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La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con la hemodi&#225;lisis es limitada&#44; debido a la localizaci&#243;n intracelular del mismo&#46; La superficie de la membrana del dializador&#44; el tiempo y la frecuencia de la di&#225;lisis influyen claramente en su eliminaci&#243;n&#46; El objetivo de este trabajo es analizar la influencia en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo de los factores relacionados con la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#58;El f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;Pp&#41;&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n &#44; la superficie del dializador&#44; la permeabilidad de la membrana&#44; la naturaleza del acceso vascular&#44; el flujo de sangre en la primera hora&#44; el volumen de sangre depurado &#40;L&#41;&#44; la ultra filtraci&#243;n &#44; el KT&#47;V de urea y la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se seleccionaron 108 pacientes en hemodi&#225;lisis &#46; El 78&#37; disponia de FAVI y 22&#37; de cat&#233;ter tunelizado&#46;La membrana del dializador fue de polisulfona de alta permeabilidad en 31 &#40;30&#37;&#41; y de permeabilidad media en 77 &#40;70&#37;&#41;&#46; La superficie del dializador fue&#58; 1&#44;7m2&#58;17&#40;16&#37;&#41;&#59; 1&#44;8 m2&#58; 77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1m2&#58; 14&#40;13&#37;&#41;&#46;Flujo del liquido de dialisis&#58;500ml&#47;min&#58; 55 pacientes&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 pacientes&#46; Duracion de la sesi&#243;n&#58; 4&#44;14&#177;0&#44;41 &#40;Rango 3&#44;5-5 horas&#41;&#46; El 85&#37; se dializaban entre 4 y 5 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un corte transversal en el que se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en una sesi&#243;n de mitad de semana simult&#225;neamente a la realizaci&#243;n del KT&#47;V de urea &#40;Bicompartimental&#41;&#46; &#41;&#46; En la misma sesi&#243;n se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#40;MPO4&#41;&#44; utilizando la f&#243;rmula&#58; MPO4&#61;0&#44;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#46; Se analiz&#243; su relaci&#243;n con los par&#225;metros se&#241;alados anteriormente&#46; En un segundo tiempo&#44; a 63 pacientes se les modific&#243; &#250;nicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control&#46; La MPO4 se calcul&#243; y compar&#243; en ambas situaciones&#46; En 16 pacientes en los que tuvimos tecnolog&#237;a para realizar hemodiafiltraci&#243;n on-line&#44; se compar&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con hemodi&#225;lisis de alto flujo&#44; hemodialiltraci&#243;n on-line con la misma membrana y hemodiafiltraci&#243;n on-line con la membrana Helixona de 2&#44;1 m2 de superficie&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41; guarda una buena correlaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos del mismo &#40;p&#61;0&#44;01&#41; &#44; con los litros de sangre depurados &#40;p&#61;0&#44;01&#41; y con la existencia de una fistula &#40;p&#61;0&#46;05&#41;&#44; pero no observamos relaci&#243;n con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; con el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; con el KT&#47;V de urea ni con la ultra filtraci&#243;n &#243; la superficie de la membrana del dializador en nuestro caso&#46; Fue de 700 &#177; 170 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de alta permeabilidad y de 640 &#177; 180 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de media permeabilidad &#40;p&#61;0&#44;280&#41;&#46; Al modificar la permeabilidad de la membrana siendo el paciente su propio control&#44; tampoco hubo diferencias en la eliminaci&#243;n&#46; La MPO4 es de 720 &#177; 190 mg&#47; tratamiento en los pacientes que disponen de una FAVI y de 620 &#177; 180 mg &#47;tratamiento en los pacientes que disponen de un cat&#233;ter &#40;p&#61;0&#44;023&#41;&#46; Las diferencias en los pacientes con FAVI &#243; cat&#233;ter se deben fundamentalmente al flujo de sangre tanto en la 1&#170; hora de di&#225;lisis como al total de litros depurados &#40;p&#61;0&#46;001&#41;&#46; Sin embargo al realizar un analisis multivariante&#44; son los niveles de f&#243;sforo plasm&#225;tico y los litros de sangre depurada los que predicen la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#46; En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltraci&#243;n on-line&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 725 &#177; 202 mg&#47;sesi&#243;n de HD de alto flujo&#44; 733 &#177; 280 mg&#47; sesi&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n con reposici&#243;n de 18L postdiluci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;383&#41; y de 759 &#177; 199 mg&#47;sesi&#243;n con hemodiafiltraci&#243;n con membrana de helixona de 2&#44;1 m2 &#40;p&#61;0&#44;057&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">En conclusi&#243;n</span> en nuestra experiencia&#44; en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo en un sesi&#243;n de di&#225;lisis intervienen adem&#225;s del f&#243;sforo plasm&#225;tico&#44; la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI&#46; Otros factores como la duraci&#243;n de la sesi&#243;n y la superficie del dializador eran muy homog&#233;neos y no han podido por tanto mostrar diferencias&#46; La ultrafiltraci&#243;n &#44; el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; la permeabiliad de la membrana &#243; la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line no la incrementa de forma significativa &#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; Depuraci&#243;n de f&#243;sforo&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Hemodialisis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"> Abstract </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background&#58;</span> The sustained elevation of phosphorous among patients with end-stage renal failure is associated with elevated mortality rates &#46; Phosphate binding agents are usually necessary to control serum phosphate levels&#46; Phosphate removal during dialysis is limited largely due to the intracellular location of most inorganic phosphorous&#46; The membrane surface&#44; the frequency and the duration of therapy have proved to be very important factors in the serum phosphate control&#46; <span class="elsevierStyleBold">The aim</span> of our work is to investigate the influence on phosphate removal of factors that normally participate in the haemodialysis session &#58; Plasma phosphate level &#40;Php&#41;&#44; treatment duration&#44; membrane surface&#44; high or low-flux membranes &#44;the vascular access&#44; dialysate flux &#44; the volume of blood passing through the dialyzer &#40;L&#41; in each dialysis session and the blood flow during the first hour of dialysis&#46; On 16 patients&#44; we also had the possibility of comparing phosphate removal with 1&#46;8m2 high-flux haemodialysis&#44; 1&#46;8 m2 on-line hemodiafiltration and the on-line technique with the new Helixone dialyzer Fresenius Fx100&#174;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Methods&#58; </span>108 haemodialysis patients&#44; 62&#37; men&#44; 38&#37; women aged 21-82 years &#40;61&#177;14&#59;mean&#177;sem&#41;&#44;&#41; were selected for the study&#46; Mean treatment time 4&#46;14&#177;0&#46;41 hours &#40;range 3&#46;5-5hours&#41;&#46;The vascular access was an arterio-venous fistula in eighty five &#40;78&#37;&#41; and a double lumen tunnelled catheter 23 &#40;22&#37;&#41;&#46; Patients were studied under their normal every day conditions&#46; High-flux membrane was used by 31 &#40;30&#37;&#41; patients and low-flux membrane by 77 &#40;70&#37;&#41;&#46;Membrane surface was&#58; 1&#46;7 m2&#58;17 &#40;16&#37;&#41;&#59;1&#46;8 m2&#58;77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1 m2&#58;14 &#40;13&#37;&#41;&#46; Dialysate flux was&#58; 500 ml&#47;min&#46; 55 patients&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara">In 16 out of 108 patients we had the possibility of using on-line hemodiafiltration with ultrapure bicarbonate-buffered dialysate&#46; Phosphate mass removal &#40;MPO4&#41; was calculated using the formula &#58;MPO4&#61;0&#46;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#44; where t is treatment time in minutes&#44; Cds60 and Cb60 are phosphate concentrations in dialysate and plasma measured at 60 min from the beginning of hemodialysis in mg&#47;dl&#44; and MPO4 is the estimated phosphate removed in mg&#47;treatment&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> We found a good correlation between phosphate removal and serum phosphate levels &#40;p&#61;0&#46;01&#41; &#44; the volume of blood &#40;L&#41; that passed the dialyzer in each session &#40;r&#61;0&#46;01&#41; and the AV fistula as vascular access &#40;p&#61;0&#46;05&#41;&#44; but not with the membrane surface &#44;KT&#47;V&#44; the dialysate flux &#44; the ultra filtration or treatment duration&#46; Phosphate removal was 640&#177;180 mg&#47;session with low-flux membrane and 700&#177;170 mg&#47;session with high-flux membrane &#40;p&#61;0&#46;280&#41;&#46; The MPO4 was 720&#177;190 mg&#47;treatment in patients with a AV fistula and 620&#177;180 in patients with a tunnelled catheter &#40;p&#61;0&#46;023&#41;&#46; On-line technique did not increased the MPO4&#40;733&#177;280 mg&#44; p&#61;0&#46;383&#41;&#46; The on-line technique with the new dialyzer &#40;Fresenius Fx100&#41;&#44;increased the phosphate removal to 759&#177;199 mg&#47;session &#40;p&#61;0&#46;057&#41;&#46; On multivariate analysis&#44; plasma phosphate and the volume of blood that passed the dialyzer in each session predicted phosphate removal&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusion&#58; </span>Phosphate removal during dialysis is influenced by Plasma phosphate levels and the volume of blood that passed the dialyzer &#46; Uniformity on time and membrane surface could explain the abs cense of influence in our case&#46; The ultra filtration&#44; dialysate flux&#44; membrane permeability or on-line hemodiafiltration does not influence the phosphate removal&#46; The new membrane helixone with 2&#44;1 m2 &#40;Fresenius Fx100&#226;&#41; increases phosphate removal probably because the membrane surface is higher&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key Words&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-Phosphate removal&#46; -Hemodi&#225;lisis&#46; &#191;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"> Introducci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">La retenci&#243;n de f&#243;sforo es un hecho precoz en el seno de la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; y est&#225; &#237;ntimamente ligada al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario &#40;2&#41; &#46; Es adem&#225;s el principal determinante de la elevaci&#243;n del producto calcio-f&#243;sforo que conduce al desarrollo de calcificaciones metast&#225;sicas y en su grado mas severo&#44; al cuadro de calcifilaxis &#40;3&#44;4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A nivel vascular&#44; la sobrecarga de f&#243;sforo en los pacientes con IRC act&#250;a estimulando el dep&#243;sito acelerado de calcio sobre la c&#233;lula muscular lisa de la pared &#40;5&#41; &#46;Desde un punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; la hiperfosforemia mantenida asocia a tasas elevadas de mortalidad &#40;6&#41;&#44; en relaci&#243;n con calcificaciones coronarias &#40;7&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; e hipertrofia ventricular izquierda &#40;8&#44;9&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El control de los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo en un paciente con IRC debe abordarse a tres niveles&#58; Dieta pobre en f&#243;sforo&#44; quelantes de la absorci&#243;n intestinal del mismo y el proceso de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo durante una sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis est&#225; limitada en gran parte por la localizaci&#243;n intracelular de la mayor&#237;a del f&#243;sforo inorg&#225;nico&#46; Las cantidades eliminadas&#44; bien por tres sesiones semanales de hemodi&#225;lisis &#40; 2400 mg&#47;semana&#41; o por la di&#225;lisis peritoneal &#40;2100-2800 mg &#47;semana&#41; est&#225;n lejos de los 800-1200 mg diarios ingeridos en la dieta por los pacientes &#40;10&#44;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que influyen en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo durante el proceso de la hemodi&#225;lisis &#44;son cl&#225;sicos tanto los niveles plasm&#225;ticos del mismo as&#237; como la superficie de la membrana del dializador &#40;12&#41;&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia y la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis parecen ser hoy por hoy los factores mas importantes &#40;10&#44; 11&#44; 12&#44;13&#41;&#46; Por razones obvias&#44; es dif&#237;cil la implantaci&#243;n generalizada de ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo ha sido analizar la influencia en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo de los factores relacionados con la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#58;El f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;Pp&#41;&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; la superficie del dializador&#44; la permeabilidad de la membrana&#44; la naturaleza del acceso vascular&#44; flujo de sangre en la primera hora&#44; el volumen de sangre depurado &#40;L&#41;&#44; la ultra filtraci&#243;n y la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> M&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Una cohorte de 108 pacientes en HD 62&#37; hombres&#44; 38&#37; mujeres de 21-82 a&#241;os &#40;61&#177;14&#44; media &#177; DE&#41; fueron seleccionados para un estudio transversal&#46; Los pacientes se estudiaron bajo sus condiciones habituales&#46; Setentaicinco &#40;78&#37;&#41; dispon&#237;an de un f&#237;stula arteriovenosa &#40;FAVI&#41; y 23 &#40;22&#37;&#41; de un cat&#233;ter tunelizado de doble luz&#46; La membrana utilizada fue&#58; polisulfona de alta permeabilidad &#40;Coeficiente de ultrafiltraci&#243;n&#58;55 ml&#47;h&#46;mmHg&#41; &#58; 31 &#40;30&#37;&#41;&#59; polisulfona de perpermeabilidad media &#40;Coeficiente de ultrafiltraci&#243;n 11&#44;1 ml&#47;h&#46;mmHg&#41;&#58; 77&#40;70&#37;&#41;&#46; La superficie del dializador era&#58; de 1&#46;7 m2&#58; 17 pacientes &#40;16&#37;&#41;&#59; de 1&#46;8 m2&#58; 77 pacientes &#40;71&#37;&#41;&#59; de 2&#44;1 m2&#58; 14 &#40;13&#37;&#41;&#46; El flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis era de 500 ml&#47;min en 55 pacientes y de 700 ml&#47;min en 53&#46; En todos los casos&#44; el buffer utilizado fue el bicarbonato&#46; La duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis fue de 4&#46;14 &#177; 0&#46;41 horas &#40;rango 3&#46;5-5 horas&#41;&#46; &#218;nicamente 15 pacientes se dializaban menos de 4 horas&#59; 48 &#40;44&#37;&#41; lo hac&#237;an 4 horas y 45 &#40;41&#37;&#41; se dializaban entre 4 y 5 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o del estudio </p><p class="elsevierStylePara">1-En una sesi&#243;n de di&#225;lisis de mitad de semana se determin&#243; el KT&#47;V de urea &#40;Modelo bicompartimental&#41;&#46; En la misma sesi&#243;n se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#40;MPO4&#41;&#44; utilizando la f&#243;rmula&#58; MPO4&#61;0&#44;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#44; donde t es el tiempo de tratamiento en minutos&#44; Cds60 y Cb60 son las concentraciones de f&#243;sforo en l&#237;quido de di&#225;lisis y en sangre en los primeros 60 minutos de la di&#225;lisis en mg&#47;dl&#44; y MPO4 es el f&#243;sforo depurado por tratamiento en mg&#47;tratamiento&#46; Se analiz&#243; la MPO4 en relaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo &#44;el tiempo de di&#225;lisis y la superficie del dializador&#44; la ultrafiltraci&#243;n&#44; el KT&#47;V de urea&#44; la permeabilidad de la membrana &#44; el tipo de acceso vascular&#44; as&#237; como con el flujo de sangre en la 1&#170; hora&#44; los litros de sangre depurada y el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; Los niveles de Pp se analizaron en relaci&#243;n al peso&#44; a la edad y a algunos par&#225;metros nutricionales &#40;Alb&#250;mina plasm&#225;tica&#44; prealb&#250;mina&#44;y transferrina&#41;&#46;Se analiz&#243; la relaci&#243;n del MPO4 de f&#243;sforo con el KT&#47;V de urea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-En un segundo tiempo&#44; a 63 pacientes se les modific&#243; &#250;nicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control&#46; La MPO4 se calcul&#243; y compar&#243; en ambas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3-En 16 pacientes dispusimos de tecnolog&#237;a para poder realizar hemodiafiltraci&#243;n on-line &#46;En este grupo se compar&#243; la MPO4 con HD convencional de alto flujo con superficie del dializador de polisulfona de 1&#46;8m2&#44; Hemodialiltraci&#243;n on-line con reposici&#243;n de 18 L postdiluci&#243;n y el mismo dializador y finalmente hemodiafiltraci&#243;n on-line con el mismo l&#237;quido de reposici&#243;n&#44; utilizando la membrana helixona de 2&#44;1 m2 de superficie &#40;Fresenius Fx100&#41;&#44; que te&#243;ricamente aporta una mejor depuraci&#243;n de f&#243;sforo&#40;14&#44;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bioqu&#237;mica </p><p class="elsevierStylePara">El plasma se separ&#243; por centrifugaci&#243;n en la primera hora tras la extracci&#243;n&#46; El f&#243;sforo en el l&#237;quido de di&#225;lisis se determin&#243; en una muestra del mismo extra&#237;da en la 1&#170; hora de di&#225;lisis&#46; El m&#233;todo para la determinaci&#243;n del f&#243;sforo inorg&#225;nico est&#225; basado en la reacci&#243;n del f&#243;sforo con amonio molibdato para formar amoniofosfomolibdato sin reducci&#243;n&#46; Al a&#241;adir un acelerador &#40;Roche&#41; &#44;los resultados son mas precisos&#46; El an&#225;lisis se realiza con Hitachi 717 &#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico </p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas que siguen una distribuci&#243;n normal se presentan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#46; El test de la t de Student se ha utilizado para analizar las diferencias entre grupos de las variables cuantitativas y el test de la t de Student para muestras pareadas&#44; cuando cada paciente era su propio control&#46; Para relacionar variables cuantitativas se ha utilizado la regresi&#243;n simple&#46; Los resultados se han considerado significativos si la probabilidad de un error de tipo I es inferior a 0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizando un an&#225;lisis multivariante&#44; introduciendo en el modelo &#250;nicamente aquellas variables que en el an&#225;lisis univariante guardan relaci&#243;n con la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#46; El an&#225;lisis se ha realizado por pasos hacia atr&#225;s&#44; con un estudio de multicolinealidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41; guarda una buena correlaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos del mismo &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#40;Fig&#46;1&#41; &#44; con los litros de sangre depurada &#40;p&#61;0&#46;01&#41;&#40;Fig&#46;2&#41; y con la existencia de una FAVI como acceso vascular &#40;p&#61;0&#46;05&#41; &#44;pero no observamos relaci&#243;n con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n &#44;con la superficie de la membrana del dializador&#44; con el KT&#47;V de urea&#44; con el flujo de sangre en la 1&#186; hora&#44; con el flujo del liquido de di&#225;lisis&#44;con el calcio plasm&#225;tico ni con la ultra filtraci&#243;n&#46; &#46; Los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo tienen una correlaci&#243;n inversa con la edad &#40;p&#61;0&#46;05&#41;&#44; pero no con otros par&#225;metros nutricionales &#40;Prealbumina&#44; transferrina &#243; alb&#250;mina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La MPO4 es de 720 &#177; 190 mg&#47; tratamiento en los pacientes que disponen de una FAVI y de 620 &#177; 180 mg &#47;tratamiento en los pacientes que disponen de un cat&#233;ter &#40;p&#61;0&#44;023&#41;&#46; Al analizar las diferencias en los pacientes con FAVI &#243; cat&#233;ter &#40;Tabla I&#41;&#44; parece que estas se deben fundamentalmente al flujo de sangre tanto en la 1&#170; hora de di&#225;lisis como al total de litros depurados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con membrana de alta permeabilidad&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 700 &#177; 170 mg &#47; sesi&#243;n frente a los 640 &#177; 180 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de media permeabilidad &#40;p&#61;0&#44;280&#41;&#46; Al modificar la permeabilidad de la membrana siendo el paciente su propio control&#44; tampoco se objetivaron diferencias en su eliminaci&#243;n &#40;p&#61;0&#46;259&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariante&#44;las variables predictoras de la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo son el f&#243;sforo plasm&#225;tico &#44; los litros de sangre depurados y la FAVI&#46; Esta &#250;ltima desaparece cuando se hace un estudio de multicolinealidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltraci&#243;n on-line&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 725 &#177; 202 mg&#47;sesi&#243;n de HD de alto flujo&#44; 733 &#177; 280 mg&#47; sesi&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n con reposici&#243;n de 18L postdiluci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;383&#41; y de 759 &#177; 199 mg&#47;sesi&#243;n con hemodiafiltraci&#243;n con membrana de helixona de 2&#44;1 m2 &#40;p&#61;0&#44;057&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">De entre los factores que participan en el proceso de depuraci&#243;n del f&#243;sforo&#44; adem&#225;s de los niveles plasm&#225;ticos del mismo&#44; parece que son la frecuencia &#40;12&#41; y la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;13&#41; los mas importantes&#46; Hoy se sabe que una di&#225;lisis lenta y larga &#40;24 horas&#47;semana&#41;&#44; es decir&#44; el factor tiempo&#44; guarda relaci&#243;n con una excelente supervivencia de los pacientes incluso si tienen asociados factores de comorbilidad &#40;16&#41;&#46; Tambi&#233;n es conocido que la hiperfosforemia se asocia con mayor mortalidad &#40;6&#41;&#44; y que los niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo pueden ser controlados sin necesidad de quelantes en pacientes en hemodi&#225;lisis nocturna diaria &#40;17&#41;&#46; Nosotros hemos encontrado correlaci&#243;n entre la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo y los niveles plasm&#225;ticos del mismo pero no la hemos encontramos con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis &#44; probablemente porque el tiempo de di&#225;lisis era muy similar &#40; el 85&#37; de los pacientes se dializaban entre 4 y 5 horas&#41;&#46; La localizaci&#243;n del f&#243;sforo en el espacio intracelular &#40;18&#41; y su cin&#233;tica de eliminaci&#243;n a lo largo de la di&#225;lisis pueden explicar la raz&#243;n por la que las di&#225;lisis largas y frecuentes mejoran su depuraci&#243;n y tambi&#233;n&#44; la ausencia de correlaci&#243;n de la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con el KT&#47;V de urea en la experiencia de algunos autores &#40;1&#44;19&#41; y en la nuestra propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jindal y col&#46;&#40;20&#41; ya demostraron que el aumento de la superficie de la membrana del dializador aumentaba la depuraci&#243;n de f&#243;sforo aunque otros autores han observado que el incremento es limitado por encima de 2 m2 de superficie &#40;21&#41;&#46; En nuestra serie&#44; el 84&#37; de los pacientes se han dializado con una superficie entre 1&#46;8 y 2&#44;1 m2&#44; es decir&#44; muy homog&#233;nea&#44; lo que puede explicar la ausencia de relaci&#243;n con la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#46; Al igual que en nuestra experiencia&#44; otros autores no han encontrado sin embargo evidencia de que las membranas de alta permeabilidad la aumenten de un modo cl&#237;nicamente relevante &#40;16&#41;&#46; Algunos trabajos han encontrado mejor&#237;a en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con hemofiltracion &#40;22&#41; &#243; con las nuevas membranas de configuraci&#243;n helicoidal &#40;23&#41;&#46;Nuestros datos no muestran beneficio en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con las membranas de alta permeabilidad respecto a las de media permeabilidad&#44; ni tampoco con la utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line con reposici&#243;n postdilucion de 18 litros&#44; aunque en este &#250;ltimo aspecto&#44; nuestra experiencia puede ser muy escasa y quiz&#225; podr&#237;a ponerse de manifiesto con un tama&#241;o de muestra mayor&#46; El incremento en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo producido con la membrana de helixona podr&#237;a atribuirse en nuestro estudio a la mayor superficie de la membrana&#44; adem&#225;s de a las caracter&#237;sticas de la membrana en si&#46; Otros tipos de membrana no han demostrado influencia en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo &#40;24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados mas relevantes de nuestro estudio son &#44;que la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo depende sobretodo de los niveles plasm&#225;ticos del mismo y de los litros de sangre depurados en la sesi&#243;n de di&#225;lisis independientemente del KT&#47;V de urea y que tanto estos como la depuraci&#243;n de f&#243;sforo son superiores en los pacientes que disponen de una f&#237;stula&#46; Sin embargo&#44; al realizar un estudio de multicolinealidad&#44; la FAVI desaparece como factor&#44; quedando &#250;nicamente el f&#243;sforo plasm&#225;tico y los litros de sangre depurados&#46; Aunque los niveles de KT&#47;V de urea sean aceptables&#44; los pacientes portadores de un cat&#233;ter tienen en general un flujo sangu&#237;neo menor y como se observa en la tabla I&#44; los litros de sangre depurados son menores &#46; Si bien otros autores no han encontrado que la mejor&#237;a del flujo sangu&#237;neo mejore la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;19&#41;&#44; en realidad ese estudio se refer&#237;a a un incremento de flujo por encima de 250 ml&#47;min&#44; cosa a veces no alcanzable de forma estable durante toda la sesi&#243;n por un cat&#233;ter&#46; En nuestro caso&#44; el flujo de sangre en la 1&#170; hora no se correlaciona con la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo y si lo hace los litros de sangre depurados&#46; Este hecho probablemente es la consecuencia de que el flujo puede variar a lo largo de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; Aunque los cat&#233;teres de doble luz son utilizados ampliamente de forma satisfactoria &#44;estudios recientes han mostrado una mayor supervivencia de los pacientes con FAVI &#40;25&#41;&#46; El profesional podr&#237;a contemplar en el caso de los cat&#233;teres con flujo insuficiente&#44; si no existe otra alternativa &#44;la posibilidad de incrementar la superficie de dializador &#40;y quiz&#225; utilizar una membrana de helixona&#41;&#44; el tiempo o la frecuencia de la di&#225;lisis de forma que se alcance un m&#237;nimo de litros de sangre depurada para un mejor control del f&#243;sforo a pesar de un KT&#47;V de urea &#191;suficiente&#191;&#46; En nuestro caso&#44; el mayor flujo de l&#237;quido de di&#225;lisis no mejora la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#44; al igual que en otras publicaciones &#40;21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n &#44; en nuestra experiencia&#44; en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo en un sesi&#243;n de di&#225;lisis intervienen adem&#225;s del f&#243;sforo plasm&#225;tico&#44; la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI&#46; Otros factores como la duraci&#243;n de la sesi&#243;n y la superficie del dializador eran muy homog&#233;neos y no han podido por tanto mostrar diferencias&#46; La ultrafiltraci&#243;n &#44; el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; la permeabiliad de la membrana &#243; la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line no la incrementa de forma significativa &#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#58; Eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en relaci&#243;n al f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;mg&#47;dl&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#58; Eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en relaci&#243;n al volumen de sangre depurada &#40;L&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Tabla I&#58; Caracter&#237;sticas de los pacientes seg&#250;n el acceso vascular </span></p><table><tbody><tr><td width="144"></td><td width="144">Fistula AV</td><td width="144">Cateter</td><td width="144"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span></p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Edad</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">60&#46;90&#177;14&#46;99</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">64&#46;21&#177;14&#46;01</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;329</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Peso &#40;Kg&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">64&#46;80&#177;11&#46;58</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">59&#46;58&#177;11&#46;02</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;074</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Eliminaci&#243;n de F&#243;sforo</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">720&#177;190 mg&#47;Tto&#46;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">620&#177;180mg&#47;Tto&#46;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;023</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Superficie de Membrana</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;82&#177;0&#46;10</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;80&#177;0&#46;10</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;270</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n sesi&#243;n &#40;Horas&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">4&#46;12&#177;0&#46;36</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">4&#46;21&#177;0&#46;56</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;474</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">KT&#47;V urea</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;50&#177;0&#46;19</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;46&#177;0&#46;22</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;570</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Litros depurados&#47;Session</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">70&#46;00&#177;10&#46;00</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">58&#46;00&#177;12</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;001</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Flujo de sangre &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">313&#46;20&#177;26&#46;26</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">274&#46;61&#177;35&#46;96</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;002</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Flujo L&#237;quido &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">605&#46;88&#177;100&#46;41</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">569&#46;56&#177;97&#46;39</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;124</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">F&#243;sforo plasma&#40;mg&#47;dl&#41; </p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">5&#46;00&#177;1&#46;31</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">4&#46;55&#177;1&#46;42</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;079</p></td></tr><tr><td width="576" colspan="4"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Bibliografia</p><p class="elsevierStylePara">1- Gutzwiller JP&#44; Schneditz D&#44; Huber AR&#44; Schindler C&#44; Gutzwiller F&#44; Zehn der CE&#46; Estimating phosphate removal in hemodialysis &#58; An additional tool to quantify dialysis dose&#46; Nephrol Dial Transplant 2002&#59; 17&#58;1037-1044&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2- Slatopolsky E&#44; Robson AM&#44; El Kan I&#44; Bricker NS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Control of phosphate excretion in uremic man&#46; J&#46;Clin Invest 1968&#59;46&#58;1865-1870&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Delmez JA&#44; Slatopolsky E&#46; Hyperphosphatemia&#58; Its consequences and treatment in chronic renal failure&#46; Am J Kidney Dis 1992&#59;19&#58;303-307&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Milliner DS&#44; Zinmeister AR&#44; Lieberman E&#44; Landing B&#46;Soft Tissue calcification in pediatric patients with end-stage renal disease&#46; Kidney Int 1990&#59;38&#58;931-935&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5- Shigematsu T&#44; Kono T&#44; Satoh K&#44; Yokoyama K&#44; Yoshida T&#44; Hosoya T&#44;Shirai K&#46; Phosphate overload accelerates vascular calcium deposition in end-stage renal disease patients&#46; Nephrol Dial Transplant 2003&#59;18&#58;III 86-III 89&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- Block GA&#44; Hulbert-Shearon TE&#44; Levin NW&#44; Port FK&#46; Association of serum phosphorus and calciumxphosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients&#58; A national study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Am J Kidney Dis 1998&#59;31&#58;607-609&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7- Goodman WG&#44; Golding J&#44; Kuizon BD&#44; Yoon C&#44;Gales B&#44; Siden B&#44; Wang Y&#44; Chung J&#44; Emerck A&#44; Greasser LL&#44; Elashoff RM&#44; Salusky IB&#46; Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis&#46; N Engl J Med 2000&#59;342&#58;1478-1483&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8- Marchais ST&#44; Metivier F&#44; Guerin AP&#44; London GM&#46; Association of hyperphosphatemia with haemodynamic disturbances in end-stage renal disease&#46; Nephrol Dial Transplant 1999&#59;14&#58;2178-2183&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9- Amann K&#44; Gross ML&#44; London GM&#44; Ritz E&#46; Hyperphosphatemia&#58;a silent killer of patients with renal failure&#63;&#46; Nephrol Dial Transplant 1999&#59;14&#58;2085-2087&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10- Mucsi I&#44; Herez G&#46; Control of serum phosphate in patients with renal failure&#46;New aproaches&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nephrol Dial Transplant 1998&#59;13&#58;2457-2460&#44;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11- Messa P&#44; Gropuzza M&#44; Cleva M&#44; Boscutti G&#44; Mioni G&#44; Cruciati A&#44; Mazzolini S&#44;Malison MR&#46; Behaviour of phosphate removal with different dialysis schedules&#46; Nephrol Dial Transplant 1998&#59;13 &#40;Suppl 6&#41;&#58;43-48&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12- Buoncristiani U&#44; Quintaliani G&#44; Gozzari M&#44; Giombini L&#44; Ragailo M&#46; Daily dialysis&#58;Long-term clinical metabolic results&#46; Kidney Int 1998&#59;&#40;Suppl 24&#41;&#58;s137-s140&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13- Ratanarat R&#44; Brendolan A&#44; Volker G&#44; Bonello M&#44;Salvatory G&#44; Andrikos E&#44;Yavuz A&#44; Crepaldi C&#44; Ronco C&#46; Blood Purif 2005&#59;23&#58;83-90</p><p class="elsevierStylePara">14- Meffert G&#44; Huber A&#44; Bock A&#46; New polysulfone filter design &#40;Fresenius Fx&#41; increases urea and B2 microglobulin clearance&#58; A prospective randomized crossover study&#46; J Am Soc Nephrol 2002&#59;13&#58;601&#170;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15- Gartaldon F&#44; Brendolan A&#44; Crepaldi C&#44;Frisone P&#44; Zamboni S&#44;d&#205;ntini V&#44; Poulin S&#44;Hector R&#44;Granziero A&#44; Martins K&#44; Gellert R&#44; Inguaggiato P&#44; Ronco C&#46; Effect of novel manufacturing technology on blood and dialysate flow distribution in a new low flux &#191;Alfa polysulfone&#191; hemodialyzer&#46; Int J Artif Organs 2003&#59; 26&#58;105-112&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16- Innes A&#44; Charra B&#44; Burden RP&#44; Morgan AG&#44; Laurent G&#46; The eefect of long&#44; slow hemodialysis on patient survival&#46; Nephrol Dial Transplant 1999&#59;14&#58;919-922&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17- Musci I&#44;Herez G&#44; Urdall R&#44; Ouwendyk M&#44; Pierratos A&#46; Control of serum phosphate without any Phosphate binders in patients treated with slow nocturnal home hemodialysis&#46; Kidney Int 1998&#58;53&#58;1399-1404&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18- Spalding EM&#44; Chamney PW&#44; Fanington K&#46; Phosphate kinetics during hemodialysis&#46;Evidence for biphasic regulation Kidney Int 2002&#59; 61&#58;655-667&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19- Gutzwiller JP&#44; Schneditz D&#44; Huber AR&#44; Schindler C&#44; Garbani E&#44;Zehnder CE&#46; Increasing blood flow increases KT&#47;Vurea and potassium removal but fails to improve phosphate removal&#46; Clin Nephrol 2003&#59;59&#58;130136&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20- Jindal KK&#44; Mcdougall J&#44; Woods B&#44;Nowakowski L&#44;Goldstein MB&#46; A study of the basic principles determining the performance of several high-flux dializers&#46; Am J Kidney Dis 1989&#59;14&#58;507-511&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21- Albalate M&#44;Fernandez C&#44;Lopez MD&#44; Gago C&#44; Jarraiz A&#44; Pulido A&#44; Gonzalez A&#44; Santana H&#44;Hernando P&#46; &#191;Es posible aumentar la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en hemodialisis convencional&#63; Nefrologia 2003&#59;23&#40;6&#41;&#58;520-527&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22-Minutolo R&#44; Bellizzi R&#44; Cioffi M&#59; Iodice C&#44; Giannattasio P&#44; Andreucci M&#44; Terracciano V&#44; Di Ioro BR&#44; Conte G&#44; DE Nicola L&#46; Postdialytic rebound of serum phosphorous&#58; Pathogenic and clinical insights&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23- Mandolfo S&#44; Malberti F&#44; Imbarciati E&#44; Cogliati P&#44; Gauly A&#46; Impact of blood and dialysate flow and surface on performance of new polysulfone hemodializers&#46; Int J Artif Organs 2003&#59; 26&#58;113-120&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24-Katopodis KP&#44; Chala A&#44; Kaliouski E&#44;Takouli L&#44;Kalaitzidis R&#44;Theodorou J&#44;Siampoulos KC&#46; Role of dialyzer membrane on the overal phosphate kinetics during hemodialysis&#46; Blood Purif 2005&#58;23&#40;5&#41;&#58;359-64&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25-Polkinghorne KR&#44; McDonald SP&#59; Atkins RC&#44; Kerr PG&#46; Vascular access and all-cause mortality&#58; A propensity score analysis&#46; J Am Soc Nephrol 2004&#59;15&#58;477-486&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span>&#160;</p>"
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M&#233;todos&#58; Se seleccionaron 108 pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; El 78&#37; dispon&#237;a de FAVI y 22&#37; de cat&#233;ter tunelizado&#46; La membrana del dializador fue de polisulfona de alta permeabilidad en 31 &#40;30&#37;&#41; y de permeabilidad media en 77 &#40;70&#37;&#41;&#46; La superficie del dializador fue&#58; 1&#44;7 m2&#58; 17 &#40;16&#37;&#41;&#59; 1&#44;8 m2&#58; 77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1 m2&#58; 14 &#40;13&#37;&#41;&#46; Flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#58; 500 ml&#47;min&#58; 55 pacientes&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 pacientes&#46; Duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#58; 4&#44;14 &#177; 0&#44;41 &#40;Rango 3&#44;5-5 horas&#41;&#46; El 85&#37; se dializaban entre 4 y 5 horas&#46; Se realiz&#243; un corte transversal en el que se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en una sesi&#243;n de mitad de semana simult&#225;neamente a la realizaci&#243;n del KT&#47;V de urea &#40;Bicompartimental&#41;&#46; En la misma sesi&#243;n se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41;&#44; utilizando la f&#243;rmula&#58; MPO4 &#61; 0&#44;1 t-17 &#43; 50 Cds 60 &#43; 11 Cb 60 &#40;1&#41;&#46; Se analiz&#243; su relaci&#243;n con los par&#225;metros se&#241;alados anteriormente&#46; En un segundo tiempo&#44; a 63 pacientes se les modific&#243; &#250;nicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control&#46; La MPO4 se calcul&#243; y compar&#243; en ambas situaciones&#46; En 16 pacientes en los que tuvimos tecnolog&#237;a para realizar hemodiafiltraci&#243;n on-line&#44; se compar&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con hemodi&#225;lisis de alto flujo&#44; hemodialiltraci&#243;n on-line con la misma membrana y hemodiafiltraci&#243;n on-line con la membrana Helixona de 2&#44;1 m2 de superficie&#46; Resultados&#58; La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41; guarda una buena correlaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos del mismo &#40;p &#61; 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hora de di&#225;lisis como al total de litros depurados &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo al realizar un analisis multivariante&#44; son los niveles de f&#243;sforo plasm&#225;tico y los litros de sangre depurada los que predicen la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#46; En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltraci&#243;n on-line&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 725 &#177; 202 mg&#47;sesi&#243;n de HD de alto flujo&#44; 733 &#177; 280 mg&#47; sesi&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n con reposici&#243;n de 18L postdiluci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;383&#41; y de 759 &#177; 199 mg&#47;sesi&#243;n con hemodiafiltraci&#243;n con membrana de helixona de 2&#44;1 m2 &#40;p &#61; 0&#44;057&#41;&#46; En conclusi&#243;n en nuestra experiencia&#44; en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo en un sesi&#243;n de di&#225;lisis intervienen adem&#225;s del f&#243;sforo plasm&#225;tico&#44; la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI&#46; 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Factores en la eliminación de fósforo en hemodialisis
Paloma Gallar Servicio de Nefrología Hospital Severo Ochoa, Leganes, Madrid, Milagros Ortiz Servicio de Nefrología Hospital Severo Ochoa, Leganes
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La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con la hemodi&#225;lisis es limitada&#44; debido a la localizaci&#243;n intracelular del mismo&#46; La superficie de la membrana del dializador&#44; el tiempo y la frecuencia de la di&#225;lisis influyen claramente en su eliminaci&#243;n&#46; El objetivo de este trabajo es analizar la influencia en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo de los factores relacionados con la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#58;El f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;Pp&#41;&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n &#44; la superficie del dializador&#44; la permeabilidad de la membrana&#44; la naturaleza del acceso vascular&#44; el flujo de sangre en la primera hora&#44; el volumen de sangre depurado &#40;L&#41;&#44; la ultra filtraci&#243;n &#44; el KT&#47;V de urea y la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se seleccionaron 108 pacientes en hemodi&#225;lisis &#46; El 78&#37; disponia de FAVI y 22&#37; de cat&#233;ter tunelizado&#46;La membrana del dializador fue de polisulfona de alta permeabilidad en 31 &#40;30&#37;&#41; y de permeabilidad media en 77 &#40;70&#37;&#41;&#46; La superficie del dializador fue&#58; 1&#44;7m2&#58;17&#40;16&#37;&#41;&#59; 1&#44;8 m2&#58; 77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1m2&#58; 14&#40;13&#37;&#41;&#46;Flujo del liquido de dialisis&#58;500ml&#47;min&#58; 55 pacientes&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 pacientes&#46; Duracion de la sesi&#243;n&#58; 4&#44;14&#177;0&#44;41 &#40;Rango 3&#44;5-5 horas&#41;&#46; El 85&#37; se dializaban entre 4 y 5 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un corte transversal en el que se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en una sesi&#243;n de mitad de semana simult&#225;neamente a la realizaci&#243;n del KT&#47;V de urea &#40;Bicompartimental&#41;&#46; &#41;&#46; En la misma sesi&#243;n se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#40;MPO4&#41;&#44; utilizando la f&#243;rmula&#58; MPO4&#61;0&#44;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#46; Se analiz&#243; su relaci&#243;n con los par&#225;metros se&#241;alados anteriormente&#46; En un segundo tiempo&#44; a 63 pacientes se les modific&#243; &#250;nicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control&#46; La MPO4 se calcul&#243; y compar&#243; en ambas situaciones&#46; En 16 pacientes en los que tuvimos tecnolog&#237;a para realizar hemodiafiltraci&#243;n on-line&#44; se compar&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con hemodi&#225;lisis de alto flujo&#44; hemodialiltraci&#243;n on-line con la misma membrana y hemodiafiltraci&#243;n on-line con la membrana Helixona de 2&#44;1 m2 de superficie&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41; guarda una buena correlaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos del mismo &#40;p&#61;0&#44;01&#41; &#44; con los litros de sangre depurados &#40;p&#61;0&#44;01&#41; y con la existencia de una fistula &#40;p&#61;0&#46;05&#41;&#44; pero no observamos relaci&#243;n con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; con el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; con el KT&#47;V de urea ni con la ultra filtraci&#243;n &#243; la superficie de la membrana del dializador en nuestro caso&#46; Fue de 700 &#177; 170 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de alta permeabilidad y de 640 &#177; 180 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de media permeabilidad &#40;p&#61;0&#44;280&#41;&#46; Al modificar la permeabilidad de la membrana siendo el paciente su propio control&#44; tampoco hubo diferencias en la eliminaci&#243;n&#46; La MPO4 es de 720 &#177; 190 mg&#47; tratamiento en los pacientes que disponen de una FAVI y de 620 &#177; 180 mg &#47;tratamiento en los pacientes que disponen de un cat&#233;ter &#40;p&#61;0&#44;023&#41;&#46; Las diferencias en los pacientes con FAVI &#243; cat&#233;ter se deben fundamentalmente al flujo de sangre tanto en la 1&#170; hora de di&#225;lisis como al total de litros depurados &#40;p&#61;0&#46;001&#41;&#46; Sin embargo al realizar un analisis multivariante&#44; son los niveles de f&#243;sforo plasm&#225;tico y los litros de sangre depurada los que predicen la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#46; En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltraci&#243;n on-line&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 725 &#177; 202 mg&#47;sesi&#243;n de HD de alto flujo&#44; 733 &#177; 280 mg&#47; sesi&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n con reposici&#243;n de 18L postdiluci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;383&#41; y de 759 &#177; 199 mg&#47;sesi&#243;n con hemodiafiltraci&#243;n con membrana de helixona de 2&#44;1 m2 &#40;p&#61;0&#44;057&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">En conclusi&#243;n</span> en nuestra experiencia&#44; en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo en un sesi&#243;n de di&#225;lisis intervienen adem&#225;s del f&#243;sforo plasm&#225;tico&#44; la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI&#46; Otros factores como la duraci&#243;n de la sesi&#243;n y la superficie del dializador eran muy homog&#233;neos y no han podido por tanto mostrar diferencias&#46; La ultrafiltraci&#243;n &#44; el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; la permeabiliad de la membrana &#243; la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line no la incrementa de forma significativa &#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; Depuraci&#243;n de f&#243;sforo&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Hemodialisis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"> Abstract </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background&#58;</span> The sustained elevation of phosphorous among patients with end-stage renal failure is associated with elevated mortality rates &#46; Phosphate binding agents are usually necessary to control serum phosphate levels&#46; Phosphate removal during dialysis is limited largely due to the intracellular location of most inorganic phosphorous&#46; The membrane surface&#44; the frequency and the duration of therapy have proved to be very important factors in the serum phosphate control&#46; <span class="elsevierStyleBold">The aim</span> of our work is to investigate the influence on phosphate removal of factors that normally participate in the haemodialysis session &#58; Plasma phosphate level &#40;Php&#41;&#44; treatment duration&#44; membrane surface&#44; high or low-flux membranes &#44;the vascular access&#44; dialysate flux &#44; the volume of blood passing through the dialyzer &#40;L&#41; in each dialysis session and the blood flow during the first hour of dialysis&#46; On 16 patients&#44; we also had the possibility of comparing phosphate removal with 1&#46;8m2 high-flux haemodialysis&#44; 1&#46;8 m2 on-line hemodiafiltration and the on-line technique with the new Helixone dialyzer Fresenius Fx100&#174;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Methods&#58; </span>108 haemodialysis patients&#44; 62&#37; men&#44; 38&#37; women aged 21-82 years &#40;61&#177;14&#59;mean&#177;sem&#41;&#44;&#41; were selected for the study&#46; Mean treatment time 4&#46;14&#177;0&#46;41 hours &#40;range 3&#46;5-5hours&#41;&#46;The vascular access was an arterio-venous fistula in eighty five &#40;78&#37;&#41; and a double lumen tunnelled catheter 23 &#40;22&#37;&#41;&#46; Patients were studied under their normal every day conditions&#46; High-flux membrane was used by 31 &#40;30&#37;&#41; patients and low-flux membrane by 77 &#40;70&#37;&#41;&#46;Membrane surface was&#58; 1&#46;7 m2&#58;17 &#40;16&#37;&#41;&#59;1&#46;8 m2&#58;77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1 m2&#58;14 &#40;13&#37;&#41;&#46; Dialysate flux was&#58; 500 ml&#47;min&#46; 55 patients&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara">In 16 out of 108 patients we had the possibility of using on-line hemodiafiltration with ultrapure bicarbonate-buffered dialysate&#46; Phosphate mass removal &#40;MPO4&#41; was calculated using the formula &#58;MPO4&#61;0&#46;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#44; where t is treatment time in minutes&#44; Cds60 and Cb60 are phosphate concentrations in dialysate and plasma measured at 60 min from the beginning of hemodialysis in mg&#47;dl&#44; and MPO4 is the estimated phosphate removed in mg&#47;treatment&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> We found a good correlation between phosphate removal and serum phosphate levels &#40;p&#61;0&#46;01&#41; &#44; the volume of blood &#40;L&#41; that passed the dialyzer in each session &#40;r&#61;0&#46;01&#41; and the AV fistula as vascular access &#40;p&#61;0&#46;05&#41;&#44; but not with the membrane surface &#44;KT&#47;V&#44; the dialysate flux &#44; the ultra filtration or treatment duration&#46; Phosphate removal was 640&#177;180 mg&#47;session with low-flux membrane and 700&#177;170 mg&#47;session with high-flux membrane &#40;p&#61;0&#46;280&#41;&#46; The MPO4 was 720&#177;190 mg&#47;treatment in patients with a AV fistula and 620&#177;180 in patients with a tunnelled catheter &#40;p&#61;0&#46;023&#41;&#46; On-line technique did not increased the MPO4&#40;733&#177;280 mg&#44; p&#61;0&#46;383&#41;&#46; The on-line technique with the new dialyzer &#40;Fresenius Fx100&#41;&#44;increased the phosphate removal to 759&#177;199 mg&#47;session &#40;p&#61;0&#46;057&#41;&#46; On multivariate analysis&#44; plasma phosphate and the volume of blood that passed the dialyzer in each session predicted phosphate removal&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusion&#58; </span>Phosphate removal during dialysis is influenced by Plasma phosphate levels and the volume of blood that passed the dialyzer &#46; Uniformity on time and membrane surface could explain the abs cense of influence in our case&#46; The ultra filtration&#44; dialysate flux&#44; membrane permeability or on-line hemodiafiltration does not influence the phosphate removal&#46; The new membrane helixone with 2&#44;1 m2 &#40;Fresenius Fx100&#226;&#41; increases phosphate removal probably because the membrane surface is higher&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key Words&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-Phosphate removal&#46; -Hemodi&#225;lisis&#46; &#191;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"> Introducci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">La retenci&#243;n de f&#243;sforo es un hecho precoz en el seno de la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; y est&#225; &#237;ntimamente ligada al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario &#40;2&#41; &#46; Es adem&#225;s el principal determinante de la elevaci&#243;n del producto calcio-f&#243;sforo que conduce al desarrollo de calcificaciones metast&#225;sicas y en su grado mas severo&#44; al cuadro de calcifilaxis &#40;3&#44;4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A nivel vascular&#44; la sobrecarga de f&#243;sforo en los pacientes con IRC act&#250;a estimulando el dep&#243;sito acelerado de calcio sobre la c&#233;lula muscular lisa de la pared &#40;5&#41; &#46;Desde un punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; la hiperfosforemia mantenida asocia a tasas elevadas de mortalidad &#40;6&#41;&#44; en relaci&#243;n con calcificaciones coronarias &#40;7&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; e hipertrofia ventricular izquierda &#40;8&#44;9&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El control de los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo en un paciente con IRC debe abordarse a tres niveles&#58; Dieta pobre en f&#243;sforo&#44; quelantes de la absorci&#243;n intestinal del mismo y el proceso de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo durante una sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis est&#225; limitada en gran parte por la localizaci&#243;n intracelular de la mayor&#237;a del f&#243;sforo inorg&#225;nico&#46; Las cantidades eliminadas&#44; bien por tres sesiones semanales de hemodi&#225;lisis &#40; 2400 mg&#47;semana&#41; o por la di&#225;lisis peritoneal &#40;2100-2800 mg &#47;semana&#41; est&#225;n lejos de los 800-1200 mg diarios ingeridos en la dieta por los pacientes &#40;10&#44;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que influyen en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo durante el proceso de la hemodi&#225;lisis &#44;son cl&#225;sicos tanto los niveles plasm&#225;ticos del mismo as&#237; como la superficie de la membrana del dializador &#40;12&#41;&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia y la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis parecen ser hoy por hoy los factores mas importantes &#40;10&#44; 11&#44; 12&#44;13&#41;&#46; Por razones obvias&#44; es dif&#237;cil la implantaci&#243;n generalizada de ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo ha sido analizar la influencia en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo de los factores relacionados con la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#58;El f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;Pp&#41;&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; la superficie del dializador&#44; la permeabilidad de la membrana&#44; la naturaleza del acceso vascular&#44; flujo de sangre en la primera hora&#44; el volumen de sangre depurado &#40;L&#41;&#44; la ultra filtraci&#243;n y la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> M&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Una cohorte de 108 pacientes en HD 62&#37; hombres&#44; 38&#37; mujeres de 21-82 a&#241;os &#40;61&#177;14&#44; media &#177; DE&#41; fueron seleccionados para un estudio transversal&#46; Los pacientes se estudiaron bajo sus condiciones habituales&#46; Setentaicinco &#40;78&#37;&#41; dispon&#237;an de un f&#237;stula arteriovenosa &#40;FAVI&#41; y 23 &#40;22&#37;&#41; de un cat&#233;ter tunelizado de doble luz&#46; La membrana utilizada fue&#58; polisulfona de alta permeabilidad &#40;Coeficiente de ultrafiltraci&#243;n&#58;55 ml&#47;h&#46;mmHg&#41; &#58; 31 &#40;30&#37;&#41;&#59; polisulfona de perpermeabilidad media &#40;Coeficiente de ultrafiltraci&#243;n 11&#44;1 ml&#47;h&#46;mmHg&#41;&#58; 77&#40;70&#37;&#41;&#46; La superficie del dializador era&#58; de 1&#46;7 m2&#58; 17 pacientes &#40;16&#37;&#41;&#59; de 1&#46;8 m2&#58; 77 pacientes &#40;71&#37;&#41;&#59; de 2&#44;1 m2&#58; 14 &#40;13&#37;&#41;&#46; El flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis era de 500 ml&#47;min en 55 pacientes y de 700 ml&#47;min en 53&#46; En todos los casos&#44; el buffer utilizado fue el bicarbonato&#46; La duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis fue de 4&#46;14 &#177; 0&#46;41 horas &#40;rango 3&#46;5-5 horas&#41;&#46; &#218;nicamente 15 pacientes se dializaban menos de 4 horas&#59; 48 &#40;44&#37;&#41; lo hac&#237;an 4 horas y 45 &#40;41&#37;&#41; se dializaban entre 4 y 5 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o del estudio </p><p class="elsevierStylePara">1-En una sesi&#243;n de di&#225;lisis de mitad de semana se determin&#243; el KT&#47;V de urea &#40;Modelo bicompartimental&#41;&#46; En la misma sesi&#243;n se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#40;MPO4&#41;&#44; utilizando la f&#243;rmula&#58; MPO4&#61;0&#44;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#44; donde t es el tiempo de tratamiento en minutos&#44; Cds60 y Cb60 son las concentraciones de f&#243;sforo en l&#237;quido de di&#225;lisis y en sangre en los primeros 60 minutos de la di&#225;lisis en mg&#47;dl&#44; y MPO4 es el f&#243;sforo depurado por tratamiento en mg&#47;tratamiento&#46; Se analiz&#243; la MPO4 en relaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo &#44;el tiempo de di&#225;lisis y la superficie del dializador&#44; la ultrafiltraci&#243;n&#44; el KT&#47;V de urea&#44; la permeabilidad de la membrana &#44; el tipo de acceso vascular&#44; as&#237; como con el flujo de sangre en la 1&#170; hora&#44; los litros de sangre depurada y el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; Los niveles de Pp se analizaron en relaci&#243;n al peso&#44; a la edad y a algunos par&#225;metros nutricionales &#40;Alb&#250;mina plasm&#225;tica&#44; prealb&#250;mina&#44;y transferrina&#41;&#46;Se analiz&#243; la relaci&#243;n del MPO4 de f&#243;sforo con el KT&#47;V de urea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-En un segundo tiempo&#44; a 63 pacientes se les modific&#243; &#250;nicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control&#46; La MPO4 se calcul&#243; y compar&#243; en ambas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3-En 16 pacientes dispusimos de tecnolog&#237;a para poder realizar hemodiafiltraci&#243;n on-line &#46;En este grupo se compar&#243; la MPO4 con HD convencional de alto flujo con superficie del dializador de polisulfona de 1&#46;8m2&#44; Hemodialiltraci&#243;n on-line con reposici&#243;n de 18 L postdiluci&#243;n y el mismo dializador y finalmente hemodiafiltraci&#243;n on-line con el mismo l&#237;quido de reposici&#243;n&#44; utilizando la membrana helixona de 2&#44;1 m2 de superficie &#40;Fresenius Fx100&#41;&#44; que te&#243;ricamente aporta una mejor depuraci&#243;n de f&#243;sforo&#40;14&#44;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bioqu&#237;mica </p><p class="elsevierStylePara">El plasma se separ&#243; por centrifugaci&#243;n en la primera hora tras la extracci&#243;n&#46; El f&#243;sforo en el l&#237;quido de di&#225;lisis se determin&#243; en una muestra del mismo extra&#237;da en la 1&#170; hora de di&#225;lisis&#46; El m&#233;todo para la determinaci&#243;n del f&#243;sforo inorg&#225;nico est&#225; basado en la reacci&#243;n del f&#243;sforo con amonio molibdato para formar amoniofosfomolibdato sin reducci&#243;n&#46; Al a&#241;adir un acelerador &#40;Roche&#41; &#44;los resultados son mas precisos&#46; El an&#225;lisis se realiza con Hitachi 717 &#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico </p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas que siguen una distribuci&#243;n normal se presentan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#46; El test de la t de Student se ha utilizado para analizar las diferencias entre grupos de las variables cuantitativas y el test de la t de Student para muestras pareadas&#44; cuando cada paciente era su propio control&#46; Para relacionar variables cuantitativas se ha utilizado la regresi&#243;n simple&#46; Los resultados se han considerado significativos si la probabilidad de un error de tipo I es inferior a 0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizando un an&#225;lisis multivariante&#44; introduciendo en el modelo &#250;nicamente aquellas variables que en el an&#225;lisis univariante guardan relaci&#243;n con la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#46; El an&#225;lisis se ha realizado por pasos hacia atr&#225;s&#44; con un estudio de multicolinealidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41; guarda una buena correlaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos del mismo &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#40;Fig&#46;1&#41; &#44; con los litros de sangre depurada &#40;p&#61;0&#46;01&#41;&#40;Fig&#46;2&#41; y con la existencia de una FAVI como acceso vascular &#40;p&#61;0&#46;05&#41; &#44;pero no observamos relaci&#243;n con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n &#44;con la superficie de la membrana del dializador&#44; con el KT&#47;V de urea&#44; con el flujo de sangre en la 1&#186; hora&#44; con el flujo del liquido de di&#225;lisis&#44;con el calcio plasm&#225;tico ni con la ultra filtraci&#243;n&#46; &#46; Los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo tienen una correlaci&#243;n inversa con la edad &#40;p&#61;0&#46;05&#41;&#44; pero no con otros par&#225;metros nutricionales &#40;Prealbumina&#44; transferrina &#243; alb&#250;mina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La MPO4 es de 720 &#177; 190 mg&#47; tratamiento en los pacientes que disponen de una FAVI y de 620 &#177; 180 mg &#47;tratamiento en los pacientes que disponen de un cat&#233;ter &#40;p&#61;0&#44;023&#41;&#46; Al analizar las diferencias en los pacientes con FAVI &#243; cat&#233;ter &#40;Tabla I&#41;&#44; parece que estas se deben fundamentalmente al flujo de sangre tanto en la 1&#170; hora de di&#225;lisis como al total de litros depurados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con membrana de alta permeabilidad&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 700 &#177; 170 mg &#47; sesi&#243;n frente a los 640 &#177; 180 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de media permeabilidad &#40;p&#61;0&#44;280&#41;&#46; Al modificar la permeabilidad de la membrana siendo el paciente su propio control&#44; tampoco se objetivaron diferencias en su eliminaci&#243;n &#40;p&#61;0&#46;259&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariante&#44;las variables predictoras de la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo son el f&#243;sforo plasm&#225;tico &#44; los litros de sangre depurados y la FAVI&#46; Esta &#250;ltima desaparece cuando se hace un estudio de multicolinealidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltraci&#243;n on-line&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 725 &#177; 202 mg&#47;sesi&#243;n de HD de alto flujo&#44; 733 &#177; 280 mg&#47; sesi&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n con reposici&#243;n de 18L postdiluci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;383&#41; y de 759 &#177; 199 mg&#47;sesi&#243;n con hemodiafiltraci&#243;n con membrana de helixona de 2&#44;1 m2 &#40;p&#61;0&#44;057&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">De entre los factores que participan en el proceso de depuraci&#243;n del f&#243;sforo&#44; adem&#225;s de los niveles plasm&#225;ticos del mismo&#44; parece que son la frecuencia &#40;12&#41; y la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;13&#41; los mas importantes&#46; Hoy se sabe que una di&#225;lisis lenta y larga &#40;24 horas&#47;semana&#41;&#44; es decir&#44; el factor tiempo&#44; guarda relaci&#243;n con una excelente supervivencia de los pacientes incluso si tienen asociados factores de comorbilidad &#40;16&#41;&#46; Tambi&#233;n es conocido que la hiperfosforemia se asocia con mayor mortalidad &#40;6&#41;&#44; y que los niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo pueden ser controlados sin necesidad de quelantes en pacientes en hemodi&#225;lisis nocturna diaria &#40;17&#41;&#46; Nosotros hemos encontrado correlaci&#243;n entre la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo y los niveles plasm&#225;ticos del mismo pero no la hemos encontramos con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis &#44; probablemente porque el tiempo de di&#225;lisis era muy similar &#40; el 85&#37; de los pacientes se dializaban entre 4 y 5 horas&#41;&#46; La localizaci&#243;n del f&#243;sforo en el espacio intracelular &#40;18&#41; y su cin&#233;tica de eliminaci&#243;n a lo largo de la di&#225;lisis pueden explicar la raz&#243;n por la que las di&#225;lisis largas y frecuentes mejoran su depuraci&#243;n y tambi&#233;n&#44; la ausencia de correlaci&#243;n de la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con el KT&#47;V de urea en la experiencia de algunos autores &#40;1&#44;19&#41; y en la nuestra propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jindal y col&#46;&#40;20&#41; ya demostraron que el aumento de la superficie de la membrana del dializador aumentaba la depuraci&#243;n de f&#243;sforo aunque otros autores han observado que el incremento es limitado por encima de 2 m2 de superficie &#40;21&#41;&#46; En nuestra serie&#44; el 84&#37; de los pacientes se han dializado con una superficie entre 1&#46;8 y 2&#44;1 m2&#44; es decir&#44; muy homog&#233;nea&#44; lo que puede explicar la ausencia de relaci&#243;n con la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#46; Al igual que en nuestra experiencia&#44; otros autores no han encontrado sin embargo evidencia de que las membranas de alta permeabilidad la aumenten de un modo cl&#237;nicamente relevante &#40;16&#41;&#46; Algunos trabajos han encontrado mejor&#237;a en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con hemofiltracion &#40;22&#41; &#243; con las nuevas membranas de configuraci&#243;n helicoidal &#40;23&#41;&#46;Nuestros datos no muestran beneficio en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con las membranas de alta permeabilidad respecto a las de media permeabilidad&#44; ni tampoco con la utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line con reposici&#243;n postdilucion de 18 litros&#44; aunque en este &#250;ltimo aspecto&#44; nuestra experiencia puede ser muy escasa y quiz&#225; podr&#237;a ponerse de manifiesto con un tama&#241;o de muestra mayor&#46; El incremento en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo producido con la membrana de helixona podr&#237;a atribuirse en nuestro estudio a la mayor superficie de la membrana&#44; adem&#225;s de a las caracter&#237;sticas de la membrana en si&#46; Otros tipos de membrana no han demostrado influencia en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo &#40;24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados mas relevantes de nuestro estudio son &#44;que la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo depende sobretodo de los niveles plasm&#225;ticos del mismo y de los litros de sangre depurados en la sesi&#243;n de di&#225;lisis independientemente del KT&#47;V de urea y que tanto estos como la depuraci&#243;n de f&#243;sforo son superiores en los pacientes que disponen de una f&#237;stula&#46; Sin embargo&#44; al realizar un estudio de multicolinealidad&#44; la FAVI desaparece como factor&#44; quedando &#250;nicamente el f&#243;sforo plasm&#225;tico y los litros de sangre depurados&#46; Aunque los niveles de KT&#47;V de urea sean aceptables&#44; los pacientes portadores de un cat&#233;ter tienen en general un flujo sangu&#237;neo menor y como se observa en la tabla I&#44; los litros de sangre depurados son menores &#46; Si bien otros autores no han encontrado que la mejor&#237;a del flujo sangu&#237;neo mejore la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;19&#41;&#44; en realidad ese estudio se refer&#237;a a un incremento de flujo por encima de 250 ml&#47;min&#44; cosa a veces no alcanzable de forma estable durante toda la sesi&#243;n por un cat&#233;ter&#46; En nuestro caso&#44; el flujo de sangre en la 1&#170; hora no se correlaciona con la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo y si lo hace los litros de sangre depurados&#46; Este hecho probablemente es la consecuencia de que el flujo puede variar a lo largo de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; Aunque los cat&#233;teres de doble luz son utilizados ampliamente de forma satisfactoria &#44;estudios recientes han mostrado una mayor supervivencia de los pacientes con FAVI &#40;25&#41;&#46; El profesional podr&#237;a contemplar en el caso de los cat&#233;teres con flujo insuficiente&#44; si no existe otra alternativa &#44;la posibilidad de incrementar la superficie de dializador &#40;y quiz&#225; utilizar una membrana de helixona&#41;&#44; el tiempo o la frecuencia de la di&#225;lisis de forma que se alcance un m&#237;nimo de litros de sangre depurada para un mejor control del f&#243;sforo a pesar de un KT&#47;V de urea &#191;suficiente&#191;&#46; En nuestro caso&#44; el mayor flujo de l&#237;quido de di&#225;lisis no mejora la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#44; al igual que en otras publicaciones &#40;21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n &#44; en nuestra experiencia&#44; en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo en un sesi&#243;n de di&#225;lisis intervienen adem&#225;s del f&#243;sforo plasm&#225;tico&#44; la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI&#46; Otros factores como la duraci&#243;n de la sesi&#243;n y la superficie del dializador eran muy homog&#233;neos y no han podido por tanto mostrar diferencias&#46; La ultrafiltraci&#243;n &#44; el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; la permeabiliad de la membrana &#243; la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line no la incrementa de forma significativa &#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#58; Eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en relaci&#243;n al f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;mg&#47;dl&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#58; Eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en relaci&#243;n al volumen de sangre depurada &#40;L&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Tabla I&#58; Caracter&#237;sticas de los pacientes seg&#250;n el acceso vascular </span></p><table><tbody><tr><td width="144"></td><td width="144">Fistula AV</td><td width="144">Cateter</td><td width="144"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span></p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Edad</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">60&#46;90&#177;14&#46;99</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">64&#46;21&#177;14&#46;01</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;329</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Peso &#40;Kg&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">64&#46;80&#177;11&#46;58</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">59&#46;58&#177;11&#46;02</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;074</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Eliminaci&#243;n de F&#243;sforo</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">720&#177;190 mg&#47;Tto&#46;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">620&#177;180mg&#47;Tto&#46;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;023</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Superficie de Membrana</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;82&#177;0&#46;10</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;80&#177;0&#46;10</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;270</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n sesi&#243;n &#40;Horas&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">4&#46;12&#177;0&#46;36</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">4&#46;21&#177;0&#46;56</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;474</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">KT&#47;V urea</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;50&#177;0&#46;19</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">1&#46;46&#177;0&#46;22</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;570</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Litros depurados&#47;Session</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">70&#46;00&#177;10&#46;00</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">58&#46;00&#177;12</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;001</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Flujo de sangre &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">313&#46;20&#177;26&#46;26</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">274&#46;61&#177;35&#46;96</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;002</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">Flujo L&#237;quido &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">605&#46;88&#177;100&#46;41</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">569&#46;56&#177;97&#46;39</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;124</p></td></tr><tr><td width="144"><p class="elsevierStylePara">F&#243;sforo plasma&#40;mg&#47;dl&#41; </p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">5&#46;00&#177;1&#46;31</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">4&#46;55&#177;1&#46;42</p></td><td width="144"><p class="elsevierStylePara">0&#46;079</p></td></tr><tr><td width="576" colspan="4"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Bibliografia</p><p class="elsevierStylePara">1- Gutzwiller JP&#44; Schneditz D&#44; Huber AR&#44; Schindler C&#44; Gutzwiller F&#44; Zehn der CE&#46; Estimating phosphate removal in hemodialysis &#58; An additional tool to quantify dialysis dose&#46; Nephrol Dial Transplant 2002&#59; 17&#58;1037-1044&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2- Slatopolsky E&#44; Robson AM&#44; El Kan I&#44; Bricker NS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Control of phosphate excretion in uremic man&#46; J&#46;Clin Invest 1968&#59;46&#58;1865-1870&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Delmez JA&#44; Slatopolsky E&#46; Hyperphosphatemia&#58; Its consequences and treatment in chronic renal failure&#46; Am J Kidney Dis 1992&#59;19&#58;303-307&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Milliner DS&#44; Zinmeister AR&#44; Lieberman E&#44; Landing B&#46;Soft Tissue calcification in pediatric patients with end-stage renal disease&#46; Kidney Int 1990&#59;38&#58;931-935&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5- Shigematsu T&#44; Kono T&#44; Satoh K&#44; Yokoyama K&#44; Yoshida T&#44; Hosoya T&#44;Shirai K&#46; Phosphate overload accelerates vascular calcium deposition in end-stage renal disease patients&#46; Nephrol Dial Transplant 2003&#59;18&#58;III 86-III 89&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- Block GA&#44; Hulbert-Shearon TE&#44; Levin NW&#44; Port FK&#46; Association of serum phosphorus and calciumxphosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients&#58; A national study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Am J Kidney Dis 1998&#59;31&#58;607-609&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7- Goodman WG&#44; Golding J&#44; Kuizon BD&#44; Yoon C&#44;Gales B&#44; Siden B&#44; Wang Y&#44; Chung J&#44; Emerck A&#44; Greasser LL&#44; Elashoff RM&#44; Salusky IB&#46; Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis&#46; N Engl J Med 2000&#59;342&#58;1478-1483&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8- Marchais ST&#44; Metivier F&#44; Guerin AP&#44; London GM&#46; Association of hyperphosphatemia with haemodynamic disturbances in end-stage renal disease&#46; Nephrol Dial Transplant 1999&#59;14&#58;2178-2183&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9- Amann K&#44; Gross ML&#44; London GM&#44; Ritz E&#46; Hyperphosphatemia&#58;a silent killer of patients with renal failure&#63;&#46; Nephrol Dial Transplant 1999&#59;14&#58;2085-2087&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10- Mucsi I&#44; Herez G&#46; Control of serum phosphate in patients with renal failure&#46;New aproaches&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nephrol Dial Transplant 1998&#59;13&#58;2457-2460&#44;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11- Messa P&#44; Gropuzza M&#44; Cleva M&#44; Boscutti G&#44; Mioni G&#44; Cruciati A&#44; Mazzolini S&#44;Malison MR&#46; Behaviour of phosphate removal with different dialysis schedules&#46; Nephrol Dial Transplant 1998&#59;13 &#40;Suppl 6&#41;&#58;43-48&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12- Buoncristiani U&#44; Quintaliani G&#44; Gozzari M&#44; Giombini L&#44; Ragailo M&#46; Daily dialysis&#58;Long-term clinical metabolic results&#46; Kidney Int 1998&#59;&#40;Suppl 24&#41;&#58;s137-s140&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13- Ratanarat R&#44; Brendolan A&#44; Volker G&#44; Bonello M&#44;Salvatory G&#44; Andrikos E&#44;Yavuz A&#44; Crepaldi C&#44; Ronco C&#46; Blood Purif 2005&#59;23&#58;83-90</p><p class="elsevierStylePara">14- Meffert G&#44; Huber A&#44; Bock A&#46; New polysulfone filter design &#40;Fresenius Fx&#41; increases urea and B2 microglobulin clearance&#58; A prospective randomized crossover study&#46; J Am Soc Nephrol 2002&#59;13&#58;601&#170;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15- Gartaldon F&#44; Brendolan A&#44; Crepaldi C&#44;Frisone P&#44; Zamboni S&#44;d&#205;ntini V&#44; Poulin S&#44;Hector R&#44;Granziero A&#44; Martins K&#44; Gellert R&#44; Inguaggiato P&#44; Ronco C&#46; Effect of novel manufacturing technology on blood and dialysate flow distribution in a new low flux &#191;Alfa polysulfone&#191; hemodialyzer&#46; Int J Artif Organs 2003&#59; 26&#58;105-112&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16- Innes A&#44; Charra B&#44; Burden RP&#44; Morgan AG&#44; Laurent G&#46; The eefect of long&#44; slow hemodialysis on patient survival&#46; Nephrol Dial Transplant 1999&#59;14&#58;919-922&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17- Musci I&#44;Herez G&#44; Urdall R&#44; Ouwendyk M&#44; Pierratos A&#46; Control of serum phosphate without any Phosphate binders in patients treated with slow nocturnal home hemodialysis&#46; Kidney Int 1998&#58;53&#58;1399-1404&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18- Spalding EM&#44; Chamney PW&#44; Fanington K&#46; Phosphate kinetics during hemodialysis&#46;Evidence for biphasic regulation Kidney Int 2002&#59; 61&#58;655-667&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19- Gutzwiller JP&#44; Schneditz D&#44; Huber AR&#44; Schindler C&#44; Garbani E&#44;Zehnder CE&#46; Increasing blood flow increases KT&#47;Vurea and potassium removal but fails to improve phosphate removal&#46; Clin Nephrol 2003&#59;59&#58;130136&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20- Jindal KK&#44; Mcdougall J&#44; Woods B&#44;Nowakowski L&#44;Goldstein MB&#46; A study of the basic principles determining the performance of several high-flux dializers&#46; Am J Kidney Dis 1989&#59;14&#58;507-511&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21- Albalate M&#44;Fernandez C&#44;Lopez MD&#44; Gago C&#44; Jarraiz A&#44; Pulido A&#44; Gonzalez A&#44; Santana H&#44;Hernando P&#46; &#191;Es posible aumentar la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en hemodialisis convencional&#63; Nefrologia 2003&#59;23&#40;6&#41;&#58;520-527&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22-Minutolo R&#44; Bellizzi R&#44; Cioffi M&#59; Iodice C&#44; Giannattasio P&#44; Andreucci M&#44; Terracciano V&#44; Di Ioro BR&#44; Conte G&#44; DE Nicola L&#46; Postdialytic rebound of serum phosphorous&#58; Pathogenic and clinical insights&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23- Mandolfo S&#44; Malberti F&#44; Imbarciati E&#44; Cogliati P&#44; Gauly A&#46; Impact of blood and dialysate flow and surface on performance of new polysulfone hemodializers&#46; Int J Artif Organs 2003&#59; 26&#58;113-120&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24-Katopodis KP&#44; Chala A&#44; Kaliouski E&#44;Takouli L&#44;Kalaitzidis R&#44;Theodorou J&#44;Siampoulos KC&#46; Role of dialyzer membrane on the overal phosphate kinetics during hemodialysis&#46; Blood Purif 2005&#58;23&#40;5&#41;&#58;359-64&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25-Polkinghorne KR&#44; McDonald SP&#59; Atkins RC&#44; Kerr PG&#46; Vascular access and all-cause mortality&#58; A propensity score analysis&#46; J Am Soc Nephrol 2004&#59;15&#58;477-486&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span>&#160;</p>"
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        "resumen" => "La elevaci&#243;n de los niveles plasm&#225;ticos de f&#243;sforo se asocia a tasas elevadas de mortalidad en los pacientes en di&#225;lisis&#46; La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con la hemodi&#225;lisis es limitada&#44; debido a la localizaci&#243;n intracelular del mismo&#46; La superficie de la membrana del dializador&#44; el tiempo y la frecuencia de la di&#225;lisis influyen claramente en su eliminaci&#243;n&#46; El objetivo de este trabajo es analizar la influencia en la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo de los factores relacionados con la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#58; El f&#243;sforo plasm&#225;tico &#40;Pp&#41;&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; la superficie del dializador&#44; la permeabilidad de la membrana&#44; la naturaleza del acceso vascular&#44; el flujo de sangre en la primera hora&#44; el volumen de sangre depurado &#40;L&#41;&#44; la ultra filtraci&#243;n&#44; el KT&#47;V de urea y la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line&#46; M&#233;todos&#58; Se seleccionaron 108 pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; El 78&#37; dispon&#237;a de FAVI y 22&#37; de cat&#233;ter tunelizado&#46; La membrana del dializador fue de polisulfona de alta permeabilidad en 31 &#40;30&#37;&#41; y de permeabilidad media en 77 &#40;70&#37;&#41;&#46; La superficie del dializador fue&#58; 1&#44;7 m2&#58; 17 &#40;16&#37;&#41;&#59; 1&#44;8 m2&#58; 77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1 m2&#58; 14 &#40;13&#37;&#41;&#46; Flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#58; 500 ml&#47;min&#58; 55 pacientes&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 pacientes&#46; Duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#58; 4&#44;14 &#177; 0&#44;41 &#40;Rango 3&#44;5-5 horas&#41;&#46; El 85&#37; se dializaban entre 4 y 5 horas&#46; Se realiz&#243; un corte transversal en el que se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo en una sesi&#243;n de mitad de semana simult&#225;neamente a la realizaci&#243;n del KT&#47;V de urea &#40;Bicompartimental&#41;&#46; En la misma sesi&#243;n se determin&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41;&#44; utilizando la f&#243;rmula&#58; MPO4 &#61; 0&#44;1 t-17 &#43; 50 Cds 60 &#43; 11 Cb 60 &#40;1&#41;&#46; Se analiz&#243; su relaci&#243;n con los par&#225;metros se&#241;alados anteriormente&#46; En un segundo tiempo&#44; a 63 pacientes se les modific&#243; &#250;nicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control&#46; La MPO4 se calcul&#243; y compar&#243; en ambas situaciones&#46; En 16 pacientes en los que tuvimos tecnolog&#237;a para realizar hemodiafiltraci&#243;n on-line&#44; se compar&#243; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo con hemodi&#225;lisis de alto flujo&#44; hemodialiltraci&#243;n on-line con la misma membrana y hemodiafiltraci&#243;n on-line con la membrana Helixona de 2&#44;1 m2 de superficie&#46; Resultados&#58; La eliminaci&#243;n de f&#243;sforo &#40;MPO4&#41; guarda una buena correlaci&#243;n con los niveles plasm&#225;ticos del mismo &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; &#44; con los litros de sangre depurados &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; y con la existencia de una fistula &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#44; pero no observamos relaci&#243;n con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; con el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; con el KT&#47;V de urea ni con la ultra filtraci&#243;n o la superficie de la membrana del dializador en nuestro caso&#46; Fue de 700 &#177; 170 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de alta permeabilidad y de 640 &#177; 180 mg &#47; sesi&#243;n con membrana de media permeabilidad &#40;p &#61; 0&#44;280&#41;&#46; Al modificar la permeabilidad de la membrana siendo el paciente su propio control&#44; tampoco hubo diferencias en la eliminaci&#243;n&#46; La MPO4 es de 720 &#177; 190 mg&#47; tratamiento en los pacientes que disponen de una FAVI y de 620 &#177; 180 mg &#47;tratamiento en los pacientes que disponen de un cat&#233;ter &#40;p &#61; 0&#44;023&#41;&#46; Las diferencias en los pacientes con FAVI o cat&#233;ter se deben fundamentalmente al flujo de sangre tanto en la 1&#170; hora de di&#225;lisis como al total de litros depurados &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo al realizar un analisis multivariante&#44; son los niveles de f&#243;sforo plasm&#225;tico y los litros de sangre depurada los que predicen la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo&#46; En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltraci&#243;n on-line&#44; la eliminaci&#243;n de f&#243;sforo fue de 725 &#177; 202 mg&#47;sesi&#243;n de HD de alto flujo&#44; 733 &#177; 280 mg&#47; sesi&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n con reposici&#243;n de 18L postdiluci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;383&#41; y de 759 &#177; 199 mg&#47;sesi&#243;n con hemodiafiltraci&#243;n con membrana de helixona de 2&#44;1 m2 &#40;p &#61; 0&#44;057&#41;&#46; En conclusi&#243;n en nuestra experiencia&#44; en la depuraci&#243;n de f&#243;sforo en un sesi&#243;n de di&#225;lisis intervienen adem&#225;s del f&#243;sforo plasm&#225;tico&#44; la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI&#46; Otros factores como la duraci&#243;n de la sesi&#243;n y la superficie del dializador eran muy homog&#233;neos y no han podido por tanto mostrar diferencias&#46; La ultrafiltraci&#243;n&#44; el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; la permeabiliad de la membrana o la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line no la incrementa de forma significativa&#46;"
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        "resumen" => "Background&#58; The sustained elevation of phosphorous among patients with end-stage renal failure is associated with elevated mortality rates &#46; Phosphate binding agents are usually necessary to control serum phosphate levels&#46; Phosphate removal during dialysis is limited largely due to the intracellular location of most inorganic phosphorous&#46; The membrane surface&#44; the frequency and the duration of therapy have proved to be very important factors in the serum phosphate control&#46; The aim of our work is to investigate the influence on phosphate removal of factors that normally participate in the haemodialysis session &#58; Plasma phosphate level &#40;Php&#41;&#44; treatment duration&#44; membrane surface&#44; high or low-flux membranes &#44;the vascular access&#44; dialysate flux &#44; the volume of blood passing through the dialyzer &#40;L&#41; in each dialysis session and the blood flow during the first hour of dialysis&#46; On 16 patients&#44; we also had the possibility of comparing phosphate removal with 1&#46;8m2 high-flux haemodialysis&#44; 1&#46;8 m2 on-line hemodiafiltration and the on-line technique with the new Helixone dialyzer Fresenius Fx100&#174;&#46; Methods&#58; 108 haemodialysis patients&#44; 62&#37; men&#44; 38&#37; women aged 21-82 years &#40;61&#177;14&#59;mean&#177;sem&#41;&#44;&#41; were selected for the study&#46; Mean treatment time 4&#46;14&#177;0&#46;41 hours &#40;range 3&#46;5-5hours&#41;&#46;The vascular access was an arterio-venous fistula in eighty five &#40;78&#37;&#41; and a double lumen tunnelled catheter 23 &#40;22&#37;&#41;&#46; Patients were studied under their normal every day conditions&#46; High-flux membrane was used by 31 &#40;30&#37;&#41; patients and low-flux membrane by 77 &#40;70&#37;&#41;&#46;Membrane surface was&#58; 1&#46;7 m2&#58;17 &#40;16&#37;&#41;&#59;1&#46;8 m2&#58;77 &#40;71&#37;&#41;&#59; 2&#44;1 m2&#58;14 &#40;13&#37;&#41;&#46; Dialysate flux was&#58; 500 ml&#47;min&#46; 55 patients&#59; 700 ml&#47;min&#58; 53 patients&#46; In 16 out of 108 patients we had the possibility of using on-line hemodiafiltration with ultrapure bicarbonate-buffered dialysate&#46; Phosphate mass removal &#40;MPO4&#41; was calculated using the formula &#58;MPO4&#61;0&#46;1t-17&#43;50Cds60&#43;11Cb60 &#40;1&#41;&#44; where t is treatment time in minutes&#44; Cds60 and Cb60 are phosphate concentrations in dialysate and plasma measured at 60 min from the beginning of hemodialysis in mg&#47;dl&#44; and MPO4 is the estimated phosphate removed in mg&#47;treatment&#46; Results&#58; We found a good correlation between phosphate removal and serum phosphate levels &#40;p&#61;0&#46;01&#41;&#44; but not with the membrane surface or treatment duration&#46; Phosphate removal was 640¿180 mg&#47;session with low-flux membrane and 700¿170 mg&#47;session with high-flux membrane &#40;p&#61;0&#46;280&#41;&#46; The MPO4 was 720¿190 mg&#47;treatment in patients with a AV fistula and 620¿180 in patients with a tunnelled catheter &#40;p&#61;0&#46;023&#41;&#46; We found a good correlation between phosphate removal and the volume of blood &#40;L&#41; that passed the dialyzer in each session &#40;r&#61;0&#46;001&#41; but we did not find a correlation between phosphate removal and KT&#47;Vurea&#44; the dialysate flux or the ultra filtration&#46; On-line technique did not increased the MPO4&#40;733&#177;280 mg&#44; p&#61;0&#46;383&#41;&#46; The on-line technique with the new dialyzer &#40;Fresenius Fx100&#41;&#44;increased the phosphate removal to 759&#177;199 mg&#47;session &#40;p&#61;0&#46;057&#41;&#46; Conclusion&#58; Phosphate removal during dialysis is influenced by Plasma phosphate levels&#44; the volume of blood that passed the dialyzer and the vascular access&#46; Uniformity on time and membrane surface could explain the abs cense of influence in our case&#46; The ultra filtration&#44; dialysate flux&#44; membrane permeability or on-line hemodiafiltration does not influence the phosphate removal&#46; The new membrane helixone with 2&#44;1 m2 &#40;Fresenius Fx100¿&#41; increases phosphate removal probably because the membrane surface is higher&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 20 8 28
2024 Octubre 274 48 322
2024 Septiembre 201 39 240
2024 Agosto 198 67 265
2024 Julio 181 32 213
2024 Junio 192 39 231
2024 Mayo 221 39 260
2024 Abril 177 38 215
2024 Marzo 157 42 199
2024 Febrero 180 34 214
2024 Enero 177 23 200
2023 Diciembre 170 32 202
2023 Noviembre 172 34 206
2023 Octubre 179 58 237
2023 Septiembre 155 44 199
2023 Agosto 224 35 259
2023 Julio 182 41 223
2023 Junio 160 31 191
2023 Mayo 163 35 198
2023 Abril 115 15 130
2023 Marzo 146 30 176
2023 Febrero 111 31 142
2023 Enero 126 33 159
2022 Diciembre 104 34 138
2022 Noviembre 139 38 177
2022 Octubre 138 56 194
2022 Septiembre 110 33 143
2022 Agosto 114 57 171
2022 Julio 97 42 139
2022 Junio 117 47 164
2022 Mayo 95 38 133
2022 Abril 128 53 181
2022 Marzo 118 53 171
2022 Febrero 92 52 144
2022 Enero 110 38 148
2021 Diciembre 76 47 123
2021 Noviembre 106 31 137
2021 Octubre 106 56 162
2021 Septiembre 109 42 151
2021 Agosto 113 41 154
2021 Julio 146 48 194
2021 Junio 130 26 156
2021 Mayo 121 22 143
2021 Abril 188 71 259
2021 Marzo 171 43 214
2021 Febrero 144 20 164
2021 Enero 104 20 124
2020 Diciembre 100 20 120
2020 Noviembre 105 18 123
2020 Octubre 84 19 103
2020 Septiembre 96 19 115
2020 Agosto 90 15 105
2020 Julio 101 12 113
2020 Junio 128 20 148
2020 Mayo 123 23 146
2020 Abril 98 21 119
2020 Marzo 103 17 120
2020 Febrero 117 28 145
2020 Enero 119 25 144
2019 Diciembre 84 27 111
2019 Noviembre 114 18 132
2019 Octubre 138 11 149
2019 Septiembre 101 24 125
2019 Agosto 91 27 118
2019 Julio 147 17 164
2019 Junio 83 10 93
2019 Mayo 126 32 158
2019 Abril 152 59 211
2019 Marzo 99 18 117
2019 Febrero 79 9 88
2019 Enero 74 20 94
2018 Diciembre 96 39 135
2018 Noviembre 140 33 173
2018 Octubre 155 34 189
2018 Septiembre 139 25 164
2018 Agosto 103 24 127
2018 Julio 83 22 105
2018 Junio 102 16 118
2018 Mayo 121 21 142
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2018 Febrero 64 8 72
2018 Enero 73 10 83
2017 Diciembre 63 10 73
2017 Noviembre 75 14 89
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2017 Agosto 78 26 104
2017 Julio 85 25 110
2017 Junio 103 16 119
2017 Mayo 81 15 96
2017 Abril 79 11 90
2017 Marzo 92 17 109
2017 Febrero 249 15 264
2017 Enero 90 7 97
2016 Diciembre 130 16 146
2016 Noviembre 160 26 186
2016 Octubre 176 23 199
2016 Septiembre 240 18 258
2016 Agosto 279 14 293
2016 Julio 239 33 272
2016 Junio 162 0 162
2016 Mayo 194 0 194
2016 Abril 127 0 127
2016 Marzo 134 0 134
2016 Febrero 166 0 166
2016 Enero 164 0 164
2015 Diciembre 167 0 167
2015 Noviembre 144 0 144
2015 Octubre 138 0 138
2015 Septiembre 121 0 121
2015 Agosto 141 0 141
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