Prevalencia y factores asociados a hipertensión arterial en hemodiálisis en Cataluña. Estudio PRESDIAL
Hypertension in hemodialysis: prevalence and associated factors in catalonia. The PRESDIAL study
Esteban Poch Nefrologia Hospital Clinic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Xavier Martínez Medicina Preventiva Hospital Vall Hebron, Jose Angel Rodri
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Estudio PRESDIAL.</span><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Esteban Poch<span class="elsevierStyleSup">1</span>, Xavier Martínez<span class="elsevierStyleSup">2</span>, José Angel Rodrigo<span class="elsevierStyleSup">2</span>, José Luis Tovar<span class="elsevierStyleSup">3</span>, en representación de los investigadores del estudio PRESDIAL de la Sociedad Catalana de Nefrología.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Nefrología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Servicios de <span class="elsevierStyleSup">2</span>Medicina Preventiva y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Nefrología, Hospital Vall Hebron, Barcelona, España</p><p class="elsevierStylePara">Dirección para correspondencia</p><p class="elsevierStylePara">Dr. Esteban Poch</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrología</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Clinic, Universidad de Barcelona</p><p class="elsevierStylePara">Villarroel 170</p><p class="elsevierStylePara">08036 Barcelona, España</p><p class="elsevierStylePara">Phone: 34-932275444</p><p class="elsevierStylePara">Fax: 34-934546033 </p><p class="elsevierStylePara">email: epoch@clinic.ub.es<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo: </span>Evaluar la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en pacientes en programa de hemodiálisis en Catalunya y analizar los factores clínicos y bioquímicos asociados. <span class="elsevierStyleBold">Método: </span>estudio multicéntrico, transversal y observacional que incluyó una muestra representativa de pacientes hemodializados en situación estable (más de 6 meses) de todos los centros de hemodiálisis de Cataluña, tanto hospitalarios como ambulatorios. Se recogieron variables clínicas y bioquímicas basales y se determinó la presión arterial prediálisis (3 determinaciones) en cada sesión durante 1 mes, además de registrarse el peso pre y post diálisis semanalmente. Se definió HTA como la presencia de uno o más de los siguientes criterios: media (12 determinaciones) de presión arterial sistólica ³140 mmHg, de presión diastólica ³90 mmHg o tratamiento antihipertensivo durante al menos 3 meses. <span class="elsevierStyleBold">Resultados: </span>se estudiaron 387 pacientes de 32 de los 40 centros, 231 de los cuáles eran varones, con medias de edad de 63±14 años. La prevalencia de HTA en esta muestra fue de 67,4%, que varió de acuerdo con la etiología de la insuficiencia renal crónica terminal: diabética 81%, vascular 81%, glomerulonefritis 61%, poliquistosis 52%, desconocida y otras 64%. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular adicionales fue de 83%. El 75% de pacientes hipertensos recibían tratamiento, de los que el 58% tenían presión arterial sistólica ³140 o diastólica ³90, a diferencia del 28% de los pacientes sin tratamiento. El porcentaje de individuos según número de fármacos antihipertensivos fue de 21% (0 fármacos), 48% (1 fármaco), 20% (2 fármacos) y 11% (3 fármacos o más). Las cifras de presión arterial eran más elevadas en los pacientes que recibían mayor número de fármacos antihipertensivos. No se hallaron diferencias en función de HTA respecto a edad (64±13 en hipertensos respecto a 60±15 en normotensos), tiempo en diálisis (4±4 frente a 4±4 años), ganancia de peso interdiálisis (2,1±0,8 frente a 2,1±0,8 kg), % de ganancia de peso frente a peso seco (3,3±1,4 frente a 3,1±1,4 %) ni % de pacientes con ganancia de peso > 5% respecto a peso seco (32,5 frente a 27,3%). Mientras el 84% de los pacientes con HTA tenía un factor de riesgo o comorbilidad vasculares adicionales, este valor era de 67% en pacientes sin HTA (p<0,001). <span class="elsevierStyleBold">Conclusión: </span>los pacientes en hemodiálisis tiene una elevada prevalencia de HTA en nuestro medio, y ésta se encuentra controlada de forma subóptima. Las causas de este pobre control pueden ser múltiples, y el peso seco no parece jugar un papel primordial en esta muestra de pacientes prevalentes estables. Debido a la agregación de factores de riesgo vascular en estos pacientes, son necesarias estrategias para mejorar el control de la HTA en los pacientes en hemodiálsis.</p><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave: </span>cardiovascular, factores de riesgo, hemodiálisis, hipertensión <br></br><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT</span>   <span class="elsevierStyleBold">Title:</span>Hypertension in Hemodialysis: Prevalence and associated factors in Catalonia. The PRESDIAL Study <span class="elsevierStyleBold"></span>  <span class="elsevierStyleBold">Objective: </span>To evaluate the prevalence of hypertension (HT) in prevalent hemodialysis (HD) patients in our region, and to analyze the associated clinical and biochemical variables. <span class="elsevierStyleBold">Methods: </span>Observational, cross-sectional and multicentric study including a representative sample of prevalent and stable (>6 months) HD patients from all the HD centers (in and out of Hospitals) in Catalonia, Spain. Clinical and biochemical variables were recorded and predialysis blood pressure (BP) was determined (x3) in each dialysis session during 1 month, as well as the pre/post weight weekly. HT was defined as having at least one of these criteria: a mean (12 determinations) systolic BP ³140 mmHg or diastolic BP ³90 mmHg or antihypertensive treatment for at least 3 months. <span class="elsevierStyleBold">Results: </span>the sample comprised 387 patients from 32 of the 40 centers included, 231 of whom where men, with mean age of 63±14 years. The prevalence of HT in this sample was 67.4%, varying according to the etiology of End-Stage Renal Disease: diabetic 81%, vascular 81%, glomerulonephritis 61%, PKD 52%, unknown and others 64%. The prevalence of additional CV risk factors was 83%. One of each hypertensive 4 patients were treated, of whom 58% had systolic BP ³140 or dyastolic ³90, in contrast to 28% of untreated patients. The proportion of individuals according to the number of antihypertensive agents was 21% (no agents), 48% (1 agent), 20% (2 agents), 11% (3 agents). Blood pressure was higher among patients receiving higher number of antihypertensive agents. No differences according HT were found in age (64±13 in hypertensive patients versus 60±15 in normotensives), time on dialysis (4±4 vs 4±4 years), interdialysis weight gain (2,1±0,8 vs 2,1±0,8 kg), proportion of weight gain (3.3±1,4 vs 3.1±1,4%) or proportion of patients with > 5% weight gain with respect to dry weight (32,5 vs 27,3%). While 84% of hypertensive patients had an additional CV risk factor, this value was 67% in the patients without HT (p<0,001). <span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span> in HD patients HT has a high prevalence in our region and is poorly controlled. The causes of this poor control may be multiple, and weight gain parameters seem not to be a main factor in these stable patients. Due to the aggregation of risk factors in these patients, strategies in order to improve BP control in HD are mandatory. <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Keywords: </span>cardiovascular, hemodialysis, hypertension, risk factors</p><br></br><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La hipertensión arterial (HTA) es una de las manifestaciones más característica de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). En los pacientes en hemodiálisis, la tasa de mortalidad se estima en un 20% en 1 año y en un 70% a 5 años, unas cifras que distan mucho de ser aceptables [1]. La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes sometidos a hemodiálisis periódica [1]. Es por ello que los mayores esfuerzos para mejorar la supervivencia de estos pacientes se deberían centrar en la identificación y corrección de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensión arterial (HTA) es un factor independiente y potente de enfermedad cardiovascular en la población general [2]. También se ha demostrado que la hipertensión arterial se asocia a mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes en programa de hemodiálisis [3-5]. Al igual que en la población general, cifras elevadas de presión arterial se han asociado a hipertrofia ventricular izquierda (HVI) [6;7] y a aterosclerosis acelerada [8] en pacientes sometidos a hemodiálisis periódica. La HVI es un predictor independiente de morbilidad y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis [9]. Por otro lado, existe un correlación intensa de las cifras de presión arterial y duración de la HTA en pacientes de diálisis con el grado de atrofia cerebral [10].</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la HTA en la población de hemodiálisis se encuentra entre el 60 y el 80% y diversos estudios han demostrado que, en general el control de la presión arterial es pobre en estos pacientes [11-14]. La práctica totalidad de datos referentes al control y tratamiento de la hipertensión arterial en hemodiálisis proceden de series norteamericanas o japonesas, por lo que es prioritario un estudio de prevalencia y grado de control de la HTA en hemodiálisis en nuestro medio. Dicho estudio se basa en la hipótesis de que en nuestra región, los pacientes en hemodiálisis tienen un grado de control insuficiente de la presión arterial, así como lo es el control de otros factores de riesgo cardiovascular. El objetivo principal del estudio es determinar la prevalencia y el grado de control de la HTA en pacientes en hemodiálisis, mientras que los objetivos secundarios son evaluar el tratamiento antihipertensivo, verificar el grado de control de la dislipidemia y cuantificar la prevalencia de la patología vascular (comorbilidad cerebral, cardíaca y arterial periférica) y factores de riesgo cardiovascular asociados.</p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal descriptivo que incluye seguimiento de cifras de presión arterial y peso realizado sobre una muestra representativa de pacientes en tratamiento en unidades de hemodiálisis tanto de hospitales como de centros extra hospitalarios en Cataluña. El periodo de estudio analizado fue del 1 de octubre al 31 de diciembre de 2004; en él participaron un total de 32 centros, que incluyeron una media de 12 pacientes cada uno. </p><p class="elsevierStylePara">Se definieron como criterios de inclusión la afección de IRCT en hemodiálisis en situación estable (> 6 meses en programa), sin problemas vigentes de acceso vascular, en pacientes de ambos sexos y con edades comprendidas entre 20 y 75 años y que hubieran dado su consentimiento verbal a participar. Se excluyeron aquellos pacientes afectos de insuficiencia cardíaca clase III o IV, o con problemas de acceso vascular (determinados por presión venosa elevada o porcentajes de recirculación elevados) a criterio del investigador o con un índice Kt/V inferior a 1. </p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un cálculo de tamaño muestral para una prevalencia de hipertensión del 60% en una población teórica de 4.000 pacientes en programa de hemodiálisis: aceptando un riesgo alfa de 0,05 para una precisión del 5% en un contraste bilateral se requirió una muestra de 338 pacientes. </p><p class="elsevierStylePara">De forma adicional a los controles habituales de cada centro se efectuó la determinación de la presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardiaca en cada sesión de diálisis durante 1 mes, utilizando para ello un aparato automático Omron HEM 907, previamente validado, que se distribuía a cada centro participante. La medida de la presión arterial se efectuó antes de puncionar la FAVI con el paciente sentado o en decúbito supino indicando en cada caso la postura y la extremidad donde se tomó la presión arterial. El valor registrado fue la media de 3 lecturas de presión separadas 2 min, con 5 min de reposo antes de la primera toma, previamente programadas en el aparato de medida. Asimismo se determinaba el peso antes y después de la sesión de diálisis 2ª de la semana y la talla al principio del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron como pacientes hipertensos aquellos en los que se daba alguna de las siguientes condiciones: administración habitual de tratamiento antihipertensivo durante un período no inferior a tres meses; la existencia de valores medios de 12 determinaciones de PAS ³140 o PAD ³90 mmHg. Para determinados análisis, cuando se especifican, se ha considerado PAS ³160 mmHg (en lugar de 140) en la definición de HTA. La presión de pulso (PP), en mmHg, se calculó como la diferencia entre la PAS y la PAD.</p><p class="elsevierStylePara">El resto de variables analizadas fueron recogidas en el momento de incluir al paciente en el estudio y se dividieron en 7 tipos de variables: demográficas (edad, sexo y talla); etiología de la enfermedad, comorbilidad (cardiopatía isquémica; hipertrofia de ventrículo izquierdo; accidente cerbrovascular; diabetes; EPOC; insuficiencia cardíaca; fibrilación auricular; arteriopatía periférica); factores de riesgo (hipercolesterolemia; hábito tabáquico y enólico); variables relativas a la enfermedad (etiología; autonomía; trasplante previo; tiempo en hemodiálisis; tipo de acceso vascular); parámetros analíticos sanguíneos (Kt/V, sodio, potasio, fósforo, calcio, albúmina, hemoglobina, hematocrito, colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos); y fármacos (antihipertensivos, hipolipemiantes, antiagregantes y anticoagulantes, eritropoyetina, calcitriol, quelantes del fósforo e insulina). <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis descriptivo de la muestra para la detección de valores extremos o erróneos y para la descripción de las variables, mediante el cálculo de las proporciones en el caso de las variables discretas y de las medias con su IC95% en el caso de las variables continuas. A continuación se estudiaron las relaciones entre las variables independientes y la variable resultado (hipertensión arterial) mediante la prueba de Chi al cuadrado o del test exacto de Fisher (en el caso de las variables independientes discretas) y de la prueba de t de Student (en el caso de las variables independientes continuas), con un punto de corte para la significación estadística (p) de 0,05 para ambas. </p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span>RESULTADOS <p class="elsevierStylePara">Se recogió información de 393 pacientes provinientes de 32 unidades de hemodiálisis de las 40 que operan en Cataluña. Fueron válidos para el análisis 387 pacientes de los cuáles 231 (60%) eran varones. Un 84% de la muestra era portador de fístula arteriovenosa nativa, un 8% de prótesis vascular y un 8% de catéter percutáneo. Había recibido un trasplante renal previo un 16% de los pacientes. La etiología de la IRCT menos prevalente en la muestra fue la poliquistosis renal (10,3%), mientras que tanto la nefropatía diabética como la vascular-hipertensiva fueron las más representadas (16,5%) de las etiolgías filiadas. La distribución de estas variables en función de la presencia de HTA puede observarse en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los factores de riesgo vascular, un 83% de los pacientes presentaba algún tipo de comorbilidad o de factor de riesgo vascular, destacando que el 43,8% tenía hipertrofia ventricular izquierda, 17,5% había desarrollado cardiopatía isquémica, el 11,9% un accidente vascular cerebral, un 13% insuficiencia cardíaca, y un 20,5% arteriopatía periférica. El 22,4% de los pacientes eran diabéticos, el 34,9% padecían hipercolesterolemia y un 14% eran fumadores.</p><p class="elsevierStylePara">La media de presión arterial en función de la edad se muestra en la figura 1, destacando el aumento estadísticamente significativo de las cifras conforme aumentaba la edad de los pacientes, tanto para la PAS como para la PAD y la PP. Los valores de PAS (mmHg) en los quintiles de edad eran los siguientes: menores de 50 años 131±18, entre 50 y 59 años 137±21, entre 60 y 69 años 137±23, entre 70 y 74 años 141±21 y 75 años o más 141±17 (p=0,0001). Los valores de PAD (mmHg) en los quintiles de edad eran los siguientes: menores de 50 años 54±12, entre 50 y 59 años 62±16, entre 60 y 69 años 66±18, entre 70 y 74 años 73±17 y 75 años o más 75±15 (p=0,0001). Los valores de PP (mmHg) en los quintiles de edad eran los siguientes: menores de 50 años 53±10, entre 50 y 59 años 61±16, entre 60 y 69 años 67±18, entre 70 y 74 años 72±17 y 75 años o más 75±15 (p=0,0001). </p><p class="elsevierStylePara">Cumplían los criterios de HTA definidos en el protocolo 265 pacientes, situando la prevalencia de la misma en un 67,4%. Según estos criterios, 175 pacientes presentaban PAS³140 mmHg (45%), 20 tenían cifras de PAD³90 mmHg (5%) y en 210 casos constaba tratamiento antihipertensivo (54%). Por lo tanto, el 79,2% de los pacientes hipertensos recibía tratamiento antihipertensivo. La media de PAS era de 146±18 mmHg en los pacientes con HTA y de 120±13 mmHg en pacientes normotensos (p=0,001). La media de PAD fue de 74±11 mmHg en pacientes HTA y de 66±9 mmHg en pacientes no HTA (p=0,003). La media de PAS, PAD y PP así como la etiología de la IRCT según HTA se muestran en la tabla 1, destacando una mayor prevalencia de las etiologías diabética y vascular, al igual que ocurría en la muestra global. Además, se puede observar que no existían diferencias respecto a edad, sexo, tiempo en diálisis, índice de masa corporal ni respecto a los parámetros relacionados con la ganancia de peso interdiálisis según HTA. De la misma manera, tampoco los valores de hematocrito, el uso y las dosis de agentes eritropoyéticos, los parámetros del metabolismo fosfocálcico o los iones plasmáticos presentaron distribuciones estadísticamente diferentes según HTA (datos no mostrados).</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 muestra la distribución de los fármacos antihipertensivos en los pacientes hipertensos, evidenciando que el grupo farmacológico más empleado es el de los calcioantagonistas dihidropiridínicos (51%), seguido de los IECA (28%). También se muestra la distribución del número de fármacos antihipertensivos en pacientes hipertensos, destacando que la mayoría (48,7%) se encuentra tratado con un solo fármaco. La figura 2 muestra la prevalencia de HTA no controlada teniendo en cuenta dos criterios de normotensión: PAS <140 (tal y como se definía en el protocolo) o <160 mmHg, compartiendo ambos escenarios el mismo criterio de PAD <90 mmHg. Se puede observar que un 58,6% de pacientes tratados tiene una PAS ³140 mmHg o una PAD ³90 mmHg mientras que un 22,4% tiene una PAS ³160 mmHg o una PAD ³ 90 mmHg. En los pacientes no tratados farmacológicamente estos porcentajes bajan a 29,5% y 8,7% respectivamente. La figura 3 muestra los valores de PAS, PAD y PP según el número de fármacos antihipertensivos en los pacientes hipertensos. Los valores de PAS (mmHg) según número de fármacos era: sin tratamiento 152±11, 1 fármaco 140±19, 2 fármacos147±20, 3 ó más fármacos 155±18. Los valores de PAD (mmHg) según número fármacos era: sin tratamiento 77±11, 1 fármaco 72±11, 2 fármacos 73±11 y 3 ó más fármacos 77±13. Los valores de PP (mmHg) según número de fármacos era: sin tratamiento 75±14, 1 fármacos 69±17, 2 fármacos 74±17, tres ó más fármacos 78±20 mmHg. </p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular, la figura 4 muestra la agregación de comorbilidad y de factores de riesgo (variables compuestas) según HTA, pudiendose observar que los pacientes HTA acumulan un número mayor de factores de riesgo y comorbilidades que los pacientes no HTA.</p><p class="elsevierStylePara">La figura 5 muestra la distribución de colesterol LDL según tratamiento con estatinas. Se puede observar que un 27,6% de los pacientes no tratados tenían niveles de colesterol LDL ³100 mg/dl, mientras que estas cifras las presentaban un 46,5% de los tratados (p=0,001). Por el contrario, de los pacientes que recibían tratamiento hipolipemiante, un 42,6% tenía niveles de colesterol LDL ³100 mg/dl y un 24,5% niveles inferiores (p=0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><br></br><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio multicéntrico demuestra que la prevalencia de HTA en una muestra de pacientes estables en programa de hemodiálisis en Cataluña se acerca al 70%. La HTA que presentan estos pacientes es de predominio sistólico y la mayoría de ellos recibe tratamiento antihipertensivo, sobre todo con calcioantagonistas. La HTA en los pacientes tratados se caracteriza por un control subóptimo de las cifras de presión arterial, ya que la mayoría de los pacientes sigue hipertensa a pesar del tratamiento y las cifras de presión arterial son más elevadas en pacientes que reciben mayor número de fármacos. La HTA descontrolada no se relaciona con parámetros del peso en esta muestra de pacientes prevalentes y estables. Además, los pacientes evaluados tienen una elevada prevalencia de factores de riesgo y comorbilidad cardiovasculares que se agregan sobre todo en los pacientes hipertensos.</p><p class="elsevierStylePara">Esta elevada prevalencia de HTA concuerda con la mayoría de estudios realizados en Estados Unidos y Japón, que la sitúan entre un 60 y un 90%, diferencias que pueden deberse a los criterios usados para definir la HTA [15-19]. Así, en un estudio reciente realizado en la Comunidad de Andalucía, se halló una prevalencia de 54%, aunque la definición de HTA se basó sólo en la toma de fármacos antihipertensivos y no se proporcionaron datos sobre las cifras de presión arterial en la cohorte que estudiaba [20]. Como se puede derivar de nuestros datos, restringir la definición de HTA sólo a la toma de fármacos puede dejar fuera un número importante de pacientes que realmente sean hipertensos. Una ventaja de nuestro estudio es la homogeneidad en el procedimiento de la toma de la presión arterial y la consistencia de la variable al estar basada en la media de 12 determinaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de presión arterial de la muestra en nuestro estudio, aún siendo algo más bajos, están en concordancia con los reportados en otras muestras de pacientes en programa de hemodiálisis [15;21;22], predominando la HTA sistólica aislada con una elevada presión de pulso, aunque otros estudios con población eminentemente afroamericana observan minoria de HTA sistólica [19]. A diferencia de la población general, se ha reportado que en pacientes en hemodiálisis, la relación entre la prevalencia de HTA y la edad es plana e incluso desciende a partir de los 74 años [15]. Nuestro estudio demuestra que los niveles de presión arterial sistólica aumentan con la edad hasta los 74 años, edad a partir de la cual se estabilizan. Por el contrario, la presión arterial diastólica desciende con la edad, con el consiguiente aumento de la presión de pulso.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, no se hallaron diferencias según HTA en una serie de parámetros demográficos, de hemodiálisis, clínicos y analíticos, destacando sobre todo la ausencia de relación con ganancia de peso interdiálisis. Estos resultados pueden deberse bien a que el peso teórico no juegue un papel primordial en pacientes prevalentes y estables, tal como ha sido reportado en otros estudios [15;19], bien a que exista una falta de potencia del estudio para evaluarlo específicamente. A diferencia del nuestro, el estudio andaluz antes citado [20], encuentra relación entre la presencia de hipertensión y diversos factores clínicos y de la diálisis, como la ganacia de peso interdiálisis, el tipo de filtro y el valor de KtV, entre otros. No obstante, a pesar de la elevada significación estadística de muchos parámetros en ese estudio, su relevancia clínica es más bien limitada, como es el caso de una diferencia de 100 g de media de ganancia de peso interdiálisis. Al tratarse de un estudio transversal de todos los pacientes en diálisis en Andalucía, la muestra debe incluir pacientes incidentes, en los que es conocido que la consecución del peso seco y la reducción de la terapia antihipertensiva no se alcanza hasta pasado un tiempo. Los resultados del estudio HEMO sugieren que una ganancia ponderal interdiálisis que requiera ultrafiltración de más de 2,5 litros por diálisis se asocia a hipertensión [21]. No obstante, se ha demostrado que la ganancia de peso interdiálisis contribuye a un incremento de la presión arterial sistólica de sólo 3 mmHg por cada kg ganado, que representa un 3% de la variación de presión arterial [23]. A pesar de todo, existen suficientes evidencias previas de que sesiones prolongadas de diálisis y consecución del peso seco se asocian a mejor control de la presión arterial [18;24;25] y, por tanto, no debemos olvidar que toda estrategia de control de la HTA en hemodiálisis debe incluir un control estricto del peso seco. </p><p class="elsevierStylePara">Las cifras óptimas de presión arterial en pacientes hemodializados no se han establecido con seguridad. La relación entre los niveles de presión arterial y mortalidad en pacientes en hemodiálisis es paradójica (peor supervivencia a menor presión arterial), probablemente debido a un fenómeno conocido como epidemiología inversa, que atribuye este efecto a un estado general más precario (malnutrición-inflamación) en pacientes hipotensos, de manera que existen estudios que han demostrado que la HTA sistólica prediálisis confiere una mejor supervivencia [26]. Este fenómeno también se ha observado en la insuficiencia cardíaca congestiva y, aunque probablemente no supone causalidad, su importancia es primordial por las implicaciones clínicas y terapéuticas que conlleva. Así, no queda claro si la presión arterial óptima para los pacientes en hemodiálisis debe ser la misma que para la población en general. Así mismo, existen discrepancias sobre qué determinación de la presión arterial se debe considerar para guiar el tratamiento médico: tanto la presión arterial registrada antes de la diálisis como la registrada al finalizarla se correlacionan con la mortalidad en los pacientes hemodializados [16]. La presión arterial pre-diálisis se correlaciona mejor con la masa venticular izquierda en pacientes en hemodiálisis [6]. Estudios de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) han demostrado que la presión arterial pre-diálisis refleja mejor la presión arterial inter-diálisis que el registro post-diálisis [11]. Además, se ha demostrado que la carga de presión arterial se estima de forma satisfactoria mediante la media de 12 determinaciones de presión arterial realizadas pre-diálisis durante un mes [27]. Hay que añadir que la presión arterial pre-diálisis es la que suele observar el médico en cada pase de visita en diálisis y que la hipotensión durante la sesión de diálisis puede asociarse a presión arterial post-diálisis baja, al menos transitoriamente.</p><p class="elsevierStylePara">El escaso control de la presión arterial en nuestra muestra de pacientes está en concordancia con otros estudios [11-15;18;19]. Así, se ha reportado que en un muestra de pacientes en hemodiálisis, un 72% de pacientes tenían HTA no controlada [19], una cifra que se acerca mucho a lo que sucede en la población con HTA esencial [28]. Las causas de la alta prevalencia de HTA en la población hemodializada no están claras y, aunque intervienen varios factores [12;18;29], el tratamiento antihipertensivo submáximo o inadecuado parece jugar un papel importante en nuestro estudio, al demostrarse que la presión arterial es más elevada en los pacientes que reciben un número mayor de fármacos; este hallazgo también ha sido descrito en otro estudio [15], que además demostró que la mayoría de antihipertensivos eficaces en pacientes no renales también lo eran en pacientes en hemodiálisis. </p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al uso de fármacos antihipertensivos, nuestro estudio está en concordancia con otros respecto al mayor uso de calcioantagonistas no dihidropiridínicos, seguidos de los bloqueantes del sistema renina angiotensina [15;18]. Un aspecto a detacar es el menor empleo de betabloqueantes en comparación con otros estudios [15;18], aspecto relevante ya que este grupo farmacológico ha demostrado estar asociado a menor mortalidad y a mejor control de la presión arterial en pacientes en hemodiálisis [16;18;30]. </p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, observamos que en los pacientes de hemodiálisis la HTA se asocia con más frecuencia a comorbilidad y a otros factores de riesgo cardiovascular, hecho descrito en la literatura [2-4;28]. Teniendo en cuenta que la primera causa de muerte en los pacientes en diálisis es la de origen cardiovascular, es necesario un tratamiento integral de todos los factores de riesgo, al igual que en la población hipertensa en general [31]. Aunque las cifras óptimas de colesterol en los pacientes en hemodiálisis no están establecidas, las sugerencias actuales [32] apuntan a que el tratmiento subóptimo de la hipercolesterolemia en nuestra muestra. Aunque el presente estudio se centra en la HTA en hemodiálsis, los hallazgos en relación con otros factores de riesgo cardiovascular son un claro ejemplo de que es necesaria una estrategia agresiva de protección cardiovascular en la población hemodializada con el fin de reducir la morbilidad de origen cardiovascular, principal causa de mortalidad en este grupo de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos: </span>Este estudio ha sido financiado por NOVARTIS FARMACÉUTICA y por OMRON y ha sido auspiciado por la junta de la Sociedad Catalana de Nefrología: J Fort (Hospital Vall Hebrón), E Poch (Hospital Clínic), J Bonal (Hospital Germans Trias i Pujol), JM Galceran (Hospital de Palamós), L Guirado (Fundació Puigvert) y X de las Cuevas (Hospital de Terrassa). A continuación se relacionan, por orden alfabético, los investigadores del estudio PRESDIAL: </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aguilera J</span>, Hospital de la Santa Tecla, Tortosa y Reus Medical, Reus; <span class="elsevierStyleBold">Almirall J</span>, Consorci Hospitalari del Parc Taulí, Sabadell; <span class="elsevierStyleBold">Andres E</span>, Fundació Puigvert, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Angelet P</span>, Hospital de la Santa Creu, Tortosa; <span class="elsevierStyleBold">Bartolomé J</span>, Hospital de Sant Gervasi, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Calpe J</span>, Centre de Diàlisi Tefnut, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Cao H</span>, Hospital del Mar, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Casals JM</span>, Centre de Diàlisi, Mataró; <span class="elsevierStyleBold">Castelao AM</span>, Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat; <span class="elsevierStyleBold">Castellote E</span>, Hospital General de Vic; <span class="elsevierStyleBold">Cuevas X</span>, Hospital de Terrassa; <span class="elsevierStyleBold">García RM</span>, Centre de Diàlisi Bonanova, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Hueso M</span>, Institut Nefrològic Hospitalet, Hospitalet de Llobregat; <span class="elsevierStyleBold">Hurtado S</span>, Institut Nefrològic Diagonal, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Llibre J</span>, CETIRSA, Terrassa; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Marco F</span>, Centre de Diálisi Nephros, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Mauri JM</span>, Hospital Josep Trueta, Girona; <span class="elsevierStyleBold">Merín A</span>, Institut Nefrològic Julio Verne, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Navarro M</span>, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona; <span class="elsevierStyleBold">Pelegri A</span>, Centre de Diàlisi Verge de Montserrat, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Peralta C</span>, Hospital Joan XXIII, Tarragona; <span class="elsevierStyleBold">Pifarre M</span>, Clínica Renal, Lleida; <span class="elsevierStyleBold">Pons M</span>, CETIRSA, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Prim J</span> , Clinica Girona, Girona; <span class="elsevierStyleBold">Puig C</span>, Hospital General de Igualada; <span class="elsevierStyleBold">Ramos R</span>, Hospital de Sant Antoni Abat, Vilanova i la Geltrú; <span class="elsevierStyleBold">Sans R</span>, Hospital de Figueres; <span class="elsevierStyleBold">Sesé J</span>, Institut Nefrològic, Granollers; <span class="elsevierStyleBold">Tovar JL</span>, Hospital Vall Hebron, Barcelona; <span class="elsevierStyleBold">Vera M</span>, Centre de Diàlisi Verdún, Barcelona y Hospital Clínic, Barcelona; </p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">1. 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Método: Estudio multicéntrico, transversal y observacional que incluyó una muestra representativa de pacientes hemodializados en situación estable (más de 6 meses) de todos los centros de hemodiálisis de Cataluña, tanto hospitalarios como ambulatorios. Se recogieron variables clínicas y bioquímicas basales y se determinó la presión arterial prediálisis (3 determinaciones) en cada sesión durante 1 mes, además de registrarse el peso pre y post-diálisis semanalmente. Se definió HTA como la presencia de uno o más de los siguientes criterios: media (12 determinaciones) de presión arterial sistólica ≥140 mmHg, de presión diastólica ≥90 mmHg o tratamiento antihipertensivo durante al menos 3 meses. Resultados: Se estudiaron 387 pacientes de 32 de los 40 centros, 231 de los cuáles eran varones, con medias de edad de 63 ± 14 años. La prevalencia de HTA en esta muestra fue de 67,4%, que varió de acuerdo con la etiología de la insuficiencia renal crónica terminal: diabética 81%, vascular 81%, glomerulonefritis 61%, poliquistosis 52%, desconocida y otras 64%. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular adicionales fue de 83%. El 75% de pacientes hipertensos recibían tratamiento, de los que el 58% tenían presión arterial sistólica ≥140 o diastólica ≥90, a diferencia del 28% de los pacientes sin tratamiento. El porcentaje de individuos según número de fármacos antihipertensivos fue de 21% (0 fármacos), 48% (1 fármaco), 20% (2 fármacos) y 11% (3 fármacos o más). Las cifras de presión arterial eran más elevadas en los pacientes que recibían mayor número de fármacos antihipertensivos. No se hallaron diferencias en función de HTA respecto a edad (64 ± 13 en hipertensos respecto a 60 ± 15 en normotensos), tiempo en diálisis (4 ± 4 frente a 4 ± 4 años), ganancia de peso interdiálisis (2,1 ± 0,8 frente a 2,1 ± 0,8 kg), % de ganancia de peso frente a peso seco (3,3 ± 1,4 frente a 3,1 ± 1,4 %) ni % de pacientes con ganancia de peso > 5% respecto a peso seco (32,5 frente a 27,3%). Mientras el 84% de los pacientes con HTA tenía un factor de riesgo o comorbilidad vasculares adicionales, este valor era de 67% en pacientes sin HTA (p < 0,001). Conclusión: Los pacientes en hemodiálisis tienen una elevada prevalencia de HTA en nuestro medio, y ésta se encuentra controlada de forma subóptima. Las causas de este pobre control pueden ser múltiples, y el peso seco no parece jugar un papel primordial en esta muestra de pacientes prevalentes estables. Debido a la agregación de factores de riesgo vascular en estos pacientes, son necesarias estrategias para mejorar el control de la HTA en los pacientes en hemodiálsis." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "SUMMARY Objective: To evaluate the prevalence of hypertension (HT) in prevalent hemodialysis (HD) patients in our region, and to analyze the associated clinical and biochemical variables. Methods: Observational, cross-sectional and multicentric study including a representative sample of prevalent and stable (> 6 months) HD patients from all the HD centers (in and out of Hospitals) in Catalonia, Spain. Clinical and biochemical variables were recorded and predialysis blood pressure (BP) was determined (x3) in each dialysis session during 1 month, as well as the pre/post weight weekly. HT was defined as having at least one of these criteria: a mean (12 determinations) systolic BP 3140 mmHg or diastolic BP 390 mmHg or antihypertensive treatment for at least 3 months. Results: The sample comprised 387 patients from 32 of the 40 centers included, 231 of whom where men, with mean age of 63 ± 14 years. The prevalence of HT in this sample was 67.4%, varying according to the etiology of End-Stage Renal Disease: diabetic 81%, vascular 81%, glomerulonephritis 61%, PKD 52%, unknown and others 64%. The prevalence of additional CV risk factors was 83%. One of each hypertensive 4 patients were treated, of whom 58% had systolic BP 3140 or dyastolic 390, in contrast to 28% of untreated patients. The proportion of individuals according to the number of antihypertensive agents was 21% (no agents), 48% (1 agent), 20% (2 agents), 11% (3 agents). Blood pressure was higher among patients receiving higher number of antihypertensive agents. No differences according HT were found in age (64 ± 13 in hypertensive patients versus 60 ± 15 in normotensives), time on dialysis (4 ± 4 vs 4 ± 4 years), interdialysis weight gain (2.1 ± 0.8 vs 2.1 ± 0.8 kg), proportion of weight gain (3.3 ± 1.4 vs 3.1 ± 1.4%) or proportion of patients with > 5% weight gain with respect to dry weight (32.5 vs 27.3%). While 84% of hypertensive patients had an additional CV risk factor, this value was 67% in the patients without HT (p < 0.001). Conclusion: In HD patients HT has a high prevalence in our region and is poorly controlled. The causes of this poor control may be multiple, and weight gain parameters seem not to be a main factor in these stable patients. Due to the aggregation of risk factors in these patients, strategies in order to improve BP control in HD are mandatory. " ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020335/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020335/v0_201502091328/es/P1-E254-S132-A3908.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020335?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Octubre | 141 | 40 | 181 |
| 2024 Septiembre | 151 | 34 | 185 |
| 2024 Agosto | 137 | 56 | 193 |
| 2024 Julio | 114 | 35 | 149 |
| 2024 Junio | 134 | 43 | 177 |
| 2024 Mayo | 124 | 40 | 164 |
| 2024 Abril | 127 | 28 | 155 |
| 2024 Marzo | 90 | 23 | 113 |
| 2024 Febrero | 89 | 32 | 121 |
| 2024 Enero | 106 | 27 | 133 |
| 2023 Diciembre | 107 | 25 | 132 |
| 2023 Noviembre | 151 | 26 | 177 |
| 2023 Octubre | 113 | 33 | 146 |
| 2023 Septiembre | 114 | 36 | 150 |
| 2023 Agosto | 115 | 27 | 142 |
| 2023 Julio | 152 | 32 | 184 |
| 2023 Junio | 143 | 34 | 177 |
| 2023 Mayo | 151 | 37 | 188 |
| 2023 Abril | 74 | 34 | 108 |
| 2023 Marzo | 100 | 24 | 124 |
| 2023 Febrero | 73 | 27 | 100 |
| 2023 Enero | 65 | 33 | 98 |
| 2022 Diciembre | 78 | 37 | 115 |
| 2022 Noviembre | 141 | 42 | 183 |
| 2022 Octubre | 96 | 52 | 148 |
| 2022 Septiembre | 61 | 38 | 99 |
| 2022 Agosto | 78 | 59 | 137 |
| 2022 Julio | 78 | 59 | 137 |
| 2022 Junio | 70 | 44 | 114 |
| 2022 Mayo | 84 | 40 | 124 |
| 2022 Abril | 102 | 54 | 156 |
| 2022 Marzo | 81 | 59 | 140 |
| 2022 Febrero | 75 | 55 | 130 |
| 2022 Enero | 78 | 38 | 116 |
| 2021 Diciembre | 53 | 41 | 94 |
| 2021 Noviembre | 92 | 34 | 126 |
| 2021 Octubre | 68 | 48 | 116 |
| 2021 Septiembre | 56 | 29 | 85 |
| 2021 Agosto | 48 | 39 | 87 |
| 2021 Julio | 44 | 43 | 87 |
| 2021 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2021 Mayo | 66 | 26 | 92 |
| 2021 Abril | 126 | 64 | 190 |
| 2021 Marzo | 104 | 24 | 128 |
| 2021 Febrero | 69 | 16 | 85 |
| 2021 Enero | 53 | 24 | 77 |
| 2020 Diciembre | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Noviembre | 88 | 83 | 171 |
| 2020 Octubre | 78 | 48 | 126 |
| 2020 Septiembre | 72 | 26 | 98 |
| 2020 Agosto | 63 | 15 | 78 |
| 2020 Julio | 79 | 13 | 92 |
| 2020 Junio | 65 | 20 | 85 |
| 2020 Mayo | 117 | 19 | 136 |
| 2020 Abril | 138 | 17 | 155 |
| 2020 Marzo | 60 | 27 | 87 |
| 2020 Febrero | 77 | 23 | 100 |
| 2020 Enero | 72 | 25 | 97 |
| 2019 Diciembre | 52 | 18 | 70 |
| 2019 Noviembre | 78 | 13 | 91 |
| 2019 Octubre | 66 | 16 | 82 |
| 2019 Septiembre | 80 | 15 | 95 |
| 2019 Agosto | 61 | 17 | 78 |
| 2019 Julio | 55 | 32 | 87 |
| 2019 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2019 Mayo | 73 | 19 | 92 |
| 2019 Abril | 83 | 50 | 133 |
| 2019 Marzo | 30 | 14 | 44 |
| 2019 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Enero | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Diciembre | 59 | 23 | 82 |
| 2018 Noviembre | 69 | 13 | 82 |
| 2018 Octubre | 74 | 7 | 81 |
| 2018 Septiembre | 79 | 15 | 94 |
| 2018 Agosto | 56 | 15 | 71 |
| 2018 Julio | 41 | 16 | 57 |
| 2018 Junio | 56 | 11 | 67 |
| 2018 Mayo | 71 | 12 | 83 |
| 2018 Abril | 60 | 4 | 64 |
| 2018 Marzo | 61 | 8 | 69 |
| 2018 Febrero | 49 | 8 | 57 |
| 2018 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2017 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
| 2017 Octubre | 50 | 3 | 53 |
| 2017 Septiembre | 34 | 19 | 53 |
| 2017 Agosto | 61 | 10 | 71 |
| 2017 Julio | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Junio | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Mayo | 51 | 12 | 63 |
| 2017 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2017 Marzo | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Febrero | 47 | 17 | 64 |
| 2017 Enero | 37 | 10 | 47 |
| 2016 Diciembre | 57 | 5 | 62 |
| 2016 Noviembre | 73 | 10 | 83 |
| 2016 Octubre | 63 | 6 | 69 |
| 2016 Septiembre | 139 | 6 | 145 |
| 2016 Agosto | 168 | 2 | 170 |
| 2016 Julio | 170 | 14 | 184 |
| 2016 Junio | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Mayo | 148 | 0 | 148 |
| 2016 Abril | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Marzo | 95 | 0 | 95 |
| 2016 Febrero | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Enero | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Diciembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Noviembre | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Octubre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Septiembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Agosto | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Julio | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Junio | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Mayo | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 1034 | 0 | 1034 |
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