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La función renal inicial fue normal, en tratamiento con CsA Neoral y prednisona. Al 27º mes de trasplante ingresó por neumonía que mejoró con cefotaxima y azitromicina. Los estudios microbiológicos fueron negativos. La creatinina sérica (Cr) osciló entre 1,6-2,4 mg/dL y se detectó microhematuria y proteinuria de 1 g/24 h. Comenzó tratamiento con fosinopril (10 mg/día). Al alta la Cr era de 1,5 mg/dL. En revisiones posteriores persistió microhematuria y proteinuria (0,6-3 g/24 h). Al 38º mes de trasplante, la Cr era de 1,7 mg/dL, proteinuria de 3,75 g/24 h y microhematuria. El estudio inmunológico demostró IgA sérica elevada. Se realizó biopsia del injerto que diagnosticó de recidiva NIgA. Se introdujo micofenolato mofetil (MMF, 1g/12 h), junto a CsA y prednisona, y en los meses siguientes la Cr osciló entre 2-2,6 mg/dL, proteinuria entre 2,5-7,7 g/día y microhematuria. Al 4.º año de trasplante, ingresó por infección respiratoria, Cr de 6,4 mg/dL y síndrome nefrótico. MMF fue suspendido. Del proceso infeccioso mejoró con azitromicina y cefuroxima, si bien la Cr alcanzó 9,1 mg/dL. En una segunda Fig. 1.--Detalle de una semiluna donde se señala célula con actividad miótica (HE × 100, inmersión). Correspondencia: Dr. Rafael José Esteban de la Rosa Servicio de Nefrología Hospital Virgen de las Nieves Avenida de las Fuerzas Armadas 18014 Granada E-mail: rafajunior@wanadoo.es biopsia se observó depósito IgA mesangial y semilunas fibro-epiteliales. Pocos días después el paciente se incluyó en programa de HD. En esta exposición queda patente que la recidiva de la NIgA en el injerto no es una entidad benigna. La verdadera magnitud es difícil de establecer ya que solamente se biopsian aquellos casos de peor evolución. De los 806 trasplantados renales revisados en nuestro centro entre 1983-2004, 43 sufren NIgA. De éstos, en seis (13,95%) se comprobó recidiva en biopsia, registrada entre el mes 12-41 de trasplante. 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Sobre el tratamiento de la NIgA y su recidiva en el trasplante se proponen regímenes con IECA, ARAII y ácidos grasos omega-3 que pueden reducir proteinuria, fibrosis y mejorar la hemodinámica glomerular4-5. Corticoides y ciclofosfamida han ofrecido pobres resultados en la enfermedad primaria, si bien recientemente se han informado casos donde frenan la recidiva en el injerto6. Las prevalencias señaladas de recidiva proceden de la era de la CsA&#59; tacrolimus parece reducirla7, y rapamicina puede no ser recomendable en esta entidad8. Por sus efectos antiproliferativos sobre la estirpe linfocitaria y mesangial, MMF puede estabilizar y/o enlentecer el curso de la enfermedad primaria y la recidiva9&#59; en trasplantados renales reduce las poblaciones linfocitarias en sangre periférica, más intensa y precozmente sobre linfocitos B10, lo que resulta interesante en la nefropatía con activación humoral. 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