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han sido reconocido en los &#250;ltimos a&#241;os como una importante oportunidad para detener la progresi&#243;n de la IRC&#46; Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de IRC oculta&#58; creatinina plasm&#225;tica &#40;Crpl&#41; normal y aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; estimado por la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#60; 60 ml&#47;min&#46; Comparar el perfil y el riesgo cardiovascular de estos pacientes con aquellos que presentan una funci&#243;n renal normal &#40;FG &#62; 60 ml&#47;min&#41;&#46; M&#233;todo&#58; Estudio multic&#233;ntrico&#44; transversal&#44; observacional y abierto&#46; 42 Centros de AP entre junio y noviembre de 2004&#46; Cada m&#233;dico participante &#40;N &#61; 80&#41; incluy&#243; de modo consecutivo 30 pacientes con HTA esencial&#46; Estudio preliminar que incluye el 50&#37; de la muestra global recogida&#46; IRC como valor de filtrado glomerular &#60; 60 ml&#47;min por f&#243;rmula de C-G &#91;140-edad&#41; x peso&#47;72 x Cr plasm&#225;tica &#40;x 0&#44;85 en mujeres&#41;&#93; corregido por superficie corporal&#46; Se consideraron niveles elevados de Crpl &#62; 1&#44;1 mg&#47;dl en mujeres y 1&#44;3 mg&#47;dl en varones&#46; Resultados&#58; N&#58;1277 &#40;53&#44;2&#37; mujeres&#41;&#59; 65 &#177; 11 a&#241;os&#59; PAS&#47;PAD 145 &#177; 17&#47;84 &#177; 10 mmHg&#46; 29&#44;6&#37; diab&#233;ticos&#44; 47&#44;4&#37; dislip&#233;micos&#59; 32&#44;9&#37; con enfermedad cardiovascular&#46; La muestra se dividi&#243; en cuatro grupos&#58; 652 &#40;56&#44;6&#37;&#41; Cr normal con CCr &#62; 60 ml&#47;min&#59; 170 &#40;14&#44;8&#37;&#41; Cr normal con CCr &#60; 60 ml&#47;min &#40;IRC Oculta&#41;&#59; 117 &#40;10&#44;2&#37;&#41; Cr elevada con CCr &#62; 60 ml&#47;min y 212 &#40;18&#44;4&#37;&#41; Cr elevada con CCr &#60; 60 ml&#47;min&#46; Los pacientes con IRC oculta ten&#237;an mayor edad &#40;74&#44;4 &#177; 9&#44;1 vs 61&#44;62 &#177; 9&#44;6&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; PA diast&#243;lica m&#225;s baja &#40;79&#44;18 &#177; 9&#44;3 vs 85&#44;02 &#177; 9&#44;1&#44; 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1&#46; Un 15&#37; de pacientes con HTA esencial presenta datos de IRC oculta&#46; 2&#46; Estos pacientes tienen mayor edad&#44; una presi&#243;n de pulso m&#225;s elevada y una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular concomitante&#46; 3&#46; La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante f&#243;rmulas deber&#237;a de incluirse en la valoraci&#243;n sistem&#225;tica de los pacientes con HTA esencial&#46; INSUFICIENCIA RENAL SEG&#218;N F&#211;RMULA DE COCKCROFT-GAULT O F&#211;RMULA DE LEVEY&#58; &#191;DEFINEN LO MISMO&#63; Riesgo A&#42;&#44; Prieto M&#42;&#42;&#44; Tranche S&#42;&#42;&#42;&#44; Gorostidi M&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Hevia E&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Gonz&#225;lez MB&#42;&#42;&#44; Mar&#237;n R&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Fern&#225;ndez Vega F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Unidad de HTA&#46; HUCA&#46; &#42;&#42;CS&#46; Vallobin-Concinos&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;CS&#46; El Cristo&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Hospital de Jarrio&#46; SESPA&#46; 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&#40;N &#61; 867&#41;&#46; El grupo con insuficiencia renal definida por Cockcroft-Gault con respecto a los casos con insuficiencia renal definida por Levey fue de m&#225;s edad &#40;77&#44;6 &#177; 7 vs 74&#44;9 &#177; 9&#44; p &#60; 0&#44;0001&#59; OR &#61; 2&#44;68 IC 95&#37; 3&#44;4-1&#44;9&#41;&#44; present&#243; un porcentaje menor de mujeres &#40;66&#44;2&#37; vs 73&#44;8&#37;&#44; p &#61; 0&#44;0004&#59; OR &#61; 0&#44;70 IC 95&#37; 0&#44;57-0&#44;85&#41; y una menor prevalencia de obesidad &#40;32&#44;4&#37; vs 47&#37; p &#60; 0&#44;0001&#59; OR &#61; 0&#44;54 IC 95&#37; 0&#44;44-0&#44;65&#41;&#46; No existieron diferencias en cuanto a los valores de PA sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica&#44; creatinina plasm&#225;tica ni perfil lip&#237;dico&#46; Tampoco existieron diferencias en cuanto a la prevalencia de enfermedad cardiovascular &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia card&#237;aca y arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#46; Conclusiones&#58; Las f&#243;rmulas para el c&#225;lculo de la funci&#243;n renal de Cockcroft-Gault y de Levey&#44; definen poblaciones similares en cuanto al riesgo y a la enfermedad cardiovascular asociada y por tanto su utilizaci&#243;n&#44; indistinta&#44; deber&#237;a de formar parte de los protocolos de seguimiento de los pacientes hipertensos&#46; 98 &#183; &#183; 99 &#183;&#183; &#191;ES EQUIPARABLE EL RIESGO CARDIOVASCULAR QUE CONFIERE LA INSUFICIENCIA RENAL AL OBSERVADO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2&#63; ANALISIS DE UNA MUESTRA DE 2&#46;517 PACIENTES CON HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL ESENCIAL Riesgo A&#42;&#44; Gorostidi M&#42;&#42;&#44; Prieto M&#42;&#42;&#42;&#44; Tranche S&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Hevia E&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Barreda MJ&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Fern&#225;ndez-Vega F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Mar&#237;n R&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; Unidad de HTA&#46; HUCA&#46; &#42;&#42;Hospital de Jarrio&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;CS&#46; Vallob&#237;n-Concinos&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;CS&#46; El Cristo&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;CS&#46; 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tratados &#40;n &#61; 2&#44;517&#41;&#46; Variables&#58; En cada caso se determinaron variables anal&#237;ticas&#44; factores de riesgo CV asociados&#44; presencia de lesiones de &#243;rgano diana &#40;hipertrofia VI y microalbuminuria&#41; y de enfermedades cl&#237;nicas asociadas&#46; Se utiliz&#243; para el c&#225;lculo del aclaramiento de creatinina la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;FG &#61; &#40;140-edad&#41; x peso&#47;72 x Cr plasm&#225;tica&#41; corregido por superficie corporal &#40;SC &#40;m2&#41; &#61; 0&#44;20247 x Altura &#40;m&#41; 0&#44;725 x Peso &#40;kg&#41; 0&#44;425&#41;&#46; Se defini&#243; diabetes como la presencia de cifras de glucemia basal por encima de 126 mg&#47;dl&#44; la presencia de dicho diagn&#243;stico en la historia cl&#237;nica o la utilizaci&#243;n de tratamiento con antidiab&#233;ticos orales o insulina&#46; Se defini&#243; insuficiencia renal como valor de CCr estimado menor de 60 ml&#47;min&#46; Resultados&#58; Se obtuvieron dos grupos de pacientes excluyentes entre s&#237;&#58; un grupo de pacientes con CCr &#60; 60 ml&#47;min sin diabetes &#40;N &#61; 770&#41; y otro de pacientes con diabetes y un CCr mayor o igual a 60 ml&#47;min &#40;N &#61; 289&#41;&#46; Los pacientes con insuficiencia renal fueron mayores &#40;77&#44;6 &#177; 7&#44;3 vs 64&#44;4 &#177; 9&#44;4&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; m&#225;s frecuentemente mujeres &#40;66&#44;6&#37; vs 54&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y con una menor prevalencia de obesidad &#40;IMC &#62; 30&#41; &#40;29&#44;6&#37; vs 65&#44;7&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En cuanto a la prevalencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;microalbuminuria e hipertrofia VI&#41; no existen diferencias entre los grupos&#46; Tampoco hubo diferencias en las prevalencias de las distintas enfermedades cardiovasculares&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;16&#44;9&#37; vs 15&#44;3&#37;&#44; OR &#61; 0&#44;9 IC 95&#37; 0&#44;6-1&#44;30&#41;&#59; Ictus &#40;13&#44;2&#37; vs 8&#44;4&#37;&#44; OR &#61; 0&#44;6 IC 95&#37; 0&#44;37-1&#44;07&#41;&#59; ICC &#40;9&#44;1&#37; vs 3&#44;7&#37;&#44; OR &#61; 0&#44;3 IC 95&#37; 0&#44;19-0&#44;75&#41;&#59; arteriopat&#237;a perif&#233;rica &#40;4&#44;8&#37; vs 5&#44;2&#37; OR &#61; 1&#44;08 IC 95&#37; 0&#44;57-2&#44;05&#41;&#46; Conclusiones&#58; Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal fueron mayores y m&#225;s frecuentemente mujeres que los pacientes hipertensos con diabetes tipo 2&#46; Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal sin diabetes&#44; presentaron una prevalencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;microalbuminuria e hipertrofia VI&#41; y de enfermedad cl&#237;nica asociada similares a los de los pacientes hipertensos con diabetes tipo 2&#46; APLICACI&#211;N DE LA ECUACI&#211;N MDRD-ABREVIADA PARA LA DETECCI&#211;N DE INSUFICIENCIA RENAL &#171;OCULTA&#187; EN ATENCI&#211;N PRIMARIA Rodrigo E&#42;&#44; Rodrigo P&#42;&#42;&#44; Andr&#233;s R&#42;&#42;&#42;&#44; Casta&#241;eda O&#42;&#44; Valero R&#42;&#44; Pi&#241;era C&#42;&#44; Mart&#237;n de Francisco AL&#42;&#44; Arias M&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Valdecilla&#46; &#42;&#42;Centro de Salud &#171;Plaza del Ej&#233;rcito&#187;&#46; Valladolid&#46; SACYL&#46; &#42;&#42;&#42;Centro de Salud Pintor Oliva&#46; Palencia&#46; SACYL&#46; Introducci&#243;n&#58; La identificaci&#243;n en fases precoces de los pacientes con insuficiencia renal &#40;IR&#41; permite retrasar la progresi&#243;n de la enfermedad renal&#44; as&#237; como modificar los factores de riesgo asociados&#46; Dado que en fases iniciales la enfermedad renal suele ser asintom&#225;tica&#44; la detecci&#243;n precoz depende de la utilizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos apropiados&#46; El test m&#225;s utilizado&#44; la creatinina s&#233;rica &#40;Cr&#41; puede permanecer dentro del rango normal en algunos pacientes con IR significativa&#46; La utilizaci&#243;n de ecuaciones permite estimar de forma m&#225;s precisa el filtrado glomerular &#40;FG&#41;&#46; El objetivo de este estudio ha sido conocer la utilidad de la ecuaci&#243;n MDRD-abreviada para la detecci&#243;n de IR &#171;oculta&#187;&#44; no detectada por la Cr en consulta de atenci&#243;n primaria&#46; Material y m&#233;todos&#58; Se incluyeron todos los pacientes &#40;1&#46;000&#41; en los que se hab&#237;a solicitado anal&#237;tica sangu&#237;nea desde Marzo de 2004 a Febrero de 2005 en 2 consultas de atenci&#243;n primaria de 2 &#225;reas de salud distintas&#46; Se registraron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; superficie corporal&#44; Cr&#44; hemoglobina&#44; presencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y consumo cr&#243;nico de AINEs&#46; Se utiliz&#243; la f&#243;rmula abreviada derivada del estudio MDRD&#44; definiendo IR &#171;oculta&#187; cuando el FG era menor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2 y la Cr estaba dentro de los valores de referencia del laboratorio&#46; Resultados&#58; 4&#44;4&#37; de los pacientes presentaban Cr elevada y 14&#44;5&#37; FG menor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#46; Un 10&#44;8&#37; de los pacientes estudiados presentaron IR &#171;oculta&#187;&#46; Comparado con el grupo con FG &#62; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#44; los pacientes con IR &#171;oculta&#187; tienen significativamente mayor edad &#40;70&#44;7 &#177; 12&#44;3 vs 52&#44;4 &#177; 18&#44;6 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; mayor creatinina &#40;1&#44;1 &#177; 0&#44;1 vs 0&#44;8 &#177; 0&#44;1 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; menor superficie corporal &#40;1&#44;67 &#177; 0&#44;16 vs 1&#44;73 &#177; 0&#44;1 m2&#44; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; menor hemoglobina &#40;13&#44;8 &#177; 1&#44;3 vs 14&#44;2 &#177; 1&#44;3 g&#47;dl&#44; p &#61; 0&#44;001&#41; y son mayoritariamente mujeres &#40;86&#44;5&#37; vs 62&#44;4&#37;&#44; p &#61; 0&#44;000&#41; e hipertensos &#40;46&#44;1&#37; vs 23&#44;6&#37;&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; El consumo cr&#243;nico de AINEs&#44; la incidencia de diabetes mellitus y el &#237;ndice de masa corporal eran similares en los dos grupos&#46; Conclusiones&#58; La utilizaci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD-abreviada en consulta de atenci&#243;n primaria permite detectar un n&#250;mero significativo de pacientes con insuficiencia renal &#171;oculta&#187; entre los pacientes con Cr dentro del rango normal&#44; siendo m&#225;s util en pacientes a&#241;osos&#44; mujeres e hipertensos&#46; 100 &#183; &#183; 27 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 28 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 101 &#183; &#183; ESTUDIO DEL CONTROL Y VARIABILIDAD DE LA PAS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL Y PROTEINURIA &#40;MACROALBUMINURIA&#41;&#58; &#171;EPIRENAL&#187; EN LA RUTINA CL&#205;NICA Mart&#237;n J&#44; Fidalgo A&#44; Felipe C&#44; Chac&#243;n C&#44; Para&#237;so V&#44; Heras M Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de Sonsoles&#46; &#193;vila&#46; Reducir las cifras de PA en enfermos con IR y proteinuria a valores &#60; 130&#47;80 &#243; 125&#47;75&#44; es dif&#237;cil&#46; El control no supera el 10&#37; en diferentes estudios&#46; Para determinar el control y las caracter&#237;sticas de estos pacientes&#44; en la rutina cl&#237;nica&#44; se elabor&#243; un estudio epidemiol&#243;gico transversal de enfermos con IR grado 3 &#40;aclaramiento de Cr&#58; 30-59 ml&#47;min&#41; y proteinuria &#62; 0&#44;3 g&#47;d&#237;a&#44; en un periodo de 2 meses&#46; M&#233;todos&#58; Encuesta epidemiol&#243;gica evaluando demograf&#237;a&#44; etiolog&#237;as&#59; patolog&#237;as de riesgo CV&#59; datos anal&#237;ticos&#44; incluyendo nuevos factores &#171;emergentes&#187;&#59; medida de PA en consulta y MAPA &#40;subgrupo&#41;&#46; Resultados&#58; Se reclutaron 103 pacientes&#46; El 61&#44;6&#37; fueron varones y la edad media fue de 69&#44;8 &#177; 17&#44;3 a&#46; La causa de IR fue vascular &#40;Nefroangioesclerosis&#41; en el 63&#44;6&#37;&#46; Otros factores de riesgo CV&#58; 30&#44;7&#37; fumadores&#44; 37&#44;5&#37; DM&#44; 59&#37; dislipemia&#44; 19&#44;3&#37; gota y menopausia en el 87&#44;8&#37;&#46; Las mujeres presentaron mayor IMC&#58; 31 &#177; 5&#44;5 vs 28&#44;7 &#177; 3&#44; 5 &#40;p &#60; 0&#44;04&#41;&#46; El 17&#37; presentaban repercusi&#243;n cerebral y el 79&#44;5&#37; card&#237;aca&#44; con mayor cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en hombres &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Datos anal&#237;ticos&#58; Cr&#58; 2 &#177; 0&#44;7 mg&#47;dl &#40;r&#58; 1-4&#44;3&#41; con aclaramiento de Cr&#58; 40&#44;6 &#177; 16&#44;4 ml&#47;min&#59; Proteinuria&#58; 1&#44;3 &#177; 1 g&#47;d&#237;a &#40;r&#58; 0&#44;3-3&#44;7&#41;&#59; glucemia&#58; 119 &#177; 35 mg&#47;dl&#44; col&#46;&#58; 205&#44;6 &#177; 36&#44;5 mg&#47;dl &#40;HDL&#58; 53&#44;1 &#177; 13&#44;7&#44; LDL&#58; 126&#44;3 &#177; 31&#44;8&#41;&#59; TG&#58; 133&#44;1 &#177; 64&#44;5 mg&#47;dl&#59; ac&#46; &#250;rico&#58; 7 &#177; 1&#44;3 mg&#47;dl&#46; PCR&#58; 55&#44;1 &#177; 36&#44;3 ng&#47;ml&#59; fibrin&#243;geno&#58; 496&#44;1 &#177; 79&#44;1 mg&#47;dl&#46; Homociste&#237;na&#58; 23&#44;5 &#177; 8 &#181;mol&#47;L&#46; Las cifras de PAS fueron mejores en hombres 139&#44;8 &#177; 22&#44;8 mmHg que en mujeres 156&#44;7 &#177; 25&#44;1&#46; El 27&#44;3&#37; de los pacientes presentaban valores &#60; 130 mmHg&#44; con mayor control en hombres&#46; A mayor edad menor control de PAS&#46; La media de PAS medida por MAPA fue de 130&#44;4 &#177; 19&#44;8 con patr&#243;n non-dippers&#46; En 41 pacientes con proteinuria &#62; 1 g&#47;d&#237;a&#44; el control de PAS a cifras &#60; 125 mm de Hg&#44; tambi&#233;n fue del 27&#37;&#46; No existi&#243; relaci&#243;n de los niveles de PA cl&#237;nica y el nivel de proteinuria&#44; aunque s&#237; cierta tendencia con MAPA &#40;r&#58; 0&#44;52&#44; p &#61; 0&#44;1&#41;&#46; El 88&#44;4&#37; de pacientes estaban tratados con 3 o m&#225;s f&#225;rmacos y hasta un 26&#44;4&#37; con 6&#58; el 89&#44;8&#37; IECA y&#47;o ARA-II&#44; el 62&#44;5&#37; con diur&#233;tico y el 60&#44;2&#37; con calcioantagonistas&#46; El 67&#37; con estatinas&#47;fibratos y el 44&#44;3&#37; con antiagregantes&#46; A pesar de un alto IMC&#44; la dieta hipocal&#243;rica solo estaba prescrita en el 20&#44;5&#37;&#46; Conclusiones&#58; Se confirma el dif&#237;cil control de PA a cifras objetivo seg&#250;n gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; a pesar de utilizar elevado n&#186; de f&#225;rmacos&#44; que incluyen IECA&#47;ARA-II&#59; es necesario insistir en medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y los objetivos deber&#237;an ser m&#225;s realistas&#44; o ser fijados por MAPA&#46; No existe correlaci&#243;n de niveles de PA cl&#237;nica con grado de proteinuria&#46; ACTIVACI&#211;N TEMPRANA DE LA PEQUE&#209;A GTPASA RAS Y DE SUS V&#205;AS EFECTORAS ERK1&#47;2 Y PI3K&#47;AKT EN UN MODELO DE FIBROSIS T&#218;BULO INTERSTICIAL INDUCIDO POR OBSTRUCCI&#211;N URETERAL UNILATERAL EN RAT&#211;N&#46; PAPEL DE LA ANGIOTENSINA II Grande MT&#44; Rodr&#237;guez-Pe&#241;a A&#44; Eleno N&#44; Ar&#233;valo M&#44; L&#243;pez-Novoa JM Departamento de Fisiolog&#237;a y Farmacolog&#237;a&#46; Instituto Reina Sof&#237;a de Investigaci&#243;n Nefrolog&#237;a&#46; Universidad de Salamanca&#46; Antecedentes&#58; Las enfermedades progresivas renales se caracterizan por fibrosis inducida por un mecanismo com&#250;n&#44; regulado por la acci&#243;n de Angiotensina II &#40;AngII&#41;&#44; PDGF&#44; TGF1&#44; entre otras citocinas&#46; Una de las rutas de se&#241;alizaci&#243;n celular por AngII implica la activaci&#243;n de la peque&#241;a GTPasa Ras&#46; Estas prote&#237;nas&#44; que se activan como un interruptor molecular entre la forma inactiva&#44; unida a GDP&#44; y la forma activa&#44; unida a GTP&#44; regulan la expresi&#243;n g&#233;nica&#44; proliferaci&#243;n celular&#44; migraci&#243;n y organizaci&#243;n del citoesqueleto&#46; La prote&#237;na activada Ras activa la MAP kinasa ERK1&#47;2&#44; esencial para la regulaci&#243;n del crecimiento celular y la diferenciaci&#243;n y regulaci&#243;n de la apoptosis&#46; Ras tambi&#233;n estimula la v&#237;a de la prote&#237;na kinasa B &#40;Akt&#47;PKB&#41; mediante la fosfatidil-inositol-3-kinasa &#40;PI3K&#41;&#46; Estudios in vitro demuestran que la activaci&#243;n renal de Ras juega un papel clave de la fibrosis t&#250;bulo intersticial &#40;FTI&#41;&#46; Sin embargo no hay estudios que demuestren la existencia de activaci&#243;n de Ras en modelos de FTI in vivo&#46; M&#233;todos&#58; Hemos estudiado la activaci&#243;n de temprana &#40;3 d&#237;as&#41; de Ras y de sus v&#237;as efectoras ERK1&#47;2 y PI3K&#47;Akt&#47;PKB un modelo de FTI inducido por obstrucci&#243;n ureteral unilateral &#40;OUU&#41; caracterizado por acumulaci&#243;n dematriz extracelular en el intersticio tubular&#46; En las &#225;reas con fibrosis hay aumento de la expresi&#243;n de fibronectina&#44; laminina y col&#233;gano I y IV&#46; Tambi&#233;n hemos analizado el efecto sobre estas v&#237;as de la administraci&#243;n administraci&#243;n intraperitoneal de AngII &#40;0&#44;8 mg&#47;kg&#41; en ratones normales y de la administraci&#243;n de un bloqueante de receptores de AngII tipo 1&#44; Losart&#225;n &#40;40 mg&#47;kg&#41; intraperitonealmente&#44; en ratones con OUU&#46; Resultados&#58; Nuestros resultados demuestran que una administraci&#243;n intraperitoneal de AngII&#44; induce la activaci&#243;n renal de Ras y de sus v&#237;as efectoras MAPK-ERK1&#47;2 y PI3KAkt&#46; Hemos demostrado que con la OUU existe a los tres d&#237;as una activaci&#243;n de Ras&#44; de la ruta de MAPK y de la ruta de PI3K&#47;AKT en el ri&#241;&#243;n ligado&#46; Tambi&#233;n observamos un aumento de la expresi&#243;n renal de marcadores tempranos de fibrosis&#44; como la fibronectina y la alfa-actina de m&#250;sculo liso vascular &#40;alfa-SMA&#41;&#46; Esta activaci&#243;n se inhibe al administrar Losart&#225;n&#44; que tambi&#233;n inhibe la la expresi&#243;n de los marcadores tempranos de fibrosis fibronectina y alfa-SMA&#46; Conclusiones&#58; La OUU induce una activaci&#243;n renal Ras y de sus v&#237;as efectoras MAPKERK1&#47;2 y PI3K-Akt en la que la activaci&#243;n del sistema renina-angiotensina parece jugar un papel clave&#46; 102 &#183; &#183; 103 &#183; &#183; LA INHIBICI&#211;N DE LA QUINASA DE RHO MEJORA EL DA&#209;O RENAL CAUSADO POR ANGII&#46; DESCRIPCI&#211;N DE UNA NUEVA DIANA TERAP&#201;UTICA Rup&#233;rez M&#44; S&#225;nchez L&#243;pez E&#44; Blanco Colio L&#44; Esteban V&#44; Rodr&#237;guez Vita J&#44; Jos&#233; Plaza J&#44; Egido J&#44; Ruiz Ortega M Nefrolog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#46; Universidad Aut&#243;noma Madrid&#46; Antecedentes&#58; La activaci&#243;n renal del sistema renina angiotensina se ha observado en muchas enfermedades renales en humanos&#44; asociadas o no a hipertensi&#243;n&#44; incluida la nefropat&#237;a diab&#233;tica y la nefropat&#237;a membranosa&#46; La Angiotensina II &#40;AngII&#41;&#44; p&#233;ptido efector de este sistema&#44; participa en la progresi&#243;n del da&#241;o renal&#46; La AngII regula el crecimiento celular&#44; la inflamaci&#243;n y la fibrosis&#44; mediante la producci&#243;n de una gran cantidad de factores de crecimiento y citoquinas&#46; La AngII v&#237;a receptores AT1 activa diversas se&#241;ales intracelulares&#44; incluidas las prote&#237;nas G peque&#241;as &#40;como Rho&#41;&#44; y las prote&#237;nas quinasas&#46; En ratas hipertensas se ha descrito la activaci&#243;n de la quinasa de Rho&#44; que podr&#237;a estar implicada en el da&#241;o tisular&#46; El objetivo de este estudio es investigar los mecanismos moleculares implicados en el da&#241;o renal causado por AngII&#44; investigando el papel de la ruta Rho&#47;quinasa de Rho&#46; M&#233;todos&#58; Hemos utilizado el modelo de infusi&#243;n sist&#233;mica de AngII en ratas &#40;100 ng&#47;kg&#47;min&#59; minibombas subcut&#225;neas&#41;&#46; El papel de la ruta Rho&#47;Rho-quinasa se evalu&#243; mediante tratamiento con el inhibidor de la quinasa de Rho Y-27632 &#40;30 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En ri&#241;&#243;n evaluamos la actividad del factor nuclear -kappa B &#40;NF-kB&#59; por EMSA&#41;&#44; la expresi&#243;n g&#233;nica &#40;por PCR&#41; y los niveles de prote&#237;nas &#40;por Western blot y&#47;o immunohistoqu&#237;mica&#41;&#46; Resultados&#58; La infusi&#243;n de AngII en ratas durante 3 d&#237;as caus&#243; da&#241;o renal caracterizado por la presencia de c&#233;lulas inflamatorias y da&#241;o tubular&#46; El tratamiento con el inhibidor de la quinasa de Rho Y-27632 mejor&#243; las lesiones renales&#46; Los animales infundidos con AngII presentaron activaci&#243;n renal del NF-kB y aumento de expresi&#243;n de factores proinflamatorios&#44; como citoquinas &#40;TNF alpha&#41;&#44; quimioquinas &#40;MCP-1&#41;&#44; y factores profibr&#243;ticos &#40;CTGF&#41;&#46; El tratamiento con Y-27632 disminuy&#243; el aumento observado en la activaci&#243;n renal del NF-kB y en la sobreexpresi&#243;n de los mediadores proinflamatorios y profibr&#243;ticos&#46; Conclusiones&#58; Estos datos demuestran que la ruta Rho&#47;quinasa de Rho est&#225; implicada en el da&#241;o renal causado por AngII&#44; a trav&#233;s de la regulaci&#243;n de mediadores proinflamatorios y profibr&#243;ticos&#46; Estos resultados sugieren que el bloqueo de la activaci&#243;n de Rho puede ser una importante opci&#243;n terap&#233;utica en las enfermedades renales&#46; EL COSTE DEL TRATAMIENTO FARMACOL&#211;GICO EN LA ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA Pons R&#44; Torregrosa E&#44; Rius A&#44; S&#225;nchez JJ&#44; Hern&#225;ndez-Jaras J&#44; Calvo C&#44; Garc&#237;a H&#44; Pin M Nefrolog&#237;a&#46; H&#46; General Castell&#243;n&#46; Introducci&#243;n&#58; La prevalencia e incidencia de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; ha aumentado considerablemente a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El tratamiento de estos pacientes conlleva un elevado coste&#44; disponiendo de una informaci&#243;n limitada en relaci&#243;n a los recursos empleados en los cuidados de los pacientes en su etapa predi&#225;lisis&#46; Objetivo&#58; El objetivo de este trabajo es determinar el gasto farmac&#233;utico de los pacientes antes del inicio del tratamiento sustitutivo&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Analizamos el coste del tratamiento farmacol&#243;gico de 200 pacientes seguidos en una consulta externa de Nefrolog&#237;a&#44; dedicada fundamentalmente a los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Resultados&#58; La edad media de la muestra fue de 72&#44;4 a&#241;os &#40;el 75&#37; mayores de 65 a&#241;os&#41;&#44; siendo el 59&#37; hombres&#46; La mayor parte de los pacientes se incluyeron en las fases III y IV de la ERC &#40;77&#44;5&#37;&#41;&#46; La comorbilidad se distribuy&#243; en&#58; hipertensi&#243;n 87&#37;&#44; dislipemia 56&#37; y diabetes 35&#37;&#46; El gasto por paciente y mes fue de 215&#44;45 e&#44; observ&#225;ndose un incremento continuo desde 84&#44;64 e en la fase I hasta 352&#44;59 e en la fase V de la enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Los estimulantes de la eritropoyesis fueron responsable del 46&#44;5&#37; de estos costes&#46; Los f&#225;rmacos prescritos con mayor frecuencia fueron hipotensores &#40;87&#37;&#41;&#44; hipolipemiantes &#40;53&#37;&#41; y suplementos de hierro &#40;51&#37;&#41;&#46; Conclusiones&#58; Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica generan un gasto significativo durante la etapa predi&#225;lisis&#44; situaci&#243;n que viene condicionada en parte por una elevada comorbilidad&#46; Los recursos limitados&#44; y el crecimiento de los gastos sanitarios&#44; particularmente los debidos a la farmacia&#44; son dos de los principales problemas de los sistemas sanitarios&#46; Para ayudarnos a tomar las decisiones adecuadas&#44; tanto desde el punto de vista m&#233;dico como el de gesti&#243;n&#44; deber&#237;amos apoyar nuestras intervenciones terap&#233;uticas en la Medicina Basada en la Evidencia&#46; 104 &#183; &#183; 28 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 29 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 105 &#183; &#183; REVASCULARIZACI&#211;N NO QUIR&#218;RGICA DE PACIENTES CON NEFROPAT&#205;A ISQU&#201;MICA&#58; EVOLUCI&#211;N A LARGO PLAZO Kanter J&#42;&#44; Puerta M&#46;&#170;&#42;&#44; Goicoechea M&#42;&#44; Garc&#237;a de Vinuesa S&#42;&#44; Echenagusia A&#42;&#42;&#44; G&#243;mez-Campdera F&#42;&#44; Abad S&#42;&#44; Lu&#241;o J&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; &#42;&#42;Radiolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; La nefropat&#237;a isqu&#233;mica es una causa no suficientemente valorada de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#46; Existen discrepancias en la literatura sobre los efectos beneficiosos de la revascularizaci&#243;n no quir&#250;rgica en los pacientes con estenosis significativa de la arteria renal e insuficiencia renal&#46; Objetivo&#58; El objetivo del estudio fue analizar la evoluci&#243;n despu&#233;s de un procedimiento de angioplastia con o sin colocaci&#243;n de stent&#44; en 40 pacientes &#40;33H&#44; 7M&#41; con una edad media de 71&#44;3 &#177; 12 a&#241;os y diagnosticados de estenosis de arteria renal cr&#237;tica mediante arteriograf&#237;a renal &#40;22 con estenosis bilateral&#44; 13 pacientes monorrenos&#41;&#46; Material y m&#233;todos&#58; Dividimos a los pacientes seg&#250;n la funci&#243;n renal previa al tratamiento intervencionista en dos grupos&#58; grupo A con CCr &#60; 30 ml&#47;min &#40;n &#61; 17 pacientes&#41; y grupo B con CCr &#62; 30 ml&#47;min &#40;n &#61; 23&#41;&#46; Basalmente no exist&#237;an diferencias significativas en la edad&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; ni n&#250;mero de f&#225;rmacos antihipertensivos&#47;paciente&#46; Despu&#233;s de la intervenci&#243;n vascular el seguimiento medio ha sido de 3 a&#241;os &#40;1-9 a&#241;os&#41;&#44; recogi&#233;ndose datos sobre la funci&#243;n renal&#44; PAS y PAD&#44; f&#225;rmacos antihipertensivos y eventos finales&#58; duplicaci&#243;n de creatinina&#44; entrada en di&#225;lisis y muerte&#46; Resultados&#58; No hubo diferencias significativas en la PAS ni en la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal en ambos grupos a lo largo del seguimiento despu&#233;s de la revascularizaci&#243;n&#46; Se observ&#243; un descenso significativo de la PAD &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; este efecto fue similar en ambos grupos y sin modificaci&#243;n del n&#250;mero de f&#225;rmacos antihipertensivos empleados&#46; Respecto a los eventos finales&#58; 7 pacientes duplicaron la creatinina basal&#44; 8 iniciaron hemodi&#225;lisis y 8 fallecieron&#46; Todos los pacientes que duplicaron la creatinina iniciaron hemodi&#225;lisis&#46; La aparici&#243;n de eventos finales fue significativamente mayor en los pacientes del grupo A con respecto al grupo B &#40;log rank 5&#44;86&#44; p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; Conclusi&#243;n&#58; La revascularizaci&#243;n no quir&#250;rgica en pacientes con nefropat&#237;a isqu&#233;mica no mejora la funci&#243;n renal ni el control de la presi&#243;n arterial y no parece modificar la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; El grado de insuficiencia renal previa al procedimiento de revascularizaci&#243;n&#44; es el principal factor negativo en el pron&#243;stico de los pacientes con nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#46; CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA AVANZADA &#40;ERCA&#41;&#44; COMO OBJETIVO PRIMARIO EN UNIDADES MULTIDISCIPLINARIAS ERCA Barril G&#44; Sanz P&#44; Ruperto M&#44; Vila L&#44; Bard&#243;n E&#44; G&#243;mez A&#44; Ruiz P&#44; Selgas R Unidad ERCA&#46; S&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital U&#46; de la Princesa&#46; Se valora la entrada en una Unidad multidisciplaria ERCA que ha atendido 300 pacientes en 4 a&#241;os &#40;activos actualmente 140&#41;&#44; con el objetivo primario de ofrecer cuidado integral a pacientes en estadio 4 y 5 de ERC&#46; Hemos desarrollado un programa asistencial&#44; informaci&#243;n-educacional progresivo y de investigaci&#243;n consensuada&#46; Referidos por nefr&#243;logos 81&#44;5&#37;&#44; tiempo medio de 39&#44;16 &#177; 44 meses&#44; consulta m&#237;nima cada 3meses&#44; considerando par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; nutricionales y programando tratamiento y cuidados individualizados&#46; Peri&#243;dicamente se realizan encuestas de ansiedad-depresi&#243;n&#44; calidad de vida y satisfacci&#243;n del usuario&#46; La funci&#243;n renal es corregida para superficie corporal y medida por Ccr&#44; GFR&#44; MDRD&#44; Kt&#47;V semanal&#46; El nPNA ajust&#225;ndose a 0&#44;91 g&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Un programa de informaci&#243;n-educaci&#243;n progresivo se realiza individualizado dependiendo de necesidades del paciente&#46; Presentamos algunos datos al entrar en UERCA estableciendo unos controles de calidad&#44; analizando &#37; con objetivos alcanzados&#44; y resultados globales sobre elecci&#243;n de t&#233;cnica y entrada programada&#46; Edad 70 &#177; 13&#44;1&#44; varones 54&#37;&#44; Diabetes etiolog&#237;a m&#225;s frecuente&#58; 27&#37;&#46; Alta comorbilidad apareciendo un 11&#37; con neoplasia&#46; Algunos datos sobre criterios de calidad al inicio&#58; &#37; pacientes Presi&#243;n pulso Hb &#62; 11 g&#47;dl LDL-colesterol &#60; 100 mg&#47;dl Alb&#250;mina &#62; 3&#44;5 g&#47;dl PCR &#60; 10 g&#47;l i-PTH150-250 P <5 c02 total 22 meq&#47;l ISS &#62; 20&#37; nPNA &#62; 0&#44;8 g&#47;kg&#47;d&#237;a Ca 8&#44;8-10 &#60; 60 37&#44;9 71 44&#44;4 76&#44;3 77&#44;8 16&#44;5 79&#44;2 78&#44;5 62&#44;7 65&#44;5 60 Ccr&#47;1&#44;73 m2 &#62; MDRD &#62; 20 Epo-Aranesp Suplem Fe oral&#47;IV VitD Bicarbonato ACE&#47;ARA Estatinas Suplementos Ca Quelantes p no c&#225;lcicos Vacunados hepatitis B &#37; pacientes 20 42 22&#44;8 54&#44;6 55&#44;3 36 16&#44;1 41 70&#44;3 36&#44;3 4&#44;2 3&#44;7 106 &#183; &#183; De todos los pacientes que inician di&#225;lisis de forma programada desde ERCA 40&#37; inician DP y 60 HD&#44; aumentando el &#37; de programados desde 58&#37; a &#62; 70&#37; La ansiedad-depresi&#243;n al inicio mejora con tratamiento &#43; informaci&#243;n&#46; Conclusiones&#58; 1&#46; Son necesarios par&#225;metros de calidad para aplicar desde la evaluaci&#243;n inicial de pacientes que inician cuidados en Unidades ERCA&#44; para establecer plan de cuidados y seguimiento&#46; 2&#46; La osteodistrofia&#44; presi&#243;n pulso y vacuna VHB aparecen como el reto mayor en estas unidades&#46; Un programa de informaci&#243;n educaci&#243;n progresivo debe establecerse de forma individualizada para disminuir la ansiedad y lograr que el paciente llegue a terapia con un conocimiento de su enfermedad y adiestramiento en autocuidados que redunde en una calidad de vida &#243;ptima en la terapia sustitutiva que elija&#46; 3&#46; Para que todo esto se lleve a cabo los enfermos deben ser remitidos a las unidades al final del estadio 3 &#243; 4 para que haya tiempo de actuar&#46; 107 &#183; &#183; IMPACTO DEL S&#205;NDROME METAB&#211;LICO &#40;SM&#41; EN LA PROGRESI&#211;N DE LA ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41; Y DA&#209;O CARDIOVASCULAR &#40;CV&#41; Aranda P&#44; Aranda FJ&#44; Frutos MA&#44; L&#243;pez V&#44; L&#243;pez de Novales E Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Carlos Haya&#46; Objetivo&#58; Evaluar en estudio comparativo&#44; retrospectivo y a largo plazo &#40;5 a&#241;os&#41; el curso cl&#237;nico de pacientes con ERC y SM &#40;3 o mas criterios seg&#250;n clasificaci&#243;n ATP III&#41;&#46; Material y m&#233;todo&#58; Se comparan durante 5 a&#241;os&#44; el curso y progresi&#243;n de la ERC y el perfil de riesgo CV de 190 pacientes con ERC y SM &#40;54&#44;2&#37; varones&#41;&#59; edad&#58; 59&#44;2 a&#241;os&#59; IMC&#58; 28&#44;9&#59; per&#237;metro ombligo&#58; 118&#44;3 cms&#59; PA&#58; 145&#47;89&#44;3 mmHg&#59; Crs&#58; 1&#44;52 mg&#47;dl&#59; GFR&#58; 61&#44;5 ml&#47;min y proteinuria&#58; 1&#44;32 g&#47;24 h&#46;&#41; versus 190 controles con ERC sin SM &#40;55&#44;3&#37; varones&#59; 57&#44;8 a&#241;os&#59; IMC&#58; 28&#44;1&#59; Cintura&#58; 93 cms&#59; PA&#58; 137&#44;5&#47;84&#44;7 mmHg&#59; Crs&#58; 1&#44;48 mg&#47;dl&#59; GFR&#58; 68&#44;2 ml&#47;min y proteinuria 0&#44;87 g&#47;24 h&#41;&#46; Resultados&#58; En los pacientes con SM la etiolog&#237;a predominante fue&#58; nefroangioesclerosis &#40;42&#44;6&#37; vs 28&#44;4&#37;&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; sin diferencias en prevalencia FRCV&#46; A los 5 a&#241;os los pacientes con SM presentaban respectivamente vs los controles&#58; Crs&#58; 2&#44;67&#47;1&#44;97 mg&#47;dl &#40;0&#44;01&#41;&#59; GFR&#58; 34&#44;9&#47;49&#44;2 ml&#47;min &#40;0&#44;05&#41;&#59; proteinuria&#58; 1&#44;55&#47;0&#44;53 g&#47;24 h &#40;0&#44;001&#41;&#46; En 35 pacientes &#40;18&#44;4&#37;&#41; con SM se duplic&#243; la Crs y 12 &#40;7&#44;37&#37;&#41; iniciaron di&#225;lisis versus 15 &#40;7&#44;9&#37;&#41; y 4 &#40;4&#44;2&#37;&#41; respectivamente para los controles&#46; En 76 pacientes con SM &#40;40&#37;&#41; versus 32 &#40;16&#44;84&#37;&#41; sin SM ten&#237;an o presentaron durante los 5 a&#241;os alguna complicaci&#243;n CV&#46; Las PA medias finales fueron 142&#47;84&#44;7 vs 135&#44;3&#47;82&#44;4 mmHg&#44; precisando 3 o mas drogas antihipertensivas 89&#44;25&#37; y 74&#44;43&#37; &#40;0&#44;05&#41; de los pacientes con o sin SM&#46; Conclusi&#243;n&#58; La presencia de SM agrava significativamente el RCV y la progresi&#243;n hacia la insuficiencia renal cr&#243;nica terminal en los pacientes con ERC&#46; Por ello se deduce&#44; la necesidad de mayores esfuerzos en el control terap&#233;utico global de estos pacientes&#46; CONTROL DE PRESI&#211;N ARTERIAL&#44; PERFIL LIP&#205;DICO Y USO DE ANTIAGREGANTES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41; ESTADIOS 3-4&#46; RESULTADOS DEL ESTUDIO MERENA Cases A&#42;&#44; Gorriz JL&#42;&#42;&#44; De &#193;lvaro F&#42;&#42;&#42;&#44; Mart&#237;nez-Castalao A&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Portol&#233;s J&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Navarro J&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Lu&#241;o J&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic Barcelona&#46; &#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; &#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Bellvitge Barcelona&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; Candelaria&#46; Tenerife&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; En representaci&#243;n del Grupo de estudio de MERENA&#46; Objetivo&#58; Analizar el cumplimiento de los objetivos de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#44; l&#237;pidos y el uso de agentes antiagregantes en una poblaci&#243;n de pacientes con IRC estadios 3-4 que participan en el estudio MERENA&#46; Resultados&#58; Se trata de una cohorte de 1&#46;115 pacientes&#44; que en el estudio basal se caracterizan por&#58; Estadios 3-4&#44; con un AclCr&#58; 31 &#177; 10 ml&#47;min&#44; edad&#58; 67 &#177; 13 a&#241;os&#44; 710 varones y 405 mujeres&#59; 40&#37; de los pacientes eran DM y 38&#37; ten&#237;an enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; previa&#46; Estadios&#58; estadio 3&#58; 522 &#40;47&#37;&#41;&#44; estadio 4&#58; 593 &#40;53&#37;&#41;&#46; La media de presi&#243;n arterial obervada al inicio fue 141&#44;8 &#177; 19&#44;7&#47;76&#44;9 &#177; 11&#44;4 mmHg&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y presi&#243;n de pulso &#40;PP&#41; eran superiores en los pacientes con DM&#46; Se constat&#243; una PAS &#60; 130 mmHg en el 33&#44;6&#37; de los pacientes&#44; y la PAD &#60; 80 mmHg en el 70&#37; de los pacientes&#46; En pacientes con proteinuria &#62; 1 g&#47;d&#237;a la PAS &#60; 125 mmHg se observ&#243; en el 15&#44;1&#37; y la PAD &#60; 75 mmHg en el 40&#44;6&#37; de los pacientes&#46; El porcentaje de pacientes con &#243;ptimo control de la PA &#40;PA &#60; 130&#47;80 &#243; 125&#47;75 mmHg si proteinuria &#62; 1 g&#47;d&#237;a&#41; fue del 24&#44;8&#37;&#44; 21&#44;4&#37; en pacientes DM&#46; Se usaron IECAs y&#47;o ARAII en el 88&#37; de los pacientes &#40;11&#44;2&#37; eran tratados con la combinaci&#243;n&#41;&#46; El 65&#44;3&#37; recib&#237;an diur&#233;ticos &#40;74&#37; en DM y 60&#37; en no DM&#41;&#46; Se observaron niveles de LDL-C &#60; 100 mg&#47;dl en el 35&#44;1&#37; de los pacientes &#40;46&#44;7&#37; en DM y 28&#37; en no DM&#59; 41&#44;3&#37; en pacientes con ECV y 31&#44;1&#37; de pacientes sin ECV&#41;&#46; El 54&#44;3&#37; de los pacientes recib&#237;an estatinas &#40;63&#44;9&#37; de los pacientes con LDL-C &#60; 100 mg&#47;dl&#41;&#44; aunque el 47&#44;5&#37; de pacientes con LDL-C &#62; 100 mg&#47;dl no las recib&#237;an&#46; El 66&#44;3&#37; de pacientes con DM y el 50&#44;6&#37; de pacientes sin DM recib&#237;an estatinas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#59; el 64&#37; de pacientes con ECV versus el 48&#37; de pacientes sin ECV recib&#237;an estatinas&#46; El 45&#44;7&#37; de los pacientes recib&#237;an agentes antiagregantes &#40;61&#37; de pacientes con DM y 36&#37; de pacientes no DM&#59; el 73&#37; de pacientes con ECV vs el 28&#37; de pacientes sin ECV&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Un porcentaje importante de pacientes con ERC estadios 3-4 no est&#225;n adecuadamente controlados en cuanto a su presi&#243;n arterial y dislipemia&#46; Los agentes antiagregantes tambi&#233;n est&#225;n infrautilizados en estos pacientes&#46; 108 &#183;&#183; &#183; 29 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 30 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 109 &#183; &#183; LA FUNCI&#211;N RENAL DE LA POBLACI&#211;N DE EDAD AVANZADA EST&#193; CONDICIONADA POR LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL Y LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Gorostidi M&#42;&#44; Gonz&#225;lez de Cangas B&#42;&#42;&#44; Alonso JL&#42;&#42;&#42;&#44; Jim&#233;nez F&#42;&#42;&#44; Vaquero F&#42;&#42;&#42;&#44; Mo&#237;na MJ&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Vega F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a-Vior C&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital San Agust&#237;n&#46; Avil&#233;s&#46; &#42;&#42;Centro de Salud de Vegadeo&#46; Asturias&#46; &#42;&#42;&#42;Centro de Salud de Navia&#46; Asturias&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Hospital de Jarrio&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Hemodi&#225;lisis&#46; Hospital de Jarrio&#46; Asturias&#46; Justificaci&#243;n&#58; El aumento en la incidencia de insuficiencia renal terminal se ha relacionado con el envejecimiento&#44; la HTA y la diabetes&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de insuficiencia renal en la poblaci&#243;n y los factores asociados no se conocen todav&#237;a en nuestro pa&#237;s&#46; Objetivos&#58; Estudiar los factores relacionados con la prevalencia de insuficiencia renal en la poblaci&#243;n general mayor de 60 a&#241;os&#46; M&#233;todos&#58; Estudio poblacional&#44; descriptivo y transversal en una poblaci&#243;n de h&#225;bitat rural y semiurbano de 12&#46;823 personas realizado en enero-junio de 2004&#46; El tama&#241;o muestral fue de 401 sujetos&#46; El muestreo fue aleatorio estratificado por sexos y tramos de edad&#46; Se realizaron una entrevista-exploraci&#243;n con registro de 23 variables relacionadas con los objetivos y la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica&#44; glucemia y perfil lip&#237;dico&#46; La funci&#243;n renal se estim&#243; como filtrado glomerular &#40;FG&#41; mediante la ecuaci&#243;n de Levey y se defini&#243; insuficiencia renal cuando fue &#60; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#46; Resultados&#58; La tasa de respuesta absoluta fue del 68&#44;5&#37; y la ajustada a las exclusiones previstas por protocolo 74&#44;9&#37;&#46; Se estudiaron 343 personas de las que 186 &#40;54&#44;2&#37;&#41; fueron mujeres&#46; La edad media fue 72&#44;4 &#177; 7&#44;4 a&#241;os&#46; Las prevalencias de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; conocida &#40;59&#44;8&#37;&#41;&#44; HTA total &#40;71&#44;1&#37;&#41; y diabetes conocida &#40;16&#44;6&#37;&#41; fueron similares a las descritas en otros estudios&#46; Las prevalencias de hipercolesterolemia conocida y enfermedad cardiovascular previa fueron 39&#44;9&#37; y 23&#44;3&#37;&#46; La prevalencia de insuficiencia renal fue 18&#44;4&#37; &#40;22&#44;0&#37; en mujeres y 14&#44;0&#37; en varones&#41;&#46; La prevalencia de insuficiencia renal fue m&#225;s elevada en sujetos de edad &#62; 70 a&#241;os que en sujetos de 60 a 69 a&#241;os &#40;25&#44;4&#37; vs 7&#44;5&#37;&#59; p &#60; 001&#41;&#44; en individuos con HTA conocida &#40;24&#44;9&#37; vs 8&#44;7&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; con dislipemia conocida &#40;24&#44;1&#37; vs 14&#44;6&#37;&#59; p &#61; 0&#44;026&#41; y con antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;35&#37; vs 13&#44;1&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de insuficiencia renal no fue mayor en casos con diabetes conocida &#40;17&#44;5&#37; vs 18&#44;5&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante los factores independientemente asociados a la insuficiencia renal fueron la edad &#40;exponencial 1&#44;097 por a&#241;o&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; el sexo femenino &#40;exponencial 1&#44;901&#59; p &#61; 0&#44;047&#41;&#44; la HTA conocida &#40;exponencial 2&#44;700&#59; p &#61; 0&#44;008&#41; y las enfermedades cardiovasculares &#40;exponencial 3&#44;000&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Conclusiones&#58; La insuficiencia renal puede afectar a m&#225;s del 15&#37; de la poblaci&#243;n de edad &#62; 60 a&#241;os&#46; La funci&#243;n renal en poblaci&#243;n de edad avanzada parece condicionada por el envejecimiento&#44; la HTA o las enfermedades cardiovasculares pero no por la diabetes&#46; Son necesarios estudios poblacionales m&#225;s amplios para profundizar en el conocimiento de estas relaciones&#46; COMIENZO DE DI&#193;LISIS EN LA PROVINCIA DE C&#193;CERES EN LOS A&#209;OS 2003-2004 Castellano I&#44; Gallego S&#44; Labrador PJ&#44; Covars&#237; A Nefrolog&#237;a&#46; H&#46; San Pedro de Alc&#225;ntara&#46; C&#225;ceres&#46; Introducci&#243;n&#58; Un gran n&#250;mero de pacientes son remitidos al nefr&#243;logo de forma tard&#237;a y un alto porcentaje comienza tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; sin acceso vascular&#47;peritoneal preparado&#44; muchas veces&#44; de forma urgente&#46; Ello se asocia con mayor mortalidad precoz&#44; falta de elecci&#243;n de la t&#233;cnica y mayor costo&#46; Objetivo&#58; Nuestro objetivo fue analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de los pacientes que comenzaron TRS en la provincia de C&#225;ceres en 2003-2004 y valorar como el inicio programado influye en la evoluci&#243;n posterior&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Estudio retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes que iniciaron TRS en nuestra provincia entre 1&#47;1&#47;2003 y 31&#47;12&#47;2004&#46; Se revisaron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; datos cl&#237;nicos &#40;etiolog&#237;a de la IRC&#44; PA&#44; acceso &#250;til&#44; tratamiento con EPO y hierro iv&#41; y anal&#237;ticos &#40;urea&#44; creatinina&#44; CCr&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTHi&#44; bicarbonato&#44; hierro&#44; ferritina&#44; IST&#44; hematocrito&#44; hemoglobina y alb&#250;mina&#41; al inicio del TRS&#59; y hospitalizaciones y tasa de mortalidad en los 6 meses posteriores&#46; Los pacientes se dividieron en dos grupos&#44; programados &#40;P&#41; y no programados &#40;NP&#41; dependiendo si la primera di&#225;lisis fue realizada diferida en el tiempo o de urgencia&#46; Resultados&#58; Se incluyeron 118 pacientes &#40;71 hombres&#44; 47 mujeres&#41;&#46; Una mujer fue excluida por fallecimiento precoz a los 12 d&#237;as&#46; La edad media fue 63&#44;6 &#177; 1&#44;4 a&#241;os&#46; 96 iniciaron HD &#40;82&#44;1&#37;&#41; y 21 DP &#40;17&#44;9&#37;&#41;&#46; De los 117 pacientes&#44; 66 fueron programados &#40;56&#44;4&#37;&#41; y 51 no programados &#40;42&#44;6&#37;&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo&#44; 28 no hab&#237;an sido vistos previamente por un nefr&#243;logo &#40;55&#37; de los NP&#41;&#46; Los pacientes P presentaban niveles m&#225;s elevados de hemoglobina&#44; hematocrito&#44; calcio y alb&#250;mina &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y cifras m&#225;s bajas de urea&#44; creatinina &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y f&#243;sforo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Al inicio del TRS&#44; ten&#237;an acceso &#250;til 54 pacientes del grupo P &#40;88&#44;5&#37;&#41; y 3 del NP &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero de hospitalizaciones fue de 1&#44;9&#47;paciente en el grupo NP y 0&#44;38&#47;paciente en el grupo P &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Los d&#237;as de ingreso fueron 25&#44;6 en el grupo NP y 3&#44;1 en el P &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; A los 6 meses de comenzar TRS&#44; fallecieron 10 pacientes&#59; 6 NP &#40;11&#44;8&#37;&#41; y 4 P &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#46; Conclusiones&#58; El inicio programado de TRS se asocia a mejor situaci&#243;n cl&#237;nico-metab&#243;lica&#44; mayor probabilidad de acceso &#250;til y menor n&#250;mero de hospitalizaciones y tasa de mortalidad en los 6 meses posteriores&#46; El n&#250;mero de pacientes que inician TRS sin seguimiento nefrol&#243;gico previo es muy elevado en nuestra provincia&#46; 110 &#183; &#183; 111 &#183; &#183; INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA&#58; ALTERACIONES INMUNOFENOT&#205;PICAS EN C&#201;LULAS MONONUCLEARES SANGU&#205;NEAS De Arriba G&#42;&#44; Hern&#225;ndez A&#42;&#42;&#44; S&#225;nchez MA&#42;&#42;&#44; S&#225;nchez-Heras M&#42;&#44; Basterrechea MA&#42;&#44; Prieto A&#42;&#42;&#44; Parra T&#42;&#42;&#42;&#44; &#193;lvarez de Mon M&#42;&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario de Guadalajara&#46; Departamento de Medicina&#46; UAH&#46; &#42;&#42;Unidad mixta CSIC-Dpto&#46; de Medicina&#46; UAH&#46; &#42;&#42;&#42;Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Universitario de Guadalajara&#46; Introducci&#243;n&#58; Se ha descrito que los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica tienen un estado de inmunodepresi&#243;n con alteraci&#243;n en el funcionalismo de las c&#233;lulas mononucleares&#44; aunque se desconocen las alteraciones poblacionales asociadas&#46; Objetivo&#58; Estudiar la funcionalidad de las c&#233;lulas mononucleares en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; M&#233;todos&#58; Estudiamos 28 pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada &#40;Cr plasm&#225;tica &#62; 5 mg&#47;dl&#41; &#40;28-80 a&#241;os&#41; y 18 sujetos controles sanos &#40;30-80 a&#241;os&#41;&#59; se extrajeron c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica y se realiz&#243; el estudio inmunofenot&#237;pico mediante citometr&#237;a de flujo de 4 colores&#46; Resultados&#58; Se detectaron alteraciones inmunofenot&#237;picas en las c&#233;lulas mononucleares de pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada respecto a los controles&#46; Aunque los porcentajes de linfocitos T fueron normales&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n de la poblaci&#243;n de linfocitos T CD4&#43; y linfocitos B&#44; as&#237; como un aumento de la poblaci&#243;n de linfocitos TCD8&#43;&#46; Adem&#225;s se observ&#243; un aumento significativo de la expresi&#243;n de marcadores de activaci&#243;n CD 25&#44; CD69 y HLA-DR en c&#233;lulas CD3&#43; de los pacientes con respecto a los controles&#46; Adem&#225;s en los pacientes existi&#243; un aumento de los porcentajes de c&#233;lulas CD45RO&#43; tanto en las poblaciones CD4&#43; como CD8&#43;&#46; En ambas poblaciones hay adem&#225;s una expresi&#243;n elevada del marcador de la funci&#243;n efectora CD57&#46; Conclusi&#243;n&#58; El elevado grado de activaci&#243;n linfocitaria en pacientes con IRC avanzada sugiere que dicha patolog&#237;a se asocia a una alteraci&#243;n importante de la homeostasis del sistema inmune&#46; El estudio de estas alteraciones podr&#237;a proporcionar marcadores pron&#243;sticos de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO NACIONAL&#46; CALIDAD DE VIDA EN LOS ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PROGRESIVA Fort J&#44; V&#225;zquez I&#44; L&#243;pez JM&#44; Jofre R&#44; Segarra A&#44; Sarr&#243; F&#44; Sanz Guajardo D Grupo de Estudio de Calidad de Vida&#46;Grupo de Estudio de la Calidad de Vida Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#46; Objetivo&#58; Estudiar la calidad de vida de los enfermos afectos de insuficiencia renal cr&#243;nica &#44; identificar los factores cl&#237;nicos&#44; demogr&#225;ficos y psicosociales que se relacionan con la CV y analizar los cambios temporales en los parametros de CV&#46; Enfermos y m&#233;todo&#58; Estudio prospectivo de 24 meses de duraci&#243;n con controles basales&#44; a los 12 meses y 24 meses de una cohorte de 127 enfermos con aclaramiento de creatinina entre &#60; 30 y 90 ml&#47;minuto&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas basales&#58; edad media de 61&#44;14 a&#241;os&#44; 64&#44;7&#37; varones&#46; Etiolog&#237;a m&#225;s frecuente&#58; IRC vascular 26&#44;3&#37;&#44; &#40;Medias&#41; Creatinina&#58; 2&#44;32 mg&#47;dl&#44; FG 41&#44;71 ml&#47;min&#46; Hb 13&#44;8 g&#47;dl&#44; IMC 27&#44;47&#46; &#205;ndice de comorbilidad &#40;IC&#41; media 2&#44;1 &#177; 2&#44;3&#46; Variables estudiadas&#58; socio-demogr&#225;ficas&#44; anal&#237;ticas&#44; &#205;ndice de comorbilidad de Friedman&#44; modificado &#40;IC&#41;&#44; valores de TA e IMC&#44; cuestionario de Karnofsky y SF-36 para valorar la capacidad funcional y CV relacionada con la salud&#44; respectivamente&#46; Escala de depresi&#243;n de Beck &#40;BDI&#41;&#44; HAD para ansiedad depresi&#243;n y PSF para estudiar s&#237;ntomas de insuficiencia renal&#46; Resultados&#58; En el estudio basal&#44; la puntuaci&#243;n de KF fue de 86&#44;6 &#177; 12&#44;4&#46; Seg&#250;n la escala HAD&#44; el 6&#44;4&#37; y 4&#44;4&#37; de pacientes presentaba depresi&#243;n o ansiedad respectivamente&#46; La edad se correlacion&#243; con FG m&#225;s bajo R 0&#44;32&#44; mayor IC R 0&#44;46&#44; peor puntuaci&#243;n del KF R 0&#44;43 y peor puntuaci&#243;n en las subescalas de funci&#243;n f&#237;sica R 0&#44;42 y rol f&#237;sico R 0&#44;18 de SF-36&#46; El FG se correlacion&#243; inversamente con el IC R 0&#44;20&#44; diversos par&#225;metros de SF36 R 0&#44;28&#44; puntuaci&#243;n de KF R 0&#44;40&#44; grado de depresi&#243;n R 0&#44;20 y con la puntuaci&#243;n de PSF R 0&#44;18&#46; Un 13&#37; de los enfermos presentaba puntuaciones de BDI&#44; indicativas de depresi&#243;n que se correlacion&#243; de forma significativa con clase social baja&#44; menor filtrado glomerular&#44; viudedad&#44; analfabetismo e incapacidad laboral transitoria&#46; Los enfermos con depresi&#243;n&#44; presentaban mayor &#237;ndice de comorbilidad&#44; mayores puntuaciones PSF y menores puntuaciones en todas las categor&#237;as de SF-36&#46; Tanto las puntuaciones de las distintas escalas de calidad de vida utilizadas como las correlaciones entre factores demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos y puntuaciones de calidad de vida&#44; se mantuvieron constantes a lo largo del seguimiento&#46; El filtrado glomerular no sufri&#243; cambios significativos&#46; Conclusi&#243;n&#58; La calidad de vida en los enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; se relaciona fundamentalmente con variables sociodemogr&#225;ficas&#46; El grado de IRC se correlaciona &#250;nicamente con mayor puntuaci&#243;n en escalas de depresi&#243;n&#46; 112 &#183; &#183; 30 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 31 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 113 &#183; &#183; NECESIDAD DE LA VALORACI&#211;N INTEGRAL DEL ESTADO DE NUTRICIONAL EN UNA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA AVANZADA &#40;ERCA&#41; Ruperto M&#44; Barril G&#44; Sanz P&#44; Vila L&#44; Bard&#243;n E&#44; G&#243;mez A&#44; S&#225;nchez Tomero JA Nefrolog&#237;a&#46; Hospital U de la Princesa&#46; Objetivos&#58; Detecci&#243;n precoz de malnutrici&#243;n de pacientes ERCA &#40;Ccr &#47; SC &#60; 30 mL&#47; minuto&#41; en una muestra de 31 pacientes&#44; analizando los par&#225;metros nutricionales m&#225;s sensibles y especif&#237;cos para esta poblaci&#243;n&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Realizamos estudio prospectivo valorando el estado nutricional mediante una compilaci&#243;n de m&#233;todos subjetivos &#40;anamnesis&#44; examen f&#237;sico&#44; y escala de valoraci&#243;n global subjetiva modificada para ERCA&#41;&#44; y objetivos &#91;antropometr&#237;a&#44; anal&#237;tica &#40;linfocitos totales&#44; alb&#250;mina&#44; prealbumina&#44; prote&#237;nas totales&#44; ferritina&#44; colesterol y lipidograma&#44; PCR&#44; nPNA&#44; Ccr&#44; GFR&#44; MDRD&#44; Kt&#47;V semanal&#41;&#44; y bioimpedancia vectorial&#41;&#93;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico mediante SPSS&#46; Resultados&#58; La edad media fue 69&#44;1 &#177; 13 &#40;r32-86&#41; a&#241;os&#44; 71&#37; varones y en 9 pacientes &#40;29&#37;&#41; diabetes mellitus de etiolog&#237;a&#46; La x&#40;Ccr&#47;SC&#41; &#61; 18&#44;5 mL&#47;minuto &#40;6&#44;3 &#177; 31&#44;4&#41;&#46; Tiempo medio en ERCA 16 &#177; 15&#44;1 meses &#40;2 - 51&#41;&#46; La xVGSm &#61; 11&#44;7 &#177; 3&#44;67 y xVGO &#61; 7&#44;26 &#177; 2&#44;16 no detectando malnutrici&#243;n moderada o severa&#46; Apreciamos correlaci&#243;n positiva &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre la VGSM y la edad y tiempo en Unidad ERCA&#46; Estratificando el tiempo&#58; &#60; 4 y &#62; meses de estancia media&#58; x alb&#250;mina &#40;3&#44;77 &#177; 0&#44;53 vs 4&#44;24 &#177; 0&#44;33&#41; p &#60; 0&#44;03&#44; x prealb&#250;mina &#40;27&#44;79 &#177; 9&#44;01 vs 24&#44;48 &#177; 14&#44;06&#41; p &#60; 0&#44;07&#44; xPCR 5&#44;20 &#177; 8&#44;38 vs 1&#44;06 &#177; 0&#44;62 p &#60; 0&#44;04&#44; si correlaci&#243;n inversa significativa con ferritina&#46; Analizamos el tipo de malnutrici&#243;n &#40;C&#46; Chang&#41;&#58; 74&#44;2&#37; normonutridos&#44; 16&#44;1&#37; malnutrici&#243;n mixta&#44; 3&#44;2&#37; tipo kwashiorkor&#44; 6&#44;5&#37; mar&#225;smica&#44; sin correlaci&#243;n con la media de funci&#243;n renal medida por Ccr&#44; GFR&#44;Kt&#47;V semanal&#46; El &#225;ngulo de fase &#40;BIA vectorial tiene correlaci&#243;n directa significativa con prealb&#250;mina p &#60; 0&#44;02 y masa celular p &#60; 0&#44;01&#44; inversamente correlacionada con agua extracelular p &#60; 0&#44;000 y no con alb&#250;mina ni PCR&#46; Conclusiones&#58; 1&#46; Las escalas de valoraci&#243;n m&#237;nima del estado nutricional aparecen como herramientas &#250;tiles en la detecci&#243;n precoz de malnutrici&#243;n en pacientes ERCA&#46; 2&#46; No existe un marcador anal&#237;tico &#250;nico para valorar adecuadamente el estado nutricional&#44; la hipoalbuminemia es un marcador tard&#237;o&#44; siendo &#250;til realizar medidas de prealb&#250;mina que se correlaciona bien con el &#225;ngulo de fase&#46; 3&#46; La malnutrici&#243;n puede ser independiente del grado de Funci&#243;n renal&#44; tiempo de estancia en unidad ERCA modific&#225;ndose con la inflamaci&#243;n&#46; 4&#46; Nos parece necesaria la evaluaci&#243;n inicial y posterior monitorizaci&#243;n peri&#243;dica del estado nutricional en pacientes en U&#46; ERCA para mantener un estado nutricional adecuado dentro del cuidado integral del paciente ERCA&#46; LA PROTE&#205;NA C REACTIVA &#40;PCR&#41; ES UN IMPORTANTE MARCADOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR &#40;ECV&#41; EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41;&#46; ESTUDIO MERENA Lu&#241;o J&#42;&#44; Portol&#233;s J&#42;&#42;&#44; Navarro J&#42;&#42;&#42;&#44; Cases A&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; G&#243;rriz JL&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; De &#193;lvaro F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Mart&#237;nez Castelao A&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; &#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#46; &#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Nuestra Sra&#46; de la Candelaria&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic y Provincial de Barcelona&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Dr&#46; Peset&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Bellvitge&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; en representaci&#243;n de los investigadores del Estudio Merena&#46; Contenido&#58; La ERC es un potente factor de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; en la que se asocian FRCV convencionales a nuevos FRCV&#58; inflamaci&#243;n&#44; estr&#233;s oxidativo&#44; homociste&#237;na y alteraciones del metabolismo calcio f&#243;sforo&#46; Objetivo&#58; Evaluar el papel de los nuevos FRCV en la elevada prevalencia de ECV asociada a la ERC&#46; Material y m&#233;todos&#58; El estudio Merena es un estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico que incluye 1&#46;115 pacientes de 50 Centros con ERC&#44; estadios 3 y 4&#46; Se analizan los FRCV emergentes&#58; Homociste&#237;na&#44; PCR&#44; fibrin&#243;geno&#44; calcio&#44; f&#243;sforo y PTH y su relaci&#243;n con la presencia de ECV &#58; enfermedad isqu&#233;mica coronaria &#40;EIC&#41;&#58; angina&#44; infarto de miocardio o intervenci&#243;n de revascularizaci&#243;n&#44; y&#47;o accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41; y&#47;o enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;EVP&#41; y&#47;o insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41;&#46; Resultados&#58; La prevalencia de ECV global fue del 50&#44;6&#37;&#44; la de EIC del 21&#44;4&#37;&#44; de ACV de 11&#44;8&#37;&#44; de EVP del 18&#44;6&#37; y de IC del 37&#44;7&#46; En an&#225;lisis univariable la ECV se asoci&#243; significativamente a&#58; Edad&#44; sexo var&#243;n&#44; diabetes&#44; hipertrigliceridemia&#44; fibrin&#243;geno y PCR&#44; niveles bajos de HDL y de FG por Cockcroft&#44; as&#237; como a la presi&#243;n del pulso&#46; No hubo relaci&#243;n significativa entre la ECV y homociste&#237;na&#44; calcio&#44; f&#243;sforo ni PTH y si se demuestra una fuerte relaci&#243;n significativa&#44; positiva y lineal entre ECV y PCR&#44; en los pacientes con ERC distribuidos en quintiles de PCR&#44; excepto para la EVP&#44; lo que pudiera indicar un infradiagn&#243;stico de EVP en base a criterios exclusivamente cl&#237;nicos&#46; Tabla I&#58; Prevalencia de ECV en pacientes con ERC distribuidos en quintiles de PCR mg&#47;Ll 1 &#40;&#60; 0&#44;8 &#41; EIC ACV EVP IC ECV global 16&#37; 11&#37; 19&#37; 26&#37; 43&#37; 2 &#40;&#62; 0&#44;8 &#60; 2&#41; 21&#37; 7&#37; 23&#37; 38&#37; 49&#37; 3 &#40;&#62; 2 &#60; 5&#41; 30&#37; 15&#37; 19&#37; 45&#37; 55&#37; 4 &#40;&#62; 5 &#60; 10&#41; 32&#37; 19&#37; 21&#37; 48&#37; 58&#37; 5 &#40;&#62; 10&#41; 38&#37; 18&#37; 19&#37; 54&#37; 68&#37; p 0&#44;000 0&#44;002 ns 0&#44;000 0&#44;000 114 &#183; &#183; En los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multiple&#46; Las variables independientes predictoras de ECV en los pacientes con ERC son&#58; Edad&#44; Sexo var&#243;n&#44; Diabetes y PCR&#46; Conclusi&#243;n&#58; Los pacientes con ERC estadios 3 y 4 tienen una elevada prevalencia de ECV&#46; Nuestros datos sugieren un papel preponderante de la inflamaci&#243;n cr&#243;nica en el elevado riesgo CV de estos pacientes&#46; La PCR es un sensible marcador de ECV en los pacientes con ERC&#46; 115 &#183;&#183; &#183; S&#205;NDROME METAB&#211;LICO &#40;SM&#41; Y RESISTENCIA A LA INSULINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41;&#46; EFECTO DEL BLOQUEO DEL SISTEME RENINA-ANGIOTENSINA Garc&#237;a de Vinuesa S&#44; Goicoechea M&#44; Knater J&#44; Puerta M&#44; G&#243;mez Campder&#225; F&#44; Lu&#241;o J Nefrolog&#237;a&#46; HGU Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; El SM es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y de insuficiencia renal &#40;IR&#41; y microalbuminuria &#40;NHANES-III&#59; Ann Inter Med 2004&#44;140&#59;167-174&#41;&#46; La resistencia a la insulina &#40;RI&#41;&#44; mecanismo etiopatog&#233;nico inicial del SM&#44; es frecuente en la IR y tambi&#233;n un predictor de mortalidad cardiovascular en pacientes con IR&#46; Hemos estudiado la prevalencia del SM&#44; en 702 pacientes con ERC no diab&#233;ticos&#44; seguidos en consulta externa de nefrolog&#237;a&#46; El 56&#37; eran hombres&#44; la edad 62 &#177; 17 a&#241;os&#44; y el CCr de 54 &#177; 34 ml&#47;min&#46; El 38&#37; ten&#237;an SM &#40;3 o m&#225;s componentes seg&#250;n criterios del ATP-III&#41;&#46; Este porcentaje ascend&#237;a al 43&#37; si el CCr era &#60; 60 ml&#47;min y al 46&#37; si la albuminuria era &#62; 100 mg&#47;d&#237;a&#46; El componente m&#225;s frecuente era la HTA &#40;98&#37;&#41;&#44; seguida de la obesidad abdominal en el 66&#37; de las mujeres y en el 40&#37; de los hombres&#46; El 30&#37; ten&#237;a hipertrigliceridemia&#44; el 30&#37; glucemia &#62; 110 mg&#47;dl y el 18&#37; de los hombres y el 20&#37; de las mujeres niveles bajos de colesterol HDL &#40;&#60; 40 mg&#47;dl y &#60; 50 mg&#47;dl respectivamente&#41;&#46; En 132 pacientes con IR estadios 3-5 &#40;CCr&#58; 38 &#177; 14 ml&#47;min&#41; y en 25 controles sanos&#44; se ha valorado la RI mediante el HOMA-IR &#40;Homeostasis Model Assessment&#41; en base a la insulinemia y glucemia en ayunas&#46; Los niveles medios de insulina en los pacientes con IR fueron 24&#44;59 &#177; 11&#44;3 &#181;UI&#47;ml y el 71&#37; ten&#237;an hiperinsulinemia &#40;&#62; 16&#44;7 &#181;UI&#47;ml&#41;&#46; El HOMA-IR medio en ellos fue 6&#44;07 &#177; 3&#44;4 frente a 2&#44;9 &#177; 0&#44;9 en los controles &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y el 78&#37; ten&#237;a resistencia a la insulina &#40;HOMA-IR &#62; 3&#44;8&#41;&#46; En 48 de estos pacientes con IRC&#44; que no recib&#237;an previamente bloqueantes del sistema renina-angiotensina&#44; se ha estudiado la modificaci&#243;n de la sensibilidad a la insulina tras 3 meses de tratamiento con un ARA II&#44; Olmesartan 40 mg&#47;d&#237;a&#46; El HOMA-IR en ellos disminuy&#243; significativamente&#58; de 6&#44;74 &#177; 2&#44;9 a 5&#44;08 &#177; 2&#44;4 &#40;95&#37; CI de la diferencia 0&#44;8932&#44;41&#44; p &#60; 0&#44;000&#41;&#44; aunque persisti&#243; elevado en relaci&#243;n a los controles con funci&#243;n renal normal &#40;2&#44;9 &#177; 0&#44;9&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En conclusi&#243;n nuestros datos confirman una alta prevalencia de SM en los pacientes con ERC en relaci&#243;n a la poblaci&#243;n general en Espa&#241;a&#46; Los componentes m&#225;s frecuentes del SM son la HTA y la obesidad&#44; mientras que el porcentaje de pacientes con descenso de colesterol-HDL es m&#225;s bajo&#46; Estos datos se corresponden con una elevada prevalencia de hiperinsulinemia y de resistencia a la insulina&#44; que mejora tras el tratamiento con olmesartan&#44; aunque no alcanza los valores de referencia determinados en los controles con funci&#243;n renal normal&#46; LESIONES SILENTES DE SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL Y SU RELACI&#211;N CON FACTORES DE RIESGO VASCULAR EN PACIENTES DE MEDIANA EDAD AFECTOS DE INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PREDI&#193;LISIS Mart&#237;nez-Vea A&#42;&#44; Salvad&#243; E&#42;&#42;&#44; Bardaj&#237; A&#42;&#42;&#42;&#44; Guti&#233;rrez C&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Ramos A&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a C&#42;&#44; Compte T&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Oliver JA&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;Instituto de Diagn&#243;stico por la Imagen&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;Cardiolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Asistencia Nefrol&#243;gica&#46; Hospital de Jes&#250;s&#46; Tortosa&#46; Introducci&#243;n&#58; Las lesiones silentes de la sustancia blanca cerebral &#40;LSB&#41; se observan frecuentemente en sujetos de edad avanzada&#44; y representan lesiones de peque&#241;os vasos cerebrales&#46; Diversos factores de riesgo vascular&#44; especialmente la hipertensi&#243;n arterial&#44; est&#225;n relacionados con su presencia&#46; Se desconoce la prevalencia de LSB en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#46; El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de LSB y sus factores determinantes en pacientes de mediana edad afectos de IRC-predi&#225;lisis&#46; M&#233;todos&#58; Se estudiaron 52 pacientes no diab&#233;ticos y sin historia de enfermedad cerebrovascular&#44; afectos de IRC &#40;estadio 3-4&#41;&#44; edad entre 30-60 a&#241;os &#40;edad media 49 a&#241;os&#41;&#44; y un grupo control de 34 sujetos normotensos&#46; En todos los casos se realiz&#243; una Resonancia Magn&#233;tica Cerebral y se analiz&#243; la presencia de LSB subcorticales y periventriculares de acuerdo a la escala semicuantitativa de Fazekas y Schmidt&#46; &#46; Los pacientes se clasificaron en dos grupos seg&#250;n la presencia o ausencia de LSB&#46; En el grupo de pacientes con IRC se analizaron diversos factores de riesgo vascular&#44; se determinaron marcadores de inflamaci&#243;n &#40;PCR e IL-6&#41; y se realiz&#243; un estudio ecocardiogr&#225;fico-doppler color&#46; Resultados&#58; La prevalencia de LSB fue m&#225;s elevada en los pacientes con IRC que en el grupo control &#40;33&#37; vs 6&#37;&#44; respectivamente&#44; p &#61; 0&#44;008&#41;&#46; Los pacientes con IRC y LSB ten&#237;an m&#225;s edad &#40;54&#44;7 &#43; 5&#44;3 vs 46&#44;3 &#43; 9 a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;150&#44;5 &#43; 26&#44;1 vs 137&#44;6 &#43; 18&#44;1 mmHg&#44; p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; presi&#243;n de pulso &#40;62&#44;8 &#43; 21 vs 52&#44;3 &#43; 13&#44;3 mmHg&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; &#237;ndice de masa ventr&#237;culo izquierdo &#40;64 &#43; 18&#44;1 vs 51&#44;1 &#43; 12&#44;6 g&#47;m 2&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; y niveles de PCR &#91;3&#44;09 &#40;0&#44;50-22&#44;7&#41; vs 0&#44;99 &#40;0&#44;20-18&#44;4&#41;&#44; p &#61; 0&#44;02&#93; que los pacientes sin LSB&#46; La prevalencia de historia previa de enfermedad cardiovascular &#40;23&#44;6&#37; vs 2&#44;9&#37;&#44; p &#61; 0&#44;03&#41; y la insuficiencia renal de origen vascular &#40;47&#37; vs 3&#37;&#44; p &#61; 0&#44;002&#41; fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes con LSB&#46; Por el contrario&#44; otros factores de riesgo vascular como el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; obesidad y dislipemia&#44; y la duraci&#243;n y el estadio de la IRC no estuvieron relacionados con la presencia de LSB&#46; Despu&#233;s de ajustar por diferentes factores&#44; la IRC de origen vascular fue el &#250;nico factor que de forma independiente estuvo relacionado con un riesgo aumentado de LSB &#91;OR &#40;95&#37; CI&#41; 15&#44;6 &#40;1&#44;27191&#44;5&#41;&#44; p &#61; 0&#44;03&#93;&#46; Conclusiones&#58; Una tercera parte de los pacientes de mediana edad afectos de IRC-predi&#225;lisis presenta LSB&#46; La IRC de origen vascular es el factor m&#225;s importante relacionado con la presencia de estas lesiones&#44; lo que sugiere que las LSB son una manifestaci&#243;n del da&#241;o cerebral de origen isqu&#233;mico que presentan los pacientes con IRC afectos de enfermedad vascular hipertensiva&#46; 116 &#183; &#183; 31 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 32 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 117 &#183;&#183; &#183; ACTIVIDAD DE LA PARAOXONASA Y ANTICUERPOS ANTI LDL OXIDADA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PREDI&#193;LISIS&#58; EFECTO DE LA CORRECCI&#211;N DE LA ANEMIA CON ERITROPOYETINA BETA Mart&#237;nez-Vea A&#42;&#44; Marcas L&#42;&#44; Camps J&#42;&#42;&#44; Guti&#233;rrez C&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a C&#42;&#44; Compte T&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Peralta C&#42;&#44; Oliver JA&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica&#46; Hospital Universitari de Sant Joan&#46; Reus&#46; &#42;&#42;&#42;Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Asistencia Nefrol&#243;gica&#46; Hospital de Jes&#250;s&#46; Tortosa&#46; Introducci&#243;n&#58; La oxidaci&#243;n de las LDL contribuye al inicio y progresi&#243;n de la aterosclerosis&#46; La paraoxonasa &#40;PON&#41; es un enzima asociado a las HDL que se opone a la oxidaci&#243;n de las LDL y tiene un efecto antiateroscler&#243;tico&#46; Los pacientes ur&#233;micos tienen niveles m&#225;s bajos de PON y niveles m&#225;s elevados de Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; La anemia en la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; se asocia a un aumento del estr&#233;s oxidativo&#44; y el tratamiento con eritropoyetina &#40;EPO&#41; mejora&#44; aunque no de manera uniforme&#44; diferentes par&#225;metros oxidativos&#46; El objetivo del estudio es analizar el efecto de la correcci&#243;n de la anemia con EPO beta sobre la actividad de la PON y los Ac&#46; anti LDL oxidada en pacientes con IRC-predi&#225;lisis&#46; M&#233;todos&#58; Setenta y dos pacientes con IRC &#40;estadio 3-4&#41; y niveles de hemoglobina &#40;Hb&#41; &#60; 11 g&#47;dL fueron tratados durante 6 meses con EPO beta y hierro endovenoso &#40;gluconato f&#233;rrico o hierro sucrosa&#41;&#44; con el objetivo de conseguir niveles de Hb entre 12-14 g&#47;dL&#46; De forma basal y a los 6 meses se determinaron la actividad de la PON y los Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; Resultados&#58; Cuarenta y nueve pacientes &#40;edad media 64 a&#241;os&#41; completaron el estudio&#46; Los niveles de Hb aumentaron de forma significativa &#40;9&#44;9 &#43; 0&#44;6 vs 12&#44;8 &#43; 1&#44;5 g&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La dosis media de EPO fue de 6&#46;160 &#40;1&#46;126-12&#46;000&#41; U&#47;semanales y la dosis global de hierro recibido de 765&#40;0-2&#46;000&#41; mg&#46; A los 6 meses&#44; los niveles de Ac&#46; anti LDL oxidada disminuyeron &#40;24&#44;8 &#43; 13&#44;3 vs 17&#44;5 &#43; 6&#44;9 U&#47;mL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; y la actividad de la PON aument&#243; &#40;150&#44;6 &#43; 89&#44;7 vs 159&#44;1 &#43; 82&#44;5 U&#47;L&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; sin observarse variaciones en los niveles de HDL-colesterol &#40;49&#44;8 &#43; 14&#44;4 vs 49&#44;7 &#43; 13&#44;4 mg&#47;dL&#41;&#46; La dosis de hierro recibida se relacion&#243; con los niveles de Ac&#46; antiLDL oxidada a los 6 meses &#40;r &#61; 0&#44;36&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; pero no con la actividad de la PON&#46; La presencia de diabetes mellitus&#44; el uso de estatinas&#44; IECAS o ARA-II&#44; o el grado de insuficiencia renal no estuvo relacionado con la actividad de la PON ni con los niveles de Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; Conclusi&#243;n&#58; La correcci&#243;n de la anemia con EPO beta tiene un efecto beneficioso en el estado oxidativo de los pacientes con IRC-predi&#225;lisis&#44; que se manifiesta por un aumento de la actividad de la PON y disminuci&#243;n de los niveles de Ac&#46; antiLDL oxidada&#46; La administraci&#243;n de hierro ev&#46; se asocia a mayores niveles de Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; INFLAMACI&#211;N Y EFECTOS CARDIOVASCULARES DEL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON EPOET&#205;N BETA EN LOS ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PREDI&#193;LISIS Marcas L&#42;&#44; Mart&#237;nez-Vea A&#42;&#44; Bardaj&#237; A&#42;&#42;&#44; Guti&#233;rrez C&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a C&#42;&#44; Compte MT&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Peralta C&#42;&#44; Oliver JA&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universtari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;Cardiolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;Unitat de Recerca&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Jes&#250;s&#46; Tortosa&#46; Introducci&#243;n&#58; En los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; predi&#225;lisis existe evidencia de un incremento de la inflamaci&#243;n que puede influir en la estructura card&#237;aca favoreciendo la hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41;&#46; La anemia es un factor predictivo independiente de HVI en esta poblaci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio es investigar la relaci&#243;n entre la presencia de inflamaci&#243;n y los efectos cardiovasculares del tratamiento de la anemia con epoet&#237;n &#40;EPO&#41; beta en los pacientes con IRC predi&#225;lisis&#46; Material y m&#233;todo&#58; 76 pacientes con IRC &#40;estadios 4 y 5&#41; y hemoglobina &#40;Hb&#41; inferior a 11 gr&#47;dL fueron tratados con EPO para alcanzar niveles entre 12-14 g&#47;dL&#46; Se evalu&#243; el efecto de la correcci&#243;n de la anemia sobre el &#237;ndice de masa ventricular izquierda &#40;MVIi&#41; por ecocardiograf&#237;a y se determinaron los niveles de prote&#237;na c reactiva &#40;PCR&#41; e interleukina-6 &#40;IL-6&#41;&#46; Los pacientes se clasificaron en dos grupos seg&#250;n la existencia o no de un estado inflamatorio &#40;EI&#41; basado en los valores basales de PCR e IL-6 superiores o inferiores al valor de la mediana de estos marcadores&#46; Resultados&#58; 49 pacientes completaron el estudio&#46; Los niveles de Hb aumentaron &#40;9&#44;9 &#177; 0&#44;6 vs 12&#44;8 &#177; 1&#44;5 g&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; y el MVIi disminuy&#243; &#40;69&#44;2 &#177; 17&#44;7 a 64&#44;1 &#177; 19&#44;6 gr&#47;m2&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; A los 6 meses&#44; los pacientes con EI ten&#237;an mayor MVIi &#40;71&#44;3 &#177; 18&#44;7 vs 57&#44;8 &#177; 18&#44;1 g&#47;m2&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; que los pacientes sin EI&#46; Los pacientes con EI no mostraron cambios significativos en el MVIi &#40;72&#44;7 &#177; 16&#44;6 vs 71&#44;3 &#177; 18&#44;7 g&#47;m2&#44;7&#41; ni en los niveles de PCR ni IL-6&#46; Por el contrario&#44; en los pacientes que no presentaban un EI&#44; el MVIi disminuy&#243; significativamente &#40;68&#44;4 &#177; 19&#44;1 vs 57&#44;8 &#177; 18&#44;1 g&#47;m2&#44;7&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; as&#237; como los niveles de PCR e IL-6&#46; La MVIi a los 6 meses se correlacion&#243; con la edad &#40;r &#61; 0&#44;34&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;r &#61; 0&#44;39&#44; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;TAS&#41; &#40;r &#61; 0&#44;44&#44; p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; presi&#243;n del pulso &#40;r &#61; 0&#44;42 &#44; p &#61; 0&#44;003&#41; y el EI &#40;r &#61; 0&#44;34&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; En un an&#225;lisis multivariado&#44; solo la TAS &#40; &#61; 0&#44;293&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; y el IMC &#40; &#61; 0&#44;366&#44; p &#61; 0&#44;01&#41; fueron las variables independientes relacionadas con la MVIi&#46; Conclusi&#243;n&#58; El tratamiento de la anemia con EPO en los pacientes con IRC predi&#225;lisis est&#225; asociado a un decremento significativo del MVIi&#46; La inflamaci&#243;n se asocia a mayores niveles de MVIi y a una resistencia al efecto beneficioso que tiene la correcci&#243;n de la anemia con EPO sobre la regresi&#243;n de la masa card&#237;aca&#46; Sin embargo&#44; este efecto no es independiente y puede estar condicionado por otros factores que influyen sobre la masa card&#237;aca como el IMC y la TAS&#46; 118 &#183; &#183; 119 &#183;&#183; &#183; TRATAMIENTO CON ATORVASTATINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41;&#58; EFECTO SOBRE LA INFLAMACI&#211;N Y SISTEMA FIBRINOL&#205;TICO Goicoechea M&#42;&#44; Garc&#237;a de Vinuesa S&#42;&#44; Lahera V&#42;&#42;&#44; Cachofeiro V&#42;&#42;&#44; G&#243;mez-Campdera F&#42;&#44; Kanter J&#42;&#44; Puerta M&#42;&#44; Lu&#241;o J&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; &#42;&#42;Facultad de Medicina&#46; Universidad Complutense de Madrid&#46; Las estatinas tienen un efecto beneficioso sobre el perfil lip&#237;dico&#44; pero adem&#225;s tienen importantes efectos pleiotr&#243;picos sobre el sistema inflamatorio&#44; endotelial&#44; fibrinol&#237;tico y estr&#233;s oxidativo&#46; El objetivo de este estudio ha sido evaluar el efecto de atorvastatina sobre marcadores de inflamaci&#243;n y balance fibrinol&#237;tico en pacientes con ERC&#46; Para ello se reclutaron 47 pacientes con una edad media de 66&#44;1 &#177; 13&#44;5 a&#241;os con ERC estadios 2&#44; 3 y 4 seg&#250;n gu&#237;as DOQI&#44; LDL-colesterol mayor de 100 mg&#47;dl que no recib&#237;an tratamiento con estatinas y que no hubieran sufrido evento cardiovascular en los &#250;ltimos 3 meses&#46; Basalmente y post-tratamiento con atorvastatina a dosis de 20 mg&#47;d&#237;a durante 6 meses&#44; se valor&#243; el perfil lip&#237;dico&#44; la funci&#243;n renal&#44; marcadores de riesgo cardiovascular &#40;proteinuria y troponina T&#41;&#44; el balance fibrinol&#237;tico &#40;t-PA y PAI-1&#41;&#44; marcadores de inflamaci&#243;n &#40;PCR&#44; IL1&#44; IL-6 y TNFalfa&#41; y TGF1 como un &#237;ndice de progresi&#243;n de da&#241;o renal&#46; Tras el tratamiento con atorvastatina&#44; la funci&#243;n renal&#44; proteinuria&#44; troponina T&#44; HDL-colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; balance fibrinol&#237;tico&#44; homociste&#237;na y niveles de TGF&#223;1 no se modificaron&#46; La presi&#243;n arterial y el tratamiento antihipertensivo tampoco vari&#243; a lo largo del estudio&#46; La atorvastatina redujo los niveles de colesterol total&#44; LDL-colesterol y los par&#225;metros inflamatorios&#58; PCR&#44; IL-1 y TNFalfa &#40;ver tabla&#41;&#46; El efecto de las estatinas sobre la PCR fue independiente de la disminuci&#243;n de LDL-colesterol&#46; Aunque existe una correlaci&#243;n entre PCR e IL-6&#44; la atorvastatina no modific&#243; los niveles de esta &#250;ltima&#46; El tratamiento con atorvastatina a corto plazo en pacientes con ERC adem&#225;s de tener un efecto beneficioso sobre el perfil lip&#237;dico&#44; reduce los marcadores de inflamaci&#243;n y no modifica la progresi&#243;n de la ERC&#46; Este hecho a largo plazo adquiere una gran relevancia en la reducci&#243;n del riesgo cardiovascular de este grupo poblacional&#46; Basal Colesterol LDL-colesterol PCR&#42; IL-1 TNF IL-6 TGF 1 231&#44;8 &#177; 26&#44;8 151&#44;5 &#177; 225&#44;9 3&#44;7 &#40;4&#44;8&#41; 1&#44;88 &#177; 0&#44;7 6&#44;01 &#177; 2&#44;7 5&#44;30 &#177; -3&#44;0 31&#44;7 &#177; 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Insuficiencia Renal Crónica. Progresión de la IRC
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    "textoCompleto" => "06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 31&#47;8&#47;05 08&#58;06 P&#225;gina 27 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PROGRESI&#211;N DE LA IRC NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XXV Suplemento 3&#46; 2005 97 &#183;&#183; SIGNIFICADO DE LA INSUFICIENCIA RENAL OCULTA EN PACIENTES CON HIPERTENSI&#211;N ESENCIAL&#46; ESTUDIO FRESHA Fern&#225;ndez-Vega F&#42;&#44; Mar&#237;n R&#42;&#44; Riesgo A&#42;&#42;&#44; Herrero P&#42;&#42;&#44; V&#225;zquez J&#42;&#42;&#44; Prieto MA&#42;&#42;&#42;&#44; Tranche S&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Gorostidi M&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; HUCA&#46; &#42;&#42;Unidad de HTA&#46; HUCA&#46; &#42;&#42;&#42;C&#46; S&#46; Vallob&#237;n-Concinos&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;C&#46; S&#46; El Cristo&#46; SESPA&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Jarrio&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; Estudio FRESHA&#46; La identificaci&#243;n precoz de los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; han sido reconocido en los &#250;ltimos a&#241;os como una importante oportunidad para detener la progresi&#243;n de la IRC&#46; Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de IRC oculta&#58; creatinina plasm&#225;tica &#40;Crpl&#41; normal y aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; estimado por la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#60; 60 ml&#47;min&#46; Comparar el perfil y el riesgo cardiovascular de estos pacientes con aquellos que presentan una funci&#243;n renal normal &#40;FG &#62; 60 ml&#47;min&#41;&#46; M&#233;todo&#58; Estudio multic&#233;ntrico&#44; transversal&#44; observacional y abierto&#46; 42 Centros de AP entre junio y noviembre de 2004&#46; Cada m&#233;dico participante &#40;N &#61; 80&#41; incluy&#243; de modo consecutivo 30 pacientes con HTA esencial&#46; Estudio preliminar que incluye el 50&#37; de la muestra global recogida&#46; IRC como valor de filtrado glomerular &#60; 60 ml&#47;min por f&#243;rmula de C-G &#91;140-edad&#41; x peso&#47;72 x Cr plasm&#225;tica &#40;x 0&#44;85 en mujeres&#41;&#93; corregido por superficie corporal&#46; Se consideraron niveles elevados de Crpl &#62; 1&#44;1 mg&#47;dl en mujeres y 1&#44;3 mg&#47;dl en varones&#46; Resultados&#58; N&#58;1277 &#40;53&#44;2&#37; mujeres&#41;&#59; 65 &#177; 11 a&#241;os&#59; PAS&#47;PAD 145 &#177; 17&#47;84 &#177; 10 mmHg&#46; 29&#44;6&#37; diab&#233;ticos&#44; 47&#44;4&#37; dislip&#233;micos&#59; 32&#44;9&#37; con enfermedad cardiovascular&#46; La muestra se dividi&#243; en cuatro grupos&#58; 652 &#40;56&#44;6&#37;&#41; Cr normal con CCr &#62; 60 ml&#47;min&#59; 170 &#40;14&#44;8&#37;&#41; Cr normal con CCr &#60; 60 ml&#47;min &#40;IRC Oculta&#41;&#59; 117 &#40;10&#44;2&#37;&#41; Cr elevada con CCr &#62; 60 ml&#47;min y 212 &#40;18&#44;4&#37;&#41; Cr elevada con CCr &#60; 60 ml&#47;min&#46; Los pacientes con IRC oculta ten&#237;an mayor edad &#40;74&#44;4 &#177; 9&#44;1 vs 61&#44;62 &#177; 9&#44;6&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; PA diast&#243;lica m&#225;s baja &#40;79&#44;18 &#177; 9&#44;3 vs 85&#44;02 &#177; 9&#44;1&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y no hab&#237;a diferencias en el nivel de PA sist&#243;lica&#44; aunque si a nivel de la PPulso &#40;59&#44;4 &#177; 13&#44;6 vs 63&#44;7 &#177; 13&#44;7&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En el grupo con IRC oculta el grado de control de la PA &#40;cifras &#60; 140&#47;90 mmHg&#41; tend&#237;a a ser menor que en el grupo con FR normal &#40;34&#44;1&#37; vs 26&#44;5&#37;&#44; p &#61; 0&#44;05&#59; OR&#58; 1&#44;43 IC 95&#37; &#40;0&#44;9-2&#44;0&#41;&#41;&#46; Los pacientes con IRC oculta presentaban una mayor prevalencia de Ictus &#91;9&#44;4&#37; vs 4&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#59; OR&#58; 2&#44;23&#44; IC 95&#37; &#40;1&#44;2-4&#44;2&#41;&#93; y una tendencia positiva en enfermedad cardiovascular global &#91;34&#44;7&#37; vs 28&#44;7&#37;&#44; p &#60; 0&#44;1&#59; OR&#58; 1&#44;32 IC 95&#37; &#40;0&#44;9-1&#44;9&#41;&#93;&#46; Tras la regresi&#243;n log&#237;stica permanecen significativos edad&#44; sexo femenino&#44; PAD&#44; e ICC&#46; Conclusiones&#58; 1&#46; Un 15&#37; de pacientes con HTA esencial presenta datos de IRC oculta&#46; 2&#46; Estos pacientes tienen mayor edad&#44; una presi&#243;n de pulso m&#225;s elevada y una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular concomitante&#46; 3&#46; La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante f&#243;rmulas deber&#237;a de incluirse en la valoraci&#243;n sistem&#225;tica de los pacientes con HTA esencial&#46; INSUFICIENCIA RENAL SEG&#218;N F&#211;RMULA DE COCKCROFT-GAULT O F&#211;RMULA DE LEVEY&#58; &#191;DEFINEN LO MISMO&#63; Riesgo A&#42;&#44; Prieto M&#42;&#42;&#44; Tranche S&#42;&#42;&#42;&#44; Gorostidi M&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Hevia E&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Gonz&#225;lez MB&#42;&#42;&#44; Mar&#237;n R&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Fern&#225;ndez Vega F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Unidad de HTA&#46; HUCA&#46; &#42;&#42;CS&#46; Vallobin-Concinos&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;CS&#46; El Cristo&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Hospital de Jarrio&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;CS&#46; Caba&#241;aquinta&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; HUCA&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; Grupo Oviedo Hipertensi&#243;n&#46; Recientemente se ha recomendado estimar la funci&#243;n renal mediante ecuaciones basadas en la creatinina plasm&#225;tica con el objetivo&#44; entre otros&#44; de detectar precozmente la insuficiencia renal&#46; Hasta el momento no existe ning&#250;n estudio ni directriz que defina qu&#233; f&#243;rmula es m&#225;s id&#243;nea para el screening de IR en la poblaci&#243;n hipertensa&#46; Objetivo&#58; Comparar dos grupos con hipertensi&#243;n arterial esencial e insuficiencia renal moderada definidas definida por la f&#243;rmulas de Cockcroft-Gault o la f&#243;rmula de Levey&#46; M&#233;todo&#58; Estudio descriptivo y transversal realizado entre enero y septiembre de 2003&#46; &#193;mbito&#58; Atenci&#243;n Primaria&#58; trece m&#233;dicos investigadores de 7 centros de salud de Asturias&#46; Poblaci&#243;n&#58; Los pacientes con HTA esencial&#44; tratados &#40;n &#61; 2&#44;517&#41;&#46; Variables&#58; En cada caso se determinaron variables anal&#237;ticas&#44; factores de riesgo CV asociados&#44; presencia de lesiones de &#243;rgano diana &#40;hipertrofia VI y microalbuminuria&#41; y de enfermedades cl&#237;nicas asociadas&#46; Se utiliz&#243; para el c&#225;lculo del aclaramiento de creatinina estimado la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;CCr &#61; &#40;140-edad&#41; x peso&#47;72 x Cr plasm&#225;tica&#41; corregido por superficie corporal y para el del filtrado glomerular la f&#243;rmula de Levey &#40;FG &#61; &#40;186&#44;3 x Cr -1&#44;154 x edad -0&#44;203 &#41; x 0&#44;742 en mujeres x 1&#44;21 si raza afroamericana&#41;&#46; Se defini&#243; insuficiencia renal como valor de CCr o FG estimados menores de 60 ml&#47;min&#46; Resultados&#58; La prevalencia de insuficiencia renal seg&#250;n f&#243;rmula de Cockcroft-Gault fue del 38&#44;2&#37; &#40;N &#61; 962&#41; y seg&#250;n f&#243;rmula de Levey del 34&#44;4&#37; &#40;N &#61; 867&#41;&#46; El grupo con insuficiencia renal definida por Cockcroft-Gault con respecto a los casos con insuficiencia renal definida por Levey fue de m&#225;s edad &#40;77&#44;6 &#177; 7 vs 74&#44;9 &#177; 9&#44; p &#60; 0&#44;0001&#59; OR &#61; 2&#44;68 IC 95&#37; 3&#44;4-1&#44;9&#41;&#44; present&#243; un porcentaje menor de mujeres &#40;66&#44;2&#37; vs 73&#44;8&#37;&#44; p &#61; 0&#44;0004&#59; OR &#61; 0&#44;70 IC 95&#37; 0&#44;57-0&#44;85&#41; y una menor prevalencia de obesidad &#40;32&#44;4&#37; vs 47&#37; p &#60; 0&#44;0001&#59; OR &#61; 0&#44;54 IC 95&#37; 0&#44;44-0&#44;65&#41;&#46; No existieron diferencias en cuanto a los valores de PA sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica&#44; creatinina plasm&#225;tica ni perfil lip&#237;dico&#46; Tampoco existieron diferencias en cuanto a la prevalencia de enfermedad cardiovascular &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia card&#237;aca y arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#46; Conclusiones&#58; Las f&#243;rmulas para el c&#225;lculo de la funci&#243;n renal de Cockcroft-Gault y de Levey&#44; definen poblaciones similares en cuanto al riesgo y a la enfermedad cardiovascular asociada y por tanto su utilizaci&#243;n&#44; indistinta&#44; deber&#237;a de formar parte de los protocolos de seguimiento de los pacientes hipertensos&#46; 98 &#183; &#183; 99 &#183;&#183; &#191;ES EQUIPARABLE EL RIESGO CARDIOVASCULAR QUE CONFIERE LA INSUFICIENCIA RENAL AL OBSERVADO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2&#63; ANALISIS DE UNA MUESTRA DE 2&#46;517 PACIENTES CON HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL ESENCIAL Riesgo A&#42;&#44; Gorostidi M&#42;&#42;&#44; Prieto M&#42;&#42;&#42;&#44; Tranche S&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Hevia E&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Barreda MJ&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Fern&#225;ndez-Vega F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Mar&#237;n R&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; Unidad de HTA&#46; HUCA&#46; &#42;&#42;Hospital de Jarrio&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;CS&#46; Vallob&#237;n-Concinos&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;CS&#46; El Cristo&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;CS&#46; Caba&#241;aquinta&#46; SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;CS&#46; Paulino Prieto&#46;SESPA&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; HUCA&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; Grupo Oviedo HTA&#46; Se ha equiparado el riesgo cardiovascular del paciente con diabetes tipo 2 al de los casos con enfermedad cardiovascular establecida&#46; M&#250;ltiples gu&#237;as recomiendan unos objetivos en prevenci&#243;n cardiovascular similares en ambos casos&#46; Objetivo&#58; Comparar el riesgo cardiovascular que presentan los pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 sin insuficiencia renal con el de pacientes hipertensos no diab&#233;ticos con insuficiencia renal&#46; M&#233;todo&#58; Estudio descriptivo y transversal realizado entre enero y septiembre de 2003&#46; &#193;mbito&#58; Atenci&#243;n Primaria&#58; trece m&#233;dicos investigadores de 7 centros de salud de Asturias&#46; Poblaci&#243;n&#58; Los pacientes con HTA esencial&#44; tratados &#40;n &#61; 2&#44;517&#41;&#46; Variables&#58; En cada caso se determinaron variables anal&#237;ticas&#44; factores de riesgo CV asociados&#44; presencia de lesiones de &#243;rgano diana &#40;hipertrofia VI y microalbuminuria&#41; y de enfermedades cl&#237;nicas asociadas&#46; Se utiliz&#243; para el c&#225;lculo del aclaramiento de creatinina la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;FG &#61; &#40;140-edad&#41; x peso&#47;72 x Cr plasm&#225;tica&#41; corregido por superficie corporal &#40;SC &#40;m2&#41; &#61; 0&#44;20247 x Altura &#40;m&#41; 0&#44;725 x Peso &#40;kg&#41; 0&#44;425&#41;&#46; Se defini&#243; diabetes como la presencia de cifras de glucemia basal por encima de 126 mg&#47;dl&#44; la presencia de dicho diagn&#243;stico en la historia cl&#237;nica o la utilizaci&#243;n de tratamiento con antidiab&#233;ticos orales o insulina&#46; Se defini&#243; insuficiencia renal como valor de CCr estimado menor de 60 ml&#47;min&#46; Resultados&#58; Se obtuvieron dos grupos de pacientes excluyentes entre s&#237;&#58; un grupo de pacientes con CCr &#60; 60 ml&#47;min sin diabetes &#40;N &#61; 770&#41; y otro de pacientes con diabetes y un CCr mayor o igual a 60 ml&#47;min &#40;N &#61; 289&#41;&#46; Los pacientes con insuficiencia renal fueron mayores &#40;77&#44;6 &#177; 7&#44;3 vs 64&#44;4 &#177; 9&#44;4&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; m&#225;s frecuentemente mujeres &#40;66&#44;6&#37; vs 54&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y con una menor prevalencia de obesidad &#40;IMC &#62; 30&#41; &#40;29&#44;6&#37; vs 65&#44;7&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En cuanto a la prevalencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;microalbuminuria e hipertrofia VI&#41; no existen diferencias entre los grupos&#46; Tampoco hubo diferencias en las prevalencias de las distintas enfermedades cardiovasculares&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;16&#44;9&#37; vs 15&#44;3&#37;&#44; OR &#61; 0&#44;9 IC 95&#37; 0&#44;6-1&#44;30&#41;&#59; Ictus &#40;13&#44;2&#37; vs 8&#44;4&#37;&#44; OR &#61; 0&#44;6 IC 95&#37; 0&#44;37-1&#44;07&#41;&#59; ICC &#40;9&#44;1&#37; vs 3&#44;7&#37;&#44; OR &#61; 0&#44;3 IC 95&#37; 0&#44;19-0&#44;75&#41;&#59; arteriopat&#237;a perif&#233;rica &#40;4&#44;8&#37; vs 5&#44;2&#37; OR &#61; 1&#44;08 IC 95&#37; 0&#44;57-2&#44;05&#41;&#46; Conclusiones&#58; Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal fueron mayores y m&#225;s frecuentemente mujeres que los pacientes hipertensos con diabetes tipo 2&#46; Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal sin diabetes&#44; presentaron una prevalencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;microalbuminuria e hipertrofia VI&#41; y de enfermedad cl&#237;nica asociada similares a los de los pacientes hipertensos con diabetes tipo 2&#46; APLICACI&#211;N DE LA ECUACI&#211;N MDRD-ABREVIADA PARA LA DETECCI&#211;N DE INSUFICIENCIA RENAL &#171;OCULTA&#187; EN ATENCI&#211;N PRIMARIA Rodrigo E&#42;&#44; Rodrigo P&#42;&#42;&#44; Andr&#233;s R&#42;&#42;&#42;&#44; Casta&#241;eda O&#42;&#44; Valero R&#42;&#44; Pi&#241;era C&#42;&#44; Mart&#237;n de Francisco AL&#42;&#44; Arias M&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Valdecilla&#46; &#42;&#42;Centro de Salud &#171;Plaza del Ej&#233;rcito&#187;&#46; Valladolid&#46; SACYL&#46; &#42;&#42;&#42;Centro de Salud Pintor Oliva&#46; Palencia&#46; SACYL&#46; Introducci&#243;n&#58; La identificaci&#243;n en fases precoces de los pacientes con insuficiencia renal &#40;IR&#41; permite retrasar la progresi&#243;n de la enfermedad renal&#44; as&#237; como modificar los factores de riesgo asociados&#46; Dado que en fases iniciales la enfermedad renal suele ser asintom&#225;tica&#44; la detecci&#243;n precoz depende de la utilizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos apropiados&#46; El test m&#225;s utilizado&#44; la creatinina s&#233;rica &#40;Cr&#41; puede permanecer dentro del rango normal en algunos pacientes con IR significativa&#46; La utilizaci&#243;n de ecuaciones permite estimar de forma m&#225;s precisa el filtrado glomerular &#40;FG&#41;&#46; El objetivo de este estudio ha sido conocer la utilidad de la ecuaci&#243;n MDRD-abreviada para la detecci&#243;n de IR &#171;oculta&#187;&#44; no detectada por la Cr en consulta de atenci&#243;n primaria&#46; Material y m&#233;todos&#58; Se incluyeron todos los pacientes &#40;1&#46;000&#41; en los que se hab&#237;a solicitado anal&#237;tica sangu&#237;nea desde Marzo de 2004 a Febrero de 2005 en 2 consultas de atenci&#243;n primaria de 2 &#225;reas de salud distintas&#46; Se registraron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; superficie corporal&#44; Cr&#44; hemoglobina&#44; presencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y consumo cr&#243;nico de AINEs&#46; Se utiliz&#243; la f&#243;rmula abreviada derivada del estudio MDRD&#44; definiendo IR &#171;oculta&#187; cuando el FG era menor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2 y la Cr estaba dentro de los valores de referencia del laboratorio&#46; Resultados&#58; 4&#44;4&#37; de los pacientes presentaban Cr elevada y 14&#44;5&#37; FG menor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#46; Un 10&#44;8&#37; de los pacientes estudiados presentaron IR &#171;oculta&#187;&#46; Comparado con el grupo con FG &#62; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#44; los pacientes con IR &#171;oculta&#187; tienen significativamente mayor edad &#40;70&#44;7 &#177; 12&#44;3 vs 52&#44;4 &#177; 18&#44;6 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; mayor creatinina &#40;1&#44;1 &#177; 0&#44;1 vs 0&#44;8 &#177; 0&#44;1 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; menor superficie corporal &#40;1&#44;67 &#177; 0&#44;16 vs 1&#44;73 &#177; 0&#44;1 m2&#44; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; menor hemoglobina &#40;13&#44;8 &#177; 1&#44;3 vs 14&#44;2 &#177; 1&#44;3 g&#47;dl&#44; p &#61; 0&#44;001&#41; y son mayoritariamente mujeres &#40;86&#44;5&#37; vs 62&#44;4&#37;&#44; p &#61; 0&#44;000&#41; e hipertensos &#40;46&#44;1&#37; vs 23&#44;6&#37;&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; El consumo cr&#243;nico de AINEs&#44; la incidencia de diabetes mellitus y el &#237;ndice de masa corporal eran similares en los dos grupos&#46; Conclusiones&#58; La utilizaci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD-abreviada en consulta de atenci&#243;n primaria permite detectar un n&#250;mero significativo de pacientes con insuficiencia renal &#171;oculta&#187; entre los pacientes con Cr dentro del rango normal&#44; siendo m&#225;s util en pacientes a&#241;osos&#44; mujeres e hipertensos&#46; 100 &#183; &#183; 27 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 28 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 101 &#183; &#183; ESTUDIO DEL CONTROL Y VARIABILIDAD DE LA PAS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL Y PROTEINURIA &#40;MACROALBUMINURIA&#41;&#58; &#171;EPIRENAL&#187; EN LA RUTINA CL&#205;NICA Mart&#237;n J&#44; Fidalgo A&#44; Felipe C&#44; Chac&#243;n C&#44; Para&#237;so V&#44; Heras M Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de Sonsoles&#46; &#193;vila&#46; Reducir las cifras de PA en enfermos con IR y proteinuria a valores &#60; 130&#47;80 &#243; 125&#47;75&#44; es dif&#237;cil&#46; El control no supera el 10&#37; en diferentes estudios&#46; Para determinar el control y las caracter&#237;sticas de estos pacientes&#44; en la rutina cl&#237;nica&#44; se elabor&#243; un estudio epidemiol&#243;gico transversal de enfermos con IR grado 3 &#40;aclaramiento de Cr&#58; 30-59 ml&#47;min&#41; y proteinuria &#62; 0&#44;3 g&#47;d&#237;a&#44; en un periodo de 2 meses&#46; M&#233;todos&#58; Encuesta epidemiol&#243;gica evaluando demograf&#237;a&#44; etiolog&#237;as&#59; patolog&#237;as de riesgo CV&#59; datos anal&#237;ticos&#44; incluyendo nuevos factores &#171;emergentes&#187;&#59; medida de PA en consulta y MAPA &#40;subgrupo&#41;&#46; Resultados&#58; Se reclutaron 103 pacientes&#46; El 61&#44;6&#37; fueron varones y la edad media fue de 69&#44;8 &#177; 17&#44;3 a&#46; La causa de IR fue vascular &#40;Nefroangioesclerosis&#41; en el 63&#44;6&#37;&#46; Otros factores de riesgo CV&#58; 30&#44;7&#37; fumadores&#44; 37&#44;5&#37; DM&#44; 59&#37; dislipemia&#44; 19&#44;3&#37; gota y menopausia en el 87&#44;8&#37;&#46; Las mujeres presentaron mayor IMC&#58; 31 &#177; 5&#44;5 vs 28&#44;7 &#177; 3&#44; 5 &#40;p &#60; 0&#44;04&#41;&#46; El 17&#37; presentaban repercusi&#243;n cerebral y el 79&#44;5&#37; card&#237;aca&#44; con mayor cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en hombres &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Datos anal&#237;ticos&#58; Cr&#58; 2 &#177; 0&#44;7 mg&#47;dl &#40;r&#58; 1-4&#44;3&#41; con aclaramiento de Cr&#58; 40&#44;6 &#177; 16&#44;4 ml&#47;min&#59; Proteinuria&#58; 1&#44;3 &#177; 1 g&#47;d&#237;a &#40;r&#58; 0&#44;3-3&#44;7&#41;&#59; glucemia&#58; 119 &#177; 35 mg&#47;dl&#44; col&#46;&#58; 205&#44;6 &#177; 36&#44;5 mg&#47;dl &#40;HDL&#58; 53&#44;1 &#177; 13&#44;7&#44; LDL&#58; 126&#44;3 &#177; 31&#44;8&#41;&#59; TG&#58; 133&#44;1 &#177; 64&#44;5 mg&#47;dl&#59; ac&#46; &#250;rico&#58; 7 &#177; 1&#44;3 mg&#47;dl&#46; PCR&#58; 55&#44;1 &#177; 36&#44;3 ng&#47;ml&#59; fibrin&#243;geno&#58; 496&#44;1 &#177; 79&#44;1 mg&#47;dl&#46; Homociste&#237;na&#58; 23&#44;5 &#177; 8 &#181;mol&#47;L&#46; Las cifras de PAS fueron mejores en hombres 139&#44;8 &#177; 22&#44;8 mmHg que en mujeres 156&#44;7 &#177; 25&#44;1&#46; El 27&#44;3&#37; de los pacientes presentaban valores &#60; 130 mmHg&#44; con mayor control en hombres&#46; A mayor edad menor control de PAS&#46; La media de PAS medida por MAPA fue de 130&#44;4 &#177; 19&#44;8 con patr&#243;n non-dippers&#46; En 41 pacientes con proteinuria &#62; 1 g&#47;d&#237;a&#44; el control de PAS a cifras &#60; 125 mm de Hg&#44; tambi&#233;n fue del 27&#37;&#46; No existi&#243; relaci&#243;n de los niveles de PA cl&#237;nica y el nivel de proteinuria&#44; aunque s&#237; cierta tendencia con MAPA &#40;r&#58; 0&#44;52&#44; p &#61; 0&#44;1&#41;&#46; El 88&#44;4&#37; de pacientes estaban tratados con 3 o m&#225;s f&#225;rmacos y hasta un 26&#44;4&#37; con 6&#58; el 89&#44;8&#37; IECA y&#47;o ARA-II&#44; el 62&#44;5&#37; con diur&#233;tico y el 60&#44;2&#37; con calcioantagonistas&#46; El 67&#37; con estatinas&#47;fibratos y el 44&#44;3&#37; con antiagregantes&#46; A pesar de un alto IMC&#44; la dieta hipocal&#243;rica solo estaba prescrita en el 20&#44;5&#37;&#46; Conclusiones&#58; Se confirma el dif&#237;cil control de PA a cifras objetivo seg&#250;n gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; a pesar de utilizar elevado n&#186; de f&#225;rmacos&#44; que incluyen IECA&#47;ARA-II&#59; es necesario insistir en medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y los objetivos deber&#237;an ser m&#225;s realistas&#44; o ser fijados por MAPA&#46; No existe correlaci&#243;n de niveles de PA cl&#237;nica con grado de proteinuria&#46; ACTIVACI&#211;N TEMPRANA DE LA PEQUE&#209;A GTPASA RAS Y DE SUS V&#205;AS EFECTORAS ERK1&#47;2 Y PI3K&#47;AKT EN UN MODELO DE FIBROSIS T&#218;BULO INTERSTICIAL INDUCIDO POR OBSTRUCCI&#211;N URETERAL UNILATERAL EN RAT&#211;N&#46; PAPEL DE LA ANGIOTENSINA II Grande MT&#44; Rodr&#237;guez-Pe&#241;a A&#44; Eleno N&#44; Ar&#233;valo M&#44; L&#243;pez-Novoa JM Departamento de Fisiolog&#237;a y Farmacolog&#237;a&#46; Instituto Reina Sof&#237;a de Investigaci&#243;n Nefrolog&#237;a&#46; Universidad de Salamanca&#46; Antecedentes&#58; Las enfermedades progresivas renales se caracterizan por fibrosis inducida por un mecanismo com&#250;n&#44; regulado por la acci&#243;n de Angiotensina II &#40;AngII&#41;&#44; PDGF&#44; TGF1&#44; entre otras citocinas&#46; Una de las rutas de se&#241;alizaci&#243;n celular por AngII implica la activaci&#243;n de la peque&#241;a GTPasa Ras&#46; Estas prote&#237;nas&#44; que se activan como un interruptor molecular entre la forma inactiva&#44; unida a GDP&#44; y la forma activa&#44; unida a GTP&#44; regulan la expresi&#243;n g&#233;nica&#44; proliferaci&#243;n celular&#44; migraci&#243;n y organizaci&#243;n del citoesqueleto&#46; La prote&#237;na activada Ras activa la MAP kinasa ERK1&#47;2&#44; esencial para la regulaci&#243;n del crecimiento celular y la diferenciaci&#243;n y regulaci&#243;n de la apoptosis&#46; Ras tambi&#233;n estimula la v&#237;a de la prote&#237;na kinasa B &#40;Akt&#47;PKB&#41; mediante la fosfatidil-inositol-3-kinasa &#40;PI3K&#41;&#46; Estudios in vitro demuestran que la activaci&#243;n renal de Ras juega un papel clave de la fibrosis t&#250;bulo intersticial &#40;FTI&#41;&#46; Sin embargo no hay estudios que demuestren la existencia de activaci&#243;n de Ras en modelos de FTI in vivo&#46; M&#233;todos&#58; Hemos estudiado la activaci&#243;n de temprana &#40;3 d&#237;as&#41; de Ras y de sus v&#237;as efectoras ERK1&#47;2 y PI3K&#47;Akt&#47;PKB un modelo de FTI inducido por obstrucci&#243;n ureteral unilateral &#40;OUU&#41; caracterizado por acumulaci&#243;n dematriz extracelular en el intersticio tubular&#46; En las &#225;reas con fibrosis hay aumento de la expresi&#243;n de fibronectina&#44; laminina y col&#233;gano I y IV&#46; Tambi&#233;n hemos analizado el efecto sobre estas v&#237;as de la administraci&#243;n administraci&#243;n intraperitoneal de AngII &#40;0&#44;8 mg&#47;kg&#41; en ratones normales y de la administraci&#243;n de un bloqueante de receptores de AngII tipo 1&#44; Losart&#225;n &#40;40 mg&#47;kg&#41; intraperitonealmente&#44; en ratones con OUU&#46; Resultados&#58; Nuestros resultados demuestran que una administraci&#243;n intraperitoneal de AngII&#44; induce la activaci&#243;n renal de Ras y de sus v&#237;as efectoras MAPK-ERK1&#47;2 y PI3KAkt&#46; Hemos demostrado que con la OUU existe a los tres d&#237;as una activaci&#243;n de Ras&#44; de la ruta de MAPK y de la ruta de PI3K&#47;AKT en el ri&#241;&#243;n ligado&#46; Tambi&#233;n observamos un aumento de la expresi&#243;n renal de marcadores tempranos de fibrosis&#44; como la fibronectina y la alfa-actina de m&#250;sculo liso vascular &#40;alfa-SMA&#41;&#46; Esta activaci&#243;n se inhibe al administrar Losart&#225;n&#44; que tambi&#233;n inhibe la la expresi&#243;n de los marcadores tempranos de fibrosis fibronectina y alfa-SMA&#46; Conclusiones&#58; La OUU induce una activaci&#243;n renal Ras y de sus v&#237;as efectoras MAPKERK1&#47;2 y PI3K-Akt en la que la activaci&#243;n del sistema renina-angiotensina parece jugar un papel clave&#46; 102 &#183; &#183; 103 &#183; &#183; LA INHIBICI&#211;N DE LA QUINASA DE RHO MEJORA EL DA&#209;O RENAL CAUSADO POR ANGII&#46; DESCRIPCI&#211;N DE UNA NUEVA DIANA TERAP&#201;UTICA Rup&#233;rez M&#44; S&#225;nchez L&#243;pez E&#44; Blanco Colio L&#44; Esteban V&#44; Rodr&#237;guez Vita J&#44; Jos&#233; Plaza J&#44; Egido J&#44; Ruiz Ortega M Nefrolog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#46; Universidad Aut&#243;noma Madrid&#46; Antecedentes&#58; La activaci&#243;n renal del sistema renina angiotensina se ha observado en muchas enfermedades renales en humanos&#44; asociadas o no a hipertensi&#243;n&#44; incluida la nefropat&#237;a diab&#233;tica y la nefropat&#237;a membranosa&#46; La Angiotensina II &#40;AngII&#41;&#44; p&#233;ptido efector de este sistema&#44; participa en la progresi&#243;n del da&#241;o renal&#46; La AngII regula el crecimiento celular&#44; la inflamaci&#243;n y la fibrosis&#44; mediante la producci&#243;n de una gran cantidad de factores de crecimiento y citoquinas&#46; La AngII v&#237;a receptores AT1 activa diversas se&#241;ales intracelulares&#44; incluidas las prote&#237;nas G peque&#241;as &#40;como Rho&#41;&#44; y las prote&#237;nas quinasas&#46; En ratas hipertensas se ha descrito la activaci&#243;n de la quinasa de Rho&#44; que podr&#237;a estar implicada en el da&#241;o tisular&#46; El objetivo de este estudio es investigar los mecanismos moleculares implicados en el da&#241;o renal causado por AngII&#44; investigando el papel de la ruta Rho&#47;quinasa de Rho&#46; M&#233;todos&#58; Hemos utilizado el modelo de infusi&#243;n sist&#233;mica de AngII en ratas &#40;100 ng&#47;kg&#47;min&#59; minibombas subcut&#225;neas&#41;&#46; El papel de la ruta Rho&#47;Rho-quinasa se evalu&#243; mediante tratamiento con el inhibidor de la quinasa de Rho Y-27632 &#40;30 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En ri&#241;&#243;n evaluamos la actividad del factor nuclear -kappa B &#40;NF-kB&#59; por EMSA&#41;&#44; la expresi&#243;n g&#233;nica &#40;por PCR&#41; y los niveles de prote&#237;nas &#40;por Western blot y&#47;o immunohistoqu&#237;mica&#41;&#46; Resultados&#58; La infusi&#243;n de AngII en ratas durante 3 d&#237;as caus&#243; da&#241;o renal caracterizado por la presencia de c&#233;lulas inflamatorias y da&#241;o tubular&#46; El tratamiento con el inhibidor de la quinasa de Rho Y-27632 mejor&#243; las lesiones renales&#46; Los animales infundidos con AngII presentaron activaci&#243;n renal del NF-kB y aumento de expresi&#243;n de factores proinflamatorios&#44; como citoquinas &#40;TNF alpha&#41;&#44; quimioquinas &#40;MCP-1&#41;&#44; y factores profibr&#243;ticos &#40;CTGF&#41;&#46; El tratamiento con Y-27632 disminuy&#243; el aumento observado en la activaci&#243;n renal del NF-kB y en la sobreexpresi&#243;n de los mediadores proinflamatorios y profibr&#243;ticos&#46; Conclusiones&#58; Estos datos demuestran que la ruta Rho&#47;quinasa de Rho est&#225; implicada en el da&#241;o renal causado por AngII&#44; a trav&#233;s de la regulaci&#243;n de mediadores proinflamatorios y profibr&#243;ticos&#46; Estos resultados sugieren que el bloqueo de la activaci&#243;n de Rho puede ser una importante opci&#243;n terap&#233;utica en las enfermedades renales&#46; EL COSTE DEL TRATAMIENTO FARMACOL&#211;GICO EN LA ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA Pons R&#44; Torregrosa E&#44; Rius A&#44; S&#225;nchez JJ&#44; Hern&#225;ndez-Jaras J&#44; Calvo C&#44; Garc&#237;a H&#44; Pin M Nefrolog&#237;a&#46; H&#46; General Castell&#243;n&#46; Introducci&#243;n&#58; La prevalencia e incidencia de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; ha aumentado considerablemente a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El tratamiento de estos pacientes conlleva un elevado coste&#44; disponiendo de una informaci&#243;n limitada en relaci&#243;n a los recursos empleados en los cuidados de los pacientes en su etapa predi&#225;lisis&#46; Objetivo&#58; El objetivo de este trabajo es determinar el gasto farmac&#233;utico de los pacientes antes del inicio del tratamiento sustitutivo&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Analizamos el coste del tratamiento farmacol&#243;gico de 200 pacientes seguidos en una consulta externa de Nefrolog&#237;a&#44; dedicada fundamentalmente a los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Resultados&#58; La edad media de la muestra fue de 72&#44;4 a&#241;os &#40;el 75&#37; mayores de 65 a&#241;os&#41;&#44; siendo el 59&#37; hombres&#46; La mayor parte de los pacientes se incluyeron en las fases III y IV de la ERC &#40;77&#44;5&#37;&#41;&#46; La comorbilidad se distribuy&#243; en&#58; hipertensi&#243;n 87&#37;&#44; dislipemia 56&#37; y diabetes 35&#37;&#46; El gasto por paciente y mes fue de 215&#44;45 e&#44; observ&#225;ndose un incremento continuo desde 84&#44;64 e en la fase I hasta 352&#44;59 e en la fase V de la enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Los estimulantes de la eritropoyesis fueron responsable del 46&#44;5&#37; de estos costes&#46; Los f&#225;rmacos prescritos con mayor frecuencia fueron hipotensores &#40;87&#37;&#41;&#44; hipolipemiantes &#40;53&#37;&#41; y suplementos de hierro &#40;51&#37;&#41;&#46; Conclusiones&#58; Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica generan un gasto significativo durante la etapa predi&#225;lisis&#44; situaci&#243;n que viene condicionada en parte por una elevada comorbilidad&#46; Los recursos limitados&#44; y el crecimiento de los gastos sanitarios&#44; particularmente los debidos a la farmacia&#44; son dos de los principales problemas de los sistemas sanitarios&#46; Para ayudarnos a tomar las decisiones adecuadas&#44; tanto desde el punto de vista m&#233;dico como el de gesti&#243;n&#44; deber&#237;amos apoyar nuestras intervenciones terap&#233;uticas en la Medicina Basada en la Evidencia&#46; 104 &#183; &#183; 28 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 29 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 105 &#183; &#183; REVASCULARIZACI&#211;N NO QUIR&#218;RGICA DE PACIENTES CON NEFROPAT&#205;A ISQU&#201;MICA&#58; EVOLUCI&#211;N A LARGO PLAZO Kanter J&#42;&#44; Puerta M&#46;&#170;&#42;&#44; Goicoechea M&#42;&#44; Garc&#237;a de Vinuesa S&#42;&#44; Echenagusia A&#42;&#42;&#44; G&#243;mez-Campdera F&#42;&#44; Abad S&#42;&#44; Lu&#241;o J&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; &#42;&#42;Radiolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; La nefropat&#237;a isqu&#233;mica es una causa no suficientemente valorada de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#46; Existen discrepancias en la literatura sobre los efectos beneficiosos de la revascularizaci&#243;n no quir&#250;rgica en los pacientes con estenosis significativa de la arteria renal e insuficiencia renal&#46; Objetivo&#58; El objetivo del estudio fue analizar la evoluci&#243;n despu&#233;s de un procedimiento de angioplastia con o sin colocaci&#243;n de stent&#44; en 40 pacientes &#40;33H&#44; 7M&#41; con una edad media de 71&#44;3 &#177; 12 a&#241;os y diagnosticados de estenosis de arteria renal cr&#237;tica mediante arteriograf&#237;a renal &#40;22 con estenosis bilateral&#44; 13 pacientes monorrenos&#41;&#46; Material y m&#233;todos&#58; Dividimos a los pacientes seg&#250;n la funci&#243;n renal previa al tratamiento intervencionista en dos grupos&#58; grupo A con CCr &#60; 30 ml&#47;min &#40;n &#61; 17 pacientes&#41; y grupo B con CCr &#62; 30 ml&#47;min &#40;n &#61; 23&#41;&#46; Basalmente no exist&#237;an diferencias significativas en la edad&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; ni n&#250;mero de f&#225;rmacos antihipertensivos&#47;paciente&#46; Despu&#233;s de la intervenci&#243;n vascular el seguimiento medio ha sido de 3 a&#241;os &#40;1-9 a&#241;os&#41;&#44; recogi&#233;ndose datos sobre la funci&#243;n renal&#44; PAS y PAD&#44; f&#225;rmacos antihipertensivos y eventos finales&#58; duplicaci&#243;n de creatinina&#44; entrada en di&#225;lisis y muerte&#46; Resultados&#58; No hubo diferencias significativas en la PAS ni en la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal en ambos grupos a lo largo del seguimiento despu&#233;s de la revascularizaci&#243;n&#46; Se observ&#243; un descenso significativo de la PAD &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; este efecto fue similar en ambos grupos y sin modificaci&#243;n del n&#250;mero de f&#225;rmacos antihipertensivos empleados&#46; Respecto a los eventos finales&#58; 7 pacientes duplicaron la creatinina basal&#44; 8 iniciaron hemodi&#225;lisis y 8 fallecieron&#46; Todos los pacientes que duplicaron la creatinina iniciaron hemodi&#225;lisis&#46; La aparici&#243;n de eventos finales fue significativamente mayor en los pacientes del grupo A con respecto al grupo B &#40;log rank 5&#44;86&#44; p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; Conclusi&#243;n&#58; La revascularizaci&#243;n no quir&#250;rgica en pacientes con nefropat&#237;a isqu&#233;mica no mejora la funci&#243;n renal ni el control de la presi&#243;n arterial y no parece modificar la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; El grado de insuficiencia renal previa al procedimiento de revascularizaci&#243;n&#44; es el principal factor negativo en el pron&#243;stico de los pacientes con nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#46; CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA AVANZADA &#40;ERCA&#41;&#44; COMO OBJETIVO PRIMARIO EN UNIDADES MULTIDISCIPLINARIAS ERCA Barril G&#44; Sanz P&#44; Ruperto M&#44; Vila L&#44; Bard&#243;n E&#44; G&#243;mez A&#44; Ruiz P&#44; Selgas R Unidad ERCA&#46; S&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital U&#46; de la Princesa&#46; Se valora la entrada en una Unidad multidisciplaria ERCA que ha atendido 300 pacientes en 4 a&#241;os &#40;activos actualmente 140&#41;&#44; con el objetivo primario de ofrecer cuidado integral a pacientes en estadio 4 y 5 de ERC&#46; Hemos desarrollado un programa asistencial&#44; informaci&#243;n-educacional progresivo y de investigaci&#243;n consensuada&#46; Referidos por nefr&#243;logos 81&#44;5&#37;&#44; tiempo medio de 39&#44;16 &#177; 44 meses&#44; consulta m&#237;nima cada 3meses&#44; considerando par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; nutricionales y programando tratamiento y cuidados individualizados&#46; Peri&#243;dicamente se realizan encuestas de ansiedad-depresi&#243;n&#44; calidad de vida y satisfacci&#243;n del usuario&#46; La funci&#243;n renal es corregida para superficie corporal y medida por Ccr&#44; GFR&#44; MDRD&#44; Kt&#47;V semanal&#46; El nPNA ajust&#225;ndose a 0&#44;91 g&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Un programa de informaci&#243;n-educaci&#243;n progresivo se realiza individualizado dependiendo de necesidades del paciente&#46; Presentamos algunos datos al entrar en UERCA estableciendo unos controles de calidad&#44; analizando &#37; con objetivos alcanzados&#44; y resultados globales sobre elecci&#243;n de t&#233;cnica y entrada programada&#46; Edad 70 &#177; 13&#44;1&#44; varones 54&#37;&#44; Diabetes etiolog&#237;a m&#225;s frecuente&#58; 27&#37;&#46; Alta comorbilidad apareciendo un 11&#37; con neoplasia&#46; Algunos datos sobre criterios de calidad al inicio&#58; &#37; pacientes Presi&#243;n pulso Hb &#62; 11 g&#47;dl LDL-colesterol &#60; 100 mg&#47;dl Alb&#250;mina &#62; 3&#44;5 g&#47;dl PCR &#60; 10 g&#47;l i-PTH150-250 P <5 c02 total 22 meq&#47;l ISS &#62; 20&#37; nPNA &#62; 0&#44;8 g&#47;kg&#47;d&#237;a Ca 8&#44;8-10 &#60; 60 37&#44;9 71 44&#44;4 76&#44;3 77&#44;8 16&#44;5 79&#44;2 78&#44;5 62&#44;7 65&#44;5 60 Ccr&#47;1&#44;73 m2 &#62; MDRD &#62; 20 Epo-Aranesp Suplem Fe oral&#47;IV VitD Bicarbonato ACE&#47;ARA Estatinas Suplementos Ca Quelantes p no c&#225;lcicos Vacunados hepatitis B &#37; pacientes 20 42 22&#44;8 54&#44;6 55&#44;3 36 16&#44;1 41 70&#44;3 36&#44;3 4&#44;2 3&#44;7 106 &#183; &#183; De todos los pacientes que inician di&#225;lisis de forma programada desde ERCA 40&#37; inician DP y 60 HD&#44; aumentando el &#37; de programados desde 58&#37; a &#62; 70&#37; La ansiedad-depresi&#243;n al inicio mejora con tratamiento &#43; informaci&#243;n&#46; Conclusiones&#58; 1&#46; Son necesarios par&#225;metros de calidad para aplicar desde la evaluaci&#243;n inicial de pacientes que inician cuidados en Unidades ERCA&#44; para establecer plan de cuidados y seguimiento&#46; 2&#46; La osteodistrofia&#44; presi&#243;n pulso y vacuna VHB aparecen como el reto mayor en estas unidades&#46; Un programa de informaci&#243;n educaci&#243;n progresivo debe establecerse de forma individualizada para disminuir la ansiedad y lograr que el paciente llegue a terapia con un conocimiento de su enfermedad y adiestramiento en autocuidados que redunde en una calidad de vida &#243;ptima en la terapia sustitutiva que elija&#46; 3&#46; Para que todo esto se lleve a cabo los enfermos deben ser remitidos a las unidades al final del estadio 3 &#243; 4 para que haya tiempo de actuar&#46; 107 &#183; &#183; IMPACTO DEL S&#205;NDROME METAB&#211;LICO &#40;SM&#41; EN LA PROGRESI&#211;N DE LA ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41; Y DA&#209;O CARDIOVASCULAR &#40;CV&#41; Aranda P&#44; Aranda FJ&#44; Frutos MA&#44; L&#243;pez V&#44; L&#243;pez de Novales E Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Carlos Haya&#46; Objetivo&#58; Evaluar en estudio comparativo&#44; retrospectivo y a largo plazo &#40;5 a&#241;os&#41; el curso cl&#237;nico de pacientes con ERC y SM &#40;3 o mas criterios seg&#250;n clasificaci&#243;n ATP III&#41;&#46; Material y m&#233;todo&#58; Se comparan durante 5 a&#241;os&#44; el curso y progresi&#243;n de la ERC y el perfil de riesgo CV de 190 pacientes con ERC y SM &#40;54&#44;2&#37; varones&#41;&#59; edad&#58; 59&#44;2 a&#241;os&#59; IMC&#58; 28&#44;9&#59; per&#237;metro ombligo&#58; 118&#44;3 cms&#59; PA&#58; 145&#47;89&#44;3 mmHg&#59; Crs&#58; 1&#44;52 mg&#47;dl&#59; GFR&#58; 61&#44;5 ml&#47;min y proteinuria&#58; 1&#44;32 g&#47;24 h&#46;&#41; versus 190 controles con ERC sin SM &#40;55&#44;3&#37; varones&#59; 57&#44;8 a&#241;os&#59; IMC&#58; 28&#44;1&#59; Cintura&#58; 93 cms&#59; PA&#58; 137&#44;5&#47;84&#44;7 mmHg&#59; Crs&#58; 1&#44;48 mg&#47;dl&#59; GFR&#58; 68&#44;2 ml&#47;min y proteinuria 0&#44;87 g&#47;24 h&#41;&#46; Resultados&#58; En los pacientes con SM la etiolog&#237;a predominante fue&#58; nefroangioesclerosis &#40;42&#44;6&#37; vs 28&#44;4&#37;&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; sin diferencias en prevalencia FRCV&#46; A los 5 a&#241;os los pacientes con SM presentaban respectivamente vs los controles&#58; Crs&#58; 2&#44;67&#47;1&#44;97 mg&#47;dl &#40;0&#44;01&#41;&#59; GFR&#58; 34&#44;9&#47;49&#44;2 ml&#47;min &#40;0&#44;05&#41;&#59; proteinuria&#58; 1&#44;55&#47;0&#44;53 g&#47;24 h &#40;0&#44;001&#41;&#46; En 35 pacientes &#40;18&#44;4&#37;&#41; con SM se duplic&#243; la Crs y 12 &#40;7&#44;37&#37;&#41; iniciaron di&#225;lisis versus 15 &#40;7&#44;9&#37;&#41; y 4 &#40;4&#44;2&#37;&#41; respectivamente para los controles&#46; En 76 pacientes con SM &#40;40&#37;&#41; versus 32 &#40;16&#44;84&#37;&#41; sin SM ten&#237;an o presentaron durante los 5 a&#241;os alguna complicaci&#243;n CV&#46; Las PA medias finales fueron 142&#47;84&#44;7 vs 135&#44;3&#47;82&#44;4 mmHg&#44; precisando 3 o mas drogas antihipertensivas 89&#44;25&#37; y 74&#44;43&#37; &#40;0&#44;05&#41; de los pacientes con o sin SM&#46; Conclusi&#243;n&#58; La presencia de SM agrava significativamente el RCV y la progresi&#243;n hacia la insuficiencia renal cr&#243;nica terminal en los pacientes con ERC&#46; Por ello se deduce&#44; la necesidad de mayores esfuerzos en el control terap&#233;utico global de estos pacientes&#46; CONTROL DE PRESI&#211;N ARTERIAL&#44; PERFIL LIP&#205;DICO Y USO DE ANTIAGREGANTES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41; ESTADIOS 3-4&#46; RESULTADOS DEL ESTUDIO MERENA Cases A&#42;&#44; Gorriz JL&#42;&#42;&#44; De &#193;lvaro F&#42;&#42;&#42;&#44; Mart&#237;nez-Castalao A&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Portol&#233;s J&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Navarro J&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Lu&#241;o J&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic Barcelona&#46; &#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; &#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Bellvitge Barcelona&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; Candelaria&#46; Tenerife&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; En representaci&#243;n del Grupo de estudio de MERENA&#46; Objetivo&#58; Analizar el cumplimiento de los objetivos de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#44; l&#237;pidos y el uso de agentes antiagregantes en una poblaci&#243;n de pacientes con IRC estadios 3-4 que participan en el estudio MERENA&#46; Resultados&#58; Se trata de una cohorte de 1&#46;115 pacientes&#44; que en el estudio basal se caracterizan por&#58; Estadios 3-4&#44; con un AclCr&#58; 31 &#177; 10 ml&#47;min&#44; edad&#58; 67 &#177; 13 a&#241;os&#44; 710 varones y 405 mujeres&#59; 40&#37; de los pacientes eran DM y 38&#37; ten&#237;an enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; previa&#46; Estadios&#58; estadio 3&#58; 522 &#40;47&#37;&#41;&#44; estadio 4&#58; 593 &#40;53&#37;&#41;&#46; La media de presi&#243;n arterial obervada al inicio fue 141&#44;8 &#177; 19&#44;7&#47;76&#44;9 &#177; 11&#44;4 mmHg&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y presi&#243;n de pulso &#40;PP&#41; eran superiores en los pacientes con DM&#46; Se constat&#243; una PAS &#60; 130 mmHg en el 33&#44;6&#37; de los pacientes&#44; y la PAD &#60; 80 mmHg en el 70&#37; de los pacientes&#46; En pacientes con proteinuria &#62; 1 g&#47;d&#237;a la PAS &#60; 125 mmHg se observ&#243; en el 15&#44;1&#37; y la PAD &#60; 75 mmHg en el 40&#44;6&#37; de los pacientes&#46; El porcentaje de pacientes con &#243;ptimo control de la PA &#40;PA &#60; 130&#47;80 &#243; 125&#47;75 mmHg si proteinuria &#62; 1 g&#47;d&#237;a&#41; fue del 24&#44;8&#37;&#44; 21&#44;4&#37; en pacientes DM&#46; Se usaron IECAs y&#47;o ARAII en el 88&#37; de los pacientes &#40;11&#44;2&#37; eran tratados con la combinaci&#243;n&#41;&#46; El 65&#44;3&#37; recib&#237;an diur&#233;ticos &#40;74&#37; en DM y 60&#37; en no DM&#41;&#46; Se observaron niveles de LDL-C &#60; 100 mg&#47;dl en el 35&#44;1&#37; de los pacientes &#40;46&#44;7&#37; en DM y 28&#37; en no DM&#59; 41&#44;3&#37; en pacientes con ECV y 31&#44;1&#37; de pacientes sin ECV&#41;&#46; El 54&#44;3&#37; de los pacientes recib&#237;an estatinas &#40;63&#44;9&#37; de los pacientes con LDL-C &#60; 100 mg&#47;dl&#41;&#44; aunque el 47&#44;5&#37; de pacientes con LDL-C &#62; 100 mg&#47;dl no las recib&#237;an&#46; El 66&#44;3&#37; de pacientes con DM y el 50&#44;6&#37; de pacientes sin DM recib&#237;an estatinas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#59; el 64&#37; de pacientes con ECV versus el 48&#37; de pacientes sin ECV recib&#237;an estatinas&#46; El 45&#44;7&#37; de los pacientes recib&#237;an agentes antiagregantes &#40;61&#37; de pacientes con DM y 36&#37; de pacientes no DM&#59; el 73&#37; de pacientes con ECV vs el 28&#37; de pacientes sin ECV&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Un porcentaje importante de pacientes con ERC estadios 3-4 no est&#225;n adecuadamente controlados en cuanto a su presi&#243;n arterial y dislipemia&#46; Los agentes antiagregantes tambi&#233;n est&#225;n infrautilizados en estos pacientes&#46; 108 &#183;&#183; &#183; 29 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 30 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 109 &#183; &#183; LA FUNCI&#211;N RENAL DE LA POBLACI&#211;N DE EDAD AVANZADA EST&#193; CONDICIONADA POR LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL Y LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Gorostidi M&#42;&#44; Gonz&#225;lez de Cangas B&#42;&#42;&#44; Alonso JL&#42;&#42;&#42;&#44; Jim&#233;nez F&#42;&#42;&#44; Vaquero F&#42;&#42;&#42;&#44; Mo&#237;na MJ&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Vega F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a-Vior C&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital San Agust&#237;n&#46; Avil&#233;s&#46; &#42;&#42;Centro de Salud de Vegadeo&#46; Asturias&#46; &#42;&#42;&#42;Centro de Salud de Navia&#46; Asturias&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Hospital de Jarrio&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Hemodi&#225;lisis&#46; Hospital de Jarrio&#46; Asturias&#46; Justificaci&#243;n&#58; El aumento en la incidencia de insuficiencia renal terminal se ha relacionado con el envejecimiento&#44; la HTA y la diabetes&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de insuficiencia renal en la poblaci&#243;n y los factores asociados no se conocen todav&#237;a en nuestro pa&#237;s&#46; Objetivos&#58; Estudiar los factores relacionados con la prevalencia de insuficiencia renal en la poblaci&#243;n general mayor de 60 a&#241;os&#46; M&#233;todos&#58; Estudio poblacional&#44; descriptivo y transversal en una poblaci&#243;n de h&#225;bitat rural y semiurbano de 12&#46;823 personas realizado en enero-junio de 2004&#46; El tama&#241;o muestral fue de 401 sujetos&#46; El muestreo fue aleatorio estratificado por sexos y tramos de edad&#46; Se realizaron una entrevista-exploraci&#243;n con registro de 23 variables relacionadas con los objetivos y la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica&#44; glucemia y perfil lip&#237;dico&#46; La funci&#243;n renal se estim&#243; como filtrado glomerular &#40;FG&#41; mediante la ecuaci&#243;n de Levey y se defini&#243; insuficiencia renal cuando fue &#60; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#46; Resultados&#58; La tasa de respuesta absoluta fue del 68&#44;5&#37; y la ajustada a las exclusiones previstas por protocolo 74&#44;9&#37;&#46; Se estudiaron 343 personas de las que 186 &#40;54&#44;2&#37;&#41; fueron mujeres&#46; La edad media fue 72&#44;4 &#177; 7&#44;4 a&#241;os&#46; Las prevalencias de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; conocida &#40;59&#44;8&#37;&#41;&#44; HTA total &#40;71&#44;1&#37;&#41; y diabetes conocida &#40;16&#44;6&#37;&#41; fueron similares a las descritas en otros estudios&#46; Las prevalencias de hipercolesterolemia conocida y enfermedad cardiovascular previa fueron 39&#44;9&#37; y 23&#44;3&#37;&#46; La prevalencia de insuficiencia renal fue 18&#44;4&#37; &#40;22&#44;0&#37; en mujeres y 14&#44;0&#37; en varones&#41;&#46; La prevalencia de insuficiencia renal fue m&#225;s elevada en sujetos de edad &#62; 70 a&#241;os que en sujetos de 60 a 69 a&#241;os &#40;25&#44;4&#37; vs 7&#44;5&#37;&#59; p &#60; 001&#41;&#44; en individuos con HTA conocida &#40;24&#44;9&#37; vs 8&#44;7&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; con dislipemia conocida &#40;24&#44;1&#37; vs 14&#44;6&#37;&#59; p &#61; 0&#44;026&#41; y con antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;35&#37; vs 13&#44;1&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de insuficiencia renal no fue mayor en casos con diabetes conocida &#40;17&#44;5&#37; vs 18&#44;5&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante los factores independientemente asociados a la insuficiencia renal fueron la edad &#40;exponencial 1&#44;097 por a&#241;o&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; el sexo femenino &#40;exponencial 1&#44;901&#59; p &#61; 0&#44;047&#41;&#44; la HTA conocida &#40;exponencial 2&#44;700&#59; p &#61; 0&#44;008&#41; y las enfermedades cardiovasculares &#40;exponencial 3&#44;000&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Conclusiones&#58; La insuficiencia renal puede afectar a m&#225;s del 15&#37; de la poblaci&#243;n de edad &#62; 60 a&#241;os&#46; La funci&#243;n renal en poblaci&#243;n de edad avanzada parece condicionada por el envejecimiento&#44; la HTA o las enfermedades cardiovasculares pero no por la diabetes&#46; Son necesarios estudios poblacionales m&#225;s amplios para profundizar en el conocimiento de estas relaciones&#46; COMIENZO DE DI&#193;LISIS EN LA PROVINCIA DE C&#193;CERES EN LOS A&#209;OS 2003-2004 Castellano I&#44; Gallego S&#44; Labrador PJ&#44; Covars&#237; A Nefrolog&#237;a&#46; H&#46; San Pedro de Alc&#225;ntara&#46; C&#225;ceres&#46; Introducci&#243;n&#58; Un gran n&#250;mero de pacientes son remitidos al nefr&#243;logo de forma tard&#237;a y un alto porcentaje comienza tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; sin acceso vascular&#47;peritoneal preparado&#44; muchas veces&#44; de forma urgente&#46; Ello se asocia con mayor mortalidad precoz&#44; falta de elecci&#243;n de la t&#233;cnica y mayor costo&#46; Objetivo&#58; Nuestro objetivo fue analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de los pacientes que comenzaron TRS en la provincia de C&#225;ceres en 2003-2004 y valorar como el inicio programado influye en la evoluci&#243;n posterior&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Estudio retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes que iniciaron TRS en nuestra provincia entre 1&#47;1&#47;2003 y 31&#47;12&#47;2004&#46; Se revisaron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; datos cl&#237;nicos &#40;etiolog&#237;a de la IRC&#44; PA&#44; acceso &#250;til&#44; tratamiento con EPO y hierro iv&#41; y anal&#237;ticos &#40;urea&#44; creatinina&#44; CCr&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTHi&#44; bicarbonato&#44; hierro&#44; ferritina&#44; IST&#44; hematocrito&#44; hemoglobina y alb&#250;mina&#41; al inicio del TRS&#59; y hospitalizaciones y tasa de mortalidad en los 6 meses posteriores&#46; Los pacientes se dividieron en dos grupos&#44; programados &#40;P&#41; y no programados &#40;NP&#41; dependiendo si la primera di&#225;lisis fue realizada diferida en el tiempo o de urgencia&#46; Resultados&#58; Se incluyeron 118 pacientes &#40;71 hombres&#44; 47 mujeres&#41;&#46; Una mujer fue excluida por fallecimiento precoz a los 12 d&#237;as&#46; La edad media fue 63&#44;6 &#177; 1&#44;4 a&#241;os&#46; 96 iniciaron HD &#40;82&#44;1&#37;&#41; y 21 DP &#40;17&#44;9&#37;&#41;&#46; De los 117 pacientes&#44; 66 fueron programados &#40;56&#44;4&#37;&#41; y 51 no programados &#40;42&#44;6&#37;&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo&#44; 28 no hab&#237;an sido vistos previamente por un nefr&#243;logo &#40;55&#37; de los NP&#41;&#46; Los pacientes P presentaban niveles m&#225;s elevados de hemoglobina&#44; hematocrito&#44; calcio y alb&#250;mina &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y cifras m&#225;s bajas de urea&#44; creatinina &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y f&#243;sforo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Al inicio del TRS&#44; ten&#237;an acceso &#250;til 54 pacientes del grupo P &#40;88&#44;5&#37;&#41; y 3 del NP &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero de hospitalizaciones fue de 1&#44;9&#47;paciente en el grupo NP y 0&#44;38&#47;paciente en el grupo P &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Los d&#237;as de ingreso fueron 25&#44;6 en el grupo NP y 3&#44;1 en el P &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; A los 6 meses de comenzar TRS&#44; fallecieron 10 pacientes&#59; 6 NP &#40;11&#44;8&#37;&#41; y 4 P &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#46; Conclusiones&#58; El inicio programado de TRS se asocia a mejor situaci&#243;n cl&#237;nico-metab&#243;lica&#44; mayor probabilidad de acceso &#250;til y menor n&#250;mero de hospitalizaciones y tasa de mortalidad en los 6 meses posteriores&#46; El n&#250;mero de pacientes que inician TRS sin seguimiento nefrol&#243;gico previo es muy elevado en nuestra provincia&#46; 110 &#183; &#183; 111 &#183; &#183; INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA&#58; ALTERACIONES INMUNOFENOT&#205;PICAS EN C&#201;LULAS MONONUCLEARES SANGU&#205;NEAS De Arriba G&#42;&#44; Hern&#225;ndez A&#42;&#42;&#44; S&#225;nchez MA&#42;&#42;&#44; S&#225;nchez-Heras M&#42;&#44; Basterrechea MA&#42;&#44; Prieto A&#42;&#42;&#44; Parra T&#42;&#42;&#42;&#44; &#193;lvarez de Mon M&#42;&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario de Guadalajara&#46; Departamento de Medicina&#46; UAH&#46; &#42;&#42;Unidad mixta CSIC-Dpto&#46; de Medicina&#46; UAH&#46; &#42;&#42;&#42;Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Universitario de Guadalajara&#46; Introducci&#243;n&#58; Se ha descrito que los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica tienen un estado de inmunodepresi&#243;n con alteraci&#243;n en el funcionalismo de las c&#233;lulas mononucleares&#44; aunque se desconocen las alteraciones poblacionales asociadas&#46; Objetivo&#58; Estudiar la funcionalidad de las c&#233;lulas mononucleares en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; M&#233;todos&#58; Estudiamos 28 pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada &#40;Cr plasm&#225;tica &#62; 5 mg&#47;dl&#41; &#40;28-80 a&#241;os&#41; y 18 sujetos controles sanos &#40;30-80 a&#241;os&#41;&#59; se extrajeron c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica y se realiz&#243; el estudio inmunofenot&#237;pico mediante citometr&#237;a de flujo de 4 colores&#46; Resultados&#58; Se detectaron alteraciones inmunofenot&#237;picas en las c&#233;lulas mononucleares de pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada respecto a los controles&#46; Aunque los porcentajes de linfocitos T fueron normales&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n de la poblaci&#243;n de linfocitos T CD4&#43; y linfocitos B&#44; as&#237; como un aumento de la poblaci&#243;n de linfocitos TCD8&#43;&#46; Adem&#225;s se observ&#243; un aumento significativo de la expresi&#243;n de marcadores de activaci&#243;n CD 25&#44; CD69 y HLA-DR en c&#233;lulas CD3&#43; de los pacientes con respecto a los controles&#46; Adem&#225;s en los pacientes existi&#243; un aumento de los porcentajes de c&#233;lulas CD45RO&#43; tanto en las poblaciones CD4&#43; como CD8&#43;&#46; En ambas poblaciones hay adem&#225;s una expresi&#243;n elevada del marcador de la funci&#243;n efectora CD57&#46; Conclusi&#243;n&#58; El elevado grado de activaci&#243;n linfocitaria en pacientes con IRC avanzada sugiere que dicha patolog&#237;a se asocia a una alteraci&#243;n importante de la homeostasis del sistema inmune&#46; El estudio de estas alteraciones podr&#237;a proporcionar marcadores pron&#243;sticos de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO NACIONAL&#46; CALIDAD DE VIDA EN LOS ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PROGRESIVA Fort J&#44; V&#225;zquez I&#44; L&#243;pez JM&#44; Jofre R&#44; Segarra A&#44; Sarr&#243; F&#44; Sanz Guajardo D Grupo de Estudio de Calidad de Vida&#46;Grupo de Estudio de la Calidad de Vida Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#46; Objetivo&#58; Estudiar la calidad de vida de los enfermos afectos de insuficiencia renal cr&#243;nica &#44; identificar los factores cl&#237;nicos&#44; demogr&#225;ficos y psicosociales que se relacionan con la CV y analizar los cambios temporales en los parametros de CV&#46; Enfermos y m&#233;todo&#58; Estudio prospectivo de 24 meses de duraci&#243;n con controles basales&#44; a los 12 meses y 24 meses de una cohorte de 127 enfermos con aclaramiento de creatinina entre &#60; 30 y 90 ml&#47;minuto&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas basales&#58; edad media de 61&#44;14 a&#241;os&#44; 64&#44;7&#37; varones&#46; Etiolog&#237;a m&#225;s frecuente&#58; IRC vascular 26&#44;3&#37;&#44; &#40;Medias&#41; Creatinina&#58; 2&#44;32 mg&#47;dl&#44; FG 41&#44;71 ml&#47;min&#46; Hb 13&#44;8 g&#47;dl&#44; IMC 27&#44;47&#46; &#205;ndice de comorbilidad &#40;IC&#41; media 2&#44;1 &#177; 2&#44;3&#46; Variables estudiadas&#58; socio-demogr&#225;ficas&#44; anal&#237;ticas&#44; &#205;ndice de comorbilidad de Friedman&#44; modificado &#40;IC&#41;&#44; valores de TA e IMC&#44; cuestionario de Karnofsky y SF-36 para valorar la capacidad funcional y CV relacionada con la salud&#44; respectivamente&#46; Escala de depresi&#243;n de Beck &#40;BDI&#41;&#44; HAD para ansiedad depresi&#243;n y PSF para estudiar s&#237;ntomas de insuficiencia renal&#46; Resultados&#58; En el estudio basal&#44; la puntuaci&#243;n de KF fue de 86&#44;6 &#177; 12&#44;4&#46; Seg&#250;n la escala HAD&#44; el 6&#44;4&#37; y 4&#44;4&#37; de pacientes presentaba depresi&#243;n o ansiedad respectivamente&#46; La edad se correlacion&#243; con FG m&#225;s bajo R 0&#44;32&#44; mayor IC R 0&#44;46&#44; peor puntuaci&#243;n del KF R 0&#44;43 y peor puntuaci&#243;n en las subescalas de funci&#243;n f&#237;sica R 0&#44;42 y rol f&#237;sico R 0&#44;18 de SF-36&#46; El FG se correlacion&#243; inversamente con el IC R 0&#44;20&#44; diversos par&#225;metros de SF36 R 0&#44;28&#44; puntuaci&#243;n de KF R 0&#44;40&#44; grado de depresi&#243;n R 0&#44;20 y con la puntuaci&#243;n de PSF R 0&#44;18&#46; Un 13&#37; de los enfermos presentaba puntuaciones de BDI&#44; indicativas de depresi&#243;n que se correlacion&#243; de forma significativa con clase social baja&#44; menor filtrado glomerular&#44; viudedad&#44; analfabetismo e incapacidad laboral transitoria&#46; Los enfermos con depresi&#243;n&#44; presentaban mayor &#237;ndice de comorbilidad&#44; mayores puntuaciones PSF y menores puntuaciones en todas las categor&#237;as de SF-36&#46; Tanto las puntuaciones de las distintas escalas de calidad de vida utilizadas como las correlaciones entre factores demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos y puntuaciones de calidad de vida&#44; se mantuvieron constantes a lo largo del seguimiento&#46; El filtrado glomerular no sufri&#243; cambios significativos&#46; Conclusi&#243;n&#58; La calidad de vida en los enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; se relaciona fundamentalmente con variables sociodemogr&#225;ficas&#46; El grado de IRC se correlaciona &#250;nicamente con mayor puntuaci&#243;n en escalas de depresi&#243;n&#46; 112 &#183; &#183; 30 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 31 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 113 &#183; &#183; NECESIDAD DE LA VALORACI&#211;N INTEGRAL DEL ESTADO DE NUTRICIONAL EN UNA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA AVANZADA &#40;ERCA&#41; Ruperto M&#44; Barril G&#44; Sanz P&#44; Vila L&#44; Bard&#243;n E&#44; G&#243;mez A&#44; S&#225;nchez Tomero JA Nefrolog&#237;a&#46; Hospital U de la Princesa&#46; Objetivos&#58; Detecci&#243;n precoz de malnutrici&#243;n de pacientes ERCA &#40;Ccr &#47; SC &#60; 30 mL&#47; minuto&#41; en una muestra de 31 pacientes&#44; analizando los par&#225;metros nutricionales m&#225;s sensibles y especif&#237;cos para esta poblaci&#243;n&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Realizamos estudio prospectivo valorando el estado nutricional mediante una compilaci&#243;n de m&#233;todos subjetivos &#40;anamnesis&#44; examen f&#237;sico&#44; y escala de valoraci&#243;n global subjetiva modificada para ERCA&#41;&#44; y objetivos &#91;antropometr&#237;a&#44; anal&#237;tica &#40;linfocitos totales&#44; alb&#250;mina&#44; prealbumina&#44; prote&#237;nas totales&#44; ferritina&#44; colesterol y lipidograma&#44; PCR&#44; nPNA&#44; Ccr&#44; GFR&#44; MDRD&#44; Kt&#47;V semanal&#41;&#44; y bioimpedancia vectorial&#41;&#93;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico mediante SPSS&#46; Resultados&#58; La edad media fue 69&#44;1 &#177; 13 &#40;r32-86&#41; a&#241;os&#44; 71&#37; varones y en 9 pacientes &#40;29&#37;&#41; diabetes mellitus de etiolog&#237;a&#46; La x&#40;Ccr&#47;SC&#41; &#61; 18&#44;5 mL&#47;minuto &#40;6&#44;3 &#177; 31&#44;4&#41;&#46; Tiempo medio en ERCA 16 &#177; 15&#44;1 meses &#40;2 - 51&#41;&#46; La xVGSm &#61; 11&#44;7 &#177; 3&#44;67 y xVGO &#61; 7&#44;26 &#177; 2&#44;16 no detectando malnutrici&#243;n moderada o severa&#46; Apreciamos correlaci&#243;n positiva &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre la VGSM y la edad y tiempo en Unidad ERCA&#46; Estratificando el tiempo&#58; &#60; 4 y &#62; meses de estancia media&#58; x alb&#250;mina &#40;3&#44;77 &#177; 0&#44;53 vs 4&#44;24 &#177; 0&#44;33&#41; p &#60; 0&#44;03&#44; x prealb&#250;mina &#40;27&#44;79 &#177; 9&#44;01 vs 24&#44;48 &#177; 14&#44;06&#41; p &#60; 0&#44;07&#44; xPCR 5&#44;20 &#177; 8&#44;38 vs 1&#44;06 &#177; 0&#44;62 p &#60; 0&#44;04&#44; si correlaci&#243;n inversa significativa con ferritina&#46; Analizamos el tipo de malnutrici&#243;n &#40;C&#46; Chang&#41;&#58; 74&#44;2&#37; normonutridos&#44; 16&#44;1&#37; malnutrici&#243;n mixta&#44; 3&#44;2&#37; tipo kwashiorkor&#44; 6&#44;5&#37; mar&#225;smica&#44; sin correlaci&#243;n con la media de funci&#243;n renal medida por Ccr&#44; GFR&#44;Kt&#47;V semanal&#46; El &#225;ngulo de fase &#40;BIA vectorial tiene correlaci&#243;n directa significativa con prealb&#250;mina p &#60; 0&#44;02 y masa celular p &#60; 0&#44;01&#44; inversamente correlacionada con agua extracelular p &#60; 0&#44;000 y no con alb&#250;mina ni PCR&#46; Conclusiones&#58; 1&#46; Las escalas de valoraci&#243;n m&#237;nima del estado nutricional aparecen como herramientas &#250;tiles en la detecci&#243;n precoz de malnutrici&#243;n en pacientes ERCA&#46; 2&#46; No existe un marcador anal&#237;tico &#250;nico para valorar adecuadamente el estado nutricional&#44; la hipoalbuminemia es un marcador tard&#237;o&#44; siendo &#250;til realizar medidas de prealb&#250;mina que se correlaciona bien con el &#225;ngulo de fase&#46; 3&#46; La malnutrici&#243;n puede ser independiente del grado de Funci&#243;n renal&#44; tiempo de estancia en unidad ERCA modific&#225;ndose con la inflamaci&#243;n&#46; 4&#46; Nos parece necesaria la evaluaci&#243;n inicial y posterior monitorizaci&#243;n peri&#243;dica del estado nutricional en pacientes en U&#46; ERCA para mantener un estado nutricional adecuado dentro del cuidado integral del paciente ERCA&#46; LA PROTE&#205;NA C REACTIVA &#40;PCR&#41; ES UN IMPORTANTE MARCADOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR &#40;ECV&#41; EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41;&#46; ESTUDIO MERENA Lu&#241;o J&#42;&#44; Portol&#233;s J&#42;&#42;&#44; Navarro J&#42;&#42;&#42;&#44; Cases A&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; G&#243;rriz JL&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; De &#193;lvaro F&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Mart&#237;nez Castelao A&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; &#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#46; &#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Nuestra Sra&#46; de la Candelaria&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic y Provincial de Barcelona&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Dr&#46; Peset&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Bellvitge&#46; El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multic&#233;ntrico&#58; en representaci&#243;n de los investigadores del Estudio Merena&#46; Contenido&#58; La ERC es un potente factor de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; en la que se asocian FRCV convencionales a nuevos FRCV&#58; inflamaci&#243;n&#44; estr&#233;s oxidativo&#44; homociste&#237;na y alteraciones del metabolismo calcio f&#243;sforo&#46; Objetivo&#58; Evaluar el papel de los nuevos FRCV en la elevada prevalencia de ECV asociada a la ERC&#46; Material y m&#233;todos&#58; El estudio Merena es un estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico que incluye 1&#46;115 pacientes de 50 Centros con ERC&#44; estadios 3 y 4&#46; Se analizan los FRCV emergentes&#58; Homociste&#237;na&#44; PCR&#44; fibrin&#243;geno&#44; calcio&#44; f&#243;sforo y PTH y su relaci&#243;n con la presencia de ECV &#58; enfermedad isqu&#233;mica coronaria &#40;EIC&#41;&#58; angina&#44; infarto de miocardio o intervenci&#243;n de revascularizaci&#243;n&#44; y&#47;o accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41; y&#47;o enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;EVP&#41; y&#47;o insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41;&#46; Resultados&#58; La prevalencia de ECV global fue del 50&#44;6&#37;&#44; la de EIC del 21&#44;4&#37;&#44; de ACV de 11&#44;8&#37;&#44; de EVP del 18&#44;6&#37; y de IC del 37&#44;7&#46; En an&#225;lisis univariable la ECV se asoci&#243; significativamente a&#58; Edad&#44; sexo var&#243;n&#44; diabetes&#44; hipertrigliceridemia&#44; fibrin&#243;geno y PCR&#44; niveles bajos de HDL y de FG por Cockcroft&#44; as&#237; como a la presi&#243;n del pulso&#46; No hubo relaci&#243;n significativa entre la ECV y homociste&#237;na&#44; calcio&#44; f&#243;sforo ni PTH y si se demuestra una fuerte relaci&#243;n significativa&#44; positiva y lineal entre ECV y PCR&#44; en los pacientes con ERC distribuidos en quintiles de PCR&#44; excepto para la EVP&#44; lo que pudiera indicar un infradiagn&#243;stico de EVP en base a criterios exclusivamente cl&#237;nicos&#46; Tabla I&#58; Prevalencia de ECV en pacientes con ERC distribuidos en quintiles de PCR mg&#47;Ll 1 &#40;&#60; 0&#44;8 &#41; EIC ACV EVP IC ECV global 16&#37; 11&#37; 19&#37; 26&#37; 43&#37; 2 &#40;&#62; 0&#44;8 &#60; 2&#41; 21&#37; 7&#37; 23&#37; 38&#37; 49&#37; 3 &#40;&#62; 2 &#60; 5&#41; 30&#37; 15&#37; 19&#37; 45&#37; 55&#37; 4 &#40;&#62; 5 &#60; 10&#41; 32&#37; 19&#37; 21&#37; 48&#37; 58&#37; 5 &#40;&#62; 10&#41; 38&#37; 18&#37; 19&#37; 54&#37; 68&#37; p 0&#44;000 0&#44;002 ns 0&#44;000 0&#44;000 114 &#183; &#183; En los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multiple&#46; Las variables independientes predictoras de ECV en los pacientes con ERC son&#58; Edad&#44; Sexo var&#243;n&#44; Diabetes y PCR&#46; Conclusi&#243;n&#58; Los pacientes con ERC estadios 3 y 4 tienen una elevada prevalencia de ECV&#46; Nuestros datos sugieren un papel preponderante de la inflamaci&#243;n cr&#243;nica en el elevado riesgo CV de estos pacientes&#46; La PCR es un sensible marcador de ECV en los pacientes con ERC&#46; 115 &#183;&#183; &#183; S&#205;NDROME METAB&#211;LICO &#40;SM&#41; Y RESISTENCIA A LA INSULINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41;&#46; EFECTO DEL BLOQUEO DEL SISTEME RENINA-ANGIOTENSINA Garc&#237;a de Vinuesa S&#44; Goicoechea M&#44; Knater J&#44; Puerta M&#44; G&#243;mez Campder&#225; F&#44; Lu&#241;o J Nefrolog&#237;a&#46; HGU Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; El SM es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y de insuficiencia renal &#40;IR&#41; y microalbuminuria &#40;NHANES-III&#59; Ann Inter Med 2004&#44;140&#59;167-174&#41;&#46; La resistencia a la insulina &#40;RI&#41;&#44; mecanismo etiopatog&#233;nico inicial del SM&#44; es frecuente en la IR y tambi&#233;n un predictor de mortalidad cardiovascular en pacientes con IR&#46; Hemos estudiado la prevalencia del SM&#44; en 702 pacientes con ERC no diab&#233;ticos&#44; seguidos en consulta externa de nefrolog&#237;a&#46; El 56&#37; eran hombres&#44; la edad 62 &#177; 17 a&#241;os&#44; y el CCr de 54 &#177; 34 ml&#47;min&#46; El 38&#37; ten&#237;an SM &#40;3 o m&#225;s componentes seg&#250;n criterios del ATP-III&#41;&#46; Este porcentaje ascend&#237;a al 43&#37; si el CCr era &#60; 60 ml&#47;min y al 46&#37; si la albuminuria era &#62; 100 mg&#47;d&#237;a&#46; El componente m&#225;s frecuente era la HTA &#40;98&#37;&#41;&#44; seguida de la obesidad abdominal en el 66&#37; de las mujeres y en el 40&#37; de los hombres&#46; El 30&#37; ten&#237;a hipertrigliceridemia&#44; el 30&#37; glucemia &#62; 110 mg&#47;dl y el 18&#37; de los hombres y el 20&#37; de las mujeres niveles bajos de colesterol HDL &#40;&#60; 40 mg&#47;dl y &#60; 50 mg&#47;dl respectivamente&#41;&#46; En 132 pacientes con IR estadios 3-5 &#40;CCr&#58; 38 &#177; 14 ml&#47;min&#41; y en 25 controles sanos&#44; se ha valorado la RI mediante el HOMA-IR &#40;Homeostasis Model Assessment&#41; en base a la insulinemia y glucemia en ayunas&#46; Los niveles medios de insulina en los pacientes con IR fueron 24&#44;59 &#177; 11&#44;3 &#181;UI&#47;ml y el 71&#37; ten&#237;an hiperinsulinemia &#40;&#62; 16&#44;7 &#181;UI&#47;ml&#41;&#46; El HOMA-IR medio en ellos fue 6&#44;07 &#177; 3&#44;4 frente a 2&#44;9 &#177; 0&#44;9 en los controles &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y el 78&#37; ten&#237;a resistencia a la insulina &#40;HOMA-IR &#62; 3&#44;8&#41;&#46; En 48 de estos pacientes con IRC&#44; que no recib&#237;an previamente bloqueantes del sistema renina-angiotensina&#44; se ha estudiado la modificaci&#243;n de la sensibilidad a la insulina tras 3 meses de tratamiento con un ARA II&#44; Olmesartan 40 mg&#47;d&#237;a&#46; El HOMA-IR en ellos disminuy&#243; significativamente&#58; de 6&#44;74 &#177; 2&#44;9 a 5&#44;08 &#177; 2&#44;4 &#40;95&#37; CI de la diferencia 0&#44;8932&#44;41&#44; p &#60; 0&#44;000&#41;&#44; aunque persisti&#243; elevado en relaci&#243;n a los controles con funci&#243;n renal normal &#40;2&#44;9 &#177; 0&#44;9&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En conclusi&#243;n nuestros datos confirman una alta prevalencia de SM en los pacientes con ERC en relaci&#243;n a la poblaci&#243;n general en Espa&#241;a&#46; Los componentes m&#225;s frecuentes del SM son la HTA y la obesidad&#44; mientras que el porcentaje de pacientes con descenso de colesterol-HDL es m&#225;s bajo&#46; Estos datos se corresponden con una elevada prevalencia de hiperinsulinemia y de resistencia a la insulina&#44; que mejora tras el tratamiento con olmesartan&#44; aunque no alcanza los valores de referencia determinados en los controles con funci&#243;n renal normal&#46; LESIONES SILENTES DE SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL Y SU RELACI&#211;N CON FACTORES DE RIESGO VASCULAR EN PACIENTES DE MEDIANA EDAD AFECTOS DE INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PREDI&#193;LISIS Mart&#237;nez-Vea A&#42;&#44; Salvad&#243; E&#42;&#42;&#44; Bardaj&#237; A&#42;&#42;&#42;&#44; Guti&#233;rrez C&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Ramos A&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a C&#42;&#44; Compte T&#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Oliver JA&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;Instituto de Diagn&#243;stico por la Imagen&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;Cardiolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Asistencia Nefrol&#243;gica&#46; Hospital de Jes&#250;s&#46; Tortosa&#46; Introducci&#243;n&#58; Las lesiones silentes de la sustancia blanca cerebral &#40;LSB&#41; se observan frecuentemente en sujetos de edad avanzada&#44; y representan lesiones de peque&#241;os vasos cerebrales&#46; Diversos factores de riesgo vascular&#44; especialmente la hipertensi&#243;n arterial&#44; est&#225;n relacionados con su presencia&#46; Se desconoce la prevalencia de LSB en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#46; El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de LSB y sus factores determinantes en pacientes de mediana edad afectos de IRC-predi&#225;lisis&#46; M&#233;todos&#58; Se estudiaron 52 pacientes no diab&#233;ticos y sin historia de enfermedad cerebrovascular&#44; afectos de IRC &#40;estadio 3-4&#41;&#44; edad entre 30-60 a&#241;os &#40;edad media 49 a&#241;os&#41;&#44; y un grupo control de 34 sujetos normotensos&#46; En todos los casos se realiz&#243; una Resonancia Magn&#233;tica Cerebral y se analiz&#243; la presencia de LSB subcorticales y periventriculares de acuerdo a la escala semicuantitativa de Fazekas y Schmidt&#46; &#46; Los pacientes se clasificaron en dos grupos seg&#250;n la presencia o ausencia de LSB&#46; En el grupo de pacientes con IRC se analizaron diversos factores de riesgo vascular&#44; se determinaron marcadores de inflamaci&#243;n &#40;PCR e IL-6&#41; y se realiz&#243; un estudio ecocardiogr&#225;fico-doppler color&#46; Resultados&#58; La prevalencia de LSB fue m&#225;s elevada en los pacientes con IRC que en el grupo control &#40;33&#37; vs 6&#37;&#44; respectivamente&#44; p &#61; 0&#44;008&#41;&#46; Los pacientes con IRC y LSB ten&#237;an m&#225;s edad &#40;54&#44;7 &#43; 5&#44;3 vs 46&#44;3 &#43; 9 a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;150&#44;5 &#43; 26&#44;1 vs 137&#44;6 &#43; 18&#44;1 mmHg&#44; p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; presi&#243;n de pulso &#40;62&#44;8 &#43; 21 vs 52&#44;3 &#43; 13&#44;3 mmHg&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; &#237;ndice de masa ventr&#237;culo izquierdo &#40;64 &#43; 18&#44;1 vs 51&#44;1 &#43; 12&#44;6 g&#47;m 2&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; y niveles de PCR &#91;3&#44;09 &#40;0&#44;50-22&#44;7&#41; vs 0&#44;99 &#40;0&#44;20-18&#44;4&#41;&#44; p &#61; 0&#44;02&#93; que los pacientes sin LSB&#46; La prevalencia de historia previa de enfermedad cardiovascular &#40;23&#44;6&#37; vs 2&#44;9&#37;&#44; p &#61; 0&#44;03&#41; y la insuficiencia renal de origen vascular &#40;47&#37; vs 3&#37;&#44; p &#61; 0&#44;002&#41; fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes con LSB&#46; Por el contrario&#44; otros factores de riesgo vascular como el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; obesidad y dislipemia&#44; y la duraci&#243;n y el estadio de la IRC no estuvieron relacionados con la presencia de LSB&#46; Despu&#233;s de ajustar por diferentes factores&#44; la IRC de origen vascular fue el &#250;nico factor que de forma independiente estuvo relacionado con un riesgo aumentado de LSB &#91;OR &#40;95&#37; CI&#41; 15&#44;6 &#40;1&#44;27191&#44;5&#41;&#44; p &#61; 0&#44;03&#93;&#46; Conclusiones&#58; Una tercera parte de los pacientes de mediana edad afectos de IRC-predi&#225;lisis presenta LSB&#46; La IRC de origen vascular es el factor m&#225;s importante relacionado con la presencia de estas lesiones&#44; lo que sugiere que las LSB son una manifestaci&#243;n del da&#241;o cerebral de origen isqu&#233;mico que presentan los pacientes con IRC afectos de enfermedad vascular hipertensiva&#46; 116 &#183; &#183; 31 06&#46; IRC&#46; PROGRESION IRC 2&#47;8&#47;05 09&#58;57 P&#225;gina 32 INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA - PROGRESI&#211;N DE LA IRC 117 &#183;&#183; &#183; ACTIVIDAD DE LA PARAOXONASA Y ANTICUERPOS ANTI LDL OXIDADA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PREDI&#193;LISIS&#58; EFECTO DE LA CORRECCI&#211;N DE LA ANEMIA CON ERITROPOYETINA BETA Mart&#237;nez-Vea A&#42;&#44; Marcas L&#42;&#44; Camps J&#42;&#42;&#44; Guti&#233;rrez C&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a C&#42;&#44; Compte T&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Peralta C&#42;&#44; Oliver JA&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica&#46; Hospital Universitari de Sant Joan&#46; Reus&#46; &#42;&#42;&#42;Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Unidad de Asistencia Nefrol&#243;gica&#46; Hospital de Jes&#250;s&#46; Tortosa&#46; Introducci&#243;n&#58; La oxidaci&#243;n de las LDL contribuye al inicio y progresi&#243;n de la aterosclerosis&#46; La paraoxonasa &#40;PON&#41; es un enzima asociado a las HDL que se opone a la oxidaci&#243;n de las LDL y tiene un efecto antiateroscler&#243;tico&#46; Los pacientes ur&#233;micos tienen niveles m&#225;s bajos de PON y niveles m&#225;s elevados de Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; La anemia en la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; se asocia a un aumento del estr&#233;s oxidativo&#44; y el tratamiento con eritropoyetina &#40;EPO&#41; mejora&#44; aunque no de manera uniforme&#44; diferentes par&#225;metros oxidativos&#46; El objetivo del estudio es analizar el efecto de la correcci&#243;n de la anemia con EPO beta sobre la actividad de la PON y los Ac&#46; anti LDL oxidada en pacientes con IRC-predi&#225;lisis&#46; M&#233;todos&#58; Setenta y dos pacientes con IRC &#40;estadio 3-4&#41; y niveles de hemoglobina &#40;Hb&#41; &#60; 11 g&#47;dL fueron tratados durante 6 meses con EPO beta y hierro endovenoso &#40;gluconato f&#233;rrico o hierro sucrosa&#41;&#44; con el objetivo de conseguir niveles de Hb entre 12-14 g&#47;dL&#46; De forma basal y a los 6 meses se determinaron la actividad de la PON y los Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; Resultados&#58; Cuarenta y nueve pacientes &#40;edad media 64 a&#241;os&#41; completaron el estudio&#46; Los niveles de Hb aumentaron de forma significativa &#40;9&#44;9 &#43; 0&#44;6 vs 12&#44;8 &#43; 1&#44;5 g&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La dosis media de EPO fue de 6&#46;160 &#40;1&#46;126-12&#46;000&#41; U&#47;semanales y la dosis global de hierro recibido de 765&#40;0-2&#46;000&#41; mg&#46; A los 6 meses&#44; los niveles de Ac&#46; anti LDL oxidada disminuyeron &#40;24&#44;8 &#43; 13&#44;3 vs 17&#44;5 &#43; 6&#44;9 U&#47;mL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; y la actividad de la PON aument&#243; &#40;150&#44;6 &#43; 89&#44;7 vs 159&#44;1 &#43; 82&#44;5 U&#47;L&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; sin observarse variaciones en los niveles de HDL-colesterol &#40;49&#44;8 &#43; 14&#44;4 vs 49&#44;7 &#43; 13&#44;4 mg&#47;dL&#41;&#46; La dosis de hierro recibida se relacion&#243; con los niveles de Ac&#46; antiLDL oxidada a los 6 meses &#40;r &#61; 0&#44;36&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; pero no con la actividad de la PON&#46; La presencia de diabetes mellitus&#44; el uso de estatinas&#44; IECAS o ARA-II&#44; o el grado de insuficiencia renal no estuvo relacionado con la actividad de la PON ni con los niveles de Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; Conclusi&#243;n&#58; La correcci&#243;n de la anemia con EPO beta tiene un efecto beneficioso en el estado oxidativo de los pacientes con IRC-predi&#225;lisis&#44; que se manifiesta por un aumento de la actividad de la PON y disminuci&#243;n de los niveles de Ac&#46; antiLDL oxidada&#46; La administraci&#243;n de hierro ev&#46; se asocia a mayores niveles de Ac&#46; anti LDL oxidada&#46; INFLAMACI&#211;N Y EFECTOS CARDIOVASCULARES DEL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON EPOET&#205;N BETA EN LOS ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA PREDI&#193;LISIS Marcas L&#42;&#44; Mart&#237;nez-Vea A&#42;&#44; Bardaj&#237; A&#42;&#42;&#44; Guti&#233;rrez C&#42;&#42;&#42;&#44; Garc&#237;a C&#42;&#44; Compte MT&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Peralta C&#42;&#44; Oliver JA&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universtari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;Cardiolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;Unitat de Recerca&#46; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Jes&#250;s&#46; Tortosa&#46; Introducci&#243;n&#58; En los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; predi&#225;lisis existe evidencia de un incremento de la inflamaci&#243;n que puede influir en la estructura card&#237;aca favoreciendo la hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41;&#46; La anemia es un factor predictivo independiente de HVI en esta poblaci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio es investigar la relaci&#243;n entre la presencia de inflamaci&#243;n y los efectos cardiovasculares del tratamiento de la anemia con epoet&#237;n &#40;EPO&#41; beta en los pacientes con IRC predi&#225;lisis&#46; Material y m&#233;todo&#58; 76 pacientes con IRC &#40;estadios 4 y 5&#41; y hemoglobina &#40;Hb&#41; inferior a 11 gr&#47;dL fueron tratados con EPO para alcanzar niveles entre 12-14 g&#47;dL&#46; Se evalu&#243; el efecto de la correcci&#243;n de la anemia sobre el &#237;ndice de masa ventricular izquierda &#40;MVIi&#41; por ecocardiograf&#237;a y se determinaron los niveles de prote&#237;na c reactiva &#40;PCR&#41; e interleukina-6 &#40;IL-6&#41;&#46; Los pacientes se clasificaron en dos grupos seg&#250;n la existencia o no de un estado inflamatorio &#40;EI&#41; basado en los valores basales de PCR e IL-6 superiores o inferiores al valor de la mediana de estos marcadores&#46; Resultados&#58; 49 pacientes completaron el estudio&#46; Los niveles de Hb aumentaron &#40;9&#44;9 &#177; 0&#44;6 vs 12&#44;8 &#177; 1&#44;5 g&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; y el MVIi disminuy&#243; &#40;69&#44;2 &#177; 17&#44;7 a 64&#44;1 &#177; 19&#44;6 gr&#47;m2&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; A los 6 meses&#44; los pacientes con EI ten&#237;an mayor MVIi &#40;71&#44;3 &#177; 18&#44;7 vs 57&#44;8 &#177; 18&#44;1 g&#47;m2&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; que los pacientes sin EI&#46; Los pacientes con EI no mostraron cambios significativos en el MVIi &#40;72&#44;7 &#177; 16&#44;6 vs 71&#44;3 &#177; 18&#44;7 g&#47;m2&#44;7&#41; ni en los niveles de PCR ni IL-6&#46; Por el contrario&#44; en los pacientes que no presentaban un EI&#44; el MVIi disminuy&#243; significativamente &#40;68&#44;4 &#177; 19&#44;1 vs 57&#44;8 &#177; 18&#44;1 g&#47;m2&#44;7&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; as&#237; como los niveles de PCR e IL-6&#46; La MVIi a los 6 meses se correlacion&#243; con la edad &#40;r &#61; 0&#44;34&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;r &#61; 0&#44;39&#44; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;TAS&#41; &#40;r &#61; 0&#44;44&#44; p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; presi&#243;n del pulso &#40;r &#61; 0&#44;42 &#44; p &#61; 0&#44;003&#41; y el EI &#40;r &#61; 0&#44;34&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; En un an&#225;lisis multivariado&#44; solo la TAS &#40; &#61; 0&#44;293&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; y el IMC &#40; &#61; 0&#44;366&#44; p &#61; 0&#44;01&#41; fueron las variables independientes relacionadas con la MVIi&#46; Conclusi&#243;n&#58; El tratamiento de la anemia con EPO en los pacientes con IRC predi&#225;lisis est&#225; asociado a un decremento significativo del MVIi&#46; La inflamaci&#243;n se asocia a mayores niveles de MVIi y a una resistencia al efecto beneficioso que tiene la correcci&#243;n de la anemia con EPO sobre la regresi&#243;n de la masa card&#237;aca&#46; Sin embargo&#44; este efecto no es independiente y puede estar condicionado por otros factores que influyen sobre la masa card&#237;aca como el IMC y la TAS&#46; 118 &#183; &#183; 119 &#183;&#183; &#183; TRATAMIENTO CON ATORVASTATINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41;&#58; EFECTO SOBRE LA INFLAMACI&#211;N Y SISTEMA FIBRINOL&#205;TICO Goicoechea M&#42;&#44; Garc&#237;a de Vinuesa S&#42;&#44; Lahera V&#42;&#42;&#44; Cachofeiro V&#42;&#42;&#44; G&#243;mez-Campdera F&#42;&#44; Kanter J&#42;&#44; Puerta M&#42;&#44; Lu&#241;o J&#42; &#42;Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; &#42;&#42;Facultad de Medicina&#46; Universidad Complutense de Madrid&#46; Las estatinas tienen un efecto beneficioso sobre el perfil lip&#237;dico&#44; pero adem&#225;s tienen importantes efectos pleiotr&#243;picos sobre el sistema inflamatorio&#44; endotelial&#44; fibrinol&#237;tico y estr&#233;s oxidativo&#46; El objetivo de este estudio ha sido evaluar el efecto de atorvastatina sobre marcadores de inflamaci&#243;n y balance fibrinol&#237;tico en pacientes con ERC&#46; Para ello se reclutaron 47 pacientes con una edad media de 66&#44;1 &#177; 13&#44;5 a&#241;os con ERC estadios 2&#44; 3 y 4 seg&#250;n gu&#237;as DOQI&#44; LDL-colesterol mayor de 100 mg&#47;dl que no recib&#237;an tratamiento con estatinas y que no hubieran sufrido evento cardiovascular en los &#250;ltimos 3 meses&#46; Basalmente y post-tratamiento con atorvastatina a dosis de 20 mg&#47;d&#237;a durante 6 meses&#44; se valor&#243; el perfil lip&#237;dico&#44; la funci&#243;n renal&#44; marcadores de riesgo cardiovascular &#40;proteinuria y troponina T&#41;&#44; el balance fibrinol&#237;tico &#40;t-PA y PAI-1&#41;&#44; marcadores de inflamaci&#243;n &#40;PCR&#44; IL1&#44; IL-6 y TNFalfa&#41; y TGF1 como un &#237;ndice de progresi&#243;n de da&#241;o renal&#46; Tras el tratamiento con atorvastatina&#44; la funci&#243;n renal&#44; proteinuria&#44; troponina T&#44; HDL-colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; balance fibrinol&#237;tico&#44; homociste&#237;na y niveles de TGF&#223;1 no se modificaron&#46; La presi&#243;n arterial y el tratamiento antihipertensivo tampoco vari&#243; a lo largo del estudio&#46; La atorvastatina redujo los niveles de colesterol total&#44; LDL-colesterol y los par&#225;metros inflamatorios&#58; PCR&#44; IL-1 y TNFalfa &#40;ver tabla&#41;&#46; El efecto de las estatinas sobre la PCR fue independiente de la disminuci&#243;n de LDL-colesterol&#46; Aunque existe una correlaci&#243;n entre PCR e IL-6&#44; la atorvastatina no modific&#243; los niveles de esta &#250;ltima&#46; El tratamiento con atorvastatina a corto plazo en pacientes con ERC adem&#225;s de tener un efecto beneficioso sobre el perfil lip&#237;dico&#44; reduce los marcadores de inflamaci&#243;n y no modifica la progresi&#243;n de la ERC&#46; Este hecho a largo plazo adquiere una gran relevancia en la reducci&#243;n del riesgo cardiovascular de este grupo poblacional&#46; Basal Colesterol LDL-colesterol PCR&#42; IL-1 TNF IL-6 TGF 1 231&#44;8 &#177; 26&#44;8 151&#44;5 &#177; 225&#44;9 3&#44;7 &#40;4&#44;8&#41; 1&#44;88 &#177; 0&#44;7 6&#44;01 &#177; 2&#44;7 5&#44;30 &#177; -3&#44;0 31&#44;7 &#177; -5&#44;7 6 meses 180&#44;8 &#177; 30&#44;5 102&#44;9 &#177; 25&#44;1 2&#44;7 &#40;3&#44;0&#41; 1&#44;33 &#177; 0&#44;72 4&#44;95 &#177;2&#44;4 5&#44;04 &#177; 2&#44;5 30&#44;2 &#177; 6&#44;0 p 0&#44;000 0&#44;000 0&#44;039 0&#44;001 0&#44;05 ns ns FACTORES PREDICTIVOS DE HOSPITALIZACI&#211;N EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA &#40;ERC&#41; Vega A&#44; Abad S&#44; Goicoechea M&#44; Garc&#237;a de Vinuesa S&#44; Kanter J&#44; Puerta M&#44; G&#243;mez Campdera F&#44; Lu&#241;o J Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Los pacientes con ERC tienen una alta tasa de hospitalizaci&#243;n y de eventos cardiovasculares&#46; El objetivo de este estudio fue analizar los factores predictivos de hospitalizaci&#243;n de un grupo de pacientes con ERC&#46; 12 </5>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 14 23
2024 Octubre 156 42 198
2024 Septiembre 128 22 150
2024 Agosto 119 52 171
2024 Julio 82 29 111
2024 Junio 98 46 144
2024 Mayo 113 41 154
2024 Abril 132 33 165
2024 Marzo 96 24 120
2024 Febrero 104 39 143
2024 Enero 127 25 152
2023 Diciembre 101 25 126
2023 Noviembre 132 37 169
2023 Octubre 130 32 162
2023 Septiembre 129 33 162
2023 Agosto 98 21 119
2023 Julio 125 25 150
2023 Junio 116 51 167
2023 Mayo 110 36 146
2023 Abril 159 28 187
2023 Marzo 217 30 247
2023 Febrero 120 33 153
2023 Enero 105 40 145
2022 Diciembre 87 44 131
2022 Noviembre 157 29 186
2022 Octubre 147 54 201
2022 Septiembre 120 41 161
2022 Agosto 118 38 156
2022 Julio 168 50 218
2022 Junio 156 47 203
2022 Mayo 164 35 199
2022 Abril 173 47 220
2022 Marzo 138 55 193
2022 Febrero 138 47 185
2022 Enero 144 38 182
2021 Diciembre 134 46 180
2021 Noviembre 183 47 230
2021 Octubre 206 66 272
2021 Septiembre 198 40 238
2021 Agosto 285 54 339
2021 Julio 208 50 258
2021 Junio 185 42 227
2021 Mayo 297 61 358
2021 Abril 646 130 776
2021 Marzo 445 70 515
2021 Febrero 326 49 375
2021 Enero 230 27 257
2020 Diciembre 268 22 290
2020 Noviembre 420 61 481
2020 Octubre 257 30 287
2020 Septiembre 333 9 342
2020 Agosto 258 25 283
2020 Julio 294 29 323
2020 Junio 292 25 317
2020 Mayo 395 48 443
2020 Abril 432 50 482
2020 Marzo 472 23 495
2020 Febrero 495 53 548
2020 Enero 422 27 449
2019 Diciembre 365 39 404
2019 Noviembre 580 72 652
2019 Octubre 580 49 629
2019 Septiembre 629 56 685
2019 Agosto 528 56 584
2019 Julio 525 36 561
2019 Junio 534 40 574
2019 Mayo 587 58 645
2019 Abril 518 67 585
2019 Marzo 338 43 381
2019 Febrero 178 22 200
2019 Enero 155 23 178
2018 Diciembre 185 24 209
2018 Noviembre 288 16 304
2018 Octubre 375 13 388
2018 Septiembre 416 16 432
2018 Agosto 332 26 358
2018 Julio 240 16 256
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2018 Enero 57 7 64
2017 Diciembre 55 7 62
2017 Noviembre 66 10 76
2017 Octubre 74 10 84
2017 Septiembre 55 9 64
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2017 Julio 74 12 86
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2017 Marzo 36 17 53
2017 Febrero 20 4 24
2017 Enero 37 9 46
2016 Diciembre 48 8 56
2016 Noviembre 35 9 44
2016 Octubre 42 14 56
2016 Septiembre 82 7 89
2016 Agosto 89 5 94
2016 Julio 119 6 125
2016 Junio 71 0 71
2016 Mayo 91 0 91
2016 Abril 68 0 68
2016 Marzo 55 0 55
2016 Febrero 53 0 53
2016 Enero 36 0 36
2015 Diciembre 52 0 52
2015 Noviembre 49 0 49
2015 Octubre 54 0 54
2015 Septiembre 46 0 46
2015 Agosto 43 0 43
2015 Julio 38 0 38
2015 Junio 23 0 23
2015 Mayo 32 0 32
2015 Abril 5 0 5
2015 Febrero 12 0 12
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