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C&#46; Calvo-Gordo&#44; A&#46; R&#237;us-Peris&#44; J&#46;J&#46; S&#225;nchez-Canel&#44; M&#46; Pin-Godos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrolog&#237;a &#46;Hospital General de Castell&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; J&#46; Hern&#225;ndez-Jaras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Castell&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Avda de Benicassim s&#47;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12004 Castell&#243;n de la Plana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La recolecci&#243;n total del l&#237;quido de di&#225;lisis para cuantificar la cantidad total de urea eliminada durante la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; se ha considerado la t&#233;cnica &#191;gold est&#225;ndar&#191; para medir la dosis de di&#225;lisis&#46; Dada la dificultad de este m&#233;todo se han propuesto otros alternativos como el modelo cin&#233;tico de la Urea &#40;Kt&#47;V&#41;&#44; la medici&#243;n de la dialisancia i&#243;nica o la recogida de muestras representativas del liquido de di&#225;lisis total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es comparar la fiabilidad y concordancia de dos dispositivos de medida &#40;dialisancia i&#243;nica y recogida parcial de l&#237;quido de di&#225;lisis&#41; integrados en el mismo monitor de di&#225;lisis y compararlos con los propuestos por el modela cin&#233;tico de la urea &#40;MCU&#41; para la medici&#243;n de la dosis de di&#225;lisis &#40; Kt&#47;V&#41; y otros par&#225;metros de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para ello se estudiaron 20 pacientes &#40;16V&#47;4M&#41; con una edad media de 64&#44;5&#177;13 a&#241;os&#44; estables en programa de HD y dializados con el monitor Integra<span class="elsevierStyleSup">R</span> &#40;Hospal&#41; equipado con los biosensores Diascan &#40;DC&#41; y Quantiscan &#40;QC&#41;&#46; El volumen de distribuci&#243;n de urea &#40;VD&#41; se calcul&#243; a partir de la f&#243;rmula de Watson y por el QC&#46; La generaci&#243;n de urea se calcul&#243; a partir del MCU y el Kt&#47;V se determin&#243; por la f&#243;rmula de Daurgidas 2&#170; generaci&#243;n corregida para el rebote &#40;eKt&#47;V&#41;&#44; por el DC y el QC&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">La transferencia de masa de urea medida por QC fue de 37&#44;2&#177;13&#44;8 g&#46; El VD por la f&#243;rmula de Watson y por QC fue de 35&#44;7&#177;6&#44;6 y de 35&#44;06&#177;9&#44;9 L respectivamente &#40;n&#46;s&#41; y mostraron una correlaci&#243;n significativa &#40;r&#58;0&#44;82 p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Los valores de aclaramiento &#40;K&#41;&#44; mediante DC&#44; y QC fueron similares KQC&#58; 230&#44;3&#177; 56&#44;5 ml&#47;min&#44; KDC&#58; 214&#44;05&#177; 24&#44;3 ml&#47;min&#46; &#40;n&#46;s&#46;&#41; No se apreciaron diferencias en el Kt&#47;V calculado por DC y el eKt&#47;V &#40;KtVDC&#58; 1&#44;64&#177; 0&#44;33 vs&#46; KtVeq&#59; 1&#44;61&#177;0&#44;26&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n fue de r&#58; 0&#44;45 &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario los valores de Kt&#47;VQC fueron superiores a los calculados por el eKtV &#40;1&#44;67&#177;0&#44;22 vs&#46; 1&#44;61&#177;0&#44;26&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n fue de r&#58;0&#44;94 &#40; p&#60; 0&#44;001&#41;&#46; La generaci&#243;n de urea por el MCU fue de 8&#44;7&#177;3&#44;4 y por QC de 8&#44;6&#177;3&#44;2g&#47; 24h &#40;n&#46;s&#46;&#41; r&#58; 0&#44;94 p&#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que tanto la medici&#243;n de la dialisancia i&#243;nica mediante el DC&#44; como la recogida de muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis mediante el QC&#44; son m&#233;todos sencillos&#44; fiables y reproducibles que nos permiten medir de manera r&#225;pida la eficacia dial&#237;tica y otros par&#225;metros de hemodi&#225;lisis&#46; En nuestra experiencia la cuantificaci&#243;n de la dosis de di&#225;lisis mediante el QC presenta una mayor concordancia que la realizada con DC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;<span class="elsevierStyleBold"> Dosis de di&#225;lisis&#44; volumen de distribuci&#243;n de urea&#44; recogida parcial l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; dialisancia i&#243;nica&#44; generaci&#243;n de urea&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">The &#191;gold standard&#191; method to measure the mass balance achieved during dialysis for a given solute is based on the total dialysate collection&#46; This procedure is unfeasible and too cumbersome&#46; For this reason&#44; alternative methods have been proposed including the urea kinetic modelling &#40;Kt&#47;V&#41;&#44; the measurement of effective ionic dialysance &#40;Diascan&#41;&#44; and the continuous spent sampling of dialysate &#40;Quantiscan&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">The aim of this study was to compare the reliability and agreement of these two methods with the formulas proposed by the urea kinetic modelling for measuring the dialysis dose and others haemodialysis parameters&#46;</p><p class="elsevierStylePara">We studied 20 stable patients &#40;16 men&#47;4 women&#41; dialyzed with a monitor equipped with the modules Diascan &#40;DC&#41; and Quantiscan &#40;QC&#41; &#40;Integra<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#46; Hospal&#41;&#46; The urea distribution volume &#40;VD&#41; was determined using anthropometric data &#40;Watson equation&#41; and QC data&#46; Kt&#47;V value was calculated according to Daurgidas 2<span class="elsevierStyleSup">nd</span> generation formula corrected for the rebound &#40;eKt&#47;V&#41;&#44; and using DC &#40;Kt&#47;VDC&#41; and QC &#40;Kt&#47;VQC&#41; data &#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">The total mass of urea removed was calculated as 37&#44;93&#177;16 g&#47;session&#46; The VD calculated using Watson equation was 35&#46;7&#177;6&#46;6 and the VDQC was 35&#46;06&#177;9&#46;9&#46; And they showed an significative correlation &#40;r&#58;0&#44;82 p&#60;0&#46;001&#41;&#46; The &#40;VDQC-VDWatson&#41; difference was &#191;0&#46;64&#177;5&#46;8L&#46;&#40;n&#46;s&#41;&#46; Kt&#47;VDC was equivalent to those of eKt&#47;V &#40;1&#46;64&#177;0&#46;33 and 1&#46;61&#177;0&#46;26&#44; mean difference &#191;0&#46;02&#177;0&#46;29&#41;&#46; However&#44; Kt&#47;VQC value was higher than eKt&#47;V &#40;1&#46;67&#177;0&#46;22 and 1&#46;61&#177;0&#46;26&#46; mean difference 0&#46;06&#177;0&#46;07&#46; p&#60;0&#46;01&#41; Both values correlated highly &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 0&#46;92&#46; p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Urea generation &#40;G&#41; calculated using UCM was 8&#46;75&#177;3&#46;4g&#47;24h and those calculated using QC was 8&#46;64&#177;3&#46;21 g&#47; 24h &#46; Mean difference 0&#46;10&#177;1&#46;14&#46; &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46; G calculated by UCM correlated highly with that derived from QC &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58;0&#46;88&#46; p&#60;0&#46;001&#41;</p><p class="elsevierStylePara">In conclusion&#44; Kt&#47;VDC and Kt&#47;VQC should be considered as valid measures for dialysis efficiency&#46; However&#44; the limits of agreement between Kt&#47;VQC and eKt&#47;V were closer than Kt&#47;VDC&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span>&#58;<span class="elsevierStyleBold"> dialysis dose&#44; urea distribution volume&#44; ionic dialysance&#44; continuous spent dialysate sampling&#44; urea generation&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La f&#243;rmula del Kt&#47;V &#40;aclaramiento de urea efectivo por el tiempo Kt y normalizado por el volumen de distribuci&#243;n V&#41; es el par&#225;metro m&#225;s utilizado para cuantificar la dosis de di&#225;lisis&#46; Este par&#225;metro puede ser determinado por varios modelos cin&#233;ticos&#46; Actualmente&#44; la mayor&#237;a de la unidades de Hemodi&#225;lisis emplean las f&#243;rmulas derivadas del Modelo Cin&#233;tico de la Urea &#40;MCU&#41;&#44; que precisa la recogida de muestras sangu&#237;neas al inicio y final de la sesi&#243;n&#44; con posteriores correcciones que obvien el rebote final de la urea&#46;&#40;1&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La recolecci&#243;n total del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;LD&#41; se ha considerado el &#191;gold standard&#191; &#40;2&#41;&#46; No obstante&#44; este m&#233;todo presenta serias dificultades para su uso rutinario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; La recogida parcial de muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis total evita estas complicaciones&#44; al tiempo que muestra una buena fiabilidad y seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los avances en la monitorizaci&#243;n continua de la conductividad del l&#237;quido de di&#225;lisis ha permitido la medida de la dialisancia i&#243;nica efectiva&#44; que puede asimilarse al aclaramiento de urea efectivo &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es comparar la fiabilidad y concordancia de dos dispositivos de medida&#58; la dialisancia y la recogida continua parcial del LD integrados en un mismo monitor y compararlo con las f&#243;rmulas derivadas del MCU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 20 pacientes &#40;16V&#47;4M&#41; con una edad media de 64&#44;5&#177;13&#44;8 a&#241;os&#44; estables en programa de hemodi&#225;lisis 3 veces por semana y con un tiempo promedio de permanencia en hemodi&#225;lisis de 41 meses &#40;3 &#191; 242 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso seco era de 68&#44;9&#177;15&#44;9&#46; El peso pre-HD de 70&#44;8&#177;16 y post-HD de 68&#44;76&#177;15 Kg&#46; La duraci&#243;n de la sesi&#243;n fue de 257&#44;2&#177; 35 minutos&#46; El flujo arterial promedio &#40;Qb&#41; fue de 390&#177;50&#44;26 ml&#47;min y flujo del ba&#241;o &#40;Qd&#41; de 737&#177;55&#44;9&#46; El promedio de ultrafiltraci&#243;n por sesi&#243;n fue de 2&#44;8 &#177;1&#44;1 litros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las sesiones se realizaron con el mismo monitor &#191; Integra&#174;&#191; &#40;Hospal&#41; equipado con m&#243;dulos Diascan &#40;DC&#41; y Quantiscan &#40;QC&#41;&#46; El dializador empleado fue de polisulfona de baja permeabilidad de 1&#44;80 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 5 pacientes y de 2&#44;4 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 15 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#191; Diascan&#191;&#40;DC&#41; es un dispositivo que mide de forma no invasiva&#44; utilizando las propias sondas de conductividad de la m&#225;quina de hemodi&#225;lisis&#44; la dialisancia i&#243;nica efectiva&#46; El funcionamiento de este m&#243;dulo ya ha sido estudiado en varios trabajos previos &#40;2&#44;3&#44;4 &#41;&#46; Se tom&#243; el valor medio de la dialisancia a lo largo de toda la sesi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El &#191;Quantiscan&#191; &#40;QC&#41; es un sistema mediante el cual se pueden recoger de manera continua muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis total utilizado&#46; Para ello dispone de una bomba perist&#225;ltica con un caudal bajo que recoge la muestra en una bolsa de un solo uso&#46; De tal forma que en cualquier momento de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; podemos recoger unos pocos mil&#237;metros de l&#237;quido di&#225;lisis&#44; que nos permitan medir la cin&#233;tica de diferentes solutos&#46; As&#237; mismo nos marca el volumen total de l&#237;quido de di&#225;lisis que ha pasado a trav&#233;s del dializador&#46; Varios estudios han se&#241;alado la utilidad de este m&#233;todo en la cuantificaci&#243;n directa de los aclaramientos de urea &#40;4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#41; &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron muestras de sangre para la medici&#243;n de urea al inicio&#44; final &#40;tras reducir el Qb a 50 ml&#47;min durante 2 minutos&#41; y comienzo de la siguiente sesi&#243;n&#46; As&#237; mismo se midi&#243; la urea en el l&#237;quido recogido por el QC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las f&#243;rmulas empleadas en la cuantificaci&#243;n de los distintos par&#225;metros fueron las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transferencia de Masa</span><span class="elsevierStyleBold">de urea</span>&#58; TM&#61; Vd x Cd</p><p class="elsevierStylePara">Cd&#58; Concentraci&#243;n de urea en la muestra del QC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vd&#58; Volumen total de l&#237;quido de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Media logar&#237;tmica de la concentraci&#243;n de urea plasm&#225;tica</span> &#58;</p><p class="elsevierStylePara">Cm&#61; <span class="elsevierStyleUnderline"> &#40; Co &#191; Cf&#41; </span><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">Ln &#40; Co&#47;Cf&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Co&#58; Concentraci&#243;n urea pre-HD paciente</p><p class="elsevierStylePara">Cf&#58; Concentraci&#243;n de urea post-Hemodi&#225;lisis paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aclaramiento&#58; K</span>&#61; &#40; TM&#47; Cm x t&#41; x 1000</p><p class="elsevierStylePara">t&#58; Tiempo sesi&#243;n de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen de distribuci&#243;n de Urea &#40;VD&#41; se calcul&#243; a partir de la f&#243;rmula de Watson &#40;8&#41; y por el QC&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Volumen de distribuci&#243;n&#58; VD</span> &#61; <span class="elsevierStyleUnderline"> TM - &#40; </span><span class="elsevierStyleUnderline"> D </span>g <span class="elsevierStyleUnderline"> x Co&#41; </span></p><p class="elsevierStylePara">Co - Cf</p><p class="elsevierStylePara">Dg&#58; Incremento de peso </p><p class="elsevierStylePara">La m&#225;quina mide el volumen total de l&#237;quido de di&#225;lisis utilizado y el volumen de muestra recogido &#40;Qs&#41; lo realiza el m&#243;dulo aplicando la siguiente f&#243;rmula&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Qs &#61; K x &#40; Qd &#43; Quf &#43; Qinf &#41; x 0&#44;001</p><p class="elsevierStylePara">Siendo K&#61;1 &#44; cuando el Qd era de 500 ml&#47;min y K&#61; 0&#44;667 cuando el Qd empleado fue de 750 cc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo se midi&#243; de manera directa el volumen de muestra recogido &#40;Qs&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Kt&#47;V se determin&#243; por la f&#243;rmula de Daurgidas 2&#170; generaci&#243;n corregida para el rebote &#40;eKt&#47;V&#41; &#40;9&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En la medida del Kt&#47;V por el DC se emple&#243; el K cuantificado a trav&#233;s de la dialisancia i&#243;nica&#44; y por el QC se utiliz&#243; el K por medida directa&#46; En ambos par&#225;metros se utiliz&#243; el volumen de distribuci&#243;n calculado por el QC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La generaci&#243;n de urea se calcul&#243; mediante la transferencia de masa de urea en el QC y por la f&#243;rmula del modelo cin&#233;tico de la urea &#40;10&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como la media aritm&#233;tica &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; La comparaci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; mediante la t de Student para datos pareados y an&#225;lisis de la varianza para datos repetidos&#46; La relaci&#243;n entre variables num&#233;ricas se determin&#243; por an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Para evaluar la concordancia entre los sistemas de medidas se utiliz&#243; el m&#233;todo de Bland-Altman&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p&#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de Urea en sangre fueron de 126&#44;1&#177;30&#44; 26&#44;6&#177;8 y 117&#44;9&#177;26&#44;8 mg&#47;dl &#44; pre&#44; post y pre-2&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n de urea en el l&#237;quido de di&#225;lisis fue de 19&#44;05 &#177; 5&#44;07 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen de l&#237;quido de di&#225;lisis utilizado&#44; calculado mediante QC fue de&#58; 194&#44;8&#177;34 litros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen recogido y medido en la bolsa de muestreo fue de 127&#177; 22&#44;3 ml y el calculado a recoger por coeficiente&#44; de 130&#44;5&#177;18&#44;1 ml &#40;n&#46;s&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La transferencia de masa de urea por QC fue de 37&#44;2&#177; 13&#44;8 g&#46; Los valores de aclaramiento &#40;K&#41; calculados mediante DC y QC fueron de 214&#44;05&#177; 24&#44;3 ml&#47;min&#46; y 223&#44;6&#177; 39&#44;6 ml&#47;min&#44; respectivamente &#40;media de la diferencia&#58; 9&#44;5&#177;29&#44;9 ml&#47;min&#46; p&#58;0&#44;16&#41;&#46; En la Figura 1 se puede apreciar la correlaci&#243;n&#44; las diferencias y l&#237;mites de concordancia entre ambos par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VD por Watson y por QC fue de 35&#44;7&#177;6&#44;6 y 35&#44;06&#177;9&#44;9L respectivamente &#40;media de la diferencia 0&#44;64&#177;5&#44;8 L&#46; p&#58;0&#44;64&#41;&#46; La correlaci&#243;n &#40;r&#58; 0&#44;82 p&#60; 0&#44;001 &#41;&#44; las diferencias y los l&#237;mites de concordancia se muestran en la figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas en el Kt&#47;V calculado mediante DC y el eKt&#47;V &#40;1&#44;64&#177;0&#44;33 vs&#46; 1&#44;61&#177;0&#44;26&#41;&#46; Por el contrario el Kt&#47;V calculado mediante QC fue significativamente superior al eKt&#47;V &#40;1&#44;67&#177;0&#44;22 vs&#46; 1&#44;61&#177;0&#44;26 p&#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente de correlaci&#243;n entre el eKtV y el KtVDC fue de r&#58; 0&#44;51 &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#44; y entre el eKtV y KtVQC de r&#58;0&#44;95 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; La correlaci&#243;n&#44; las diferencias y l&#237;mites de concordancia se muestran en las figuras 3 y 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se aprecia el Kt&#47;V QC presenta un mejor coeficiente de correlaci&#243;n y unos l&#237;mites de concordancia m&#225;s estrechos que el Kt&#47;VDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Generaci&#243;n de Urea calculada mediante el modelo cin&#233;tico de la urea fue&#58; 8&#44;75&#177;3&#44;4 g&#47; 24h&#46; y aquella calculada mediante el QC&#44; de 8&#44;64&#177;3&#44;2 g&#47; 24h&#46; La correlaci&#243;n entre ambas fue de 0&#44;94 &#40;p&#60; 0&#44;001&#41;&#46; &#40; Figura 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La morbi-mortalidad de los pacientes en hemodi&#225;lisis est&#225; claramente relacionada con la dosis de di&#225;lisis recibida&#46; Las gu&#237;as DOQI aconsejan la medida de la dosis de di&#225;lisis mediante el aclaramiento fraccional de urea en funci&#243;n del volumen de distribuci&#243;n &#40;Kt&#47;V&#41;&#46; Este par&#225;metro puede ser calculado a trav&#233;s del modelo cin&#233;tico de la urea &#40;1&#44; 10&#41;&#46; Sin embargo este m&#233;todo requiere m&#250;ltiples determinaciones y c&#225;lculos complejos para estimar el K y el V&#46; Cada uno de estos par&#225;metros esta sujeto a error&#44; que inevitablemente disminuir&#225; la precisi&#243;n de la estimaci&#243;n del Kt&#47;V&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros m&#233;todos alternativos est&#225;n basados en las t&#233;cnicas de recolecci&#243;n total del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; Este m&#233;todo ha sido considerado por algunos autores como el &#191;gold standard&#191; para el an&#225;lisis cin&#233;tico de la urea &#40;2&#41;&#46; No obstante&#44; se resalta la dificultad de llevarlo a la pr&#225;ctica en la mayor&#237;a de las unidades de di&#225;lisis y el estar sujeto a numerosos errores&#44; tanto en la recogida como en la medida de la urea &#40;11&#41;&#46; Otros estudios han se&#241;alado la ventaja de utilizar m&#233;todos m&#225;s simplificados basados en la recogida parcial y de un parte representativa del total del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha propuesto el empleo de sistemas de cuantificaci&#243;n directa&#44; a trav&#233;s de la determinaci&#243;n secuencial on-line de urea mediante dispositivos incorporados en las m&#225;quinas o la medida de la dialisancia i&#243;nica&#44; reflejo del aclaramiento de urea&#46; &#40;12&#44; 13&#44; 14 &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sugieren la utilizaci&#243;n de forma rutinaria de las f&#243;rmulas descritas por Daugirdas&#44; bien de pool &#250;nico o de doble pool &#40;correcci&#243;n para el rebote&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; recomiendan la necesidad de evaluar los m&#233;todos alternativos antes mencionados &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos analizado la dosis de di&#225;lisis calculada a trav&#233;s de la dialisancia i&#243;nica &#40;DC&#41; y de la recogida parcial del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;QC&#41;&#46; Ambos m&#233;todos integrados en un mismo monitor&#44; y los hemos comparado con las f&#243;rmulas derivadas del MCU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aclaramientos medios de urea obtenidos por ambos m&#233;todos &#40;QC y DC&#41; son similares y presentan una buena correlaci&#243;n&#44; aunque s&#243;lo explica un 40&#37; de la asociaci&#243;n entre ambos&#46; As&#237; mismo&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>la amplitud del intervalo de confianza &#40;m&#43; 2DE&#41; fue relativamente amplia &#40;entre &#43;68 ml&#47;min y -49 ml&#47;min&#41;&#46; Varios estudios han puesto de manifiesto una buena correlaci&#243;n entre la dialisancia i&#243;nica y el aclaramiento de urea&#44; aunque la determinaci&#243;n de este &#250;ltimo se realiz&#243; por medidas puntuales bien desde el lado sangu&#237;neo o del lado del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;15&#44; 16&#44; 17&#44; 18&#41;&#46; Por el contrario&#44; otros autores se&#241;alan una serie de errores que pueden suceder con el empleo de esta t&#233;cnica&#44; entre los que destacan las discrepancias &#191;in vivo&#191; entre el movimiento de sodio y el de urea&#44; su car&#225;cter discontinuo y la necesidad de incluir otra variable como es el VD de dif&#237;cil cuantificaci&#243;n &#40;19&#41;&#46; En nuestro estudio ambos par&#225;metros&#44; dialisancia i&#243;nica y aclaramiento de urea&#44; representan un valor medio de toda la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; Por ello&#44; estar&#237;a justificado la menor correlaci&#243;n y mayor amplitud del intervalo de confianza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>El QC nos permiti&#243; calcular de manera directa el VD de la urea&#44; el cual mostr&#243; una buena correlaci&#243;n con respecto al calculado a trav&#233;s de la f&#243;rmula de Watson&#44; y el an&#225;lisis de regresi&#243;n explicaba el 68&#37; de la asociaci&#243;n entre ambos&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>En el estudio de Manzoni y col &#40;20&#41;&#44; el volumen de distribuci&#243;n de urea calculado por f&#243;rmulas antropom&#233;tricas era un 17&#37; mayor que el calculado mediante cuantificaci&#243;n directa&#46; El estudio de di Filippo y col por su parte&#44; comprob&#243; que exist&#237;a una diferencia significativa de 7&#44;3&#177;3&#44;3 L&#46; entre la cuantificaci&#243;n directa y por m&#233;todos antropom&#233;tricos &#40;21&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas en los Kt&#47;V calculados mediante DC y eKt&#47;V&#44; pero si se apreciaron entre Kt&#47;V por QC y eKt&#47;V&#46; Manzoni y col apreciaron diferencias de hasta en 22&#37; entre los valores de KtV obtenidos mediante dialisancia i&#243;nica y cuantificaci&#243;n directa&#46; En este estudio se emple&#243; el VD obtenido tanto por f&#243;rmulas antropom&#233;tricas &#40;Watson&#41;&#44; y aquel obtenido de asumir que V correspond&#237;a a un 55&#37; del peso seco &#40;20&#41; &#46; Por el contrario McIntyre y col demostraron una excelente correlaci&#243;n y precisi&#243;n entre el Kt&#47;V cuantificado mediante dialisancia i&#243;nica y Kt&#47;V de pool &#250;nico&#46; Estos autores tambi&#233;n emplean f&#243;rmulas antropom&#233;tricas &#40;Watson&#41; en el c&#225;lculo del VD &#40;22&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El estudio de Di Filippo y col&#44; no se apreciaron diferencias significativas entre los Kt&#47;V obtenidos mediante dialisancia i&#243;nica y modelo cin&#233;tico de la urea&#44; estando en ambos casos alrededor de 1&#44;14&#46; En este caso el volumen de distribuci&#243;n empleado en el Kt&#47;V por dialisancia i&#243;nica&#44; se calcul&#243; con la f&#243;rmula derivada del modelo cin&#233;tico para distribuci&#243;n unicompartimental &#40;13&#41;&#46; Los datos obtenidos en nuestro estudio&#44; como podemos apreciar en la figura 4&#44; nos muestran que el kt&#47;VQC presenta un mejor coeficiente de correlaci&#243;n y unos l&#237;mites de concordancia m&#225;s estrechos que el Kt&#47;VDC al compararlos con respecto al eKt&#47;V&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen podemos concluir que tanto la medici&#243;n de la dialisancia i&#243;nica &#40;Diascan&#41;&#44; como la recogida de muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis total &#40;Quantiscan&#41;&#44;&#46; son m&#233;todos sencillos&#44; fiables y reproducibles que nos permiten medir de manera r&#225;pida&#44; la eficacia dial&#237;tica y otros par&#225;metros de hemodi&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia la cuantificaci&#243;n de la dosis de di&#225;lisis mediante el Quantiscan presenta una mayor concordancia que la realizada con Diascan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span><span class="elsevierStyleBold"> &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; National Kidney Foundation&#46; K&#47;DOQI Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy&#46; Am J Kidney Dis 37 &#40;Supp 1&#41;&#58; S7-S64&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Aebischer P&#44; Schorderet D&#44; Juillerat A&#44; Wauters JP&#44; Fellay G&#58; Comparaci&#243;n of urea kinetics and direct dialyis quantification in hemodi&#225;lisis patients&#46; Trans Am Soc Artif intern Organs 31&#58; 338-342&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Mercadal L&#44; Ridel C&#44; Petitclerc T&#46; Ionic Dialysance&#58; Principle and review of its clinical relevance for quantification of hemodialysis efficiency&#46; Hemodialysis International 9&#58; 111-119&#44; 2005&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Charitan C&#44; Gupta B&#44; Meidel N&#44; Spinowitx B&#58; Fractional direct dialysis quantification&#58; A new approach for prescription and monitoring hemodialysis therapy&#46; Kidney Int&#46; 50&#58;1845-1849&#44;1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Argil&#233;s A&#44; Ficheux Alain&#44; Thomas Marie&#44; Yves Bosc Jean&#44; Kerr Peter G&#58; Precise quantification of dialysis using continuos sampling of spent dialysate and total dialysate volume mesurement&#46; Kidney Int 52&#44; 530- 537&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Mactier RA&#44; Madi AM&#44; Allam BF&#46; Comparison of high-efficiency and standard haemodialysis providing equal urea clearances by partial and total dialysate quantification&#46; Nephrol Dial Transplant 12&#58; 1182-1186&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Kovacic V&#44; Ljutic D&#46; Two spent dialysate samples are sufficient for hemodialysis efficacy assessment&#46; Int J Artif Organs 28&#58; 22-29&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Watson PE&#44; Watson ID&#44; Batt RD&#46; Total body water volumes for adults males and females estimated from simple anthropometric measurements&#46; Am J Clin Nutr 33&#58; 27-39&#44; 1980&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Daugirdas JT&#46; Estimation of equilibrated Kt&#47;V using the unequilibrated post dialysis BUN&#46; Semin Dial 8&#58; 283-284&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Gotch FA&#59; Sargent JA&#58; A mechanistic analysis of he National Cooperative Dialysis study&#46; Kidney Int 28&#58; 256-534&#44; 1985&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Depner TA&#44; Greene T&#44; Goth FA&#44; Daugirdas JT&#44; Keshaviah PR&#44; Star RA&#46; Imprecision of the hemodialysis dose when measured directly from urea removal&#46; Kidney Int 55&#58; 635-647&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Depner TA&#44; Keshaviah PR&#44; Ebben JP&#44; Emerson PF&#44; Collins AJ&#44; Jindal KK&#44; Nissesnson AR&#44; Lazarus JM&#58; Multicenter clinical validation of an on line urea monitor of dialysis adequacy&#46; J Am Soc Nephrol 7 &#58; 464- 471&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Di Fillipo S&#44; Andrulli Simeone&#44; Manzone C&#44; Corti M&#44; Locatelli F&#46; On-line assessment of delivered dialysis dose&#46; Kidney International&#44; 54&#44; 263-267&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; de Francisco ALM&#44; Escallada R&#44; Fern&#225;ndez Fresnedo G&#44; Rodrigo G&#44; Seti&#233;n M&#44; Heras M&#44; Ruiz JC&#44; Arias M&#46; Medida continua de la dosis de di&#225;lisis mediante dialisancia i&#243;nica&#46; Nefrolog&#237;a Vol&#46; XVIII&#58; 408-414&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Lindsay RM&#44; Bene B&#44; Goux N&#44; Heidenhem P&#44; Landgren C&#44; Sternby J&#46; Relationship between effective dialysance and in vivo urea clearance during hemodialysis&#46; Am J Kidney Dis 38&#58; 565-574&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Katopodis KP&#44; Hoenich NA&#46; Accuracy and clinical utility of dialysis dose measurement using online ionic dialysance&#46; Clin Nephrol 57&#58; 215-220&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Teruel J&#46;L&#44; Fern&#225;ndez Lucas M&#44; Rodr&#237;guez R&#44; L&#243;pez S&#225;nche J&#44; Marc&#233;n R&#44; Rivera M&#44; Lia&#241;o F&#44; Ortu&#241;o J&#46; Relaci&#243;n entre la dialisancia i&#243;nica y el aclaramiento de urea&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol XX&#46; N&#250;mero 2&#46; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Di Filippo S&#44; Manzoni C&#44; Andrulli S&#44; Pontoriero G&#44; Dell&#180;Oro C&#44; La Milia V&#44; Bacchini G&#44; Crepaldi M&#44; Bigi MC&#44; Locatelli F&#46; How to determine ionic dialysance for the online assessment of delivered dialysis dose&#46; Kidney Int 59&#58; 774-782&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Tam VK&#46; The mathematical basis&#44; clinical application and limitations of ionic dialysance&#46; Hong Kong J Nephrol 6&#58; 56-59&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Manzoni C&#44; Di Filippo S&#44; Corti M and Locatelli F&#46; Ionic dialysance as a method for the on- line monitoring of delivered dialysis without blood sampling&#46; Nephrol Dial Transplant &#40;1996&#41; 11 &#58; 2023- 2030&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Di Filippo S&#44; Manzoni C&#44; Andrulli S&#44; Pontoriero G&#44; Dell&#180;Oro C&#44; La Milia V&#44; Tentori F&#44; Crepaldi M&#44; Bigi MC&#44; Locatelli F&#46; Ionic dialysance allows an adequate estimate of urea distribution volume in hemodialysis patients&#46; Kidney Int 66&#58; 786-791&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46; McIntyre CW&#44; Lambie SH&#44; Taal MW&#44; Fluck RJ&#46; Assessment of haemodialysis adequacy by ionic dialysance&#58; intra-patient variability of delivered treatment&#46; Nephrol Dial Transplant 18&#58; 559-562&#44; 2003&#46;</p>"
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MEDICION DE LA DOSIS DE DIALISIS MEDIANTE DIFERENTES MODULOS INTEGRADOS EN UN MISMO MONITOR.
Measure of dialysis dose by different integrated modules within the same monitoring device
E. Torregrosa de Juan, J. Hernández-Jaras, H. Garcia-Pérez, R. Pons-Prades, C. Calvo-Gordo, A. Ríus-Peris, J.J. Sánchez-Canel, M. Pin-Godos.
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C&#46; Calvo-Gordo&#44; A&#46; R&#237;us-Peris&#44; J&#46;J&#46; S&#225;nchez-Canel&#44; M&#46; Pin-Godos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrolog&#237;a &#46;Hospital General de Castell&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; J&#46; Hern&#225;ndez-Jaras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Castell&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Avda de Benicassim s&#47;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12004 Castell&#243;n de la Plana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La recolecci&#243;n total del l&#237;quido de di&#225;lisis para cuantificar la cantidad total de urea eliminada durante la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; se ha considerado la t&#233;cnica &#191;gold est&#225;ndar&#191; para medir la dosis de di&#225;lisis&#46; Dada la dificultad de este m&#233;todo se han propuesto otros alternativos como el modelo cin&#233;tico de la Urea &#40;Kt&#47;V&#41;&#44; la medici&#243;n de la dialisancia i&#243;nica o la recogida de muestras representativas del liquido de di&#225;lisis total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es comparar la fiabilidad y concordancia de dos dispositivos de medida &#40;dialisancia i&#243;nica y recogida parcial de l&#237;quido de di&#225;lisis&#41; integrados en el mismo monitor de di&#225;lisis y compararlos con los propuestos por el modela cin&#233;tico de la urea &#40;MCU&#41; para la medici&#243;n de la dosis de di&#225;lisis &#40; Kt&#47;V&#41; y otros par&#225;metros de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para ello se estudiaron 20 pacientes &#40;16V&#47;4M&#41; con una edad media de 64&#44;5&#177;13 a&#241;os&#44; estables en programa de HD y dializados con el monitor Integra<span class="elsevierStyleSup">R</span> &#40;Hospal&#41; equipado con los biosensores Diascan &#40;DC&#41; y Quantiscan &#40;QC&#41;&#46; El volumen de distribuci&#243;n de urea &#40;VD&#41; se calcul&#243; a partir de la f&#243;rmula de Watson y por el QC&#46; La generaci&#243;n de urea se calcul&#243; a partir del MCU y el Kt&#47;V se determin&#243; por la f&#243;rmula de Daurgidas 2&#170; generaci&#243;n corregida para el rebote &#40;eKt&#47;V&#41;&#44; por el DC y el QC&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">La transferencia de masa de urea medida por QC fue de 37&#44;2&#177;13&#44;8 g&#46; El VD por la f&#243;rmula de Watson y por QC fue de 35&#44;7&#177;6&#44;6 y de 35&#44;06&#177;9&#44;9 L respectivamente &#40;n&#46;s&#41; y mostraron una correlaci&#243;n significativa &#40;r&#58;0&#44;82 p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Los valores de aclaramiento &#40;K&#41;&#44; mediante DC&#44; y QC fueron similares KQC&#58; 230&#44;3&#177; 56&#44;5 ml&#47;min&#44; KDC&#58; 214&#44;05&#177; 24&#44;3 ml&#47;min&#46; &#40;n&#46;s&#46;&#41; No se apreciaron diferencias en el Kt&#47;V calculado por DC y el eKt&#47;V &#40;KtVDC&#58; 1&#44;64&#177; 0&#44;33 vs&#46; KtVeq&#59; 1&#44;61&#177;0&#44;26&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n fue de r&#58; 0&#44;45 &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario los valores de Kt&#47;VQC fueron superiores a los calculados por el eKtV &#40;1&#44;67&#177;0&#44;22 vs&#46; 1&#44;61&#177;0&#44;26&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n fue de r&#58;0&#44;94 &#40; p&#60; 0&#44;001&#41;&#46; La generaci&#243;n de urea por el MCU fue de 8&#44;7&#177;3&#44;4 y por QC de 8&#44;6&#177;3&#44;2g&#47; 24h &#40;n&#46;s&#46;&#41; r&#58; 0&#44;94 p&#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que tanto la medici&#243;n de la dialisancia i&#243;nica mediante el DC&#44; como la recogida de muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis mediante el QC&#44; son m&#233;todos sencillos&#44; fiables y reproducibles que nos permiten medir de manera r&#225;pida la eficacia dial&#237;tica y otros par&#225;metros de hemodi&#225;lisis&#46; En nuestra experiencia la cuantificaci&#243;n de la dosis de di&#225;lisis mediante el QC presenta una mayor concordancia que la realizada con DC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;<span class="elsevierStyleBold"> Dosis de di&#225;lisis&#44; volumen de distribuci&#243;n de urea&#44; recogida parcial l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; dialisancia i&#243;nica&#44; generaci&#243;n de urea&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">The &#191;gold standard&#191; method to measure the mass balance achieved during dialysis for a given solute is based on the total dialysate collection&#46; This procedure is unfeasible and too cumbersome&#46; For this reason&#44; alternative methods have been proposed including the urea kinetic modelling &#40;Kt&#47;V&#41;&#44; the measurement of effective ionic dialysance &#40;Diascan&#41;&#44; and the continuous spent sampling of dialysate &#40;Quantiscan&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">The aim of this study was to compare the reliability and agreement of these two methods with the formulas proposed by the urea kinetic modelling for measuring the dialysis dose and others haemodialysis parameters&#46;</p><p class="elsevierStylePara">We studied 20 stable patients &#40;16 men&#47;4 women&#41; dialyzed with a monitor equipped with the modules Diascan &#40;DC&#41; and Quantiscan &#40;QC&#41; &#40;Integra<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#46; Hospal&#41;&#46; The urea distribution volume &#40;VD&#41; was determined using anthropometric data &#40;Watson equation&#41; and QC data&#46; Kt&#47;V value was calculated according to Daurgidas 2<span class="elsevierStyleSup">nd</span> generation formula corrected for the rebound &#40;eKt&#47;V&#41;&#44; and using DC &#40;Kt&#47;VDC&#41; and QC &#40;Kt&#47;VQC&#41; data &#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">The total mass of urea removed was calculated as 37&#44;93&#177;16 g&#47;session&#46; The VD calculated using Watson equation was 35&#46;7&#177;6&#46;6 and the VDQC was 35&#46;06&#177;9&#46;9&#46; And they showed an significative correlation &#40;r&#58;0&#44;82 p&#60;0&#46;001&#41;&#46; The &#40;VDQC-VDWatson&#41; difference was &#191;0&#46;64&#177;5&#46;8L&#46;&#40;n&#46;s&#41;&#46; Kt&#47;VDC was equivalent to those of eKt&#47;V &#40;1&#46;64&#177;0&#46;33 and 1&#46;61&#177;0&#46;26&#44; mean difference &#191;0&#46;02&#177;0&#46;29&#41;&#46; However&#44; Kt&#47;VQC value was higher than eKt&#47;V &#40;1&#46;67&#177;0&#46;22 and 1&#46;61&#177;0&#46;26&#46; mean difference 0&#46;06&#177;0&#46;07&#46; p&#60;0&#46;01&#41; Both values correlated highly &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 0&#46;92&#46; p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Urea generation &#40;G&#41; calculated using UCM was 8&#46;75&#177;3&#46;4g&#47;24h and those calculated using QC was 8&#46;64&#177;3&#46;21 g&#47; 24h &#46; Mean difference 0&#46;10&#177;1&#46;14&#46; &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46; G calculated by UCM correlated highly with that derived from QC &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58;0&#46;88&#46; p&#60;0&#46;001&#41;</p><p class="elsevierStylePara">In conclusion&#44; Kt&#47;VDC and Kt&#47;VQC should be considered as valid measures for dialysis efficiency&#46; However&#44; the limits of agreement between Kt&#47;VQC and eKt&#47;V were closer than Kt&#47;VDC&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span>&#58;<span class="elsevierStyleBold"> dialysis dose&#44; urea distribution volume&#44; ionic dialysance&#44; continuous spent dialysate sampling&#44; urea generation&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La f&#243;rmula del Kt&#47;V &#40;aclaramiento de urea efectivo por el tiempo Kt y normalizado por el volumen de distribuci&#243;n V&#41; es el par&#225;metro m&#225;s utilizado para cuantificar la dosis de di&#225;lisis&#46; Este par&#225;metro puede ser determinado por varios modelos cin&#233;ticos&#46; Actualmente&#44; la mayor&#237;a de la unidades de Hemodi&#225;lisis emplean las f&#243;rmulas derivadas del Modelo Cin&#233;tico de la Urea &#40;MCU&#41;&#44; que precisa la recogida de muestras sangu&#237;neas al inicio y final de la sesi&#243;n&#44; con posteriores correcciones que obvien el rebote final de la urea&#46;&#40;1&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La recolecci&#243;n total del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;LD&#41; se ha considerado el &#191;gold standard&#191; &#40;2&#41;&#46; No obstante&#44; este m&#233;todo presenta serias dificultades para su uso rutinario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; La recogida parcial de muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis total evita estas complicaciones&#44; al tiempo que muestra una buena fiabilidad y seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los avances en la monitorizaci&#243;n continua de la conductividad del l&#237;quido de di&#225;lisis ha permitido la medida de la dialisancia i&#243;nica efectiva&#44; que puede asimilarse al aclaramiento de urea efectivo &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es comparar la fiabilidad y concordancia de dos dispositivos de medida&#58; la dialisancia y la recogida continua parcial del LD integrados en un mismo monitor y compararlo con las f&#243;rmulas derivadas del MCU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 20 pacientes &#40;16V&#47;4M&#41; con una edad media de 64&#44;5&#177;13&#44;8 a&#241;os&#44; estables en programa de hemodi&#225;lisis 3 veces por semana y con un tiempo promedio de permanencia en hemodi&#225;lisis de 41 meses &#40;3 &#191; 242 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso seco era de 68&#44;9&#177;15&#44;9&#46; El peso pre-HD de 70&#44;8&#177;16 y post-HD de 68&#44;76&#177;15 Kg&#46; La duraci&#243;n de la sesi&#243;n fue de 257&#44;2&#177; 35 minutos&#46; El flujo arterial promedio &#40;Qb&#41; fue de 390&#177;50&#44;26 ml&#47;min y flujo del ba&#241;o &#40;Qd&#41; de 737&#177;55&#44;9&#46; El promedio de ultrafiltraci&#243;n por sesi&#243;n fue de 2&#44;8 &#177;1&#44;1 litros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las sesiones se realizaron con el mismo monitor &#191; Integra&#174;&#191; &#40;Hospal&#41; equipado con m&#243;dulos Diascan &#40;DC&#41; y Quantiscan &#40;QC&#41;&#46; El dializador empleado fue de polisulfona de baja permeabilidad de 1&#44;80 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 5 pacientes y de 2&#44;4 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 15 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#191; Diascan&#191;&#40;DC&#41; es un dispositivo que mide de forma no invasiva&#44; utilizando las propias sondas de conductividad de la m&#225;quina de hemodi&#225;lisis&#44; la dialisancia i&#243;nica efectiva&#46; El funcionamiento de este m&#243;dulo ya ha sido estudiado en varios trabajos previos &#40;2&#44;3&#44;4 &#41;&#46; Se tom&#243; el valor medio de la dialisancia a lo largo de toda la sesi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El &#191;Quantiscan&#191; &#40;QC&#41; es un sistema mediante el cual se pueden recoger de manera continua muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis total utilizado&#46; Para ello dispone de una bomba perist&#225;ltica con un caudal bajo que recoge la muestra en una bolsa de un solo uso&#46; De tal forma que en cualquier momento de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; podemos recoger unos pocos mil&#237;metros de l&#237;quido di&#225;lisis&#44; que nos permitan medir la cin&#233;tica de diferentes solutos&#46; As&#237; mismo nos marca el volumen total de l&#237;quido de di&#225;lisis que ha pasado a trav&#233;s del dializador&#46; Varios estudios han se&#241;alado la utilidad de este m&#233;todo en la cuantificaci&#243;n directa de los aclaramientos de urea &#40;4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#41; &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron muestras de sangre para la medici&#243;n de urea al inicio&#44; final &#40;tras reducir el Qb a 50 ml&#47;min durante 2 minutos&#41; y comienzo de la siguiente sesi&#243;n&#46; As&#237; mismo se midi&#243; la urea en el l&#237;quido recogido por el QC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las f&#243;rmulas empleadas en la cuantificaci&#243;n de los distintos par&#225;metros fueron las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transferencia de Masa</span><span class="elsevierStyleBold">de urea</span>&#58; TM&#61; Vd x Cd</p><p class="elsevierStylePara">Cd&#58; Concentraci&#243;n de urea en la muestra del QC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vd&#58; Volumen total de l&#237;quido de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Media logar&#237;tmica de la concentraci&#243;n de urea plasm&#225;tica</span> &#58;</p><p class="elsevierStylePara">Cm&#61; <span class="elsevierStyleUnderline"> &#40; Co &#191; Cf&#41; </span><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">Ln &#40; Co&#47;Cf&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Co&#58; Concentraci&#243;n urea pre-HD paciente</p><p class="elsevierStylePara">Cf&#58; Concentraci&#243;n de urea post-Hemodi&#225;lisis paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aclaramiento&#58; K</span>&#61; &#40; TM&#47; Cm x t&#41; x 1000</p><p class="elsevierStylePara">t&#58; Tiempo sesi&#243;n de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen de distribuci&#243;n de Urea &#40;VD&#41; se calcul&#243; a partir de la f&#243;rmula de Watson &#40;8&#41; y por el QC&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Volumen de distribuci&#243;n&#58; VD</span> &#61; <span class="elsevierStyleUnderline"> TM - &#40; </span><span class="elsevierStyleUnderline"> D </span>g <span class="elsevierStyleUnderline"> x Co&#41; </span></p><p class="elsevierStylePara">Co - Cf</p><p class="elsevierStylePara">Dg&#58; Incremento de peso </p><p class="elsevierStylePara">La m&#225;quina mide el volumen total de l&#237;quido de di&#225;lisis utilizado y el volumen de muestra recogido &#40;Qs&#41; lo realiza el m&#243;dulo aplicando la siguiente f&#243;rmula&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Qs &#61; K x &#40; Qd &#43; Quf &#43; Qinf &#41; x 0&#44;001</p><p class="elsevierStylePara">Siendo K&#61;1 &#44; cuando el Qd era de 500 ml&#47;min y K&#61; 0&#44;667 cuando el Qd empleado fue de 750 cc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo se midi&#243; de manera directa el volumen de muestra recogido &#40;Qs&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Kt&#47;V se determin&#243; por la f&#243;rmula de Daurgidas 2&#170; generaci&#243;n corregida para el rebote &#40;eKt&#47;V&#41; &#40;9&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En la medida del Kt&#47;V por el DC se emple&#243; el K cuantificado a trav&#233;s de la dialisancia i&#243;nica&#44; y por el QC se utiliz&#243; el K por medida directa&#46; En ambos par&#225;metros se utiliz&#243; el volumen de distribuci&#243;n calculado por el QC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La generaci&#243;n de urea se calcul&#243; mediante la transferencia de masa de urea en el QC y por la f&#243;rmula del modelo cin&#233;tico de la urea &#40;10&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como la media aritm&#233;tica &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; La comparaci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; mediante la t de Student para datos pareados y an&#225;lisis de la varianza para datos repetidos&#46; La relaci&#243;n entre variables num&#233;ricas se determin&#243; por an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Para evaluar la concordancia entre los sistemas de medidas se utiliz&#243; el m&#233;todo de Bland-Altman&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p&#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de Urea en sangre fueron de 126&#44;1&#177;30&#44; 26&#44;6&#177;8 y 117&#44;9&#177;26&#44;8 mg&#47;dl &#44; pre&#44; post y pre-2&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n de urea en el l&#237;quido de di&#225;lisis fue de 19&#44;05 &#177; 5&#44;07 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen de l&#237;quido de di&#225;lisis utilizado&#44; calculado mediante QC fue de&#58; 194&#44;8&#177;34 litros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El volumen recogido y medido en la bolsa de muestreo fue de 127&#177; 22&#44;3 ml y el calculado a recoger por coeficiente&#44; de 130&#44;5&#177;18&#44;1 ml &#40;n&#46;s&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La transferencia de masa de urea por QC fue de 37&#44;2&#177; 13&#44;8 g&#46; Los valores de aclaramiento &#40;K&#41; calculados mediante DC y QC fueron de 214&#44;05&#177; 24&#44;3 ml&#47;min&#46; y 223&#44;6&#177; 39&#44;6 ml&#47;min&#44; respectivamente &#40;media de la diferencia&#58; 9&#44;5&#177;29&#44;9 ml&#47;min&#46; p&#58;0&#44;16&#41;&#46; En la Figura 1 se puede apreciar la correlaci&#243;n&#44; las diferencias y l&#237;mites de concordancia entre ambos par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VD por Watson y por QC fue de 35&#44;7&#177;6&#44;6 y 35&#44;06&#177;9&#44;9L respectivamente &#40;media de la diferencia 0&#44;64&#177;5&#44;8 L&#46; p&#58;0&#44;64&#41;&#46; La correlaci&#243;n &#40;r&#58; 0&#44;82 p&#60; 0&#44;001 &#41;&#44; las diferencias y los l&#237;mites de concordancia se muestran en la figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas en el Kt&#47;V calculado mediante DC y el eKt&#47;V &#40;1&#44;64&#177;0&#44;33 vs&#46; 1&#44;61&#177;0&#44;26&#41;&#46; Por el contrario el Kt&#47;V calculado mediante QC fue significativamente superior al eKt&#47;V &#40;1&#44;67&#177;0&#44;22 vs&#46; 1&#44;61&#177;0&#44;26 p&#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente de correlaci&#243;n entre el eKtV y el KtVDC fue de r&#58; 0&#44;51 &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#44; y entre el eKtV y KtVQC de r&#58;0&#44;95 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; La correlaci&#243;n&#44; las diferencias y l&#237;mites de concordancia se muestran en las figuras 3 y 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se aprecia el Kt&#47;V QC presenta un mejor coeficiente de correlaci&#243;n y unos l&#237;mites de concordancia m&#225;s estrechos que el Kt&#47;VDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Generaci&#243;n de Urea calculada mediante el modelo cin&#233;tico de la urea fue&#58; 8&#44;75&#177;3&#44;4 g&#47; 24h&#46; y aquella calculada mediante el QC&#44; de 8&#44;64&#177;3&#44;2 g&#47; 24h&#46; La correlaci&#243;n entre ambas fue de 0&#44;94 &#40;p&#60; 0&#44;001&#41;&#46; &#40; Figura 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La morbi-mortalidad de los pacientes en hemodi&#225;lisis est&#225; claramente relacionada con la dosis de di&#225;lisis recibida&#46; Las gu&#237;as DOQI aconsejan la medida de la dosis de di&#225;lisis mediante el aclaramiento fraccional de urea en funci&#243;n del volumen de distribuci&#243;n &#40;Kt&#47;V&#41;&#46; Este par&#225;metro puede ser calculado a trav&#233;s del modelo cin&#233;tico de la urea &#40;1&#44; 10&#41;&#46; Sin embargo este m&#233;todo requiere m&#250;ltiples determinaciones y c&#225;lculos complejos para estimar el K y el V&#46; Cada uno de estos par&#225;metros esta sujeto a error&#44; que inevitablemente disminuir&#225; la precisi&#243;n de la estimaci&#243;n del Kt&#47;V&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros m&#233;todos alternativos est&#225;n basados en las t&#233;cnicas de recolecci&#243;n total del l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; Este m&#233;todo ha sido considerado por algunos autores como el &#191;gold standard&#191; para el an&#225;lisis cin&#233;tico de la urea &#40;2&#41;&#46; No obstante&#44; se resalta la dificultad de llevarlo a la pr&#225;ctica en la mayor&#237;a de las unidades de di&#225;lisis y el estar sujeto a numerosos errores&#44; tanto en la recogida como en la medida de la urea &#40;11&#41;&#46; Otros estudios han se&#241;alado la ventaja de utilizar m&#233;todos m&#225;s simplificados basados en la recogida parcial y de un parte representativa del total del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha propuesto el empleo de sistemas de cuantificaci&#243;n directa&#44; a trav&#233;s de la determinaci&#243;n secuencial on-line de urea mediante dispositivos incorporados en las m&#225;quinas o la medida de la dialisancia i&#243;nica&#44; reflejo del aclaramiento de urea&#46; &#40;12&#44; 13&#44; 14 &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sugieren la utilizaci&#243;n de forma rutinaria de las f&#243;rmulas descritas por Daugirdas&#44; bien de pool &#250;nico o de doble pool &#40;correcci&#243;n para el rebote&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; recomiendan la necesidad de evaluar los m&#233;todos alternativos antes mencionados &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos analizado la dosis de di&#225;lisis calculada a trav&#233;s de la dialisancia i&#243;nica &#40;DC&#41; y de la recogida parcial del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;QC&#41;&#46; Ambos m&#233;todos integrados en un mismo monitor&#44; y los hemos comparado con las f&#243;rmulas derivadas del MCU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aclaramientos medios de urea obtenidos por ambos m&#233;todos &#40;QC y DC&#41; son similares y presentan una buena correlaci&#243;n&#44; aunque s&#243;lo explica un 40&#37; de la asociaci&#243;n entre ambos&#46; As&#237; mismo&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>la amplitud del intervalo de confianza &#40;m&#43; 2DE&#41; fue relativamente amplia &#40;entre &#43;68 ml&#47;min y -49 ml&#47;min&#41;&#46; Varios estudios han puesto de manifiesto una buena correlaci&#243;n entre la dialisancia i&#243;nica y el aclaramiento de urea&#44; aunque la determinaci&#243;n de este &#250;ltimo se realiz&#243; por medidas puntuales bien desde el lado sangu&#237;neo o del lado del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;15&#44; 16&#44; 17&#44; 18&#41;&#46; Por el contrario&#44; otros autores se&#241;alan una serie de errores que pueden suceder con el empleo de esta t&#233;cnica&#44; entre los que destacan las discrepancias &#191;in vivo&#191; entre el movimiento de sodio y el de urea&#44; su car&#225;cter discontinuo y la necesidad de incluir otra variable como es el VD de dif&#237;cil cuantificaci&#243;n &#40;19&#41;&#46; En nuestro estudio ambos par&#225;metros&#44; dialisancia i&#243;nica y aclaramiento de urea&#44; representan un valor medio de toda la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; Por ello&#44; estar&#237;a justificado la menor correlaci&#243;n y mayor amplitud del intervalo de confianza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>El QC nos permiti&#243; calcular de manera directa el VD de la urea&#44; el cual mostr&#243; una buena correlaci&#243;n con respecto al calculado a trav&#233;s de la f&#243;rmula de Watson&#44; y el an&#225;lisis de regresi&#243;n explicaba el 68&#37; de la asociaci&#243;n entre ambos&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>En el estudio de Manzoni y col &#40;20&#41;&#44; el volumen de distribuci&#243;n de urea calculado por f&#243;rmulas antropom&#233;tricas era un 17&#37; mayor que el calculado mediante cuantificaci&#243;n directa&#46; El estudio de di Filippo y col por su parte&#44; comprob&#243; que exist&#237;a una diferencia significativa de 7&#44;3&#177;3&#44;3 L&#46; entre la cuantificaci&#243;n directa y por m&#233;todos antropom&#233;tricos &#40;21&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas en los Kt&#47;V calculados mediante DC y eKt&#47;V&#44; pero si se apreciaron entre Kt&#47;V por QC y eKt&#47;V&#46; Manzoni y col apreciaron diferencias de hasta en 22&#37; entre los valores de KtV obtenidos mediante dialisancia i&#243;nica y cuantificaci&#243;n directa&#46; En este estudio se emple&#243; el VD obtenido tanto por f&#243;rmulas antropom&#233;tricas &#40;Watson&#41;&#44; y aquel obtenido de asumir que V correspond&#237;a a un 55&#37; del peso seco &#40;20&#41; &#46; Por el contrario McIntyre y col demostraron una excelente correlaci&#243;n y precisi&#243;n entre el Kt&#47;V cuantificado mediante dialisancia i&#243;nica y Kt&#47;V de pool &#250;nico&#46; Estos autores tambi&#233;n emplean f&#243;rmulas antropom&#233;tricas &#40;Watson&#41; en el c&#225;lculo del VD &#40;22&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El estudio de Di Filippo y col&#44; no se apreciaron diferencias significativas entre los Kt&#47;V obtenidos mediante dialisancia i&#243;nica y modelo cin&#233;tico de la urea&#44; estando en ambos casos alrededor de 1&#44;14&#46; En este caso el volumen de distribuci&#243;n empleado en el Kt&#47;V por dialisancia i&#243;nica&#44; se calcul&#243; con la f&#243;rmula derivada del modelo cin&#233;tico para distribuci&#243;n unicompartimental &#40;13&#41;&#46; Los datos obtenidos en nuestro estudio&#44; como podemos apreciar en la figura 4&#44; nos muestran que el kt&#47;VQC presenta un mejor coeficiente de correlaci&#243;n y unos l&#237;mites de concordancia m&#225;s estrechos que el Kt&#47;VDC al compararlos con respecto al eKt&#47;V&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen podemos concluir que tanto la medici&#243;n de la dialisancia i&#243;nica &#40;Diascan&#41;&#44; como la recogida de muestras representativas del l&#237;quido de di&#225;lisis total &#40;Quantiscan&#41;&#44;&#46; son m&#233;todos sencillos&#44; fiables y reproducibles que nos permiten medir de manera r&#225;pida&#44; la eficacia dial&#237;tica y otros par&#225;metros de hemodi&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia la cuantificaci&#243;n de la dosis de di&#225;lisis mediante el Quantiscan presenta una mayor concordancia que la realizada con Diascan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span><span class="elsevierStyleBold"> &#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; National Kidney Foundation&#46; K&#47;DOQI Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy&#46; Am J Kidney Dis 37 &#40;Supp 1&#41;&#58; S7-S64&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Aebischer P&#44; Schorderet D&#44; Juillerat A&#44; Wauters JP&#44; Fellay G&#58; Comparaci&#243;n of urea kinetics and direct dialyis quantification in hemodi&#225;lisis patients&#46; Trans Am Soc Artif intern Organs 31&#58; 338-342&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Mercadal L&#44; Ridel C&#44; Petitclerc T&#46; Ionic Dialysance&#58; Principle and review of its clinical relevance for quantification of hemodialysis efficiency&#46; Hemodialysis International 9&#58; 111-119&#44; 2005&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Charitan C&#44; Gupta B&#44; Meidel N&#44; Spinowitx B&#58; Fractional direct dialysis quantification&#58; A new approach for prescription and monitoring hemodialysis therapy&#46; Kidney Int&#46; 50&#58;1845-1849&#44;1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Argil&#233;s A&#44; Ficheux Alain&#44; Thomas Marie&#44; Yves Bosc Jean&#44; Kerr Peter G&#58; Precise quantification of dialysis using continuos sampling of spent dialysate and total dialysate volume mesurement&#46; Kidney Int 52&#44; 530- 537&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Mactier RA&#44; Madi AM&#44; Allam BF&#46; Comparison of high-efficiency and standard haemodialysis providing equal urea clearances by partial and total dialysate quantification&#46; Nephrol Dial Transplant 12&#58; 1182-1186&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Kovacic V&#44; Ljutic D&#46; Two spent dialysate samples are sufficient for hemodialysis efficacy assessment&#46; Int J Artif Organs 28&#58; 22-29&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Watson PE&#44; Watson ID&#44; Batt RD&#46; Total body water volumes for adults males and females estimated from simple anthropometric measurements&#46; Am J Clin Nutr 33&#58; 27-39&#44; 1980&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Daugirdas JT&#46; Estimation of equilibrated Kt&#47;V using the unequilibrated post dialysis BUN&#46; Semin Dial 8&#58; 283-284&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Gotch FA&#59; Sargent JA&#58; A mechanistic analysis of he National Cooperative Dialysis study&#46; Kidney Int 28&#58; 256-534&#44; 1985&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Depner TA&#44; Greene T&#44; Goth FA&#44; Daugirdas JT&#44; Keshaviah PR&#44; Star RA&#46; Imprecision of the hemodialysis dose when measured directly from urea removal&#46; Kidney Int 55&#58; 635-647&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Depner TA&#44; Keshaviah PR&#44; Ebben JP&#44; Emerson PF&#44; Collins AJ&#44; Jindal KK&#44; Nissesnson AR&#44; Lazarus JM&#58; Multicenter clinical validation of an on line urea monitor of dialysis adequacy&#46; J Am Soc Nephrol 7 &#58; 464- 471&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Di Fillipo S&#44; Andrulli Simeone&#44; Manzone C&#44; Corti M&#44; Locatelli F&#46; On-line assessment of delivered dialysis dose&#46; Kidney International&#44; 54&#44; 263-267&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; de Francisco ALM&#44; Escallada R&#44; Fern&#225;ndez Fresnedo G&#44; Rodrigo G&#44; Seti&#233;n M&#44; Heras M&#44; Ruiz JC&#44; Arias M&#46; Medida continua de la dosis de di&#225;lisis mediante dialisancia i&#243;nica&#46; Nefrolog&#237;a Vol&#46; XVIII&#58; 408-414&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Lindsay RM&#44; Bene B&#44; Goux N&#44; Heidenhem P&#44; Landgren C&#44; Sternby J&#46; Relationship between effective dialysance and in vivo urea clearance during hemodialysis&#46; Am J Kidney Dis 38&#58; 565-574&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Katopodis KP&#44; Hoenich NA&#46; Accuracy and clinical utility of dialysis dose measurement using online ionic dialysance&#46; Clin Nephrol 57&#58; 215-220&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Teruel J&#46;L&#44; Fern&#225;ndez Lucas M&#44; Rodr&#237;guez R&#44; L&#243;pez S&#225;nche J&#44; Marc&#233;n R&#44; Rivera M&#44; Lia&#241;o F&#44; Ortu&#241;o J&#46; Relaci&#243;n entre la dialisancia i&#243;nica y el aclaramiento de urea&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol XX&#46; N&#250;mero 2&#46; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Di Filippo S&#44; Manzoni C&#44; Andrulli S&#44; Pontoriero G&#44; Dell&#180;Oro C&#44; La Milia V&#44; Bacchini G&#44; Crepaldi M&#44; Bigi MC&#44; Locatelli F&#46; How to determine ionic dialysance for the online assessment of delivered dialysis dose&#46; Kidney Int 59&#58; 774-782&#44; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Tam VK&#46; The mathematical basis&#44; clinical application and limitations of ionic dialysance&#46; Hong Kong J Nephrol 6&#58; 56-59&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Manzoni C&#44; Di Filippo S&#44; Corti M and Locatelli F&#46; Ionic dialysance as a method for the on- line monitoring of delivered dialysis without blood sampling&#46; Nephrol Dial Transplant &#40;1996&#41; 11 &#58; 2023- 2030&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Di Filippo S&#44; Manzoni C&#44; Andrulli S&#44; Pontoriero G&#44; Dell&#180;Oro C&#44; La Milia V&#44; Tentori F&#44; Crepaldi M&#44; Bigi MC&#44; Locatelli F&#46; Ionic dialysance allows an adequate estimate of urea distribution volume in hemodialysis patients&#46; Kidney Int 66&#58; 786-791&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46; McIntyre CW&#44; Lambie SH&#44; Taal MW&#44; Fluck RJ&#46; Assessment of haemodialysis adequacy by ionic dialysance&#58; intra-patient variability of delivered treatment&#46; Nephrol Dial Transplant 18&#58; 559-562&#44; 2003&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 7 11
2024 Octubre 148 53 201
2024 Septiembre 137 33 170
2024 Agosto 135 52 187
2024 Julio 183 32 215
2024 Junio 158 38 196
2024 Mayo 185 35 220
2024 Abril 152 35 187
2024 Marzo 175 20 195
2024 Febrero 121 40 161
2024 Enero 154 27 181
2023 Diciembre 117 23 140
2023 Noviembre 162 33 195
2023 Octubre 150 26 176
2023 Septiembre 161 27 188
2023 Agosto 141 16 157
2023 Julio 113 25 138
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2023 Febrero 70 17 87
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2022 Julio 55 43 98
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2019 Junio 123 27 150
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