array:20 [
  "pii" => "X0211699507020701"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:93-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 30870
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 235
      "HTML" => 29066
      "PDF" => 1569
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251407020709"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2007;27:93-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2216
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 206
          "HTML" => 1696
          "PDF" => 314
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "ACUTE EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS WITH PERIRENAL ABSCESS CURED BY MEDICAL THERAPY ALONE"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "93"
            "paginaFinal" => "95"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Pielonefritis enfisematosa con absceso perirrenal resueltos con tratamiento médico conservador"
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ramón Peces*, Ernesto J. Fernández*, Elena González*, Carlos Peces**"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "Ramón Peces*, Ernesto J. Fernández*, Elena González*, Carlos Peces**"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507020701"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020701?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407020709?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000001/v0_201502091552/X2013251407020709/v0_201502091552/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507020697"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:96-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8682
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 243
        "HTML" => 7830
        "PDF" => 609
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Remisión completa de síndrome nefrótico con pulsos de metil-prednisolona en un adulto con púrpura de Schönlein-Henoch."
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "96"
          "paginaFinal" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "COMPLETE REMISSION OF NEPHROTIC SYNDROME WITH METHYL-PREDNISOLONE PULSE THERAPY IN A ADULT WITH HENOCH-SCHÖNLEIN PURPURA"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pilar Segura Torres Nefrología Complejo Hospitalario de Jaén, Francisco José Borrego Utiel, Pilar Pérez del Barrio, Isabel Ruiz Avila"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Pilar Segura Torres Nefrología Complejo Hospitalario de Jaén, Francisco José Borrego Utiel, Pilar Pérez del Barrio, Isabel Ruiz Avila"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407020694"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407020694?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020697?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020697/v0_201502091327/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X021169950702071X"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:91-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5068
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 228
        "HTML" => 3997
        "PDF" => 843
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Pericarditis por klebsiella pneumoniae en paciente con lupus eritematoso sistémico e insuficiencia renal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "91"
          "paginaFinal" => "92"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Klebsiella pneumoniae pericarditis in a patient with systemic lupus erythematosus and renal failure"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ", Mª Jesús Moyano Franco, Rebeca García Agudo, Anabel Martínez Puerto, Jose Antonio Milán Martín, Servicio de Nefrología"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => ", Mª Jesús Moyano Franco, Rebeca García Agudo, Anabel Martínez Puerto, Jose Antonio Milán Martín, Servicio de Nefrología"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407020717"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407020717?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950702071X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X021169950702071X/v0_201502091327/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Pielonefritis enfisematosa con absceso perirrenal resueltos con tratamiento médico conservador"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "93"
        "paginaFinal" => "95"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Ramón Peces*, Ernesto J. Fernández*, Elena González*, Carlos Peces**"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Ramón Peces*, Ernesto J. Fernández*, Elena González*, Carlos Peces**"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "ACUTE EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS WITH PERIRENAL ABSCESS CURED BY MEDICAL THERAPY ALONE"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "&#160; <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis aguda enfisematosa es una severa infecci&#243;n necrotizante del ri&#241;&#243;n caracterizada por la presencia de gas en el par&#233;nquima renal&#44; el sistema colector y&#47;o el tejido perirrenal &#91;1-7&#93;&#46; Para su diagn&#243;stico es necesario un alto &#237;ndice de sospecha y la confirmaci&#243;n radiol&#243;gica de la presencia de gas&#46; Los agentes causales son las enterobacterias coliformes productoras de gas y otros uropat&#243;genos capaces de producir la fermentaci&#243;n &#225;cida mixta de la glucosa &#91;1&#44; 5&#44; 8&#44; 9&#93;&#46; Afecta fundamentalmente a diab&#233;ticos y suele ser unilateral&#44; aunque en el 10 &#37; de los casos puede ser bilateral &#91;7&#44; 10&#44; 11&#93;&#46; La infecci&#243;n se asocia con una alta morbi-mortalidad por lo que requiere un diagn&#243;stico temprano y un tratamiento precoz y agresivo &#91;1&#93;&#46; Actualmente existen controversias sobre cual es el mejor tratamiento para disminuir la morbi-mortalidad y preservar la funci&#243;n renal&#46; Se describe un caso de pielonefritis aguda enfisematosa causada por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44;</span> complicada por un absceso perirrenal y presencia de gas perirrenal&#46; El diagn&#243;stico se confirm&#243; mediante TAC y el tratamiento antibi&#243;tico permiti&#243; la resoluci&#243;n completa sin necesidad de abordaje quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 60 a&#241;os de edad con HTA y diabetes mellitus tipo 2&#44; de seis y dos a&#241;os de evoluci&#243;n respectivamente&#46; Recib&#237;a tratamiento con candesart&#225;n &#40;16 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; metformina &#40;850 mg&#47;8 h&#41; y glimepirida &#40;2 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En enero 2006&#44; present&#243; un episodio de cistitis aguda&#44; y a finales de julio 2006 un cuadro febril de 39 &#186; C tratado con un antibi&#243;tico y un antipir&#233;tico&#46; A los pocos d&#237;as comenz&#243; con dolor en fosa renal izquierda fiebre de 39&#44;3 &#186; C&#44; escalofr&#237;os&#44; sudoraci&#243;n y debilidad&#46; Se automedic&#243; con ibuprofeno&#44; sin mejorar&#46; Al continuar con fiebre elevada y dolor en la fosa renal izquierda acudi&#243; a consultar&#46; A su ingreso presentaba pu&#241;o-percusi&#243;n positiva en la fosa renal izquierda&#44; TA 104&#47;72 y frecuencia cardiaca r&#237;tmica a 90 lpm&#46; En la anal&#237;tica&#58; Leucocitos 14&#46;600&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con desviaci&#243;n izquierda&#44; Hb 14&#44;6 g&#47;dl&#44; HTC 43&#44;3 &#37;&#44; plaquetas 305&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; VSG 16-39 mm&#47;h&#46; Na 138 mmol&#47;l&#44; K 4&#44;8 mmol&#47;l&#44; Cl 96 mmol&#47;l&#44; glucosa 266 mg&#47;dl&#44; urea 48 mg&#47;dl&#44; creatinina 1&#44;1 mg&#47;dl&#44; &#225;cido &#250;rico 6&#44;4 mg&#47;dl&#46; Estudio de coagulaci&#243;n y resto de bioqu&#237;mica normal&#46; HbA1c 6&#44;8 &#37;&#46; PCR 31 mg&#47;dl&#46; Orina&#58; Densidad 1010&#44; pH 5&#44; proteinuria &#40;-&#41;&#44; glucosuria 6&#44;7 g&#47;l&#44; cuerpos cet&#243;nicos &#40;-&#41;&#44; bilirribina &#40;-&#41;&#44; sangre 25&#47;ml&#44; nitritos &#40;&#43;&#41;&#44; urobilinogeno &#40;-&#41;&#44; leucocitos 100&#47;ml&#46; Sedimento&#58; Leucocitos 31-50 por campo&#44; hemat&#237;es aislados y bacterias abundantes&#46; Cultivo de orina&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;sensible a ciprofloxacino&#44; aminogluc&#243;sidos y amoxi-clavul&#225;nico&#41;&#46; Rx de torax&#58; Derrame pleural y atelectasia basal izquierda&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; Imagen hiperecog&#233;nica a nivel del polo superior del ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; TAC abdominal con contraste&#58; Formaci&#243;n redondeada de 3 cm en contacto con el polo superior de ri&#241;&#243;n izquierdo con aire en su periferia y trabeculaci&#243;n de la grasa perirrenal &#40;fig 1&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con levofloxacino&#44; 500 mg&#47;d&#237;a y paracetamol&#44; 1 g&#47;8 horas&#44; y a las 48 horas cedi&#243; la fiebre y mejor&#243; el resto de sintomatolog&#237;a&#46; Al conocer el resultado del cultivo de orina y de la TAC se mantuvo con levofloxacino&#44; 500 mg&#47;12 horas y se a&#241;adi&#243; gentamicina&#44; 240 mg&#47;d&#237;a&#44; durante 6 d&#237;as&#46; Despu&#233;s de 9 d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico&#44; persist&#237;a la imagen del absceso perirrenal en el polo superior del ri&#241;&#243;n izquierdo y tras consultar con Urolog&#237;a se decidi&#243; continuar con levofloxacino&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica fue excelente&#44; manteni&#233;ndose afebril&#44; con buen estado general y glucemias controladas&#46; La leucocitosis&#44; la VSG y los niveles de PCR se normalizaron&#46; Una TAC realizada el d&#237;a 15 mostr&#243; normalidad de ambos ri&#241;ones&#44; sin signos de uropat&#237;a obstructiva&#44; persistiendo en el &#225;rea perirrenal izquierda im&#225;genes a&#233;reas del absceso en evoluci&#243;n&#46; A las 3 semanas en una nueva TAC la lesi&#243;n hab&#237;a disminuido de tama&#241;o&#44; manteni&#233;ndose la terapia antibi&#243;tica &#40;amoxi-clavul&#225;nico por v&#237;a oral&#41; durante 2 semanas m&#225;s&#44; hasta completar 5 semanas de tratamiento&#46; Las TAC seriadas evidenciaron la resoluci&#243;n completa del absceso despu&#233;s de 5 semanas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis aguda enfisematosa es una forma rara de pielonefritis&#44; potencialmente fatal&#44; que ocurre sobre todo en diab&#233;ticos&#46; La diabetes mal controlada es el factor de riesgo m&#225;s importante asociado con el desarrollo del cuadro &#91;1&#44;12&#93;&#46; Otros factores favorecedores son la litiasis y la obstrucci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#46; Los diab&#233;ticos tienen un riesgo m&#225;s elevado de padecer infecciones urinarias &#91;12&#93;&#44; pero el desarrollo de una pielonefritis aguda enfisematosa con absceso perirrenal es una complicaci&#243;n excepcional con riesgo vital que representa un reto terap&#233;utico&#46; La mortalidad var&#237;a ampliamente&#44; entre 7 y 75&#37;&#44; dependiendo de que la afectaci&#243;n sea uni o bilateral y del tratamiento utilizado &#91;6&#44; 12&#44; 13&#93;&#46; Cuando se produce extensi&#243;n a los tejidos perirrenales la mortalidad puede llegar hasta el 80&#37; &#91;14&#93;&#46; En series m&#225;s recientes se han comunicado mortalidades del 20&#37;&#44; siendo necesario en muchos casos el abordaje quir&#250;rgico para drenar el absceso perirrenal o incluso la nefrectom&#237;a &#91;6&#93;&#46; Aunque en el 70-95 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleItalic"> </span>el germen aislado es<span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli&#44;</span> capaz de fermentar el lactato&#44; se han identificado tambi&#233;n otros como<span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella pneumoniae&#44; Proteus&#44; Bacteroides fragilis</span> y<span class="elsevierStyleItalic"> Clostridium sp&#44; </span>y hongos como<span class="elsevierStyleItalic"> Candida&#44; Aspergillus </span>y<span class="elsevierStyleItalic"> Cryptococcus</span> &#91;5-8&#44; 10&#93;&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>Algunos de<span class="elsevierStyleItalic"> </span>estos g&#233;rmenes&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44;</span> son anaerobios facultativos que pueden crecer con facilidad en un medio carente de ox&#237;geno&#44; sobre todo si los tejidos tienen altas concentraciones de glucosa&#46; Estos g&#233;rmenes crecen en tejidos necr&#243;ticos e hipoperfundidos&#44; donde se produce la fermentaci&#243;n &#225;cida mixta de la glucosa en condiciones de anaerobiosis&#44; dando lugar a la producci&#243;n de hidr&#243;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2 </span>&#91;1&#44; 11&#93;&#46; El diagn&#243;stico confirmatorio se basa en los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; siendo de elecci&#243;n la TAC que permite valorar la extensi&#243;n de las lesiones y la presencia de gas &#91;1&#93;&#46; El tratamiento es fundamentalmente quir&#250;rgico y agresivo&#44; basado en combinar la terapia antibi&#243;tica con la nefrectom&#237;a o el drenaje percut&#225;neo &#91;1&#44; 3&#44; 4&#44; 9&#44; 10&#93;&#46; Con la mayor utilizaci&#243;n de la TAC&#44; la disponibilidad de antibi&#243;ticos m&#225;s potentes y el empleo de mejores medidas de soporte vital&#44; &#250;ltimamente ha emergido la terapia m&#233;dica como alternativa a la cirug&#237;a radical&#46; El tratamiento m&#233;dico resulta m&#225;s adecuado para disminuir la morbi-motalidad&#44; y preservar la masa y la funci&#243;n renal &#91;11&#93;&#46; En algunos casos aislados y series peque&#241;as&#44; la evoluci&#243;n fue m&#225;s favorable con el tratamiento m&#233;dico con antibi&#243;ticos a largo plazo prescindiendo de la cirug&#237;a &#91;7&#44; 8&#44; 11&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este paciente present&#243; la triada de fiebre&#44; dolor en el flanco y piuria caracter&#237;stica de la infecci&#243;n del tracto urinario superior&#46; La TAC permiti&#243; un diagn&#243;stico precoz&#44; demostrando la presencia de gas renal y perirrenal&#46; En este caso&#44; adem&#225;s de la diabetes&#44; pudieron existir otros factores favorecedores como infecciones previas del tracto urinario y toma de AINES&#46; Seg&#250;n los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; el paciente present&#243; una forma severa de pielonefritis enfisematosa con formaci&#243;n de un absceso y extensi&#243;n del gas al espacio perirrenal &#40;clase 3 de la clasificaci&#243;n de Huang&#41; &#91;1&#93;&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico precoz mediante TAC&#44; el tratamiento antibi&#243;tico prolongado y la estrecha monitorizaci&#243;n de las lesiones con TAC seriadas&#44; permitieron su completa resoluci&#243;n en 5 semanas&#44; sin tener que recurrir a la nefrectom&#237;a o al drenaje percut&#225;neo&#46; Tambi&#233;n pudo jugar un papel en la buena evoluci&#243;n el empleo de quinolonas&#44; que no s&#243;lo son muy potentes en las infecciones por gram-negativos&#44; sino que al tener una alta penetraci&#243;n tisular proporcionan una propiedad vital en este tipo de situaciones&#46;</p>BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; Huang JJ&#44; Tseng CC&#46; Emphysematous pyelonephritis&#58; Clinico-radiological classification&#44; management&#44; prognosis&#44; and pathogenesis&#46;Arch Intern Med 160&#58;797-805&#59; 2000&#46; 2&#46; Jong I&#44; Huang J&#44; Lan R&#44; Wang M&#44; Tseng C&#44; Chen K&#46; Emphysematous pyelonephritis in two diabetic patients with complete uterine prolapse and cystocele&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58;3214-3217&#59; 1998&#46; 3&#46; Moutzouris DA&#44; Michalakis K&#44; Manetas S&#46; Severe emphysematous pyelonephritis in diabetic patient&#46; Lancet Infect Dis 6&#58;614&#59; 2006&#46; 4&#46; Oh YK&#44; Choi YH&#44; Sung CK&#44; Lim CS&#46; Emphysematous pyelonephritis treated with percutaneous catheter drainage and antibiotics&#46; Nephrol Dial Transplant 21&#58; 3331-3332&#59; 2006&#46; 5&#46; Liao HW&#44; Chen TH&#44; Lin KH&#44; Lin HH&#44; Hsu YH&#44; Hou CC&#44; Sue YM&#46; Emphysematous pyelonephritis caused by Bacteroides fragilis&#46; Nephrol Dial Transplant 20&#58;2575-2577&#59; 2005&#46; 6&#46; Soo Park B&#44; Lee SJ&#44; Wha Kim Y&#44; Sik Huh J&#44; Il Kim J&#44; Chang SG&#46; Outcome of nephrectomy and kidney-preserving procedures for the treatment of emphysematous pyelonephritis&#46; Scand J Urol Nephrol 40&#58;332-338&#59; 2006&#46; 7&#46; Lim CS&#44; Kim WB&#44; Kim YS&#44; Ahn C&#44; Han JS&#44; Kim S&#44; Lee SJ&#46; Bilateral emphysematous pyelonephritis with perirenal abscess cured by conservative therapy&#46; J Nephrol 13&#58;155-158&#59; 2000&#46; 8&#46; Ramanathan V&#44; Nguyen PT&#44; Van Nguyen P&#44; Musher D&#46; Successful medical management of recurrent emphysematous pyelonephritis&#46; Urology 67&#58;623&#46;e11-623&#46;e13&#59; 2006&#46; 9&#46; Jain H&#44; Greenblatt JM&#44; Albornoz AM&#46; Emphysematous pyelonephritis&#58; a rare cause of pneumaturia&#46; Lancet 357&#58;194&#59; 2001&#46; 10&#46; HildebrandTS&#44; NibbeL&#44; FreiU&#44; SchindlerR&#46; Bilateral emphysematous pyelonephritis caused by Candida infection&#46; Am J Kidney Dis <span class="elsevierStyleItalic"> </span>33&#58; E10&#59; 1999&#46; 11&#46; TahirH&#44; ThomasG&#44; SheerinN&#44; BettingtonH&#44; PattisonJM&#44; GoldsmithDJA Successful medical treatment of acute bilateral emphysematous pyelonephritis <br></br>Am J Kidney <span class="elsevierStyleItalic"> </span>Dis <span class="elsevierStyleItalic"> </span>36&#58;1267-1270&#59; 2000&#46; 12&#46; Tseng CC&#44; Wu JJ&#44; Wang MC&#44; Hor LI&#44; Ko YH&#44; Huang JJ&#46; Host and bacterial virulence factors predisposing to emphysematous pyelonephritis Am J Kidney <span class="elsevierStyleItalic"> </span>Dis 46&#58;432-439&#59; 2005&#46; 13&#46; Adbul-Halim H&#44; Kehinde EO&#44; Abdeen S&#44; Lashin I&#44; Al-Hunayan AA&#44; Al-Awadi KA&#46; Severe emphysematous pyelonephritis in diabetic patients&#58; diagnosis and aspects of surgical management&#46; Urol Int <span class="elsevierStyleItalic"> </span>75&#58; 123-128&#59; 2005&#46; 14&#46; Ting KH&#44; Lin KH&#44; Chang CC&#46; Emphysematous pyelonephritis&#58; presenting with pneumomediastinum&#46; Am J Emerg Med 24&#58;350-352&#59; 2006&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pie de figura</span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46;1 TAC abdominal mostrando un absceso de unos 3 cm de di&#225;metro en contacto con el polo superior del ri&#241;&#243;n izquierdo con aire en su interior &#40;flecha&#41;&#44; as&#237; como gas y trabeculaci&#243;n de la grasa perirrenal&#46; </p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
    "pdfFichero" => "P1-E256-S122-A4490.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430717"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Absceso perirrenal"
            1 => "Diabetes mellitus"
            2 => "Escherichia coli"
            3 => "Pielonefritis enfisematosa"
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020701/v0_201502091327/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35344"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020701/v0_201502091327/es/P1-E256-S122-A4490.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020701?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Pielonefritis enfisematosa con absceso perirrenal resueltos con tratamiento médico conservador
ACUTE EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS WITH PERIRENAL ABSCESS CURED BY MEDICAL THERAPY ALONE
Ramón Peces*, Ernesto J. Fernández*, Elena González*, Carlos Peces**
Leído
61786
Veces
se ha leído el artículo
4692
Total PDF
57094
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X0211699507020701"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:93-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 30870
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 235
      "HTML" => 29066
      "PDF" => 1569
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251407020709"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2007;27:93-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2216
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 206
          "HTML" => 1696
          "PDF" => 314
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "ACUTE EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS WITH PERIRENAL ABSCESS CURED BY MEDICAL THERAPY ALONE"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "93"
            "paginaFinal" => "95"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Pielonefritis enfisematosa con absceso perirrenal resueltos con tratamiento m&#233;dico conservador"
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ram&#243;n Peces&#42;&#44; Ernesto J&#46; Fern&#225;ndez&#42;&#44; Elena Gonz&#225;lez&#42;&#44; Carlos Peces&#42;&#42;"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "Ram&#243;n Peces&#42;&#44; Ernesto J&#46; Fern&#225;ndez&#42;&#44; Elena Gonz&#225;lez&#42;&#44; Carlos Peces&#42;&#42;"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507020701"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020701?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407020709?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000001/v0_201502091552/X2013251407020709/v0_201502091552/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507020697"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:96-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8682
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 243
        "HTML" => 7830
        "PDF" => 609
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Remisi&#243;n completa de s&#237;ndrome nefr&#243;tico con pulsos de metil-prednisolona en un adulto con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch&#46;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "96"
          "paginaFinal" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "COMPLETE REMISSION OF NEPHROTIC SYNDROME WITH METHYL-PREDNISOLONE PULSE THERAPY IN A ADULT WITH HENOCH-SCH&#214;NLEIN PURPURA"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pilar Segura Torres Nefrolog&#237;a Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#44; Francisco Jos&#233; Borrego Utiel&#44; Pilar P&#233;rez del Barrio&#44; Isabel Ruiz Avila"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Pilar Segura Torres Nefrolog&#237;a Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#44; Francisco Jos&#233; Borrego Utiel&#44; Pilar P&#233;rez del Barrio&#44; Isabel Ruiz Avila"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407020694"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407020694?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020697?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020697/v0_201502091327/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X021169950702071X"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:91-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5068
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 228
        "HTML" => 3997
        "PDF" => 843
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Pericarditis por klebsiella pneumoniae en paciente con lupus eritematoso sist&#233;mico e insuficiencia renal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "91"
          "paginaFinal" => "92"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Klebsiella pneumoniae pericarditis in a patient with systemic lupus erythematosus and renal failure"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#44; M&#170; Jes&#250;s Moyano Franco&#44; Rebeca Garc&#237;a Agudo&#44; Anabel Mart&#237;nez Puerto&#44; Jose Antonio Mil&#225;n Mart&#237;n&#44; Servicio de Nefrolog&#237;a"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "&#44; M&#170; Jes&#250;s Moyano Franco&#44; Rebeca Garc&#237;a Agudo&#44; Anabel Mart&#237;nez Puerto&#44; Jose Antonio Mil&#225;n Mart&#237;n&#44; Servicio de Nefrolog&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407020717"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407020717?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950702071X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X021169950702071X/v0_201502091327/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Pielonefritis enfisematosa con absceso perirrenal resueltos con tratamiento m&#233;dico conservador"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "93"
        "paginaFinal" => "95"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Ram&#243;n Peces&#42;&#44; Ernesto J&#46; Fern&#225;ndez&#42;&#44; Elena Gonz&#225;lez&#42;&#44; Carlos Peces&#42;&#42;"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Ram&#243;n Peces&#42;&#44; Ernesto J&#46; Fern&#225;ndez&#42;&#44; Elena Gonz&#225;lez&#42;&#44; Carlos Peces&#42;&#42;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "ACUTE EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS WITH PERIRENAL ABSCESS CURED BY MEDICAL THERAPY ALONE"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "&#160; <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis aguda enfisematosa es una severa infecci&#243;n necrotizante del ri&#241;&#243;n caracterizada por la presencia de gas en el par&#233;nquima renal&#44; el sistema colector y&#47;o el tejido perirrenal &#91;1-7&#93;&#46; Para su diagn&#243;stico es necesario un alto &#237;ndice de sospecha y la confirmaci&#243;n radiol&#243;gica de la presencia de gas&#46; Los agentes causales son las enterobacterias coliformes productoras de gas y otros uropat&#243;genos capaces de producir la fermentaci&#243;n &#225;cida mixta de la glucosa &#91;1&#44; 5&#44; 8&#44; 9&#93;&#46; Afecta fundamentalmente a diab&#233;ticos y suele ser unilateral&#44; aunque en el 10 &#37; de los casos puede ser bilateral &#91;7&#44; 10&#44; 11&#93;&#46; La infecci&#243;n se asocia con una alta morbi-mortalidad por lo que requiere un diagn&#243;stico temprano y un tratamiento precoz y agresivo &#91;1&#93;&#46; Actualmente existen controversias sobre cual es el mejor tratamiento para disminuir la morbi-mortalidad y preservar la funci&#243;n renal&#46; Se describe un caso de pielonefritis aguda enfisematosa causada por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44;</span> complicada por un absceso perirrenal y presencia de gas perirrenal&#46; El diagn&#243;stico se confirm&#243; mediante TAC y el tratamiento antibi&#243;tico permiti&#243; la resoluci&#243;n completa sin necesidad de abordaje quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 60 a&#241;os de edad con HTA y diabetes mellitus tipo 2&#44; de seis y dos a&#241;os de evoluci&#243;n respectivamente&#46; Recib&#237;a tratamiento con candesart&#225;n &#40;16 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; metformina &#40;850 mg&#47;8 h&#41; y glimepirida &#40;2 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En enero 2006&#44; present&#243; un episodio de cistitis aguda&#44; y a finales de julio 2006 un cuadro febril de 39 &#186; C tratado con un antibi&#243;tico y un antipir&#233;tico&#46; A los pocos d&#237;as comenz&#243; con dolor en fosa renal izquierda fiebre de 39&#44;3 &#186; C&#44; escalofr&#237;os&#44; sudoraci&#243;n y debilidad&#46; Se automedic&#243; con ibuprofeno&#44; sin mejorar&#46; Al continuar con fiebre elevada y dolor en la fosa renal izquierda acudi&#243; a consultar&#46; A su ingreso presentaba pu&#241;o-percusi&#243;n positiva en la fosa renal izquierda&#44; TA 104&#47;72 y frecuencia cardiaca r&#237;tmica a 90 lpm&#46; En la anal&#237;tica&#58; Leucocitos 14&#46;600&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con desviaci&#243;n izquierda&#44; Hb 14&#44;6 g&#47;dl&#44; HTC 43&#44;3 &#37;&#44; plaquetas 305&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; VSG 16-39 mm&#47;h&#46; Na 138 mmol&#47;l&#44; K 4&#44;8 mmol&#47;l&#44; Cl 96 mmol&#47;l&#44; glucosa 266 mg&#47;dl&#44; urea 48 mg&#47;dl&#44; creatinina 1&#44;1 mg&#47;dl&#44; &#225;cido &#250;rico 6&#44;4 mg&#47;dl&#46; Estudio de coagulaci&#243;n y resto de bioqu&#237;mica normal&#46; HbA1c 6&#44;8 &#37;&#46; PCR 31 mg&#47;dl&#46; Orina&#58; Densidad 1010&#44; pH 5&#44; proteinuria &#40;-&#41;&#44; glucosuria 6&#44;7 g&#47;l&#44; cuerpos cet&#243;nicos &#40;-&#41;&#44; bilirribina &#40;-&#41;&#44; sangre 25&#47;ml&#44; nitritos &#40;&#43;&#41;&#44; urobilinogeno &#40;-&#41;&#44; leucocitos 100&#47;ml&#46; Sedimento&#58; Leucocitos 31-50 por campo&#44; hemat&#237;es aislados y bacterias abundantes&#46; Cultivo de orina&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;sensible a ciprofloxacino&#44; aminogluc&#243;sidos y amoxi-clavul&#225;nico&#41;&#46; Rx de torax&#58; Derrame pleural y atelectasia basal izquierda&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; Imagen hiperecog&#233;nica a nivel del polo superior del ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; TAC abdominal con contraste&#58; Formaci&#243;n redondeada de 3 cm en contacto con el polo superior de ri&#241;&#243;n izquierdo con aire en su periferia y trabeculaci&#243;n de la grasa perirrenal &#40;fig 1&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con levofloxacino&#44; 500 mg&#47;d&#237;a y paracetamol&#44; 1 g&#47;8 horas&#44; y a las 48 horas cedi&#243; la fiebre y mejor&#243; el resto de sintomatolog&#237;a&#46; Al conocer el resultado del cultivo de orina y de la TAC se mantuvo con levofloxacino&#44; 500 mg&#47;12 horas y se a&#241;adi&#243; gentamicina&#44; 240 mg&#47;d&#237;a&#44; durante 6 d&#237;as&#46; Despu&#233;s de 9 d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico&#44; persist&#237;a la imagen del absceso perirrenal en el polo superior del ri&#241;&#243;n izquierdo y tras consultar con Urolog&#237;a se decidi&#243; continuar con levofloxacino&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica fue excelente&#44; manteni&#233;ndose afebril&#44; con buen estado general y glucemias controladas&#46; La leucocitosis&#44; la VSG y los niveles de PCR se normalizaron&#46; Una TAC realizada el d&#237;a 15 mostr&#243; normalidad de ambos ri&#241;ones&#44; sin signos de uropat&#237;a obstructiva&#44; persistiendo en el &#225;rea perirrenal izquierda im&#225;genes a&#233;reas del absceso en evoluci&#243;n&#46; A las 3 semanas en una nueva TAC la lesi&#243;n hab&#237;a disminuido de tama&#241;o&#44; manteni&#233;ndose la terapia antibi&#243;tica &#40;amoxi-clavul&#225;nico por v&#237;a oral&#41; durante 2 semanas m&#225;s&#44; hasta completar 5 semanas de tratamiento&#46; Las TAC seriadas evidenciaron la resoluci&#243;n completa del absceso despu&#233;s de 5 semanas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis aguda enfisematosa es una forma rara de pielonefritis&#44; potencialmente fatal&#44; que ocurre sobre todo en diab&#233;ticos&#46; La diabetes mal controlada es el factor de riesgo m&#225;s importante asociado con el desarrollo del cuadro &#91;1&#44;12&#93;&#46; Otros factores favorecedores son la litiasis y la obstrucci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#46; Los diab&#233;ticos tienen un riesgo m&#225;s elevado de padecer infecciones urinarias &#91;12&#93;&#44; pero el desarrollo de una pielonefritis aguda enfisematosa con absceso perirrenal es una complicaci&#243;n excepcional con riesgo vital que representa un reto terap&#233;utico&#46; La mortalidad var&#237;a ampliamente&#44; entre 7 y 75&#37;&#44; dependiendo de que la afectaci&#243;n sea uni o bilateral y del tratamiento utilizado &#91;6&#44; 12&#44; 13&#93;&#46; Cuando se produce extensi&#243;n a los tejidos perirrenales la mortalidad puede llegar hasta el 80&#37; &#91;14&#93;&#46; En series m&#225;s recientes se han comunicado mortalidades del 20&#37;&#44; siendo necesario en muchos casos el abordaje quir&#250;rgico para drenar el absceso perirrenal o incluso la nefrectom&#237;a &#91;6&#93;&#46; Aunque en el 70-95 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleItalic"> </span>el germen aislado es<span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli&#44;</span> capaz de fermentar el lactato&#44; se han identificado tambi&#233;n otros como<span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella pneumoniae&#44; Proteus&#44; Bacteroides fragilis</span> y<span class="elsevierStyleItalic"> Clostridium sp&#44; </span>y hongos como<span class="elsevierStyleItalic"> Candida&#44; Aspergillus </span>y<span class="elsevierStyleItalic"> Cryptococcus</span> &#91;5-8&#44; 10&#93;&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>Algunos de<span class="elsevierStyleItalic"> </span>estos g&#233;rmenes&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44;</span> son anaerobios facultativos que pueden crecer con facilidad en un medio carente de ox&#237;geno&#44; sobre todo si los tejidos tienen altas concentraciones de glucosa&#46; Estos g&#233;rmenes crecen en tejidos necr&#243;ticos e hipoperfundidos&#44; donde se produce la fermentaci&#243;n &#225;cida mixta de la glucosa en condiciones de anaerobiosis&#44; dando lugar a la producci&#243;n de hidr&#243;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2 </span>&#91;1&#44; 11&#93;&#46; El diagn&#243;stico confirmatorio se basa en los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; siendo de elecci&#243;n la TAC que permite valorar la extensi&#243;n de las lesiones y la presencia de gas &#91;1&#93;&#46; El tratamiento es fundamentalmente quir&#250;rgico y agresivo&#44; basado en combinar la terapia antibi&#243;tica con la nefrectom&#237;a o el drenaje percut&#225;neo &#91;1&#44; 3&#44; 4&#44; 9&#44; 10&#93;&#46; Con la mayor utilizaci&#243;n de la TAC&#44; la disponibilidad de antibi&#243;ticos m&#225;s potentes y el empleo de mejores medidas de soporte vital&#44; &#250;ltimamente ha emergido la terapia m&#233;dica como alternativa a la cirug&#237;a radical&#46; El tratamiento m&#233;dico resulta m&#225;s adecuado para disminuir la morbi-motalidad&#44; y preservar la masa y la funci&#243;n renal &#91;11&#93;&#46; En algunos casos aislados y series peque&#241;as&#44; la evoluci&#243;n fue m&#225;s favorable con el tratamiento m&#233;dico con antibi&#243;ticos a largo plazo prescindiendo de la cirug&#237;a &#91;7&#44; 8&#44; 11&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este paciente present&#243; la triada de fiebre&#44; dolor en el flanco y piuria caracter&#237;stica de la infecci&#243;n del tracto urinario superior&#46; La TAC permiti&#243; un diagn&#243;stico precoz&#44; demostrando la presencia de gas renal y perirrenal&#46; En este caso&#44; adem&#225;s de la diabetes&#44; pudieron existir otros factores favorecedores como infecciones previas del tracto urinario y toma de AINES&#46; Seg&#250;n los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; el paciente present&#243; una forma severa de pielonefritis enfisematosa con formaci&#243;n de un absceso y extensi&#243;n del gas al espacio perirrenal &#40;clase 3 de la clasificaci&#243;n de Huang&#41; &#91;1&#93;&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico precoz mediante TAC&#44; el tratamiento antibi&#243;tico prolongado y la estrecha monitorizaci&#243;n de las lesiones con TAC seriadas&#44; permitieron su completa resoluci&#243;n en 5 semanas&#44; sin tener que recurrir a la nefrectom&#237;a o al drenaje percut&#225;neo&#46; Tambi&#233;n pudo jugar un papel en la buena evoluci&#243;n el empleo de quinolonas&#44; que no s&#243;lo son muy potentes en las infecciones por gram-negativos&#44; sino que al tener una alta penetraci&#243;n tisular proporcionan una propiedad vital en este tipo de situaciones&#46;</p>BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; Huang JJ&#44; Tseng CC&#46; Emphysematous pyelonephritis&#58; Clinico-radiological classification&#44; management&#44; prognosis&#44; and pathogenesis&#46;Arch Intern Med 160&#58;797-805&#59; 2000&#46; 2&#46; Jong I&#44; Huang J&#44; Lan R&#44; Wang M&#44; Tseng C&#44; Chen K&#46; Emphysematous pyelonephritis in two diabetic patients with complete uterine prolapse and cystocele&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58;3214-3217&#59; 1998&#46; 3&#46; Moutzouris DA&#44; Michalakis K&#44; Manetas S&#46; Severe emphysematous pyelonephritis in diabetic patient&#46; Lancet Infect Dis 6&#58;614&#59; 2006&#46; 4&#46; Oh YK&#44; Choi YH&#44; Sung CK&#44; Lim CS&#46; Emphysematous pyelonephritis treated with percutaneous catheter drainage and antibiotics&#46; Nephrol Dial Transplant 21&#58; 3331-3332&#59; 2006&#46; 5&#46; Liao HW&#44; Chen TH&#44; Lin KH&#44; Lin HH&#44; Hsu YH&#44; Hou CC&#44; Sue YM&#46; Emphysematous pyelonephritis caused by Bacteroides fragilis&#46; Nephrol Dial Transplant 20&#58;2575-2577&#59; 2005&#46; 6&#46; Soo Park B&#44; Lee SJ&#44; Wha Kim Y&#44; Sik Huh J&#44; Il Kim J&#44; Chang SG&#46; Outcome of nephrectomy and kidney-preserving procedures for the treatment of emphysematous pyelonephritis&#46; Scand J Urol Nephrol 40&#58;332-338&#59; 2006&#46; 7&#46; Lim CS&#44; Kim WB&#44; Kim YS&#44; Ahn C&#44; Han JS&#44; Kim S&#44; Lee SJ&#46; Bilateral emphysematous pyelonephritis with perirenal abscess cured by conservative therapy&#46; J Nephrol 13&#58;155-158&#59; 2000&#46; 8&#46; Ramanathan V&#44; Nguyen PT&#44; Van Nguyen P&#44; Musher D&#46; Successful medical management of recurrent emphysematous pyelonephritis&#46; Urology 67&#58;623&#46;e11-623&#46;e13&#59; 2006&#46; 9&#46; Jain H&#44; Greenblatt JM&#44; Albornoz AM&#46; Emphysematous pyelonephritis&#58; a rare cause of pneumaturia&#46; Lancet 357&#58;194&#59; 2001&#46; 10&#46; HildebrandTS&#44; NibbeL&#44; FreiU&#44; SchindlerR&#46; Bilateral emphysematous pyelonephritis caused by Candida infection&#46; Am J Kidney Dis <span class="elsevierStyleItalic"> </span>33&#58; E10&#59; 1999&#46; 11&#46; TahirH&#44; ThomasG&#44; SheerinN&#44; BettingtonH&#44; PattisonJM&#44; GoldsmithDJA Successful medical treatment of acute bilateral emphysematous pyelonephritis <br></br>Am J Kidney <span class="elsevierStyleItalic"> </span>Dis <span class="elsevierStyleItalic"> </span>36&#58;1267-1270&#59; 2000&#46; 12&#46; Tseng CC&#44; Wu JJ&#44; Wang MC&#44; Hor LI&#44; Ko YH&#44; Huang JJ&#46; Host and bacterial virulence factors predisposing to emphysematous pyelonephritis Am J Kidney <span class="elsevierStyleItalic"> </span>Dis 46&#58;432-439&#59; 2005&#46; 13&#46; Adbul-Halim H&#44; Kehinde EO&#44; Abdeen S&#44; Lashin I&#44; Al-Hunayan AA&#44; Al-Awadi KA&#46; Severe emphysematous pyelonephritis in diabetic patients&#58; diagnosis and aspects of surgical management&#46; Urol Int <span class="elsevierStyleItalic"> </span>75&#58; 123-128&#59; 2005&#46; 14&#46; Ting KH&#44; Lin KH&#44; Chang CC&#46; Emphysematous pyelonephritis&#58; presenting with pneumomediastinum&#46; Am J Emerg Med 24&#58;350-352&#59; 2006&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pie de figura</span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46;1 TAC abdominal mostrando un absceso de unos 3 cm de di&#225;metro en contacto con el polo superior del ri&#241;&#243;n izquierdo con aire en su interior &#40;flecha&#41;&#44; as&#237; como gas y trabeculaci&#243;n de la grasa perirrenal&#46; </p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
    "pdfFichero" => "P1-E256-S122-A4490.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430717"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Absceso perirrenal"
            1 => "Diabetes mellitus"
            2 => "Escherichia coli"
            3 => "Pielonefritis enfisematosa"
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020701/v0_201502091327/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35344"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020701/v0_201502091327/es/P1-E256-S122-A4490.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507020701?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 70 12 82
2024 Octubre 921 86 1007
2024 Septiembre 976 89 1065
2024 Agosto 866 84 950
2024 Julio 738 69 807
2024 Junio 731 58 789
2024 Mayo 641 66 707
2024 Abril 612 76 688
2024 Marzo 655 60 715
2024 Febrero 623 63 686
2024 Enero 687 41 728
2023 Diciembre 606 42 648
2023 Noviembre 767 86 853
2023 Octubre 789 68 857
2023 Septiembre 724 51 775
2023 Agosto 684 49 733
2023 Julio 625 58 683
2023 Junio 690 57 747
2023 Mayo 854 51 905
2023 Abril 640 57 697
2023 Marzo 504 54 558
2023 Febrero 550 45 595
2023 Enero 526 31 557
2022 Diciembre 346 47 393
2022 Noviembre 498 40 538
2022 Octubre 444 54 498
2022 Septiembre 365 48 413
2022 Agosto 396 52 448
2022 Julio 399 55 454
2022 Junio 313 56 369
2022 Mayo 299 49 348
2022 Abril 360 58 418
2022 Marzo 381 63 444
2022 Febrero 300 54 354
2022 Enero 250 60 310
2021 Diciembre 193 57 250
2021 Noviembre 236 40 276
2021 Octubre 269 60 329
2021 Septiembre 259 63 322
2021 Agosto 269 69 338
2021 Julio 265 64 329
2021 Junio 238 44 282
2021 Mayo 312 45 357
2021 Abril 672 167 839
2021 Marzo 577 81 658
2021 Febrero 430 64 494
2021 Enero 245 20 265
2020 Diciembre 271 19 290
2020 Noviembre 407 43 450
2020 Octubre 331 36 367
2020 Septiembre 394 30 424
2020 Agosto 295 19 314
2020 Julio 309 44 353
2020 Junio 406 33 439
2020 Mayo 400 40 440
2020 Abril 584 35 619
2020 Marzo 566 37 603
2020 Febrero 583 44 627
2020 Enero 538 55 593
2019 Diciembre 474 38 512
2019 Noviembre 779 80 859
2019 Octubre 1052 75 1127
2019 Septiembre 1098 47 1145
2019 Agosto 980 60 1040
2019 Julio 804 52 856
2019 Junio 790 43 833
2019 Mayo 850 88 938
2019 Abril 865 77 942
2019 Marzo 618 50 668
2019 Febrero 535 35 570
2019 Enero 571 42 613
2018 Diciembre 456 62 518
2018 Noviembre 707 41 748
2018 Octubre 741 21 762
2018 Septiembre 795 49 844
2018 Agosto 725 40 765
2018 Julio 356 12 368
2018 Junio 327 18 345
2018 Mayo 464 17 481
2018 Abril 362 17 379
2018 Marzo 265 8 273
2018 Febrero 247 10 257
2018 Enero 156 22 178
2017 Diciembre 164 27 191
2017 Noviembre 247 37 284
2017 Octubre 277 25 302
2017 Septiembre 242 43 285
2017 Agosto 341 66 407
2017 Julio 182 52 234
2017 Junio 161 25 186
2017 Mayo 189 27 216
2017 Abril 177 27 204
2017 Marzo 172 30 202
2017 Febrero 267 11 278
2017 Enero 191 15 206
2016 Diciembre 204 7 211
2016 Noviembre 325 21 346
2016 Octubre 390 18 408
2016 Septiembre 602 18 620
2016 Agosto 678 19 697
2016 Julio 513 22 535
2016 Junio 323 0 323
2016 Mayo 273 0 273
2016 Abril 211 0 211
2016 Marzo 216 0 216
2016 Febrero 236 0 236
2016 Enero 228 0 228
2015 Diciembre 201 0 201
2015 Noviembre 193 0 193
2015 Octubre 220 0 220
2015 Septiembre 192 0 192
2015 Agosto 204 0 204
2015 Julio 274 0 274
2015 Junio 170 0 170
2015 Mayo 232 0 232
2015 Abril 76 0 76
2015 Febrero 4627 0 4627
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?