array:20 [
  "pii" => "X0211699506020351"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2006;26:600-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 15952
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 249
      "HTML" => 14491
      "PDF" => 1212
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251406020359"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2006;26:600-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2598
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 225
          "HTML" => 1929
          "PDF" => 444
        ]
      ]
      "en" => array:8 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Functional dependency evaluation of hemodialysis patients. A multicentric study"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "600"
            "paginaFinal" => "608"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Valoración del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodiálisis (HD): estudio multicéntrico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M.D. Arenas, F. Alvarez-Ude, M. Angoso, I. Berdud , A. Antolín, J. Lacueva , S. García Marcos , A. Fernández, M.T. Gil, A. Soriano"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "M.D. Arenas, F. Alvarez-Ude, M. Angoso, I. Berdud , A. Antolín, J. Lacueva , S. García Marcos , A. Fernández, M.T. Gil, A. Soriano"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699506020351"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020351?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251406020359?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002600000005/v0_201502091552/X2013251406020359/v0_201502091552/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699506020394"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2006;26:609-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4166
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 243
        "HTML" => 3384
        "PDF" => 539
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Senescencia Replicativa en Células T CD8+ de Pacientes con Rechazo Agudo en Trasplante Renal."
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "609"
          "paginaFinal" => "614"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Acute renal rejection is associated with induction of replicative senescence in CD8+ T lymphocytes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R. Jiménez, J. Carracedo, R. Ramírez, A. Rodríguez, D. Del Castillo, R. Pérez, P. Aljama"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "R. Jiménez, J. Carracedo, R. Ramírez, A. Rodríguez, D. Del Castillo, R. Pérez, P. Aljama"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251406020391"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251406020391?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020394?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020394/v0_201502091328/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699506020327"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2006;26:594-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7765
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 275
        "HTML" => 6919
        "PDF" => 571
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PRÓTESIS VASCULARES DE PTFE A NIVEL DE ANTEBRAZO vs CATÉTER PERMANENTE"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "594"
          "paginaFinal" => "599"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative study of PTFE grafts in forearm vs cuffed permanent catheters"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.J. Moyano , M. Salgueira , N. Aresté , B. Escalera , N. del Toro , E. Jiménez-Víbora , A.I. Martínez-Puerto , J.R. Molas , A. Palma"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "M.J. Moyano , M. Salgueira , N. Aresté , B. Escalera , N. del Toro , E. Jiménez-Víbora , A.I. Martínez-Puerto , J.R. Molas , A. Palma"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251406020324"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251406020324?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020327?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020327/v0_201502091328/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Valoración del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodiálisis (HD): estudio multicéntrico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "600"
        "paginaFinal" => "608"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "M.D. Arenas, F. Alvarez-Ude, M. Angoso, I. Berdud , A. Antolín, J. Lacueva , S. García Marcos , A. Fernández, M.T. Gil, A. Soriano"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "M.D. Arenas, F. Alvarez-Ude, M. Angoso, I. Berdud , A. Antolín, J. Lacueva , S. García Marcos , A. Fernández, M.T. Gil, A. Soriano"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Functional dependency evaluation of hemodialysis patients. A multicentric study"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><span class="elsevierStyleUnderline"> Valoraci&#243;n del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; Estudio multic&#233;ntrico&#46; </span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MD Arenas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; F Alvarez-Ude<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M Angoso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; I Berdud <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; A Antol&#237;n <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; J Lacueva <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; S Garc&#237;a Marcos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; A Fern&#225;ndez&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> MT Gil<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A Soriano<span class="elsevierStyleSup">1</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital Perpetuo Socorro &#40;Alicante&#44;Elche&#44; Elda&#41; <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">1 </span></span>&#44; Hospital General y Centro de Los Olmos &#40;Segovia&#41; <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#44; Cl&#237;nica Virgen del Consuelo &#40;Valencia&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#44; Centro de hemodi&#225;lisis SOCODI &#40;C&#243;rdoba&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#44; Cediat -Aldaia &#40;Valencia&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#44; Cediat- Turia &#40;Valencia&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#44; Hospital de Poniente &#40;Almeria&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup"> 7</span> Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40; Madrid&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 8</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Titulo corto&#58; </span></span> Dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Palabras clave&#58; </span></span> hemodi&#225;lisis&#44; Dependencia funcional&#44; indice de comorbilidad de charlson&#44; Test Delta&#46;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Autor para correspondencia&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> M&#170; Dolores Arenas Jim&#233;nez </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> S de Nefrolog&#237;a&#46; Hemodi&#225;lisis </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Sanatorio Perpetuo Socorro </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Plaza Dr&#46; G&#243;mez Ulla 15 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Alicante 03013 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Correo electr&#243;nico&#58; lola&#64;olemiswebs&#46;com </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Resumen </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las caracter&#237;sticas de los pacientes que se incluyen en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; han cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; habiendo aumentado la edad y la comorbilidad&#44; lo que tiene implicaciones <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#44; no solo en lo referente a morbimortalidad&#44; sino tambi&#233;n a otros </span> sobre aspectos funcionales&#44; dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes&#46; El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD <span class="elsevierStyleCrossOut"> y la necesidad de cuidados por parte del personal sanitario </span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril &#47;05 en 10 unidades de HD ubicados en la Comunidad Valenciana&#44; Andalucia y Castilla-Le&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> Se incluyen todos los pacientes dializados durante abril&#47;05&#46; No exist&#237;an criterios de exclusi&#243;n&#46; </span> Para valorar el grado de dependencia se utiliz&#243; el &#34;Test Delta&#34;&#44; que consta de tres subescalas que miden&#58; Dependencia&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 30&#41;&#44; Deficiencia f&#237;sica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41; y Deficiencia ps&#237;quica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46; Los &#237;tems se punt&#250;an de 0 a 3&#44; de menor a mayor severidad&#46; Se analizaron los resultados obtenidos <span class="elsevierStyleCrossOut"> en el Test Delta&#44; </span> de acuerdo con las siguientes variables&#58; Edad&#44; tiempo medio en hemodi&#225;lisis&#44; Indice de Comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41;&#44; Provincias y Unidades&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 45&#44;6&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia &#40; <span class="elsevierStyleCrossOut"> de ellos&#44; en </span> un 12&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleCrossOut"> era de </span> en grado moderado y <span class="elsevierStyleCrossOut"> en </span> un 8&#44;1&#37; en grado severo&#41;&#46;El an&#225;lisis por subescalas mostr&#243; una Deficiencia f&#237;sica moderada-severa en el 19&#44;6&#37; <span class="elsevierStyleCrossOut"> presentaba una Deficiencia f&#237;sica en grado moderado-severo </span>&#44; y en el 6&#44;7&#37; una Deficiencia ps&#237;quica <span class="elsevierStyleCrossOut"> moderada-severa </span>&#46; Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras <span class="elsevierStyleCrossOut"> oscilando el porcentaje de pacientes que precisan asistencia en grado moderado-severo entre </span> &#40;0&#37; - 59&#44;8&#37;&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>y seg&#250;n &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; La edad y el ICC mostraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#44; de modo que a mayor edad &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p&#60;0&#44;001&#41; y mayor puntuaci&#243;n en el ICC &#40;r&#58; 0&#44;21&#59; p&#60;0&#44;001&#41; mayor grado de dependencia&#44; sin embargo el tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis no mostr&#243; asociaci&#243;n <span class="elsevierStyleCrossOut"> con el grado de dependencia </span>&#46; Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuaci&#243;n fueron los relacionados con la movilidad del paciente&#46; Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonom&#237;a en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y&#44; en menor medida&#44; a trastornos de conducta&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> En un 16&#37; de los casos&#44; adem&#225;s de la vigilancia estricta de la sesi&#243;n de HD&#44; el personal sanitario debe realizar </span><span class="elsevierStyleCrossOut"> otras actuaciones como prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; etc&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los centros de hemodi&#225;lisis est&#225;n atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia&#44; lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermer&#237;a&#46; En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes&#44; y se requiere una mayor dotaci&#243;n de enfermer&#237;a&#46; La existencia de par&#225;metros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias&#44; hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoraci&#243;n com&#250;n&#44; <span class="elsevierStyleCrossOut"> como el Test Delta </span>&#44; que sea sencillo&#44; universal y r&#225;pido en la valoraci&#243;n y que&#44; adem&#225;s&#44; pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la poblaci&#243;n a la que va destinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Summary </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background&#46; </span>There has been a change in the hemodialysis population characteristics over<br></br>the last years with a progressive increase in patient&#44;s age and associated<br></br>comorbility and mortality &#46;This older hemodialysis population are more functionally<br></br>and medically dependent increasing the time taken to perform nursing work&#46;<br></br>The objective of this study was to evaluate <span class="elsevierStyleCrossOut"> the utility of the Delta Test <br></br>as an instrument to measure </span>the degree of functional dependency on hemodialysis<br></br>patients and the need of care by <span class="elsevierStyleCrossOut"> impact that this dependency has on </span> nursing workload&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">Methods&#46;</span> A transversal descriptive study was done during 1 month &#40;April 2005&#41; on<br></br>586 patients from 10 HD Units in Spain&#46; No exclusion criteria were used&#46;<br></br>The Delta Test&#44; who was used to evaluate the patients dependency needs&#44; is<br></br>a workload measure instrument base on three subscales&#58; dependency <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#40; max&#46;score <br></br>30&#41; </span>&#44; Physical <span class="elsevierStyleCrossOut"> health </span> Deficiency <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#40; max &#46;score 15&#41; </span> and mental <span class="elsevierStyleCrossOut"> health </span> deficiency<br></br><span class="elsevierStyleCrossOut"> &#40;max&#46; score 15&#41; </span> &#46;The indicators are measure on a scale of one to three with<br></br>each level representing an increasing demand on nursing time&#46;<br></br>The results obtained from the Delta Test were analyzed taking into account<br></br>the following variables&#58; age&#44; average time in dialysis&#44; Charlson comorbidity<br></br>Index&#44; geographic location and HD unit&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#46;</span> 46&#37; of the patients show some degree of dependency&#44; of these 12&#44;8&#37; were moderated<br></br>and 8&#44;1&#37; severe &#59; the subscale analysis showed that 19&#44;6&#37; and 6&#44;7&#37; had&#44; respectively&#44;<br></br>a moderate to severe physical and mental health deficiency&#46; The dependency<br></br>degree varied significantly between HD Units and geographic<br></br>location with a range of 0&#37; to 59&#46;&#44;8&#37; &#46;The degree of dependency were statistically<br></br>associated with age and CCI &#46;The higher CCI &#40;r&#58;0&#44;21&#59; p&#60;0&#44;001&#41; and age &#40;r&#58;0&#44;26&#59;p&#60;0&#44;001&#41;<br></br>the higher was the Delta Test Score for dependency level&#46; Patients times<br></br>of initiation on dialysis were not associated with an increase in the degree<br></br>of dependency&#46; The aspects evaluated by the Delta Test that showed a higher<br></br>score were those related to patients mobility&#46; The patients assistance<br></br>requirements during the HD session are basically related to a lack<br></br>of mobility due to musculoskeletal disease and to a lesser extent to behavior<br></br>alterations&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> In 16&#37; of the cases besides the strict routine control of the <br></br>hemodialysis treatment&#44; nursing staff must realize others time consuming <br></br>tasks such as decubitus ulcers and diabetic foot care&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#46;</span> HD units are attending patients with an important degree of dependency<br></br>which impose and added workload to the healthcare personnel&#46; In occasions&#44;<br></br>it is very difficult to attend and give proper care with the current legally<br></br>established nurse to patient ratio which&#46;This suggests the need to implement<br></br>a better staffing policy&#46; The Delta Test provides an objective&#44; adaptable<br></br>and standardized instrument for measuring degree of dependency of HD patients&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> nursing workload </span> &#46;<br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Introducci&#243;n </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; la poblaci&#243;n mayor espa&#241;ola ha experimentado un crecimiento muy considerable&#46; El n&#250;mero de personas mayores de 65 a&#241;os se duplic&#243; en los &#250;ltimos 30 a&#241;os del siglo XX&#44; pasando de 3&#44;3 millones de personas en 1970 &#40; un 9&#44;7 &#37; de la poblaci&#243;n total&#41; a m&#225;s de 6&#44;6 millones en 2000 &#40;16&#44;6 &#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#46; Una caracter&#237;stica demogr&#225;fica que se ir&#225; agudizando con el paso del tiempo es el &#191;envejecimiento del envejecimiento&#191;&#44; es decir&#44; el gran aumento que va a experimentar el colectivo de 80 y m&#225;s a&#241;os&#44; cuyo ritmo de crecimiento superar&#225; al del grupo de poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os en su conjunto&#46; Como consecuencia de este proceso de envejecimiento interno de la poblaci&#243;n mayor&#44; todo hace prever que en el a&#241;o 2016&#44; el 6&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n total &#40;2&#44;9 millones de personas&#41; superar&#225; los 80 a&#241;os &#46;&#160;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">La Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;ERC&#41; estadio V&#44; en la fase que requiere tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41;&#44; es una patolog&#237;a cuya incidencia aumenta con la edad&#44; siendo 10 veces m&#225;s frecuente en el grupo de 65 a 75 a&#241;os que en el de 15 a 44 a&#241;os&#46; La incidencia media de pacientes en TRS en Espa&#241;a es 131 por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41;&#44; siendo en el grupo de pacientes de 65 a 75 a&#241;os de 429 pmp y en el de mayores de 75 a&#241;os de 399 pmp<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esto significa que un elevado n&#250;mero de pacientes que se atienden en las unidades de di&#225;lisis superan los 75 a&#241;os&#59; de hecho&#44; la inclusi&#243;n de pacientes octogenarios en di&#225;lisis no es una pr&#225;ctica inusual en la actualidad&#46;&#160;<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La edad avanzada y la comorbilidad se asocian con un riesgo incrementado de muerte<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59;la probabilidad de amputaci&#243;n de miembros inferiores aumenta significativamente en pacientes ancianos no diab&#233;ticos en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#160;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44;as&#237; como el uso&#44; cada vez m&#225;s frecuente de cat&#233;teres permanentes&#160;&#160;<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 8</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>Adem&#225;s&#44; los pacientes ancianos presentan con mayor frecuencia depresi&#243;n y deterioro de su capacidad cognitiva&#160;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; as&#237; como peor calidad de vida relacionada con la salud&#160; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El perfil actual de la poblaci&#243;n que inicia HD tiene implicaciones&#44; no solo en lo referente a morbimortalidad&#44; sino tambi&#233;n a otros aspectos funcionales y de estructura de las unidades&#44; dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes&#46; En la actualidad existen pocos estudios que eval&#250;en la capacidad funcional del paciente en HD&#46; <span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD y la necesidad de cuidados requeridos por parte del personal sanitario </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> M&#233;todos </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal y descriptivo </p><span class="elsevierStyleUnderline"> Pacientes </span><p class="elsevierStylePara">Se han incluido en el estudio 586 pacientes que se dializaban en el momento del estudio &#40;abril 2005&#41; en 10 unidades de hemodi&#225;lisis &#40;nueve unidades extrahospitalarias y una unidad hospitalaria&#41; pertenecientes a diferentes hospitales de referencia&#46; No se excluy&#243; ning&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de la poblaci&#243;n estudiada fue 65&#44;5 &#177;14&#44;5 a&#241;os&#44; y el tiempo medio de permanencia en hemodi&#225;lisis de 66&#44;38 &#177;77&#44;3 meses&#46; El Indice de Comorbilidad de Charlson&#160; <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#160; modificado se analiz&#243; en 254 pacientes y la media fue 6&#44;79&#177; 1&#44;3</p>Instrumento&#58; Test Delta <p class="elsevierStylePara">El &#191;Test Delta&#191; ha sido utilizado como m&#233;todo oficial de valoraci&#243;n del nivel de dependencia de las personas de la tercera edad por el Decreto foral de Navarra <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#160;&#46;La calificaci&#243;n del autovalimiento de las personas mayores es de &#191;v&#225;lida&#191; o &#191;asistida&#191;&#44; a efectos de la normativa de servicios sociales&#46; Se entiende por persona &#191;v&#225;lida&#191;&#44; aquella cuya valoraci&#243;n&#44; seg&#250;n el &#34;Test Delta&#34;&#44; es de &#191;v&#225;lida o asistida leve&#191;&#44; y por persona &#191;asistida&#191; la valorada como &#191;asistida moderada o asistida severa&#191;&#46;</p><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"> Caracter&#237;sticas del Test Delta &#40;Anexo 1&#41; </span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A&#41; Definici&#243;n de la escala&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El Test Delta es una escala que consta&#44; a su vez&#44; de tres subescalas independientes&#46; La primera de ellas es la que propiamente mide el grado de dependencia&#44; como indicativo de la necesidad de cuidados de la persona&#44; clasific&#225;ndola en v&#225;lida&#44; asistida leve&#44; asistida moderada y asistida severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las otras dos subescalas&#44; correspondientes a la deficiencia f&#237;sica y ps&#237;quica&#44; son independientes entre s&#237; y sirven para orientar sobre el origen de la dependencia &#40;dependencia de origen f&#237;sico y&#47;o dependencia de origen ps&#237;quico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">B&#41; M&#233;todo de recogida de la informaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> La informaci&#243;n fue recogida mediante observaci&#243;n estructurada por parte de personas del centro con el suficiente conocimiento de las condiciones de salud de la persona a evaluar &#40;m&#233;dico&#44; ATS&#44; auxiliar&#44; etc&#46;&#41; y se hizo referencia a la situaci&#243;n durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; Se realiz&#243; un entrenamiento para el uso del instrumento de valoraci&#243;n&#44; previa a su utilizaci&#243;n&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#41; Sistema de puntuaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los distintos &#237;tems tienen una puntuaci&#243;n de 0 a 3&#44; que grad&#250;a la severidad de cuidados&#44; pasando desde la situaci&#243;n con menos afectaci&#243;n a la de mayor severidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado correspondiente a Dependencia esta graduaci&#243;n se especifica en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">0&#46; Autonom&#237;a de funci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Ayuda ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Ayuda frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ayuda permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones totales se obtienen sumando los valores correspondientes a cada &#237;tem&#44; obteni&#233;ndose tres valores diferentes que corresponden a &#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Dependencia&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 30&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Deficiencia f&#237;sica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Deficiencia ps&#237;quica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">D&#41; Clasificaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Valorando la puntuaci&#243;n correspondiente al cuestionario de dependencia se realiza la siguiente clasificaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; V&#225;lidos de 0 a 1 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Asistido leve de 2 a 9 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Asistido moderado de 10 a 19 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Asistido severo de 20 a 30 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> En funci&#243;n de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los cuestionarios correspondientes a la deficiencia f&#237;sica y a la dependencia ps&#237;quica&#44; se obtiene la siguiente graduaci&#243;n que puede orientar hacia el origen del grado de dependencia&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#183; Puntuaci&#243;n&#58; 0-4&#46; Orientaci&#243;n&#58; Ausencia de d&#233;ficit o d&#233;ficit leve&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Puntuaci&#243;n&#58; 5-9&#46; Orientaci&#243;n&#58; D&#233;ficit moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Puntuaci&#243;n&#58; 10-15&#46; Orientaci&#243;n&#58; D&#233;ficit grave&#46;</p><span class="elsevierStyleUnderline"> An&#225;lisis Estad&#237;stico </span><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los resultados obtenidos en el Test Delta&#58; grado de dependencia&#44; deficiencia f&#237;sica y deficiencia ps&#237;quica&#44; de acuerdo con las siguientes variables&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Edad</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Tiempo medio en hemodi&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Indice de Comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Provincias </p><p class="elsevierStylePara">&#183; Unidades</p><p class="elsevierStylePara">El analisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 12&#46;1<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Para comparar medias se utiliz&#243; la t de Student &#46;Para la posible asociaci&#243;n entre variables num&#233;ricas se us&#243; el m&#233;todo de regresi&#243;n lineal simple &#40;Pearson&#41; o el c&#225;lculo del coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman &#40;si alguna de las variables era ordinal y&#47;o no se distribu&#237;a normalmente&#41;&#46; Los porcentajes se compararon utilizando el test de Mc Nemar&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p&#60;0&#46;05</p><span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados </span><p class="elsevierStylePara">El 45&#44;6&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia&#59; de ellos&#44; en un 12&#44;8&#37; era de grado moderado y en un 8&#44;1&#37; de grado severo&#59; el an&#225;lisis por subescalas mostr&#243; que el 19&#44;6&#37; presentaba una Deficiencia f&#237;sica en grado moderado-severo&#44; y el 6&#44;7&#37; una Deficiencia ps&#237;quica moderada o severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades y otras&#44; oscilando el porcentaje de pacientes que precisan asistencia en grado moderado-severo entre 0&#37; y 59&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleBold">&#40;Tabla 1&#41;&#44; </span>y seg&#250;n &#225;reas geogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleBold"> &#40;Tabla 2&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad y el ICC mostraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#44; de modo que a mayor edad &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p&#60;0&#44;001&#41; y mayor puntuaci&#243;n en el ICC &#40;r&#58; 0&#44;21&#59; p&#60;0&#44;001&#41; mayor grado de dependencia&#46; El tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis no mostr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia<span class="elsevierStyleBold"> &#40;Tabla 3</span>&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuaci&#243;n fueron los relacionados con la movilidad del paciente &#40;tablas 4&#44; 5 y 6 &#41;&#46; Entre un 15&#44;5&#37; y 16&#44;2&#37; de los pacientes requer&#237;a ayuda frecuente o permanente para movilizarse en la unidad de di&#225;lisis por inestabilidad en la marcha&#44; limitaci&#243;n moderada o grave de la movilidad&#44; o necesidad de silla de ruedas&#59; un 15&#44;2&#37; de los pacientes necesitaba siempre ayuda para ponerse alguna prenda o calzarse&#59; un 5&#37; mostraba marcada disminuci&#243;n de la visi&#243;n o de la audici&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El 16&#44;6&#37; precisaba peri&#243;dicamente actuaciones de enfermer&#237;a o supervisi&#243;n continuada para prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; mayor supervisi&#243;n de constantes vitales por hipotensiones&#44; sintomatolog&#237;a durante la di&#225;lisis o por ser portadores de cat&#233;teres&#44; etc&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un 5&#44;6&#37; requer&#237;a vigilancia continua durante la sesi&#243;n de HD por trastornos de conducta intensos y permanentes que alteraban la convivencia de forma importante en la sala de di&#225;lisis&#44; y que en ocasiones entra&#241;aban riesgo para el propio paciente por extravasaci&#243;n de las agujas&#44; o ca&#237;da accidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos de nuestro estudio han sido&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Casi la mitad de los pacientes en hemodi&#225;lisis presenta alg&#250;n grado de dependencia&#44; que en casi la cuarta parte lo es de grado moderado o severo&#44; con requerimientos de ayuda frecuente o permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Existen diferencias significativas entre centros y &#225;reas geogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Los pacientes de mayor edad y&#47;o mayor comorbilidad presentan un mayor grado de dependencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- El tiempo en hemodi&#225;lisis no parece influir en el grado de dependencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonom&#237;a en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y&#44; en menor medida&#44; a trastornos de conducta&#46; </p><p class="elsevierStylePara">- En un 16&#37; de los casos&#44; adem&#225;s de la vigilancia estricta de la sesi&#243;n de HD&#44; el personal sanitario debe realizar otras actuaciones como prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las actividades b&#225;sicas de la vida diaria son el conjunto de actividades primarias de la persona&#44; encaminadas a su autocuidado y movilidad&#44; que le dotan de autonom&#237;a e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros&#59; entre ellas se incluyen actividades como&#58; comer&#44; controlar esf&#237;nteres&#44; vestirse&#44; ba&#241;arse&#44; trasladarse&#44; deambular&#44; etc&#46; Adem&#225;s del Test Delta&#44; existen otros instrumentos&#44; como el Indice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; tambi&#233;n conocido como &#34;Indice de Discapacidad de Maryland&#34; <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44;o el &#205;ndice de Katz <span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>que valoran la funci&#243;n f&#237;sica y el nivel de independencia del paciente con respecto a la realizaci&#243;n de algunas actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; mediante las cuales se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones seg&#250;n la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo dichas actividades&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La falta de autonom&#237;a en algunas de estas actividades tiene una repercusi&#243;n directa sobre el funcionamiento de las unidades de hemodi&#225;lisis&#44; que atienden peri&#243;dicamente a pacientes cr&#243;nicos en r&#233;gimen ambulatorio&#46; Nos pareci&#243; que en este contexto el Test Delta valoraba mejor el grado de dependencia funcional del paciente y la necesidad de cuidados requeridos por parte del personal sanitario durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; al incluir items como &#191;cuidados de enfermer&#237;a&#191; o &#191;necesidad de vigilancia&#191; &#40;Anexo 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una elevada proporci&#243;n de pacientes en di&#225;lisis presenta alg&#250;n tipo de dependencia&#44; fundamentalmente por deficiencia f&#237;sica&#44; especialmente relacionada con necesidad de ayuda para la movilizaci&#243;n&#44; aunque cada vez existe un mayor n&#250;mero de pacientes que tambi&#233;n presenta deficiencia ps&#237;quica&#46; As&#237;&#44; se ha descrito una elevada incidencia anual de demencia en pacientes ancianos en hemodi&#225;lisis &#40;enfermedad de Alzheimer&#58; 0&#46;5&#37;&#59; demencia multiinfarto&#58; 3&#46;7&#37;&#41;&#44; que es 7&#46;4 veces mayor que en pacientes ancianos de la poblaci&#243;n general&#44; lo cual parece estar estrechamente relacionado con la arteriosclerosis avanzada que presentan estos pacientes&#46;&#160;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Por otra parte&#44; se ha demostrado que los pacientes en hemodi&#225;lisis tienen una menor capacidad funcional que los sujetos sanos de su misma edad y sexo&#160;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como cab&#237;a esperar&#44; a mayor comorbilidad y&#47;o mayor edad mayor grado de dependencia <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El estado funcional de los pacientes en programa de hemodi&#225;lisis empeora con la edad y la comorbilidad<span class="elsevierStyleSup">20</span><span class="elsevierStyleBold">&#59; </span>la edad se ha correlacionado con peor estado nutricional y consecuentemente con peor estado funcional<span class="elsevierStyleSup">21</span> en estos pacientes&#46; Cuando se usan medidas de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;&#44; con puntuaciones estandarizadas seg&#250;n edad y sexo de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">22 </span>&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>la CVRS de los pacientes ancianos en TRS no se ve afectada en la misma magnitud que las de los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; No obstante&#44; el mantenimiento de autonom&#237;a funcional es&#44; entre otros&#44; uno de los factores clave que determinan el bienestar de los pacientes ancianos en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">23</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>y&#44; por tanto&#44; la evaluaci&#243;n de su grado de dependencia es importante&#44; no solo a la hora de valorar los recursos a asignar sino por ser una medida indirecta de su CVRS&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El grado de dependencia vari&#243; significativamente de unas unidades y otras&#44; y de unas &#225;reas geogr&#225;ficas a otras&#44; lo que presumiblemente se explique por las diferencias existentes en las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de las poblaciones atendidas <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>y los diferentes criterios de aceptaci&#243;n para la inclusi&#243;n en programa de hemodi&#225;lisis&#44; como parece desprenderse de las diferencias en las cifras de incidencia de TRS seg&#250;n Comunidades Aut&#243;nomas <span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Por otra parte&#44; existen<span class="elsevierStyleBold"> </span>diferencias de actitud entre los centros de referencia en cuanto al tipo de enfermo que se asigna a las unidades extrahospitalarias&#58; hay centros hospitalarios que asumen los pacientes con m&#225;s patolog&#237;a y m&#225;s d&#233;ficit funcional y otros no&#44; lo que justifica que en algunos centros extrahospitalarios apenas haya pacientes con requerimientos de asistencia moderada-severa&#44; mientras que en otros este tipo de pacientes supera el 30&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La unidad 10 es la &#250;nica hospitalaria y la que tiene un mayor &#237;ndice de asistidos moderados y severos&#44; probablemente debido al mayor porcentaje de pacientes con edad elevada de esta unidad&#46; La principal limitaci&#243;n de este estudio ha sido la falta de equilibrio entre unidades de di&#225;lisis hospitalarias y extrahospitalarias&#44; ya que se ha realizado b&#225;sicamente en unidades extrahospitalarias&#44; lo que por podr&#237;a en cierta forma &#34;sesgar&#34; los resultados ya que no se puede generalizar las observaciones realizadas al conjunto de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#44; y adem&#225;s impide saber si realmente se tiende a derivar a las unidades extrahospitalarias a los pacientes que est&#225;n&#44; en general&#44; en mejores condiciones&#46; No obstante&#44; muestra como los pacientes que se dializan en unidades extrahospitalarias no son&#44; como siempre hemos pensado&#44; pacientes estables y en buenas condiciones f&#237;sicas&#44; sino que tambien en estas unidades se dializan pacientes con un elevado grado de dependencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis no mostr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#46; Aunque ser&#237;a razonable esperar que los pacientes que llevan m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis estuvieran en peores condiciones f&#237;sicas&#44; se da la paradoja de que los pacientes que se incluyen en di&#225;lisis en la actualidad tienen mayor d&#233;ficit funcional y mayor comorbilidad&#44; entre otras cosas porque los criterios de inclusi&#243;n en TRS se han ampliado y no existe una pol&#237;tica restrictiva al respecto&#44; como exist&#237;a hace a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n a este tipo de enfermos en las unidades de HD abre las puertas a nuevos campos de investigaci&#243;n y debate&#58; la conveniencia de utilizar test sencillos de evaluaci&#243;n de la capacidad funcional que impulsen el dise&#241;o y aplicaci&#243;n de programas de rehabilitaci&#243;n para estos pacientes&#59; la necesidad de conocer mejor los diversos aspectos de la discapacidad del paciente anciano&#44; m&#225;s relacionados con su edad y comorbilidad que con el propio proceso de di&#225;lisis&#59; y los aspectos &#233;ticos que afectan tanto a la decisi&#243;n de inclusi&#243;n en HD como a la discontinuaci&#243;n del tratamiento en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; siendo que el deterioro psicol&#243;gico y f&#237;sico son los principales factores que influyen en tales decisiones&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los centros de hemodi&#225;lisis est&#225;n atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia&#44; lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermer&#237;a&#46; En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes&#44; y se requiere una mayor dotaci&#243;n de enfermer&#237;a&#46; La existencia de par&#225;metros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias&#44; hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoraci&#243;n com&#250;n&#44; que sea a su vez sencillo&#44; universal y r&#225;pido en la valoraci&#243;n y que&#44; adem&#225;s&#44; pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la poblaci&#243;n a la que va destinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos&#58; A todo el personal de enfermer&#237;a que ha colaborado en la medici&#243;n del Test Delta en todas las unidades</p>Anexo I&#58; TEST DELTA <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A&#46; DEPENDENCIA&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 1&#46; MOVILIZACI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Asistencia ocasional para la movilizaci&#243;n desde la cama&#44; WC&#44; silla o silla de ruedas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa ayuda frecuente para la movilizaci&#243;n desde la cama&#44; WC&#44; silla o silla de ruedas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; La ayuda es necesaria de forma permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 2&#46; DEAMBULACION Y DESPLAZAMIENTO </span></span><span class="elsevierStyleUnderline"> &#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#44; aunque lleva alg&#250;n medio de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Necesita ayuda espor&#225;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa ayuda con frecuencia para la deambulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Hay que desplazarle siempre&#46; Incapaz de impulsar la silla de ruedas&#46; Encamado</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 3&#46; ASEO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Precisa ayuda ocasional en el aseo diario&#58; lavado de manos&#44; cara afeitado&#44; peinado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Necesita ayuda frecuentemente para el aseo diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Hay que ayudarlo siempre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 4&#46; VESTIDO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; En ocasiones hay que ayudarle&#46; Precisa de supervisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Necesita siempre ayuda para ponerse alguna prenda o calzarse</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Es necesario vestirlo y calzarlo totalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 5&#46; ALIMENTACI&#211;N </span></span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Lo hace solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Precisa ayuda ocasional para comer&#46; A veces hay que prepararle los alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa con frecuencia ayuda para comer&#46; Se le suelen preparar los alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Hay que administrarle la comida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> HIGIENE ESFINTERIANA </span></span><span class="elsevierStyleUnderline"> &#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Continencia&#46; Incontinencia urinaria espor&#225;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Incontinencia urinaria nocturna y fecal espor&#225;dica&#46; Colostomia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Incontinencia urinaria permanente diurna y nocturna&#46; Sonda vesical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Incontinencia urinaria y fecal totales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 7&#46; ADMINISTRACI&#211;N DE TRATAMIENTOS&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No precisa&#46; Gesti&#243;n aut&#243;noma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Necesita supervisi&#243;n en la toma de medicaci&#243;n y&#47;o ayuda ocasional en la administraci&#243;n de determinados tratamientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Hay que prepararle y administrarle la medicaci&#243;n diariamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Precisa sueroterapia&#44; oxigenoterapia&#44; alimentaci&#243;n por sonda nasog&#225;strica&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 8&#46; CUIDADOS DE ENFERMERIA </span></span><span class="elsevierStyleBold"> &#40;</span><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; mayor supervisi&#243;n de constantes vitales por hipotensiones o sintomatolog&#237;a durante la di&#225;lisis&#44; portadores de cat&#233;teres&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No precisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Precisa cura o actuaci&#243;n de enfermer&#237;a ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa cura o actuaci&#243;n de enfermer&#237;a peri&#243;dicamente</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Supervisi&#243;n continuada&#58; atenci&#243;n a enfermos terminales&#44; curas de lesiones graves&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 9&#46; NECESIDAD DE VIGILANCIA&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No precisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Trastornos de conducta temporales que impliquen necesidad de vigilancia ocasional &#40; por ejemplo&#58; inquietud psicomotriz&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Trastornos de conducta permanentes que alteren la convivencia de forma leve o moderada &#40;por ejemplo&#58; ideas de muerte&#44; auto-heteroagresividad&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Trastornos de conducta intensos permanentes que alteren la convivencia de forma grave &#40;por ejemplo&#58; riesgo de suicidio&#44; vagabunde&#243;&#44; s&#237;ndrome de fuga&#44; etc&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> COLABORACI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Colaborador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Comportamiento pasivo &#40;necesita estimulo&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; No colabora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Rechazo categ&#243;rico y constante&#46;</p>B&#46; DEFICIENCIA F&#205;SICA&#46; <p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> ESTABILIDAD&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Se mantiene bien de pie o en cualquier postura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Ligera inseguridad en la marcha&#46; Riesgo leve de ca&#237;da &#40;por ejemplo&#58; mareos frecuentes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Marcada inseguridad en la marcha&#44;&#46; Ca&#237;das frecuentes</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; No puede permanecer de pie sin apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 2&#46; VISION Y AUDICI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Visi&#243;n Normal o correcci&#243;n con lentes&#46; Oye bien&#46; Casos no valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Ligera disminuci&#243;n de la vis&#243;n&#44; mal compensada con lentes&#46; Sordera moderada&#46; Lleva aud&#237;fono&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Marcada disminuci&#243;n de la visi&#243;n&#44; que no puede compensarse con lentes&#46; Sordera total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Ceguera total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 3&#46; ALTERACI&#211;N DEL APARATO LOCOMOTOR&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Movilidad y fuerza normales&#46; Sensibilidad total&#46; Casos no valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Ligera limitaci&#243;n de la movilidad en alguna de las extremidades o tronco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Limitaci&#243;n moderada de la movilidad en alguna de las extremidades o tronco&#46; Anquilosis de alguna articulaci&#243;n importante&#46; Amputaci&#243;n parcial de alguna extremidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Limitaci&#243;n grave de la movilidad&#46; Amputaci&#243;n completa sin pr&#243;tesis&#46; Desarticulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 4&#46; OTRAS FUNCIONES NEUROL&#211;GICAS &#40; </span></span><span class="elsevierStyleBold"> Rigidez&#44; movimientos anormales&#44; crisis comiciales&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Temblor ligero&#46; Movimientos anormales ocasionales&#46; Ligera hiperton&#237;a&#46; Ligera rigidez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Temblor moderado&#46; Crisis comiciales ocasionales&#46; Movimientos anormales frecuentes &#40;disquinesias&#44; distonias&#41;&#46; Rigidez moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Temblor importante&#46; Crisis comiciales frecuentes&#46; Rigidez importante&#46; Movimientos anormales permanentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 5&#46; APARATO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Disnea de mediano esfuerzo &#40;escaleras&#44; cuestas&#41;&#46; Claudicaci&#243;n intermitente leve&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Disnea de m&#237;nimos esfuerzos&#46; Dolor vascular ligero y permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Disnea continua grave&#46; Dolor vascular permanentemente moderado o grave&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46; DEFICIENCIA PS&#205;QUICA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> LENGUAJE Y COMPRENSI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Habla normalmente&#46; Comprensi&#243;n buena&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Alguna dificultad en la expresi&#243;n oral&#46; En ocasiones no entiende lo que se le dice&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Disartria o disfasia intensa&#46; Poca coherencia o expresividad&#46; Es frecuente que no responda ordenes y sugerencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Afasia&#46; Lenguaje inteligible o incoherente&#46; Apenas habla&#46; No responde a ordenes sencillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> ORIENTACI&#211;N Y MEMORIA&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Bien orientado en tiempo y espacio&#46; Buena memoria</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Desorientaci&#243;n ocasional&#46; Buen manejo en su casa o planta&#46; Despistes y olvidos ocasionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Desorientado en tiempo o espacio&#46; Perdida frecuente de objetos&#46; Identifica mal a las personas&#44; reconociendo lazos afectivos&#44; o recuerda mal acontecimientos nuevos y nombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Desorientaci&#243;n total&#46; Perdida de la propia identidad&#46; No reconoce lazaos afectivos&#46; Apenas recuerda nada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No presenta problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Trastornos de comportamiento con alteraciones conductuales leves &#40;por ejemplo&#58; irritabilidad&#44; trastornos del control de los impulsos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Trastornos del comportamiento con alteraciones conductuales moderadas &#40;por ejemplo&#58; agresividad moderada&#44; conducta desorganizada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Trastornos del comportamiento con alteraciones conductuales graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 4&#46; CAPACIDAD DE JUICIO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Valerse correctamente del dinero cuando va a comprar&#44; llamar desde un tel&#233;fono publico&#44; ejecuci&#243;n de ordenes sencillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Normal para su edad y situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Tiene alguna dificultad para resolver problemas y situaciones nuevas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Le cuesta mucho resolver problemas sencillos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; No puede desarrollar ning&#250;n razonamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 5&#46; ALTERACIONES DEL SUE&#209;O&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Duerme bien habitualmente sin medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Duerme bien con medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Duerme mal con medicaci&#243;n sin afectar al entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Alteraciones graves del sue&#241;o con agitaci&#243;n nocturna&#46;</p>BIBLIOGRAFIA  <br></br><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1 </span>Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales&#46; Libro Blanco sobre la atenci&#243;n a las personas en situaci&#243;n de Dependencia en Espa&#241;a&#46; Capitulo 1&#44; Bases demogr&#225;ficas&#44; estimaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas y perfiles de las personas en situaci&#243;n de dependencia&#46; &#58; 4-86 &#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">2&#160;</span>M Ceballos&#44; K L&#243;pez-Revuelta&#44; R Saracho&#44; et al&#46; Informe de di&#225;lisis y trasplante correspondiente al a&#241;o 2002 de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#46; Nefrolog&#237;a 2005&#44; 25&#58;121-129&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">3&#160;</span>Joly D&#44; Anglicheau D&#44; Alberti C&#44; et al&#46; Octogenarians reaching end-stage renal disease&#58; cohort study of decision-making and clinical outcomes&#46; J Am Soc Nephrol&#46; 2003 14&#58;1012-21&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">4</span>&#160;Lamping DL&#44; Constantinovici N&#44; Roderick P&#44; et al&#46; Clinical outcomes&#44; quality of life&#44; and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis&#58; a prospective cohort study&#46; Lancet&#46; 2000&#44; 4&#59;356&#58;1543-50&#46; </p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">5</span>&#160;Goodkin DA&#44; Bragg-Gresham JL&#44; Koenig KG&#44; et al&#46; Association of comorbid conditions and mortality in hemodialysis patients in Europe&#44; Japan&#44; and the United States&#58; the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study &#40;DOPPS&#41;&#46; J Am Soc Nephrol 2003&#59;14 &#40;12&#41;&#58;3270-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">6</span>&#160;Sanchez Perales MC&#44; Garcia Cortes MJ&#44; Borrego Utiel FJ&#44; et al&#46;Incidencia y factores de riesgo de amputaci&#243;n no traum&#225;tica de miembros inferiores en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrologia&#46; 2005&#59;25&#58;399-406&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">7</span>&#160;Rayner HC&#44; Besarab A&#44; Brown WW&#44; Disney A&#44; Saito A&#44; Pisoni RL&#46;Vascular access results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study &#40;DOPPS&#41;&#58; performance against Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;K&#47;DOQI&#41; Clinical Practice Guidelines&#46; Am J Kidney Dis&#46; 2004&#44; 44&#40;5 Suppl 3&#41;&#58;22-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">8</span>&#160;Garcia Cortes MJ&#44; Viedma G&#44; Sanchez Perales MC&#44; et al&#46; Acceso vascular permanente en pacientes de edad avanzada que inician hemodi&#225;lisis&#58; &#191;F&#237;stula o cat&#233;ter&#63;&#46; Nefrolog&#237;a&#46; 2005&#59; 25&#40;3&#41;&#58;307-14&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">9</span>&#160;Tyrrell J&#44; Paturel L&#44; Cadec B&#44; Capezzali E&#44; Poussin G&#46; Older patients undergoing dialysis treatment&#58; cognitive functioning&#44; depressive mood and health-related quality of life&#46; Aging Ment Health 2005 &#59;9 &#40;4&#41;&#58;374-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#160;Arenas MD&#44; Moreno E&#44; Reig A&#44; et al&#46;Evaluaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las l&#225;minas Coop&#47;Wonca en una poblaci&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; Nefrologia&#46; 2004&#59; 24 &#58;470-9&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#160;Rebollo P&#44; Alvarez-Ude F&#44; Valdes C&#44; Estebanez C&#59; FAMIDIAL Study Group&#46; Different evaluations of the health related quality of life in dialysis patients&#46; J Nephrol&#46; 2004 &#59;17&#58;833-40&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">12</span>&#160;Rozzini R&#44; Sabatini T&#44; Cassinadri A&#44; et al&#46; Relationship between functional loss before hospital admission and mortality in elderly persons with medical illness&#46; J Gerontol A Biol Sci Med Sci&#46; 2005&#59;60&#58;1180-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">13</span>&#160;Bedhu S&#44; Bruns FJ&#44; Saul M&#44; Seddon P&#44; Zeidel ML&#58; A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Med</span>&#44; 2000&#59;108&#58;609-613&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">14</span>&#160;Bolet&#237;n Oficial de Navarra N&#250;mero 55 - Fecha 08&#47;05&#47;1998I&#46; COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA&#46; Disposiciones Generales&#46; Decretos Forales&#46; DECRETO FORAL 126&#47;1998&#44; de 6 de abril&#44; por el que se aprueba el m&#233;todo oficial de valoraci&#243;n del nivel de dependencia de personas de la tercera edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">15</span>&#160;Torres OH&#44; Mu&#241;oz J&#44; Ruiz D&#44; et al <span class="elsevierStyleCrossOut"> Ris J&#44; Gich I&#44; Coma E&#44; Gurgui M&#44; Vazquez G </span>&#46;Outcome predictors of pneumonia in elderly patients&#58; importance of functional assessment&#46; J Am Geriatr Soc&#46; 2004&#59;52&#58;1603-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">16</span>&#160;Faxen-Irving G&#44; Andren-Olsson B&#44; Geijerstam A&#44; Basun H&#44; Cederholm T &#46;Nutrition education for care staff and possible effects on nutritional status in residents of sheltered accommodation&#46; Eur J Clin Nutr&#46; 2005 &#59;59&#58;947-54&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">17</span>&#160;Asensio A&#44; Ramos A&#44; Nu&#241;ez S&#46; Factores pron&#243;sticos de mortalidad relacionados con el estado nutricional del anciano hospitalizado&#46; Med Clin &#40;Barc&#41;&#46; 2004 &#59;123&#58;370-3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">18</span>&#160;Fukunishi I&#44; Kitaoka T&#44; Shirai T&#44; Kino K&#44; Kanematsu E&#44; Sato Y&#46; Psychiatric disorders among patients undergoing hemodialysis therapy&#46; Nephron&#46; 2002&#59;91&#58;344-7&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">19</span>&#160;Sterky E&#44; Stegmayr BG&#46; Elderly patients on haemodialysis have 50&#37; less functional capacity than gender- and age-matched healthy subjects&#46; Scand J Urol Nephrol&#46; 2005&#59;39&#40;5&#41;&#58;423-30</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">20</span>&#160;Valderr&#225;bano F&#44; Jofr&#233; R&#44; L&#243;pez-G&#243;mez JM&#58; Quality of Life in End-Stage Renal Disease Patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span>&#46; 2001&#44; 38&#58; 443-464</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">21</span>&#160;Burrowes JD&#44; Cockram DB&#44; Dwyer JT&#44; et al &#46;Cross-sectional relationship between dietary protein and energy intake&#44; nutritional status&#44; functional status&#44; and comorbidity in older versus younger hemodialysis patients&#46; J Ren Nutr&#46; 2002&#59; 12&#58;87-95&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">22</span>&#160; <span class="elsevierStyleUnderline"> Rebollo P&#44; Ortega F&#44; Baltar JM&#44; Alvarez-Ude F&#44; Alvarez Navascues R&#44; Alvarez Grande J&#46; Is the loss of health-related quality of life during renal replacement therapy lower in elderly patients than in younger patients&#46; Nephrol Dial Transplant 2001&#59; 16&#58; 1675-80&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">23</span>&#160;Antoine V&#44; Edy T&#44; Souid M&#44; Barthelemy F&#44; Saint-Jean O&#46; Concerning&#58; aging&#44; the beginning of dialysis&#44; the beginning of dependence&#58; repercussions on the psychopathology of the very old dialysis patient&#46; Nephrologie&#46; 2004&#59;25&#58;83-8</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">24</span>&#160;Clement R&#44; Chevalet P&#44; Rodat O&#44; Ould-Aoudia V&#44; Berger M&#46; Withholding or withdrawing dialysis in the elderly&#58; the perspective of a western region of France&#46; Nephrol Dial Transplant&#46; 2005&#59; 20&#58;2446-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>"
    "pdfFichero" => "P1-E254-S132-A3863.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430903"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hemodi&#225;lisis&#44; dependencia funcional&#44;indice de comorbilidad de charlson&#44; test delta"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Las caracter&#237;sticas de los pacientes que se incluyen en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; han cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; habiendo aumentado la edad y la comorbilidad&#44; lo que tiene implicaciones&#44; no solo en lo referente a morbimortalidad&#44; sino tambi&#233;n a otros sobre aspectos funcionales&#44; dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes&#46; El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD y la necesidad de cuidados por parte del personal sanitario&#46; M&#233;todos&#58; Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril &#47;05 en 10 unidades de HD ubicados en la Comunidad Valenciana&#44; Andalucia y Castilla-Le&#243;n&#46; Se incluyen todos los pacientes dializados durante abril&#47;05&#46; No exist&#237;an criterios de exclusi&#243;n&#46; Para valorar el grado de dependencia se utiliz&#243; el &#34;Test Delta&#34;&#44; que consta de tres subescalas que miden&#58; Dependencia&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 30&#41;&#44; Deficiencia f&#237;sica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41; y Deficiencia ps&#237;quica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46; Los &#237;tems se punt&#250;an de 0 a 3&#44; de menor a mayor severidad&#46; Se analizaron los resultados obtenidos en el Test Delta&#44; de acuerdo con las siguientes variables&#58; Edad&#44; tiempo medio en hemodi&#225;lisis&#44; Indice de Comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41;&#44; Provincias y Unidades&#46; Resultados&#58; El 45&#44;6&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia &#40; de ellos&#44; en un 12&#44;8&#37; era de en grado moderado y en un 8&#44;1&#37; en grado severo&#41;&#46;El an&#225;lisis por subescalas mostr&#243; una Deficiencia f&#237;sica moderada-severa en el 19&#44;6&#37; presentaba una Deficiencia f&#237;sica en grado moderado-severo&#44; y en el 6&#44;7&#37; una Deficiencia ps&#237;quica moderada-severa&#46; Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras oscilando el porcentaje de pacientes que precisan asistencia en grado moderado-severo entre &#40;0&#37; - 59&#44;8&#37;&#41;&#44; y seg&#250;n &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; La edad y el ICC mostraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#44; de modo que a mayor edad &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p <0 001 y mayor puntuación en el icc r: 0 21 p <0 001 mayor grado de dependencia sin embargo el tiempo permanencia en hemodiálisis no mostró asociación con los aspectos evaluados test delta que mostraron puntuación fueron relacionados la movilidad del paciente requerimientos ayuda se deben fundamentalmente a falta autonomía por alteraciones aparato locomotor y menor medida trastornos conducta un 16 casos además vigilancia estricta sesión hd personal sanitario debe realizar otras actuaciones como prevención escaras curas pies diabéticos adicionales al cuidado habitual fav etc conclusión centros están atendiendo pacientes importante lo supone una carga trabajo para muy especialmente enfermería ocasiones es imposible atender este tipo ratio asignado actualmente conciertos vigentes requiere dotación existencia parámetros manera objetiva permitan valorar tales circunstancias hacen aconsejable aprobar instrumento valoración común sea sencillo universal rápido pueda adaptarse las necesidades cambiantes población va destinado</0> </0>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "SUMMARY Background&#58; There has been a change in the hemodialysis population characteristics over the last years with a progressive increase in patient&#44;s age and associated comorbility and mortality&#46; This older hemodialysis population are more functionally and medically dependent increasing the time taken to perform nursing work&#46; The objective of this study was to evaluate the degree of functional dependency on hemodialysis patients and the need of care by nursing workload&#46; Methods&#58; A transversal descriptive study was done during 1 month &#40;april 2005&#41; on 586 patients from 10 HD Units in Spain&#46; No exclusion criteria were used&#46; The Delta Test&#44; who was used to evaluate the patients dependency needs&#44; is a workload measure instrument base on three subscales&#58; dependency&#44; Physical Deficiency and mental deficiency&#46; The indicators are measure on a scale of one to three with each level representing an increasing demand on nursing time&#46; The results obtained from the Delta Test were analyzed taking into account the following variables&#58; age&#44; average time in dialysis&#44; Charlson comorbidity Index&#44; geographic location and HD unit&#46; Results&#58; 46&#37; of the patients show some degree of dependency&#44; of these 12&#46;8&#37; were moderated and 8&#46;1&#37; severe&#59; the subscale analysis showed that 19&#46;6&#37; and 6&#46;7&#37; had&#44; respectively&#44; a moderate to severe physical and mental health deficiency&#46; The dependency degree varied significantly between HD Units and geographic location with a range of 0&#37; to 59&#46;8&#37;&#46; The degree of dependency were statistically associated with age and CCI&#46; The higher CCI &#40;r&#58; 0&#44;21&#59; p &#60; 0&#46;001&#41; and age &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p &#60; 0&#46;001&#41; the higher was the Delta Test Score for dependency level&#46; Patients times of initiation on dialysis were not associated with an increase in the degree of dependency&#46; The aspects evaluated by the Delta Test that showed a higher score were those related to patients mobility&#46; The patients assistance requirements during the HD session are basically related to a lack of mobility due to musculoskeletal disease and to a lesser extent to behavior alterations&#46; Conclusions&#58; HD units are attending patients with an important degree of dependency which impose and added workload to the healthcare personnel&#46; In occasions&#44; it is very difficult to attend and give proper care with the current legally established nurse to patient ratio which&#46; This suggests the need to implement a better staffing policy&#46; The Delta Test provides an objective&#44; adaptable and standardized instrument for measuring degree of dependency of HD patients&#46;"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020351/v0_201502091328/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020351/v0_201502091328/es/P1-E254-S132-A3863.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020351?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Valoración del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodiálisis (HD): estudio multicéntrico
Functional dependency evaluation of hemodialysis patients. A multicentric study
M.D. Arenas, F. Alvarez-Ude, M. Angoso, I. Berdud , A. Antolín, J. Lacueva , S. García Marcos , A. Fernández, M.T. Gil, A. Soriano
Leído
30229
Veces
se ha leído el artículo
5779
Total PDF
24450
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X0211699506020351"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2006;26:600-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 15952
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 249
      "HTML" => 14491
      "PDF" => 1212
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251406020359"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2006;26:600-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2598
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 225
          "HTML" => 1929
          "PDF" => 444
        ]
      ]
      "en" => array:8 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Functional dependency evaluation of hemodialysis patients&#46; A multicentric study"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "600"
            "paginaFinal" => "608"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Valoraci&#243;n del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; estudio multic&#233;ntrico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;D&#46; Arenas&#44; F&#46; Alvarez-Ude&#44; M&#46; Angoso&#44; I&#46; Berdud &#44; A&#46; Antol&#237;n&#44; J&#46; Lacueva &#44; S&#46; Garc&#237;a Marcos &#44; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46;T&#46; Gil&#44; A&#46; Soriano"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "M&#46;D&#46; Arenas&#44; F&#46; Alvarez-Ude&#44; M&#46; Angoso&#44; I&#46; Berdud &#44; A&#46; Antol&#237;n&#44; J&#46; Lacueva &#44; S&#46; Garc&#237;a Marcos &#44; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46;T&#46; Gil&#44; A&#46; Soriano"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699506020351"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020351?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251406020359?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002600000005/v0_201502091552/X2013251406020359/v0_201502091552/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699506020394"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2006;26:609-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4166
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 243
        "HTML" => 3384
        "PDF" => 539
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Senescencia Replicativa en C&#233;lulas T CD8&#43; de Pacientes con Rechazo Agudo en Trasplante Renal&#46;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "609"
          "paginaFinal" => "614"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Acute renal rejection is associated with induction of replicative senescence in CD8&#43; T lymphocytes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Jim&#233;nez&#44; J&#46; Carracedo&#44; R&#46; Ram&#237;rez&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Del Castillo&#44; R&#46; P&#233;rez&#44; P&#46; Aljama"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "R&#46; Jim&#233;nez&#44; J&#46; Carracedo&#44; R&#46; Ram&#237;rez&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Del Castillo&#44; R&#46; P&#233;rez&#44; P&#46; Aljama"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251406020391"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251406020391?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020394?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020394/v0_201502091328/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699506020327"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2006;26:594-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7765
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 275
        "HTML" => 6919
        "PDF" => 571
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PR&#211;TESIS VASCULARES DE PTFE A NIVEL DE ANTEBRAZO vs CAT&#201;TER PERMANENTE"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "594"
          "paginaFinal" => "599"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative study of PTFE grafts in forearm vs cuffed permanent catheters"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;J&#46; Moyano &#44; M&#46; Salgueira &#44; N&#46; Arest&#233; &#44; B&#46; Escalera &#44; N&#46; del Toro &#44; E&#46; Jim&#233;nez-V&#237;bora &#44; A&#46;I&#46; Mart&#237;nez-Puerto &#44; J&#46;R&#46; Molas &#44; A&#46; Palma"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "M&#46;J&#46; Moyano &#44; M&#46; Salgueira &#44; N&#46; Arest&#233; &#44; B&#46; Escalera &#44; N&#46; del Toro &#44; E&#46; Jim&#233;nez-V&#237;bora &#44; A&#46;I&#46; Mart&#237;nez-Puerto &#44; J&#46;R&#46; Molas &#44; A&#46; Palma"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251406020324"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251406020324?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020327?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020327/v0_201502091328/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Valoraci&#243;n del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; estudio multic&#233;ntrico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "600"
        "paginaFinal" => "608"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "M&#46;D&#46; Arenas&#44; F&#46; Alvarez-Ude&#44; M&#46; Angoso&#44; I&#46; Berdud &#44; A&#46; Antol&#237;n&#44; J&#46; Lacueva &#44; S&#46; Garc&#237;a Marcos &#44; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46;T&#46; Gil&#44; A&#46; Soriano"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "M&#46;D&#46; Arenas&#44; F&#46; Alvarez-Ude&#44; M&#46; Angoso&#44; I&#46; Berdud &#44; A&#46; Antol&#237;n&#44; J&#46; Lacueva &#44; S&#46; Garc&#237;a Marcos &#44; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46;T&#46; Gil&#44; A&#46; Soriano"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Functional dependency evaluation of hemodialysis patients&#46; A multicentric study"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><span class="elsevierStyleUnderline"> Valoraci&#243;n del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; Estudio multic&#233;ntrico&#46; </span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MD Arenas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; F Alvarez-Ude<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M Angoso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; I Berdud <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; A Antol&#237;n <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; J Lacueva <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; S Garc&#237;a Marcos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; A Fern&#225;ndez&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> MT Gil<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A Soriano<span class="elsevierStyleSup">1</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital Perpetuo Socorro &#40;Alicante&#44;Elche&#44; Elda&#41; <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">1 </span></span>&#44; Hospital General y Centro de Los Olmos &#40;Segovia&#41; <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#44; Cl&#237;nica Virgen del Consuelo &#40;Valencia&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#44; Centro de hemodi&#225;lisis SOCODI &#40;C&#243;rdoba&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#44; Cediat -Aldaia &#40;Valencia&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#44; Cediat- Turia &#40;Valencia&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#44; Hospital de Poniente &#40;Almeria&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup"> 7</span> Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40; Madrid&#41;<span class="elsevierStyleSup"> 8</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Titulo corto&#58; </span></span> Dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Palabras clave&#58; </span></span> hemodi&#225;lisis&#44; Dependencia funcional&#44; indice de comorbilidad de charlson&#44; Test Delta&#46;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Autor para correspondencia&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> M&#170; Dolores Arenas Jim&#233;nez </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> S de Nefrolog&#237;a&#46; Hemodi&#225;lisis </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Sanatorio Perpetuo Socorro </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Plaza Dr&#46; G&#243;mez Ulla 15 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Alicante 03013 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Correo electr&#243;nico&#58; lola&#64;olemiswebs&#46;com </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Resumen </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las caracter&#237;sticas de los pacientes que se incluyen en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; han cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; habiendo aumentado la edad y la comorbilidad&#44; lo que tiene implicaciones <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#44; no solo en lo referente a morbimortalidad&#44; sino tambi&#233;n a otros </span> sobre aspectos funcionales&#44; dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes&#46; El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD <span class="elsevierStyleCrossOut"> y la necesidad de cuidados por parte del personal sanitario </span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril &#47;05 en 10 unidades de HD ubicados en la Comunidad Valenciana&#44; Andalucia y Castilla-Le&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> Se incluyen todos los pacientes dializados durante abril&#47;05&#46; No exist&#237;an criterios de exclusi&#243;n&#46; </span> Para valorar el grado de dependencia se utiliz&#243; el &#34;Test Delta&#34;&#44; que consta de tres subescalas que miden&#58; Dependencia&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 30&#41;&#44; Deficiencia f&#237;sica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41; y Deficiencia ps&#237;quica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46; Los &#237;tems se punt&#250;an de 0 a 3&#44; de menor a mayor severidad&#46; Se analizaron los resultados obtenidos <span class="elsevierStyleCrossOut"> en el Test Delta&#44; </span> de acuerdo con las siguientes variables&#58; Edad&#44; tiempo medio en hemodi&#225;lisis&#44; Indice de Comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41;&#44; Provincias y Unidades&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 45&#44;6&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia &#40; <span class="elsevierStyleCrossOut"> de ellos&#44; en </span> un 12&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleCrossOut"> era de </span> en grado moderado y <span class="elsevierStyleCrossOut"> en </span> un 8&#44;1&#37; en grado severo&#41;&#46;El an&#225;lisis por subescalas mostr&#243; una Deficiencia f&#237;sica moderada-severa en el 19&#44;6&#37; <span class="elsevierStyleCrossOut"> presentaba una Deficiencia f&#237;sica en grado moderado-severo </span>&#44; y en el 6&#44;7&#37; una Deficiencia ps&#237;quica <span class="elsevierStyleCrossOut"> moderada-severa </span>&#46; Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras <span class="elsevierStyleCrossOut"> oscilando el porcentaje de pacientes que precisan asistencia en grado moderado-severo entre </span> &#40;0&#37; - 59&#44;8&#37;&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>y seg&#250;n &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; La edad y el ICC mostraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#44; de modo que a mayor edad &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p&#60;0&#44;001&#41; y mayor puntuaci&#243;n en el ICC &#40;r&#58; 0&#44;21&#59; p&#60;0&#44;001&#41; mayor grado de dependencia&#44; sin embargo el tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis no mostr&#243; asociaci&#243;n <span class="elsevierStyleCrossOut"> con el grado de dependencia </span>&#46; Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuaci&#243;n fueron los relacionados con la movilidad del paciente&#46; Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonom&#237;a en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y&#44; en menor medida&#44; a trastornos de conducta&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> En un 16&#37; de los casos&#44; adem&#225;s de la vigilancia estricta de la sesi&#243;n de HD&#44; el personal sanitario debe realizar </span><span class="elsevierStyleCrossOut"> otras actuaciones como prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; etc&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los centros de hemodi&#225;lisis est&#225;n atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia&#44; lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermer&#237;a&#46; En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes&#44; y se requiere una mayor dotaci&#243;n de enfermer&#237;a&#46; La existencia de par&#225;metros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias&#44; hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoraci&#243;n com&#250;n&#44; <span class="elsevierStyleCrossOut"> como el Test Delta </span>&#44; que sea sencillo&#44; universal y r&#225;pido en la valoraci&#243;n y que&#44; adem&#225;s&#44; pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la poblaci&#243;n a la que va destinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Summary </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background&#46; </span>There has been a change in the hemodialysis population characteristics over<br></br>the last years with a progressive increase in patient&#44;s age and associated<br></br>comorbility and mortality &#46;This older hemodialysis population are more functionally<br></br>and medically dependent increasing the time taken to perform nursing work&#46;<br></br>The objective of this study was to evaluate <span class="elsevierStyleCrossOut"> the utility of the Delta Test <br></br>as an instrument to measure </span>the degree of functional dependency on hemodialysis<br></br>patients and the need of care by <span class="elsevierStyleCrossOut"> impact that this dependency has on </span> nursing workload&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">Methods&#46;</span> A transversal descriptive study was done during 1 month &#40;April 2005&#41; on<br></br>586 patients from 10 HD Units in Spain&#46; No exclusion criteria were used&#46;<br></br>The Delta Test&#44; who was used to evaluate the patients dependency needs&#44; is<br></br>a workload measure instrument base on three subscales&#58; dependency <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#40; max&#46;score <br></br>30&#41; </span>&#44; Physical <span class="elsevierStyleCrossOut"> health </span> Deficiency <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#40; max &#46;score 15&#41; </span> and mental <span class="elsevierStyleCrossOut"> health </span> deficiency<br></br><span class="elsevierStyleCrossOut"> &#40;max&#46; score 15&#41; </span> &#46;The indicators are measure on a scale of one to three with<br></br>each level representing an increasing demand on nursing time&#46;<br></br>The results obtained from the Delta Test were analyzed taking into account<br></br>the following variables&#58; age&#44; average time in dialysis&#44; Charlson comorbidity<br></br>Index&#44; geographic location and HD unit&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#46;</span> 46&#37; of the patients show some degree of dependency&#44; of these 12&#44;8&#37; were moderated<br></br>and 8&#44;1&#37; severe &#59; the subscale analysis showed that 19&#44;6&#37; and 6&#44;7&#37; had&#44; respectively&#44;<br></br>a moderate to severe physical and mental health deficiency&#46; The dependency<br></br>degree varied significantly between HD Units and geographic<br></br>location with a range of 0&#37; to 59&#46;&#44;8&#37; &#46;The degree of dependency were statistically<br></br>associated with age and CCI &#46;The higher CCI &#40;r&#58;0&#44;21&#59; p&#60;0&#44;001&#41; and age &#40;r&#58;0&#44;26&#59;p&#60;0&#44;001&#41;<br></br>the higher was the Delta Test Score for dependency level&#46; Patients times<br></br>of initiation on dialysis were not associated with an increase in the degree<br></br>of dependency&#46; The aspects evaluated by the Delta Test that showed a higher<br></br>score were those related to patients mobility&#46; The patients assistance<br></br>requirements during the HD session are basically related to a lack<br></br>of mobility due to musculoskeletal disease and to a lesser extent to behavior<br></br>alterations&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> In 16&#37; of the cases besides the strict routine control of the <br></br>hemodialysis treatment&#44; nursing staff must realize others time consuming <br></br>tasks such as decubitus ulcers and diabetic foot care&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#46;</span> HD units are attending patients with an important degree of dependency<br></br>which impose and added workload to the healthcare personnel&#46; In occasions&#44;<br></br>it is very difficult to attend and give proper care with the current legally<br></br>established nurse to patient ratio which&#46;This suggests the need to implement<br></br>a better staffing policy&#46; The Delta Test provides an objective&#44; adaptable<br></br>and standardized instrument for measuring degree of dependency of HD patients&#46; <span class="elsevierStyleCrossOut"> nursing workload </span> &#46;<br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> Introducci&#243;n </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; la poblaci&#243;n mayor espa&#241;ola ha experimentado un crecimiento muy considerable&#46; El n&#250;mero de personas mayores de 65 a&#241;os se duplic&#243; en los &#250;ltimos 30 a&#241;os del siglo XX&#44; pasando de 3&#44;3 millones de personas en 1970 &#40; un 9&#44;7 &#37; de la poblaci&#243;n total&#41; a m&#225;s de 6&#44;6 millones en 2000 &#40;16&#44;6 &#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#46; Una caracter&#237;stica demogr&#225;fica que se ir&#225; agudizando con el paso del tiempo es el &#191;envejecimiento del envejecimiento&#191;&#44; es decir&#44; el gran aumento que va a experimentar el colectivo de 80 y m&#225;s a&#241;os&#44; cuyo ritmo de crecimiento superar&#225; al del grupo de poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os en su conjunto&#46; Como consecuencia de este proceso de envejecimiento interno de la poblaci&#243;n mayor&#44; todo hace prever que en el a&#241;o 2016&#44; el 6&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n total &#40;2&#44;9 millones de personas&#41; superar&#225; los 80 a&#241;os &#46;&#160;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">La Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;ERC&#41; estadio V&#44; en la fase que requiere tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41;&#44; es una patolog&#237;a cuya incidencia aumenta con la edad&#44; siendo 10 veces m&#225;s frecuente en el grupo de 65 a 75 a&#241;os que en el de 15 a 44 a&#241;os&#46; La incidencia media de pacientes en TRS en Espa&#241;a es 131 por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41;&#44; siendo en el grupo de pacientes de 65 a 75 a&#241;os de 429 pmp y en el de mayores de 75 a&#241;os de 399 pmp<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esto significa que un elevado n&#250;mero de pacientes que se atienden en las unidades de di&#225;lisis superan los 75 a&#241;os&#59; de hecho&#44; la inclusi&#243;n de pacientes octogenarios en di&#225;lisis no es una pr&#225;ctica inusual en la actualidad&#46;&#160;<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La edad avanzada y la comorbilidad se asocian con un riesgo incrementado de muerte<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59;la probabilidad de amputaci&#243;n de miembros inferiores aumenta significativamente en pacientes ancianos no diab&#233;ticos en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#160;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44;as&#237; como el uso&#44; cada vez m&#225;s frecuente de cat&#233;teres permanentes&#160;&#160;<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 8</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>Adem&#225;s&#44; los pacientes ancianos presentan con mayor frecuencia depresi&#243;n y deterioro de su capacidad cognitiva&#160;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; as&#237; como peor calidad de vida relacionada con la salud&#160; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El perfil actual de la poblaci&#243;n que inicia HD tiene implicaciones&#44; no solo en lo referente a morbimortalidad&#44; sino tambi&#233;n a otros aspectos funcionales y de estructura de las unidades&#44; dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes&#46; En la actualidad existen pocos estudios que eval&#250;en la capacidad funcional del paciente en HD&#46; <span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD y la necesidad de cuidados requeridos por parte del personal sanitario </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> M&#233;todos </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal y descriptivo </p><span class="elsevierStyleUnderline"> Pacientes </span><p class="elsevierStylePara">Se han incluido en el estudio 586 pacientes que se dializaban en el momento del estudio &#40;abril 2005&#41; en 10 unidades de hemodi&#225;lisis &#40;nueve unidades extrahospitalarias y una unidad hospitalaria&#41; pertenecientes a diferentes hospitales de referencia&#46; No se excluy&#243; ning&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de la poblaci&#243;n estudiada fue 65&#44;5 &#177;14&#44;5 a&#241;os&#44; y el tiempo medio de permanencia en hemodi&#225;lisis de 66&#44;38 &#177;77&#44;3 meses&#46; El Indice de Comorbilidad de Charlson&#160; <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#160; modificado se analiz&#243; en 254 pacientes y la media fue 6&#44;79&#177; 1&#44;3</p>Instrumento&#58; Test Delta <p class="elsevierStylePara">El &#191;Test Delta&#191; ha sido utilizado como m&#233;todo oficial de valoraci&#243;n del nivel de dependencia de las personas de la tercera edad por el Decreto foral de Navarra <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#160;&#46;La calificaci&#243;n del autovalimiento de las personas mayores es de &#191;v&#225;lida&#191; o &#191;asistida&#191;&#44; a efectos de la normativa de servicios sociales&#46; Se entiende por persona &#191;v&#225;lida&#191;&#44; aquella cuya valoraci&#243;n&#44; seg&#250;n el &#34;Test Delta&#34;&#44; es de &#191;v&#225;lida o asistida leve&#191;&#44; y por persona &#191;asistida&#191; la valorada como &#191;asistida moderada o asistida severa&#191;&#46;</p><span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleUnderline"> Caracter&#237;sticas del Test Delta &#40;Anexo 1&#41; </span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A&#41; Definici&#243;n de la escala&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El Test Delta es una escala que consta&#44; a su vez&#44; de tres subescalas independientes&#46; La primera de ellas es la que propiamente mide el grado de dependencia&#44; como indicativo de la necesidad de cuidados de la persona&#44; clasific&#225;ndola en v&#225;lida&#44; asistida leve&#44; asistida moderada y asistida severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las otras dos subescalas&#44; correspondientes a la deficiencia f&#237;sica y ps&#237;quica&#44; son independientes entre s&#237; y sirven para orientar sobre el origen de la dependencia &#40;dependencia de origen f&#237;sico y&#47;o dependencia de origen ps&#237;quico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">B&#41; M&#233;todo de recogida de la informaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> La informaci&#243;n fue recogida mediante observaci&#243;n estructurada por parte de personas del centro con el suficiente conocimiento de las condiciones de salud de la persona a evaluar &#40;m&#233;dico&#44; ATS&#44; auxiliar&#44; etc&#46;&#41; y se hizo referencia a la situaci&#243;n durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; Se realiz&#243; un entrenamiento para el uso del instrumento de valoraci&#243;n&#44; previa a su utilizaci&#243;n&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#41; Sistema de puntuaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los distintos &#237;tems tienen una puntuaci&#243;n de 0 a 3&#44; que grad&#250;a la severidad de cuidados&#44; pasando desde la situaci&#243;n con menos afectaci&#243;n a la de mayor severidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado correspondiente a Dependencia esta graduaci&#243;n se especifica en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">0&#46; Autonom&#237;a de funci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Ayuda ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Ayuda frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ayuda permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones totales se obtienen sumando los valores correspondientes a cada &#237;tem&#44; obteni&#233;ndose tres valores diferentes que corresponden a &#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Dependencia&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 30&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Deficiencia f&#237;sica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Deficiencia ps&#237;quica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">D&#41; Clasificaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Valorando la puntuaci&#243;n correspondiente al cuestionario de dependencia se realiza la siguiente clasificaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; V&#225;lidos de 0 a 1 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Asistido leve de 2 a 9 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Asistido moderado de 10 a 19 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Asistido severo de 20 a 30 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> En funci&#243;n de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los cuestionarios correspondientes a la deficiencia f&#237;sica y a la dependencia ps&#237;quica&#44; se obtiene la siguiente graduaci&#243;n que puede orientar hacia el origen del grado de dependencia&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#183; Puntuaci&#243;n&#58; 0-4&#46; Orientaci&#243;n&#58; Ausencia de d&#233;ficit o d&#233;ficit leve&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Puntuaci&#243;n&#58; 5-9&#46; Orientaci&#243;n&#58; D&#233;ficit moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Puntuaci&#243;n&#58; 10-15&#46; Orientaci&#243;n&#58; D&#233;ficit grave&#46;</p><span class="elsevierStyleUnderline"> An&#225;lisis Estad&#237;stico </span><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los resultados obtenidos en el Test Delta&#58; grado de dependencia&#44; deficiencia f&#237;sica y deficiencia ps&#237;quica&#44; de acuerdo con las siguientes variables&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Edad</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Tiempo medio en hemodi&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Indice de Comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#183; Provincias </p><p class="elsevierStylePara">&#183; Unidades</p><p class="elsevierStylePara">El analisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 12&#46;1<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Para comparar medias se utiliz&#243; la t de Student &#46;Para la posible asociaci&#243;n entre variables num&#233;ricas se us&#243; el m&#233;todo de regresi&#243;n lineal simple &#40;Pearson&#41; o el c&#225;lculo del coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman &#40;si alguna de las variables era ordinal y&#47;o no se distribu&#237;a normalmente&#41;&#46; Los porcentajes se compararon utilizando el test de Mc Nemar&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p&#60;0&#46;05</p><span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados </span><p class="elsevierStylePara">El 45&#44;6&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia&#59; de ellos&#44; en un 12&#44;8&#37; era de grado moderado y en un 8&#44;1&#37; de grado severo&#59; el an&#225;lisis por subescalas mostr&#243; que el 19&#44;6&#37; presentaba una Deficiencia f&#237;sica en grado moderado-severo&#44; y el 6&#44;7&#37; una Deficiencia ps&#237;quica moderada o severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades y otras&#44; oscilando el porcentaje de pacientes que precisan asistencia en grado moderado-severo entre 0&#37; y 59&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleBold">&#40;Tabla 1&#41;&#44; </span>y seg&#250;n &#225;reas geogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleBold"> &#40;Tabla 2&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad y el ICC mostraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#44; de modo que a mayor edad &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p&#60;0&#44;001&#41; y mayor puntuaci&#243;n en el ICC &#40;r&#58; 0&#44;21&#59; p&#60;0&#44;001&#41; mayor grado de dependencia&#46; El tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis no mostr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia<span class="elsevierStyleBold"> &#40;Tabla 3</span>&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuaci&#243;n fueron los relacionados con la movilidad del paciente &#40;tablas 4&#44; 5 y 6 &#41;&#46; Entre un 15&#44;5&#37; y 16&#44;2&#37; de los pacientes requer&#237;a ayuda frecuente o permanente para movilizarse en la unidad de di&#225;lisis por inestabilidad en la marcha&#44; limitaci&#243;n moderada o grave de la movilidad&#44; o necesidad de silla de ruedas&#59; un 15&#44;2&#37; de los pacientes necesitaba siempre ayuda para ponerse alguna prenda o calzarse&#59; un 5&#37; mostraba marcada disminuci&#243;n de la visi&#243;n o de la audici&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El 16&#44;6&#37; precisaba peri&#243;dicamente actuaciones de enfermer&#237;a o supervisi&#243;n continuada para prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; mayor supervisi&#243;n de constantes vitales por hipotensiones&#44; sintomatolog&#237;a durante la di&#225;lisis o por ser portadores de cat&#233;teres&#44; etc&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un 5&#44;6&#37; requer&#237;a vigilancia continua durante la sesi&#243;n de HD por trastornos de conducta intensos y permanentes que alteraban la convivencia de forma importante en la sala de di&#225;lisis&#44; y que en ocasiones entra&#241;aban riesgo para el propio paciente por extravasaci&#243;n de las agujas&#44; o ca&#237;da accidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos de nuestro estudio han sido&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Casi la mitad de los pacientes en hemodi&#225;lisis presenta alg&#250;n grado de dependencia&#44; que en casi la cuarta parte lo es de grado moderado o severo&#44; con requerimientos de ayuda frecuente o permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Existen diferencias significativas entre centros y &#225;reas geogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Los pacientes de mayor edad y&#47;o mayor comorbilidad presentan un mayor grado de dependencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- El tiempo en hemodi&#225;lisis no parece influir en el grado de dependencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonom&#237;a en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y&#44; en menor medida&#44; a trastornos de conducta&#46; </p><p class="elsevierStylePara">- En un 16&#37; de los casos&#44; adem&#225;s de la vigilancia estricta de la sesi&#243;n de HD&#44; el personal sanitario debe realizar otras actuaciones como prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las actividades b&#225;sicas de la vida diaria son el conjunto de actividades primarias de la persona&#44; encaminadas a su autocuidado y movilidad&#44; que le dotan de autonom&#237;a e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros&#59; entre ellas se incluyen actividades como&#58; comer&#44; controlar esf&#237;nteres&#44; vestirse&#44; ba&#241;arse&#44; trasladarse&#44; deambular&#44; etc&#46; Adem&#225;s del Test Delta&#44; existen otros instrumentos&#44; como el Indice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; tambi&#233;n conocido como &#34;Indice de Discapacidad de Maryland&#34; <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44;o el &#205;ndice de Katz <span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>que valoran la funci&#243;n f&#237;sica y el nivel de independencia del paciente con respecto a la realizaci&#243;n de algunas actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; mediante las cuales se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones seg&#250;n la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo dichas actividades&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La falta de autonom&#237;a en algunas de estas actividades tiene una repercusi&#243;n directa sobre el funcionamiento de las unidades de hemodi&#225;lisis&#44; que atienden peri&#243;dicamente a pacientes cr&#243;nicos en r&#233;gimen ambulatorio&#46; Nos pareci&#243; que en este contexto el Test Delta valoraba mejor el grado de dependencia funcional del paciente y la necesidad de cuidados requeridos por parte del personal sanitario durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; al incluir items como &#191;cuidados de enfermer&#237;a&#191; o &#191;necesidad de vigilancia&#191; &#40;Anexo 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una elevada proporci&#243;n de pacientes en di&#225;lisis presenta alg&#250;n tipo de dependencia&#44; fundamentalmente por deficiencia f&#237;sica&#44; especialmente relacionada con necesidad de ayuda para la movilizaci&#243;n&#44; aunque cada vez existe un mayor n&#250;mero de pacientes que tambi&#233;n presenta deficiencia ps&#237;quica&#46; As&#237;&#44; se ha descrito una elevada incidencia anual de demencia en pacientes ancianos en hemodi&#225;lisis &#40;enfermedad de Alzheimer&#58; 0&#46;5&#37;&#59; demencia multiinfarto&#58; 3&#46;7&#37;&#41;&#44; que es 7&#46;4 veces mayor que en pacientes ancianos de la poblaci&#243;n general&#44; lo cual parece estar estrechamente relacionado con la arteriosclerosis avanzada que presentan estos pacientes&#46;&#160;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Por otra parte&#44; se ha demostrado que los pacientes en hemodi&#225;lisis tienen una menor capacidad funcional que los sujetos sanos de su misma edad y sexo&#160;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como cab&#237;a esperar&#44; a mayor comorbilidad y&#47;o mayor edad mayor grado de dependencia <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El estado funcional de los pacientes en programa de hemodi&#225;lisis empeora con la edad y la comorbilidad<span class="elsevierStyleSup">20</span><span class="elsevierStyleBold">&#59; </span>la edad se ha correlacionado con peor estado nutricional y consecuentemente con peor estado funcional<span class="elsevierStyleSup">21</span> en estos pacientes&#46; Cuando se usan medidas de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;&#44; con puntuaciones estandarizadas seg&#250;n edad y sexo de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">22 </span>&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>la CVRS de los pacientes ancianos en TRS no se ve afectada en la misma magnitud que las de los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; No obstante&#44; el mantenimiento de autonom&#237;a funcional es&#44; entre otros&#44; uno de los factores clave que determinan el bienestar de los pacientes ancianos en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">23</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>y&#44; por tanto&#44; la evaluaci&#243;n de su grado de dependencia es importante&#44; no solo a la hora de valorar los recursos a asignar sino por ser una medida indirecta de su CVRS&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El grado de dependencia vari&#243; significativamente de unas unidades y otras&#44; y de unas &#225;reas geogr&#225;ficas a otras&#44; lo que presumiblemente se explique por las diferencias existentes en las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de las poblaciones atendidas <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>y los diferentes criterios de aceptaci&#243;n para la inclusi&#243;n en programa de hemodi&#225;lisis&#44; como parece desprenderse de las diferencias en las cifras de incidencia de TRS seg&#250;n Comunidades Aut&#243;nomas <span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Por otra parte&#44; existen<span class="elsevierStyleBold"> </span>diferencias de actitud entre los centros de referencia en cuanto al tipo de enfermo que se asigna a las unidades extrahospitalarias&#58; hay centros hospitalarios que asumen los pacientes con m&#225;s patolog&#237;a y m&#225;s d&#233;ficit funcional y otros no&#44; lo que justifica que en algunos centros extrahospitalarios apenas haya pacientes con requerimientos de asistencia moderada-severa&#44; mientras que en otros este tipo de pacientes supera el 30&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La unidad 10 es la &#250;nica hospitalaria y la que tiene un mayor &#237;ndice de asistidos moderados y severos&#44; probablemente debido al mayor porcentaje de pacientes con edad elevada de esta unidad&#46; La principal limitaci&#243;n de este estudio ha sido la falta de equilibrio entre unidades de di&#225;lisis hospitalarias y extrahospitalarias&#44; ya que se ha realizado b&#225;sicamente en unidades extrahospitalarias&#44; lo que por podr&#237;a en cierta forma &#34;sesgar&#34; los resultados ya que no se puede generalizar las observaciones realizadas al conjunto de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#44; y adem&#225;s impide saber si realmente se tiende a derivar a las unidades extrahospitalarias a los pacientes que est&#225;n&#44; en general&#44; en mejores condiciones&#46; No obstante&#44; muestra como los pacientes que se dializan en unidades extrahospitalarias no son&#44; como siempre hemos pensado&#44; pacientes estables y en buenas condiciones f&#237;sicas&#44; sino que tambien en estas unidades se dializan pacientes con un elevado grado de dependencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis no mostr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#46; Aunque ser&#237;a razonable esperar que los pacientes que llevan m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis estuvieran en peores condiciones f&#237;sicas&#44; se da la paradoja de que los pacientes que se incluyen en di&#225;lisis en la actualidad tienen mayor d&#233;ficit funcional y mayor comorbilidad&#44; entre otras cosas porque los criterios de inclusi&#243;n en TRS se han ampliado y no existe una pol&#237;tica restrictiva al respecto&#44; como exist&#237;a hace a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n a este tipo de enfermos en las unidades de HD abre las puertas a nuevos campos de investigaci&#243;n y debate&#58; la conveniencia de utilizar test sencillos de evaluaci&#243;n de la capacidad funcional que impulsen el dise&#241;o y aplicaci&#243;n de programas de rehabilitaci&#243;n para estos pacientes&#59; la necesidad de conocer mejor los diversos aspectos de la discapacidad del paciente anciano&#44; m&#225;s relacionados con su edad y comorbilidad que con el propio proceso de di&#225;lisis&#59; y los aspectos &#233;ticos que afectan tanto a la decisi&#243;n de inclusi&#243;n en HD como a la discontinuaci&#243;n del tratamiento en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; siendo que el deterioro psicol&#243;gico y f&#237;sico son los principales factores que influyen en tales decisiones&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los centros de hemodi&#225;lisis est&#225;n atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia&#44; lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermer&#237;a&#46; En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes&#44; y se requiere una mayor dotaci&#243;n de enfermer&#237;a&#46; La existencia de par&#225;metros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias&#44; hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoraci&#243;n com&#250;n&#44; que sea a su vez sencillo&#44; universal y r&#225;pido en la valoraci&#243;n y que&#44; adem&#225;s&#44; pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la poblaci&#243;n a la que va destinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos&#58; A todo el personal de enfermer&#237;a que ha colaborado en la medici&#243;n del Test Delta en todas las unidades</p>Anexo I&#58; TEST DELTA <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A&#46; DEPENDENCIA&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 1&#46; MOVILIZACI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Asistencia ocasional para la movilizaci&#243;n desde la cama&#44; WC&#44; silla o silla de ruedas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa ayuda frecuente para la movilizaci&#243;n desde la cama&#44; WC&#44; silla o silla de ruedas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; La ayuda es necesaria de forma permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 2&#46; DEAMBULACION Y DESPLAZAMIENTO </span></span><span class="elsevierStyleUnderline"> &#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#44; aunque lleva alg&#250;n medio de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Necesita ayuda espor&#225;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa ayuda con frecuencia para la deambulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Hay que desplazarle siempre&#46; Incapaz de impulsar la silla de ruedas&#46; Encamado</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 3&#46; ASEO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Precisa ayuda ocasional en el aseo diario&#58; lavado de manos&#44; cara afeitado&#44; peinado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Necesita ayuda frecuentemente para el aseo diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Hay que ayudarlo siempre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 4&#46; VESTIDO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Aut&#243;nomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; En ocasiones hay que ayudarle&#46; Precisa de supervisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Necesita siempre ayuda para ponerse alguna prenda o calzarse</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Es necesario vestirlo y calzarlo totalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 5&#46; ALIMENTACI&#211;N </span></span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Lo hace solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Precisa ayuda ocasional para comer&#46; A veces hay que prepararle los alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa con frecuencia ayuda para comer&#46; Se le suelen preparar los alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Hay que administrarle la comida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> HIGIENE ESFINTERIANA </span></span><span class="elsevierStyleUnderline"> &#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Continencia&#46; Incontinencia urinaria espor&#225;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Incontinencia urinaria nocturna y fecal espor&#225;dica&#46; Colostomia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Incontinencia urinaria permanente diurna y nocturna&#46; Sonda vesical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Incontinencia urinaria y fecal totales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 7&#46; ADMINISTRACI&#211;N DE TRATAMIENTOS&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No precisa&#46; Gesti&#243;n aut&#243;noma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Necesita supervisi&#243;n en la toma de medicaci&#243;n y&#47;o ayuda ocasional en la administraci&#243;n de determinados tratamientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Hay que prepararle y administrarle la medicaci&#243;n diariamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Precisa sueroterapia&#44; oxigenoterapia&#44; alimentaci&#243;n por sonda nasog&#225;strica&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 8&#46; CUIDADOS DE ENFERMERIA </span></span><span class="elsevierStyleBold"> &#40;</span><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de escaras&#44; curas de pies diab&#233;ticos&#44; curas adicionales al cuidado habitual de la FAV&#44; mayor supervisi&#243;n de constantes vitales por hipotensiones o sintomatolog&#237;a durante la di&#225;lisis&#44; portadores de cat&#233;teres&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No precisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Precisa cura o actuaci&#243;n de enfermer&#237;a ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Precisa cura o actuaci&#243;n de enfermer&#237;a peri&#243;dicamente</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Supervisi&#243;n continuada&#58; atenci&#243;n a enfermos terminales&#44; curas de lesiones graves&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 9&#46; NECESIDAD DE VIGILANCIA&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No precisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Trastornos de conducta temporales que impliquen necesidad de vigilancia ocasional &#40; por ejemplo&#58; inquietud psicomotriz&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Trastornos de conducta permanentes que alteren la convivencia de forma leve o moderada &#40;por ejemplo&#58; ideas de muerte&#44; auto-heteroagresividad&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Trastornos de conducta intensos permanentes que alteren la convivencia de forma grave &#40;por ejemplo&#58; riesgo de suicidio&#44; vagabunde&#243;&#44; s&#237;ndrome de fuga&#44; etc&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> COLABORACI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Colaborador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Comportamiento pasivo &#40;necesita estimulo&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; No colabora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Rechazo categ&#243;rico y constante&#46;</p>B&#46; DEFICIENCIA F&#205;SICA&#46; <p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> ESTABILIDAD&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Se mantiene bien de pie o en cualquier postura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Ligera inseguridad en la marcha&#46; Riesgo leve de ca&#237;da &#40;por ejemplo&#58; mareos frecuentes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Marcada inseguridad en la marcha&#44;&#46; Ca&#237;das frecuentes</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; No puede permanecer de pie sin apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 2&#46; VISION Y AUDICI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Visi&#243;n Normal o correcci&#243;n con lentes&#46; Oye bien&#46; Casos no valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Ligera disminuci&#243;n de la vis&#243;n&#44; mal compensada con lentes&#46; Sordera moderada&#46; Lleva aud&#237;fono&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Marcada disminuci&#243;n de la visi&#243;n&#44; que no puede compensarse con lentes&#46; Sordera total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Ceguera total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 3&#46; ALTERACI&#211;N DEL APARATO LOCOMOTOR&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Movilidad y fuerza normales&#46; Sensibilidad total&#46; Casos no valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Ligera limitaci&#243;n de la movilidad en alguna de las extremidades o tronco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Limitaci&#243;n moderada de la movilidad en alguna de las extremidades o tronco&#46; Anquilosis de alguna articulaci&#243;n importante&#46; Amputaci&#243;n parcial de alguna extremidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Limitaci&#243;n grave de la movilidad&#46; Amputaci&#243;n completa sin pr&#243;tesis&#46; Desarticulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 4&#46; OTRAS FUNCIONES NEUROL&#211;GICAS &#40; </span></span><span class="elsevierStyleBold"> Rigidez&#44; movimientos anormales&#44; crisis comiciales&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Temblor ligero&#46; Movimientos anormales ocasionales&#46; Ligera hiperton&#237;a&#46; Ligera rigidez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Temblor moderado&#46; Crisis comiciales ocasionales&#46; Movimientos anormales frecuentes &#40;disquinesias&#44; distonias&#41;&#46; Rigidez moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Temblor importante&#46; Crisis comiciales frecuentes&#46; Rigidez importante&#46; Movimientos anormales permanentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 5&#46; APARATO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Disnea de mediano esfuerzo &#40;escaleras&#44; cuestas&#41;&#46; Claudicaci&#243;n intermitente leve&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Disnea de m&#237;nimos esfuerzos&#46; Dolor vascular ligero y permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Disnea continua grave&#46; Dolor vascular permanentemente moderado o grave&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46; DEFICIENCIA PS&#205;QUICA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> LENGUAJE Y COMPRENSI&#211;N&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Habla normalmente&#46; Comprensi&#243;n buena&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Alguna dificultad en la expresi&#243;n oral&#46; En ocasiones no entiende lo que se le dice&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Disartria o disfasia intensa&#46; Poca coherencia o expresividad&#46; Es frecuente que no responda ordenes y sugerencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Afasia&#46; Lenguaje inteligible o incoherente&#46; Apenas habla&#46; No responde a ordenes sencillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> ORIENTACI&#211;N Y MEMORIA&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Bien orientado en tiempo y espacio&#46; Buena memoria</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Desorientaci&#243;n ocasional&#46; Buen manejo en su casa o planta&#46; Despistes y olvidos ocasionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Desorientado en tiempo o espacio&#46; Perdida frecuente de objetos&#46; Identifica mal a las personas&#44; reconociendo lazos afectivos&#44; o recuerda mal acontecimientos nuevos y nombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Desorientaci&#243;n total&#46; Perdida de la propia identidad&#46; No reconoce lazaos afectivos&#46; Apenas recuerda nada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; No presenta problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Trastornos de comportamiento con alteraciones conductuales leves &#40;por ejemplo&#58; irritabilidad&#44; trastornos del control de los impulsos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Trastornos del comportamiento con alteraciones conductuales moderadas &#40;por ejemplo&#58; agresividad moderada&#44; conducta desorganizada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Trastornos del comportamiento con alteraciones conductuales graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 4&#46; CAPACIDAD DE JUICIO&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Valerse correctamente del dinero cuando va a comprar&#44; llamar desde un tel&#233;fono publico&#44; ejecuci&#243;n de ordenes sencillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Normal para su edad y situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Tiene alguna dificultad para resolver problemas y situaciones nuevas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Le cuesta mucho resolver problemas sencillos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; No puede desarrollar ning&#250;n razonamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> 5&#46; ALTERACIONES DEL SUE&#209;O&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#40;0&#41; Duerme bien habitualmente sin medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; Duerme bien con medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#41; Duerme mal con medicaci&#243;n sin afectar al entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;3&#41; Alteraciones graves del sue&#241;o con agitaci&#243;n nocturna&#46;</p>BIBLIOGRAFIA  <br></br><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1 </span>Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales&#46; Libro Blanco sobre la atenci&#243;n a las personas en situaci&#243;n de Dependencia en Espa&#241;a&#46; Capitulo 1&#44; Bases demogr&#225;ficas&#44; estimaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas y perfiles de las personas en situaci&#243;n de dependencia&#46; &#58; 4-86 &#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">2&#160;</span>M Ceballos&#44; K L&#243;pez-Revuelta&#44; R Saracho&#44; et al&#46; Informe de di&#225;lisis y trasplante correspondiente al a&#241;o 2002 de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#46; Nefrolog&#237;a 2005&#44; 25&#58;121-129&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">3&#160;</span>Joly D&#44; Anglicheau D&#44; Alberti C&#44; et al&#46; Octogenarians reaching end-stage renal disease&#58; cohort study of decision-making and clinical outcomes&#46; J Am Soc Nephrol&#46; 2003 14&#58;1012-21&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">4</span>&#160;Lamping DL&#44; Constantinovici N&#44; Roderick P&#44; et al&#46; Clinical outcomes&#44; quality of life&#44; and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis&#58; a prospective cohort study&#46; Lancet&#46; 2000&#44; 4&#59;356&#58;1543-50&#46; </p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">5</span>&#160;Goodkin DA&#44; Bragg-Gresham JL&#44; Koenig KG&#44; et al&#46; Association of comorbid conditions and mortality in hemodialysis patients in Europe&#44; Japan&#44; and the United States&#58; the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study &#40;DOPPS&#41;&#46; J Am Soc Nephrol 2003&#59;14 &#40;12&#41;&#58;3270-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">6</span>&#160;Sanchez Perales MC&#44; Garcia Cortes MJ&#44; Borrego Utiel FJ&#44; et al&#46;Incidencia y factores de riesgo de amputaci&#243;n no traum&#225;tica de miembros inferiores en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrologia&#46; 2005&#59;25&#58;399-406&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">7</span>&#160;Rayner HC&#44; Besarab A&#44; Brown WW&#44; Disney A&#44; Saito A&#44; Pisoni RL&#46;Vascular access results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study &#40;DOPPS&#41;&#58; performance against Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;K&#47;DOQI&#41; Clinical Practice Guidelines&#46; Am J Kidney Dis&#46; 2004&#44; 44&#40;5 Suppl 3&#41;&#58;22-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">8</span>&#160;Garcia Cortes MJ&#44; Viedma G&#44; Sanchez Perales MC&#44; et al&#46; Acceso vascular permanente en pacientes de edad avanzada que inician hemodi&#225;lisis&#58; &#191;F&#237;stula o cat&#233;ter&#63;&#46; Nefrolog&#237;a&#46; 2005&#59; 25&#40;3&#41;&#58;307-14&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">9</span>&#160;Tyrrell J&#44; Paturel L&#44; Cadec B&#44; Capezzali E&#44; Poussin G&#46; Older patients undergoing dialysis treatment&#58; cognitive functioning&#44; depressive mood and health-related quality of life&#46; Aging Ment Health 2005 &#59;9 &#40;4&#41;&#58;374-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#160;Arenas MD&#44; Moreno E&#44; Reig A&#44; et al&#46;Evaluaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las l&#225;minas Coop&#47;Wonca en una poblaci&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; Nefrologia&#46; 2004&#59; 24 &#58;470-9&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#160;Rebollo P&#44; Alvarez-Ude F&#44; Valdes C&#44; Estebanez C&#59; FAMIDIAL Study Group&#46; Different evaluations of the health related quality of life in dialysis patients&#46; J Nephrol&#46; 2004 &#59;17&#58;833-40&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">12</span>&#160;Rozzini R&#44; Sabatini T&#44; Cassinadri A&#44; et al&#46; Relationship between functional loss before hospital admission and mortality in elderly persons with medical illness&#46; J Gerontol A Biol Sci Med Sci&#46; 2005&#59;60&#58;1180-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">13</span>&#160;Bedhu S&#44; Bruns FJ&#44; Saul M&#44; Seddon P&#44; Zeidel ML&#58; A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Med</span>&#44; 2000&#59;108&#58;609-613&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">14</span>&#160;Bolet&#237;n Oficial de Navarra N&#250;mero 55 - Fecha 08&#47;05&#47;1998I&#46; COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA&#46; Disposiciones Generales&#46; Decretos Forales&#46; DECRETO FORAL 126&#47;1998&#44; de 6 de abril&#44; por el que se aprueba el m&#233;todo oficial de valoraci&#243;n del nivel de dependencia de personas de la tercera edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">15</span>&#160;Torres OH&#44; Mu&#241;oz J&#44; Ruiz D&#44; et al <span class="elsevierStyleCrossOut"> Ris J&#44; Gich I&#44; Coma E&#44; Gurgui M&#44; Vazquez G </span>&#46;Outcome predictors of pneumonia in elderly patients&#58; importance of functional assessment&#46; J Am Geriatr Soc&#46; 2004&#59;52&#58;1603-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">16</span>&#160;Faxen-Irving G&#44; Andren-Olsson B&#44; Geijerstam A&#44; Basun H&#44; Cederholm T &#46;Nutrition education for care staff and possible effects on nutritional status in residents of sheltered accommodation&#46; Eur J Clin Nutr&#46; 2005 &#59;59&#58;947-54&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">17</span>&#160;Asensio A&#44; Ramos A&#44; Nu&#241;ez S&#46; Factores pron&#243;sticos de mortalidad relacionados con el estado nutricional del anciano hospitalizado&#46; Med Clin &#40;Barc&#41;&#46; 2004 &#59;123&#58;370-3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">18</span>&#160;Fukunishi I&#44; Kitaoka T&#44; Shirai T&#44; Kino K&#44; Kanematsu E&#44; Sato Y&#46; Psychiatric disorders among patients undergoing hemodialysis therapy&#46; Nephron&#46; 2002&#59;91&#58;344-7&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">19</span>&#160;Sterky E&#44; Stegmayr BG&#46; Elderly patients on haemodialysis have 50&#37; less functional capacity than gender- and age-matched healthy subjects&#46; Scand J Urol Nephrol&#46; 2005&#59;39&#40;5&#41;&#58;423-30</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">20</span>&#160;Valderr&#225;bano F&#44; Jofr&#233; R&#44; L&#243;pez-G&#243;mez JM&#58; Quality of Life in End-Stage Renal Disease Patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span>&#46; 2001&#44; 38&#58; 443-464</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">21</span>&#160;Burrowes JD&#44; Cockram DB&#44; Dwyer JT&#44; et al &#46;Cross-sectional relationship between dietary protein and energy intake&#44; nutritional status&#44; functional status&#44; and comorbidity in older versus younger hemodialysis patients&#46; J Ren Nutr&#46; 2002&#59; 12&#58;87-95&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">22</span>&#160; <span class="elsevierStyleUnderline"> Rebollo P&#44; Ortega F&#44; Baltar JM&#44; Alvarez-Ude F&#44; Alvarez Navascues R&#44; Alvarez Grande J&#46; Is the loss of health-related quality of life during renal replacement therapy lower in elderly patients than in younger patients&#46; Nephrol Dial Transplant 2001&#59; 16&#58; 1675-80&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">23</span>&#160;Antoine V&#44; Edy T&#44; Souid M&#44; Barthelemy F&#44; Saint-Jean O&#46; Concerning&#58; aging&#44; the beginning of dialysis&#44; the beginning of dependence&#58; repercussions on the psychopathology of the very old dialysis patient&#46; Nephrologie&#46; 2004&#59;25&#58;83-8</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">24</span>&#160;Clement R&#44; Chevalet P&#44; Rodat O&#44; Ould-Aoudia V&#44; Berger M&#46; Withholding or withdrawing dialysis in the elderly&#58; the perspective of a western region of France&#46; Nephrol Dial Transplant&#46; 2005&#59; 20&#58;2446-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>"
    "pdfFichero" => "P1-E254-S132-A3863.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430903"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hemodi&#225;lisis&#44; dependencia funcional&#44;indice de comorbilidad de charlson&#44; test delta"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Las caracter&#237;sticas de los pacientes que se incluyen en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; han cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; habiendo aumentado la edad y la comorbilidad&#44; lo que tiene implicaciones&#44; no solo en lo referente a morbimortalidad&#44; sino tambi&#233;n a otros sobre aspectos funcionales&#44; dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes&#46; El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD y la necesidad de cuidados por parte del personal sanitario&#46; M&#233;todos&#58; Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril &#47;05 en 10 unidades de HD ubicados en la Comunidad Valenciana&#44; Andalucia y Castilla-Le&#243;n&#46; Se incluyen todos los pacientes dializados durante abril&#47;05&#46; No exist&#237;an criterios de exclusi&#243;n&#46; Para valorar el grado de dependencia se utiliz&#243; el &#34;Test Delta&#34;&#44; que consta de tres subescalas que miden&#58; Dependencia&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 30&#41;&#44; Deficiencia f&#237;sica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41; y Deficiencia ps&#237;quica&#58; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima 15&#41;&#46; Los &#237;tems se punt&#250;an de 0 a 3&#44; de menor a mayor severidad&#46; Se analizaron los resultados obtenidos en el Test Delta&#44; de acuerdo con las siguientes variables&#58; Edad&#44; tiempo medio en hemodi&#225;lisis&#44; Indice de Comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41;&#44; Provincias y Unidades&#46; Resultados&#58; El 45&#44;6&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia &#40; de ellos&#44; en un 12&#44;8&#37; era de en grado moderado y en un 8&#44;1&#37; en grado severo&#41;&#46;El an&#225;lisis por subescalas mostr&#243; una Deficiencia f&#237;sica moderada-severa en el 19&#44;6&#37; presentaba una Deficiencia f&#237;sica en grado moderado-severo&#44; y en el 6&#44;7&#37; una Deficiencia ps&#237;quica moderada-severa&#46; Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras oscilando el porcentaje de pacientes que precisan asistencia en grado moderado-severo entre &#40;0&#37; - 59&#44;8&#37;&#41;&#44; y seg&#250;n &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; La edad y el ICC mostraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de dependencia&#44; de modo que a mayor edad &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p <0 001 y mayor puntuación en el icc r: 0 21 p <0 001 mayor grado de dependencia sin embargo el tiempo permanencia en hemodiálisis no mostró asociación con los aspectos evaluados test delta que mostraron puntuación fueron relacionados la movilidad del paciente requerimientos ayuda se deben fundamentalmente a falta autonomía por alteraciones aparato locomotor y menor medida trastornos conducta un 16 casos además vigilancia estricta sesión hd personal sanitario debe realizar otras actuaciones como prevención escaras curas pies diabéticos adicionales al cuidado habitual fav etc conclusión centros están atendiendo pacientes importante lo supone una carga trabajo para muy especialmente enfermería ocasiones es imposible atender este tipo ratio asignado actualmente conciertos vigentes requiere dotación existencia parámetros manera objetiva permitan valorar tales circunstancias hacen aconsejable aprobar instrumento valoración común sea sencillo universal rápido pueda adaptarse las necesidades cambiantes población va destinado</0> </0>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "SUMMARY Background&#58; There has been a change in the hemodialysis population characteristics over the last years with a progressive increase in patient&#44;s age and associated comorbility and mortality&#46; This older hemodialysis population are more functionally and medically dependent increasing the time taken to perform nursing work&#46; The objective of this study was to evaluate the degree of functional dependency on hemodialysis patients and the need of care by nursing workload&#46; Methods&#58; A transversal descriptive study was done during 1 month &#40;april 2005&#41; on 586 patients from 10 HD Units in Spain&#46; No exclusion criteria were used&#46; The Delta Test&#44; who was used to evaluate the patients dependency needs&#44; is a workload measure instrument base on three subscales&#58; dependency&#44; Physical Deficiency and mental deficiency&#46; The indicators are measure on a scale of one to three with each level representing an increasing demand on nursing time&#46; The results obtained from the Delta Test were analyzed taking into account the following variables&#58; age&#44; average time in dialysis&#44; Charlson comorbidity Index&#44; geographic location and HD unit&#46; Results&#58; 46&#37; of the patients show some degree of dependency&#44; of these 12&#46;8&#37; were moderated and 8&#46;1&#37; severe&#59; the subscale analysis showed that 19&#46;6&#37; and 6&#46;7&#37; had&#44; respectively&#44; a moderate to severe physical and mental health deficiency&#46; The dependency degree varied significantly between HD Units and geographic location with a range of 0&#37; to 59&#46;8&#37;&#46; The degree of dependency were statistically associated with age and CCI&#46; The higher CCI &#40;r&#58; 0&#44;21&#59; p &#60; 0&#46;001&#41; and age &#40;r&#58; 0&#44;26&#59; p &#60; 0&#46;001&#41; the higher was the Delta Test Score for dependency level&#46; Patients times of initiation on dialysis were not associated with an increase in the degree of dependency&#46; The aspects evaluated by the Delta Test that showed a higher score were those related to patients mobility&#46; The patients assistance requirements during the HD session are basically related to a lack of mobility due to musculoskeletal disease and to a lesser extent to behavior alterations&#46; Conclusions&#58; HD units are attending patients with an important degree of dependency which impose and added workload to the healthcare personnel&#46; In occasions&#44; it is very difficult to attend and give proper care with the current legally established nurse to patient ratio which&#46; This suggests the need to implement a better staffing policy&#46; The Delta Test provides an objective&#44; adaptable and standardized instrument for measuring degree of dependency of HD patients&#46;"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020351/v0_201502091328/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020351/v0_201502091328/es/P1-E254-S132-A3863.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020351?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 8 33
2024 Octubre 326 112 438
2024 Septiembre 285 99 384
2024 Agosto 364 163 527
2024 Julio 291 136 427
2024 Junio 244 154 398
2024 Mayo 289 118 407
2024 Abril 268 104 372
2024 Marzo 161 100 261
2024 Febrero 194 97 291
2024 Enero 196 83 279
2023 Diciembre 181 99 280
2023 Noviembre 245 179 424
2023 Octubre 255 134 389
2023 Septiembre 254 112 366
2023 Agosto 202 112 314
2023 Julio 211 85 296
2023 Junio 212 88 300
2023 Mayo 157 112 269
2023 Abril 151 85 236
2023 Marzo 126 59 185
2023 Febrero 96 71 167
2023 Enero 98 52 150
2022 Diciembre 110 67 177
2022 Noviembre 145 80 225
2022 Octubre 131 90 221
2022 Septiembre 147 78 225
2022 Agosto 94 87 181
2022 Julio 98 79 177
2022 Junio 103 64 167
2022 Mayo 100 67 167
2022 Abril 150 90 240
2022 Marzo 111 83 194
2022 Febrero 126 83 209
2022 Enero 118 79 197
2021 Diciembre 93 62 155
2021 Noviembre 149 88 237
2021 Octubre 169 87 256
2021 Septiembre 138 84 222
2021 Agosto 147 73 220
2021 Julio 134 72 206
2021 Junio 125 46 171
2021 Mayo 243 78 321
2021 Abril 362 158 520
2021 Marzo 237 72 309
2021 Febrero 229 62 291
2021 Enero 167 35 202
2020 Diciembre 129 22 151
2020 Noviembre 162 37 199
2020 Octubre 92 29 121
2020 Septiembre 125 27 152
2020 Agosto 105 36 141
2020 Julio 149 31 180
2020 Junio 124 29 153
2020 Mayo 169 40 209
2020 Abril 197 38 235
2020 Marzo 173 24 197
2020 Febrero 179 45 224
2020 Enero 178 47 225
2019 Diciembre 167 27 194
2019 Noviembre 213 39 252
2019 Octubre 227 37 264
2019 Septiembre 292 51 343
2019 Agosto 203 54 257
2019 Julio 155 25 180
2019 Junio 177 56 233
2019 Mayo 196 55 251
2019 Abril 263 87 350
2019 Marzo 146 41 187
2019 Febrero 102 26 128
2019 Enero 106 26 132
2018 Diciembre 129 39 168
2018 Noviembre 116 34 150
2018 Octubre 155 76 231
2018 Septiembre 246 38 284
2018 Agosto 181 33 214
2018 Julio 226 25 251
2018 Junio 261 26 287
2018 Mayo 315 13 328
2018 Abril 254 13 267
2018 Marzo 264 10 274
2018 Febrero 232 8 240
2018 Enero 237 5 242
2017 Diciembre 195 13 208
2017 Noviembre 226 10 236
2017 Octubre 237 9 246
2017 Septiembre 206 15 221
2017 Agosto 202 13 215
2017 Julio 183 15 198
2017 Junio 231 17 248
2017 Mayo 179 15 194
2017 Abril 179 11 190
2017 Marzo 212 15 227
2017 Febrero 411 12 423
2017 Enero 192 29 221
2016 Diciembre 195 11 206
2016 Noviembre 265 31 296
2016 Octubre 201 18 219
2016 Septiembre 318 22 340
2016 Agosto 442 24 466
2016 Julio 323 24 347
2016 Junio 258 0 258
2016 Mayo 301 0 301
2016 Abril 201 0 201
2016 Marzo 187 0 187
2016 Febrero 194 0 194
2016 Enero 176 0 176
2015 Diciembre 172 0 172
2015 Noviembre 219 0 219
2015 Octubre 197 0 197
2015 Septiembre 202 0 202
2015 Agosto 201 0 201
2015 Julio 181 0 181
2015 Junio 121 0 121
2015 Mayo 259 0 259
2015 Abril 42 0 42
2015 Febrero 2040 0 2040
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?