Actitud a seguir ante la existencia de cálculos coraliformes en pacientes en diálisis
MANAGEMENT OF STAGHORN CALCULUS IN PATIENTS ON DIALYSIS
Montserrat Picazo Sánchez, Servicio de Nefrología, Marc Cuxart Pérez, Servicio de Nefrología, Joan Canalias Corcoy, Servicio de Radiod
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Existía la realización de múltiples accesos vasculares fallidos y un episodio de trombosis venosa en extremidad inferior izquierda (EII), así como fibrilación auricular que obligaron a la anticoagulación con acenocumarol. Se diagnosticó hace un año de posible enfermedad sistémica tipo vasculitis ANCA negativa, debido a un aumento de los reactantes de fase aguda, dolores articulares, neuritis óptica isquémica anterior bilateral (biopsia de la arteria temporal negativa para arteritis), crisis mioclónicas, pioderma gangrenoso en  EII y anemia crónica resistente a la eritropoyetina. Por ello, se inició  prednisona oral a 0,5 mg/kg con dosis decreciente hasta 5mg/día, existiendo gran mejoría clínica y de los niveles de Hto/Hb así como normalización de los reactantes de fase aguda. Acude a urgencias debido a dolor súbito y agudo en fosa ilíaca izquierda con defensa a la palpación abdominal. En analítica destacaban 8,7 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> leucocitos/l con un 7% de bandas, Hb 9 g/dl y PCR elevada de 107 mg/l. Se realizó TAC abdómino-pélvico ante la sospecha diagnóstica de colitis isquémica versus diverticulitis. Se objetivó importante colección líquida a nivel del retroperitoneo izquierdo desde la altura del riñón ipsilateral extendiéndose en sentido caudal, englobando al músculo psoas y abarcando también el espacio parailíaco izquierdo (Fig.1). Se realizó drenaje percutáneo ecodirigido, obteniéndose abundante cantidad de pus, siendo el cultivo positivo para Proteus Mirabilis. Con ello y con la administración de ceftriaxona e.v, presentó considerable mejoría clínica, observándose práctica resolución del absceso  en TAC de control a los 7 días. Posteriormente, debido al riesgo de recidiva del cuadro infeccioso y planteándose su reinclusión en lista de espera de trasplante renal, se realizó nefrectomía izquierda. En el postoperatorio, padeció un shock séptico  y fué éxitus.      </p> <p class="elsevierStylePara">Las guías  de la Asociación Americana de Urología<span class="elsevierStyleSup">5</span>, describen cuatro alternativas con potencial éxito de tratamiento en riñones funcionantes con cálculos coraliformes: la nefrolitotomía percutánea; la combinación de ésta con litotricia por ondas de choque; ésta última en monoterapia o la cirugía abierta (extrayendo el cálculo del sistema colector). Asimismo, consideran la posibilidad de nefrectomía, cuando el riñón afectado ya tiene una enfermedad parenquimatosa no tratable con función renal disminuida, debido a la elevada morbilidad que pueden presentar en forma de infecciones urinarias recurrentes, pielonefritis xantogranulomatosas, con inclusive desarrollo de abscesos perirrenales y sepsis. No obstante, la mayoría de estas nefrectomías se realizan cuando el riñón contralateral es normal<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, destacaba el hecho de que durante los 8 años que estuvo en hemodiálisis, aunque presentó múltiples complicaciones médicas, ninguna tuvo relación  con los cálculos coraliformes hasta la aparición de dicho absceso, el cual se desarrolló ayudado posiblemente, por la exacerbación de su estado de immunosupresión. </p> <p class="elsevierStylePara">Queremos destacar con la descripción de este caso; ante la no existencia específica de una guía o protocolo de actuación en pacientes en diálisis con cálculos coraliformes uni o bilaterales; que tal vez debiera considerarse la nefrectomía o binefrectomía preventivas, especialmente si existe la posible realización de un trasplante renal con su consecuente e importante immunosupresión.  </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Bibliografía: </span></span> </p> <li >Ogata T, Akakura K, Mizoguchi K, Mikami K, Nozumi K, Ito H: Annual changes of the incidence and clinical characteristics of magnesium ammonium phosphate urinary stones. Int J Urol 10: 1-5, 2003. </li> <li >Jungers P, Joly D, Barbey F, Choukroun G, Daudon M: ESRD caused by nephrolitiasis: Prevalence, mechanisms, and prevention. Am J kidney Dis 44: 799-805, 2004 </li> <li >Gambaro G, Favaro S, D´Angelo A: Risk for renal failure in nephrolitiasis. Am J kidney Dis 37: 233-243, 2001 </li> <li >Worcester E, Parks JH, Josephson MA, Thisted RA, Coe FL: Causes and consequences of kidney loss in patients with nephrolitiasis. Kidney Int 64: 2204-2213, 2003. </li> <li > Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Wolf JS: AUA Guideline on management of staghorn calculi: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 173: 1991-2000, 2005. </li> <li >Teichman JM, Long RD, Hulbert JC: Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management. J Urol 153: 1403-1407, 1995.     </li> <p class="elsevierStylePara">Fig.1: TAC abdominal: Bajo las flechas, cálculos coraliformes en ambos riñones. En el asterisco, gran absceso retroperitoneal izquierdo. </p>" "pdfFichero" => "P1-E257-S122-A4592.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430621" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000002/v0_201502091326/X0211699507020893/v0_201502091326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000002/v0_201502091326/X0211699507020893/v0_201502091326/es/P1-E257-S122-A4592.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020893?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Octubre | 526 | 63 | 589 |
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| 2024 Agosto | 506 | 64 | 570 |
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| 2024 Junio | 500 | 43 | 543 |
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