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Figueroa Murillo&#42;</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Fern&#225;ndez-Marchena</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; A&#46; Garc&#237;a-P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Fern&#225;ndez-Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Realizado en&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario de Puerto Real</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva&#42; Hospital Universitario de Puerto Real</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Antonio Lozano D&#237;az&#46;</p><p class="elsevierStylePara">e-mail&#58; lozanolubian&#64;ono&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Puerto Real &#40;Servicio Andaluz de Salud&#41; </p><p class="elsevierStylePara">Ctra&#46; Nacional IV km 665</p><p class="elsevierStylePara">11510 Puerto Real &#40;C&#225;diz&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores firmantes declaramos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Haber participado en el dise&#241;o&#44; realizaci&#243;n o an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados del trabajo &#34;Control de la hipertensi&#243;n arterial mediante el esquema de hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos &#40;HDDA o &#34;EODD&#58; Every Other Day Dialysis&#34;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> dos esquemas de 4 y 5 horas por sesi&#243;n tres veces a a la semana con 72 horas de fin de semana sin sesiones&#46;&#34;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Haber participado en la redacci&#243;n del mismo o en la revisi&#243;n de su contenido intelectual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Haber aprobado la forma final del trabajo que se adjunta en esta declaraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Aprobar su env&#237;o para su publicaci&#243;n en Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Declarar ausencia de conflicto de intereses en su financiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Que el art&#237;culo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicaci&#243;n simult&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Que se cede a NEFROLOG&#205;A la propiedad intelectual del trabajo&#44; as&#237; como el derecho a permitir la reproducci&#243;n de datos o ilustraciones en otras publicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESUMEN&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la frecuencia de las sesiones de hemodi&#225;lisis garantiza un mejor control del volumen extracelular y de la hipertensi&#243;n arterial hechos que pueden reducir la mortalidad relacionada con patolog&#237;a cardiovascular entre la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos la evoluci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial&#44; en funci&#243;n de las necesidad de administraci&#243;n de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; en una poblaci&#243;n prevalente de 38 pacientes que iniciaron el esquema de hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos sin descanso de 72 h de fin de semana&#44; y la comparamos con 140 pacientes asimismo prevalentes que eran tratados en dos esquemas convencionales&#44; previamente utilizados&#44; con descanso de fin de semana y tres sesiones semanales de 4 y de 5 horas respectivamente&#59; todos los pacientes hab&#237;an permanecido durante m&#225;s de 6 meses en hemodi&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El 68&#44;4&#37; &#40;26&#47;38&#41; de los pacientes del esquema alterno presentaba hipertensi&#243;n arterial al inicio del esquema alterno y tras 16&#44;1 meses de permanencia media en el esquema solo mantuvieron medicaci&#243;n el 7&#44;9&#37; de ellos &#40;3&#47;38&#41; con reducci&#243;n en dos de los tres pacientes restantes &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Los 25 pacientes que cesaron o redujeron la medicaci&#243;n antihipertensiva lo hicieron en una media de 100 &#177;15 d&#237;as&#46; La frecuencia final de hipertensi&#243;n en di&#225;lisis alterna fue inferior a la que presentaban los 84 pacientes prevalentes con esquema de 4 horas x 3 sesiones x semana &#40;60&#46;7&#37;&#41; &#40;p&#60;0&#44;002&#41; y a la de los 56 pacientes prevalentes con esquema de 5 horas x 3 sesiones x semana &#40;25&#37;&#58; p&#61;0&#44;065&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias entre las ganancias medias de peso entre sesiones con y sin fin de semana&#44; los descensos medios del peso seco&#44; las medias de tensi&#243;n arterial y la frecuencia de hipotensiones&#44; entre los pacientes en el esquema alterno y los del esquema con fin de semana y 3 sesiones de 4 horas durante la misma&#44; alcanzaron diferencia significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Estos mismos datos comparados con el mismo esquema pero con sesiones de 5 horas fueron mejores pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; El gasto farmac&#233;utico en medicaci&#243;n antihipertensiva se redujo en un 87&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados&#44; empleando el esquema de hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos sin descanso de 72 horas&#44; apoyan experiencias previas &#40;Lecce&#44; Columbia&#41; que consiguen controlar el peso seco tras hacer desaparecer el exceso de volumen acumulado en el fin de semana posibilitando unas tasas adecuadas de ultrafiltraci&#243;n&#44; minimizando la aparici&#243;n de hipertensi&#243;n y de los s&#237;ntomas de intolerancia en hemodi&#225;lisis&#44; tan frecuentes en el esquema convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; hemodi&#225;lisis d&#237;as alternos&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; hipotensi&#243;n&#44; peso seco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SUMMARY</p><p class="elsevierStylePara">An increase in the frequency of hemodialysis sessions improves control of extracellular volume and blood hypertension and consequently reduces the mortality related to cardiovascular aetiology in hemodialysis patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara">We report the evolution of the blood hypertension depending on the need for antihypertensive drugs in a group of 38 prevalent patients that were included in a every-other-day dialysis schedule &#40;EODD&#41;&#44; and compare it with the results in two other groups of prevalent patients that were dialyzed in conventional&#44; previously employed schedules without week-end sessions 4hoursx3xweek and 5hoursx3xweek&#46; All three groups received hemodialysis treatment for more than 6 months&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A 68&#37; &#40;26&#47;38&#41; of the patients received antihypertensive treatment at the beginning the EODD schedule and&#44; after 16 months&#44; only 7&#44;9&#37; &#40;3&#47;38&#41; of them required antihypertensive treatment &#40;p&#60;0&#44;001&#41; with reduction in two of the three remanent patients&#59; hypertension control in those 25 patients took an average of 100 &#177;15 days&#46; The final frequency of hypertension in EODD was lower &#40;p&#60;0&#44;002&#41; than the frequency registered in the 84 prevalent patients in 4hx3xweek schedule&#44; and also lower &#40;p&#61;0&#44;065&#41; than the frequency of the 56 prevalent patients in 5hx3xweek schedule&#46;</p><p class="elsevierStylePara">There is a significant difference &#40;p&#60;0&#44;05&#41; between EODD and 4hx3xweek schedule as regards average figures of&#58; increase in weight&#44; decrease in dry-weight&#44; blood pressure levels and hypotension incidence&#46; EODD also produced better results than 5hx3xweek schedule in this regard although statistics did not reflect it&#46; </p><p class="elsevierStylePara">The results using the every-other-day hemodialysis schedule support previous experiences &#40;Lecce&#44; Columbia&#41; which achieved a good control of the dry-weight by means of suppressing the volume overload gained during the weekend and consequently obtaining adequate ultrafiltration rates and high reduction both of the hypertension and of the symptoms of intolerance to hemodialysis&#44; which are so frequent in conventional schedules with 72 hours without hemodialysis sessions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58; EODD&#44; hypertension&#44; antihypertensive drugs&#44; hypotension&#44; dry weight&#46;</p><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; aparece en el 73&#37; de los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica en situaci&#243;n de predi&#225;lisis en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">1 </span>y entre las poblaciones tratadas mediante hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; su incidencia se mantiene elevada&#44; tanto en nuestro medio &#40;54&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> como en otras zonas del mundo alcanzando en USA al 72&#37; de los pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este hecho se relaciona con la extensi&#243;n universal del esquema de HD&#44; ahora llamado convencional&#44; de tres sesiones semanales de 3-4 horas con 72 horas de fin de semana sin HD desarrollado a partir de la teor&#237;a del m2&#47;hora<span class="elsevierStyleSup">4</span> y del Kt&#47;V m&#237;nimo de urea<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59; previamente con pautas m&#225;s prolongadas de tratamiento la HTA era poco frecuente en HD<span class="elsevierStyleSup">6 </span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mantenimiento de la HTA en HD depende&#44; en gran parte&#44; del exceso del volumen extracelular &#40;VEC&#41; &#44; por lo que otros esquemas de HD con aumento de tiempo y frecuencia de las sesiones favorecen el control de la HTA<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del trabajo es verificar que el esquema de HD en d&#237;as alternos &#40;HDDA&#41;&#44; es superior en el control de la HTA y en la necesidad de f&#225;rmacos antihipertensivos a esquemas tradicionales de 3 d&#237;as en semana con sesiones de 4 horas &#40;4HDC&#41; y 5 horas &#40;5HDC&#41; sin sesi&#243;n en el fin de semana&#44; asociando la estrategia de retirada de tratamiento hipotensor y supervisi&#243;n diaria de la estimaci&#243;n de peso seco&#46; </p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de prevalencia y retrospectivo de tres grupos de pacientes en estadio V de enfermedad renal cr&#243;nica y en tratamiento sustitutivo mediante HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Pacientes en HDDA&#58; poblaci&#243;n prevalente a 30&#46;6&#46;2005 con estancia m&#237;nima de seis meses en el esquema de HDDA&#58; 38 pacientes&#44; 18 hombres y 20 mujeres con una edad media de 67&#46;2 &#177; 12&#46;2 a&#241;os&#46; Trece pacientes iniciaron HDDA como primera t&#233;cnica de di&#225;lisis con una permanencia media de 16&#46;1&#177; 6&#46;1 meses y veinticinco pacientes iniciaron HDDA tras cambiar de un esquema convencional previo con sesiones de 5 h en tres sesiones semanales con descanso de 72 de fin de semana &#40;5HDC&#41; con permanencia media en HD de 48&#46;8 &#177; 41&#46;5 meses&#46; El 47&#37; de todos los pacientes eran diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de selecci&#243;n para ser incluidos en este esquema fueron&#58; antecedente de hipertensi&#243;n arterial y&#47;o insuficiencia card&#237;aca y&#47;o cardiopat&#237;a isqu&#233;mical y&#47;o acceso vascular por cat&#233;ter permanente tunelizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnica de HDDA&#58; sesiones de 4 horas en d&#237;as alternos sin descanso de fin de semana de 72 h &#40;L-X-V-D-M-J-S-L&#41;&#46; Dializadores con membrana sint&#233;tica de alta permeabilidad con superficie de 1&#46;6-2&#44;1 m2&#44; concentrado con bicarbonato&#44; perfil de sodio constante de 140 mEq&#46;L&#46; en monitores con control de ultrafiltraci&#243;n&#59; Qb&#58; 300-350 ml&#46;min&#59; Qd&#58; 500 ml&#46;min&#59; ultrafiltaci&#243;n de perfil constante y lineal&#46; Biocompatibilidad&#58; circuito extracorp&#242;reo de uso &#250;nico esterilizado sin &#243;xido de etileno&#59; suministro de agua ultrapura &#40;&#8804;1 mS&#41; para el ba&#241;o de di&#225;lisis mediante doble paso por &#243;smosis inversa&#59; ultrafiltro previo al dializador del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">- Pacientes en 4HDC&#58; Poblaci&#243;n prevalente a 30&#46;6&#46;2002 sin criterios previos de selecci&#243;n al inicio de la t&#233;cnica de 4HDC&#44; correspondientes al &#250;ltimo a&#241;o en que se mantuvo este esquema en la Unidad y con estancia m&#237;nima de 6 meses&#58; 84 pacientes&#44; 46 hombres y 38 mujeres con una edad media de 64 &#177; 13 a&#241;os y tiempo medio en HD de 82&#46;6 &#177; 75&#46;2 meses&#46; El 23&#37; de los pacientes eran diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esquema de HD con sesiones de 4 horas tres veces en semana con descanso de fin de semana de 72 horas&#59; dializadores con membrana de celulosa modificada con superficie de 1&#46;6-1&#46;8 m2&#44; concentrado con bicarbonato&#44; perfil de sodio constante de 140 mEq&#46;L&#46; en monitores con control de ultrafiltraci&#243;n&#59; Qb&#58; 300-350 ml&#46;min&#59; Qd&#58; 500 ml&#46;min&#59; ultrafiltaci&#243;n de perfil constante y lineal&#46; Biocompatibilidad&#58; circuito extracorp&#242;reo de uso &#250;nico esterilizado por &#243;xido de etileno&#44; radiaci&#243;n o calor&#59; suministro de agua pura &#40;&#62;1 mS&#41; para el ba&#241;o de di&#225;lisis mediante paso por &#243;smosis inversa&#46; </p><p class="elsevierStylePara">- 5HDC&#58; Poblaci&#243;n prevalente a 30&#46;6&#46;2004 sin criterios previos de selecci&#243;n al inicio de la t&#233;cnica de 5HDC&#44; correspondiente al ultimo a&#241;o de funcionamiento de este esquema en la Unidad y con estancia superior a 6 meses&#58; 56 pacientes&#44; 27 hombres y 29 mujeres&#44; edad media 69&#46;2 &#177; 11 a&#241;os&#59; estancia media en HD de 64&#46;6 &#177; 56&#46;3 meses&#46; El 32&#37; de los pacientes eran diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esquema de HD de sesiones de 5 horas tres veces por semana con descanso de 72 h en fin de semana &#40;HDC5H&#41;&#59; dializadores con membrana sint&#233;tica de alta permeabilidad con superficie de 1&#46;6-2&#44;1 m2&#44; concentrado con bicarbonato&#44; perfil de sodio constante de 140 mEq&#46;L&#46; en monitores con control de ultrafiltraci&#243;n&#59; Qb&#58; 300-350 ml&#46;min&#59; Qd&#58; 500 ml&#46;min&#59; ultrafiltaci&#243;n de perfil constante y lineal&#46; Biocompatibilidad&#58; circuito extracorp&#242;reo de uso &#250;nico esterilizado por &#243;xido de etileno&#44; radiaci&#243;n o calor&#59; suministro de agua pura &#40;&#62;1 mS&#41; para el ba&#241;o de di&#225;lisis mediante paso por &#243;smosis inversa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el inicio del funcionamiento &#40;1974&#41; de nuestras unidades de hemodi&#225;lisis se incluyen en el protocolo de registros de las sesiones de HD &#44; adem&#225;s de otras incidencias&#44; el peso previo y posterior a la sesi&#243;n&#59; medidas de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41;&#58; TA previa a la punci&#243;n del acceso vascular&#44; TA tras la conexi&#243;n al circuito extracorp&#243;reo &#40;inicio de la 1&#170; hora de HD&#41;&#44; TA al inicio de 2&#170;&#44; 3&#170;&#44; 4&#170;&#44; 5&#170; hora en su caso y TA tras la desconexi&#243;n del sistema&#59; hipotensiones y requerimiento de suero salino para solventarlas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Desde 1997 los registros se trasladan a la base de datos de las Unidades de HD &#40;Mec Rec&#44; Gambro<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los tres grupos de pacientes se recabaron los siguientes antecedentes&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Precripciones de medicaci&#243;n hipotensora &#40;1&#44;2 y 3 o m&#225;s f&#225;rmacos&#41;</p><p class="elsevierStylePara">en el momento del corte de prevalencia en las tres poblaciones&#44; as&#237; como los previos al inicio de HDDA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Evoluci&#243;n de las necesidades de tratamiento hipotensor durante su estancia en HDDA <span class="elsevierStyleUnderline"> &#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Peso al inicio de HD y menor peso alcanzado durante la estancia en el esquema de HD<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Registros de TA preHD&#44; 1&#170;&#44;2&#170;&#44;3&#170;&#44;4&#170;&#44;5&#170; horas y postHD durante las doce semanas previas a la fecha de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Ganancias de peso sobre el peso seco prescrito entre las sesiones semanales y tras el fin de semana&#44; durante las doce semanas previas a la fecha de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; N&#250;mero de episodios de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#44; medidos por la necesidad de suero salino para normalizar la TA&#44; en los seis meses previos a la fecha de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Determinaciones de Kt&#47;V &#40;Daug&#46;2&#170;g&#41; durante los 6 meses previos a la fecha del corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estrategia de tratamiento en los pacientes con HTA en HD consisiti&#243; en la retirada progresiva de f&#225;rmacos antihipertensivos asociada a la prescripci&#243;n de las tasas de ultrafiltraci&#243;n lineal necesarias durante la sesi&#243;n de HD para conseguir descensos de 0&#46;5 kg a 1 kg&#44; respecto del peso seco fijado previamente&#44; sin superar&#44; en t&#233;rminos generales&#44; descensos del 3&#37; del peso al inicio de la sesi&#243;n de HD&#59; todo ello en funci&#243;n de la evoluci&#243;n de la TA en las sesiones de HD anterior y en la sesi&#243;n en curso para evitar episodios de intolerancia intradi&#225;lisis o postdi&#225;lisis&#46; En primer lugar se retiraraban los f&#225;rmacos del d&#237;a de la sesi&#243;n de HD y posteriormente los del d&#237;a sin HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de los pesos&#44; de los registros de TA de los pacientes y de las incidencias de la t&#233;cnica de di&#225;lisis se revisan diariamente por los m&#233;dicos responsables de las unidades con las oportunas prescripciones de UF y cambios de tratamiento hipotensor derivados de su an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes con antecedentes de ECV y&#47;o HTA se les prescribe dieta con restricci&#243;n de sal en el grado m&#225;ximo que puedan tolerar sin que les provoque inapetencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necesidad de prescripci&#243;n de tratamiento antihipertensivo se estableci&#243; si la media<span class="elsevierStyleSup">8</span> de la determinaciones de TA pre y post HD manten&#237;an niveles superiores a 150&#47;85 mmHg con falta de respuesta o intolerancia a nuevas reducciones del peso seco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos de indicaci&#243;n&#44; por causa cardiol&#243;gica&#44; de f&#225;rmacos con acci&#243;n antihipertensiva se asignaron&#44; en las tres poblaciones&#44; al grupo con f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; siempre que el paciente no fuera normotenso sin tratamiento previamente a la indicaci&#243;n cardiol&#243;gica de medicaci&#243;n o el control del volumen permitiera suprimir la indicaci&#243;n cardiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del coste en medicaci&#243;n hipotensora se realiz&#243; en base a los precios de referencia del Anexo 3 del Servicio Andaluz de Salud y sobre los principios activos empleados m&#225;s frecuentemente en nuestros pacientes&#58; enalapril&#44; amlodipino&#44;nifedipino&#44; atenolol y doxazosina&#59; a partir de determinar el coste por paciente y mes&#44; se calcul&#243; el &#44;producto para cada esquema de HD y porcentajes de grupo con 3&#44;2&#44;1 f&#225;rmacos proyectando el coste comparativo por 100 pacientes en HD y a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo estad&#237;stico&#58; estad&#237;stica descriptiva&#58; medidas de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;media y ds&#41; para variables cuantitativas y proporciones para variables cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estad&#237;stica inferencial&#58; an&#225;lisis bivariable para comparar medias &#40;t de Student&#41; y proporciones &#40;chi-cuadrado&#41;&#46; El grado de significaci&#243;n de &#34;p&#34; elegido&#44; independientemente del an&#225;lisis y del car&#225;cter de la variable analizada&#44; fue el correspondiente al nivel de significaci&#243;n alfa &#40; p&#60;0&#46;05&#41;&#59; de no alcanzarlo se consider&#243; no significativo &#40;NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La permanencia media de la poblaci&#243;n prevalente en HDDA fue de 16&#46;1 &#177; 6&#46;1 meses &#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Tabla I muestra la frecuencia de HTA en tratamiento en HDDA al inicio y al final del seguimiento &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><table><tbody><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">TABLA I &#58; EVOLUCI&#211;N DE LA HTA EN HDDA</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">N&#186;</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">&#37;</p></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Total HTA preHDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#47;38 <span class="elsevierStyleBold">&#42;</span></p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">68&#44; 42</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 o m&#225;s f&#225;rmacos </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">11</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">42&#44;3</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 f&#225;rmacos</p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">8</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">30&#44;7</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 f&#225;rmaco </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">7</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#44;9</p></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Total HTA postHDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">3&#47;38 <span class="elsevierStyleBold">&#42;</span></p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">7&#44;9</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 o m&#225;s f&#225;rmacos </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">1</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">2&#44;6</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 f&#225;rmacos</p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">0</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 f&#225;rmaco </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">5&#44;3 </p></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">D&#237;as &#40;media&#41; HTA desde inicio HDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">100&#44;5 &#177; 15&#44;8</p></td><td width="14&#37;"></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Meses &#40;media&#41; HTA desde inicio HDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">3&#44;3 &#177; 0&#44;1</p></td><td width="14&#37;"></td></tr><tr><td width="35&#37;"></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">&#42; p &#60; 0&#44;001</p></td><td width="14&#37;"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de la reducci&#243;n global del n&#250;mero de pacientes que requer&#237;an tratamiento hipotensor&#44; en los 3 pacientes que se mantuvieron con medicaci&#243;n&#44; se pudo reducir de 3 a 1 f&#225;rmaco en dos casos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los 25 pacientes que suspendieron o redujeron el tratamiento hipotensor&#44; el tiempo medio para alcanzar el objetivo fu&#233; de 100 d&#237;as&#59; el paciente restante mantuvo los 3 f&#225;rmacos iniciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Tabla II expresa las necesidades de tratamiento hipotensor entre los tres esquemas de HD&#46;</p><table><tbody><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">TABLA II &#58; INCIDENCIA DE HTA Y ESQUEMA DE HEMODI&#193;LISIS</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">4HDC</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">5HDC</p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDDA</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">N&#186; PREVALENTES&#62; 6 MESES</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">84</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">56</p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">38</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41; </p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">51 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;60&#44;7&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">14<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;25&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;7&#44;9&#41;</span></p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 o &#62; Farm&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;8&#44;3&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;8&#44;9&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;2&#46;6&#41;</span></p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 Farm&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;23&#44;8&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">5<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;8&#44;9&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">O</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 Farm&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41; </p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">24 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">28&#44;6</span>&#41;</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">4<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;7&#44;1&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 &#40;5&#44;3&#41;</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">NO HTA&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">33 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;39&#44;3&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">42 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;75&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">35 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">92&#44;1&#41;</span></p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#37;</p></td><td width="53&#37;" colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic"> </span><p class="elsevierStylePara">4HDC vs 5HDC p &#60; 0&#44;001</p>4HDC vs 5HDC p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#37;</p></td><td width="53&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">4HDC vs HDDA p &#61; 0&#44;002</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#37;</p></td><td width="53&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">5HDC vs HDDA p &#61; 0&#44;065</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la frecuencia de HTA en los esquemas de HDDA y 5HDC respecto a 4HDC alcanz&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa&#59; la diferencia de la HDDA respecto a 5HDC no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la Tabla III se refleja la diferencias en tiempo y frecuencia entre los tres esquemas de HD&#44; las diferencias entre el peso inicial y el menor peso seco alcanzado&#44; ganancias sobre el peso seco asignado entre semana y tras el fin de semana as&#237; como las cifras de TA&#44; entre los pacientes con HTA al inicio de HDDA que suprimieron o redujeron los hipotensores y los pacientes prevalentes con HTA en 4HDC y 5HDC en el momento de los cortes de prevalencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TABLA III</p><p class="elsevierStylePara">---------------------------------------------------------------------------------------------------------</p><p class="elsevierStylePara">4HDC vsHDDA 5HDC vsHDDA HDDA</p><p class="elsevierStylePara">------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------</p><p class="elsevierStylePara">N&#186; sesiones x mes 13 13 15</p><p class="elsevierStylePara">Horas x sesi&#243;n 4 5 4</p><p class="elsevierStylePara">Horas x mes 54 65 60</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;ximo horas sin sesi&#243;n 72 72 48</p><p class="elsevierStylePara">Diferencia kg -1&#44;1&#177;4&#44;1 &#40;-1&#44;52&#37;&#41; p&#61;0&#46;01 -1&#44;4&#177;6&#44;5 &#40;-2&#44;3&#37;&#41; p&#61;0&#46;35 -3&#44;2&#177;3 &#40;-4&#46;3&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst&#44;&#40;&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Ganancia kg&#46;F&#46;S&#42; &#43;3&#44;3&#177;0&#44;7 p&#60;0&#46;001 &#43;2&#44;5&#177;0&#44;9 p&#61;0&#46;21 &#43;2&#44;1&#177;1</p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst</p><p class="elsevierStylePara">Ganancia kg&#46; no F&#46;S &#43;2&#44;8&#177;0&#44;6 p&#61;0&#46;001 &#43;2&#44;3&#177;0&#46;9 p&#61;0&#46;40 &#43;2&#44;1&#177;1 </p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst</p><p class="elsevierStylePara">TA sist&#243;lica mmHg 145&#177;16 p&#60;0&#46;001 135&#177;17 p&#61;0&#46;41 131&#177;14 </p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst</p><p class="elsevierStylePara">TA diast&#243;lica mmHg 79&#177;14 p&#61;0&#46;003 75&#177; 15 p&#61;0&#46;20 69&#177;12 </p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst &#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;F&#46;S&#58; fin de semana </p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias entre los pacientes en HDDA y 4HDC en los par&#225;metros analizados alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica y no lo hicieron las diferencias entre HDDA y 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ganancia media de peso en la fecha del corte de prevalencia&#44; referida sobre el menor peso con el que normaliz&#243; la TA&#44; entre los pacientes con HTA al inicio de HDDA fue de 1&#44;3 kg &#177; 1&#46;9 &#40;&#43;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Tabla IV refleja el an&#225;lisis diferencial de los episodios de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica entre los tres esquemas de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tbody><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">TABLA IV &#58; EPISODIOS DE HIPOTENSI&#211;N EN PACIENTES HTA</p></td></tr><tr><td width="33&#37;"></td><td width="6&#37;" colspan="2"></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDC4H</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDC5H</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDDA</p></td></tr><tr><td width="33&#37;"><p class="elsevierStylePara">N&#186; pacientes</p></td><td width="6&#37;" colspan="2"></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">51&#42;</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">14&#42;</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#42;</p></td></tr><tr><td width="39&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Total sesiones en 6 meses</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">3978</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">1092</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">2340</p></td></tr><tr><td width="39&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Total episodios</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">1049</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">263</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">394&#42;&#42;</p></td></tr><tr><td width="39&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Sesiones con episodio &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#37;</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">24&#37;</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">17&#37;</p></td></tr><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">&#42; Comparativo entre prevalentes HTA &#62; 6 meses en HDC vs incidentes HDDA con HTA</p></td></tr><tr><td width="36&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">&#42;&#42; P &#60; 0&#44;001 vs 4HDC y 5HDC </p></td><td width="20&#37;" colspan="2"></td><td width="20&#37;"></td><td width="25&#37;"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de sesiones con hipotensi&#243;n result&#243; significativamente inferior &#40;DS&#41; en HDDA respecto a 4HDC y 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coste &#40;100 pacientes&#47;a&#241;o&#41; del tratamiento hipotensor fue de 15&#46;552 &#191; en 4HDC&#44; de 9&#46;384 &#191; &#40;- 40&#37;&#41; en 5HDC y de 2&#46;016 &#191; en HDDA &#40;-87&#37; vs 4HDC&#41; </p><p class="elsevierStylePara">&#40;- 78&#37; vs 5HDC&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El Kt&#47;V mensual &#40;Kt&#47;V sesi&#243;n x n&#186; sesiones mes&#41; en 4HDC fue 16&#44;6&#177;1&#44;4&#59; en 5HDC&#58; 20&#44;9 &#177; 4&#46;2 y en HDDA&#58; 20&#44;1 &#177; 3&#46;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Producto de Hemodi&#225;lisis &#40;HDP&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#58; n&#186; horas sesi&#243;n x &#40;sesiones semanales&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> resultante fue de 49 en HDDA&#44; 36 en 4HDC y 45 en 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de HTA en los pacientes en HD favorece el desarrollo de hipertrofia card&#237;aca izquierda y de ECV<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; siendo &#233;sta la causa m&#225;s abundante de muerte entre los pacientes en HD en todas las poblaciones<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12 </span>&#59; los fallecimientos por ECV son m&#225;s frecuentes tras las 72 horas sin sesiones correspondientes al fin de semana&#44; situaci&#243;n que no se oberva entre los pacientes en di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">13&#46; </span>Este<span class="elsevierStyleSup"> </span>hecho que refleja la importancia de la expansi&#243;n del VEC en el mantenimiento de la HTA entre los pacientes en HD&#44; aunque otros factores humorales presentes en el medio ur&#233;mico o ligados al exceso cr&#243;nico del VEC<span class="elsevierStyleSup">7</span> pueden tambi&#233;n tener un papel en su mantenimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de pautas de HD que aumentan el tiempo y&#47;o la frecuencia de las sesiones y el de otras variantes t&#233;cnicas convectivas<span class="elsevierStyleSup">14</span> ha demostrado que pueden obtenerse mejor&#237;as de los par&#225;metros metab&#243;licos del s&#237;ndrome ur&#233;mico&#44; en la incidencia de HTA y en sus repercusiones card&#237;acas<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La HD de Tassin con tres sesiones semanales de 8 horas reduce la necesidad de f&#225;rmacos hipotensores al 3&#37; de sus pacientes<span class="elsevierStyleSup">16</span> y los reg&#237;menes de HD corta diaria<span class="elsevierStyleSup">17</span> y de HD larga diaria nocturna<span class="elsevierStyleSup">18</span> normalizan la TA en sus pacientes&#46; Todos ellos facilitan el objetivo de mantener el adecuado peso seco mediante un estricto control del VEC al permitir un mejor equilibrio entre la ultrafiltraci&#243;n y el relleno vascular &#40;&#34;<span class="elsevierStyleItalic">refilling</span>&#34;&#41; desde el intersticio<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En una publicaci&#243;n anterior<span class="elsevierStyleSup">20</span> describimos la mejor&#237;a de la situaci&#243;n cardiovascular de 9 pacientes que no consegu&#237;an alcanzar el peso seco manteniendo s&#237;ntomas de sobrehidrataci&#243;n&#59; este grupo cambi&#243; el esquema de HD convencional &#40;5HDC&#41; con 72 horas sin sesi&#243;n por el esquema de HDDA&#44; desarrollado por Mastrangelo y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup"> 21 </span>&#40;Lecce Dialysis&#41; para aquellos pacientes de su serie con menor superficie corporal como alternativa a la pauta de las cuatro sesiones semanales que&#44; aunque garantizaba la ausencia de 72 horas sin di&#225;lisis&#44; no guardaba estrictamente el esquema en d&#237;as alternos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta sistem&#225;tica ha sido aplicada en USA &#40;Columbia&#44; Missouri&#41; con la denominaci&#243;n inglesa de EODD&#58; Every other day dialysis<span class="elsevierStyleSup">22</span> demostrando un buen control de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de estos resultados aplicamos este esquema de tratamiento en aquellos pacientes ya incluidos en esquema de 5HDC y en los nuevos pacientes incidentes en la t&#233;cnica de HD con los criterios de inclusi&#243;n anteriormente descritos en el m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras un seguimiento de 16 meses en HDDA&#44; solo 3 de los 38 pacientes &#40;7&#44;9&#37;&#41; prevalentes que llevaban m&#225;s de 6 meses en este esquema necesitaban medicaci&#243;n para controlar las cifras de TA &#40;2 de los 3 pacientes redujeron de 3 a 1 f&#225;rmaco&#41;&#44; en tanto que al inicio del esquema de HDDA&#44; el 68&#37; de ellos &#40;26&#47;38&#41; requer&#237;an tratamiento antihipertensivo &#40;DS&#41;&#59; el control de la HTA se produjo en un tiempo medio de 100 d&#237;as desde el inicio de HDDA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de HTA entre nuestros pacientes al inicio de HDDA es similar a las que se registran en Espa&#241;a y Europa&#59; la frecuencia de HTA entre los pacientes que permanecieron por m&#225;s de 6 meses en HDDA es&#44; sin embargo&#44; muy inferior a la de los pacientes en HDC en Andaluc&#237;a que requieren medicaci&#243;n hipotensora en m&#225;s de la mitad de los pacientes prevalentes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El grupo de Lecce con cuatro sesiones semanales &#40;alternas o no&#41; control&#243; la HTA en el 85&#37; de sus pacientes que eran hipertensos al inicio de la HD aunque&#44; al final del seguimiento&#44; el 39&#37; de ellos requer&#237;an tratamiento para controlar la HTA en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hemos comparado estos resultados con los obtenidos entre las poblaciones prevalentes&#44; con estancia en HD superior a 6 meses&#44; en dos esquemas utilizados previamente en nuestras unidades&#44; ambos con 72 horas sin sesiones y sin criterios previos de inclusi&#243;n&#58; para 4HDC&#44; la frecuencia de HTA fue del 60&#37;&#44; cifra habitual en los registros europeos&#58; m&#225;s de la mitad de ellos requer&#237;an dos o m&#225;s f&#225;rmacos para controlar la HTA&#46; En 5HDC&#44; se rebaj&#243; la presencia de HTA a un 25&#37; de los pacientes prevalentes aunque 2&#47;3 de ellos requer&#237;an m&#225;s de dos f&#225;rmacos&#46; Las reducciones de frecuencia de HTA obtenidas por la pauta convencional de 5 horas y la HDDA respecto de la convencional de 4 horas alcanzaron DS y&#44; aunque existi&#243; diferencia entre HDDA y 5HDC&#44; no logr&#243; DS&#44; pero expresa una tendencia del factor tiempo<span class="elsevierStyleSup">23</span> de las sesiones en el control de la HTA<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cortes de prevalencia de las tres poblaciones en HD se han situado en la misma fecha de la estaci&#243;n anual en que se produjo el de la poblaci&#243;n adscrita a HDDA para evitar posibles interferencias causadas por las variaciones estacionales de la TA descritas en HD <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de comorbilidad cardiovascular que presentan la mayor&#237;a de los pacientes en HD condicionan una respuesta defectuosa de los mecanismos que compensan la UF &#40;gasto card&#237;aco&#44; resistencias perif&#233;ricas&#44; capacidad de relleno vascular desde el espacio intersticial&#41;&#59; si la tasa de UF necesaria para lograr el objetivo de peso seco desborda la capacidad de relleno&#44; aparece hipotensi&#243;n&#44; complicaci&#243;n que para solventarla precisa reposici&#243;n de volumen y reducci&#243;n de la tasa de UF&#44; cerrando el c&#237;rculo vicioso que mantiene la expansi&#243;n del VEC&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de UF horaria descritas como tolerables oscilan entre el 0&#46;5 &#37; y el 1&#46;5 &#37; del peso corporal en funci&#243;n del paciente<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#59; con tasas de UF total superiores al 3&#37; se entra en zona de riesgo de provocar hipotensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span> y la coexistencia de medicaci&#243;n hipotensora es una dificultad a&#241;adida para lograr el objetivo de peso seco<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con aumentos del VEC de solo un 2&#37; del peso seco puede aparecer HTA<span class="elsevierStyleSup">29</span> sin otros signos de sobrehidrataci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">30</span> y este hecho en una persona de 70 kg puede significar un exceso de VEC correspondiente&#44; solamente&#44; a 1&#44;4 kg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en HDDA que controlaron la HTA ten&#237;an una ganancia media de peso en las 48 horas entre sesiones de 2&#44;1 kg&#59; para un peso medio habitual entre nuestra poblaci&#243;n de 70 kg la tasa de UF total segura &#40;3&#37;&#41; del peso por sesi&#243;n se corresponde con la ganancia media en HDDA&#59; sin embargo entre los pacientes con HTA en 4HDC&#44; el sobrepeso medio adquirido en las 72 sin HD era de 3&#44;3 kg&#46; &#40;&#43;37&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> HDDA&#41; por lo que en la primera HD de la semana es dif&#237;cil que la UF necesaria sea tolerada sin complicaciones y al no alcanzar el peso seco en esa sesi&#243;n&#44; el exceso del VEC y la HTA se mantienen en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de lo anterior&#44; el descenso medio en el peso seco &#40;-4&#46;3&#37;&#41; obtenido en nuestros pacientes en HDDA&#44; inicialmente hipertensos que controlaron la HTA&#44; result&#243; ser significativamente superior al conseguido </p><p class="elsevierStylePara">&#40;-1&#46;52&#37;&#41; en los prevalentes en 4HDC que manten&#237;an tratamiento para HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento del 20&#37; de tiempo de las sesiones en el esquema 5HDC respecto a 4HDC mejora&#44; respecto a &#233;sta&#44; las medias de descenso del peso seco </p><p class="elsevierStylePara">&#40;-2&#44;3&#37;&#41; y tambi&#233;n la ganancia de peso interdi&#225;lisis entre los pacientes prevalentes con HTA en ese esquema&#44; aunque sus resultados son inferiores a los conseguidos en los pacientes con HTA inicial en HDDA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 23 pacientes que normalizaron la TA en HDDA registraron&#44; posteriormente&#44; un aumento del 1&#44;8&#37; sobre el menor peso seco alcanzado manteniendo controlada la TA&#44; hecho ya descrito sumado al &#34;lag phenomenon&#34;<span class="elsevierStyleSup"> 29 </span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de TA alcanzados entre los pacientes con HTA que iniciaron HDDA y que pudieron prescindir de la medicaci&#243;n antihipertensiva durante el seguimiento&#44; resultaron menores a los que presentaban los pacientes con HTA tratada en 4HDC &#40;DS&#41; y 5HDC &#40;NS&#41; hecho coherente con el mantenimiento de un volumen extracelular en nivel fisiol&#243;gico sin grandes oscilaciones en el fin de semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros resultados han sido determinantes&#44; adem&#225;s de la desaparici&#243;n de las 72 h sin sesiones&#44; otros dos factores&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Uno&#44; la retirada progresiva de la medicaci&#243;n antihipertensiva para poder obtener tasas de UF suficientes sin la aparici&#243;n de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#59; la hipotensi&#243;n&#44; como la HTA&#44; tambi&#233;n se relaciona con aumento de la mortalidad en HD<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#44; aparece con frecuencia &#40;25&#37;&#41; en las sesiones de HDC<span class="elsevierStyleSup">34</span> y provoca una falta de confort en los pacientes que los aleja de su adecuado peso seco al necesitar infusi&#243;n del suero salino suficiente para normalizar la TA<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La HDDA disminuy&#243; de forma significativa la aparici&#243;n de episodios de hipotensi&#243;n que se redujo al 17&#37; de las sesiones frente a 26&#37; observado en 4HDC y 24&#37; en 5HDC &#40;DS&#41;&#59; el descenso de la frecuencia de hipotensiones en HDDA puede deberse tanto a la ausencia de medicaci&#243;n antihipertensiva como a la supresi&#243;n de las 72 horas sin sesiones que mantiene ganancias asumibles por una tasa de UF tolerable&#46; Las variaciones en la masa corporal&#44; ligadas al aumento del apetito que conlleva la mejor&#237;a en el s&#237;ndrome ur&#233;mico tras el inicio de HDDA&#44; suponen una dificultad para establecer ajustes finos del peso a conseguir tras la sesi&#243;n y contribuyen a la persistencia de una tasa determinada aunque menor de hipotensiones<span class="elsevierStyleSup">19&#44;36</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Aunque en la serie de Lecce el porcentaje de sesiones con hipotensi&#243;n fue menor &#40;8&#44;7&#37;&#41; su poblaci&#243;n ten&#237;a una media de edad inferior en 20 a&#241;os a la de nuestros pacientes en HDDA&#59; adem&#225;s nuestros pacientes&#44; por los criterios inherentes de inclusi&#243;n en HDDA&#44; presentaban mayor comorbilidad cardiovascular y por ello&#44; mayor susceptibilidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El segundo factor es el seguimiento exhaustivo de cada paciente y de cada sesi&#243;n de HD<span class="elsevierStyleSup">35</span> valorando su evoluci&#243;n e incidencias para establecer el objetivo de UF y peso a alcanzar para la siguiente sesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; sistema que en Tassin produjo excelentes resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La desaparici&#243;n de la necesidad de tratamiento hipotensor en la mayor parte de nuestros pacientes en HDDA&#44; supone adem&#225;s de una mayor tolerancia a la UF&#44; la desaparici&#243;n de los efectos secundarios de la medicaci&#243;n y un aumento en la calidad de vida del paciente&#44; pero implica adem&#225;s&#44; una disminuci&#243;n apreciable en el gasto farmac&#233;utico&#58; en 5HDC el gasto estimado por los prevalentes con HTA en tratamiento se redujo en un 40&#37; respecto a 4HDC&#59; la reducci&#243;n del gasto en HDDA frente a 4HDC fue del 87&#37; y del 78&#37; respecto a 5HDC&#46; Esta reducci&#243;n del gasto en medicaci&#243;n hipotensora puede ayudar a compensar el aumento del coste de dos sesiones m&#225;s al mes por paciente respecto a los esquemas convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HDDA supone un aumento de 16&#44;7 &#37; del tiempo de HD respecto a 4HDC por lo que el Kt&#47;V medio mensual mejora &#40;20&#44;1 vs 16&#46;6&#41; y queda muy cerca del obtenido en el esquema de 5HDC &#40;20&#46;9&#41;&#59; adem&#225;s el incremento de la frecuencia de las sesiones en HDDA supone un aumento en el stdKt&#47;v del 17&#44;4&#37; respecto al de 4HDC&#44; tomando como referencia el mismo Kt&#47;V equivalente de1&#44;3<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; El Producto de Hemodi&#225;lisis &#40;HDP&#41; en HDDA &#47;49&#41; es superior incluso al obtenido con el esquema de 5HDC &#40;45&#41;&#59; el efecto colateral del aumento de la dosis de di&#225;lisis en funci&#243;n de T es la disminuci&#243;n de la HTA<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los esquemas de HD que aumentan el tiempo y&#47;o la frecuencia de las sesiones demuestran&#44; entre otros efectos beneficiosos&#44; el de poder controlar la HTA&#44; pero son modelos que no tienen una f&#225;cil aplicaci&#243;n al universo de pacientes por problemas de recursos&#44; log&#237;sticos o de accesibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El buen control de la HTA que ofrece la HDDA la configura como la alternativa m&#225;s eficiente<span class="elsevierStyleSup">22&#44;39</span> puesto que permite mantener la organizaci&#243;n de tres turnos diarios de pacientes en cada monitor de HD como en 4HDC&#44; hecho que no ocurre en 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Fern&#225;ndez Lucas M&#44; Teruel JL&#44; Quereda C&#44; Orte L&#44; Marc&#233;n R&#44; Ortu&#241;o J&#58; Hipertensi&#243;n arterial predi&#225;lisis&#58; factor de riesgo cardiovascular durante el tratamiento con hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 25&#44; supl 4&#58; 23-27&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Grupo de trabajo sobre Calidad de la Hemodi&#225;lisis en Andaluc&#237;a&#58; Hipertensi&#243;n en los pacientes en hemodi&#225;lisis de la comunidad andaluza&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 24 &#40;2&#41;&#58; 149-157&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Rocco MV&#44; Yan G&#44; Heyka RJ&#44; Benz R&#44; Cheung AK&#58; Risk factors for hypertension in chronic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">hemodialisis patients&#58; Baseline data from the Hemo study&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Nephrol</span> 21&#58; 280-288&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Babb AL&#44; Popovich RP&#44; Cristopher TG&#44; Scribner BH&#58; The genesis of the square meter-hour hypothesys&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trans Am Soc Artif Org</span> 7&#58; 136-152&#44; 1961&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Goth FA&#44; Sargent JA&#58; A theoretical definition of minimal acceptable dialysis therapy&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 13 &#40;suppl 8&#41;&#58; S108-S111&#44; 1978&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Vertes V&#44; Cangiano JL&#44; Berman LB&#44; Gould A&#58; Hypertension in end-stage renal disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med</span> 280&#58; 978-981&#44; 1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Khosla U&#44; Jhonson R&#58; Hypertension in the hemodialysis patient and the &#34;lag phenomenon&#34;&#58; insights into patophisiology and clinical manegement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 43 &#40;4&#41;&#58; 739-751&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Coomer R&#44; Schulman G&#44; Breyer J&#44; Shyr Y&#58; Ambulatory blood pressure monitoring in dialysis patients and estimation of mean interdialytic blood pressure&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 29&#40;5&#41;&#58; 678-684&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Scribner B&#44; Oreopulos D&#58; the hemodialysis product &#40;HDP&#41;&#58; A better index of dialysis adecuacy than Kt&#47;V urea&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dial Transplant</span>&#58; 31&#58; 13-15&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Birchem JA&#44; Fraley MA&#44; Senkottaiyan N&#44; Alpert MA&#58; Influence of Hypertension on cardiovascular Outcomes in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Seminars in Dialysis</span> 18 &#40;5&#41;&#58; 391-395&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Comit&#233; de Registro de la SEN&#58; Informe de di&#225;lisis y trasplante de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#44; a&#241;o 2002&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 22 &#40;4&#41;&#58; 310-318&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Moss AH&#44; Holley JL&#44; Davison SN&#44; Dart RA&#44; Germain MJ&#44; Cohen L&#44; Swartz RD&#58; Core Curriculum in Nephrology&#58; Palliative Care&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 43 &#40;1&#41; 172-185&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Bleyer AJ&#44; Russell GB&#44; Satko SG&#58; Sudden and cardiac death rates in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 55&#58;1553-1559&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Maduell F&#44; Navarro V&#44; Torregrosa E&#59; Ruis A&#44; Dicenta F&#44; Cruz MC&#44; Ferrero JA&#58; Change from three times a week on-line hemodiafiltrattion to short daily on-line hemodiafiltration&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 64&#40;1&#41;&#58; 305-313&#44; 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Chan C&#44; Floras J&#44; Miller J&#44; Richardson R&#44; Pierratos A&#58; Regression of left ventricular hypertrophy after conversion to nocturnal hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 61&#58; 2235-2239&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Laurent G&#44; Charra B&#58; The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis eschedule&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>13 &#40;suppl 6&#41;&#58; S125&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Buoncristiani U&#44; Quintaliani G&#44; Cozzari M Gimobini L&#44; Ragaiolo M&#58; Daily dialysis&#58; Long-term clinical metabolic results&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 33 &#40;suppl 24&#41; S137-S140&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Pierratos A&#58; Nocturnal home haemodialysis&#58; an update on a 5-year experience&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>14&#58; 2835-2840&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Charra B&#44; Laurent G&#44; Chazot C&#58; Clinical assessment of dry weigth&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 11&#58;16-19&#44; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Lozano D&#237;az A&#44; Benavides B&#44; Quir&#243;s P&#44; Fern&#225;ndez Marchena D&#44; Fern&#225;ndez Ruiz E&#58; Beneficios de la hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos sin descanso de 72 horas &#40;EODD &#58; Every other day dialysis&#41; en pacientes con enfermedad cardiovascular sintom&#225;tica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 25 &#40;1&#41;&#58; 51-56&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Mastrangelo F&#44; Alfonso L&#44; Napoli M&#44; DeBlasi V&#44; Russo F&#44; Patruno P&#58; Dialysis with increased frecuency of sessions &#40;Lecce dialysis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 13 &#40;suppl 6&#41;&#58; 139-147&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46; Scribner BH&#44; Twardowski ZJ&#58; The case for Every-Other Day Dialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hemodialysis Int</span> 4&#58; 5-7&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Shinzato T&#44; Nakai S&#44; Akiba T&#44; Yamazaki C&#44; Sasaki R&#44; Kitaoka T &#44; Kubo K&#44; Shinoda T&#44; Kurokawa K&#44; Marumo F&#44; Sato T&#44; Maeda K&#58; Survival in long-term hemodialysis patients&#58; results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 12&#58; 884-888&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Luik A&#44; Sande FM&#44; Weideman P&#44; Cheriex E&#44; Kooman JP&#44; Leunissen K&#58; The influence of increasing dialysis treatment time and reducing dry weigt on blood pressure control in hemodialysis patients&#58; a prospective study&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A J Nephrol</span> 21&#58; 471-478&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Argiles A&#44; Mourad G&#44; Mion C&#58; Changes in blood pressure in patients with end-satge renal disease treated with hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med</span> 339&#40;19&#41;&#58;1364-1370&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46; Twardowski Z&#58; We should strive for optimal hemodialysis&#58; a criticism of the hemodialysis adecuacy concept&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hemodialisis Int</span> 7&#58;5-16&#44; 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46; Schreiber M&#58; Clinical dilemmas in Dialysis&#58; Managing the hypotensive patient&#46; Am J Kidney Dis 38&#40;4&#41;&#58; S1-S10&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; Locatelli F&#44; Del Vecchio L&#44; Manzoni C&#58; Morbidity and mortality on maintenance haemodi&#225;lisis&#46;</p><span class="elsevierStyleItalic"> </span><p class="elsevierStylePara">Nephron 80&#58; 380-400&#44; 1998&#46;</p>80&#58; 380-400&#44; 1998&#46; <p class="elsevierStylePara">29&#46; Charra B&#44; Bergstrom J&#44; Scribner BH&#58; Blood pressure control in dialysis patients&#58; Importance of the lag phenomenon&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 23&#58; 720-724&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46; Katzarski KS&#44; Nisell J&#44; Randmaa I&#44; Danielsson A&#44; Feryschuss U&#44; Bergstrom J&#58; A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weigt in normotensive and hypertensive hemodi&#225;lisis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 30&#58; 459-465&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46; Mailloux L&#44; Haley W&#58; Hipertension in the ESRD patient&#58; Pathophisyology&#44; therapy&#44; outcomes&#44; and future directions&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 32 &#40;5&#41;&#58; 705-719&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46; Shoji T&#44; Tsubakihara Y&#44; Fujii M&#44; Imai E&#58; Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two years mortality in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 66&#58; 1212-1220&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46; Sherman R&#58; Modifyng the dialysis prescription to reduce intradialytic hipotension&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>38 &#40;Suppl 4&#41;&#58; S18-S25&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">34&#46; Daugirdas J&#58; Pathophsiology of dialysis hypotension&#58; an update&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 38 &#40;sppl 4&#41;&#58; S11-S17&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">35&#46; P&#233;rez Garc&#237;a R&#44; Jofr&#233; R&#44; L&#243;pez G&#243;mez JM&#58; Estrategias para conseguir un adecuado control de volumen en los enfermos en di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 22 &#40;supl 2&#41;&#58;58-61&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">36&#46; Charra B&#44; Jean G&#44; Hurot JM&#44; Terrat JC&#44; Vanel T&#44; VoVan C&#44; Maazo F&#44; Chazot Ch&#58; Clinical determination of dry body weigt&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hemodialysis Int</span> 5&#58;42-50&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">37&#46; Gotch FA&#58; Modeling the dose of home dialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Home Hemodial Int</span> 3&#58; 27-40&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">38&#46; Cohen E&#58; Beyond uremia&#58; hemodialysis at the millenimun &#40;a commentary&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Dial Transplant</span> 29&#40;3&#41;&#58; 125-128&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">39&#46; D&#237;az-Buxo JA&#58; Beyond thrice-weekly hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hemodialysis Int</span> 9&#58; 309-313&#44; 2005&#46;</p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
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Control de la hipertensión arterial mediante el esquema de hemodiálisis en días alternos (HDDA o ¿EODD¿: ¿Every Other Day Dialysis¿) versus dos esquemas convencionales de 4 y 5 horas por sesión tres veces a la semana con 72 horas de fin de semana sin sesi
Antonio Lozano Díaz Nefrología Hospital Universitario de Puerto Real, B. Benavides, P. Quirós, J. Jiménez-Moreno*, E. Figueroa*, D. Fernández-M
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Haber participado en el dise&#241;o&#44; realizaci&#243;n o an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados del trabajo &#34;Control de la hipertensi&#243;n arterial mediante el esquema de hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos &#40;HDDA o &#34;EODD&#58; Every Other Day Dialysis&#34;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> dos esquemas de 4 y 5 horas por sesi&#243;n tres veces a a la semana con 72 horas de fin de semana sin sesiones&#46;&#34;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Haber participado en la redacci&#243;n del mismo o en la revisi&#243;n de su contenido intelectual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Haber aprobado la forma final del trabajo que se adjunta en esta declaraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Aprobar su env&#237;o para su publicaci&#243;n en Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Declarar ausencia de conflicto de intereses en su financiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Que el art&#237;culo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicaci&#243;n simult&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Que se cede a NEFROLOG&#205;A la propiedad intelectual del trabajo&#44; as&#237; como el derecho a permitir la reproducci&#243;n de datos o ilustraciones en otras publicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESUMEN&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la frecuencia de las sesiones de hemodi&#225;lisis garantiza un mejor control del volumen extracelular y de la hipertensi&#243;n arterial hechos que pueden reducir la mortalidad relacionada con patolog&#237;a cardiovascular entre la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos la evoluci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial&#44; en funci&#243;n de las necesidad de administraci&#243;n de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; en una poblaci&#243;n prevalente de 38 pacientes que iniciaron el esquema de hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos sin descanso de 72 h de fin de semana&#44; y la comparamos con 140 pacientes asimismo prevalentes que eran tratados en dos esquemas convencionales&#44; previamente utilizados&#44; con descanso de fin de semana y tres sesiones semanales de 4 y de 5 horas respectivamente&#59; todos los pacientes hab&#237;an permanecido durante m&#225;s de 6 meses en hemodi&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El 68&#44;4&#37; &#40;26&#47;38&#41; de los pacientes del esquema alterno presentaba hipertensi&#243;n arterial al inicio del esquema alterno y tras 16&#44;1 meses de permanencia media en el esquema solo mantuvieron medicaci&#243;n el 7&#44;9&#37; de ellos &#40;3&#47;38&#41; con reducci&#243;n en dos de los tres pacientes restantes &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Los 25 pacientes que cesaron o redujeron la medicaci&#243;n antihipertensiva lo hicieron en una media de 100 &#177;15 d&#237;as&#46; La frecuencia final de hipertensi&#243;n en di&#225;lisis alterna fue inferior a la que presentaban los 84 pacientes prevalentes con esquema de 4 horas x 3 sesiones x semana &#40;60&#46;7&#37;&#41; &#40;p&#60;0&#44;002&#41; y a la de los 56 pacientes prevalentes con esquema de 5 horas x 3 sesiones x semana &#40;25&#37;&#58; p&#61;0&#44;065&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias entre las ganancias medias de peso entre sesiones con y sin fin de semana&#44; los descensos medios del peso seco&#44; las medias de tensi&#243;n arterial y la frecuencia de hipotensiones&#44; entre los pacientes en el esquema alterno y los del esquema con fin de semana y 3 sesiones de 4 horas durante la misma&#44; alcanzaron diferencia significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Estos mismos datos comparados con el mismo esquema pero con sesiones de 5 horas fueron mejores pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; El gasto farmac&#233;utico en medicaci&#243;n antihipertensiva se redujo en un 87&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados&#44; empleando el esquema de hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos sin descanso de 72 horas&#44; apoyan experiencias previas &#40;Lecce&#44; Columbia&#41; que consiguen controlar el peso seco tras hacer desaparecer el exceso de volumen acumulado en el fin de semana posibilitando unas tasas adecuadas de ultrafiltraci&#243;n&#44; minimizando la aparici&#243;n de hipertensi&#243;n y de los s&#237;ntomas de intolerancia en hemodi&#225;lisis&#44; tan frecuentes en el esquema convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; hemodi&#225;lisis d&#237;as alternos&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; hipotensi&#243;n&#44; peso seco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SUMMARY</p><p class="elsevierStylePara">An increase in the frequency of hemodialysis sessions improves control of extracellular volume and blood hypertension and consequently reduces the mortality related to cardiovascular aetiology in hemodialysis patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara">We report the evolution of the blood hypertension depending on the need for antihypertensive drugs in a group of 38 prevalent patients that were included in a every-other-day dialysis schedule &#40;EODD&#41;&#44; and compare it with the results in two other groups of prevalent patients that were dialyzed in conventional&#44; previously employed schedules without week-end sessions 4hoursx3xweek and 5hoursx3xweek&#46; All three groups received hemodialysis treatment for more than 6 months&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A 68&#37; &#40;26&#47;38&#41; of the patients received antihypertensive treatment at the beginning the EODD schedule and&#44; after 16 months&#44; only 7&#44;9&#37; &#40;3&#47;38&#41; of them required antihypertensive treatment &#40;p&#60;0&#44;001&#41; with reduction in two of the three remanent patients&#59; hypertension control in those 25 patients took an average of 100 &#177;15 days&#46; The final frequency of hypertension in EODD was lower &#40;p&#60;0&#44;002&#41; than the frequency registered in the 84 prevalent patients in 4hx3xweek schedule&#44; and also lower &#40;p&#61;0&#44;065&#41; than the frequency of the 56 prevalent patients in 5hx3xweek schedule&#46;</p><p class="elsevierStylePara">There is a significant difference &#40;p&#60;0&#44;05&#41; between EODD and 4hx3xweek schedule as regards average figures of&#58; increase in weight&#44; decrease in dry-weight&#44; blood pressure levels and hypotension incidence&#46; EODD also produced better results than 5hx3xweek schedule in this regard although statistics did not reflect it&#46; </p><p class="elsevierStylePara">The results using the every-other-day hemodialysis schedule support previous experiences &#40;Lecce&#44; Columbia&#41; which achieved a good control of the dry-weight by means of suppressing the volume overload gained during the weekend and consequently obtaining adequate ultrafiltration rates and high reduction both of the hypertension and of the symptoms of intolerance to hemodialysis&#44; which are so frequent in conventional schedules with 72 hours without hemodialysis sessions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58; EODD&#44; hypertension&#44; antihypertensive drugs&#44; hypotension&#44; dry weight&#46;</p><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; aparece en el 73&#37; de los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica en situaci&#243;n de predi&#225;lisis en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">1 </span>y entre las poblaciones tratadas mediante hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; su incidencia se mantiene elevada&#44; tanto en nuestro medio &#40;54&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> como en otras zonas del mundo alcanzando en USA al 72&#37; de los pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este hecho se relaciona con la extensi&#243;n universal del esquema de HD&#44; ahora llamado convencional&#44; de tres sesiones semanales de 3-4 horas con 72 horas de fin de semana sin HD desarrollado a partir de la teor&#237;a del m2&#47;hora<span class="elsevierStyleSup">4</span> y del Kt&#47;V m&#237;nimo de urea<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59; previamente con pautas m&#225;s prolongadas de tratamiento la HTA era poco frecuente en HD<span class="elsevierStyleSup">6 </span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mantenimiento de la HTA en HD depende&#44; en gran parte&#44; del exceso del volumen extracelular &#40;VEC&#41; &#44; por lo que otros esquemas de HD con aumento de tiempo y frecuencia de las sesiones favorecen el control de la HTA<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del trabajo es verificar que el esquema de HD en d&#237;as alternos &#40;HDDA&#41;&#44; es superior en el control de la HTA y en la necesidad de f&#225;rmacos antihipertensivos a esquemas tradicionales de 3 d&#237;as en semana con sesiones de 4 horas &#40;4HDC&#41; y 5 horas &#40;5HDC&#41; sin sesi&#243;n en el fin de semana&#44; asociando la estrategia de retirada de tratamiento hipotensor y supervisi&#243;n diaria de la estimaci&#243;n de peso seco&#46; </p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de prevalencia y retrospectivo de tres grupos de pacientes en estadio V de enfermedad renal cr&#243;nica y en tratamiento sustitutivo mediante HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Pacientes en HDDA&#58; poblaci&#243;n prevalente a 30&#46;6&#46;2005 con estancia m&#237;nima de seis meses en el esquema de HDDA&#58; 38 pacientes&#44; 18 hombres y 20 mujeres con una edad media de 67&#46;2 &#177; 12&#46;2 a&#241;os&#46; Trece pacientes iniciaron HDDA como primera t&#233;cnica de di&#225;lisis con una permanencia media de 16&#46;1&#177; 6&#46;1 meses y veinticinco pacientes iniciaron HDDA tras cambiar de un esquema convencional previo con sesiones de 5 h en tres sesiones semanales con descanso de 72 de fin de semana &#40;5HDC&#41; con permanencia media en HD de 48&#46;8 &#177; 41&#46;5 meses&#46; El 47&#37; de todos los pacientes eran diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de selecci&#243;n para ser incluidos en este esquema fueron&#58; antecedente de hipertensi&#243;n arterial y&#47;o insuficiencia card&#237;aca y&#47;o cardiopat&#237;a isqu&#233;mical y&#47;o acceso vascular por cat&#233;ter permanente tunelizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnica de HDDA&#58; sesiones de 4 horas en d&#237;as alternos sin descanso de fin de semana de 72 h &#40;L-X-V-D-M-J-S-L&#41;&#46; Dializadores con membrana sint&#233;tica de alta permeabilidad con superficie de 1&#46;6-2&#44;1 m2&#44; concentrado con bicarbonato&#44; perfil de sodio constante de 140 mEq&#46;L&#46; en monitores con control de ultrafiltraci&#243;n&#59; Qb&#58; 300-350 ml&#46;min&#59; Qd&#58; 500 ml&#46;min&#59; ultrafiltaci&#243;n de perfil constante y lineal&#46; Biocompatibilidad&#58; circuito extracorp&#242;reo de uso &#250;nico esterilizado sin &#243;xido de etileno&#59; suministro de agua ultrapura &#40;&#8804;1 mS&#41; para el ba&#241;o de di&#225;lisis mediante doble paso por &#243;smosis inversa&#59; ultrafiltro previo al dializador del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">- Pacientes en 4HDC&#58; Poblaci&#243;n prevalente a 30&#46;6&#46;2002 sin criterios previos de selecci&#243;n al inicio de la t&#233;cnica de 4HDC&#44; correspondientes al &#250;ltimo a&#241;o en que se mantuvo este esquema en la Unidad y con estancia m&#237;nima de 6 meses&#58; 84 pacientes&#44; 46 hombres y 38 mujeres con una edad media de 64 &#177; 13 a&#241;os y tiempo medio en HD de 82&#46;6 &#177; 75&#46;2 meses&#46; El 23&#37; de los pacientes eran diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esquema de HD con sesiones de 4 horas tres veces en semana con descanso de fin de semana de 72 horas&#59; dializadores con membrana de celulosa modificada con superficie de 1&#46;6-1&#46;8 m2&#44; concentrado con bicarbonato&#44; perfil de sodio constante de 140 mEq&#46;L&#46; en monitores con control de ultrafiltraci&#243;n&#59; Qb&#58; 300-350 ml&#46;min&#59; Qd&#58; 500 ml&#46;min&#59; ultrafiltaci&#243;n de perfil constante y lineal&#46; Biocompatibilidad&#58; circuito extracorp&#242;reo de uso &#250;nico esterilizado por &#243;xido de etileno&#44; radiaci&#243;n o calor&#59; suministro de agua pura &#40;&#62;1 mS&#41; para el ba&#241;o de di&#225;lisis mediante paso por &#243;smosis inversa&#46; </p><p class="elsevierStylePara">- 5HDC&#58; Poblaci&#243;n prevalente a 30&#46;6&#46;2004 sin criterios previos de selecci&#243;n al inicio de la t&#233;cnica de 5HDC&#44; correspondiente al ultimo a&#241;o de funcionamiento de este esquema en la Unidad y con estancia superior a 6 meses&#58; 56 pacientes&#44; 27 hombres y 29 mujeres&#44; edad media 69&#46;2 &#177; 11 a&#241;os&#59; estancia media en HD de 64&#46;6 &#177; 56&#46;3 meses&#46; El 32&#37; de los pacientes eran diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esquema de HD de sesiones de 5 horas tres veces por semana con descanso de 72 h en fin de semana &#40;HDC5H&#41;&#59; dializadores con membrana sint&#233;tica de alta permeabilidad con superficie de 1&#46;6-2&#44;1 m2&#44; concentrado con bicarbonato&#44; perfil de sodio constante de 140 mEq&#46;L&#46; en monitores con control de ultrafiltraci&#243;n&#59; Qb&#58; 300-350 ml&#46;min&#59; Qd&#58; 500 ml&#46;min&#59; ultrafiltaci&#243;n de perfil constante y lineal&#46; Biocompatibilidad&#58; circuito extracorp&#242;reo de uso &#250;nico esterilizado por &#243;xido de etileno&#44; radiaci&#243;n o calor&#59; suministro de agua pura &#40;&#62;1 mS&#41; para el ba&#241;o de di&#225;lisis mediante paso por &#243;smosis inversa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el inicio del funcionamiento &#40;1974&#41; de nuestras unidades de hemodi&#225;lisis se incluyen en el protocolo de registros de las sesiones de HD &#44; adem&#225;s de otras incidencias&#44; el peso previo y posterior a la sesi&#243;n&#59; medidas de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41;&#58; TA previa a la punci&#243;n del acceso vascular&#44; TA tras la conexi&#243;n al circuito extracorp&#243;reo &#40;inicio de la 1&#170; hora de HD&#41;&#44; TA al inicio de 2&#170;&#44; 3&#170;&#44; 4&#170;&#44; 5&#170; hora en su caso y TA tras la desconexi&#243;n del sistema&#59; hipotensiones y requerimiento de suero salino para solventarlas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Desde 1997 los registros se trasladan a la base de datos de las Unidades de HD &#40;Mec Rec&#44; Gambro<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los tres grupos de pacientes se recabaron los siguientes antecedentes&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Precripciones de medicaci&#243;n hipotensora &#40;1&#44;2 y 3 o m&#225;s f&#225;rmacos&#41;</p><p class="elsevierStylePara">en el momento del corte de prevalencia en las tres poblaciones&#44; as&#237; como los previos al inicio de HDDA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Evoluci&#243;n de las necesidades de tratamiento hipotensor durante su estancia en HDDA <span class="elsevierStyleUnderline"> &#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Peso al inicio de HD y menor peso alcanzado durante la estancia en el esquema de HD<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Registros de TA preHD&#44; 1&#170;&#44;2&#170;&#44;3&#170;&#44;4&#170;&#44;5&#170; horas y postHD durante las doce semanas previas a la fecha de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Ganancias de peso sobre el peso seco prescrito entre las sesiones semanales y tras el fin de semana&#44; durante las doce semanas previas a la fecha de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; N&#250;mero de episodios de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#44; medidos por la necesidad de suero salino para normalizar la TA&#44; en los seis meses previos a la fecha de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Determinaciones de Kt&#47;V &#40;Daug&#46;2&#170;g&#41; durante los 6 meses previos a la fecha del corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estrategia de tratamiento en los pacientes con HTA en HD consisiti&#243; en la retirada progresiva de f&#225;rmacos antihipertensivos asociada a la prescripci&#243;n de las tasas de ultrafiltraci&#243;n lineal necesarias durante la sesi&#243;n de HD para conseguir descensos de 0&#46;5 kg a 1 kg&#44; respecto del peso seco fijado previamente&#44; sin superar&#44; en t&#233;rminos generales&#44; descensos del 3&#37; del peso al inicio de la sesi&#243;n de HD&#59; todo ello en funci&#243;n de la evoluci&#243;n de la TA en las sesiones de HD anterior y en la sesi&#243;n en curso para evitar episodios de intolerancia intradi&#225;lisis o postdi&#225;lisis&#46; En primer lugar se retiraraban los f&#225;rmacos del d&#237;a de la sesi&#243;n de HD y posteriormente los del d&#237;a sin HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de los pesos&#44; de los registros de TA de los pacientes y de las incidencias de la t&#233;cnica de di&#225;lisis se revisan diariamente por los m&#233;dicos responsables de las unidades con las oportunas prescripciones de UF y cambios de tratamiento hipotensor derivados de su an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes con antecedentes de ECV y&#47;o HTA se les prescribe dieta con restricci&#243;n de sal en el grado m&#225;ximo que puedan tolerar sin que les provoque inapetencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necesidad de prescripci&#243;n de tratamiento antihipertensivo se estableci&#243; si la media<span class="elsevierStyleSup">8</span> de la determinaciones de TA pre y post HD manten&#237;an niveles superiores a 150&#47;85 mmHg con falta de respuesta o intolerancia a nuevas reducciones del peso seco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos de indicaci&#243;n&#44; por causa cardiol&#243;gica&#44; de f&#225;rmacos con acci&#243;n antihipertensiva se asignaron&#44; en las tres poblaciones&#44; al grupo con f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; siempre que el paciente no fuera normotenso sin tratamiento previamente a la indicaci&#243;n cardiol&#243;gica de medicaci&#243;n o el control del volumen permitiera suprimir la indicaci&#243;n cardiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del coste en medicaci&#243;n hipotensora se realiz&#243; en base a los precios de referencia del Anexo 3 del Servicio Andaluz de Salud y sobre los principios activos empleados m&#225;s frecuentemente en nuestros pacientes&#58; enalapril&#44; amlodipino&#44;nifedipino&#44; atenolol y doxazosina&#59; a partir de determinar el coste por paciente y mes&#44; se calcul&#243; el &#44;producto para cada esquema de HD y porcentajes de grupo con 3&#44;2&#44;1 f&#225;rmacos proyectando el coste comparativo por 100 pacientes en HD y a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo estad&#237;stico&#58; estad&#237;stica descriptiva&#58; medidas de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;media y ds&#41; para variables cuantitativas y proporciones para variables cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estad&#237;stica inferencial&#58; an&#225;lisis bivariable para comparar medias &#40;t de Student&#41; y proporciones &#40;chi-cuadrado&#41;&#46; El grado de significaci&#243;n de &#34;p&#34; elegido&#44; independientemente del an&#225;lisis y del car&#225;cter de la variable analizada&#44; fue el correspondiente al nivel de significaci&#243;n alfa &#40; p&#60;0&#46;05&#41;&#59; de no alcanzarlo se consider&#243; no significativo &#40;NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La permanencia media de la poblaci&#243;n prevalente en HDDA fue de 16&#46;1 &#177; 6&#46;1 meses &#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Tabla I muestra la frecuencia de HTA en tratamiento en HDDA al inicio y al final del seguimiento &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><table><tbody><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">TABLA I &#58; EVOLUCI&#211;N DE LA HTA EN HDDA</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">N&#186;</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">&#37;</p></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Total HTA preHDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#47;38 <span class="elsevierStyleBold">&#42;</span></p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">68&#44; 42</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 o m&#225;s f&#225;rmacos </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">11</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">42&#44;3</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 f&#225;rmacos</p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">8</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">30&#44;7</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 f&#225;rmaco </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">7</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#44;9</p></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Total HTA postHDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">3&#47;38 <span class="elsevierStyleBold">&#42;</span></p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">7&#44;9</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 o m&#225;s f&#225;rmacos </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">1</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">2&#44;6</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 f&#225;rmacos</p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">0</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr><tr><td width="35&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 f&#225;rmaco </p></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td width="14&#37;"><p class="elsevierStylePara">5&#44;3 </p></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">D&#237;as &#40;media&#41; HTA desde inicio HDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">100&#44;5 &#177; 15&#44;8</p></td><td width="14&#37;"></td></tr><tr><td width="65&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Meses &#40;media&#41; HTA desde inicio HDDA</p></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">3&#44;3 &#177; 0&#44;1</p></td><td width="14&#37;"></td></tr><tr><td width="35&#37;"></td><td width="30&#37;"></td><td width="21&#37;"><p class="elsevierStylePara">&#42; p &#60; 0&#44;001</p></td><td width="14&#37;"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de la reducci&#243;n global del n&#250;mero de pacientes que requer&#237;an tratamiento hipotensor&#44; en los 3 pacientes que se mantuvieron con medicaci&#243;n&#44; se pudo reducir de 3 a 1 f&#225;rmaco en dos casos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los 25 pacientes que suspendieron o redujeron el tratamiento hipotensor&#44; el tiempo medio para alcanzar el objetivo fu&#233; de 100 d&#237;as&#59; el paciente restante mantuvo los 3 f&#225;rmacos iniciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Tabla II expresa las necesidades de tratamiento hipotensor entre los tres esquemas de HD&#46;</p><table><tbody><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">TABLA II &#58; INCIDENCIA DE HTA Y ESQUEMA DE HEMODI&#193;LISIS</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">4HDC</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">5HDC</p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDDA</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">N&#186; PREVALENTES&#62; 6 MESES</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">84</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">56</p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">38</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41; </p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">51 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;60&#44;7&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">14<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;25&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;7&#44;9&#41;</span></p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">3 o &#62; Farm&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;8&#44;3&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;8&#44;9&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;2&#46;6&#41;</span></p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 Farm&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;23&#44;8&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">5<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;8&#44;9&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">O</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">1 Farm&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41; </p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">24 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">28&#44;6</span>&#41;</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">4<span class="elsevierStyleItalic"> &#40;7&#44;1&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">2 &#40;5&#44;3&#41;</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">NO HTA&#58; N&#186; &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="19&#37;"><p class="elsevierStylePara">33 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;39&#44;3&#41;</span></p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">42 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;75&#41;</span></p></td><td width="18&#37;"><p class="elsevierStylePara">35 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">92&#44;1&#41;</span></p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#37;</p></td><td width="53&#37;" colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic"> </span><p class="elsevierStylePara">4HDC vs 5HDC p &#60; 0&#44;001</p>4HDC vs 5HDC p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#37;</p></td><td width="53&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">4HDC vs HDDA p &#61; 0&#44;002</p></td></tr><tr><td width="47&#37;"><p class="elsevierStylePara">HTA&#37;</p></td><td width="53&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">5HDC vs HDDA p &#61; 0&#44;065</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la frecuencia de HTA en los esquemas de HDDA y 5HDC respecto a 4HDC alcanz&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa&#59; la diferencia de la HDDA respecto a 5HDC no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la Tabla III se refleja la diferencias en tiempo y frecuencia entre los tres esquemas de HD&#44; las diferencias entre el peso inicial y el menor peso seco alcanzado&#44; ganancias sobre el peso seco asignado entre semana y tras el fin de semana as&#237; como las cifras de TA&#44; entre los pacientes con HTA al inicio de HDDA que suprimieron o redujeron los hipotensores y los pacientes prevalentes con HTA en 4HDC y 5HDC en el momento de los cortes de prevalencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TABLA III</p><p class="elsevierStylePara">---------------------------------------------------------------------------------------------------------</p><p class="elsevierStylePara">4HDC vsHDDA 5HDC vsHDDA HDDA</p><p class="elsevierStylePara">------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------</p><p class="elsevierStylePara">N&#186; sesiones x mes 13 13 15</p><p class="elsevierStylePara">Horas x sesi&#243;n 4 5 4</p><p class="elsevierStylePara">Horas x mes 54 65 60</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;ximo horas sin sesi&#243;n 72 72 48</p><p class="elsevierStylePara">Diferencia kg -1&#44;1&#177;4&#44;1 &#40;-1&#44;52&#37;&#41; p&#61;0&#46;01 -1&#44;4&#177;6&#44;5 &#40;-2&#44;3&#37;&#41; p&#61;0&#46;35 -3&#44;2&#177;3 &#40;-4&#46;3&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst&#44;&#40;&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Ganancia kg&#46;F&#46;S&#42; &#43;3&#44;3&#177;0&#44;7 p&#60;0&#46;001 &#43;2&#44;5&#177;0&#44;9 p&#61;0&#46;21 &#43;2&#44;1&#177;1</p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst</p><p class="elsevierStylePara">Ganancia kg&#46; no F&#46;S &#43;2&#44;8&#177;0&#44;6 p&#61;0&#46;001 &#43;2&#44;3&#177;0&#46;9 p&#61;0&#46;40 &#43;2&#44;1&#177;1 </p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst</p><p class="elsevierStylePara">TA sist&#243;lica mmHg 145&#177;16 p&#60;0&#46;001 135&#177;17 p&#61;0&#46;41 131&#177;14 </p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst</p><p class="elsevierStylePara">TA diast&#243;lica mmHg 79&#177;14 p&#61;0&#46;003 75&#177; 15 p&#61;0&#46;20 69&#177;12 </p><p class="elsevierStylePara">media&#177;dst &#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;F&#46;S&#58; fin de semana </p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias entre los pacientes en HDDA y 4HDC en los par&#225;metros analizados alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica y no lo hicieron las diferencias entre HDDA y 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ganancia media de peso en la fecha del corte de prevalencia&#44; referida sobre el menor peso con el que normaliz&#243; la TA&#44; entre los pacientes con HTA al inicio de HDDA fue de 1&#44;3 kg &#177; 1&#46;9 &#40;&#43;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Tabla IV refleja el an&#225;lisis diferencial de los episodios de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica entre los tres esquemas de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tbody><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">TABLA IV &#58; EPISODIOS DE HIPOTENSI&#211;N EN PACIENTES HTA</p></td></tr><tr><td width="33&#37;"></td><td width="6&#37;" colspan="2"></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDC4H</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDC5H</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">HDDA</p></td></tr><tr><td width="33&#37;"><p class="elsevierStylePara">N&#186; pacientes</p></td><td width="6&#37;" colspan="2"></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">51&#42;</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">14&#42;</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#42;</p></td></tr><tr><td width="39&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Total sesiones en 6 meses</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">3978</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">1092</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">2340</p></td></tr><tr><td width="39&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Total episodios</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">1049</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">263</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">394&#42;&#42;</p></td></tr><tr><td width="39&#37;" colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Sesiones con episodio &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="17&#37;"><p class="elsevierStylePara">26&#37;</p></td><td width="20&#37;"><p class="elsevierStylePara">24&#37;</p></td><td width="25&#37;"><p class="elsevierStylePara">17&#37;</p></td></tr><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">&#42; Comparativo entre prevalentes HTA &#62; 6 meses en HDC vs incidentes HDDA con HTA</p></td></tr><tr><td width="36&#37;" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">&#42;&#42; P &#60; 0&#44;001 vs 4HDC y 5HDC </p></td><td width="20&#37;" colspan="2"></td><td width="20&#37;"></td><td width="25&#37;"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de sesiones con hipotensi&#243;n result&#243; significativamente inferior &#40;DS&#41; en HDDA respecto a 4HDC y 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coste &#40;100 pacientes&#47;a&#241;o&#41; del tratamiento hipotensor fue de 15&#46;552 &#191; en 4HDC&#44; de 9&#46;384 &#191; &#40;- 40&#37;&#41; en 5HDC y de 2&#46;016 &#191; en HDDA &#40;-87&#37; vs 4HDC&#41; </p><p class="elsevierStylePara">&#40;- 78&#37; vs 5HDC&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El Kt&#47;V mensual &#40;Kt&#47;V sesi&#243;n x n&#186; sesiones mes&#41; en 4HDC fue 16&#44;6&#177;1&#44;4&#59; en 5HDC&#58; 20&#44;9 &#177; 4&#46;2 y en HDDA&#58; 20&#44;1 &#177; 3&#46;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Producto de Hemodi&#225;lisis &#40;HDP&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#58; n&#186; horas sesi&#243;n x &#40;sesiones semanales&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> resultante fue de 49 en HDDA&#44; 36 en 4HDC y 45 en 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de HTA en los pacientes en HD favorece el desarrollo de hipertrofia card&#237;aca izquierda y de ECV<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; siendo &#233;sta la causa m&#225;s abundante de muerte entre los pacientes en HD en todas las poblaciones<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12 </span>&#59; los fallecimientos por ECV son m&#225;s frecuentes tras las 72 horas sin sesiones correspondientes al fin de semana&#44; situaci&#243;n que no se oberva entre los pacientes en di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">13&#46; </span>Este<span class="elsevierStyleSup"> </span>hecho que refleja la importancia de la expansi&#243;n del VEC en el mantenimiento de la HTA entre los pacientes en HD&#44; aunque otros factores humorales presentes en el medio ur&#233;mico o ligados al exceso cr&#243;nico del VEC<span class="elsevierStyleSup">7</span> pueden tambi&#233;n tener un papel en su mantenimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de pautas de HD que aumentan el tiempo y&#47;o la frecuencia de las sesiones y el de otras variantes t&#233;cnicas convectivas<span class="elsevierStyleSup">14</span> ha demostrado que pueden obtenerse mejor&#237;as de los par&#225;metros metab&#243;licos del s&#237;ndrome ur&#233;mico&#44; en la incidencia de HTA y en sus repercusiones card&#237;acas<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La HD de Tassin con tres sesiones semanales de 8 horas reduce la necesidad de f&#225;rmacos hipotensores al 3&#37; de sus pacientes<span class="elsevierStyleSup">16</span> y los reg&#237;menes de HD corta diaria<span class="elsevierStyleSup">17</span> y de HD larga diaria nocturna<span class="elsevierStyleSup">18</span> normalizan la TA en sus pacientes&#46; Todos ellos facilitan el objetivo de mantener el adecuado peso seco mediante un estricto control del VEC al permitir un mejor equilibrio entre la ultrafiltraci&#243;n y el relleno vascular &#40;&#34;<span class="elsevierStyleItalic">refilling</span>&#34;&#41; desde el intersticio<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En una publicaci&#243;n anterior<span class="elsevierStyleSup">20</span> describimos la mejor&#237;a de la situaci&#243;n cardiovascular de 9 pacientes que no consegu&#237;an alcanzar el peso seco manteniendo s&#237;ntomas de sobrehidrataci&#243;n&#59; este grupo cambi&#243; el esquema de HD convencional &#40;5HDC&#41; con 72 horas sin sesi&#243;n por el esquema de HDDA&#44; desarrollado por Mastrangelo y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup"> 21 </span>&#40;Lecce Dialysis&#41; para aquellos pacientes de su serie con menor superficie corporal como alternativa a la pauta de las cuatro sesiones semanales que&#44; aunque garantizaba la ausencia de 72 horas sin di&#225;lisis&#44; no guardaba estrictamente el esquema en d&#237;as alternos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta sistem&#225;tica ha sido aplicada en USA &#40;Columbia&#44; Missouri&#41; con la denominaci&#243;n inglesa de EODD&#58; Every other day dialysis<span class="elsevierStyleSup">22</span> demostrando un buen control de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de estos resultados aplicamos este esquema de tratamiento en aquellos pacientes ya incluidos en esquema de 5HDC y en los nuevos pacientes incidentes en la t&#233;cnica de HD con los criterios de inclusi&#243;n anteriormente descritos en el m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras un seguimiento de 16 meses en HDDA&#44; solo 3 de los 38 pacientes &#40;7&#44;9&#37;&#41; prevalentes que llevaban m&#225;s de 6 meses en este esquema necesitaban medicaci&#243;n para controlar las cifras de TA &#40;2 de los 3 pacientes redujeron de 3 a 1 f&#225;rmaco&#41;&#44; en tanto que al inicio del esquema de HDDA&#44; el 68&#37; de ellos &#40;26&#47;38&#41; requer&#237;an tratamiento antihipertensivo &#40;DS&#41;&#59; el control de la HTA se produjo en un tiempo medio de 100 d&#237;as desde el inicio de HDDA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de HTA entre nuestros pacientes al inicio de HDDA es similar a las que se registran en Espa&#241;a y Europa&#59; la frecuencia de HTA entre los pacientes que permanecieron por m&#225;s de 6 meses en HDDA es&#44; sin embargo&#44; muy inferior a la de los pacientes en HDC en Andaluc&#237;a que requieren medicaci&#243;n hipotensora en m&#225;s de la mitad de los pacientes prevalentes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El grupo de Lecce con cuatro sesiones semanales &#40;alternas o no&#41; control&#243; la HTA en el 85&#37; de sus pacientes que eran hipertensos al inicio de la HD aunque&#44; al final del seguimiento&#44; el 39&#37; de ellos requer&#237;an tratamiento para controlar la HTA en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hemos comparado estos resultados con los obtenidos entre las poblaciones prevalentes&#44; con estancia en HD superior a 6 meses&#44; en dos esquemas utilizados previamente en nuestras unidades&#44; ambos con 72 horas sin sesiones y sin criterios previos de inclusi&#243;n&#58; para 4HDC&#44; la frecuencia de HTA fue del 60&#37;&#44; cifra habitual en los registros europeos&#58; m&#225;s de la mitad de ellos requer&#237;an dos o m&#225;s f&#225;rmacos para controlar la HTA&#46; En 5HDC&#44; se rebaj&#243; la presencia de HTA a un 25&#37; de los pacientes prevalentes aunque 2&#47;3 de ellos requer&#237;an m&#225;s de dos f&#225;rmacos&#46; Las reducciones de frecuencia de HTA obtenidas por la pauta convencional de 5 horas y la HDDA respecto de la convencional de 4 horas alcanzaron DS y&#44; aunque existi&#243; diferencia entre HDDA y 5HDC&#44; no logr&#243; DS&#44; pero expresa una tendencia del factor tiempo<span class="elsevierStyleSup">23</span> de las sesiones en el control de la HTA<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cortes de prevalencia de las tres poblaciones en HD se han situado en la misma fecha de la estaci&#243;n anual en que se produjo el de la poblaci&#243;n adscrita a HDDA para evitar posibles interferencias causadas por las variaciones estacionales de la TA descritas en HD <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de comorbilidad cardiovascular que presentan la mayor&#237;a de los pacientes en HD condicionan una respuesta defectuosa de los mecanismos que compensan la UF &#40;gasto card&#237;aco&#44; resistencias perif&#233;ricas&#44; capacidad de relleno vascular desde el espacio intersticial&#41;&#59; si la tasa de UF necesaria para lograr el objetivo de peso seco desborda la capacidad de relleno&#44; aparece hipotensi&#243;n&#44; complicaci&#243;n que para solventarla precisa reposici&#243;n de volumen y reducci&#243;n de la tasa de UF&#44; cerrando el c&#237;rculo vicioso que mantiene la expansi&#243;n del VEC&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de UF horaria descritas como tolerables oscilan entre el 0&#46;5 &#37; y el 1&#46;5 &#37; del peso corporal en funci&#243;n del paciente<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#59; con tasas de UF total superiores al 3&#37; se entra en zona de riesgo de provocar hipotensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span> y la coexistencia de medicaci&#243;n hipotensora es una dificultad a&#241;adida para lograr el objetivo de peso seco<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con aumentos del VEC de solo un 2&#37; del peso seco puede aparecer HTA<span class="elsevierStyleSup">29</span> sin otros signos de sobrehidrataci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">30</span> y este hecho en una persona de 70 kg puede significar un exceso de VEC correspondiente&#44; solamente&#44; a 1&#44;4 kg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en HDDA que controlaron la HTA ten&#237;an una ganancia media de peso en las 48 horas entre sesiones de 2&#44;1 kg&#59; para un peso medio habitual entre nuestra poblaci&#243;n de 70 kg la tasa de UF total segura &#40;3&#37;&#41; del peso por sesi&#243;n se corresponde con la ganancia media en HDDA&#59; sin embargo entre los pacientes con HTA en 4HDC&#44; el sobrepeso medio adquirido en las 72 sin HD era de 3&#44;3 kg&#46; &#40;&#43;37&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> HDDA&#41; por lo que en la primera HD de la semana es dif&#237;cil que la UF necesaria sea tolerada sin complicaciones y al no alcanzar el peso seco en esa sesi&#243;n&#44; el exceso del VEC y la HTA se mantienen en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de lo anterior&#44; el descenso medio en el peso seco &#40;-4&#46;3&#37;&#41; obtenido en nuestros pacientes en HDDA&#44; inicialmente hipertensos que controlaron la HTA&#44; result&#243; ser significativamente superior al conseguido </p><p class="elsevierStylePara">&#40;-1&#46;52&#37;&#41; en los prevalentes en 4HDC que manten&#237;an tratamiento para HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento del 20&#37; de tiempo de las sesiones en el esquema 5HDC respecto a 4HDC mejora&#44; respecto a &#233;sta&#44; las medias de descenso del peso seco </p><p class="elsevierStylePara">&#40;-2&#44;3&#37;&#41; y tambi&#233;n la ganancia de peso interdi&#225;lisis entre los pacientes prevalentes con HTA en ese esquema&#44; aunque sus resultados son inferiores a los conseguidos en los pacientes con HTA inicial en HDDA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 23 pacientes que normalizaron la TA en HDDA registraron&#44; posteriormente&#44; un aumento del 1&#44;8&#37; sobre el menor peso seco alcanzado manteniendo controlada la TA&#44; hecho ya descrito sumado al &#34;lag phenomenon&#34;<span class="elsevierStyleSup"> 29 </span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de TA alcanzados entre los pacientes con HTA que iniciaron HDDA y que pudieron prescindir de la medicaci&#243;n antihipertensiva durante el seguimiento&#44; resultaron menores a los que presentaban los pacientes con HTA tratada en 4HDC &#40;DS&#41; y 5HDC &#40;NS&#41; hecho coherente con el mantenimiento de un volumen extracelular en nivel fisiol&#243;gico sin grandes oscilaciones en el fin de semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros resultados han sido determinantes&#44; adem&#225;s de la desaparici&#243;n de las 72 h sin sesiones&#44; otros dos factores&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Uno&#44; la retirada progresiva de la medicaci&#243;n antihipertensiva para poder obtener tasas de UF suficientes sin la aparici&#243;n de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#59; la hipotensi&#243;n&#44; como la HTA&#44; tambi&#233;n se relaciona con aumento de la mortalidad en HD<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#44; aparece con frecuencia &#40;25&#37;&#41; en las sesiones de HDC<span class="elsevierStyleSup">34</span> y provoca una falta de confort en los pacientes que los aleja de su adecuado peso seco al necesitar infusi&#243;n del suero salino suficiente para normalizar la TA<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La HDDA disminuy&#243; de forma significativa la aparici&#243;n de episodios de hipotensi&#243;n que se redujo al 17&#37; de las sesiones frente a 26&#37; observado en 4HDC y 24&#37; en 5HDC &#40;DS&#41;&#59; el descenso de la frecuencia de hipotensiones en HDDA puede deberse tanto a la ausencia de medicaci&#243;n antihipertensiva como a la supresi&#243;n de las 72 horas sin sesiones que mantiene ganancias asumibles por una tasa de UF tolerable&#46; Las variaciones en la masa corporal&#44; ligadas al aumento del apetito que conlleva la mejor&#237;a en el s&#237;ndrome ur&#233;mico tras el inicio de HDDA&#44; suponen una dificultad para establecer ajustes finos del peso a conseguir tras la sesi&#243;n y contribuyen a la persistencia de una tasa determinada aunque menor de hipotensiones<span class="elsevierStyleSup">19&#44;36</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Aunque en la serie de Lecce el porcentaje de sesiones con hipotensi&#243;n fue menor &#40;8&#44;7&#37;&#41; su poblaci&#243;n ten&#237;a una media de edad inferior en 20 a&#241;os a la de nuestros pacientes en HDDA&#59; adem&#225;s nuestros pacientes&#44; por los criterios inherentes de inclusi&#243;n en HDDA&#44; presentaban mayor comorbilidad cardiovascular y por ello&#44; mayor susceptibilidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El segundo factor es el seguimiento exhaustivo de cada paciente y de cada sesi&#243;n de HD<span class="elsevierStyleSup">35</span> valorando su evoluci&#243;n e incidencias para establecer el objetivo de UF y peso a alcanzar para la siguiente sesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; sistema que en Tassin produjo excelentes resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La desaparici&#243;n de la necesidad de tratamiento hipotensor en la mayor parte de nuestros pacientes en HDDA&#44; supone adem&#225;s de una mayor tolerancia a la UF&#44; la desaparici&#243;n de los efectos secundarios de la medicaci&#243;n y un aumento en la calidad de vida del paciente&#44; pero implica adem&#225;s&#44; una disminuci&#243;n apreciable en el gasto farmac&#233;utico&#58; en 5HDC el gasto estimado por los prevalentes con HTA en tratamiento se redujo en un 40&#37; respecto a 4HDC&#59; la reducci&#243;n del gasto en HDDA frente a 4HDC fue del 87&#37; y del 78&#37; respecto a 5HDC&#46; Esta reducci&#243;n del gasto en medicaci&#243;n hipotensora puede ayudar a compensar el aumento del coste de dos sesiones m&#225;s al mes por paciente respecto a los esquemas convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HDDA supone un aumento de 16&#44;7 &#37; del tiempo de HD respecto a 4HDC por lo que el Kt&#47;V medio mensual mejora &#40;20&#44;1 vs 16&#46;6&#41; y queda muy cerca del obtenido en el esquema de 5HDC &#40;20&#46;9&#41;&#59; adem&#225;s el incremento de la frecuencia de las sesiones en HDDA supone un aumento en el stdKt&#47;v del 17&#44;4&#37; respecto al de 4HDC&#44; tomando como referencia el mismo Kt&#47;V equivalente de1&#44;3<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; El Producto de Hemodi&#225;lisis &#40;HDP&#41; en HDDA &#47;49&#41; es superior incluso al obtenido con el esquema de 5HDC &#40;45&#41;&#59; el efecto colateral del aumento de la dosis de di&#225;lisis en funci&#243;n de T es la disminuci&#243;n de la HTA<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los esquemas de HD que aumentan el tiempo y&#47;o la frecuencia de las sesiones demuestran&#44; entre otros efectos beneficiosos&#44; el de poder controlar la HTA&#44; pero son modelos que no tienen una f&#225;cil aplicaci&#243;n al universo de pacientes por problemas de recursos&#44; log&#237;sticos o de accesibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El buen control de la HTA que ofrece la HDDA la configura como la alternativa m&#225;s eficiente<span class="elsevierStyleSup">22&#44;39</span> puesto que permite mantener la organizaci&#243;n de tres turnos diarios de pacientes en cada monitor de HD como en 4HDC&#44; hecho que no ocurre en 5HDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Fern&#225;ndez Lucas M&#44; Teruel JL&#44; Quereda C&#44; Orte L&#44; Marc&#233;n R&#44; Ortu&#241;o J&#58; Hipertensi&#243;n arterial predi&#225;lisis&#58; factor de riesgo cardiovascular durante el tratamiento con hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 25&#44; supl 4&#58; 23-27&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Grupo de trabajo sobre Calidad de la Hemodi&#225;lisis en Andaluc&#237;a&#58; Hipertensi&#243;n en los pacientes en hemodi&#225;lisis de la comunidad andaluza&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 24 &#40;2&#41;&#58; 149-157&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Rocco MV&#44; Yan G&#44; Heyka RJ&#44; Benz R&#44; Cheung AK&#58; Risk factors for hypertension in chronic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">hemodialisis patients&#58; Baseline data from the Hemo study&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Nephrol</span> 21&#58; 280-288&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Babb AL&#44; Popovich RP&#44; Cristopher TG&#44; Scribner BH&#58; The genesis of the square meter-hour hypothesys&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trans Am Soc Artif Org</span> 7&#58; 136-152&#44; 1961&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Goth FA&#44; Sargent JA&#58; A theoretical definition of minimal acceptable dialysis therapy&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 13 &#40;suppl 8&#41;&#58; S108-S111&#44; 1978&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Vertes V&#44; Cangiano JL&#44; Berman LB&#44; Gould A&#58; Hypertension in end-stage renal disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med</span> 280&#58; 978-981&#44; 1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Khosla U&#44; Jhonson R&#58; Hypertension in the hemodialysis patient and the &#34;lag phenomenon&#34;&#58; insights into patophisiology and clinical manegement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 43 &#40;4&#41;&#58; 739-751&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Coomer R&#44; Schulman G&#44; Breyer J&#44; Shyr Y&#58; Ambulatory blood pressure monitoring in dialysis patients and estimation of mean interdialytic blood pressure&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 29&#40;5&#41;&#58; 678-684&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Scribner B&#44; Oreopulos D&#58; the hemodialysis product &#40;HDP&#41;&#58; A better index of dialysis adecuacy than Kt&#47;V urea&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dial Transplant</span>&#58; 31&#58; 13-15&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Birchem JA&#44; Fraley MA&#44; Senkottaiyan N&#44; Alpert MA&#58; Influence of Hypertension on cardiovascular Outcomes in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Seminars in Dialysis</span> 18 &#40;5&#41;&#58; 391-395&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Comit&#233; de Registro de la SEN&#58; Informe de di&#225;lisis y trasplante de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#44; a&#241;o 2002&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 22 &#40;4&#41;&#58; 310-318&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Moss AH&#44; Holley JL&#44; Davison SN&#44; Dart RA&#44; Germain MJ&#44; Cohen L&#44; Swartz RD&#58; Core Curriculum in Nephrology&#58; Palliative Care&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 43 &#40;1&#41; 172-185&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Bleyer AJ&#44; Russell GB&#44; Satko SG&#58; Sudden and cardiac death rates in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 55&#58;1553-1559&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Maduell F&#44; Navarro V&#44; Torregrosa E&#59; Ruis A&#44; Dicenta F&#44; Cruz MC&#44; Ferrero JA&#58; Change from three times a week on-line hemodiafiltrattion to short daily on-line hemodiafiltration&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 64&#40;1&#41;&#58; 305-313&#44; 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Chan C&#44; Floras J&#44; Miller J&#44; Richardson R&#44; Pierratos A&#58; Regression of left ventricular hypertrophy after conversion to nocturnal hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 61&#58; 2235-2239&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Laurent G&#44; Charra B&#58; The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis eschedule&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>13 &#40;suppl 6&#41;&#58; S125&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Buoncristiani U&#44; Quintaliani G&#44; Cozzari M Gimobini L&#44; Ragaiolo M&#58; Daily dialysis&#58; Long-term clinical metabolic results&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 33 &#40;suppl 24&#41; S137-S140&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Pierratos A&#58; Nocturnal home haemodialysis&#58; an update on a 5-year experience&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>14&#58; 2835-2840&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Charra B&#44; Laurent G&#44; Chazot C&#58; Clinical assessment of dry weigth&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 11&#58;16-19&#44; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Lozano D&#237;az A&#44; Benavides B&#44; Quir&#243;s P&#44; Fern&#225;ndez Marchena D&#44; Fern&#225;ndez Ruiz E&#58; Beneficios de la hemodi&#225;lisis en d&#237;as alternos sin descanso de 72 horas &#40;EODD &#58; Every other day dialysis&#41; en pacientes con enfermedad cardiovascular sintom&#225;tica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 25 &#40;1&#41;&#58; 51-56&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Mastrangelo F&#44; Alfonso L&#44; Napoli M&#44; DeBlasi V&#44; Russo F&#44; Patruno P&#58; Dialysis with increased frecuency of sessions &#40;Lecce dialysis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 13 &#40;suppl 6&#41;&#58; 139-147&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46; Scribner BH&#44; Twardowski ZJ&#58; The case for Every-Other Day Dialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hemodialysis Int</span> 4&#58; 5-7&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Shinzato T&#44; Nakai S&#44; Akiba T&#44; Yamazaki C&#44; Sasaki R&#44; Kitaoka T &#44; Kubo K&#44; Shinoda T&#44; Kurokawa K&#44; Marumo F&#44; Sato T&#44; Maeda K&#58; Survival in long-term hemodialysis patients&#58; results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 12&#58; 884-888&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Luik A&#44; Sande FM&#44; Weideman P&#44; Cheriex E&#44; Kooman JP&#44; Leunissen K&#58; The influence of increasing dialysis treatment time and reducing dry weigt on blood pressure control in hemodialysis patients&#58; a prospective study&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A J Nephrol</span> 21&#58; 471-478&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Argiles A&#44; Mourad G&#44; Mion C&#58; Changes in blood pressure in patients with end-satge renal disease treated with hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med</span> 339&#40;19&#41;&#58;1364-1370&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46; Twardowski Z&#58; We should strive for optimal hemodialysis&#58; a criticism of the hemodialysis adecuacy concept&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hemodialisis Int</span> 7&#58;5-16&#44; 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46; Schreiber M&#58; Clinical dilemmas in Dialysis&#58; Managing the hypotensive patient&#46; Am J Kidney Dis 38&#40;4&#41;&#58; S1-S10&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; Locatelli F&#44; Del Vecchio L&#44; Manzoni C&#58; Morbidity and mortality on maintenance haemodi&#225;lisis&#46;</p><span class="elsevierStyleItalic"> </span><p class="elsevierStylePara">Nephron 80&#58; 380-400&#44; 1998&#46;</p>80&#58; 380-400&#44; 1998&#46; <p class="elsevierStylePara">29&#46; Charra B&#44; Bergstrom J&#44; Scribner BH&#58; Blood pressure control in dialysis patients&#58; Importance of the lag phenomenon&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 23&#58; 720-724&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46; Katzarski KS&#44; Nisell J&#44; Randmaa I&#44; Danielsson A&#44; Feryschuss U&#44; Bergstrom J&#58; A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weigt in normotensive and hypertensive hemodi&#225;lisis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 30&#58; 459-465&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46; Mailloux L&#44; Haley W&#58; Hipertension in the ESRD patient&#58; Pathophisyology&#44; therapy&#44; outcomes&#44; and future directions&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 32 &#40;5&#41;&#58; 705-719&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46; Shoji T&#44; Tsubakihara Y&#44; Fujii M&#44; Imai E&#58; Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two years mortality in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 66&#58; 1212-1220&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46; Sherman R&#58; Modifyng the dialysis prescription to reduce intradialytic hipotension&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>38 &#40;Suppl 4&#41;&#58; S18-S25&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">34&#46; Daugirdas J&#58; Pathophsiology of dialysis hypotension&#58; an update&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 38 &#40;sppl 4&#41;&#58; S11-S17&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">35&#46; P&#233;rez Garc&#237;a R&#44; Jofr&#233; R&#44; L&#243;pez G&#243;mez JM&#58; Estrategias para conseguir un adecuado control de volumen en los enfermos en di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 22 &#40;supl 2&#41;&#58;58-61&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 20 16 36
2024 Octubre 159 45 204
2024 Septiembre 135 31 166
2024 Agosto 138 44 182
2024 Julio 101 35 136
2024 Junio 80 29 109
2024 Mayo 92 35 127
2024 Abril 103 31 134
2024 Marzo 92 19 111
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2015 Noviembre 144 0 144
2015 Octubre 127 0 127
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