que hay 2 turnos de hemodi&#225;lisis &#40;41 vs&#46; 30&#46;5&#37;&#44; p &#60;0&#46;04&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento de agua&#44; contestaron 88 centros&#46; El tratamiento de &#243;smosis era simple en 41 &#40;46&#46;6&#37;&#41; y doble en 47 &#40;53&#46;4&#37;&#41;&#46; Exist&#237;a almacenamiento de agua en 79 &#40;86&#46;8&#37;&#41; y se utilizaba filtro de pir&#243;genos en los monitores en 43 &#40;48&#46;9&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La media de conductividad final del agua de di&#225;lisis fue 5&#46;5 &#40;4&#46;6&#41; microS&#47;cm&#46; Las medidas en el agua eran realizadas en el 69&#46;3&#37; &#40;n&#61;61&#41; por un t&#233;cnico encargado&#44; en el 11&#46;4&#37; &#40;n&#61;10&#41; por personal de enfermer&#237;a&#44; en el 6&#46;6&#37; &#40;n&#61;10&#41; por el m&#233;dico&#59; y en el resto se realizaban indistintamente&#46; La supervisi&#243;n del resultado se llev&#243; a cabo s&#243;lo por el m&#233;dico en el 69&#46;3&#37; &#40;n&#61;61&#41;&#44; el t&#233;cnico o el m&#233;dico indistintamente en el 20&#46;5&#37; &#40;n&#61;18&#41; y en el 4&#46;5&#37; &#40;n&#61;4&#41; y fue supervisada por ambos&#44; adem&#225;s de por el personal de enfermer&#237;a&#46; Llama la atenci&#243;n que en 4 centros s&#243;lo fue supervisada solo por el t&#233;cnico o el personal de enfermer&#237;a&#46; Las determinaciones que se realizan y la frecuencia queda recogida en la <span class="elsevierStyleBold">figura 1</span>&#46; Respecto a la frecuencia con la que se desinfectaba el anillo de distribuci&#243;n&#44; en el 11&#46;4&#37; la desinfecci&#243;n era semanal&#44; en el 12&#46;5&#37; mensual&#44; en el 4&#46;5 &#37; bimensual&#44; en el 68&#46;2&#37; restante cada 3 meses o m&#225;s y en el 3&#46;4&#37; nunca se hac&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara">En cuanto a las preguntas relativas a la hepatitis&#44; tambi&#233;n fueron respondidas por 88 centros&#46; En el 79&#37; de ellos se dializaban pacientes portadores del virus C&#44; mientras que los pacientes virus B &#43; s&#243;lo se atend&#237;an en el 13&#46;8&#37; y los HIV &#43; en el 3&#46;4&#37;&#46; Las medidas de aislamiento para el virus B y HIV fueron id&#233;nticas&#44; con aislamiento completo &#40;sala&#44; turno&#44; monitor y enfermera&#41;&#46; Los datos que hacen referencia al virus C se recogen en la <span class="elsevierStyleBold">tabla 3&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Organizaci&#243;n del centro</span> </p> <p class="elsevierStylePara">La media de pacientes atendidos por centro fue 72&#46;3 &#40;37&#46;3&#41; &#40;rango 11-212&#41;&#46; El an&#225;lisis de la organizaci&#243;n del trabajo mostr&#243; que los pacientes se distribuyen en 2 &#40;n&#61; 1&#41; &#243; 3 &#40;n&#61;71&#41; turnos&#47;d&#237;a&#44; existiendo 14 centros que trabajan con 2 y 3 turnos seg&#250;n d&#237;as y 5 centros que trabajan con 1 &#243; 2 turnos seg&#250;n los d&#237;as&#46; El n&#250;mero medio de pacientes atendidos por m&#233;dico fue 38&#46;9 &#40;m&#237;nimo 8&#44; m&#225;ximo 80&#41;&#44; por enfermera 4&#46;7 &#40;3-6&#41; y por auxiliar 9 &#40;3-13&#41;&#46; La frecuencia con la que se realizan las distintas exploraciones complementarias fue respondida por 85 centros y los resultados aparecen en las <span class="elsevierStyleBold">figuras 2 y 3&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos del manejo de la anemia</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Los datos sobre la anemia se recogieron en 85 centros&#46; La hemoglobina media fue 11&#46;9&#40;1&#46;4&#41; g&#47;dL&#44; presentando una concentraci&#243;n superior a 11 g&#47;dL el 80&#46;2&#37; de los pacientes&#44; una ferritina mayor de 100 &#181;g&#47;L el 92&#46;4&#37; y una saturaci&#243;n por encima de 20&#37; el 81&#46;9&#37;&#46; El porcentaje de pacientes tratados con agentes eritropoy&#233;ticos era el 90&#46;6&#37;&#44; en todos los casos por v&#237;a intravenosa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes ur&#233;micos en tratamiento sustitutivo con HD aumenta progresivamente y aunque existen muchas gu&#237;as cl&#237;nicas sobre distintos aspectos del mismo no se conoce cual es el nivel de seguimiento real de las mismas&#46; El presente estudio describe por primera vez la situaci&#243;n y pautas de tratamiento de pacientes en centros de HD extrahospitalarios&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s de los nefr&#243;logos extrahospitalarios por esta cuesti&#243;n queda claramente demostrado por el alto grado de respuesta obtenido&#44; superior al de otros estudios espa&#241;oles similares basados en encuestas<a name="&#95;Ref136388664" class="elsevierStyleCrossRefs">&#46;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn9" name="&#95;ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn10" name="&#95;ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a></span> Este alto &#237;ndice de respuesta se obtuvo pese a que la cumplimentaci&#243;n del cuestionario supon&#237;a trabajo y tiempo&#44; que la participaci&#243;n era voluntaria y no conllevaba la obtenci&#243;n de un beneficio pr&#225;ctico o individual concreto&#46; El cuestionario no se pudo distribuir al 100&#37; de los centros existentes&#44; al no disponerse de una forma &#225;gil de comunicaci&#243;n entre todos y carecerse al inicio del trabajo de un registro actualizado de los centros&#59; no obstante&#44; el grado de respuesta alcanzada supone una muestra claramente valorable&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Cabe destacar diversos aspectos de los resultados&#46; En primer lugar&#44; casi la mitad de los pacientes atendidos en los centros que respondieron la encuesta eran mayores de 70 a&#241;os&#46; Al tiempo que la poblaci&#243;n espa&#241;ola envejece&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn11" name="&#95;ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a> las caracter&#237;sticas de los pacientes que se incluyen en HD cambian&#44; de modo que cada vez se dializan pacientes de mayor edad<span class="elsevierStyleBold"> </span>y con un mayor grado de complejidad y comorbilidad<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn12" name="&#95;ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn13" name="&#95;ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a> </span>hecho que tambi&#233;n afecta a la poblaci&#243;n de pacientes atendidos en los centros extrahospitalarios&#46; Es un hallazgo llamativo que el porcentaje de pacientes mayores de 70 a&#241;os var&#237;a seg&#250;n los centros del 7&#44;1 a casi el 70&#37;&#44; lo que indica posiblemente criterios de selecci&#243;n y poblaciones atendidas muy distintas&#44; que ser&#237;an importantes a la hora de tener en cuenta los medios y estructura del trabajo&#46; Definir otros aspectos de la poblaci&#243;n atendida es el objetivo de una segunda parte de este estudio que se desarrollar&#225; en el futuro&#46; En cualquier caso&#44; este dato de edad demuestra que la tendencia a mantener en HD hospitalaria a los pacientes ancianos puede considerarse superada&#59; adem&#225;s&#44; la visi&#243;n no solo de la media&#44; sino del rango de edades&#44; subraya la viabilidad de dializar extrahospitalariamente a pacientes muy ancianos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos acerca de los accesos vasculares son algo distintos a estudios recientes&#46; En 2001&#44; Rodriguez y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> dieron a conocer la distribuci&#243;n de las diferentes modalidades de acceso vascular entre la poblaci&#243;n en programa de HD peri&#243;dicas en Espa&#241;a&#44; aunque s&#243;lo un el 21&#46;6&#37; proven&#237;an de unidades extrahospitalarias&#46; Estos autores encontraron que el 80&#37; se dializaban mediante una f&#237;stula arteriovenosa&#44; el 11&#37; mediante un cat&#233;ter y un 9&#37; empleaba un injerto&#46; Sin embargo&#44; en el estudio DOPPS&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn14" name="&#95;ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a> con datos m&#225;s recientes&#44; dichos porcentajes eran de 82&#37;&#44; 7&#37; y 12&#37; respectivamente&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; la f&#237;stula arteriovenosa ant&#243;loga era el acceso vascular predominante&#44; utilizado por el 77&#37;&#44; un 8&#37; empleaba f&#237;stulas prot&#233;sicas y en el 14&#46;8&#37; fueron cat&#233;teres &#40;12&#46;8&#37; permanentes y 2&#37; temporales&#41;&#44; por lo que el n&#250;mero de cat&#233;teres es considerablemente mayor al descrito&#44; con un menor n&#250;mero de f&#237;stulas&#46; Hay que tener en cuenta que estos estudios se realizaron entre 1999 y 2000&#44; por lo que estas diferencias pueden ser debidas a los cambios ocurridos en los &#250;ltimos a&#241;os en la poblaci&#243;n de di&#225;lisis en lo que a edad y comorbilidad se refiere&#44; que favorecer&#237;a un mayor uso de cat&#233;teres en detrimento de las f&#237;stulas aut&#243;logas&#46; Por otro lado&#44; te&#243;ricamente el cat&#233;ter permanente deber&#237;a reservarse a pacientes m&#225;s ancianos o a los que se prev&#233; una estancia corta en HD&#44; poblaci&#243;n que&#44; en principio&#44; es menos prevalente en los centros&#46; Esta es una hip&#243;tesis que queda pendiente de aclarar cuando se desarrollen m&#225;s estudios o registros que separen las poblaciones&#44; pero tanto la edad recogida como el dato descrito&#44; indican que la poblaci&#243;n de los centros ha cambiado respecto al pasado inmediato y que la antigua distinci&#243;n entre los pacientes con HD hospitalaria y HD Extrahospitalaria&#44; ya no sea tan marcada como antes&#46; Finalmente hay que se&#241;alar que las cifras encontradas no alcanzan los objetivos propuestos por el Grupo de Calidad - y que est&#225;n publicadas en las Gu&#237;as de Accesos Vasculares de la SEN&#44; de conseguir que un 80&#37; sean f&#237;stulas nativas y que menos del 10&#37; de los accesos sean cat&#233;teres&#46; En este sentido&#44; este contraste entre los objetivos ideales y la realidad observada es un dato interpretable en dos direcciones&#58; por una parte&#44; se&#241;alar&#237;a que queda un trecho considerable por recorrer hasta alcanzar los est&#225;ndares de calidad propuestos&#44; pero por otra&#44; puede ser un toque de atenci&#243;n para que se reeval&#250;e la viabilidad pr&#225;ctica de algunos puntos de las Gu&#237;as&#44; no siempre asentadas en lo posible en la mayor&#237;a de las Unidades&#46; Este es un punto de debate de indudable inter&#233;s para el futuro inmediato&#44; pero que excede el marco de este art&#237;culo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Respecto a las caracter&#237;sticas de la HD&#44; podr&#237;an destacarse m&#250;ltiples aspectos&#46; Pr&#225;cticamente el 100&#37; de los pacientes se dializa 3 d&#237;as a la semana y el 39&#46;8&#37; por debajo de 4 horas&#59; un hecho de indudable inter&#233;s es que esto ocurre m&#225;s frecuentemente en centros en los que se trabaja con 3 turnos&#46; En las gu&#237;as europeas<span class="elsevierStyleSup">5</span> se aconseja una duraci&#243;n m&#237;nima de 4 horas con una pauta convencional&#44; sin sentar ninguna recomendaci&#243;n acerca de la frecuencia&#46; Los resultados del grupo de Tassin<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn15" name="&#95;ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a> y el an&#225;lisis de grandes bases de datos japonesas<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn16" name="&#95;ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a> apoyan la hip&#243;tesis del efecto beneficioso que tienen las sesiones prolongadas sobre la supervivencia independientemente del Kt&#47;V logrado&#46; La factibilidad de estas terapias prolongadas en el &#225;mbito de la HD extrahospitalaria es otro tema a debatir&#44; aunque es altamente posible que innovaciones t&#233;cnicas acaben restando importancia el tema de las di&#225;lisis prolongadas&#46; Este punto se enlaza directamente con otro aspecto&#44; el del dato de que en la mayor&#237;a de las unidades s&#243;lo se usan t&#233;cnicas convencionales&#46; En un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#44; encontramos que de los 21 centros que respondieron que utilizaban t&#233;cnicas convectivas&#44; en 11 &#233;stas se aplicaban a menos del 10&#37; de los pacientes&#44; en 7 entre el 10 &#37; y el 20&#37; y s&#243;lo en 3 estaban por encima de esta cifra&#46; Finalmente comentar los resultados obtenidos de las membranas&#46; Las membranas celul&#243;sicas tienen un uso muy escaso &#40;s&#243;lo en 2 centros usaban el 100&#37;&#41;&#44; pero de las sint&#233;ticas&#44; las membranas de alta permeabilidad constituyen la mitad de las utilizadas&#44; aunque llama la atenci&#243;n el rango tan variable obtenido en estos par&#225;metros&#46; Todos estos hechos &#40;di&#225;lisis de menos de 4 horas&#44; pr&#225;ctica ausencia de di&#225;lisis m&#225;s frecuentes o la escasa presencia de t&#233;cnicas convectivas&#41; reflejan la estructura del trabajo por un lado&#44; con la presi&#243;n que supone tener 3 turnos de enfermos que es necesario dializar en un tiempo determinado y por otro&#44; las circunstancias econ&#243;micas de los centros concertados&#44; ya que todas aquellas t&#233;cnicas que encarezcan el tratamiento&#44; si los conciertos no lo contemplan&#44; hace que se apliquen a un escaso n&#250;mero de pacientes muy seleccionados&#46; Es de esperar que en un futuro estas t&#233;cnicas sean reconocidas por los conciertos y sea posible hacerlas extensivas a un mayor n&#250;mero de pacientes&#46; El uso masivo de membranas sint&#233;ticas indica que existe la idea de que la mayor biocompatibilidad justifica el gasto&#44; basadas en datos de la literatura que avalan que las membranas m&#225;s biocompatibles mejoran la supervivencia&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn17" name="&#95;ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a> aunque con caracter&#237;sticas de baja permeabilidad que hacen su coste m&#225;s asequible&#46; No se dispone de datos epidemiol&#243;gicos suficientes en la poblaci&#243;n en HD espa&#241;ola&#44; que avalen o desmientan los supuestos de las relaciones entre biocompatibilidad&#44; permeabilidad&#44; t&#233;cnicas especiales y morbi&#47;mortalidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento de agua constituye un elemento muy importante en la caracterizaci&#243;n de las prestaciones de la HD extrahospitalaria&#46; La doble &#243;smosis y los filtros de pir&#243;genos s&#243;lo se usan en alrededor de la mitad de las unidades&#44; mientras que el agua tratada se almacena en la inmensa mayor&#237;a&#44; aunque en las Gu&#237;as de tratamiento de agua de la SEN se aconseja lo contrario&#46; La distribuci&#243;n y conformaci&#243;n de los tratamientos de agua es un asunto complejo y costoso&#46; A ra&#237;z de la elaboraci&#243;n de las Gu&#237;as se ha visto que muchas estructuras son anticuadas y alejadas de lo recomendado&#44; lo que no quiere decir que no puedan obtener un agua para HD en condiciones suficientes para evitar los grandes problemas&#46; El cambio hacia un tratamiento de agua m&#225;s adecuado se est&#225; implantando y se trata de una tendencia en predecible ascenso&#46; La frecuencia con la que deben hacerse las distintas determinaciones queda establecida en las Gu&#237;as&#58; medici&#243;n diaria de conductividad&#44; dureza y cloraminas&#44; y mensual de cultivos&#46; De acuerdo con nuestros resultados la mayor&#237;a de los centros se adaptan a esas necesidades&#44; aunque debe subrayarse que existen a&#250;n centros en los que no se hacen esas mediciones con la frecuencia indicada&#46; Mayor variabilidad se da en las determinaciones de aluminio&#44; endotoxinas o norma UNE que&#44; aunque tambi&#233;n se especifican criterios en las Gu&#237;as&#44; no se aplican de manera uniforme&#46; Posiblemente este hecho se deba a que la adaptaci&#243;n es lenta y aunque en la rutina de trabajo se mide dureza&#44; conductividad y cloraminas&#44; el resto de las determinaciones pueden ser m&#225;s espor&#225;dicas&#44; por cuestiones organizativas de los centros&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La prevalencia de infecci&#243;n por el VHC en las unidades est&#225; en consonancia con los datos nacionales actuales&#44; que demuestran que la prevalencia del VHC ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; fundamentalmente por las medidas de prevenci&#243;n adoptadas&#46;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn18" name="&#95;ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a> Las Unidades de los centros extrahospitalarios optan por el aislamiento de forma mayoritaria&#44; el 100&#37; de las Unidades adopta alg&#250;n tipo de medida de aislamiento y el 50&#37; adopta el aislamiento total &#40;sala&#44; turno&#44; monitor y personal&#41; que es el que mayores garant&#237;as de seguridad ofrece&#44; a pesar del mayor coste que supone&#46; Esto puede deberse a que la organizaci&#243;n de los centros&#44; con predominancia de 3 turnos y atenci&#243;n de m&#225;s de 4 enfermos por enfermera&#44; los convierte en sitios de riesgo &#40;referencia a las gu&#237;as SEN de virus&#41;&#44; aunque sin duda tambi&#233;n intervienen los requerimientos de los conciertos de algunas Comunidades Aut&#243;nomas y la concienciaci&#243;n progresiva del personal&#46; Igualmente es llamativo encontrar como el aislamiento de los pacientes VIH es completo&#44; pese a que en las Gu&#237;as dicen textualmente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;El virus VIH es de baja infectividad&#44; por lo que no es exigible el aislamiento del paciente&#46; La estricta observaci&#243;n de las medidas universales de prevenci&#243;n y desinfecci&#243;n son suficientes para prevenir la transmisi&#243;n del VIH&#191;</span>&#46; Estos resultados indican que en los centros se opta por un mayor grado de seguridad independiente de la recomendaci&#243;n&#46; De forma intuitiva&#44; podemos pensar que esta pr&#225;ctica contiene elementos de medicina defensiva&#44; debido a la existencia de una sensibilizaci&#243;n social especial con respecto al VIH&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a la organizaci&#243;n del trabajo en los centros&#44; lo m&#225;s llamativo es la gran variabilidad existente&#46; La media de pacientes atendidos por centro era de 70&#44; pero hab&#237;a centros que dializaban s&#243;lo 11 individuos&#44; mientras otros alcanzaban cifras superiores a los 200&#44; diferencias &#233;stas con indudable influencia en t&#233;rminos organizativos&#46; La gran mayor&#237;a tiene tres turnos&#44; aunque existen distintas combinaciones dependiendo del n&#250;mero de pacientes&#46; Con ello se tiende a optimizar al m&#225;ximo los recursos de personal por lo que el n&#250;mero de pacientes atendidos por m&#233;dico&#44; enfermera o auxiliar&#44; si bien se aproximan bastante a la media en la mayor&#237;a&#44; est&#225; en el l&#237;mite de lo que los est&#225;ndares vigentes consideran aceptable&#44; aunque siempre teniendo en cuenta las circunstancias demogr&#225;ficas y los grados de comorbilidad de los pacientes tratados en las unidades de HD<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Se pregunt&#243; igualmente sobre la frecuencia con la que realizaban distintas determinaciones&#46; De hecho uno de los cap&#237;tulos de las Gu&#237;as de Centros recoge los criterios m&#237;nimos de evaluaci&#243;n y control del paciente&#44; estableci&#233;ndose unos controles anal&#237;ticos m&#237;nimos y su periodicidad&#46; En las gu&#237;as actuales se considera &#191;exigible&#191; la determinaci&#243;n mensual de Hb&#44; bimensual de cin&#233;tica de hierro y alb&#250;mina&#46; Los resultados obtenidos son cercanos a las recomendaciones en el caso de la Hb &#40;s&#243;lo el 5&#37; lo hacen con una frecuencia mayor al mes&#41;&#44; mientras que quedan en torno a un 20&#37; de centros que determinan la alb&#250;mina y la transferrina menos frecuentemente&#46; En cuanto a otras exploraciones complementarias&#44; es llamativa la ausencia de protocolizaci&#243;n de las mismas&#46; Tambi&#233;n las nuevas gu&#237;as hacen una recomendaci&#243;n siendo algunas &#191;exigibles&#191; y otros seguimientos &#191;optativos&#191; en funci&#243;n de las situaciones&#46; El resultado revela que el seguimiento m&#225;s protocolizado y seguido es la RX de t&#243;rax&#44; siendo los otros mucho m&#225;s variables y no ajustados a las recomendaciones actuales que consideran exigibles la ecograf&#237;a abdominal&#44; serie &#243;sea&#44; ecocardiograma al menos de inicio&#46; Las frecuencias &#243;ptimas de seguimiento de distintos par&#225;metros son claramente discutibles y deben adaptarse a las caracter&#237;sticas de cada unidad&#44; poblaci&#243;n atendida y posibilidades de trabajo&#44; ya que en ocasiones se tiene un dif&#237;cil acceso a determinadas exploraciones&#44; dependientes de una buena coordinaci&#243;n con el Hospital de referencia&#46; Este es&#44; sin lugar a dudas&#44; un aspecto a elaborar en caso de detectarse deficiencias en determinados Centros&#44; ya que no puede aceptarse que se proporcionen prestaciones insuficientes debido a problemas organizativos o de relaciones Centro-Hospital&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos sobre la anemia fueron muy buenos&#44; si los comparamos con los est&#225;ndares propuestos por el grupo de calidad de la SEN&#46;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn19" name="&#95;ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a> La mayor&#237;a de los centros cumplen con el objetivo de mantener la hemoglobina por encima de 11g&#47;dL en m&#225;s del 80&#37; de los pacientes&#46; Si comparamos estos datos con los publicados por la Nacional Kidney Foundation en 2002&#44; sobre una muestra aleatorizada de 8863 pacientes en HD&#44; procedentes de 18 centros de EEUU&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;edn20" name="&#95;ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a> observamos que los datos derivados de nuestra encuesta superan discretamente a los estadounidenses en grado de cumplimiento&#58; el 19&#46;8&#37; de los pacientes de nuestro estudio mostraba cifras de hemoglobina por debajo de 11 g&#47;dl&#44; frente al 24&#37; y el 7&#46;6&#37; ten&#237;a cifras de ferritina por debajo de 100 ug&#47;l&#44; frente al 8&#37; en los datos de EEUU&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como reflexi&#243;n final&#44; debemos se&#241;alar que este trabajo&#44; a pesar de proporcionar una serie de datos que era indispensable para evaluar una realidad previamente no conocida&#44; presenta como limitaci&#243;n principal la de ser una encuesta no verificable&#46; As&#237;&#44; su informaci&#243;n debe ser matizada por el hecho de que los datos fueron aceptados bajo la premisa de la buena fe y precisi&#243;n de quienes respondieron los cuestionarios&#44; pero no se implementaron intervenciones de control&#46; Estas intervenciones son pr&#225;cticamente imposibles en el marco de la SEN&#44; y s&#243;lo estar&#237;an al alcance de las autoridades sanitarias&#46; No obstante&#44; nuestro conocimiento de la forma de trabajo del colectivo nefrol&#243;gico espa&#241;ol nos permite afirmar&#44; probablemente con poco margen de error&#44; la alta fiabilidad de los resultados&#46; En segundo lugar&#44; debemos comentar que la encuesta se elabor&#243; antes de la aparici&#243;n de algunas gu&#237;as actuales&#44; por lo que las preguntas no se adecuan exactamente a algunos criterios de las mismas&#44; y por ese motivo es dif&#237;cil comparar algunos resultados&#46; Finalmente&#44; la estructura adoptada para facilitar la respuesta no facilita la elaboraci&#243;n estad&#237;stica de algunos de los datos&#44; por lo que no se han podido realizar an&#225;lisis m&#225;s exhaustivos&#46; Estos elementos son ya parte de nuestra experiencia y apuntan las correcciones necesarias en adelante&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A modo de resumen y conclusiones&#44; debemos insistir en que toda esta informaci&#243;n es una primera aproximaci&#243;n&#44; que da idea de todo lo que queda por hacer para acercarse a las recomendaciones actuales&#46; Desde nuestro punto vista&#44; este conocimiento es muy importante y creemos deber&#237;a extenderse tambi&#233;n a los centros hospitalarios&#44; para conocer el tratamiento que estamos administrando y para&#44; compar&#225;ndonos&#44; poder mejorar&#46; Reiteramos tambi&#233;n que &#233;sta es la primera vez que se presenta un trabajo de estas caracter&#237;sticas en nuestro pa&#237;s&#44; por lo que toda la informaci&#243;n que en &#233;l se ofrece tiene un inter&#233;s potencial&#44; tanto para conocer lo que se hace como para mejorarlo&#46; Dada la pr&#243;xima publicaci&#243;n de las Gu&#237;as de centros de di&#225;lisis&#44; podr&#225; servir de punto de referencia para evaluar el impacto de la publicaci&#243;n de dicha gu&#237;a sobre la pr&#225;ctica m&#233;dica en este sector&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara">A todos nuestros compa&#241;eros de los centros que respondieron a la encuesta&#46; A Janssen-Cilag por su colaboraci&#243;n en este proyecto&#46; A los Dres&#46; Carlos Caramelo&#44; Rafael P&#233;rez Garcia y Fernando Alvarez-Ude&#44; por sus aportaciones a este manuscrito&#46; </p>  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a>&#46; Ceballos M&#59; L&#243;pez-Revuelta K&#44; Saracho R&#44; Garc&#237;a L&#243;pez F&#44; Castro P&#44; Guti&#233;rrez JA y cols&#46; Informe de Di&#225;lisis y trasplante correspondiente al a&#241;o 2002 de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#46; Nefrolog&#237;a 2005&#59; 25&#58; 121-129&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a>&#46; National Kidney Foundation-Dialysis Outcomes Quality Initiative &#40;DOQI&#41;&#46; Clinical Practice Guidelines&#46; Am J Kidney Dis 2001&#59; 37&#44; S1-S236&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#46; National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative &#40;DOQI&#41;&#46; Clinical Practice Guidelines for Bone metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease&#46; Am J Kidney Dis 2003&#59; 42 &#40;suppl 3&#41;&#58;1-201&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a>&#46; Alvarez Grande J&#44; Alvarez-Ude F&#44; Marc&#233;n R&#44; Martin de Francisco AL&#46; Hemodi&#225;lisis adecuada&#46; En&#58; Normas de Actuaci&#243;n cl&#237;nica en Nefrolog&#237;a&#58; tratamiento sustitutivo en la Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a 1999&#58; 39-43&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a>&#46; European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemodialysis&#44; European Renal Association&#46; Guidelines for Haemodialysis&#46; <br />Nephrol Dial Transplant 2002&#59; 17 &#91;Suppl 17&#93;&#58; 7&#191;109&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a>&#46; Barril G&#44; Gonzalez-Parra E&#44; Alcazar R&#44; Arenas MD&#44; Campistol JD&#44; Caramelo C y cols&#46;&#46; Gu&#237;as sobre enfermedades v&#237;ricas en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 2004&#59; 24&#40;supl 2&#41;&#58;43-66&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>7&#46; P&#233;rez Garc&#237;a R&#44; Gonz&#225;lez Parra E&#44; Ceballos F&#44; Escallada R&#44; G&#243;mez-Reino M&#170;&#44; Mart&#237;n-Rabad&#225;n P y cols Gu&#237;as de gesti&#243;n de calidad del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 2004&#59; 24&#40;supl 2&#41;&#58;1-42&#46;&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a>&#46; Maduell y cols&#46; Guias cl&#237;nicas de centros de hemodi&#225;lisis&#46; www&#46;senefro&#46;org&#47;modules&#47;subsection&#47;files&#47;guiacentroshd&#46;pdf&#63;check&#95;idfile&#61;1281</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref9" name="&#95;edn9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a>&#46; Rodriguez Hernandez JA&#44; Lopez Pedret J&#44; Piera L&#46; El acceso vascular en Espa&#241;a&#58; an&#225;lisis de su distribuci&#243;n &#44; morbilidad y sistemas de monitorizaci&#243;n&#46; Nefrologia 2001&#59; 21&#58;45-51&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref10" name="&#95;edn10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a>&#46; <a name="&#95;Ref102292009" class="elsevierStyleCrossRefs">Diaz Corte C&#44; Naves ML&#44; Rodriguez A&#44; Barreto S&#44; Gomez C&#44; Cannata JB&#46; Osteodistrof&#237;a renal en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica &#40;I&#41;&#46; Nefrologia 2000&#59; 20&#58;234-43&#46;</a></p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref11" name="&#95;edn11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a>&#46; Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales&#46; Libro Blanco sobre la atenci&#243;n a las personas en situaci&#243;n de Dependencia en Espa&#241;a&#46; Capitulo 1&#44; Bases demogr&#225;ficas&#44; estimaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas y perfiles de las personas en situaci&#243;n de dependencia 2005&#58; 4-86&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref12" name="&#95;edn12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a>&#46; Joly D&#44; Anglicheau D&#44; Alberti C&#44; et al&#46; Octogenarians reaching end-stage renal disease&#58; cohort study of decision-making and clinical outcomes&#46; J Am Soc Nephrol 2003&#59; 14&#58;1012-1021&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref13" name="&#95;edn13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a>&#46; Lamping DL&#44; Constantinovici N&#44; Roderick P&#44; et al&#46; Clinical outcomes&#44; quality of life&#44; and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis&#58; a prospective cohort study&#46; Lancet 2002&#59; 356&#58;1543-1550&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref14" name="&#95;edn14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a>&#46; Pisoni RL&#44; Young EW&#44; Dykstra DM&#44; Greenwood RN&#44; Hecking E&#44; Gillespie B&#44; Wolfe RA&#44; Goodkin DA&#44; Held PJ&#46; Vascular access use in <br />Europe and the United States&#58; results from the DOPPS&#46;<br />Kidney Int 2002&#59; 61&#58;305-316&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref15" name="&#95;edn15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a>&#46; Laurent G&#44; Charra B&#46; The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule&#46; Nephrol Dial Transplant 1998&#59; 13&#91;Suppl 6&#93;&#58; 125&#191;131&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref16" name="&#95;edn16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a>&#46; Shinzato T&#44; Nakai S&#44; Akiba T et al&#46; Survival in long-term haemodialysis patients&#58; results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy&#46; Nephrol Dial Transplant 1997&#59; 12&#58; 884&#191;888&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref17" name="&#95;edn17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a>&#46; ChauveauP&#44; NguyenH&#44; CombeC&#44; Ch&#234;neG&#44; AzarR&#44; CanoN&#44; CanaudB&#44; FouqueD&#44; LavilleM&#44; LeverveX&#44; RothH&#44; AparicioM&#46; Dialyzer membrane permeability and survival in hemodialysis patients&#46; Am J Kidney Dis 2005&#59; 45&#58;565-571&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref18" name="&#95;edn18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a>&#46; Barril G&#44; Traver JA&#46; Decrease in the hepatitis C virus &#40;HCV&#41; prevalence in hemodialysis patients in Spain&#58; effect of time&#44; initiating HCV prevalence studies and adoption of isolation measures&#46; Antiviral Res 2003&#59; 60&#58;129-134&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref19" name="&#95;edn19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a>&#46; Arenas MD &#44; Alvarez-Ude F&#44; JJ Egea&#46; et al &#46;Impacto del seguimiento de indicadores de calidad en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 2004&#59; 24&#58;261-75&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;&#35;&#95;ednref20" name="&#95;edn20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a>&#46; Centers for Medicare &#38; Medicaid Services &#46; 2002 Annual Report&#44; End Stage Renal Disease Clinical Performance Measures Project&#46; Department of health and Human Services&#44; Centers for Medicare &#38; Medicaid Services&#44; Centers for beneficiary Choices&#44; Baltimore&#44; Maryland&#44; december 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>   // //]]>   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#58; Existen m&#250;ltiples gu&#237;as y recomendaciones cient&#237;ficas sobre el tratamiento de HD&#44; pero se desconoce su grado de aplicaci&#243;n y repercusi&#243;n&#46; El Grupo de Trabajo de Hemodi&#225;lisis Extrahospitalaria se plante&#243; describir una serie de puntos relevantes de la forma de trabajo de los centros extrahospitalarios&#46; Material y m&#233;todos&#58; Se realiz&#243; un estudio transversal y descriptivo&#44; mediante un cuestionario de 83 preguntas en forma de encuesta&#44; que abordaba distintos aspectos de los pacientes &#40;pac&#41;&#44; de caracter&#237;sticas la HD &#40;pauta&#44; tratamiento de agua&#44; medidas de aislamiento de virus&#41;&#44; de la organizaci&#243;n y el manejo de la anemia Resultados&#58; Se distribuyeron encuestas a 100 centros&#44; de los que respondieron el 91&#37;&#46; El n&#250;mero total de pacientes fue 6599 &#40;H 4015 vs&#46; M 2584&#41;&#46; El 15&#46;7&#37; eran menores de 50 y el 45&#46;2&#37; mayores de 70 a&#241;os&#46; Los accesos vasculares prevalentes eran&#58; 77&#37; f&#237;stulas nativas&#44; 8&#46;1&#37; pr&#243;tesis y el 14&#46;8&#37; cat&#233;teres&#46; La media de pacientes por centro fue 72&#46;3 &#40;rango 11-212&#41;&#44; en el 78&#37; divididos 3 turnos&#44; con una media 38&#46;9 pac&#47;m&#233;dico&#44; 4&#46;7 pac&#47;enfermera y 9 pac&#47;auxiliar&#46; El 60&#46;1&#37; se dializaban m&#225;s de 4 horas&#44; con una frecuencia de 3 d&#237;as&#47;semana en el 97&#46;2&#37;&#44; por una t&#233;cnica convencional el 95&#46;4&#37;&#44; con membranas de alta permeabilidad el 49&#46;1&#37; y sint&#233;ticas el 89&#46;6&#37;&#44; el 11&#46;7&#37; utilizaban Qb superiores a 400 mL&#47;min&#46; El 8&#46;8&#37; de los pacientes eran VHC&#43;&#44; 0&#46;68&#37; virusB&#43; y 0&#46;09 VIH&#43;&#46; El 79&#37; de los centros dializaban pacientes portadores del virus C &#40;con aislamiento completo el 50&#37;&#41;&#44; mientras que los individuos virus B&#43; se atend&#237;an en el 13&#46;8&#37; y los HIV &#43; en el 3&#46;4&#37; de los centros&#44; siempre con aislamiento completo&#46; El tratamiento de agua fue &#243;smosis simple en el 46&#46;6&#37;&#44; con almacenamiento de agua&#44; 86&#46;8&#37; y filtro de pir&#243;genos en los monitores&#44; 48&#46;9&#37;&#46; La supervisi&#243;n de los controles la realizaba el m&#233;dico en el 94&#46;3&#37; y en el resto s&#243;lo lo supervisaban el t&#233;cnico o el personal de enfermer&#237;a&#46; La hemoglobina media fue 11&#46;9 &#40;1&#46;4&#41; g&#47;L&#44; siendo superior a 11 g&#47;L en el 80&#46;2&#37; de los pacientes&#44; con una ferritina &#62;100 &#181;g&#47;L el 92&#46;4&#37; y una saturaci&#243;n &#62;20&#37; el 81&#46;9&#37;&#46; El &#37; de tratados con agentes estimuladores de la eritropoyesis era el 90&#46;6&#37;&#46; Conclusiones&#58; Toda la informaci&#243;n obtenida es relevante para conocer qu&#233; se hace y c&#243;mo mejorarlo&#46; Adem&#225;s&#44; proporciona una herramienta para evaluar el impacto de la publicaci&#243;n de la Gu&#237;a de Centros de HD de la SEN sobre la pr&#225;ctica m&#233;dica en este sector&#46; "
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        "resumen" => "Background&#58; Many guides and scientific recommendations about hemodialysis &#40;HD&#41; treatment have been developed&#46; However&#44; its impact and application is unknown&#46; The aim of this study is to describe how Spanish Extrahospitalary Hemodialysis Centers work&#46; Methods&#58; A transversal&#44; descriptive study was conducted by means of a survey&#46; An 83-items questionnaire tackled different aspects involving patients and HD characteristics&#44; Dialysis Unit organization and anemia management&#46; Results&#58; One hundred surveys were distributed and 91&#37; were answered&#44; corresponding to 6599 patients &#40;M 4015&#47;F 2584&#41;&#46; Fifteen &#37; were younger of 50 years and 45&#46;2&#37; older of 70 years&#46; Seventy seven &#37; had arteriovenous fistulas&#44; 8&#46;1&#37; had polytetrafluoroethylene grafts and 14&#46;8&#37; had catheters&#46; The mean number of patients per center was 72&#46;3 &#40;11-212&#41;&#46; Seventy eight &#37; were divided in 3 shifts&#44; with a mean relationship of 38&#46;9 patients&#47;physician&#44; 4&#46;7 patients&#47;nurse and 9 patients&#47;auxiliary personnel&#46; HD characteristics were&#58; 60&#46;1&#37; of the HD sessions were longer than 4 hours&#44; 97&#46;2&#37; were on a 3 days&#47;week schedule&#59; 95&#46;4&#37; used a conventional technique&#59; 49&#46;1&#37; were performed with high-flux membranes&#44; 89&#46;6&#37; with synthetic membranes&#44; and 11&#46;7&#37; used Qb higher than 400 mL&#47;min&#58; On the other hand&#44; 8&#46;8&#37; of the patients were HVC&#43;&#44; 0&#46;68&#37; were AgHBs&#43;&#44; and 0&#46;09 were HIV&#43;&#46; There were HCV&#43; patients in 79&#37; of Dialysis Units&#44; 50&#37; of them with complete isolation&#44; while patients with hepatitis B were attended in 13&#46;8&#37;&#44; and VIH&#43; in 3&#46;4&#37; of the Units&#44; the latter always with complete isolation&#46; Water treatment was done with simple osmosis in 46&#46;6&#37; of the cases&#44; with water collection in 86&#46;8&#37; with pyrogen filter in the monitors in 48&#46;9&#37;&#46; Surveillance of the controls was performed by the physician in 94&#46;3&#37; of the cases&#44; and by technicians or nurses in the rest&#46; Mean Hb was 11&#46;9&#40;1&#46;4&#41; g&#47;dL&#44; being higher of 11 g&#47;dL in 80&#46;2&#37; of the patients&#46; Ferritin higher than 100 &#181;g&#47;L was found in 92&#46;4&#37; and transferrin saturation higher than 20&#37; in 81&#46;9&#37; of patients&#46; The percentage treated with erithropoyetic stimulant agents was 90&#46;6&#37;&#46; Conclusions&#58; All information collected is relevant in order to know what is done and how to improve it&#46;&#46; It will be useful to evaluate the impact of the publication of the new Guides of HD Centers of SEN on medical practice in this area&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
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2024 Octubre 77 36 113
2024 Septiembre 95 42 137
2024 Agosto 102 67 169
2024 Julio 78 25 103
2024 Junio 125 30 155
2024 Mayo 134 52 186
2024 Abril 116 51 167
2024 Marzo 100 36 136
2024 Febrero 74 47 121
2024 Enero 88 32 120
2023 Diciembre 71 29 100
2023 Noviembre 100 52 152
2023 Octubre 98 36 134
2023 Septiembre 76 34 110
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2023 Junio 96 21 117
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2022 Diciembre 57 36 93
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2022 Octubre 90 57 147
2022 Septiembre 53 35 88
2022 Agosto 59 54 113
2022 Julio 51 57 108
2022 Junio 50 31 81
2022 Mayo 82 45 127
2022 Abril 42 52 94
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2021 Octubre 77 50 127
2021 Septiembre 66 35 101
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2020 Diciembre 39 12 51
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2020 Octubre 50 15 65
2020 Septiembre 67 18 85
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2020 Julio 66 14 80
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2020 Mayo 59 10 69
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2019 Octubre 81 19 100
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2019 Julio 58 21 79
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2019 Febrero 25 11 36
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2018 Diciembre 59 47 106
2018 Noviembre 64 26 90
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2016 Octubre 125 17 142
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2015 Noviembre 123 0 123
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