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</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 60 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a c&#225;lculos coraliformes bilaterales&#59; ya de larga evoluci&#243;n antes de ser tratada en nuestro centro&#59; que inicici&#243; hemodi&#225;lisis hace 8 a&#241;os&#46; Exist&#237;a la realizaci&#243;n de m&#250;ltiples accesos vasculares fallidos y un episodio de trombosis venosa en extremidad inferior izquierda &#40;EII&#41;&#44; as&#237; como fibrilaci&#243;n auricular que obligaron a la anticoagulaci&#243;n con acenocumarol&#46; Se diagnostic&#243; hace un a&#241;o de posible enfermedad sist&#233;mica tipo vasculitis ANCA negativa&#44; debido a un aumento de los reactantes de fase aguda&#44; dolores articulares&#44; neuritis &#243;ptica isqu&#233;mica anterior bilateral &#40;biopsia de la arteria temporal negativa para arteritis&#41;&#44; crisis miocl&#243;nicas&#44; pioderma gangrenoso en&#160; EII y anemia cr&#243;nica resistente a la eritropoyetina&#46; Por ello&#44; se inici&#243; &#160;prednisona oral a 0&#44;5 mg&#47;kg con dosis decreciente hasta 5mg&#47;d&#237;a&#44; existiendo gran mejor&#237;a cl&#237;nica y de los niveles de Hto&#47;Hb as&#237; como normalizaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#46; Acude a urgencias debido a dolor s&#250;bito y agudo en fosa il&#237;aca izquierda con defensa a la palpaci&#243;n abdominal&#46; En anal&#237;tica destacaban 8&#44;7 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> leucocitos&#47;l con un 7&#37; de bandas&#44; Hb 9 g&#47;dl y PCR elevada de 107 mg&#47;l&#46; Se realiz&#243; TAC abd&#243;mino-p&#233;lvico ante la sospecha diagn&#243;stica de colitis isqu&#233;mica versus diverticulitis&#46; Se objetiv&#243; importante colecci&#243;n l&#237;quida a nivel del retroperitoneo izquierdo desde la altura del ri&#241;&#243;n ipsilateral extendi&#233;ndose en sentido caudal&#44; englobando al m&#250;sculo psoas y abarcando tambi&#233;n el espacio parail&#237;aco izquierdo &#40;Fig&#46;1&#41;&#46; Se realiz&#243; drenaje percut&#225;neo ecodirigido&#44; obteni&#233;ndose abundante cantidad de pus&#44; siendo el cultivo positivo para Proteus Mirabilis&#46; Con ello y con la administraci&#243;n de ceftriaxona e&#46;v&#44; present&#243; considerable mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; observ&#225;ndose pr&#225;ctica resoluci&#243;n del absceso&#160; en TAC de control a los 7 d&#237;as&#46; Posteriormente&#44; debido al riesgo de recidiva del cuadro infeccioso y plante&#225;ndose su reinclusi&#243;n en lista de espera de trasplante renal&#44; se realiz&#243; nefrectom&#237;a izquierda&#46; En el postoperatorio&#44; padeci&#243; un shock s&#233;ptico &#160;y fu&#233; &#233;xitus&#46;&#160; &#160;&#160;&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as&#160; de la Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; describen cuatro alternativas con potencial &#233;xito de tratamiento en ri&#241;ones funcionantes con c&#225;lculos coraliformes&#58; la nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea&#59; la combinaci&#243;n de &#233;sta con litotricia por ondas de choque&#59; &#233;sta &#250;ltima en monoterapia o la cirug&#237;a abierta &#40;extrayendo el c&#225;lculo del sistema colector&#41;&#46; Asimismo&#44; consideran la posibilidad de nefrectom&#237;a&#44; cuando el ri&#241;&#243;n afectado ya tiene una enfermedad parenquimatosa no tratable con funci&#243;n renal disminuida&#44; debido a la elevada morbilidad que pueden presentar en forma de infecciones urinarias recurrentes&#44; pielonefritis xantogranulomatosas&#44; con inclusive desarrollo de abscesos perirrenales y sepsis&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de estas nefrectom&#237;as se realizan cuando el ri&#241;&#243;n contralateral es normal<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; destacaba el hecho de que durante los 8 a&#241;os que estuvo en hemodi&#225;lisis&#44; aunque present&#243; m&#250;ltiples complicaciones m&#233;dicas&#44; ninguna tuvo relaci&#243;n&#160; con los c&#225;lculos coraliformes hasta la aparici&#243;n de dicho absceso&#44; el cual se desarroll&#243; ayudado posiblemente&#44; por la exacerbaci&#243;n de su estado de immunosupresi&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Queremos destacar con la descripci&#243;n de este caso&#59; ante la no existencia espec&#237;fica de una gu&#237;a o protocolo de actuaci&#243;n en pacientes en di&#225;lisis con c&#225;lculos coraliformes uni o bilaterales&#59; que tal vez debiera considerarse la nefrectom&#237;a o binefrectom&#237;a preventivas&#44; especialmente si existe la posible realizaci&#243;n de un trasplante renal con su consecuente e importante immunosupresi&#243;n&#46;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Bibliograf&#237;a&#58; </span></span> </p>  <li >Ogata T&#44; Akakura K&#44; Mizoguchi K&#44; Mikami K&#44; Nozumi K&#44; Ito H&#58; Annual changes of the incidence and clinical characteristics of magnesium ammonium phosphate urinary stones&#46; Int J Urol 10&#58; 1-5&#44; 2003&#46; </li> <li >Jungers P&#44; Joly D&#44; Barbey F&#44; Choukroun G&#44; Daudon M&#58; ESRD caused by nephrolitiasis&#58; Prevalence&#44; mechanisms&#44; and prevention&#46; Am J kidney Dis 44&#58; 799-805&#44; 2004 </li> <li >Gambaro G&#44; Favaro S&#44; D&#180;Angelo A&#58; Risk for renal failure in nephrolitiasis&#46; Am J kidney Dis 37&#58; 233-243&#44; 2001 </li> <li >Worcester E&#44; Parks JH&#44; Josephson MA&#44; Thisted RA&#44; Coe FL&#58; Causes and consequences of kidney loss in patients with nephrolitiasis&#46; Kidney Int 64&#58; 2204-2213&#44; 2003&#46; </li> <li >&#160;Preminger GM&#44; Assimos DG&#44; Lingeman JE&#44; Nakada SY&#44; Pearle MS&#44; Wolf JS&#58; AUA Guideline on management of staghorn calculi&#58; Diagnosis and treatment recommendations&#46; J Urol 173&#58; 1991-2000&#44; 2005&#46; </li> <li >Teichman JM&#44; Long RD&#44; Hulbert JC&#58; Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management&#46; J Urol 153&#58; 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Actitud a seguir ante la existencia de cálculos coraliformes en pacientes en diálisis
MANAGEMENT OF STAGHORN CALCULUS IN PATIENTS ON DIALYSIS
Montserrat Picazo Sánchez, Servicio de Nefrología, Marc Cuxart Pérez, Servicio de Nefrología, Joan Canalias Corcoy, Servicio de Radiod
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</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 60 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a c&#225;lculos coraliformes bilaterales&#59; ya de larga evoluci&#243;n antes de ser tratada en nuestro centro&#59; que inicici&#243; hemodi&#225;lisis hace 8 a&#241;os&#46; Exist&#237;a la realizaci&#243;n de m&#250;ltiples accesos vasculares fallidos y un episodio de trombosis venosa en extremidad inferior izquierda &#40;EII&#41;&#44; as&#237; como fibrilaci&#243;n auricular que obligaron a la anticoagulaci&#243;n con acenocumarol&#46; Se diagnostic&#243; hace un a&#241;o de posible enfermedad sist&#233;mica tipo vasculitis ANCA negativa&#44; debido a un aumento de los reactantes de fase aguda&#44; dolores articulares&#44; neuritis &#243;ptica isqu&#233;mica anterior bilateral &#40;biopsia de la arteria temporal negativa para arteritis&#41;&#44; crisis miocl&#243;nicas&#44; pioderma gangrenoso en&#160; EII y anemia cr&#243;nica resistente a la eritropoyetina&#46; Por ello&#44; se inici&#243; &#160;prednisona oral a 0&#44;5 mg&#47;kg con dosis decreciente hasta 5mg&#47;d&#237;a&#44; existiendo gran mejor&#237;a cl&#237;nica y de los niveles de Hto&#47;Hb as&#237; como normalizaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#46; Acude a urgencias debido a dolor s&#250;bito y agudo en fosa il&#237;aca izquierda con defensa a la palpaci&#243;n abdominal&#46; En anal&#237;tica destacaban 8&#44;7 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> leucocitos&#47;l con un 7&#37; de bandas&#44; Hb 9 g&#47;dl y PCR elevada de 107 mg&#47;l&#46; Se realiz&#243; TAC abd&#243;mino-p&#233;lvico ante la sospecha diagn&#243;stica de colitis isqu&#233;mica versus diverticulitis&#46; Se objetiv&#243; importante colecci&#243;n l&#237;quida a nivel del retroperitoneo izquierdo desde la altura del ri&#241;&#243;n ipsilateral extendi&#233;ndose en sentido caudal&#44; englobando al m&#250;sculo psoas y abarcando tambi&#233;n el espacio parail&#237;aco izquierdo &#40;Fig&#46;1&#41;&#46; Se realiz&#243; drenaje percut&#225;neo ecodirigido&#44; obteni&#233;ndose abundante cantidad de pus&#44; siendo el cultivo positivo para Proteus Mirabilis&#46; Con ello y con la administraci&#243;n de ceftriaxona e&#46;v&#44; present&#243; considerable mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; observ&#225;ndose pr&#225;ctica resoluci&#243;n del absceso&#160; en TAC de control a los 7 d&#237;as&#46; Posteriormente&#44; debido al riesgo de recidiva del cuadro infeccioso y plante&#225;ndose su reinclusi&#243;n en lista de espera de trasplante renal&#44; se realiz&#243; nefrectom&#237;a izquierda&#46; En el postoperatorio&#44; padeci&#243; un shock s&#233;ptico &#160;y fu&#233; &#233;xitus&#46;&#160; &#160;&#160;&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as&#160; de la Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; describen cuatro alternativas con potencial &#233;xito de tratamiento en ri&#241;ones funcionantes con c&#225;lculos coraliformes&#58; la nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea&#59; la combinaci&#243;n de &#233;sta con litotricia por ondas de choque&#59; &#233;sta &#250;ltima en monoterapia o la cirug&#237;a abierta &#40;extrayendo el c&#225;lculo del sistema colector&#41;&#46; Asimismo&#44; consideran la posibilidad de nefrectom&#237;a&#44; cuando el ri&#241;&#243;n afectado ya tiene una enfermedad parenquimatosa no tratable con funci&#243;n renal disminuida&#44; debido a la elevada morbilidad que pueden presentar en forma de infecciones urinarias recurrentes&#44; pielonefritis xantogranulomatosas&#44; con inclusive desarrollo de abscesos perirrenales y sepsis&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de estas nefrectom&#237;as se realizan cuando el ri&#241;&#243;n contralateral es normal<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; destacaba el hecho de que durante los 8 a&#241;os que estuvo en hemodi&#225;lisis&#44; aunque present&#243; m&#250;ltiples complicaciones m&#233;dicas&#44; ninguna tuvo relaci&#243;n&#160; con los c&#225;lculos coraliformes hasta la aparici&#243;n de dicho absceso&#44; el cual se desarroll&#243; ayudado posiblemente&#44; por la exacerbaci&#243;n de su estado de immunosupresi&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Queremos destacar con la descripci&#243;n de este caso&#59; ante la no existencia espec&#237;fica de una gu&#237;a o protocolo de actuaci&#243;n en pacientes en di&#225;lisis con c&#225;lculos coraliformes uni o bilaterales&#59; que tal vez debiera considerarse la nefrectom&#237;a o binefrectom&#237;a preventivas&#44; especialmente si existe la posible realizaci&#243;n de un trasplante renal con su consecuente e importante immunosupresi&#243;n&#46;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Bibliograf&#237;a&#58; </span></span> </p>  <li >Ogata T&#44; Akakura K&#44; Mizoguchi K&#44; Mikami K&#44; Nozumi K&#44; Ito H&#58; Annual changes of the incidence and clinical characteristics of magnesium ammonium phosphate urinary stones&#46; Int J Urol 10&#58; 1-5&#44; 2003&#46; </li> <li >Jungers P&#44; Joly D&#44; Barbey F&#44; Choukroun G&#44; Daudon M&#58; ESRD caused by nephrolitiasis&#58; Prevalence&#44; mechanisms&#44; and prevention&#46; Am J kidney Dis 44&#58; 799-805&#44; 2004 </li> <li >Gambaro G&#44; Favaro S&#44; D&#180;Angelo A&#58; Risk for renal failure in nephrolitiasis&#46; Am J kidney Dis 37&#58; 233-243&#44; 2001 </li> <li >Worcester E&#44; Parks JH&#44; Josephson MA&#44; Thisted RA&#44; Coe FL&#58; Causes and consequences of kidney loss in patients with nephrolitiasis&#46; Kidney Int 64&#58; 2204-2213&#44; 2003&#46; </li> <li >&#160;Preminger GM&#44; Assimos DG&#44; Lingeman JE&#44; Nakada SY&#44; Pearle MS&#44; Wolf JS&#58; AUA Guideline on management of staghorn calculi&#58; Diagnosis and treatment recommendations&#46; J Urol 173&#58; 1991-2000&#44; 2005&#46; </li> <li >Teichman JM&#44; Long RD&#44; Hulbert JC&#58; Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management&#46; J Urol 153&#58; 1403-1407&#44; 1995&#46; &#160;&#160;&#160; </li>  <p class="elsevierStylePara">Fig&#46;1&#58; TAC abdominal&#58; Bajo las flechas&#44; c&#225;lculos coraliformes en ambos ri&#241;ones&#46; En el asterisco&#44; gran absceso retroperitoneal izquierdo&#46;&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 47 10 57
2024 Octubre 526 63 589
2024 Septiembre 714 38 752
2024 Agosto 506 64 570
2024 Julio 523 36 559
2024 Junio 500 43 543
2024 Mayo 561 41 602
2024 Abril 637 37 674
2024 Marzo 552 27 579
2024 Febrero 505 43 548
2024 Enero 645 37 682
2023 Diciembre 511 25 536
2023 Noviembre 718 47 765
2023 Octubre 630 37 667
2023 Septiembre 657 39 696
2023 Agosto 574 32 606
2023 Julio 509 40 549
2023 Junio 634 42 676
2023 Mayo 679 36 715
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2023 Marzo 487 27 514
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2023 Enero 301 23 324
2022 Diciembre 176 33 209
2022 Noviembre 402 43 445
2022 Octubre 322 56 378
2022 Septiembre 269 40 309
2022 Agosto 301 48 349
2022 Julio 258 58 316
2022 Junio 212 46 258
2022 Mayo 278 35 313
2022 Abril 297 58 355
2022 Marzo 268 56 324
2022 Febrero 234 39 273
2022 Enero 225 40 265
2021 Diciembre 166 49 215
2021 Noviembre 255 48 303
2021 Octubre 249 48 297
2021 Septiembre 226 39 265
2021 Agosto 235 47 282
2021 Julio 228 51 279
2021 Junio 233 27 260
2021 Mayo 245 41 286
2021 Abril 502 56 558
2021 Marzo 372 26 398
2021 Febrero 285 17 302
2021 Enero 214 19 233
2020 Diciembre 216 18 234
2020 Noviembre 221 12 233
2020 Octubre 223 14 237
2020 Septiembre 254 15 269
2020 Agosto 180 12 192
2020 Julio 194 14 208
2020 Junio 175 13 188
2020 Mayo 153 19 172
2020 Abril 175 19 194
2020 Marzo 185 6 191
2020 Febrero 232 26 258
2020 Enero 302 19 321
2019 Diciembre 203 20 223
2019 Noviembre 319 23 342
2019 Octubre 350 26 376
2019 Septiembre 451 17 468
2019 Agosto 389 22 411
2019 Julio 466 37 503
2019 Junio 443 35 478
2019 Mayo 412 25 437
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2019 Marzo 381 21 402
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2018 Enero 200 7 207
2017 Diciembre 191 14 205
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2017 Octubre 219 6 225
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2017 Julio 273 8 281
2017 Junio 277 13 290
2017 Mayo 198 13 211
2017 Abril 132 15 147
2017 Marzo 127 17 144
2017 Febrero 166 6 172
2017 Enero 71 11 82
2016 Diciembre 88 7 95
2016 Noviembre 133 9 142
2016 Octubre 145 10 155
2016 Septiembre 263 17 280
2016 Agosto 521 12 533
2016 Julio 160 4 164
2016 Junio 119 0 119
2016 Mayo 123 0 123
2016 Abril 83 0 83
2016 Marzo 78 0 78
2016 Febrero 94 0 94
2016 Enero 101 0 101
2015 Diciembre 106 0 106
2015 Noviembre 107 0 107
2015 Octubre 68 0 68
2015 Septiembre 73 0 73
2015 Agosto 77 0 77
2015 Julio 86 0 86
2015 Junio 43 0 43
2015 Mayo 90 0 90
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2015 Febrero 806 0 806
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