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ambos ya conocidos&#46; Se inici&#243; tratamiento mediante hemodi&#225;lisis observando una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica a corto plazo con correcci&#243;n de las alteraciones metab&#243;licas&#46; Las sesiones de di&#225;lisis se prolongaron durante un mes durante el cual la funci&#243;n renal se recuper&#243; parcialmente hasta estabilizarse la creatinina en 4 mg&#47;dl&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica permiti&#243; interrumpir la di&#225;lisis y proceder al alta para seguir controles ambulatorios&#46; El Zometa se suspendi&#243; definitivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de nuestro caso apoyan la hip&#243;tesis de nefrotoxicidad por &#225;cido zoledr&#243;nico&#46; La relaci&#243;n temporal existente entre su administraci&#243;n&#44; la aparici&#243;n del da&#241;o renal y la recuperaci&#243;n parcial tras su retirada coinciden con otros casos publicados previamente&#46; Tras alcanzar la circulaci&#243;n sist&#233;mica el &#225;cido zoledr&#243;nico se excreta inalterado predominantemente por el ri&#241;&#243;n&#46; El aclaramiento renal de los bifosfonatos excede la tasa de filtraci&#243;n glomerular&#44; indicando la existencia de procesos de secreci&#243;n tubular activa&#46; Las biopsias renales de los pacientes afectos de nefrotoxicidad por Zometa muestran signos de necrosis tubular aguda t&#243;xica caracterizada por cambios degenerativos de las c&#233;lulas tubulares&#44; p&#233;rdida del borde en cepillo y fen&#243;menos de apoptosis&#46; Todo ello en ausencia de anomal&#237;as glomerulares o intersticiales significativas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los mecanismos de toxicidad tubular son equiparables a la acci&#243;n del f&#225;rmaco sobre los osteoclastos&#44; con interferencia en su metabolismo energ&#233;tico&#46; En ensayos cl&#237;nicos y series de pacientes tratados con dosis de 4 mg se han descrito entre un 9-15 &#37; de casos con deterioro de la funci&#243;n renal <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; En una serie de 72 pacientes que presentaron nefrotoxicidad&#44; 27 de ellos requirieron di&#225;lisis y 18 fallecieron&#46; La insuficiencia renal se present&#243; tras una media de 56 d&#237;as de tratamiento <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el manejo seguro del &#225;cido zoledr&#243;nico y tal como recomienda el laboratorio que lo elabora es importante monitorizar regularmente la funci&#243;n renal&#44; asegurar una adecuada hidrataci&#243;n y suspender el tratamiento si se detecta deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Para el primer objetivo es bien conocido por los nefr&#243;logos que la creatinina s&#233;rica no es un buen marcador del aclaramiento renal en ancianos&#44; sobretodo mujeres<span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46; El aclaramiento basal de nuestra paciente al inicio del Zometa&#44; calculado con la f&#243;rmula de Cockcroft&#44; era de 53 ml&#47;min&#44; legando a ser de 33 ml&#47;min en el control previo al ingreso&#44; sin que por ello se disminuyese la dosis de 4 mg&#44; &#250;nicamente indicada para aclaramientos superiores a 60 ml&#47;min&#46; Creemos que el caso presentado puede ayudar a concienciar sobre la necesidad de monitorizar adecuadamente la funci&#243;n renal cuando se manejan f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;- Markowitz GS&#44; Fine PL&#44; Stack JI et al &#46; Toxic acute tubular necrosis following treatment with zoledronate &#40;zometa&#41;&#46; Kidney Int 2003&#59; 64&#58; 281-289&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;- Chang JT&#44; Green L&#44; Beitz J&#46; Renal failure with the use of zoledronic acid&#46; N Engl J Med 2003&#59; 349&#58; 1676-1679&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;- Guarneri V&#44; Donati S&#44; Nicolini M&#44; Giovannelli S&#44; D&#180;Amico R&#44; Conte PF&#46; Renal safety and efficacy of iv biphosphonates in patients with skeletal metastases treated for up to 10 yerars&#46; The oncologist 2005&#59; 10&#58; 842-848&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4&#46;- Fern&#225;ndez-Fresnedo G&#44; de Francisco AL&#44; Rodrigo E&#44; Pinera C&#44; Herraez I&#44; Ruiz JC&#44; Arias M&#46; Insuficiencia renal &#191;oculta&#191; por la valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante la creatinina s&#233;rica&#46; Nefrolog&#237;a 2002&#59; 22&#58; 144-151&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46;- Henrich WL&#46; Nephrotoxicity of several newer agents&#46; Kidney Int 2005&#59; 67 &#40;supl&#41;&#58; s107-s109&#46;</p>&#160; "
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FRACASO RENAL AGUDO INDUCIDO POR ACIDO ZOLEDRONICO (ZOMETA)
Zoledronic acid (zometa)-induced acute renal failure
J. María Peña Porta Nefrología Hospital de Barbastro (Huesca), Carmen Vicente de Vera Floristán Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilan
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Inici&#243; tratamiento con Zometa en octubre de 2004 a dosis de 4 miligramos endovenosos administrados en 15 minutos cada tres semanas&#46; Tambi&#233;n recib&#237;a tratamiento con un antiestrog&#233;no de segunda l&#237;nea &#40; Faslodex&#160;&#44; fulvestrant&#44; 25 miligramos IM al mes&#41;&#46; Al inicio del tratamiento con Zometa la creatinina s&#233;rica era de 0&#46;9 mg&#47;dl y en el &#250;ltimo control previo al ingreso era de 1&#46;3 mg&#47;dl&#46; Ingresa en noviembre de 2005 tras detectarse en anal&#237;tica de control en oncolog&#237;a&#58; creatinina &#61; 12&#46;3 mg&#47; dl&#44; urea &#61; 434 mg&#47;dl&#44; potasio 7&#46;2 meq&#47;l&#44; pH &#61; 7&#46;09&#44; bicarbonato &#61; 5&#46;8 mmol&#47;l &#44; calcio &#61; 6 mg&#47;dl&#44; hematocrito &#61; 30 &#37;&#46; Cl&#237;nicamente refer&#237;a astenia generalizada e inapetencia en los &#250;ltimos d&#237;as&#44; sin disminuci&#243;n de la diuresis&#46; A la exploraci&#243;n &#250;nicamente destacaba la presencia de linfedema en extremidad superior derecha y semiolog&#237;a de derrame pleural derecho&#44; ambos ya conocidos&#46; Se inici&#243; tratamiento mediante hemodi&#225;lisis observando una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica a corto plazo con correcci&#243;n de las alteraciones metab&#243;licas&#46; Las sesiones de di&#225;lisis se prolongaron durante un mes durante el cual la funci&#243;n renal se recuper&#243; parcialmente hasta estabilizarse la creatinina en 4 mg&#47;dl&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica permiti&#243; interrumpir la di&#225;lisis y proceder al alta para seguir controles ambulatorios&#46; El Zometa se suspendi&#243; definitivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de nuestro caso apoyan la hip&#243;tesis de nefrotoxicidad por &#225;cido zoledr&#243;nico&#46; La relaci&#243;n temporal existente entre su administraci&#243;n&#44; la aparici&#243;n del da&#241;o renal y la recuperaci&#243;n parcial tras su retirada coinciden con otros casos publicados previamente&#46; Tras alcanzar la circulaci&#243;n sist&#233;mica el &#225;cido zoledr&#243;nico se excreta inalterado predominantemente por el ri&#241;&#243;n&#46; El aclaramiento renal de los bifosfonatos excede la tasa de filtraci&#243;n glomerular&#44; indicando la existencia de procesos de secreci&#243;n tubular activa&#46; Las biopsias renales de los pacientes afectos de nefrotoxicidad por Zometa muestran signos de necrosis tubular aguda t&#243;xica caracterizada por cambios degenerativos de las c&#233;lulas tubulares&#44; p&#233;rdida del borde en cepillo y fen&#243;menos de apoptosis&#46; Todo ello en ausencia de anomal&#237;as glomerulares o intersticiales significativas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los mecanismos de toxicidad tubular son equiparables a la acci&#243;n del f&#225;rmaco sobre los osteoclastos&#44; con interferencia en su metabolismo energ&#233;tico&#46; En ensayos cl&#237;nicos y series de pacientes tratados con dosis de 4 mg se han descrito entre un 9-15 &#37; de casos con deterioro de la funci&#243;n renal <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; En una serie de 72 pacientes que presentaron nefrotoxicidad&#44; 27 de ellos requirieron di&#225;lisis y 18 fallecieron&#46; La insuficiencia renal se present&#243; tras una media de 56 d&#237;as de tratamiento <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el manejo seguro del &#225;cido zoledr&#243;nico y tal como recomienda el laboratorio que lo elabora es importante monitorizar regularmente la funci&#243;n renal&#44; asegurar una adecuada hidrataci&#243;n y suspender el tratamiento si se detecta deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Para el primer objetivo es bien conocido por los nefr&#243;logos que la creatinina s&#233;rica no es un buen marcador del aclaramiento renal en ancianos&#44; sobretodo mujeres<span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46; El aclaramiento basal de nuestra paciente al inicio del Zometa&#44; calculado con la f&#243;rmula de Cockcroft&#44; era de 53 ml&#47;min&#44; legando a ser de 33 ml&#47;min en el control previo al ingreso&#44; sin que por ello se disminuyese la dosis de 4 mg&#44; &#250;nicamente indicada para aclaramientos superiores a 60 ml&#47;min&#46; Creemos que el caso presentado puede ayudar a concienciar sobre la necesidad de monitorizar adecuadamente la funci&#243;n renal cuando se manejan f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;- Markowitz GS&#44; Fine PL&#44; Stack JI et al &#46; Toxic acute tubular necrosis following treatment with zoledronate &#40;zometa&#41;&#46; Kidney Int 2003&#59; 64&#58; 281-289&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;- Chang JT&#44; Green L&#44; Beitz J&#46; Renal failure with the use of zoledronic acid&#46; N Engl J Med 2003&#59; 349&#58; 1676-1679&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;- Guarneri V&#44; Donati S&#44; Nicolini M&#44; Giovannelli S&#44; D&#180;Amico R&#44; Conte PF&#46; Renal safety and efficacy of iv biphosphonates in patients with skeletal metastases treated for up to 10 yerars&#46; The oncologist 2005&#59; 10&#58; 842-848&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4&#46;- Fern&#225;ndez-Fresnedo G&#44; de Francisco AL&#44; Rodrigo E&#44; Pinera C&#44; Herraez I&#44; Ruiz JC&#44; Arias M&#46; Insuficiencia renal &#191;oculta&#191; por la valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante la creatinina s&#233;rica&#46; Nefrolog&#237;a 2002&#59; 22&#58; 144-151&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46;- Henrich WL&#46; Nephrotoxicity of several newer agents&#46; Kidney Int 2005&#59; 67 &#40;supl&#41;&#58; s107-s109&#46;</p>&#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 7 18
2024 Octubre 190 59 249
2024 Septiembre 182 58 240
2024 Agosto 200 70 270
2024 Julio 192 51 243
2024 Junio 152 69 221
2024 Mayo 154 48 202
2024 Abril 199 43 242
2024 Marzo 146 29 175
2024 Febrero 151 33 184
2024 Enero 172 25 197
2023 Diciembre 111 26 137
2023 Noviembre 159 30 189
2023 Octubre 178 28 206
2023 Septiembre 235 38 273
2023 Agosto 191 24 215
2023 Julio 224 37 261
2023 Junio 300 36 336
2023 Mayo 213 34 247
2023 Abril 173 19 192
2023 Marzo 168 25 193
2023 Febrero 186 24 210
2023 Enero 137 22 159
2022 Diciembre 112 29 141
2022 Noviembre 163 35 198
2022 Octubre 149 39 188
2022 Septiembre 122 53 175
2022 Agosto 138 51 189
2022 Julio 136 53 189
2022 Junio 113 39 152
2022 Mayo 123 46 169
2022 Abril 131 56 187
2022 Marzo 191 51 242
2022 Febrero 97 45 142
2022 Enero 117 44 161
2021 Diciembre 85 35 120
2021 Noviembre 76 39 115
2021 Octubre 121 49 170
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2021 Agosto 108 40 148
2021 Julio 94 42 136
2021 Junio 95 29 124
2021 Mayo 99 52 151
2021 Abril 260 54 314
2021 Marzo 133 43 176
2021 Febrero 152 31 183
2021 Enero 100 23 123
2020 Diciembre 69 13 82
2020 Noviembre 95 12 107
2020 Octubre 92 19 111
2020 Septiembre 100 10 110
2020 Agosto 85 14 99
2020 Julio 91 7 98
2020 Junio 103 18 121
2020 Mayo 75 15 90
2020 Abril 99 23 122
2020 Marzo 129 20 149
2020 Febrero 113 19 132
2020 Enero 105 24 129
2019 Diciembre 99 23 122
2019 Noviembre 116 21 137
2019 Octubre 126 14 140
2019 Septiembre 126 21 147
2019 Agosto 81 26 107
2019 Julio 142 20 162
2019 Junio 130 11 141
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2019 Marzo 93 13 106
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2016 Junio 109 0 109
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