UTILIDAD DE LA HIDROGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA DIÁLISIS PERITONEAL
Magnetic resonance hydrography in peritoneal dialysis
MªANGELES FENOLLOSA SEGARRA NEFROLOGÍA CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA, RAQUEL GARCÍA GARCÍA RADIODIAGNÓSTICO CONSORCIO HOSPITAL
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El aumento de la presión abdominal secundario a la presencia constante de líquido de diálisis favorece la aparición de hernias o fugas lo que dificulta el tratamiento de estos pacientes. El desarrollo y perfeccionamiento de los sistemas utilizados para efectuar <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /> la DP ha ocasionado una disminución de las complicaciones infecciosas lo que, sumado al mayor tiempo de permanencia en la técnica de los pacientes, permite observar con mayor frecuencia alguna de estas complicaciones no infecciosas como hernias, fugas, o problemas relacionados con el catéter como el  atrapamiento del mismo <span class="elsevierStyleSup">1</span>.  Su diagnóstico mediante la sospecha clínica y la exploración suele ser sencillo aunque, en ocasiones, se necesita una confirmación mediante técnicas de imagen. Se han propuesto diferentes métodos para su detección como la gammagrafía peritoneal con Tecnecio 99 <span class="elsevierStyleSup">6,10</span>, la peritoneografía por tomografía axial (TC) con administración intraperitoneal de medio de contraste <span class="elsevierStyleSup">5,3</span> y más recientemente la peritoneografía por resonancia magnética (RM) utilizando gadolinio en la solución de líquido peritoneal <span class="elsevierStyleSup">7,11</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">La hidrografía por RM (HRM) es una técnica que permite visualizar estructuras líquidas y estáticas mediante imágenes de RM ponderadas en T2, donde el agua aparece hiperintensa (blanca o brillante) de manera que como el líquido de diálisis está formado por agua, electrolitos y glucosa, éste puede visualizarse de manera óptima en estas secuencias T2. </p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de la HRM utilizando el líquido de diálisis como único medio de contrate en pacientes con sospecha clínica sugestiva de hernia, fuga, ganancia de peso no justificada, edema de pared abdominal o escrotal, disfunción del catéter o sospecha de hidrotórax, dado que permite identificar la distribución del líquido de diálisis mientras los otros tejidos se encuentran totalmente saturados y así detectar las posibles complicaciones, evitando las desventajas de las técnicas de imagen utilizadas hasta ahora puesto que no se necesita añadir ningún material de contraste ni la manipulación de las bolsas de diálisis peritoneal. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara"> MATERIAL Y MÉTODOS: </p> <p class="elsevierStylePara">Pacientes: </p> <p class="elsevierStylePara">Entre Noviembre de 1998 y Abril de 2005 estudiamos mediante HRM a 12 pacientes tratados con DP en los que existía la sospecha clínica de alguna de las complicaciones mencionadas relacionadas con la técnica. </p> En los 12 pacientes, 6 mujeres y 6 varones, la edad media fue de 64,6 años. La exploración fue bien tolerada por todos los pacientes. Todas las imágenes fueron analizadas por un radiólogo experto en RM buscando complicaciones relacionadas con la técnica dialítica, posición del catéter y otras posibles anomalías. <p class="elsevierStylePara">Hidrografía por RM: </p> <p class="elsevierStylePara">Dos horas antes de realizar la HRM   se practicó el intercambio habitual del paciente con 2000 ml de líquido peritoneal seguido de deambulación   a excepción del paciente que presentó el derrame pleural el cual se mantuvo en decúbito supino.  No se introdujo ningún medio de contraste ni isótopo. </p> <p class="elsevierStylePara">Los estudios de RM se realizaron en un imán superconductor de 1.5 T (Magnetom Sonata; Siemens Medical Solutions, Enlargen, Germany). El protocolo del estudio consistió en las siguientes secuencias de pulso: 1) un localizador de tres planos (TrueFISP), 2) secuencias ponderadas en T2 en axial, coronal y sagital con y sin supresión de la grasa Half-Fourier Acquired Single Shot Turbo Spin Echo (HASTE; TR 3000 ms; TE 868 ms, FOV 300- 400 mm ; grosor corte 10-50 mmo, matriz 256x256) 3) secuencias ponderadas en T2 axial, coronal y sagital con supresión grasa True Fast Imaging with Steady State Precession (TrueFISP; TR 4.3 ms; TE 2.15 ms; ángulo 80, fov 400 mm ; matriz 256x256) y 4) planos oblicuos adaptados a cada paciente con secuencias T2 con supresión grasa HASTE (imágenes hidrográficas) en.  Con este método se obtienen imágenes altamente ponderadas en T2 y con saturación grasa de forma que las estructuras líquidas inmóviles aparecen hiperintensas (brillantes), mientras que el resto de los tejidos se encuentra totalmente saturado. Como el líquido de diálisis cumple estas características de composición y movilidad, con la HRM puede visualizarse muy bien su distribución en la cavidad abdominal siendo innecesaria la utilización de contraste intraperitoneal y obteniéndose imágenes comparables a las de una TC o RM con contraste. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">RESULTADOS: </p> <p class="elsevierStylePara">Además de los 12 estudios realizados, se practicó una HRM a un paciente en DP sin sospecha de complicaciones al cual se le iba a realizar una RM por otro motivo, para así obtener imágenes de un abdomen sin anomalías (Figura 1). </p> <p class="elsevierStylePara">En los 12 estudios realizados con sospecha clínica de complicaciones, se encontró algún tipo de complicación en 11 de ellos  (tabla I), y sólo en una paciente no se detectó ninguna anomalía. Se trataba de una paciente que presentaba una ganancia no justificada de peso y que abandonó la técnica por un fallo intrínseco de ultrafiltración (paciente 1). </p> <p class="elsevierStylePara">En los tres varones en los que se indicó una HRM por la aparición de hidrocele se detectaron: en un caso (paciente  3) una hernia inguinoescrotal, y en dos (pacientes 5 y 2) se objetivó la fuga del líquido peritoneal a través del conducto inguinal perisistente con paso al tejido celular subcutáneo llegando el líquido al interior del escroto (Figura 2). </p> <p class="elsevierStylePara">Las dos pacientes con edema de pared abdominal (pacientes 4 y 6) fueron dos mujeres obesas y en ambas se objetivó una fuga pericatéter (Figura 3). </p> <p class="elsevierStylePara">En los cuatro pacientes en los que la indicación de la HRM fue la aparición de una posible hernia se confirmó la sospecha. Se diagnosticó una  hernia inguinal derecha en dos casos (pacientes 7 y 8), una hernia inguinal izquierda importante y una fuga derecha más pequeña en otro caso (paciente 9), y en el cuarto paciente (paciente 10) una fuga a nivel de una eventración previa y una hernia inguinal. </p> <p class="elsevierStylePara">En una paciente (paciente 11) se practicó la HRM por disfunción del catéter, apreciándose su atrapamiento por el epiplon. Se procedió a la liberación del catéter mediante laparoscopia, pero ante su recidiva  se transfirió a hemodiálisis. (Figura 4) </p> En el último paciente (paciente 12), apareció disnea a las 6 semanas de iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis peritoneal. Se objetivó un derrame pleural derecho demostrándose en la HRM el paso de líquido peritoneal al espacio pleural  (Figura 5).  El paciente fue transferido a hemodiálisis   <p class="elsevierStylePara">   DISCUSIÓN: </p> <p class="elsevierStylePara">En la diálisis peritoneal la mayoría de las complicaciones son de naturaleza infecciosa (infecciones del túnel, orificio de salida y peritonitis) seguidos por problemas relacionados con el catéter, hernias, fugas, hidrotórax, adhesiones peritoneales después de peritonitis y deterioro de la eficacia dialítica <span class="elsevierStyleSup">2, 3, 4, 9</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de algunas de estas complicaciones no infecciosas suele ser sencillo mediante la sospecha clínica y la exploración física, pero, en ocasiones, se precisan exploraciones complementarias para su confirmación y apoyo en la toma de decisiones a la hora de su tratamiento. </p> <p class="elsevierStylePara">Hasta el momento la técnica estándar utilizada ha sido la TC de abdomen y pelvis realizada después de la administración de una mezcla de  contraste y dializado (TC peritoneografía) <span class="elsevierStyleSup">5,3</span>; siendo otras alternativas la gammagrafía abdominal con TC-99 <span class="elsevierStyleSup">6,10</span>, o más recientemente la peritoneografía por RM que utiliza el gadolinio como contraste en la solución de líquido peritoneal <span class="elsevierStyleSup">7,11</span>. Aunque las imágenes que se obtienen con estas técnicas son útiles para detectar algunas de estas complicaciones, tienen el inconveniente de requerir la manipulación de las bolsas de intercambio por personal entrenado para la administración del contraste o el radioisótopo. Por otra parte, los  medios de contraste son potencialmente nefrotóxicos y pueden producir reacciones alérgicas, con el riesgo que ello conlleva para el paciente. </p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de la HRM empleando el líquido de diálisis como único ¿medio de contraste¿ en pacientes con complicaciones no infecciosas, dado que nos permite identificar las estructuras líquidas e inmóviles, como es el líquido peritoneal, visualizando su distribución, y detectando así las posibles complicaciones, sin los inconvenientes antes referidos que ofrecen las otras técnicas hasta ahora utilizadas. </p> <p class="elsevierStylePara">Prischl FC y cols. en su artículo realiza una HRM a 25 pacientes. En 15 de ellos por sospecha de complicaciones como edema de pared abdominal, hemoperitoneo, sospecha de hernia, fallo de ultrafiltración o dolor abdominal. En el resto se realizaron como estudios de rutina al iniciar diálisis peritoneal. En 4 pacientes, además de realizar la HRM , se practicó TC con peritoneografía, concluyendo que ambas imágenes aportan la misma información. <span class="elsevierStyleSup">8</span> </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio la calidad de las imágenes obtenidas ha permitido el diagnóstico correcto de las hernias y fugas de líquido peritoneal, su localización y su trayecto, lo que ha podido facilitar la actitud terapéutica ante las mismas. En el caso del atrapamiento del catéter las imágenes confirmaron la sospecha del mismo, procediéndose a su liberación mediante laparoscopia. En el caso del hidrotórax se apreció el punto exacto por donde se producía la fuga hacia el hemitórax derecho con una buena calidad de las imágenes. </p> <p class="elsevierStylePara">En conclusión,  la HRM es una técnica  útil en la evaluación de las  complicaciones no infecciosas relacionadas con la diálisis peritoneal, obteniéndose </p> imágenes de alta calidad sin la necesidad de manipular las bolsas de dializado, reduciendo el  riesgo de peritonitis  y la exposición a radiaciones ionizantes, además de evitar las posibles complicaciones derivadas de la utilización de medios de contraste.   <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> BIBLIOGRAFÍA: </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.- Montenegro J, Olivares  J. Diálisis Peritoneal. Ed. Dibe, 1999. Complicaciones derivadas del aumento de presión abdominal (PIA). </span><span class="elsevierStyleItalic">Locatelli A, Marellli C. 387-393. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.- Nissenson AR, Gentile DE, Soberblom RE, Oliver DF, Brax C. Morbidity and mortality of continuous ambulatory peritoneal dialysis: regional experiences and long-term prospects. Am J  Kidney Dis 1986; 7:229-234. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.- Twardoswski ZJ, Tully RJ, Ersoy FF, Dedhia NM . Computerized tomography with and without intraperitoneal contrast for determination of intraabdominal fluid distribution and diagnosis of complications in peritoneal dialysis patients. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1990; 36: 95-103 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4.- Bargman JM: Non-infectious complications of peritoneal dialysis. In : Textbook of Peritoneal Dialysis, 2<span class="elsevierStyleSup">nd</span> Ed.,edited by Gokal R, Khanna R, Krediet R, Nolph K, Dordrecht, Kluwer academic Publishers, 2000, pp 609-646. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5. - Cochran ST, Do HM, Ronaghi A, Nissenson AR, Kadell BD. Complications of peritoneal dialysis: evaluation with CT peritoneography. RadioGraphics 1997; 17: 869-878. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span><span class="elsevierStyleItalic">6.- Canivet E, Lavaud S, Wampach H, Wuillai A, Randoux C, Liehn JC, Chanard J. Detection of Subclinical Abdominal Hernia by Peritoneal Scintigraphy. Advances in Peritoneal Dialysis, 2000; 16: 104-107. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7.- Prokessch RW, Shima W, Schober E, Vychytil A, Fabrizii V, Barder TR. Complications of continuous peritoneal dialysis: Findings on MR peritoneography. Am J Radiol 2000; 174: 987-991. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8.- Prischl FC, Muhr T, Seiringer EM, FunK S, Kronabethleitner G, Wallner M, Artmann W, Kramar R. Magnetic Resonance Imaging of the Peritoneal Cavity among Peritoneal Dialysis Patients, Using the Dialysate as ¿ Contrast Medium¿. J Am Soc Nephrol 2002; 13:197-203. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9. - Rocco MV, Stone WJ. Abdominal hernias in chronic peritoneal dialysis patients: A review. </span><span class="elsevierStyleItalic">Perit.Dial. Bull 1985; 5:171-174. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">10.- Juergensen PH, Rizvi H, Caride VJ, et al. </span><span class="elsevierStyleItalic">Value of scintigraphy in chronic peritoneal dialysis patients. Kidney Int 1999;55:1111. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">11.- Yavuz K, Erden A, Ates K, Erden I. MR peritoneography in complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis. </span><span class="elsevierStyleItalic">Abdom Imaginig 2005 Feb 1. </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E255-S133-A4374.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430801" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020507/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35356" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicación Breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020507/v0_201502091328/es/P1-E255-S133-A4374.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020507?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 6 | 8 | 14 |
| 2024 Octubre | 94 | 50 | 144 |
| 2024 Septiembre | 64 | 52 | 116 |
| 2024 Agosto | 66 | 67 | 133 |
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| 2023 Agosto | 59 | 23 | 82 |
| 2023 Julio | 73 | 53 | 126 |
| 2023 Junio | 80 | 39 | 119 |
| 2023 Mayo | 50 | 36 | 86 |
| 2023 Abril | 55 | 32 | 87 |
| 2023 Marzo | 57 | 31 | 88 |
| 2023 Febrero | 53 | 29 | 82 |
| 2023 Enero | 56 | 31 | 87 |
| 2022 Diciembre | 49 | 29 | 78 |
| 2022 Noviembre | 62 | 36 | 98 |
| 2022 Octubre | 73 | 48 | 121 |
| 2022 Septiembre | 58 | 35 | 93 |
| 2022 Agosto | 43 | 48 | 91 |
| 2022 Julio | 56 | 58 | 114 |
| 2022 Junio | 27 | 37 | 64 |
| 2022 Mayo | 67 | 47 | 114 |
| 2022 Abril | 80 | 60 | 140 |
| 2022 Marzo | 67 | 47 | 114 |
| 2022 Febrero | 72 | 39 | 111 |
| 2022 Enero | 46 | 45 | 91 |
| 2021 Diciembre | 43 | 46 | 89 |
| 2021 Noviembre | 44 | 48 | 92 |
| 2021 Octubre | 75 | 43 | 118 |
| 2021 Septiembre | 61 | 47 | 108 |
| 2021 Agosto | 58 | 44 | 102 |
| 2021 Julio | 70 | 38 | 108 |
| 2021 Junio | 69 | 32 | 101 |
| 2021 Mayo | 49 | 30 | 79 |
| 2021 Abril | 171 | 49 | 220 |
| 2021 Marzo | 86 | 41 | 127 |
| 2021 Febrero | 77 | 43 | 120 |
| 2021 Enero | 66 | 27 | 93 |
| 2020 Diciembre | 53 | 36 | 89 |
| 2020 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Octubre | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Agosto | 54 | 28 | 82 |
| 2020 Julio | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Junio | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Mayo | 72 | 29 | 101 |
| 2020 Abril | 87 | 48 | 135 |
| 2020 Marzo | 80 | 22 | 102 |
| 2020 Febrero | 84 | 21 | 105 |
| 2020 Enero | 70 | 24 | 94 |
| 2019 Diciembre | 51 | 20 | 71 |
| 2019 Noviembre | 72 | 16 | 88 |
| 2019 Octubre | 73 | 10 | 83 |
| 2019 Septiembre | 64 | 26 | 90 |
| 2019 Agosto | 49 | 26 | 75 |
| 2019 Julio | 64 | 17 | 81 |
| 2019 Junio | 85 | 17 | 102 |
| 2019 Mayo | 66 | 13 | 79 |
| 2019 Abril | 76 | 50 | 126 |
| 2019 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2019 Febrero | 33 | 19 | 52 |
| 2019 Enero | 53 | 21 | 74 |
| 2018 Diciembre | 51 | 43 | 94 |
| 2018 Noviembre | 56 | 17 | 73 |
| 2018 Octubre | 59 | 8 | 67 |
| 2018 Septiembre | 48 | 8 | 56 |
| 2018 Agosto | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Julio | 33 | 13 | 46 |
| 2018 Junio | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Mayo | 46 | 12 | 58 |
| 2018 Abril | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Marzo | 33 | 9 | 42 |
| 2018 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2018 Enero | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Diciembre | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Noviembre | 21 | 13 | 34 |
| 2017 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2017 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Agosto | 53 | 13 | 66 |
| 2017 Julio | 44 | 17 | 61 |
| 2017 Junio | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Mayo | 45 | 17 | 62 |
| 2017 Abril | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Marzo | 48 | 15 | 63 |
| 2017 Febrero | 41 | 3 | 44 |
| 2017 Enero | 35 | 13 | 48 |
| 2016 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2016 Noviembre | 101 | 13 | 114 |
| 2016 Octubre | 120 | 6 | 126 |
| 2016 Septiembre | 183 | 6 | 189 |
| 2016 Agosto | 243 | 8 | 251 |
| 2016 Julio | 216 | 9 | 225 |
| 2016 Junio | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Mayo | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Abril | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Marzo | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Febrero | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Enero | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Diciembre | 157 | 0 | 157 |
| 2015 Noviembre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Octubre | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Septiembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Agosto | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Julio | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Junio | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Mayo | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Febrero | 1094 | 0 | 1094 |
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