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</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 38 a&#241;os&#44; inmigrante irregular de nacionalidad china&#44; que hab&#237;a llegado a nuestro pa&#237;s en un buque que parti&#243; desde Guinea Conakry tres semanas antes del ingreso&#46; Es remitido a nuestro hospital desde un centro de acogida de inmigrantes por cuadro de una semana de evoluci&#243;n de fiebre&#44; deterioro de su estado general&#44; dolor abdominal&#44; v&#243;mitos&#44; ictericia&#44; cefalea y disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46; En el Servicio de Urgencias presenta convulsiones repetidas precisando intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; e hipotensi&#243;n arterial que a pesar de reanimaci&#243;n volum&#233;trica necesita soporte inotr&#243;pico&#59; ingresando posteriormente en la UCI&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba ictericia&#44; discreta hepatoesplenomegalia y orina col&#250;rica&#46; Los datos de laboratorio mostraban&#58; urea 91 mg&#47;dL &#40;10-50 mg&#47;dL&#41;&#44; creatinina 2&#191;45 mg&#47;dL &#40;0&#191;6-1&#191;5 mg&#47;dL&#41;&#44; aclaramiento de creatinina 34&#191;7 ml&#47;min&#44; potasio 4&#191;6 mmol&#47;L &#40;3&#191;5-5&#191;1 mmol&#47;L&#41;&#44; sodio 154 mmol&#47;L &#40;135-145 mmol&#47;L&#41;&#44; bilirrubina total 4&#191;2 mg&#47;dL &#40;0-1 mg&#47;dL&#41;&#44; bilirrubina directa 2&#44;3 mg&#47;dL &#40;0-0&#191;03mg&#47;dL&#41;&#44; procalcitonina 10 ng&#47;mL&#44; lactato 4&#44;6 mmol&#47;L&#44; leucocitos 10&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L &#40;4&#191;5-10 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L&#41;&#44; plaquetas 35 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L &#40;140-400 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L&#41; y hemoglobina 9&#44;6 g&#47;dL&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostraba incipiente infiltrado alveolar basal izquierdo&#46; ECG en ritmo sinusal con QTc discretamente alargado&#46; Dado el antecedente epidemiol&#243;gico del paciente se realiza estudio de tinci&#243;n en gota gruesa detect&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> con &#237;ndice de parasitaci&#243;n del 21&#37;&#46; Se inicia tratamiento con infusiones intravenosas de quinina y doxiciclina y se realiza de forma urgente recambio de hemat&#237;es con la reposici&#243;n del 70&#37; de su hematocrito&#44; quedando con un &#237;ndice de parasitaci&#243;n &#60; 1&#37;&#46; Por oligoanuria&#44; y datos de hipervolemia se inicia depuraci&#243;n extrarrenal con hemofiltraci&#243;n veno-venosa continua con el sistema Prisma&#44; con reposici&#243;n predilucional y sin anticoagulaci&#243;n dada la plaquetopenia severa que presentaba el paciente&#46; Tras una buena respuesta inicial a la terapia instaurada&#44; el paciente comienza de nuevo con mayor deterioro cl&#237;nico requiriendo m&#225;s cantidades de catecolaminas&#44; objetiv&#225;ndose aumento del infiltrado radiol&#243;gico pulmonar y agravamiento de la funci&#243;n respiratoria&#44; aisl&#225;ndose en muestra de broncoaspirado <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aer&#243;genes&#44; </span>por lo que se ampli&#243; la cobertura antibi&#243;tica&#46; Posteriormente la situaci&#243;n de fracaso multiorg&#225;nico mejora progresivamente&#44; manteni&#233;ndose la depuraci&#243;n extrarrenal durante 7 dias hasta que recuper&#243; diuresis &#62; 0&#191;5 mlKg&#47;h&#46; Es trasladado a planta m&#233;dica catorce d&#237;as despu&#233;s de su ingreso con creatinina 1&#44;22 mg&#47;dl&#44; urea 56 mg&#47;dl&#44; aclaramiento de creatinina 69 ml&#47;min y diuresis adecuada&#44; siendo alta del hospital una semana despu&#233;s con funci&#243;n renal normalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia del fracaso renal agudo en la malaria por falciparum oscila entre un 1-5&#37;&#44; siendo necesaria la di&#225;lisis en casi el 80&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Existen dos s&#237;ndromes renales asociados con la malaria&#44; por un lado&#44; la glomerulopat&#237;a progresiva y cr&#243;nica que afecta principalmente a ni&#241;os africanos&#44; cl&#225;sicamente como complicaci&#243;n de la malaria cuartana y&#44; en segundo lugar&#44; el fallo renal agudo asociada con la malaria falciparum en el Sudeste de Asia&#44; India y &#193;frica sub-Sahariana<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este &#250;ltimo s&#237;ndrome puede ser el resultado de m&#250;ltiples mecanismos como son la hipovolemia&#44; la hem&#243;lisis&#44; la coagulaci&#243;n intravascular diseminada o la alteraci&#243;n en la microcirculaci&#243;n debido a un alto porcentaje de hemat&#237;es parasitados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;En el ri&#241;&#243;n afectado por la malaria severa podemos encontrar&#44; sobre todo&#44; lesiones histol&#243;gicas de Necrosis Tubular Aguda&#44; asociadas en muchos casos a nefritis intersticial y glomerulonefritis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La malaria severa por falciparum conlleva una alta morbi-mortalidad&#44; que puede reducirse si se reconoce de forma precoz&#44; se administran los f&#225;rmacos antipal&#250;dicos apropiados y se tratan las complicaciones que surgan&#44; preferiblemente en una UCI<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1- Krishnan A&#44; Karnad DR&#46;Krishnan A&#46;&#44; Karnad DR&#46; Severe falciparum malaria&#58; an important cause of multiple organ failure in Indian intensive care unit patients&#46; Crit Care Med 2003&#59; 31&#58;2278-84&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-Naqvi R&#46;&#44; Ahmad E&#46;&#44; Akhtar F&#46;&#44; Naqvi A&#46;&#44; Rizvi A&#46; Outcome in severe acute renal failure associated with malaria&#46; Nephrol Dial Transplant 2003&#59; 18&#58;1820-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3-Barsoum RS&#46; Malarial Acute Renal Failure&#46; J Am Soc Nephrol 2000&#59; 11&#58;2147-54&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Eiam-Ong S&#46; Malarial nephropathy&#46; Semin Nephrol 2003&#59; 23&#58;21-33&#46;</p>5-Njuguna P&#44; Newton C&#46; Management of severe falciparum malaria&#46; J Postgrad Med 2004&#59; 50&#58;45-50&#46;"
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Fallo renal agudo asociado con la malaria severa por falciparum
Acute Renal Failure associated with severe falciparum malaria
Luciano Santana-Cabrera, Juan José Cáceres Agra, Manuel Sánchez-Palacios, Ana Casamitjana Ortega, Servicio de Medicina Intensiva
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</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 38 a&#241;os&#44; inmigrante irregular de nacionalidad china&#44; que hab&#237;a llegado a nuestro pa&#237;s en un buque que parti&#243; desde Guinea Conakry tres semanas antes del ingreso&#46; Es remitido a nuestro hospital desde un centro de acogida de inmigrantes por cuadro de una semana de evoluci&#243;n de fiebre&#44; deterioro de su estado general&#44; dolor abdominal&#44; v&#243;mitos&#44; ictericia&#44; cefalea y disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46; En el Servicio de Urgencias presenta convulsiones repetidas precisando intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; e hipotensi&#243;n arterial que a pesar de reanimaci&#243;n volum&#233;trica necesita soporte inotr&#243;pico&#59; ingresando posteriormente en la UCI&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba ictericia&#44; discreta hepatoesplenomegalia y orina col&#250;rica&#46; Los datos de laboratorio mostraban&#58; urea 91 mg&#47;dL &#40;10-50 mg&#47;dL&#41;&#44; creatinina 2&#191;45 mg&#47;dL &#40;0&#191;6-1&#191;5 mg&#47;dL&#41;&#44; aclaramiento de creatinina 34&#191;7 ml&#47;min&#44; potasio 4&#191;6 mmol&#47;L &#40;3&#191;5-5&#191;1 mmol&#47;L&#41;&#44; sodio 154 mmol&#47;L &#40;135-145 mmol&#47;L&#41;&#44; bilirrubina total 4&#191;2 mg&#47;dL &#40;0-1 mg&#47;dL&#41;&#44; bilirrubina directa 2&#44;3 mg&#47;dL &#40;0-0&#191;03mg&#47;dL&#41;&#44; procalcitonina 10 ng&#47;mL&#44; lactato 4&#44;6 mmol&#47;L&#44; leucocitos 10&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L &#40;4&#191;5-10 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L&#41;&#44; plaquetas 35 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L &#40;140-400 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;&#47;L&#41; y hemoglobina 9&#44;6 g&#47;dL&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostraba incipiente infiltrado alveolar basal izquierdo&#46; ECG en ritmo sinusal con QTc discretamente alargado&#46; Dado el antecedente epidemiol&#243;gico del paciente se realiza estudio de tinci&#243;n en gota gruesa detect&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> con &#237;ndice de parasitaci&#243;n del 21&#37;&#46; Se inicia tratamiento con infusiones intravenosas de quinina y doxiciclina y se realiza de forma urgente recambio de hemat&#237;es con la reposici&#243;n del 70&#37; de su hematocrito&#44; quedando con un &#237;ndice de parasitaci&#243;n &#60; 1&#37;&#46; Por oligoanuria&#44; y datos de hipervolemia se inicia depuraci&#243;n extrarrenal con hemofiltraci&#243;n veno-venosa continua con el sistema Prisma&#44; con reposici&#243;n predilucional y sin anticoagulaci&#243;n dada la plaquetopenia severa que presentaba el paciente&#46; Tras una buena respuesta inicial a la terapia instaurada&#44; el paciente comienza de nuevo con mayor deterioro cl&#237;nico requiriendo m&#225;s cantidades de catecolaminas&#44; objetiv&#225;ndose aumento del infiltrado radiol&#243;gico pulmonar y agravamiento de la funci&#243;n respiratoria&#44; aisl&#225;ndose en muestra de broncoaspirado <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aer&#243;genes&#44; </span>por lo que se ampli&#243; la cobertura antibi&#243;tica&#46; Posteriormente la situaci&#243;n de fracaso multiorg&#225;nico mejora progresivamente&#44; manteni&#233;ndose la depuraci&#243;n extrarrenal durante 7 dias hasta que recuper&#243; diuresis &#62; 0&#191;5 mlKg&#47;h&#46; Es trasladado a planta m&#233;dica catorce d&#237;as despu&#233;s de su ingreso con creatinina 1&#44;22 mg&#47;dl&#44; urea 56 mg&#47;dl&#44; aclaramiento de creatinina 69 ml&#47;min y diuresis adecuada&#44; siendo alta del hospital una semana despu&#233;s con funci&#243;n renal normalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia del fracaso renal agudo en la malaria por falciparum oscila entre un 1-5&#37;&#44; siendo necesaria la di&#225;lisis en casi el 80&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Existen dos s&#237;ndromes renales asociados con la malaria&#44; por un lado&#44; la glomerulopat&#237;a progresiva y cr&#243;nica que afecta principalmente a ni&#241;os africanos&#44; cl&#225;sicamente como complicaci&#243;n de la malaria cuartana y&#44; en segundo lugar&#44; el fallo renal agudo asociada con la malaria falciparum en el Sudeste de Asia&#44; India y &#193;frica sub-Sahariana<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este &#250;ltimo s&#237;ndrome puede ser el resultado de m&#250;ltiples mecanismos como son la hipovolemia&#44; la hem&#243;lisis&#44; la coagulaci&#243;n intravascular diseminada o la alteraci&#243;n en la microcirculaci&#243;n debido a un alto porcentaje de hemat&#237;es parasitados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;En el ri&#241;&#243;n afectado por la malaria severa podemos encontrar&#44; sobre todo&#44; lesiones histol&#243;gicas de Necrosis Tubular Aguda&#44; asociadas en muchos casos a nefritis intersticial y glomerulonefritis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La malaria severa por falciparum conlleva una alta morbi-mortalidad&#44; que puede reducirse si se reconoce de forma precoz&#44; se administran los f&#225;rmacos antipal&#250;dicos apropiados y se tratan las complicaciones que surgan&#44; preferiblemente en una UCI<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1- Krishnan A&#44; Karnad DR&#46;Krishnan A&#46;&#44; Karnad DR&#46; Severe falciparum malaria&#58; an important cause of multiple organ failure in Indian intensive care unit patients&#46; Crit Care Med 2003&#59; 31&#58;2278-84&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-Naqvi R&#46;&#44; Ahmad E&#46;&#44; Akhtar F&#46;&#44; Naqvi A&#46;&#44; Rizvi A&#46; Outcome in severe acute renal failure associated with malaria&#46; Nephrol Dial Transplant 2003&#59; 18&#58;1820-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3-Barsoum RS&#46; Malarial Acute Renal Failure&#46; J Am Soc Nephrol 2000&#59; 11&#58;2147-54&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Eiam-Ong S&#46; Malarial nephropathy&#46; Semin Nephrol 2003&#59; 23&#58;21-33&#46;</p>5-Njuguna P&#44; Newton C&#46; Management of severe falciparum malaria&#46; J Postgrad Med 2004&#59; 50&#58;45-50&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 29 9 38
2024 Octubre 119 49 168
2024 Septiembre 154 26 180
2024 Agosto 177 62 239
2024 Julio 159 55 214
2024 Junio 162 39 201
2024 Mayo 176 32 208
2024 Abril 158 53 211
2024 Marzo 110 24 134
2024 Febrero 144 44 188
2024 Enero 138 29 167
2023 Diciembre 96 30 126
2023 Noviembre 156 43 199
2023 Octubre 172 33 205
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2022 Julio 71 47 118
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2021 Febrero 153 30 183
2021 Enero 103 23 126
2020 Diciembre 87 15 102
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2019 Agosto 94 17 111
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2019 Mayo 113 19 132
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2015 Noviembre 112 0 112
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