TROMBOSIS ARTERIAL EN SÍNDROME NEFRÓTICO POR LESIONES MÍNIMAS
R.Valero, G. Fernández-Fresnedo, S. Sanz de Castro, M.Arias
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Santander)</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia:</p><p class="elsevierStylePara">G.Fernández-Fresnedo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrología</p><p class="elsevierStylePara">H.U.M.Valdecilla</p><p class="elsevierStylePara">Santander</p><p class="elsevierStylePara"><a href="mailto:nefffg@humv.es" class="elsevierStyleCrossRefs">nefffg@humv.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Sr. Director:</p><p class="elsevierStylePara">La trombosis es una causa frecuente de morbimortalidad en los pacientes con síndrome nefrótico (SN)<span class="elsevierStyleSup">(1)</span>. La complicación trombótica venosa es la más frecuente, siendo la trombosis arterial de peor pronóstico<span class="elsevierStyleSup">(2)</span>. La trombosis arterial en pacientes con SN se asocia, a menudo, con la administración de tratamiento esteroideo y diurético<span class="elsevierStyleSup">(3)</span>. El conocimiento de la patogénesis y de los factores de riesgo implicados en la trombosis arterial son necesarios para instaurar una profilaxis adecuada<span class="elsevierStyleSup">(4)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente de 46 años con SN secundario a glomerulonefritis por lesiones mínimas que desarrolla una trombosis de la arteria femoral superficial. </p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes personales de interés destacan: amigdalitis de repetición en la infancia, criterios de bronquitis crónica y neumonía LII por germen no filiado en 2003. Fue diagnosticado de SN en 2003 por lo que se realizó una biopsia renal percutánea con el diagnóstico anatomopatológico de lesiones glomerulares mínimas. Tras el diagnóstico presentó dos recidivas del SN con buena respuesta al tratamiento esteroideo a dosis de 1 mg/kg/día durante un mes y posteriormente pauta descendente. Además, se inició tratamiento con enalapril 5 mg/día por hipertensión arterial, y con atorvastatina 10 mg/día por hipercolesterolemia mantenida. </p><p class="elsevierStylePara">Tras 10 meses asintomático y sin proteinuria, acude a la consulta objetivándose una tercera recidiva del SN (proteinuria 21 g/día), por lo que se prescribe tratamiento esteroideo a dosis de 1 mg/kg/día y tratamiento diurético. Tres días después, y sin haber comenzado aún tratamiento esteroideo, ingresa por un cuadro de dolor, frialdad y parestesias en extremidad inferior izquierda de horas de evolución, y edemas importantes en extremidades inferiores. Se realiza arteriografía urgente detectando una oclusión de la arteria femoral superficial izquierda, y oclusión en el origen sin visualizarse lecho distal del tronco tibioperoneo, tibial posterior y peroneo. Se realiza una tromboembolectomía femoral izquierda con Fogarty consiguiéndose buen flujo retrógrado y flujo anterógrado en arteria femoral superficial de 140 ml/min. Sus parámetros analíticos al ingreso fueron los siguientes: hemoglobina 17,8 g/dL, hematocrito 54%, creatinina plasmática 0.9 mg/dL, colesterol total 374 mg/dL, LDL-colesterol 260 mg/dL, HDL-colesterol 57 mg/dL, triglicéridos 287 mg/dL, proteínas totales 4.5 g/dL, albúmina 2 g/dL, fibrinógeno 459 mg/dL y anticuerpos antifosfolípido negativos. El paciente mantenía ritmo sinusal y carecía de antecedentes de arritmias; el ecocardiograma revelaba estructuras cardíacas normales. Finalmente, se reinicia tratamiento esteroideo añadiéndose antiagreagación con clopidogrel 75 mg/día y anticoagulación oral.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los trombosis es una complicación frecuente en el SN con una incidencia del 25%. La localización más habitual es la vena renal (incidencia 2-42%), mientras que la trombosis arterial presenta una incidencia del 3% <span class="elsevierStyleSup">(5)</span>, ocurriendo, por orden de frecuencia, en la arteria renal, aorta, femoral, cerebral y arterias mesentéricas<span class="elsevierStyleSup">(6)</span>. Las glomerulonefritis subyacentes son la membranosa (prevalencia 25%), lesiones mínimas (28%), hialinosis segmentaria y focal (15%) y amiloidosis<span class="elsevierStyleSup">(6,7)</span>. Aunque la patogénesis de esta complicación se desconoce, existe un estado de hipercoagulabilidad asociado al SN que favorece los fenómenos trombóticos, consistente en la presencia de alteraciones en los niveles de factores de coagulación y del sistema fibrinolítico, alteraciones en la función plaquetaria, estasis venoso y hemoconcentración<span class="elsevierStyleSup">(1,4,6)</span>. Además, los tratamientos esteroideo y diurético contribuyen a crear un estado de hipercoagulabilidad<span class="elsevierStyleSup">(3,4,6)</span>; los esteroides aumentan los niveles del factor VIII y reducen la capacidad fibrinolítica<span class="elsevierStyleSup">(8,9) </span>y los diuréticos producen una deplección de volumen que favorece la hemoconcentración. En nuestro paciente, el estado de hipercoagulabilidad en relación con el SN fue probablemente el factor desencadenante de la trombosis arterial, pudiendo descartar la influencia de los esteroides puesto que no había iniciado el tratamiento. La albúmina plasmática es un parámetro adecuado para valorar el riesgo de trombosis de estos pacientes, de tal manera que albúminas plasmáticas ≤ 2 mg/dL se asocian a alto riesgo de complicaciones trombóticas<span class="elsevierStyleSup">(4,6)</span>. Sería aconsejable anticoagular de forma profiláctica a pacientes con SN y presencia de factores de riesgo como hipoalbuminemia severa y tratamiento esteroideo y/o diurético<span class="elsevierStyleSup">(1,2,4,6)</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografía </span></p><p class="elsevierStylePara">1. Fahal IH, McClelland P, Hay CR, Bell GM. Arterial thrombosis in the nephrotic syndrome. Postgrad Med J. 1994 Dec;70(830):905-9. Review. </p><p class="elsevierStylePara">2. Lee CH, Chen KS, Tsai FC, Chien YY, Lee N. Concurrent thrombosis of cerebral and femoral arteries in a patient with nephritic syndrome. Am J Nephrol. 2000 Nov-Dec;20(6):483-6. Review. </p><p class="elsevierStylePara">3. Sullivan MJ 3<span class="elsevierStyleSup">rd</span>, Hough DR, Agodoa LC. Peripheral arterial thrombosis due to the nephrotic syndrome: the clinical spectrum.<br></br>South Med J. 1983 Aug;76(8):1011-6. Review.</p><p class="elsevierStylePara">4. Yun YW, Chung S, You SJ, Lee DK, Lee KY, Han SW, Jee HO, Kim HJ. Cerebral infarction as a complication of nephritic syndrome: a case report with a review of the literature. J Korean Med Sci. 2004 April;19(2):315-9. Review.</p><p class="elsevierStylePara">5. Keusch G. Thrombotic complications in the nephrotic syndrome.<br></br>Schweiz Med Wochenschr. 1989 Aug 8;119(31-32):1080-5. Review</p><p class="elsevierStylePara">6. Kim HJ, Park CH, Kang CM, Park HC, Kim CY, Cho YS. Arterial thrombosis associated with nephritic syndrome ¿a case report and review (adult cases in the English literature). J Korean Med Sci. 1993 June;8(3):230-4. Review.</p><p class="elsevierStylePara">7. Cameron JS, Gassock RJ. The nephrotic syndrome. Marcel Dekker. New York, 1988.</p><p class="elsevierStylePara">8. Ozsoylus S, Strauss HS, Diamone LK. Effects of corticosteroids on coagulation of the blood. Nature (London) 1962;195:1214-5.</p><p class="elsevierStylePara">9. Lieberman E, Heuser E, Gilchrist GS, Donnel GN, Landing BH. Thrombosis, nephrosis and corticosteroid therapy. J Pediatr 1968;73:320-8.</p><p class="elsevierStylePara"><br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><br></br><br></br></p>" "pdfFichero" => "P1-E250-S122-A1283.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431069" "palabras" => array:1 [ 0 => "lesiones minimas, trombosis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000002/v0_201502091331/X0211699506019596/v0_201502091331/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000002/v0_201502091331/X0211699506019596/v0_201502091331/es/P1-E250-S122-A1283.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506019596?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Octubre | 231 | 59 | 290 |
| 2024 Septiembre | 179 | 31 | 210 |
| 2024 Agosto | 181 | 55 | 236 |
| 2024 Julio | 186 | 38 | 224 |
| 2024 Junio | 194 | 38 | 232 |
| 2024 Mayo | 237 | 43 | 280 |
| 2024 Abril | 191 | 47 | 238 |
| 2024 Marzo | 149 | 25 | 174 |
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| 2023 Noviembre | 212 | 37 | 249 |
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| 2017 Octubre | 50 | 6 | 56 |
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