ALCALOSIS MIXTA SEVERA SINTOMATICA EN UNA PACIENTE DURANTE LA HEMODIALISIS
MANUEL HERAS BENITO NEFROLOGIA H. GENERAL DE SEGOVIA, ROSA SANCHEZ HERNANDEZ NEFROLOGIA H. GENERAL DE SEGOVIA, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES LUIS NEFROLO
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Con estos síntomas se interrumpió temporalmente la HD durante 20 minutos, mejorando  clínicamente. Tras comprobar normalidad en la exploración física y en el electrocardiograma se decide reanudar la sesión, cambiando el circuito y el dializador, apareciendo poco después la misma sintomatología. </p> <p class="elsevierStylePara">En la siguiente sesión  de HD se repiten los síntomas y en el electrocardiograma detectamos una bradiarritmia sinusal  a 35-40 lpm (que no presentaba previamente). Coincidiendo con estos síntomas se realizó una analítica  (muestra  de la rama arterial de la FAV) mostrando  creatinina  4 mg/dl, Na 135 mEq/L, K 3,7 mEq/L, Ca  9.5 mg/dl; Ca<span class="elsevierStyleSup">++</span>  1.15 mmol/L, pH 7.62, pCO2 26.4 mmHg, HCO3- 26.8 mmol/L; hemograma y coagulación normales; hemocultivos (sin fiebre) negativos. Con estos hallazgos analíticos se intentó tranquilizar a la paciente y  se administró lorazepam. Al terminar la HD se realizó un ecocardiograma descartándose cardiopatía estructural y presencia de derrame pericárdico. </p> <p class="elsevierStylePara">A la vista de los hallazgos en la gasometría (alcalosis mixta severa, de predominio respiratorio) y con los antecedentes de ansiedad, en las siguientes HD se decidió reducir la concentración de la solución de bicarbonato para evitar el aumento de pH intradiálisis.  Con esta medida  desaparecieron los síntomas.</p> <p class="elsevierStylePara">  </p> <p class="elsevierStylePara">El pH en el organismo humano se mantiene dentro de unos valores normales con la  ayuda de los sistemas tampón, el control pulmonar del CO2 y el riñón (eliminando protones y recuperando el bicarbonato filtrado) <span class="elsevierStyleSup">1</span>.         </p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes con IRCT en HD tienen alterado el mecanismo  renal de recuperación del bicarbonato filtrado,  por tanto, es frecuente encontrar en ellos una acidosis metabólica crónica  pre-HD, cuya corrección se realiza aportando bicarbonato sódico durante la HD <span class="elsevierStyleSup">2, 3</span>. 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Revisando  valores analíticos previos comprobamos como ya presentaba  pre-HD una alcalosis respiratoria crónica. El uso de bicarbonato  estándar en HD, sin tener en cuenta equilibrio ácido-base previo, con una mínima hiperventilación durante la HD,  es suficiente   para  aumentar el pH hasta valores capaces de producir síntomas, como en nuestro caso.</p> <p class="elsevierStylePara"> Otro factor a tener en cuenta es el estado nutricional y las GID. Fabris y cols, demuestran que al reducir las GID a 1 Kg, y con ello necesidad de menor tasa de  ultrafiltración  (UF),  el bicarbonato pre-HD aumenta  1.6 mmol/l <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Comprobamos como esta mujer tenía escasas GID,  y no precisaba UF excesivas,  situaciones ambas que podrían contribuir a la alcalinización basal, en una paciente con hiperventilación crónica y alcalosis respiratoria pre-HD. Puesto que el control de la pCO2 en estos pacientes a veces  resulta difícil,  dado el grado de ansiedad que suelen presentar, nosotros con los monitores de HD podemos regular la cantidad de bicarbonato sódico  necesaria para cada paciente <span class="elsevierStyleSup">9</span>, evitando con ello que el pH pueda incrementarse intradiálisis a valores extremos,   capaces de producir complicaciones importantes.</p> <p class="elsevierStylePara">En conclusión, las complicaciones derivadas de una alcalemia severa intradíalisis podrían evitarse  individualizando la cantidad de álcali necesaria para cada paciente.</p> <p class="elsevierStylePara">  </p> <p class="elsevierStylePara">  </p> <p class="elsevierStylePara">  </p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFÍA:</p> <li > Chan JC. Acid-base disorders and the kidney. Adv Pediatr, 30: 401-471, 1983. </li> <li > Oettinger CW, Oliver JC. Normalization of uremic acidosis in hemodialysis patients with  a high bicarbonate dialysate. 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Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 238 | 74 | 312 |
| 2024 Septiembre | 246 | 61 | 307 |
| 2024 Agosto | 198 | 76 | 274 |
| 2024 Julio | 181 | 37 | 218 |
| 2024 Junio | 241 | 63 | 304 |
| 2024 Mayo | 272 | 49 | 321 |
| 2024 Abril | 227 | 49 | 276 |
| 2024 Marzo | 210 | 26 | 236 |
| 2024 Febrero | 190 | 32 | 222 |
| 2024 Enero | 185 | 31 | 216 |
| 2023 Diciembre | 161 | 30 | 191 |
| 2023 Noviembre | 240 | 33 | 273 |
| 2023 Octubre | 241 | 36 | 277 |
| 2023 Septiembre | 338 | 40 | 378 |
| 2023 Agosto | 299 | 29 | 328 |
| 2023 Julio | 243 | 46 | 289 |
| 2023 Junio | 328 | 32 | 360 |
| 2023 Mayo | 337 | 46 | 383 |
| 2023 Abril | 286 | 29 | 315 |
| 2023 Marzo | 214 | 38 | 252 |
| 2023 Febrero | 186 | 26 | 212 |
| 2023 Enero | 186 | 50 | 236 |
| 2022 Diciembre | 197 | 38 | 235 |
| 2022 Noviembre | 230 | 36 | 266 |
| 2022 Octubre | 235 | 48 | 283 |
| 2022 Septiembre | 251 | 43 | 294 |
| 2022 Agosto | 188 | 50 | 238 |
| 2022 Julio | 178 | 53 | 231 |
| 2022 Junio | 143 | 34 | 177 |
| 2022 Mayo | 203 | 61 | 264 |
| 2022 Abril | 168 | 55 | 223 |
| 2022 Marzo | 193 | 55 | 248 |
| 2022 Febrero | 211 | 34 | 245 |
| 2022 Enero | 183 | 29 | 212 |
| 2021 Diciembre | 114 | 54 | 168 |
| 2021 Noviembre | 185 | 42 | 227 |
| 2021 Octubre | 395 | 58 | 453 |
| 2021 Septiembre | 217 | 46 | 263 |
| 2021 Agosto | 197 | 54 | 251 |
| 2021 Julio | 169 | 41 | 210 |
| 2021 Junio | 206 | 34 | 240 |
| 2021 Mayo | 188 | 35 | 223 |
| 2021 Abril | 335 | 64 | 399 |
| 2021 Marzo | 336 | 50 | 386 |
| 2021 Febrero | 276 | 34 | 310 |
| 2021 Enero | 136 | 22 | 158 |
| 2020 Diciembre | 164 | 40 | 204 |
| 2020 Noviembre | 208 | 26 | 234 |
| 2020 Octubre | 153 | 32 | 185 |
| 2020 Septiembre | 241 | 22 | 263 |
| 2020 Agosto | 149 | 11 | 160 |
| 2020 Julio | 201 | 15 | 216 |
| 2020 Junio | 235 | 27 | 262 |
| 2020 Mayo | 302 | 35 | 337 |
| 2020 Abril | 286 | 21 | 307 |
| 2020 Marzo | 250 | 23 | 273 |
| 2020 Febrero | 259 | 37 | 296 |
| 2020 Enero | 193 | 20 | 213 |
| 2019 Diciembre | 141 | 30 | 171 |
| 2019 Noviembre | 225 | 31 | 256 |
| 2019 Octubre | 308 | 30 | 338 |
| 2019 Septiembre | 380 | 42 | 422 |
| 2019 Agosto | 253 | 30 | 283 |
| 2019 Julio | 198 | 27 | 225 |
| 2019 Junio | 179 | 26 | 205 |
| 2019 Mayo | 236 | 36 | 272 |
| 2019 Abril | 209 | 59 | 268 |
| 2019 Marzo | 173 | 39 | 212 |
| 2019 Febrero | 134 | 24 | 158 |
| 2019 Enero | 88 | 15 | 103 |
| 2018 Diciembre | 161 | 33 | 194 |
| 2018 Noviembre | 170 | 11 | 181 |
| 2018 Octubre | 176 | 9 | 185 |
| 2018 Septiembre | 123 | 15 | 138 |
| 2018 Agosto | 136 | 14 | 150 |
| 2018 Julio | 48 | 14 | 62 |
| 2018 Junio | 72 | 19 | 91 |
| 2018 Mayo | 114 | 15 | 129 |
| 2018 Abril | 94 | 11 | 105 |
| 2018 Marzo | 58 | 11 | 69 |
| 2018 Febrero | 55 | 4 | 59 |
| 2018 Enero | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Octubre | 60 | 8 | 68 |
| 2017 Septiembre | 83 | 9 | 92 |
| 2017 Agosto | 78 | 5 | 83 |
| 2017 Julio | 69 | 10 | 79 |
| 2017 Junio | 84 | 5 | 89 |
| 2017 Mayo | 102 | 7 | 109 |
| 2017 Abril | 63 | 5 | 68 |
| 2017 Marzo | 67 | 12 | 79 |
| 2017 Febrero | 90 | 17 | 107 |
| 2017 Enero | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Diciembre | 63 | 5 | 68 |
| 2016 Noviembre | 90 | 11 | 101 |
| 2016 Octubre | 129 | 10 | 139 |
| 2016 Septiembre | 138 | 6 | 144 |
| 2016 Agosto | 206 | 6 | 212 |
| 2016 Julio | 196 | 12 | 208 |
| 2016 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Mayo | 162 | 0 | 162 |
| 2016 Abril | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Marzo | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Febrero | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Enero | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Diciembre | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Noviembre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Octubre | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Septiembre | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Agosto | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Julio | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Junio | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Mayo | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 850 | 0 | 850 |
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