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</span>Evaluar los resultados de troponina I cardiaca &#40;TnIc&#41; en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; y comparar con los marcadores cl&#225;sicos &#40;CK-MB y CK-MB&#47;CK&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46; </span>Realizamos un estudio retrospectivo en pacientes con IRC con filtrado glomerular estimado por MDRD &#40;modificaci&#243;n de la dieta en el grupo de estudio de la enfermedad renal&#41; &#60; 60 mL&#47;min ingresados por sospecha de da&#241;o mioc&#225;rdico seg&#250;n la historia cl&#237;nica&#44; el examen f&#237;sico y el electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#46; S&#243;lo se evalu&#243; la concentraci&#243;n de TnIc al ingreso la cual fue medida con el analizador ACCESS&#174; &#40;Beckman&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46; </span>Se identific&#243; Infarto agudo del miocardio &#40;IAM&#41; en el 10&#37; de los pacientes &#40;47&#47;467&#41; con una concentraci&#243;n de TnIc &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL&#44; mientras que el diagn&#243;stico fue angina en el 9&#37; de los pacientes &#40;41&#47;467&#41; y en el 81&#37; &#40;379&#47;467&#41; se encontraron otros diagn&#243;sticos&#46; En el grupo con IAM el 49&#37; present&#243; dolor tor&#225;cico&#44; el 43&#37; diabetes mellitus y la mortalidad fue de 45&#37;&#44; mientras que en el grupo con angina los valores fueron 41&#37;&#44; 32&#37; y 7&#37;&#44; respectivamente&#46; La sensibilidad para la TnIc con un valor de corte &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL fue de 70&#37; y la especificidad de 92&#37;&#46; El n&#250;mero de falsos positivos fue de 31&#37; &#40;20 pacientes&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#46; </span>La TnIc es el marcador de elecci&#243;n para diagnosticar da&#241;o mioc&#225;rdico en pacientes con IRC&#46; La aplicaci&#243;n de un valor de corte diferente puede incrementar la sensibilidad en la detecci&#243;n de IAM&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; <span class="elsevierStyleBold">troponina I cardiaca&#44; creatina cinasa MB&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">CARDIAC TROPONIN I DETERMINATION IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objective&#46;</span> The aim of the study was evaluate cardiac troponin I &#40;cTnI&#41; determination in patients with chronic renal failure &#40;CRF&#41; and compare with creatine kinase-MB isoenzyme &#40;CK-MB and CK-MB&#47;CK&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Methods&#46;</span> We performed a retrospective study on patients with CRF with MDRD &#40;modification of diet in renal disease study group&#41; &#60; 60 mL&#47;min admitted with suspected myocardial injury by history&#44; physical examination and electrocardiography&#46; cTnI measurement was assessed at admission with the ACCESS&#174; analyzer &#40;Beckman&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Results&#46;</span> Acute myocardial injury &#40;AMI&#41; was diagnosed in 10&#37; &#40;47&#47;467&#41; patients with cTnI determination &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL&#44; while the diagnostic was angina in 9&#37; &#40;41&#47;467&#41; and in 81&#37; &#40;379&#47;467&#41; we finded other diagnostics&#46; In the AMI group&#44; 49&#37; had chest discomfort&#44; 43&#37; diabetes and the mortality was 45&#37;&#44; while in the angina group were 41&#37;&#44; 32&#37; and 7&#37;&#44; respectively&#46; The sensitivity for cTnI with cut-off value &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL was 70&#37; and specificity 92&#37;&#46; The number of false positives was 31&#37; &#40;20 patients&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discussion&#46;</span> cTnI is the preferred biomarker for myocardial damage in patients with CRF&#46; Other cut-off value could enhance the sensitivity for AMI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58;<span class="elsevierStyleBold"> cardiac troponin I&#44; creatine kinase MB&#44; chronic renal failure&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; tiene una elevada morbi-mortalidad a nivel mundial debido al incremento progresivo de la edad&#44; la patolog&#237;a cardiovascular asociada &#40;principalmente hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#41;&#44; la diabetes mellitus y el estado cl&#237;nico de los pacientes al inicio del tratamiento sustitutivo &#40;1&#44;2&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de muerte en los pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal &#40;m&#225;s del 40&#37;&#41;&#46; Los pacientes con IRC tienen un riesgo aumentado de presentar isquemia silente o s&#237;ntomas cl&#237;nicos at&#237;picos durante un s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Igualmente los datos del ECG pueden ser inespec&#237;ficos&#44; ya que los cambios en el segmento ST son dif&#237;ciles de interpretar por la hipertrofia ventricular izquierda&#44; las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; las anormalidades de la conducci&#243;n o los medicamentos&#46; El diagn&#243;stico de da&#241;o mioc&#225;rdico en pacientes con IRC a menudo es dif&#237;cil ya que los marcadores cardiacos pueden estar elevados en ausencia de un s&#237;ndrome coronario agudo&#59; en el estudio realizado por Choy et al&#46; &#40;3&#41; describen un aumento de los valores de TnTc en el 42&#37; de los pacientes&#44; en el 15&#37; para TnIc y en el 4&#37; para CK-MB&#46; Se sugiere que el aumento inespec&#237;fico de estos marcadores &#40;3&#44;4&#44;5&#44;6&#41; puede indicar da&#241;o mioc&#225;rdico menor&#44; una respuesta inflamatoria o un estado de sobrecarga de volumen cr&#243;nico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2000 se public&#243; la redefinici&#243;n de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y el Colegio Americano de Cardiolog&#237;a en donde se&#241;alan los criterios para diagnosticar un IAM reciente o establecido &#40;6&#41;&#46; Las consecuencias de la nueva definici&#243;n implicar&#225;n un incremento de la sensibilidad y la especificidad para los casos de IAM&#46; Adem&#225;s&#44; en los laboratorios de los hospitales se deber&#225;n sustituir los antiguos marcadores bioqu&#237;micos &#40;mioglobina&#44; AST&#44; CK&#41; por los nuevos &#40;troponina I o troponinaT y CK-MB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue evaluar los resultados de troponina I cardiaca &#40;TnIc&#41; en los pacientes con IRC en condiciones de rutina asistencial y comparar el rendimiento diagn&#243;stico con los marcadores cl&#225;sicos &#40;CK-MB y CK-MB&#47;CK&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con IRC &#40;MDRD&#60;60 mL&#47;min&#41; &#40;1&#44;7&#44;8&#41; que solicitaron consulta en el Complejo Hospitalario de Ourense durante el per&#237;odo de enero a julio de 2004 a los que se solicit&#243; TnIc &#40;en algunos tambi&#233;n se analizaron CK y CK-MB masa&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; pacientes con IRC trasladados a otro hospital y 2&#41; falta de datos en el informe de alta&#46; Los pacientes fueron evaluados&#44; en el servicio donde solicitaron consulta&#44; con la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el ECG de 12 derivaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables incluidas en el estudio y recogidas del informe de alta &#40;de urgencias o del servicio en el que ingresaron&#41; fueron&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; tabaquismo&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; dolor tor&#225;cico&#44; disnea&#44; ECG de 12 derivaciones al ingreso&#44; diagn&#243;stico principal&#44; motivo de alta&#44; determinaci&#243;n s&#233;rica de TnIc&#44; creatinina&#44; CK y CK-MB &#40;no todos los casos inclu&#237;an estas dos &#250;ltimas peticiones de an&#225;lisis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron divididos en tres grupos seg&#250;n el diagn&#243;stico principal del informe de alta&#58; 1&#41; pacientes con Infarto Agudo del Miocardio &#40;IAM&#41; basado en la redefinici&#243;n del a&#241;o 2000&#44; 2&#41; pacientes con Angina &#40;estable o inestable&#41; y 3&#41; pacientes con otros diagn&#243;sticos &#40;no incluidos en los grupos anteriores&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Marcadores Bioqu&#237;micos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras de sangre venosa se obtuvieron en tubos BD Vacutainer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con gel separador&#44; sin aditivos&#46; Despu&#233;s de esperar 20 minutos&#44; las muestras fueron centrifugadas a 1400 g durante 10 minutos y se realiz&#243; la determinaci&#243;n s&#233;rica de TnIc&#44; CK&#44; CK-MB y creatinina por t&#233;cnicos que desconoc&#237;an las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Troponina I cardiaca &#40;TnIc&#41; fue medida con el ensayo Access AccuTnI<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Beckman Coulter Inc&#41; que es un m&#233;todo inmunoenzim&#225;tico quimioluminiscente de dos anticuerpos &#40;tipo sandwich&#41;&#46; El valor de referencia en la poblaci&#243;n es menor de 0&#46;05 ng&#47;mL y se consider&#243; el valor de corte para el diagn&#243;stico de IAM las TnIc mayores de 0&#46;5 ng&#47;mL &#40;valor de corte utilizado en nuestro laboratorio en condiciones habituales&#41;&#59; la zona gris incluye los resultados de TnIc entre 0&#46;05 ng&#47;mL y 0&#46;5 ng&#47;mL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n en masa de Creatina Cinasa MB &#40;CK-MB&#41; fue medida con el ensayo Access CK-MB<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Beckman Coulter Inc&#46;&#41; que utiliza un m&#233;todo inmunoenzim&#225;tico quimioluminiscente de dos anticuerpos &#40;tipo sandwich&#41;&#46; Se utiliz&#243; un valor de referencia superior de 6&#46;3 ng&#47;mL &#40;4&#46;8&#37; para la relaci&#243;n CK-MB&#47;CK total&#41; y su l&#237;mite de detecci&#243;n declarado es de 0&#46;1 ng&#47;mL&#46; La Creatina Cinasa total &#40;CK&#41; fue medida en el analizador Synchron LX-20&#174; &#40;Beckman Coulter Inc&#46;&#41; con un m&#233;todo cin&#233;tico enzim&#225;tico&#46; El l&#237;mite superior de referencia utilizado fue de 200 UI&#47;L con un l&#237;mite de detecci&#243;n declarado de 10 UI&#47;L&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Creatinina fue medida con el analizador Synchron LX-20&#174; &#40;Beckman Coulter Inc&#46;&#41; utilizando un m&#233;todo de espectrocolorimetr&#237;a cin&#233;tica &#40;M&#233;todo de Jaff&#233; modificado&#41;&#46; Los valores de referencia utilizados se encuentran en el intervalo de 0&#46;5-1&#46;3 mg&#47;dL&#44; con un l&#237;mite de detecci&#243;n declarado de 0&#46;1 mg&#47;dL&#46; La velocidad de filtrado glomerular &#40;GFR&#41; se ha estimado seg&#250;n la ecuaci&#243;n MDRD abreviada de Levey &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron pruebas no param&#233;tricas de comparaci&#243;n de medianas &#40;Kruskal-Wallis y Mann-Whitney&#41; y an&#225;lisis de curvas ROC con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;10 &#40;SPSS Inc&#44; USA&#41;&#46; El valor de P menor de 0&#46;05 fue considerado estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio se realizaron m&#225;s de 6000 determinaciones de TnIc en nuestro laboratorio&#44; de las cuales el 13&#37; correspond&#237;a a pacientes con IRC&#44; pero s&#243;lo se incluyeron en el estudio el 8&#37; &#40;467 pacientes&#41; por ser la primera determinaci&#243;n de TnIc&#46; Los pacientes fueron valorados en los siguientes Servicios m&#233;dicos&#58; el 64&#37; &#40;300&#41; en Urgencias&#44; el 10&#37; &#40;47&#41; en UCI-Reanimaci&#243;n&#44; el 9&#37; &#40;43&#41; en Medicina Interna&#44; el 6&#37; &#40;27&#41; en Nefrolog&#237;a&#44; el 3&#37; &#40;13&#41; en Cardiolog&#237;a y el 8&#37; &#40;37&#41; en otros servicios&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">El 67&#37; &#40;313&#41; eran hombres y el 33&#37; &#40;154&#41; eran mujeres&#59; los pacientes presentaban una mediana &#40;intervalo central del 95&#37; de los pacientes&#41; de 80 &#40;49-94&#41; a&#241;os&#44; aunque el grupo de edad con mayor n&#250;mero de peticiones de TnIc fue el de 70 a 90 a&#241;os con 341 pacientes &#40;73&#37;&#41;&#46; En la tabla I se muestran las variables de la subpoblaci&#243;n de pacientes con TnIc &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL&#46; En los pacientes del grupo IAM el 49&#37; present&#243; dolor tor&#225;cico&#44; el 43&#37; diabetes mellitus y la mortalidad fue del 45&#37;&#44; mientras que en el grupo angina los valores fueron 41&#37;&#44; 32&#37; y 7&#37;&#44; respectivamente&#46; En todos los grupos se considera que el tabaquismo no se valora adecuadamente en la historia cl&#237;nica&#44; ya que se obtuvieron porcentajes sospechosamente bajos&#46; Los datos del ECG en estos pacientes fueron los siguientes&#58; ritmo sinusal en el 34&#46;2&#37;&#44; fibrilaci&#243;n auricular en el 15&#46;3&#37;&#44; BR &#40;bloqueo de rama&#41; izquierda en el 10&#46;2&#37;&#44; BR derecha en el 6&#46;3&#37;&#44; SCA &#40;s&#237;ndrome coronario agudo&#41; sin elevaci&#243;n del segmento ST en el 9&#37;&#44; SCA con elevaci&#243;n del segmento ST en el 7&#46;2&#37; y otras alteraciones del ECG en el 17&#46;6&#37;&#46;</p><table><tbody><tr><td width="490" colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Variables de la subpoblaci&#243;n de pacientes con TnIc &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL &#40;expresado en porcentajes&#41;</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">&#37;</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">Dolor tor&#225;cico</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">Disnea</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">Diabetes mellitus</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">Tabaquismo</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">HTA</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">Exitus</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">IAM</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">49</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">43</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">60</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">45</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">ANGINA</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">51</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">32</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">7</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">66</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">7</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">OTROS</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">16</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">9</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">19</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">12</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">En la tabla II se muestra el filtrado glomerular &#40;GFR&#41; en los tres grupos de pacientes&#46; El 50&#37; de los pacientes &#40;232&#41; ten&#237;a un GFR en el intervalo de 15-29 mL&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; lo cual se corresponde con la enfermedad renal en estad&#237;o 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><table><tbody><tr><td width="457" colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; GFR&#40;mL&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; estimado por MDRD abreviado</p></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">GFR</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">IAM</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">Angina</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">Otros</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">Total</p></td><td width="65"></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">30-59</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">12</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">15</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">131</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">158</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;34&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">15-29</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">181</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">232</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;50&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">&#60; 15</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">6</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">67</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">77</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;16&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">TOTAL</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">47</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">379</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">467</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;100&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de TnIc</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla III se muestra la distribuci&#243;n de pacientes por grupo y valores de decisi&#243;n de TnIc &#40;estos resultados pueden verse en el gr&#225;fico 1&#41;&#46; Se encontraron 234 pacientes con resultados normales de TnIc y que pertenec&#237;an al grupo otros diagn&#243;sticos&#46; En la zona gris de TnIc se encontraron 14 pacientes con IAM&#44; 29 con angina y 125 con otros diagn&#243;sticos&#44; mientras que para el valor de TnIc &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL se encontraron 33 pacientes con IAM&#44; 12 con angina y 20 con otros diagn&#243;sticos&#46; Para el valor de corte de TnIc &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL se obtuvo una sensibilidad &#40;ic&#46;&#58; 95&#37;&#41; de 70 &#40;57-83&#41;&#37; y una especificidad de 92 &#40;90-95&#41;&#37; para el diagn&#243;stico de IAM &#40;tabla IV&#41;&#44; con un valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; de 51&#40;39-63&#41;&#37; y un valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; de 97&#40;95-98&#41;&#37;&#46; El n&#250;mero de falsos positivos para el diagn&#243;stico de IAM fue de 31&#37; &#40;20 pacientes&#41;&#46; La concentraci&#243;n de TnIc no correlaciona con la de creatinina ni con el GFR para ning&#250;n grupo de pacientes ni en su conjunto&#46;</p><table><tbody><tr><td width="496" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; Distribuci&#243;n de pacientes seg&#250;n los grupos de resultados de TnIc &#40;ng&#47;mL&#41;&#46; Prevalencia aparente de IAM&#58; 10&#37;</p></td></tr><tr><td width="133"></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">TnIc &#60; 0&#46;05</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">0&#46;05 &#60; TnIc &#60;&#61; 0&#46;5</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">TnIc &#62; 0&#46;5</p></td></tr><tr><td width="133"><p class="elsevierStylePara">IAM &#40;n&#61;47&#41;</p></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">0</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">14</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">33</p></td></tr><tr><td width="133"><p class="elsevierStylePara">ANGINA &#40;n&#61;41&#41;</p></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">0</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">12</p></td></tr><tr><td width="133"><p class="elsevierStylePara">OTROS &#40;n&#61;379&#41;</p></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">234</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">125</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">20</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Gr&#225;fico 1&#46; Distribuci&#243;n de pacientes por grupos seg&#250;n los resultados de TnIc&#46;</p><table><tbody><tr><td width="342" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Sensibilidad y especificidad para diferentes valores de corte TnIc</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">TnIc &#40;ng&#47;mL&#41;</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">Sensibilidad</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">Especificidad</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;1</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">94 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">74 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;3</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">77 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">90 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;5 </p></td><td width="36"><p class="elsevierStylePara">&#40;&#42;&#41;</p></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">70 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">92 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;7</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">64 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">95 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;9</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">64 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">96 &#37;</p></td></tr><tr><td width="342" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">&#40;&#42;&#41;&#58; valor de corte utilizado</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Gr&#225;fico 2&#46; Curvas ROC para TnIc&#44; CK-MB y CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">TnIc&#58; troponina I cardiaca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CK-MB&#58; creatina cinasa MB</p><p class="elsevierStylePara">CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41;&#58; relaci&#243;n creatina cinasa CK-MB y CK&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone de pocos casos en los que se hayan determinado los marcadores card&#237;acos TnIc&#44; CK-MB y CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41; conjuntamente&#46; Con los datos disponibles&#44; se comprueba que la TnIc presenta el mejor rendimiento diagn&#243;stico en este estudio y que puede visualizarse en la gr&#225;fica 2&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC &#40;ic&#46;&#58;95&#37;&#41; para TnIc es 0&#46;935 &#40;0&#46;876-0&#46;994&#41; frente a 0&#46;824 &#40;0&#46;708-0&#46;940&#41; y 0&#46;747 &#40;0&#46;569-0&#46;925&#41; para CK-MB y CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41;&#44; respectivamente&#44; por lo que la TnIc es el marcador de elecci&#243;n en nuestro estudio para el diagn&#243;stico de IAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla V se recogen las distribuciones de los resultados de TnIc por grupos y la comparaci&#243;n de medianas&#46; En el grupo IAM el valor de la mediana para la concentraci&#243;n de TnIc fue de 2&#46;58 ng&#47;mL&#44; en comparaci&#243;n con el grupo angina cuyo valor era de 0&#46;21 ng&#47;mL y en el grupo otros de 0&#46;04 ng&#47;mL&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><table><tbody><tr><td width="473" colspan="8"><p class="elsevierStylePara">Tabla V&#58; Comparaci&#243;n de resultados de TnIc &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleBold"></span></p></td></tr><tr><td width="125"></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara">p<span class="elsevierStyleInf">50</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">p<span class="elsevierStyleInf">2&#46;5 </span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">p<span class="elsevierStyleInf">97&#46;5</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">Significaci&#243;n</p></td></tr><tr><td width="125"><p class="elsevierStylePara">IAM &#40;n&#61;47&#41;</p></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;58</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">0&#46;06</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">93&#46;2</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">IAM &#191;ANGINA</p></td></tr><tr><td width="125"></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p></td><td width="20"></td><td width="45"></td><td width="20"></td><td width="47"></td><td width="20"></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">P &#60; 0&#46;0001</p></td></tr><tr><td width="125"><p class="elsevierStylePara">ANGINA &#40;n&#61;41&#41;</p></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;21</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">0&#46;06</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">97&#46;2</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"></td></tr><tr><td width="125"></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p></td><td width="20"></td><td width="45"></td><td width="20"></td><td width="47"></td><td width="20"></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">ANGINA-OTROS</p></td></tr><tr><td width="125"><p class="elsevierStylePara">OTROS &#40;n&#61;379&#41;</p></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;04</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">0&#46;01</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">1&#46;60</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">P &#60; 0&#46;001</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de da&#241;o mioc&#225;rdico en los pacientes con IRC es dif&#237;cil&#44; ya que el cuadro cl&#237;nico a veces es at&#237;pico&#44; los marcadores cardiacos pueden estar elevados sin existir alteraci&#243;n y el electrocardiograma mostrar datos inespec&#237;ficos&#44; por lo que es importante informar de forma r&#225;pida el resultado de la concentraci&#243;n de TnIc&#44; ya que de esta manera se puede ayudar a los cl&#237;nicos a establecer el diagn&#243;stico de IAM&#46; Nuestro estudio que incluy&#243; 467 pacientes con IRC evaluados en el hospital por sospecha de da&#241;o mioc&#225;rdico durante un per&#237;odo de 7 meses&#44; en los que se solicit&#243; la determinaci&#243;n de TnIc &#40;y en algunos CK y CK-MB&#41;&#44; mostr&#243; una prevalencia de IAM de 10&#37;&#44; de angina en 9&#37; y el resto &#40;81&#37;&#41; presentaban otros diagn&#243;sticos&#46; Se encontraron concentraciones elevadas de TnIc y ausencia de patolog&#237;a cardiaca en el 31&#37; &#40;20 pacientes&#41;&#44; lo cual indica el n&#250;mero de falsos positivos&#46; Nuestro resultado con el ensayo Access AccuTnI<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Beckman Coulter Inc&#41; representa el doble del valor obtenido por Choy et al&#46; &#40;3&#41;&#59; en su estudio prospectivo con 113 pacientes en hemodi&#225;lisis utiliz&#243; un inmunoensayo de TnIc similar &#40;Dade Behring Inc&#41;&#44; encontrando una elevaci&#243;n de marcadores cardiacos en ausencia de s&#237;ndrome coronario agudo en el 42&#37; para TnTc&#44; en el 15&#37; para TnIc y en el 4&#37; para CK-MB&#46; Roongsritong et al &#40;5&#41; proponen algunas de las causas de los falsos positivos de TnIc&#44; entre las que incluye la pericarditis aguda&#44; el embolismo pulmonar agudo&#44; la insuficiencia cardiaca&#44; la miocarditis&#44; la sepsis severa y la insuficiencia renal&#46; Con respecto a la concentraci&#243;n de TnIc en los pacientes con IRC los resultados son inconsistentes&#44; ya que Musso et al &#40;9&#41; con un inmunoensayo de TnIc &#40;Access-Sanofi Diagnostics&#41; no encuentra falsos positivos y el mismo autor al usar dos inmunoensayos &#40;Stratus II&#44; Dade International y el anterior&#41; encuentra elevaci&#243;n de TnIc en dos pacientes&#46; Los 20 pacientes identificados como falsos positivos de TnIc en el estudio ser&#225;n objeto de una evaluaci&#243;n m&#225;s extensa en otra revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor pron&#243;stico de los valores de TnIc en pacientes con IRC todav&#237;a permanece en controversia&#46; Lang et al &#40;10&#41; realizaron un estudio prospectivo con 100 pacientes en hemodi&#225;lisis&#59; evaluaron dos ensayos de TnIc&#44; uno aplicable en la cabecera del paciente en el que encontraron elevaci&#243;n de TnTc en el 41&#37; y de TnIc en el 27&#37;&#44; mientras que al realizar la determinaci&#243;n cuantitativa se identific&#243; elevaci&#243;n de TnTc en el 22&#37;&#44; de TnIc en 7&#37; y de CK-MB en el 2&#37;&#44; por lo que afirma que las troponinas cardiacas &#40;TnTc y TnIc&#41; no tienen valor pron&#243;stico para eventos cardiacos agudos y cr&#243;nicos en pacientes asintom&#225;ticos con insuficiencia renal en etapa terminal&#46; Khan et al &#40;11&#41; concluye que la TnIc tiene un papel limitado para predecir la mortalidad y las admisiones hospitalarias en pacientes asintom&#225;ticos con IRC&#44; mientras que Wayand et al &#40;12&#41; en su estudio prospectivo con 59 pacientes con fallo renal en etapa terminal encontraron TnTc elevada en el 16&#46;6&#37; y TnIc en el 12&#37;&#44; indicando que las elevaciones de TnTc y TnIc pueden predecir las complicaciones cardiacas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Collinson et al &#40;13&#41; afirman que las concentraciones de las troponinas presentan mejor rendimiento diagn&#243;stico que la CK o la CK-MB&#44; lo cual concuerda con nuestros resultados&#44; por lo que consideramos que la TnIc ha sustituido con ventajas evidentes a la CK y CK-MB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad general de los pacientes con IRC de nuestro estudio fue de 15&#37; &#40;45&#37; en el grupo de IAM y 7&#37; en el grupo de angina&#41;&#46; La mortalidad calculada en el en el grupo de falsos positivos fue del 25&#37; por lo que consideramos que es importante detectarlos e intentar reducirlos siguiendo las recomendaciones de la NACB &#40;National Academy of Clinical Biochemistry&#41; &#40;14&#41; sobre la petici&#243;n de al menos 2 determinaciones de TnIc&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en el estudio presentaban enfermedad renal en los estad&#237;os 3&#44; 4 y 5 &#40;15&#41; y no presentan correlaciones entre la concentraci&#243;n de TnIc y la de creatinina o la GFR&#46; Tampoco se encontraron dependencias entre la concentraci&#243;n de TnIc del subgrupo de falsos positivos y la GFR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor de corte de TnIc para el diagn&#243;stico de IAM utilizado en nuestro laboratorio en condiciones habituales es &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL&#44; con una sensibilidad y especificidad &#40;seg&#250;n declaraci&#243;n del fabricante del reactivo&#41; para la poblaci&#243;n general del 96&#37; y 94&#37;&#44; respectivamente&#46; Para los pacientes con IRC de nuestro estudio la sensibilidad fue de 70&#37;&#44; la especificidad de 92&#37;&#44; el VPP de 51&#37; y el VPN de 97&#37;&#59; como se demuestra en la tabla IV&#44; al disminuir el valor de corte aumenta la sensibilidad hasta el 94&#37; a una concentraci&#243;n de TnIc de 0&#46;1 ng&#47;mL&#44; y disminuye la especificidad &#40;74&#37;&#41;&#44; mientras que al aumentar el valor de corte disminuye la sensibilidad a 65&#37; para la concentraci&#243;n de 0&#46;9 ng&#47;mL y aumenta la especificidad a 96&#37;&#44; lo que significa que al utilizar un valor de corte en el percentil 99 de la poblaci&#243;n sana &#40;como lo recomienda la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y el Colegio Americano de Cardiolog&#237;a&#41; &#40;6&#41; se produce un aumento del n&#250;mero de casos de IAM&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del estudio&#44; est&#225;n las derivadas de una revisi&#243;n retrospectiva al tener que excluir una gran cantidad de pacientes por falta de informaci&#243;n en el informe de alta&#44; as&#237; como la falta de determinaciones seriadas de TnIc y CK-MB al desconocer el tiempo en el que se solicitaron la segunda y la tercera petici&#243;n despu&#233;s del ingreso&#46; Se propone que un estudio prospectivo&#44; dise&#241;ado para evitar algunas de estas limitaciones&#44; permita establecer un valor de corte con m&#225;s rendimiento diagn&#243;stico para estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se concluye que la aplicaci&#243;n de un valor de corte diferente &#40;16&#44;17&#41; puede incrementar la sensibilidad en la detecci&#243;n de IAM en estos pacientes&#44; reduciendo los falsos positivos y as&#237; poder beneficiarse de terapias tempranas&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><li>Coresh J&#44; Astor BC&#44; Greene T&#44; Eknoyan G&#44; Levey AS&#46; Prevalence of Chronic Kidney Disease and Decreased Kidney Function in adult US population&#58; Third National Health and Nutrition Examination Survey&#46; Am J Kidney Dis&#46; 2003&#59; 41&#58; 1-12&#46; </li><li>Freda BJ&#44; Tang WH&#44; Van Lente F&#44; Peacock WF&#44; Francis GS&#46; Cardiac troponins in renal insufficiency&#58; review and clinical implications&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2002&#59; 40&#58; 2065-71&#46; </li><li>Choy JB&#44; Armstrong PW&#44; Ulan RA&#44; Campbell PM&#44; Gourishankar S&#44; Prosser CI&#44; Tymchak WJ&#46; Do cardiac troponins provide prognostic insight in hemodialysis patients&#63; Can J Cardiol&#46; 2003&#59; 19&#58; 907-11&#46; </li><li>Ellis K&#44; Dreisbach AW&#44; Lertora JJL&#46; Plasma elimination of cardiac troponin I in end-stage renal disease&#46; South Med J&#46; 2001&#59; 94&#58; 993-6&#46; </li><li>Roongsritong Ch&#44; Warraich I&#44; Bradley Ch&#46; Common causes of troponin elevations in the absence of acute myocardial infarction&#46; Incidence and clinical significance&#46; Chest&#46; 2004&#59; 125&#58; 1877-1884&#46; </li><li>The Joint European Society of Cardiology&#47;American College of Cardiology Comittee&#46; Myocardial infarction redefined - A consensus document of the Joint European Society of Cardiology&#47;American College Of Cardiology Comittee for the redefinition of myocardial infarction&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2000&#59; 36&#58; 959-69 </li><li>Levey AS&#44; Bosch JP&#44; Breyer Lewis J&#44; Greene T&#44; Rogers N&#44; Roth D&#46; A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine&#58; a new prediction equation&#46; Ann Intern Med&#46; 1999&#59; 130&#58; 461-470&#46; </li><li>Levey AS&#44; Greene T&#44; Kusek JW&#44; Beck GJ&#46; A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine &#91;Abstract&#93;&#46; J Am Soc Nephrol 2000&#59; 11&#58;A0828 </li><li>Musso P&#44; Cox I&#44; Vidano E&#44; Zambon D&#44; Panteghini M&#46; Cardiac troponin elevations in chronic renal failure&#58; prevalence and clinical significance&#46; Clin Biochem&#46; 1999&#59; 32&#58; 125-130&#46; </li><li>Lang K&#44; Schindler S&#44; Forberger C&#44; Stein G&#44; Figulla HR&#46; Cardiac troponins have no prognostic value for acute and chronic cardiac events in asymptomatic patients with end-stage renal failure&#46; Clin Nephrol&#46; 2001&#59; 56&#58; 44-51 </li><li>Khan IA&#44; Wattanasuwan N&#44; Mehta NJ&#44; Tun A&#44; Singh N&#44; Singh HK&#44; Vasavada BC&#44; Sacchi TJ&#46; Prognostic value of serum cardiac troponin I in ambulatory patients with chronic renal failure undergoing long-term hemodialysis&#58; a two-year outcome analysis&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2001&#59; 38&#58; 991-8&#46; </li><li>Wayand D&#44; Baum H&#44; Sch&#228;tzle G&#44; Sch&#228;rf J&#44; Neumeier D&#46; Cardiac troponin T and I in end-stage renal failure&#46; Clin Chem&#46; 2000&#59; 46&#58; 1345-50&#46; </li><li>Collinson PO&#44; Hadcocks L&#44; Foo Y&#44; Rosalki SB&#44; Stubbs PJ&#44; Morgan SH&#44; O&#191;Donnell J&#46; Cardiac troponins in patients with renal dysfunction&#46; Ann Clin Biochem&#46; 1998&#59; 35&#58; 380-6&#46; </li><li>Wu AHB&#44; Apple FS&#44; Gibler WB&#44; Jesse RL&#44; Warshaw MM&#44; Valdes Jr R&#46; National Academy of Clinical Biochemistry Standards of Laboratory Practice&#58; Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases&#46; Clin Chem 1999&#59;45&#58;1104-1121&#46; </li><li>National Kidney Foundation&#46; 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determinacion de Troponina I Cardiaca en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Determination of cardiac troponin-I in patientswith chronic renal failure
L.L.Flores Solis, JL Hernandez Dominguez, A.Otero Gonzalez, JR Gonzalez Juanatey
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</span>Evaluar los resultados de troponina I cardiaca &#40;TnIc&#41; en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; y comparar con los marcadores cl&#225;sicos &#40;CK-MB y CK-MB&#47;CK&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46; </span>Realizamos un estudio retrospectivo en pacientes con IRC con filtrado glomerular estimado por MDRD &#40;modificaci&#243;n de la dieta en el grupo de estudio de la enfermedad renal&#41; &#60; 60 mL&#47;min ingresados por sospecha de da&#241;o mioc&#225;rdico seg&#250;n la historia cl&#237;nica&#44; el examen f&#237;sico y el electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#46; S&#243;lo se evalu&#243; la concentraci&#243;n de TnIc al ingreso la cual fue medida con el analizador ACCESS&#174; &#40;Beckman&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46; </span>Se identific&#243; Infarto agudo del miocardio &#40;IAM&#41; en el 10&#37; de los pacientes &#40;47&#47;467&#41; con una concentraci&#243;n de TnIc &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL&#44; mientras que el diagn&#243;stico fue angina en el 9&#37; de los pacientes &#40;41&#47;467&#41; y en el 81&#37; &#40;379&#47;467&#41; se encontraron otros diagn&#243;sticos&#46; En el grupo con IAM el 49&#37; present&#243; dolor tor&#225;cico&#44; el 43&#37; diabetes mellitus y la mortalidad fue de 45&#37;&#44; mientras que en el grupo con angina los valores fueron 41&#37;&#44; 32&#37; y 7&#37;&#44; respectivamente&#46; La sensibilidad para la TnIc con un valor de corte &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL fue de 70&#37; y la especificidad de 92&#37;&#46; El n&#250;mero de falsos positivos fue de 31&#37; &#40;20 pacientes&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#46; </span>La TnIc es el marcador de elecci&#243;n para diagnosticar da&#241;o mioc&#225;rdico en pacientes con IRC&#46; La aplicaci&#243;n de un valor de corte diferente puede incrementar la sensibilidad en la detecci&#243;n de IAM&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; <span class="elsevierStyleBold">troponina I cardiaca&#44; creatina cinasa MB&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">CARDIAC TROPONIN I DETERMINATION IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objective&#46;</span> The aim of the study was evaluate cardiac troponin I &#40;cTnI&#41; determination in patients with chronic renal failure &#40;CRF&#41; and compare with creatine kinase-MB isoenzyme &#40;CK-MB and CK-MB&#47;CK&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Methods&#46;</span> We performed a retrospective study on patients with CRF with MDRD &#40;modification of diet in renal disease study group&#41; &#60; 60 mL&#47;min admitted with suspected myocardial injury by history&#44; physical examination and electrocardiography&#46; cTnI measurement was assessed at admission with the ACCESS&#174; analyzer &#40;Beckman&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Results&#46;</span> Acute myocardial injury &#40;AMI&#41; was diagnosed in 10&#37; &#40;47&#47;467&#41; patients with cTnI determination &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL&#44; while the diagnostic was angina in 9&#37; &#40;41&#47;467&#41; and in 81&#37; &#40;379&#47;467&#41; we finded other diagnostics&#46; In the AMI group&#44; 49&#37; had chest discomfort&#44; 43&#37; diabetes and the mortality was 45&#37;&#44; while in the angina group were 41&#37;&#44; 32&#37; and 7&#37;&#44; respectively&#46; The sensitivity for cTnI with cut-off value &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL was 70&#37; and specificity 92&#37;&#46; The number of false positives was 31&#37; &#40;20 patients&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discussion&#46;</span> cTnI is the preferred biomarker for myocardial damage in patients with CRF&#46; Other cut-off value could enhance the sensitivity for AMI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58;<span class="elsevierStyleBold"> cardiac troponin I&#44; creatine kinase MB&#44; chronic renal failure&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; tiene una elevada morbi-mortalidad a nivel mundial debido al incremento progresivo de la edad&#44; la patolog&#237;a cardiovascular asociada &#40;principalmente hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#41;&#44; la diabetes mellitus y el estado cl&#237;nico de los pacientes al inicio del tratamiento sustitutivo &#40;1&#44;2&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de muerte en los pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal &#40;m&#225;s del 40&#37;&#41;&#46; Los pacientes con IRC tienen un riesgo aumentado de presentar isquemia silente o s&#237;ntomas cl&#237;nicos at&#237;picos durante un s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Igualmente los datos del ECG pueden ser inespec&#237;ficos&#44; ya que los cambios en el segmento ST son dif&#237;ciles de interpretar por la hipertrofia ventricular izquierda&#44; las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; las anormalidades de la conducci&#243;n o los medicamentos&#46; El diagn&#243;stico de da&#241;o mioc&#225;rdico en pacientes con IRC a menudo es dif&#237;cil ya que los marcadores cardiacos pueden estar elevados en ausencia de un s&#237;ndrome coronario agudo&#59; en el estudio realizado por Choy et al&#46; &#40;3&#41; describen un aumento de los valores de TnTc en el 42&#37; de los pacientes&#44; en el 15&#37; para TnIc y en el 4&#37; para CK-MB&#46; Se sugiere que el aumento inespec&#237;fico de estos marcadores &#40;3&#44;4&#44;5&#44;6&#41; puede indicar da&#241;o mioc&#225;rdico menor&#44; una respuesta inflamatoria o un estado de sobrecarga de volumen cr&#243;nico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2000 se public&#243; la redefinici&#243;n de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y el Colegio Americano de Cardiolog&#237;a en donde se&#241;alan los criterios para diagnosticar un IAM reciente o establecido &#40;6&#41;&#46; Las consecuencias de la nueva definici&#243;n implicar&#225;n un incremento de la sensibilidad y la especificidad para los casos de IAM&#46; Adem&#225;s&#44; en los laboratorios de los hospitales se deber&#225;n sustituir los antiguos marcadores bioqu&#237;micos &#40;mioglobina&#44; AST&#44; CK&#41; por los nuevos &#40;troponina I o troponinaT y CK-MB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue evaluar los resultados de troponina I cardiaca &#40;TnIc&#41; en los pacientes con IRC en condiciones de rutina asistencial y comparar el rendimiento diagn&#243;stico con los marcadores cl&#225;sicos &#40;CK-MB y CK-MB&#47;CK&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con IRC &#40;MDRD&#60;60 mL&#47;min&#41; &#40;1&#44;7&#44;8&#41; que solicitaron consulta en el Complejo Hospitalario de Ourense durante el per&#237;odo de enero a julio de 2004 a los que se solicit&#243; TnIc &#40;en algunos tambi&#233;n se analizaron CK y CK-MB masa&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; pacientes con IRC trasladados a otro hospital y 2&#41; falta de datos en el informe de alta&#46; Los pacientes fueron evaluados&#44; en el servicio donde solicitaron consulta&#44; con la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el ECG de 12 derivaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables incluidas en el estudio y recogidas del informe de alta &#40;de urgencias o del servicio en el que ingresaron&#41; fueron&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; tabaquismo&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; dolor tor&#225;cico&#44; disnea&#44; ECG de 12 derivaciones al ingreso&#44; diagn&#243;stico principal&#44; motivo de alta&#44; determinaci&#243;n s&#233;rica de TnIc&#44; creatinina&#44; CK y CK-MB &#40;no todos los casos inclu&#237;an estas dos &#250;ltimas peticiones de an&#225;lisis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron divididos en tres grupos seg&#250;n el diagn&#243;stico principal del informe de alta&#58; 1&#41; pacientes con Infarto Agudo del Miocardio &#40;IAM&#41; basado en la redefinici&#243;n del a&#241;o 2000&#44; 2&#41; pacientes con Angina &#40;estable o inestable&#41; y 3&#41; pacientes con otros diagn&#243;sticos &#40;no incluidos en los grupos anteriores&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Marcadores Bioqu&#237;micos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras de sangre venosa se obtuvieron en tubos BD Vacutainer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con gel separador&#44; sin aditivos&#46; Despu&#233;s de esperar 20 minutos&#44; las muestras fueron centrifugadas a 1400 g durante 10 minutos y se realiz&#243; la determinaci&#243;n s&#233;rica de TnIc&#44; CK&#44; CK-MB y creatinina por t&#233;cnicos que desconoc&#237;an las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Troponina I cardiaca &#40;TnIc&#41; fue medida con el ensayo Access AccuTnI<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Beckman Coulter Inc&#41; que es un m&#233;todo inmunoenzim&#225;tico quimioluminiscente de dos anticuerpos &#40;tipo sandwich&#41;&#46; El valor de referencia en la poblaci&#243;n es menor de 0&#46;05 ng&#47;mL y se consider&#243; el valor de corte para el diagn&#243;stico de IAM las TnIc mayores de 0&#46;5 ng&#47;mL &#40;valor de corte utilizado en nuestro laboratorio en condiciones habituales&#41;&#59; la zona gris incluye los resultados de TnIc entre 0&#46;05 ng&#47;mL y 0&#46;5 ng&#47;mL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n en masa de Creatina Cinasa MB &#40;CK-MB&#41; fue medida con el ensayo Access CK-MB<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Beckman Coulter Inc&#46;&#41; que utiliza un m&#233;todo inmunoenzim&#225;tico quimioluminiscente de dos anticuerpos &#40;tipo sandwich&#41;&#46; Se utiliz&#243; un valor de referencia superior de 6&#46;3 ng&#47;mL &#40;4&#46;8&#37; para la relaci&#243;n CK-MB&#47;CK total&#41; y su l&#237;mite de detecci&#243;n declarado es de 0&#46;1 ng&#47;mL&#46; La Creatina Cinasa total &#40;CK&#41; fue medida en el analizador Synchron LX-20&#174; &#40;Beckman Coulter Inc&#46;&#41; con un m&#233;todo cin&#233;tico enzim&#225;tico&#46; El l&#237;mite superior de referencia utilizado fue de 200 UI&#47;L con un l&#237;mite de detecci&#243;n declarado de 10 UI&#47;L&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Creatinina fue medida con el analizador Synchron LX-20&#174; &#40;Beckman Coulter Inc&#46;&#41; utilizando un m&#233;todo de espectrocolorimetr&#237;a cin&#233;tica &#40;M&#233;todo de Jaff&#233; modificado&#41;&#46; Los valores de referencia utilizados se encuentran en el intervalo de 0&#46;5-1&#46;3 mg&#47;dL&#44; con un l&#237;mite de detecci&#243;n declarado de 0&#46;1 mg&#47;dL&#46; La velocidad de filtrado glomerular &#40;GFR&#41; se ha estimado seg&#250;n la ecuaci&#243;n MDRD abreviada de Levey &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron pruebas no param&#233;tricas de comparaci&#243;n de medianas &#40;Kruskal-Wallis y Mann-Whitney&#41; y an&#225;lisis de curvas ROC con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;10 &#40;SPSS Inc&#44; USA&#41;&#46; El valor de P menor de 0&#46;05 fue considerado estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio se realizaron m&#225;s de 6000 determinaciones de TnIc en nuestro laboratorio&#44; de las cuales el 13&#37; correspond&#237;a a pacientes con IRC&#44; pero s&#243;lo se incluyeron en el estudio el 8&#37; &#40;467 pacientes&#41; por ser la primera determinaci&#243;n de TnIc&#46; Los pacientes fueron valorados en los siguientes Servicios m&#233;dicos&#58; el 64&#37; &#40;300&#41; en Urgencias&#44; el 10&#37; &#40;47&#41; en UCI-Reanimaci&#243;n&#44; el 9&#37; &#40;43&#41; en Medicina Interna&#44; el 6&#37; &#40;27&#41; en Nefrolog&#237;a&#44; el 3&#37; &#40;13&#41; en Cardiolog&#237;a y el 8&#37; &#40;37&#41; en otros servicios&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">El 67&#37; &#40;313&#41; eran hombres y el 33&#37; &#40;154&#41; eran mujeres&#59; los pacientes presentaban una mediana &#40;intervalo central del 95&#37; de los pacientes&#41; de 80 &#40;49-94&#41; a&#241;os&#44; aunque el grupo de edad con mayor n&#250;mero de peticiones de TnIc fue el de 70 a 90 a&#241;os con 341 pacientes &#40;73&#37;&#41;&#46; En la tabla I se muestran las variables de la subpoblaci&#243;n de pacientes con TnIc &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL&#46; En los pacientes del grupo IAM el 49&#37; present&#243; dolor tor&#225;cico&#44; el 43&#37; diabetes mellitus y la mortalidad fue del 45&#37;&#44; mientras que en el grupo angina los valores fueron 41&#37;&#44; 32&#37; y 7&#37;&#44; respectivamente&#46; En todos los grupos se considera que el tabaquismo no se valora adecuadamente en la historia cl&#237;nica&#44; ya que se obtuvieron porcentajes sospechosamente bajos&#46; Los datos del ECG en estos pacientes fueron los siguientes&#58; ritmo sinusal en el 34&#46;2&#37;&#44; fibrilaci&#243;n auricular en el 15&#46;3&#37;&#44; BR &#40;bloqueo de rama&#41; izquierda en el 10&#46;2&#37;&#44; BR derecha en el 6&#46;3&#37;&#44; SCA &#40;s&#237;ndrome coronario agudo&#41; sin elevaci&#243;n del segmento ST en el 9&#37;&#44; SCA con elevaci&#243;n del segmento ST en el 7&#46;2&#37; y otras alteraciones del ECG en el 17&#46;6&#37;&#46;</p><table><tbody><tr><td width="490" colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Variables de la subpoblaci&#243;n de pacientes con TnIc &#62; 0&#46;05 ng&#47;mL &#40;expresado en porcentajes&#41;</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">&#37;</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">Dolor tor&#225;cico</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">Disnea</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">Diabetes mellitus</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">Tabaquismo</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">HTA</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">Exitus</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">IAM</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">49</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">40</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">43</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">60</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">45</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">ANGINA</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">51</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">32</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">7</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">66</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">7</p></td></tr><tr><td width="82"><p class="elsevierStylePara">OTROS</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">3</p></td><td width="67"><p class="elsevierStylePara">16</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">9</p></td><td width="94"><p class="elsevierStylePara">2</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">19</p></td><td width="63"><p class="elsevierStylePara">12</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">En la tabla II se muestra el filtrado glomerular &#40;GFR&#41; en los tres grupos de pacientes&#46; El 50&#37; de los pacientes &#40;232&#41; ten&#237;a un GFR en el intervalo de 15-29 mL&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; lo cual se corresponde con la enfermedad renal en estad&#237;o 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><table><tbody><tr><td width="457" colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; GFR&#40;mL&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; estimado por MDRD abreviado</p></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">GFR</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">IAM</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">Angina</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">Otros</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">Total</p></td><td width="65"></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">30-59</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">12</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">15</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">131</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">158</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;34&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">15-29</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">31</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">20</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">181</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">232</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;50&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">&#60; 15</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">4</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">6</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">67</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">77</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;16&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr><tr><td width="72"><p class="elsevierStylePara">TOTAL</p></td><td width="64"><p class="elsevierStylePara">47</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">41</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">379</p></td><td width="72"><p class="elsevierStylePara">467</p></td><td width="65"><p class="elsevierStylePara">&#40;100&#37;&#41;</p></td><td width="40"></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de TnIc</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla III se muestra la distribuci&#243;n de pacientes por grupo y valores de decisi&#243;n de TnIc &#40;estos resultados pueden verse en el gr&#225;fico 1&#41;&#46; Se encontraron 234 pacientes con resultados normales de TnIc y que pertenec&#237;an al grupo otros diagn&#243;sticos&#46; En la zona gris de TnIc se encontraron 14 pacientes con IAM&#44; 29 con angina y 125 con otros diagn&#243;sticos&#44; mientras que para el valor de TnIc &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL se encontraron 33 pacientes con IAM&#44; 12 con angina y 20 con otros diagn&#243;sticos&#46; Para el valor de corte de TnIc &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL se obtuvo una sensibilidad &#40;ic&#46;&#58; 95&#37;&#41; de 70 &#40;57-83&#41;&#37; y una especificidad de 92 &#40;90-95&#41;&#37; para el diagn&#243;stico de IAM &#40;tabla IV&#41;&#44; con un valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; de 51&#40;39-63&#41;&#37; y un valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; de 97&#40;95-98&#41;&#37;&#46; El n&#250;mero de falsos positivos para el diagn&#243;stico de IAM fue de 31&#37; &#40;20 pacientes&#41;&#46; La concentraci&#243;n de TnIc no correlaciona con la de creatinina ni con el GFR para ning&#250;n grupo de pacientes ni en su conjunto&#46;</p><table><tbody><tr><td width="496" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; Distribuci&#243;n de pacientes seg&#250;n los grupos de resultados de TnIc &#40;ng&#47;mL&#41;&#46; Prevalencia aparente de IAM&#58; 10&#37;</p></td></tr><tr><td width="133"></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">TnIc &#60; 0&#46;05</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">0&#46;05 &#60; TnIc &#60;&#61; 0&#46;5</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">TnIc &#62; 0&#46;5</p></td></tr><tr><td width="133"><p class="elsevierStylePara">IAM &#40;n&#61;47&#41;</p></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">0</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">14</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">33</p></td></tr><tr><td width="133"><p class="elsevierStylePara">ANGINA &#40;n&#61;41&#41;</p></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">0</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">29</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">12</p></td></tr><tr><td width="133"><p class="elsevierStylePara">OTROS &#40;n&#61;379&#41;</p></td><td width="97"><p class="elsevierStylePara">234</p></td><td width="139"><p class="elsevierStylePara">125</p></td><td width="127"><p class="elsevierStylePara">20</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Gr&#225;fico 1&#46; Distribuci&#243;n de pacientes por grupos seg&#250;n los resultados de TnIc&#46;</p><table><tbody><tr><td width="342" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Sensibilidad y especificidad para diferentes valores de corte TnIc</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">TnIc &#40;ng&#47;mL&#41;</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">Sensibilidad</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">Especificidad</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;1</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">94 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">74 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;3</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">77 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">90 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;5 </p></td><td width="36"><p class="elsevierStylePara">&#40;&#42;&#41;</p></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">70 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">92 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;7</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">64 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">95 &#37;</p></td></tr><tr><td width="105"><p class="elsevierStylePara">0&#46;9</p></td><td width="36"></td><td width="96"><p class="elsevierStylePara">64 &#37;</p></td><td width="104"><p class="elsevierStylePara">96 &#37;</p></td></tr><tr><td width="342" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">&#40;&#42;&#41;&#58; valor de corte utilizado</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">Gr&#225;fico 2&#46; Curvas ROC para TnIc&#44; CK-MB y CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">TnIc&#58; troponina I cardiaca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CK-MB&#58; creatina cinasa MB</p><p class="elsevierStylePara">CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41;&#58; relaci&#243;n creatina cinasa CK-MB y CK&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone de pocos casos en los que se hayan determinado los marcadores card&#237;acos TnIc&#44; CK-MB y CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41; conjuntamente&#46; Con los datos disponibles&#44; se comprueba que la TnIc presenta el mejor rendimiento diagn&#243;stico en este estudio y que puede visualizarse en la gr&#225;fica 2&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC &#40;ic&#46;&#58;95&#37;&#41; para TnIc es 0&#46;935 &#40;0&#46;876-0&#46;994&#41; frente a 0&#46;824 &#40;0&#46;708-0&#46;940&#41; y 0&#46;747 &#40;0&#46;569-0&#46;925&#41; para CK-MB y CK-MB&#47;CK&#40;&#37;&#41;&#44; respectivamente&#44; por lo que la TnIc es el marcador de elecci&#243;n en nuestro estudio para el diagn&#243;stico de IAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla V se recogen las distribuciones de los resultados de TnIc por grupos y la comparaci&#243;n de medianas&#46; En el grupo IAM el valor de la mediana para la concentraci&#243;n de TnIc fue de 2&#46;58 ng&#47;mL&#44; en comparaci&#243;n con el grupo angina cuyo valor era de 0&#46;21 ng&#47;mL y en el grupo otros de 0&#46;04 ng&#47;mL&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><table><tbody><tr><td width="473" colspan="8"><p class="elsevierStylePara">Tabla V&#58; Comparaci&#243;n de resultados de TnIc &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleBold"></span></p></td></tr><tr><td width="125"></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara">p<span class="elsevierStyleInf">50</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">p<span class="elsevierStyleInf">2&#46;5 </span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">p<span class="elsevierStyleInf">97&#46;5</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">Significaci&#243;n</p></td></tr><tr><td width="125"><p class="elsevierStylePara">IAM &#40;n&#61;47&#41;</p></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;58</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">0&#46;06</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">93&#46;2</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">IAM &#191;ANGINA</p></td></tr><tr><td width="125"></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p></td><td width="20"></td><td width="45"></td><td width="20"></td><td width="47"></td><td width="20"></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">P &#60; 0&#46;0001</p></td></tr><tr><td width="125"><p class="elsevierStylePara">ANGINA &#40;n&#61;41&#41;</p></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;21</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">0&#46;06</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">97&#46;2</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"></td></tr><tr><td width="125"></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p></td><td width="20"></td><td width="45"></td><td width="20"></td><td width="47"></td><td width="20"></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">ANGINA-OTROS</p></td></tr><tr><td width="125"><p class="elsevierStylePara">OTROS &#40;n&#61;379&#41;</p></td><td width="54"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;04</span></p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#40;</p></td><td width="45"><p class="elsevierStylePara">0&#46;01</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">-</p></td><td width="47"><p class="elsevierStylePara">1&#46;60</p></td><td width="20"><p class="elsevierStylePara">&#41;</p></td><td width="143"><p class="elsevierStylePara">P &#60; 0&#46;001</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de da&#241;o mioc&#225;rdico en los pacientes con IRC es dif&#237;cil&#44; ya que el cuadro cl&#237;nico a veces es at&#237;pico&#44; los marcadores cardiacos pueden estar elevados sin existir alteraci&#243;n y el electrocardiograma mostrar datos inespec&#237;ficos&#44; por lo que es importante informar de forma r&#225;pida el resultado de la concentraci&#243;n de TnIc&#44; ya que de esta manera se puede ayudar a los cl&#237;nicos a establecer el diagn&#243;stico de IAM&#46; Nuestro estudio que incluy&#243; 467 pacientes con IRC evaluados en el hospital por sospecha de da&#241;o mioc&#225;rdico durante un per&#237;odo de 7 meses&#44; en los que se solicit&#243; la determinaci&#243;n de TnIc &#40;y en algunos CK y CK-MB&#41;&#44; mostr&#243; una prevalencia de IAM de 10&#37;&#44; de angina en 9&#37; y el resto &#40;81&#37;&#41; presentaban otros diagn&#243;sticos&#46; Se encontraron concentraciones elevadas de TnIc y ausencia de patolog&#237;a cardiaca en el 31&#37; &#40;20 pacientes&#41;&#44; lo cual indica el n&#250;mero de falsos positivos&#46; Nuestro resultado con el ensayo Access AccuTnI<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Beckman Coulter Inc&#41; representa el doble del valor obtenido por Choy et al&#46; &#40;3&#41;&#59; en su estudio prospectivo con 113 pacientes en hemodi&#225;lisis utiliz&#243; un inmunoensayo de TnIc similar &#40;Dade Behring Inc&#41;&#44; encontrando una elevaci&#243;n de marcadores cardiacos en ausencia de s&#237;ndrome coronario agudo en el 42&#37; para TnTc&#44; en el 15&#37; para TnIc y en el 4&#37; para CK-MB&#46; Roongsritong et al &#40;5&#41; proponen algunas de las causas de los falsos positivos de TnIc&#44; entre las que incluye la pericarditis aguda&#44; el embolismo pulmonar agudo&#44; la insuficiencia cardiaca&#44; la miocarditis&#44; la sepsis severa y la insuficiencia renal&#46; Con respecto a la concentraci&#243;n de TnIc en los pacientes con IRC los resultados son inconsistentes&#44; ya que Musso et al &#40;9&#41; con un inmunoensayo de TnIc &#40;Access-Sanofi Diagnostics&#41; no encuentra falsos positivos y el mismo autor al usar dos inmunoensayos &#40;Stratus II&#44; Dade International y el anterior&#41; encuentra elevaci&#243;n de TnIc en dos pacientes&#46; Los 20 pacientes identificados como falsos positivos de TnIc en el estudio ser&#225;n objeto de una evaluaci&#243;n m&#225;s extensa en otra revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor pron&#243;stico de los valores de TnIc en pacientes con IRC todav&#237;a permanece en controversia&#46; Lang et al &#40;10&#41; realizaron un estudio prospectivo con 100 pacientes en hemodi&#225;lisis&#59; evaluaron dos ensayos de TnIc&#44; uno aplicable en la cabecera del paciente en el que encontraron elevaci&#243;n de TnTc en el 41&#37; y de TnIc en el 27&#37;&#44; mientras que al realizar la determinaci&#243;n cuantitativa se identific&#243; elevaci&#243;n de TnTc en el 22&#37;&#44; de TnIc en 7&#37; y de CK-MB en el 2&#37;&#44; por lo que afirma que las troponinas cardiacas &#40;TnTc y TnIc&#41; no tienen valor pron&#243;stico para eventos cardiacos agudos y cr&#243;nicos en pacientes asintom&#225;ticos con insuficiencia renal en etapa terminal&#46; Khan et al &#40;11&#41; concluye que la TnIc tiene un papel limitado para predecir la mortalidad y las admisiones hospitalarias en pacientes asintom&#225;ticos con IRC&#44; mientras que Wayand et al &#40;12&#41; en su estudio prospectivo con 59 pacientes con fallo renal en etapa terminal encontraron TnTc elevada en el 16&#46;6&#37; y TnIc en el 12&#37;&#44; indicando que las elevaciones de TnTc y TnIc pueden predecir las complicaciones cardiacas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Collinson et al &#40;13&#41; afirman que las concentraciones de las troponinas presentan mejor rendimiento diagn&#243;stico que la CK o la CK-MB&#44; lo cual concuerda con nuestros resultados&#44; por lo que consideramos que la TnIc ha sustituido con ventajas evidentes a la CK y CK-MB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad general de los pacientes con IRC de nuestro estudio fue de 15&#37; &#40;45&#37; en el grupo de IAM y 7&#37; en el grupo de angina&#41;&#46; La mortalidad calculada en el en el grupo de falsos positivos fue del 25&#37; por lo que consideramos que es importante detectarlos e intentar reducirlos siguiendo las recomendaciones de la NACB &#40;National Academy of Clinical Biochemistry&#41; &#40;14&#41; sobre la petici&#243;n de al menos 2 determinaciones de TnIc&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en el estudio presentaban enfermedad renal en los estad&#237;os 3&#44; 4 y 5 &#40;15&#41; y no presentan correlaciones entre la concentraci&#243;n de TnIc y la de creatinina o la GFR&#46; Tampoco se encontraron dependencias entre la concentraci&#243;n de TnIc del subgrupo de falsos positivos y la GFR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor de corte de TnIc para el diagn&#243;stico de IAM utilizado en nuestro laboratorio en condiciones habituales es &#62; 0&#46;5 ng&#47;mL&#44; con una sensibilidad y especificidad &#40;seg&#250;n declaraci&#243;n del fabricante del reactivo&#41; para la poblaci&#243;n general del 96&#37; y 94&#37;&#44; respectivamente&#46; Para los pacientes con IRC de nuestro estudio la sensibilidad fue de 70&#37;&#44; la especificidad de 92&#37;&#44; el VPP de 51&#37; y el VPN de 97&#37;&#59; como se demuestra en la tabla IV&#44; al disminuir el valor de corte aumenta la sensibilidad hasta el 94&#37; a una concentraci&#243;n de TnIc de 0&#46;1 ng&#47;mL&#44; y disminuye la especificidad &#40;74&#37;&#41;&#44; mientras que al aumentar el valor de corte disminuye la sensibilidad a 65&#37; para la concentraci&#243;n de 0&#46;9 ng&#47;mL y aumenta la especificidad a 96&#37;&#44; lo que significa que al utilizar un valor de corte en el percentil 99 de la poblaci&#243;n sana &#40;como lo recomienda la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y el Colegio Americano de Cardiolog&#237;a&#41; &#40;6&#41; se produce un aumento del n&#250;mero de casos de IAM&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del estudio&#44; est&#225;n las derivadas de una revisi&#243;n retrospectiva al tener que excluir una gran cantidad de pacientes por falta de informaci&#243;n en el informe de alta&#44; as&#237; como la falta de determinaciones seriadas de TnIc y CK-MB al desconocer el tiempo en el que se solicitaron la segunda y la tercera petici&#243;n despu&#233;s del ingreso&#46; Se propone que un estudio prospectivo&#44; dise&#241;ado para evitar algunas de estas limitaciones&#44; permita establecer un valor de corte con m&#225;s rendimiento diagn&#243;stico para estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se concluye que la aplicaci&#243;n de un valor de corte diferente &#40;16&#44;17&#41; puede incrementar la sensibilidad en la detecci&#243;n de IAM en estos pacientes&#44; reduciendo los falsos positivos y as&#237; poder beneficiarse de terapias tempranas&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><li>Coresh J&#44; Astor BC&#44; Greene T&#44; Eknoyan G&#44; Levey AS&#46; Prevalence of Chronic Kidney Disease and Decreased Kidney Function in adult US population&#58; Third National Health and Nutrition Examination Survey&#46; Am J Kidney Dis&#46; 2003&#59; 41&#58; 1-12&#46; </li><li>Freda BJ&#44; Tang WH&#44; Van Lente F&#44; Peacock WF&#44; Francis GS&#46; Cardiac troponins in renal insufficiency&#58; review and clinical implications&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2002&#59; 40&#58; 2065-71&#46; </li><li>Choy JB&#44; Armstrong PW&#44; Ulan RA&#44; Campbell PM&#44; Gourishankar S&#44; Prosser CI&#44; Tymchak WJ&#46; Do cardiac troponins provide prognostic insight in hemodialysis patients&#63; Can J Cardiol&#46; 2003&#59; 19&#58; 907-11&#46; </li><li>Ellis K&#44; Dreisbach AW&#44; Lertora JJL&#46; Plasma elimination of cardiac troponin I in end-stage renal disease&#46; South Med J&#46; 2001&#59; 94&#58; 993-6&#46; </li><li>Roongsritong Ch&#44; Warraich I&#44; Bradley Ch&#46; Common causes of troponin elevations in the absence of acute myocardial infarction&#46; Incidence and clinical significance&#46; Chest&#46; 2004&#59; 125&#58; 1877-1884&#46; </li><li>The Joint European Society of Cardiology&#47;American College of Cardiology Comittee&#46; Myocardial infarction redefined - A consensus document of the Joint European Society of Cardiology&#47;American College Of Cardiology Comittee for the redefinition of myocardial infarction&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2000&#59; 36&#58; 959-69 </li><li>Levey AS&#44; Bosch JP&#44; Breyer Lewis J&#44; Greene T&#44; Rogers N&#44; Roth D&#46; A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine&#58; a new prediction equation&#46; Ann Intern Med&#46; 1999&#59; 130&#58; 461-470&#46; </li><li>Levey AS&#44; Greene T&#44; Kusek JW&#44; Beck GJ&#46; A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine &#91;Abstract&#93;&#46; J Am Soc Nephrol 2000&#59; 11&#58;A0828 </li><li>Musso P&#44; Cox I&#44; Vidano E&#44; Zambon D&#44; Panteghini M&#46; Cardiac troponin elevations in chronic renal failure&#58; prevalence and clinical significance&#46; Clin Biochem&#46; 1999&#59; 32&#58; 125-130&#46; </li><li>Lang K&#44; Schindler S&#44; Forberger C&#44; Stein G&#44; Figulla HR&#46; Cardiac troponins have no prognostic value for acute and chronic cardiac events in asymptomatic patients with end-stage renal failure&#46; Clin Nephrol&#46; 2001&#59; 56&#58; 44-51 </li><li>Khan IA&#44; Wattanasuwan N&#44; Mehta NJ&#44; Tun A&#44; Singh N&#44; Singh HK&#44; Vasavada BC&#44; Sacchi TJ&#46; Prognostic value of serum cardiac troponin I in ambulatory patients with chronic renal failure undergoing long-term hemodialysis&#58; a two-year outcome analysis&#46; J Am Coll Cardiol&#46; 2001&#59; 38&#58; 991-8&#46; </li><li>Wayand D&#44; Baum H&#44; Sch&#228;tzle G&#44; Sch&#228;rf J&#44; Neumeier D&#46; Cardiac troponin T and I in end-stage renal failure&#46; Clin Chem&#46; 2000&#59; 46&#58; 1345-50&#46; </li><li>Collinson PO&#44; Hadcocks L&#44; Foo Y&#44; Rosalki SB&#44; Stubbs PJ&#44; Morgan SH&#44; O&#191;Donnell J&#46; Cardiac troponins in patients with renal dysfunction&#46; Ann Clin Biochem&#46; 1998&#59; 35&#58; 380-6&#46; </li><li>Wu AHB&#44; Apple FS&#44; Gibler WB&#44; Jesse RL&#44; Warshaw MM&#44; Valdes Jr R&#46; National Academy of Clinical Biochemistry Standards of Laboratory Practice&#58; Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases&#46; Clin Chem 1999&#59;45&#58;1104-1121&#46; </li><li>National Kidney Foundation&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 1 13
2024 Octubre 218 71 289
2024 Septiembre 203 56 259
2024 Agosto 172 89 261
2024 Julio 132 40 172
2024 Junio 197 68 265
2024 Mayo 201 57 258
2024 Abril 208 77 285
2024 Marzo 159 45 204
2024 Febrero 168 68 236
2024 Enero 154 49 203
2023 Diciembre 124 48 172
2023 Noviembre 185 48 233
2023 Octubre 230 60 290
2023 Septiembre 222 53 275
2023 Agosto 235 53 288
2023 Julio 236 51 287
2023 Junio 262 50 312
2023 Mayo 263 61 324
2023 Abril 184 46 230
2023 Marzo 187 51 238
2023 Febrero 174 44 218
2023 Enero 171 35 206
2022 Diciembre 157 52 209
2022 Noviembre 218 39 257
2022 Octubre 182 41 223
2022 Septiembre 161 43 204
2022 Agosto 171 78 249
2022 Julio 125 76 201
2022 Junio 125 52 177
2022 Mayo 165 71 236
2022 Abril 193 83 276
2022 Marzo 173 48 221
2022 Febrero 153 62 215
2022 Enero 146 39 185
2021 Diciembre 149 62 211
2021 Noviembre 141 50 191
2021 Octubre 185 61 246
2021 Septiembre 180 64 244
2021 Agosto 154 53 207
2021 Julio 151 49 200
2021 Junio 159 41 200
2021 Mayo 220 52 272
2021 Abril 417 112 529
2021 Marzo 299 63 362
2021 Febrero 191 35 226
2021 Enero 199 41 240
2020 Diciembre 144 21 165
2020 Noviembre 162 23 185
2020 Octubre 146 25 171
2020 Septiembre 176 21 197
2020 Agosto 143 32 175
2020 Julio 138 10 148
2020 Junio 151 18 169
2020 Mayo 176 26 202
2020 Abril 165 22 187
2020 Marzo 149 17 166
2020 Febrero 156 22 178
2020 Enero 220 34 254
2019 Diciembre 234 25 259
2019 Noviembre 290 25 315
2019 Octubre 363 31 394
2019 Septiembre 428 28 456
2019 Agosto 334 28 362
2019 Julio 372 48 420
2019 Junio 342 42 384
2019 Mayo 339 28 367
2019 Abril 425 55 480
2019 Marzo 254 31 285
2019 Febrero 155 31 186
2019 Enero 136 31 167
2018 Diciembre 175 39 214
2018 Noviembre 239 37 276
2018 Octubre 236 45 281
2018 Septiembre 261 43 304
2018 Agosto 257 35 292
2018 Julio 205 15 220
2018 Junio 230 23 253
2018 Mayo 273 25 298
2018 Abril 344 11 355
2018 Marzo 227 15 242
2018 Febrero 194 13 207
2018 Enero 205 15 220
2017 Diciembre 223 14 237
2017 Noviembre 196 21 217
2017 Octubre 188 15 203
2017 Septiembre 173 23 196
2017 Agosto 180 37 217
2017 Julio 159 23 182
2017 Junio 190 16 206
2017 Mayo 169 55 224
2017 Abril 165 35 200
2017 Marzo 125 51 176
2017 Febrero 162 61 223
2017 Enero 101 50 151
2016 Diciembre 115 11 126
2016 Noviembre 158 60 218
2016 Octubre 200 78 278
2016 Septiembre 282 91 373
2016 Agosto 420 75 495
2016 Julio 288 58 346
2016 Junio 179 0 179
2016 Mayo 218 0 218
2016 Abril 193 0 193
2016 Marzo 147 0 147
2016 Febrero 178 0 178
2016 Enero 180 0 180
2015 Diciembre 163 0 163
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2015 Octubre 208 0 208
2015 Septiembre 168 0 168
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