LA CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) SOBRE LA MORTALIDAD DE LA POBLACIÓN. ¿LOS DATOS DISPONIBLES REFLEJAN LA REALIDAD?
Chronic renal disease and mortality
P. L. SantaCruz Centro de Investigaciones y Dirección de Epidemiología Universidad Bicentenaria de Aragua y CORPOSALUD Aragua, L.E. DORTA
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DOES AVAILABLE DATA REFLECT THE REALITY? </p> <p class="elsevierStylePara">Key words: chronic renal disease, burden of disease, mortality, diabetes, cardiovascular, basic cause of death </p> <p class="elsevierStylePara">Correspondencia </p> <p class="elsevierStylePara">Dr. Pedro L. SantaCruz Valverde </p> <p class="elsevierStylePara">Apdo. Postal 4536, CP 2101 </p> <p class="elsevierStylePara">Maracay, Estado Aragua </p> <p class="elsevierStylePara">Venezuela </p> <p class="elsevierStylePara">e-mail: <a href="mailto:plsantacruz@cantv.net" class="elsevierStyleCrossRefs">plsantacruz@cantv.net</a> </p> <p class="elsevierStylePara">  </p> <p class="elsevierStylePara">Durante los últimos años numerosos informes han señalado a la ERC como un problema de salud con repercusión social ascendente<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> y los reportes del USRDS<span class="elsevierStyleSup">4</span>, la ERA-EDTA<span class="elsevierStyleSup">5</span> o los datos de la SLANH<span class="elsevierStyleSup">6</span> evidencian la cuantía progresivamente en ascenso de la ERC, mientras otros autores además han enfatizado en la enorme carga que representa esta entidad para el paciente , su familia y la sociedad en su conjunto<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>; lo cual se torna muy oneroso para países no desarrollados donde no sólo el tratamiento renal sustitutivo resulta cualitativamente deficiente sino peor aún, donde no toda la población afecta del morbo renal tiene acceso a dichas formas de tratamiento pues los altos costos para estas terapéuticas resultan cada vez más prohibitivos para muchos de estos países<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>, justificando la implementación de estrategias que permitan modificar esta situación mediante la prevención o detección precoz de la ERC que propicien cambiar la evolución progresiva hacia las fases extremas de la afección<span class="elsevierStyleSup">10</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">Por ello, además de los estudios de prevalencia e incidencia en población general, los cuales sin dudas resultan de vital importancia, una de las formas de apreciar el impacto de una enfermedad sobre una población estriba en caracterizar la mortalidad que directa o indirectamente está asociada a dicha entidad. </p> <p class="elsevierStylePara">Ahora bien, el impacto real resultante de la prevalencia e incidencia por ERC es subestimado por diversas razones pues como se aprecia en el reporte de salud mundial de la OMS del año 2002<span class="elsevierStyleSup">12</span>, el ítem ¿enfermedades del sistema génito urinario¿ está únicamente vinculado en forma directa con dos causas o grupos etiológicos específicos: nefrosis y nefritis e hipertrofia prostática benigna, e incuestionablemente estos dos únicos rubros no proveen una visión verídica sobre el papel de la ERC en la carga global de las enfermedades y por otro lado, ha quedado bien establecido que los pacientes con ERC presentan un altísimo riesgo para afecciones cardio y cerebro vasculares, las que en muchas ocasiones conducen a la muerte de esas personas antes de arribar a la etapa dialítico dependiente de la ERC<span class="elsevierStyleSup">13</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">Hoy se sabe que los pacientes con enfermedad cardiovascular con frecuencia desarrollan ERC, en cuyo caso la causa básica de muerte será atribuida al proceso cardiovascular, desconociéndose que proporción de fallecidos con afección cardiovascular en la población general han desarrollado también ERC<span class="elsevierStyleSup">14</span>, señalándose actualmente a la ERC como predictor independiente de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca e incluso proponiéndose la valoración regular de la función renal en la evaluación clínica de éstos ya que la disfunción cardiovascular y la ERC discurren de forma paralela<span class="elsevierStyleSup">15</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Otro ejemplo impactante lo brinda la diabetes mellitus, a la que mundialmente se le atribuyen 895 mil defunciones anuales y 3 millones 412 mil 231 años de vida perdidos por discapacidad, estimándose que el 30% de las personas con diabetes desarrollarán nefropatía diabética e incuestionablemente, la presencia de ERC en el curso de la diabetes incrementa exponencialmente el riesgo de mortalidad por afección cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">8</span>, validando así la aseveración de que la diabetes está emergiendo como una catástrofe médica de proporciones globales<span class="elsevierStyleSup">16</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">En la llamada Declaración de Bellagio 2004, se ha postulado que el crecimiento de la ERC a nivel mundial está íntimamente vinculado al dramático incremento de la aterosclerosis sistémica y la diabetes mellitus tipo 2<span class="elsevierStyleSup">17</span>, mientras que en una reciente comunicación se ha consignado que la atención actualmente dispensada al tema ERC depende de los 5 factores siguientes: rápido incremento de su prevalencia, enorme costo del tratamiento, la fase extrema de la ERC sólo representa la cima de un gran témpano de una enfermedad encubierta, significativo papel de la ERC en la mortalidad cardiovascular y existencia de terapéuticas para impedir o retrasar su progresión, resaltándose además en dicha comunicación que el 85% de la población mundial vive en países de escasos o medianos ingresos donde los efectos clínicos, epidemiológicos y socioeconómicos de la ERC se tornan mucho mayores<span class="elsevierStyleSup">18</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">Cuando se indaga acerca del impacto de la ERC en la mortalidad general de la población, los reportes se sustentan en la causa básica de muerte según la Clasificación Internacional de Enfermedades- CIE-10<span class="elsevierStyleSup">19</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">Si se toma en consideración que la causa básica de muerte conceptualmente es la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal y que la ERC tiene una alta comorbilidad en otras enfermedades, surge entonces la interrogante: </p> <p class="elsevierStylePara">¿Cuál es el impacto real de la ERC en la mortalidad de la población en un grupo demográfico, región, país o a nivel global? </p> <p class="elsevierStylePara">En síntesis, puede decirse que existen evidencias para señalar que el impacto por la carga de las enfermedades sobre la mortalidad general de la población está siendo subestimada por los mecanismos habituales utilizados por las autoridades sanitarias en la gran parte del mundo y esta situación debe ser modificada pues las enfermedades crónicas no trasmisibles, incluyendo diabetes, hipertensión y ERC, provocan actualmente el 60% de las muertes y aproximadamente el 47% de los gastos en salud a nivel global, estimándose que para el año 2020 las tres entidades antes citadas serán la principal causa de muerte y discapacidad8,18 y a su vez, la mayor carga resultante de éstas ocurrirá en los países menos favorecidos por sus economías y estructuras sociales6,8,11,20, por ello los nefrólogos y autoridades sanitarias de hoy deben asumir también el reto de esclarecer el verdadero significado de estos datos para justipreciar con certeza el impacto de la ERC en la mortalidad poblacional. </p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFÍA </p> <p class="elsevierStylePara">1. SantaCruz PL: La insuficiencia renal crónica como problema de salud: una reflexión en el tiempo. NEFROLOGÍA 20 (5): 465-466, 2000. </p> <p class="elsevierStylePara">2. Parmar MS: Chronic renal disease. BMJ 325 (7355): 85-90, 2002. </p> <p class="elsevierStylePara">3. Schieppati A, Perico N, Remuzzi G: Preventing end-stage renal disease: the potential impact of screening and intervention in developing countries. Nephrol Dial Transplant 18 (5): 858-859, 2003. </p> <p class="elsevierStylePara">4. USRDS: Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda. United States Renal Data System, 2005. http://www.usrds.org/adr.htm . [Consulta: 2006, marzo 29]. </p> <p class="elsevierStylePara">5. ERA-EDTA Registry: Annual Report 2003. European Renal Association, 2005. <a href="http://www.era-edta-reg.org/index.jsp?p=annrep" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.era-edta-reg.org/index.jsp?p=annrep</a> [Consulta: 2006, marzo 29]. </p> <p class="elsevierStylePara">6. Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante (2005). ¿Informe del Año <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /> 2003¿ . Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión. <a href="http://www.slanh.org/registro/informes.asp" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.slanh.org/registro/informes.asp</a> [Consulta: 2006, marzo 29]. </p> <p class="elsevierStylePara">7. Kimmel PL Psychosocial factors in dialysis patients. Kidney Int 59 (5): 1599-1613, 2001. </p> <p class="elsevierStylePara">8. Schieppati A, Remuzzi G: Chronic renal diseases as a public health problem: Epidemiology, social, and economic implications. Kidney Int 68 (Suppl 98): S7-S10, 2005. </p> <p class="elsevierStylePara">9. Jha V, Chugh , KS : The practice of dialysis in the developing countries. Hemodialysis International 7 (3): 239-249, USA , 2003. </p> <p class="elsevierStylePara">10. Eknoyan G, Lameire N, Barsoum R, Eckardt KU, Levin A, Levin N et al: The burden of kidney disease: Improving global outcomes. Kidney Int 66(4): 1310-1314, 2004. </p> <p class="elsevierStylePara">11. Jafar TH: The Growing Burden of Chronic Kidney Disease in Pakistan . N Engl J Med 354 (10): 995-997, 2006. </p> <p class="elsevierStylePara">12. WHO: Burden of disease Project. World Health Organization, 2002. <a href="http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=evidence,burden&language=english" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=evidence,burden&language=english</a> [Consulta: 2006, abril 1]. </p> <p class="elsevierStylePara">13. Caramelo C, Gil P: Insuficiencia combinada cardiorrenal: Una clave evolutiva y terapéutica en el fallo cardíaco. Rev Esp Cardiol 59(2): 87-90, 2006. </p> <p class="elsevierStylePara">14. De Nicola L, Minutolo R, Chiodini P, Zoccali C, Castellino P, Donadio C, et al: Global approach to cardiovascular risk in chronic kidney disease: Reality and opportunities for intervention. Kidney Int 69 (3): 538-545, 2006 </p> <p class="elsevierStylePara">15. Grigorian L, Varela A, Pedreira N, Gómez I, Viagós A, González-Juanatey JR. La insuficiencia renal es un predictor independiente de la mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca y se asocia con un peor perfil de riesgo cardiovascular. Rev Esp Card 59(2): 99-108, 2006. </p> <p class="elsevierStylePara">16. Zimmet P, Alberti KG, Shaw J: Global and societal implications of the diabetic epidemic. Nature 414 (6865): 782-787, 2001. </p> <p class="elsevierStylePara">17. Comission for the Global Advancement of Nephrology Study Group 2004: Prevention of chronic kidney and vascular disease: Toward global health equity ¿ The Bellagio 2004 Declaration¿. Kidney Int 68 (Suppl. 98): S1-S6, 2005. </p> <p class="elsevierStylePara">18. Barsoum RS: Chronic Kidney Disease in the Developing World. N Engl J Med 354(10): 997-999, 2006. </p> <p class="elsevierStylePara">19. OMS (1992). Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10ma revisión. Estadísticas de Salud en Cuba. <a href="http://www.dne.sld.cu/librocie10/indexcie10.htm" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.dne.sld.cu/librocie10/indexcie10.htm</a>. [Consulta: 2006, abril 4] </p> <p class="elsevierStylePara">20. Atkins RC: Epidemiology of chronic kidney disease. Kidney Int 67 (Suppl. 94): S14-S18, 2005. </p> <p class="elsevierStylePara"> </p>" "pdfFichero" => "P1-E253-S123-A4081.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431003" "palabras" => array:1 [ 0 => "enfermedad renal crónica, carga de la enfermedad, mortalidad, diabetes, cardiovascular, casa básica de muerte" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000004/v0_201502091329/X0211699506020022/v0_201502091329/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35362" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000004/v0_201502091329/X0211699506020022/v0_201502091329/es/P1-E253-S123-A4081.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020022?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 107 | 45 | 152 |
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| 2021 Abril | 191 | 57 | 248 |
| 2021 Marzo | 173 | 40 | 213 |
| 2021 Febrero | 149 | 28 | 177 |
| 2021 Enero | 94 | 33 | 127 |
| 2020 Diciembre | 95 | 20 | 115 |
| 2020 Noviembre | 113 | 23 | 136 |
| 2020 Octubre | 86 | 27 | 113 |
| 2020 Septiembre | 108 | 23 | 131 |
| 2020 Agosto | 72 | 32 | 104 |
| 2020 Julio | 119 | 22 | 141 |
| 2020 Junio | 133 | 27 | 160 |
| 2020 Mayo | 101 | 32 | 133 |
| 2020 Abril | 136 | 30 | 166 |
| 2020 Marzo | 165 | 21 | 186 |
| 2020 Febrero | 183 | 33 | 216 |
| 2020 Enero | 139 | 27 | 166 |
| 2019 Diciembre | 115 | 24 | 139 |
| 2019 Noviembre | 164 | 35 | 199 |
| 2019 Octubre | 140 | 32 | 172 |
| 2019 Septiembre | 168 | 19 | 187 |
| 2019 Agosto | 136 | 23 | 159 |
| 2019 Julio | 119 | 27 | 146 |
| 2019 Junio | 123 | 21 | 144 |
| 2019 Mayo | 93 | 42 | 135 |
| 2019 Abril | 128 | 62 | 190 |
| 2019 Marzo | 80 | 24 | 104 |
| 2019 Febrero | 47 | 17 | 64 |
| 2019 Enero | 68 | 18 | 86 |
| 2018 Diciembre | 90 | 36 | 126 |
| 2018 Noviembre | 110 | 21 | 131 |
| 2018 Octubre | 82 | 12 | 94 |
| 2018 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2018 Agosto | 51 | 18 | 69 |
| 2018 Julio | 83 | 16 | 99 |
| 2018 Junio | 58 | 13 | 71 |
| 2018 Mayo | 80 | 13 | 93 |
| 2018 Abril | 76 | 9 | 85 |
| 2018 Marzo | 69 | 6 | 75 |
| 2018 Febrero | 56 | 5 | 61 |
| 2018 Enero | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Diciembre | 56 | 9 | 65 |
| 2017 Noviembre | 80 | 10 | 90 |
| 2017 Octubre | 62 | 10 | 72 |
| 2017 Septiembre | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Julio | 46 | 20 | 66 |
| 2017 Junio | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Mayo | 79 | 16 | 95 |
| 2017 Abril | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Marzo | 70 | 15 | 85 |
| 2017 Febrero | 89 | 10 | 99 |
| 2017 Enero | 68 | 11 | 79 |
| 2016 Diciembre | 89 | 5 | 94 |
| 2016 Noviembre | 109 | 18 | 127 |
| 2016 Octubre | 128 | 11 | 139 |
| 2016 Septiembre | 180 | 10 | 190 |
| 2016 Agosto | 237 | 9 | 246 |
| 2016 Julio | 180 | 14 | 194 |
| 2016 Junio | 152 | 0 | 152 |
| 2016 Mayo | 172 | 0 | 172 |
| 2016 Abril | 94 | 0 | 94 |
| 2016 Marzo | 103 | 0 | 103 |
| 2016 Febrero | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Enero | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Diciembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Noviembre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Octubre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Septiembre | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Agosto | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Julio | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Junio | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Mayo | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Febrero | 872 | 0 | 872 |
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