NEFROPATIA DIABETICA. ASIGNATURA PENDIENTE.
DIABETIC NEPHROPATHY. A PENDING SUBJECT
Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez, Cleyne Rodriguez Pardillo, Karel Duarte Espinosa
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ASIGNATURA PENDIENTE.</span></p> <p class="elsevierStylePara">Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez.¹, Dra. Cleyne Rodríguez Pardillo². Dr. Karel Duarte Espinosa.³</p> <p class="elsevierStylePara">¹ Dr. En Medicina Especialista 1er grado en Medicina General Integral. Direcc. Julio Jover # 159 (Este) Santa Clara CP: 50100 Villa Clara, Cuba. Teléfono: 225282 e-mail: <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="mailto:daniel25@correo.unam.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">daniel25@correo.unam.mx</a>, </span></span> <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="mailto:bibranjc@capiro.vcl.sld.cu" class="elsevierStyleCrossRefs">bibranjc@capiro.vcl.sld.cu</a> </span></span> Centro trabajo Policlínico Juan Martí Pi Área Jicotea.</p> <p class="elsevierStylePara">² Dra. Medicina. Especialista 1er grado en Medicina General Integral. Direcc. Rodolfo Valdera # 466 Rpto. Chamberí Santa Clara Villa Clara, Cuba. Centro de trabajo: Polic. Juan Martí Pi Área de Jicotea.</p> <p class="elsevierStylePara">³ Dr. Medicina General. Esp. 1er grado en de Medicina General Integral. Direcci: Edificio 12 Rpto Manuelita Villa Clara, Cuba. teléfono: 292505, e-mail <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="mailto:kadues@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">kadues@hotmail.com</a> </span></span> Centro de trabajo: Polic. Mario Muñoz Morroi, Área Esperanza. Municip. Ranchuelo Villa Clara. </p> <p class="elsevierStylePara">Señor Editor:<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> </p> <p class="elsevierStylePara">Existen algunos elementos que a nuestro juicio pudieran constituir el disparador para desplegar investigaciones en diabetes desde un enfoque epidemiológico y con un objetivo final común: evitar la aparición o retardar la progresión de las complicaciones de esta enfermedad.<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">1</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara"><?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /> La Nefropatía Diabética (ND) constituye un problema de salud. Este término se utiliza en la actualidad sólo para señalar las lesiones microangiopáticas renales. Es una complicación vascular crónica, específica de la diabetes, en la que se afecta la microcirculación renal y se originan una serie de alteraciones funcionales y estructurales a nivel glomerular, aunque también pueden afectarse los túbulos renales. El síndrome clínico se caracteriza por proteinuria persistente, Hipertensión arterial (HTA) y deterioro progresivo de las funciones renales. Hísticamente se puede encontrar glomerulosclerosis nodular difusa, así como hialinosis glomerular.<span class="elsevierStyleSup"> <span class="elsevierStyleBold">2</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de la nefropatía Diabética se constata mediante una proteinuria persistente y detectable mediante un estudio cualitativo y uno cuantitativo, realizados con intervalo no menor de 30 días, este último arrojando un resultado de más de 0.5 gr. en 24 horas y que se descarte clínicamente que no es ocasionado por otra causa que no sea la Diabetes mellitus y que puede acompañarse o no de HTA.<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara">El aumento de la expulsión de proteínas es el primer indicio clínico de la existencia de una nefropatía diabética<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">.4</span></span> Esta se desarrolla en etapas caracterizadas por hiperfiltración, seguida de Microalbuminuria y eventualmente uremia. </p> <p class="elsevierStylePara">Desde el momento en que la proteinuria clínicamente se manifiesta, observamos que el estricto control glicémico durante más de 2 años no produce cambios en el promedio de disminución de la filtración glomerular, de ahí la importancia del estricto control glicémico y la detección precoz de la complicación renal en sus estadios iniciales mediante la microalbuminuria.<span class="elsevierStyleSup"> <span class="elsevierStyleBold">5</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara">La proteinuria se origina como consecuencia de la hipertensión capilar glomerular y la alteración de la permeabilidad de la barrera glomerular. Las proteínas que atraviesan la barrera glomerular son incorporadas a las células tubulares proximales por endocitosis. Al existir un exceso de proteínas en las células del túbulo proximal, se incrementa la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) intrarenal y también sea directamente o a través de los factores de transcripción existe una producción anormal de las citoquinas, las cuales favorecen la fibrosis, apoptosis, la infiltración monocitica y así la lesión renal progresa. La rapidez con la cual disminuye la TFG es proporcional a la importancia de la proteinuria.<span class="elsevierStyleSup"> <span class="elsevierStyleBold">6</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara">En el desarrollo de la nefropatía en pacientes diabéticos se describen cuatro etapas que denotan cambios estructurales y funcionales en el riñón. Una primera etapa donde aparece hipertrofia e hiperplasia de las nefronas y el filtrado glomerular (FG) alcanza valores por encima de lo normal, así como, existe siempre microalbuminuria. Una segunda etapa con cambios glomerulares sin enfermedad clínica llamada también silente que aparece alrededor de los 2 años de iniciada la Diabetes Mellitus (DM), aunque puede ocultarse por muchos años sin existir microalbuminuria. La tercera etapa, llamada ND incipiente, se manifiesta por microalbuminuria mantenida, FG elevado y presencia o no de HTA, aparece de 10 a 15 años después del inicio de la DM. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">7</span></span> <span class="elsevierStyleBold"> </span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Factores que favorecen y aceleran la afectación renal </span></span> </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Tiempo de evolución de la diabetes </span>. La diabetes del adulto puede por lo tanto pasar desapercibida durante años y no es raro hacer el diagnóstico de diabetes tipo II por la afectación orgánica (aterosclerosis, neuropatía, retinopatía o nefropatía) esto puede ocurrir hasta en un 10% de los casos. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Hipertensión arterial </span>. La presencia de hipertensión arterial es el factor de riesgo en los diabéticos mas importante para el desarrollo de nefropatía. Casi el 100% de los diabéticos con nefropatía son hipertensos. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Hb glicosilada </span>. Hay una relación entre el grado control de la glucemia medido por el porcentaje de hemoglobina glicosilada y las lesiones micro vasculares. Por otra parte el control intensivo de la glucemia enlentece el desarrollo de la glomerulosclerosis (UKPDS). </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Hiperlipoproteinemia </span>. La presencia de hiperlipoproteinemia acelera la aterosclerosis en la diabetes y su control la evita. La glicosilación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) las hace mas receptivas a la oxidación y por lo tanto mas aterogénicas. La aterosclerosis es un factor complicante de la nefropatía produciendo isquemia renal a través de la ateromatosis de aorta y arterias renales principales y secundarias que aceleran su evolución. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Obesidad </span>. La obesidad complica la evolución de la nefropatía a través de un peor control de la hipertensión arterial, de la glucemia, elevación de los lípidos plasmáticos, además del aumento de la presión de filtración glomerular. </p> <p class="elsevierStylePara">La nefropatía diabética se asocia con frecuencia a afectación micro - macro vascular en otros órganos. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Retinopatía </span>. Se asocia a la nefropatía tanto en la diabetes tipo 1 como tipo 2. Su presencia proliferativa casi siempre va acompañada de nefropatía detectada al menos por la microalbuminuria. Por otra parte la presencia de nefropatía en un paciente con el fondo de ojo normal, hace pensar en un origen no diabético de la nefropatía sobre todo en la diabetes tipo 2. La retinopatía evoluciona con mayor rapidez en presencia de hipertensión arterial, proteinuria e incluso microalbuminuria. Por ello en estos casos es necesario realizar controles del fondo de ojo con frecuencia y maximizar el tratamiento de la HTA hiperglucemia y otros factores de riesgo vascular. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Neuropatía </span>. La neuropatía es sobre todo axonal con afectación autonómica. Es frecuente en pacientes con diabetes evolucionada, sobre todo en presencia de nefropatía. Se manifiesta como cistopatía (vejiga hipotónica con residuo), afectación cardiovascular (ortostatismo que complica el tratamiento de la hipertensión), gastroparesis (vaciado gástrico lento que produce distensión postprandial, dolor y altera la absorción de glucosa y medicamentos), estreñimiento o diarrea nocturna, hipoglucemias paucisintomáticas, disfunción eréctil etc. En pacientes en diálisis estos síntomas aparecen en más del 50% de los casos en distintas combinaciones. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Aterosclerosis coronaria. </span> Muy frecuente en diabéticos tipo II después de 15 años de evolución, casi universal en pacientes diabéticos tipo II en diálisis. Muchas veces es asintomática ya que debido a la neuropatía la isquemia miocárdica puede ser silente. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Aterosclerosis periférica </span>. La claudicación es frecuente. Las lesiones tróficas preceden a la amputación que ocurre en el 5% cada año de los pacientes diabéticos en diálisis. La presencia de úlceras en los pies casi siempre se acompaña de neuropatía clínicamente detectable.<span class="elsevierStyleSup"> <span class="elsevierStyleBold">6</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara">En Los pacientes diabéticos jóvenes se sugieren realizar un control de microalbuminuria con una muestra de orina, ya que estos pacientes suelen tener una gran actividad física durante el día y que naturalmente les resulta de mayor practicidad.<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">8</span></span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"><br /></span>  </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias Bibliográficas:</span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1. </span>Guzmán Cayado M. Algunas consideraciones para desarrollar investigaciones en diabetes. Rev Cubana Invest Bioméd [serie en Internet]. 2001[citado oct 2005];20(4):[aprox. 6 p.].Disponible en: </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S0864-03002001000400010&lng=es&nrm=iso" class="elsevierStyleCrossRefs">http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S0864-03002001000400010&lng=es&nrm=iso</a> </span> </p> <li >Borton D Rose MD, McCulloch D K. Microalbuminuria en la nefropatía diabética. Rev Cubana Med [serie en Internet]. 2000 [citado 2005 dic];39(1):[aprox. 5 p.].Disponible en: </li> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol39_1_00/med09100.pdf" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol39_1_00/med09100.pdf</a> </span> </p> <li >Gutiérrez Gutiérrez C, Suárez Rodríguez JC. Nefropatía diabética: prevención o retraso por el médico general integral versus lamentos del nefrólogo. Rev Cubana Med Gen Integr [serie en Internet]. 1997 [citado 2005 dic];13(1):[ aprox. 18 p.]. Disponible en: </li> <p class="elsevierStylePara"><a href="http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol13_1_97/mgi02197.htm" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol13_1_97/mgi02197.htm</a> </p> <p class="elsevierStylePara">4. Crespo Mojena N, Padilla Gonzáles J del C, Crespo Valdez N. Importancia de la microalbuminuria en la diabetes mellitus. Rev Cubana Med Gen Integr [serie en Internet]. 2002 [citado 20 Ene 2005]; 18(5):[aprox. 8 p.]. Disponible en: </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18_5_02/mgisu52002.htm" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18_5_02/mgisu52002.htm</a> </span> </p> <p class="elsevierStylePara">5. Rondon Nucete M, Rondon Guerra A.V, Villarreal Y. La progresión de la enfermedad renal y su tratamiento actual. Una revisión. Departamento de Medicina. [monografía en Internet].Merida: Universidad de Los Andes; 2003 [citado dic 2005]. Disponible en: </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="http://www.portalnefro.com/nefro/monografias/progresion_irc/02.htm" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.portalnefro.com/nefro/monografias/progresion_irc/02.htm</a> </span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6. </span>Diz-Lois Martínez F. Nefropatía diabética. Guias Clin [serie en Internet]. 2003 [citado Nov 2005];3 (11):[aprox. 14 p.]. Disponible en: </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> <a href="http://www.fisterra.com/guias2/index.asp/nefrodiab.htm" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.fisterra.com/guias2/index.asp/nefrodiab.htm</a> </span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7. </span>Paramio Rodríguez A, Almaguer López M. Nefropatía diabética, prevalencia y factores de riesgo en la comunidad [monografía en Internet]. La Habana : Pol Presidente Salvador Allende, 2003. Disponible en: </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> http://www. uninet.edu/cin2003/paper/paramio.html </span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8. </span>Reissing F. Nefropatía diabética: Nefropatia incipinete. Diabetes Care [serie en Internet]. 2002 [citado 2005 oct 23];25(1):[aprox. 6 p.]. Disponible en: </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> http://<a href="http://www.smiba.org.ar/cursos_2005/nefropatia_diabetica.ppt" class="elsevierStyleCrossRefs">www.smiba.org.ar/cursos_2005/nefropatia_diabetica.ppt</a> </span> </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara"><br /> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> // //]]> var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E256-S122-A4467.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430699" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020728/v0_201502091327/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020728/v0_201502091327/es/P1-E256-S122-A4467.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020728?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Abril | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Marzo | 41 | 22 | 63 |
| 2024 Febrero | 34 | 31 | 65 |
| 2024 Enero | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Diciembre | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Noviembre | 56 | 29 | 85 |
| 2023 Octubre | 50 | 28 | 78 |
| 2023 Septiembre | 60 | 26 | 86 |
| 2023 Agosto | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Julio | 59 | 24 | 83 |
| 2023 Junio | 101 | 13 | 114 |
| 2023 Mayo | 61 | 31 | 92 |
| 2023 Abril | 68 | 19 | 87 |
| 2023 Marzo | 70 | 24 | 94 |
| 2023 Febrero | 51 | 24 | 75 |
| 2023 Enero | 57 | 25 | 82 |
| 2022 Diciembre | 63 | 43 | 106 |
| 2022 Noviembre | 119 | 26 | 145 |
| 2022 Octubre | 103 | 49 | 152 |
| 2022 Septiembre | 91 | 50 | 141 |
| 2022 Agosto | 70 | 44 | 114 |
| 2022 Julio | 80 | 66 | 146 |
| 2022 Junio | 79 | 34 | 113 |
| 2022 Mayo | 109 | 42 | 151 |
| 2022 Abril | 112 | 55 | 167 |
| 2022 Marzo | 65 | 44 | 109 |
| 2022 Febrero | 71 | 33 | 104 |
| 2022 Enero | 81 | 29 | 110 |
| 2021 Diciembre | 80 | 50 | 130 |
| 2021 Noviembre | 77 | 42 | 119 |
| 2021 Octubre | 77 | 72 | 149 |
| 2021 Septiembre | 90 | 36 | 126 |
| 2021 Agosto | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Julio | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Junio | 60 | 19 | 79 |
| 2021 Mayo | 71 | 28 | 99 |
| 2021 Abril | 168 | 79 | 247 |
| 2021 Marzo | 65 | 23 | 88 |
| 2021 Febrero | 57 | 12 | 69 |
| 2021 Enero | 56 | 22 | 78 |
| 2020 Diciembre | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Octubre | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Septiembre | 61 | 15 | 76 |
| 2020 Agosto | 52 | 8 | 60 |
| 2020 Julio | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Junio | 70 | 15 | 85 |
| 2020 Mayo | 63 | 23 | 86 |
| 2020 Abril | 51 | 12 | 63 |
| 2020 Marzo | 61 | 17 | 78 |
| 2020 Febrero | 82 | 14 | 96 |
| 2020 Enero | 63 | 21 | 84 |
| 2019 Diciembre | 57 | 11 | 68 |
| 2019 Noviembre | 92 | 33 | 125 |
| 2019 Octubre | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Septiembre | 78 | 29 | 107 |
| 2019 Agosto | 60 | 23 | 83 |
| 2019 Julio | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Junio | 50 | 28 | 78 |
| 2019 Mayo | 58 | 39 | 97 |
| 2019 Abril | 123 | 86 | 209 |
| 2019 Marzo | 51 | 14 | 65 |
| 2019 Febrero | 35 | 15 | 50 |
| 2019 Enero | 41 | 18 | 59 |
| 2018 Diciembre | 68 | 38 | 106 |
| 2018 Noviembre | 70 | 24 | 94 |
| 2018 Octubre | 62 | 16 | 78 |
| 2018 Septiembre | 67 | 8 | 75 |
| 2018 Agosto | 55 | 15 | 70 |
| 2018 Julio | 47 | 15 | 62 |
| 2018 Junio | 58 | 16 | 74 |
| 2018 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2018 Abril | 46 | 14 | 60 |
| 2018 Marzo | 40 | 8 | 48 |
| 2018 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Enero | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Diciembre | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Noviembre | 41 | 14 | 55 |
| 2017 Octubre | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Septiembre | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Agosto | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Junio | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Mayo | 36 | 31 | 67 |
| 2017 Abril | 39 | 52 | 91 |
| 2017 Marzo | 30 | 37 | 67 |
| 2017 Febrero | 63 | 16 | 79 |
| 2017 Enero | 34 | 20 | 54 |
| 2016 Diciembre | 93 | 6 | 99 |
| 2016 Noviembre | 158 | 32 | 190 |
| 2016 Octubre | 129 | 13 | 142 |
| 2016 Septiembre | 249 | 17 | 266 |
| 2016 Agosto | 298 | 8 | 306 |
| 2016 Julio | 263 | 16 | 279 |
| 2016 Junio | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Mayo | 190 | 0 | 190 |
| 2016 Abril | 131 | 0 | 131 |
| 2016 Marzo | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Febrero | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Enero | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Diciembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Noviembre | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Octubre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Septiembre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Agosto | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Julio | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Junio | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Mayo | 139 | 0 | 139 |
| 2015 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Febrero | 1115 | 0 | 1115 |
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