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Entre sus antecedentes destacan obesidad&#44; diabetes Mellitus tipo II insul&#237;n-dependiente con mal control metab&#243;lico y afectaci&#243;n microangiop&#225;tica&#59; exbebedor y con varios ingresos previos por edemas generalizados y ascitis de etiolog&#237;a no filiada pendiente de completar estudio con biopsia hep&#225;tica&#44; en tratamiento con diur&#233;ticos de asa y espironolactona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se nos consulta por descenso progresivo de la diuresis a pesar de tratamiento diur&#233;tico tras recibir hidrataci&#243;n adecuada y comprobar la permeabilidad de la sonda vesical&#46; El d&#237;a anterior presentaba Crp 1 mg&#47;dl y una diuresis de 350 ml en 24 horas&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica el paciente se encontraba afebril&#44; TA 120&#47;70 mmHg&#44; ligeramente taquipneico con sensaci&#243;n de disnea sin ingurgitaci&#243;n yugular&#59; auscultaci&#243;n cardiopulmonar r&#237;tmica a 100 lpm&#44; sin soplos y con murmullo vesicular conservado sin ruidos patol&#243;gicos&#59; abdomen con aumento del per&#237;metro&#44; pared endurecida que imped&#237;a una exploraci&#243;n m&#225;s profunda&#44; no doloroso a la palpaci&#243;n&#59; edemas generalizados&#46; En anal&#237;tica destacan una Crp 1&#46;6 mg&#47;dl&#44; alb&#250;mina 3&#46;1 g&#47;dl&#44; un Na en orina de 61 mmol&#47;l&#44; densidad elevada&#44; sin proteinuria&#59; pH 7&#46;26&#44; pO2 85 mmHg&#44; pCO2 55 mmHg&#44; HCO3 24&#46;4 mEq&#47;l&#46; En ecograf&#237;a de abdomen se observa una ascitis masiva sin evidencia de obstrucci&#243;n urinaria y con par&#233;nquima renal normal&#46; Ante la sospecha del compromiso renal y respiratorio provocado por un aumento de la presi&#243;n intraabdominal derivado de la ascitis masiva se realiza paracentesis evacuadora con salida de 8 litros de l&#237;quido amarillento compatible seg&#250;n par&#225;metros anal&#237;ticos con trasudado comenzando de forma espont&#225;nea a las 2 horas con diuresis mayor de 100 ml&#47;h y mejor&#237;a hasta la normalizaci&#243;n de la funci&#243;n renal y par&#225;metros respiratorios en 24 horas&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">El SCA es una causa conocida de deterioro de la funci&#243;n de diversos &#243;rganos abdominales y extraabdominales &#40;1-3&#41;&#46; Esta situaci&#243;n se presenta generalmente en pacientes ingresados en las unidades de Reanimaci&#243;n y Cuidados Intensivos en el contexto de patolog&#237;a abdominal&#46; Dentro de las alteraciones provocadas por el SCA se encuentra el deterioro de la funci&#243;n renal&#44; sin embargo es de destacar la ausencia de referencias a este respecto en revistas nefrol&#243;gicas &#40;4&#41;&#46; Las condiciones asociadas con este aumento de la presi&#243;n abdominal son muy diversas&#44; la mayor&#237;a son procesos posquir&#250;rgicos abdominales o que requieren cirug&#237;a abdominal urgente&#44; aunque otras situaciones como la ascitis a tensi&#243;n tambi&#233;n han demostrado ser una causa de SCA &#40;5&#44;6&#41;&#46; La incidencia de un aumento de la presi&#243;n intraabdominal -definida como una presi&#243;n &#62;12 mmHg- en las unidad de cuidados intensivos es alta &#40;35&#37;&#41; dando lugar a un SCA en un 5&#37; de los casos siendo un factor de riesgo independiente de mortalidad y fallo de &#243;rgano &#40;6&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos utilizados para medir la presi&#243;n intraabdominal son diversos&#46; La medida de la PIA mediante una sonda de Foley colocada en la vejiga urinaria es el m&#233;todo m&#225;s utilizado por ser el m&#225;s sencillo y el menos agresivo &#40;8&#44;9&#41;&#46; </p>  Los valores normales de presi&#243;n son pr&#243;ximos a 0 mmHg&#46; Una PIA &#62;20 mmHg provoca alteraciones hemodin&#225;micas por compresi&#243;n venosa y arterial con descenso del retorno venoso y del gasto cardiaco&#44; compresi&#243;n directa sobre los &#243;rganos alojados en la cavidad abdominal&#44; y repercusi&#243;n sobre &#243;rganos extraabdominales entre los que se encuentra disfunci&#243;n respiratoria&#44; taquicardia al disminuir la precarga por descenso del retorno venoso o aumento de la presi&#243;n intracraneal &#40;1-3&#44;10&#44;11&#41;&#46;   &#160;   El descenso del gasto cardiaco debido al compromiso del retorno venoso por compresi&#243;n sobre la vena cava&#44; es el principal mecanismo por el que se produce el deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Este deterioro se manifiesta con oligoanuria m&#225;s o menos brusca que no responde a fluidoterapia&#44; diur&#233;ticos o drogas vasoactivas&#46; A ello tambi&#233;n contribuye la compresi&#243;n sobre la vena y arteria renal con un aumento de la actividad de renina plasm&#225;tica y aldosterona por el descenso del flujo plasm&#225;tico renal &#40;1-3&#44;10&#44;11&#41;&#46; La compresi&#243;n directa sobre el par&#233;nquima renal no ha demostrado ser un factor importante que contribuya al da&#241;o renal&#44; as&#237; como un origen obstructivo ureteral por compresi&#243;n directa ante la ausencia de mejor&#237;a de la funci&#243;n renal tras la tutorizaci&#243;n con cat&#233;ter de los ur&#233;teres &#40;1&#44;12&#41;&#46;   &#160;   El diagn&#243;stico de SCA se establece cuando la PIA es &#62;20 mmHg asociado a otras alteraciones como un descenso de la diuresis &#60;0&#46;5ml&#47;kg&#47;h&#44; un aumento de la presi&#243;n-pico en &#225;rbol bronquial con hipoxia e hipercapnia&#44; descenso del gasto cardiaco y presi&#243;n venosa central e intracraneal elevada como consecuencia del compromiso del retorno venoso&#59; el diagn&#243;stico se confirma con la resoluci&#243;n de todas estas alteraciones con la descompresi&#243;n abdominal &#40;1-3&#41;&#46; En nuestro caso no fue medida la PIA&#44; sin embargo presentaba las alteraciones anteriormente descritas y su mejor&#237;a hasta la normalizaci&#243;n tras la descompresi&#243;n abdominal al realizar la paracentesis evacuadora apoyando el diagn&#243;stico de SCA&#46;   &#160;   La mortalidad es elevada debida en su mayor parte a la patolog&#237;a de base que provoca el aumento de la PIA junto con la disfunci&#243;n multiorg&#225;nica que provoca este aumento de presi&#243;n &#40;6&#41;&#46;   La descompresi&#243;n abdominal mediante laparotom&#237;a descompresiva o drenaje del contenido patol&#243;gico es el &#250;nico tratamiento posible para revertir las consecuencias de este aumento de presi&#243;n abdominal &#40;3&#44;13&#41;&#46;   &#160;   En conclusi&#243;n&#44; el SCA derivado de diversas situaciones es una causa conocida de deterioro de la funci&#243;n renal probablemente infradiagnosticado&#46; 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DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL ASOCIADO A AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL
RENAL FUNCTION WORSENING ASSOCIATED TO INCREASED ABDOMINAL PRESSURE
S. Barroso, R. Hernández, B. Ruiz, M. Arrobas
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Entre sus antecedentes destacan obesidad&#44; diabetes Mellitus tipo II insul&#237;n-dependiente con mal control metab&#243;lico y afectaci&#243;n microangiop&#225;tica&#59; exbebedor y con varios ingresos previos por edemas generalizados y ascitis de etiolog&#237;a no filiada pendiente de completar estudio con biopsia hep&#225;tica&#44; en tratamiento con diur&#233;ticos de asa y espironolactona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se nos consulta por descenso progresivo de la diuresis a pesar de tratamiento diur&#233;tico tras recibir hidrataci&#243;n adecuada y comprobar la permeabilidad de la sonda vesical&#46; El d&#237;a anterior presentaba Crp 1 mg&#47;dl y una diuresis de 350 ml en 24 horas&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica el paciente se encontraba afebril&#44; TA 120&#47;70 mmHg&#44; ligeramente taquipneico con sensaci&#243;n de disnea sin ingurgitaci&#243;n yugular&#59; auscultaci&#243;n cardiopulmonar r&#237;tmica a 100 lpm&#44; sin soplos y con murmullo vesicular conservado sin ruidos patol&#243;gicos&#59; abdomen con aumento del per&#237;metro&#44; pared endurecida que imped&#237;a una exploraci&#243;n m&#225;s profunda&#44; no doloroso a la palpaci&#243;n&#59; edemas generalizados&#46; En anal&#237;tica destacan una Crp 1&#46;6 mg&#47;dl&#44; alb&#250;mina 3&#46;1 g&#47;dl&#44; un Na en orina de 61 mmol&#47;l&#44; densidad elevada&#44; sin proteinuria&#59; pH 7&#46;26&#44; pO2 85 mmHg&#44; pCO2 55 mmHg&#44; HCO3 24&#46;4 mEq&#47;l&#46; En ecograf&#237;a de abdomen se observa una ascitis masiva sin evidencia de obstrucci&#243;n urinaria y con par&#233;nquima renal normal&#46; Ante la sospecha del compromiso renal y respiratorio provocado por un aumento de la presi&#243;n intraabdominal derivado de la ascitis masiva se realiza paracentesis evacuadora con salida de 8 litros de l&#237;quido amarillento compatible seg&#250;n par&#225;metros anal&#237;ticos con trasudado comenzando de forma espont&#225;nea a las 2 horas con diuresis mayor de 100 ml&#47;h y mejor&#237;a hasta la normalizaci&#243;n de la funci&#243;n renal y par&#225;metros respiratorios en 24 horas&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">El SCA es una causa conocida de deterioro de la funci&#243;n de diversos &#243;rganos abdominales y extraabdominales &#40;1-3&#41;&#46; Esta situaci&#243;n se presenta generalmente en pacientes ingresados en las unidades de Reanimaci&#243;n y Cuidados Intensivos en el contexto de patolog&#237;a abdominal&#46; Dentro de las alteraciones provocadas por el SCA se encuentra el deterioro de la funci&#243;n renal&#44; sin embargo es de destacar la ausencia de referencias a este respecto en revistas nefrol&#243;gicas &#40;4&#41;&#46; Las condiciones asociadas con este aumento de la presi&#243;n abdominal son muy diversas&#44; la mayor&#237;a son procesos posquir&#250;rgicos abdominales o que requieren cirug&#237;a abdominal urgente&#44; aunque otras situaciones como la ascitis a tensi&#243;n tambi&#233;n han demostrado ser una causa de SCA &#40;5&#44;6&#41;&#46; La incidencia de un aumento de la presi&#243;n intraabdominal -definida como una presi&#243;n &#62;12 mmHg- en las unidad de cuidados intensivos es alta &#40;35&#37;&#41; dando lugar a un SCA en un 5&#37; de los casos siendo un factor de riesgo independiente de mortalidad y fallo de &#243;rgano &#40;6&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos utilizados para medir la presi&#243;n intraabdominal son diversos&#46; La medida de la PIA mediante una sonda de Foley colocada en la vejiga urinaria es el m&#233;todo m&#225;s utilizado por ser el m&#225;s sencillo y el menos agresivo &#40;8&#44;9&#41;&#46; </p>  Los valores normales de presi&#243;n son pr&#243;ximos a 0 mmHg&#46; Una PIA &#62;20 mmHg provoca alteraciones hemodin&#225;micas por compresi&#243;n venosa y arterial con descenso del retorno venoso y del gasto cardiaco&#44; compresi&#243;n directa sobre los &#243;rganos alojados en la cavidad abdominal&#44; y repercusi&#243;n sobre &#243;rganos extraabdominales entre los que se encuentra disfunci&#243;n respiratoria&#44; taquicardia al disminuir la precarga por descenso del retorno venoso o aumento de la presi&#243;n intracraneal &#40;1-3&#44;10&#44;11&#41;&#46;   &#160;   El descenso del gasto cardiaco debido al compromiso del retorno venoso por compresi&#243;n sobre la vena cava&#44; es el principal mecanismo por el que se produce el deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Este deterioro se manifiesta con oligoanuria m&#225;s o menos brusca que no responde a fluidoterapia&#44; diur&#233;ticos o drogas vasoactivas&#46; A ello tambi&#233;n contribuye la compresi&#243;n sobre la vena y arteria renal con un aumento de la actividad de renina plasm&#225;tica y aldosterona por el descenso del flujo plasm&#225;tico renal &#40;1-3&#44;10&#44;11&#41;&#46; La compresi&#243;n directa sobre el par&#233;nquima renal no ha demostrado ser un factor importante que contribuya al da&#241;o renal&#44; as&#237; como un origen obstructivo ureteral por compresi&#243;n directa ante la ausencia de mejor&#237;a de la funci&#243;n renal tras la tutorizaci&#243;n con cat&#233;ter de los ur&#233;teres &#40;1&#44;12&#41;&#46;   &#160;   El diagn&#243;stico de SCA se establece cuando la PIA es &#62;20 mmHg asociado a otras alteraciones como un descenso de la diuresis &#60;0&#46;5ml&#47;kg&#47;h&#44; un aumento de la presi&#243;n-pico en &#225;rbol bronquial con hipoxia e hipercapnia&#44; descenso del gasto cardiaco y presi&#243;n venosa central e intracraneal elevada como consecuencia del compromiso del retorno venoso&#59; el diagn&#243;stico se confirma con la resoluci&#243;n de todas estas alteraciones con la descompresi&#243;n abdominal &#40;1-3&#41;&#46; En nuestro caso no fue medida la PIA&#44; sin embargo presentaba las alteraciones anteriormente descritas y su mejor&#237;a hasta la normalizaci&#243;n tras la descompresi&#243;n abdominal al realizar la paracentesis evacuadora apoyando el diagn&#243;stico de SCA&#46;   &#160;   La mortalidad es elevada debida en su mayor parte a la patolog&#237;a de base que provoca el aumento de la PIA junto con la disfunci&#243;n multiorg&#225;nica que provoca este aumento de presi&#243;n &#40;6&#41;&#46;   La descompresi&#243;n abdominal mediante laparotom&#237;a descompresiva o drenaje del contenido patol&#243;gico es el &#250;nico tratamiento posible para revertir las consecuencias de este aumento de presi&#243;n abdominal &#40;3&#44;13&#41;&#46;   &#160;   En conclusi&#243;n&#44; el SCA derivado de diversas situaciones es una causa conocida de deterioro de la funci&#243;n renal probablemente infradiagnosticado&#46; La medida de la PIA puede ayudarnos a un diagn&#243;stico precoz evitando as&#237; el desarrollo de un SCA y de las alteraciones org&#225;nicas asociadas&#46; La descompresi&#243;n abdominal es el &#250;nico tratamiento efectivo para revertir las alteraciones org&#225;nicas una vez desarrollado el cuadro&#46;  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Saggi BH&#44; Sugerman HJ&#44; Ivatury RR&#44; Bloomfield GL&#46; Abdominal Compartment Syndrome&#46; J Trauma&#46; 45&#58; 597-609&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Hunter JD&#44; Damani Z&#46; Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome&#46; Anaesthesia 59&#58; 899-907&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Bailey J&#44; Shapiro MJ&#46; Abdominal compartment syndrome&#46; Crit Care 4&#58; 23-29&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Ian KS&#44; Jeffrey SW&#46; Abdominal compartment syndrome and acute anuria&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58; 2651-2653&#44; 1998&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Morken J&#44; West MA&#46; Abdominal compartment syndrome in the intensive care unit&#46; Curr Opin Crit Care&#59; 7&#58; 268-274&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Malbrain ML&#44; Chiumello D&#44; Pelosi P&#44; Bihari D&#44; Innes R&#44; Ranieri VM&#44; et al&#46; Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients&#58; a multiple-center epidemiological study&#46; Crit Care Med 33&#58; 315-322&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;itool&#61;pubmed&#95;Abstract&#38;term&#61;&#37;22Sugrue M&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Sugrue M</a>&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Abdominal<span class="elsevierStyleBold"> </span>compartment syndrome&#46; <a href="javascript&#58;AL&#95;get&#40;this&#44;&#37;20&#39;jour&#39;&#44;&#37;20&#39;Curr&#37;20Opin&#37;20Crit&#37;20Care&#46;&#39;&#41;&#59;" class="elsevierStyleCrossRefs">Curr Opin Crit Care&#46;</a> 11&#58; 333-338&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Malbrain MLNG&#46; Different techniques to measure intra-abdominal pressure &#40;IAP&#41;&#58; time for a critical re-appraisal&#46; Intensive Care Med 30&#58; 357-371&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Cheatham ML&#44; Safcsak K&#46; Intraabdominal pressure&#58; a revised method for measurement&#46; J Am Coll Surg 186&#58; 368-369&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Schein M&#44; Wittmann DH&#44; Aprahamian CC&#44; Condon RE&#46; The abdominal compartment syndrome&#58; the physiological and clinical consequences of elevated intraabdominal pressure&#46; J Am Coll Surg 180&#58; 745-753&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Bloomfield GL&#44; Ridings PC&#44; Blocher CR&#44; Marmarou A&#44; Surgerman HJ&#46; A proposed relationship between increase intraabdominal&#44; intrathoracic an intracranial pressure&#46; Cri Care Med 25&#58; 496-503&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Doty JM&#44; Saggi B&#46; H&#44; Blocher Ch&#46; R&#44; Fakhry I&#44; Gehr T&#44; Sica D&#44; Sugerman H&#46; J&#46; Effects of increased renal parenchymal pressure on renal function&#46; J Trauma 48&#58; 874-877&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Chang MC&#44; Miller PR&#44; D&#191;Agostino R&#44; Meredith JW&#46; Effects of abdominal decompression on cardiopulmonary function and visceral perfusion in patients with intra-abdominal hypertension&#46; J Trauma 44&#58;440-445&#44; 1998&#46;</p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 9 26
2024 Octubre 189 51 240
2024 Septiembre 196 44 240
2024 Agosto 202 69 271
2024 Julio 195 45 240
2024 Junio 241 51 292
2024 Mayo 247 44 291
2024 Abril 195 40 235
2024 Marzo 189 26 215
2024 Febrero 167 41 208
2024 Enero 203 36 239
2023 Diciembre 137 26 163
2023 Noviembre 251 44 295
2023 Octubre 222 51 273
2023 Septiembre 184 33 217
2023 Agosto 195 30 225
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2023 Marzo 173 38 211
2023 Febrero 150 35 185
2023 Enero 140 37 177
2022 Diciembre 68 35 103
2022 Noviembre 79 30 109
2022 Octubre 181 42 223
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2022 Agosto 139 40 179
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2022 Junio 108 38 146
2022 Mayo 125 44 169
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2022 Marzo 105 54 159
2022 Febrero 147 43 190
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2021 Diciembre 122 53 175
2021 Noviembre 134 65 199
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2021 Marzo 271 30 301
2021 Febrero 253 24 277
2021 Enero 149 19 168
2020 Diciembre 127 12 139
2020 Noviembre 170 11 181
2020 Octubre 123 14 137
2020 Septiembre 117 11 128
2020 Agosto 164 7 171
2020 Julio 234 12 246
2020 Junio 198 18 216
2020 Mayo 221 21 242
2020 Abril 214 12 226
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2020 Febrero 232 16 248
2020 Enero 217 16 233
2019 Diciembre 217 16 233
2019 Noviembre 348 17 365
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2019 Julio 173 12 185
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2015 Abril 31 0 31
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