Estadísticas

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El objetivo de este trabajo fue determinar los factores que influyen en los niveles de cTnT en pacientes con IRC avanzada y el efecto del inicio de la diálisis sobre los mismos. Estudiamos 27 pacientes con un aclaramiento de creatinina (Ccr) medio de 14,2 ± 3,6 ml/min (rango: 8-20 ml/min). Las características socio-demográficas y clínicas aparecen expresadas en la tabla I. Se determinó el valor basal de cTnT y proBNP en un momento de estabilidad clínica. Doce de los 27 pacientes que iniciaron HD en menos de un año tras la determinación de cTnT, se reevaluaron a los 6 meses del inicio de diálisis. Los niveles de cTnT y proBNP se determinaron usando un autoanalizador Elecsys, técnica de inmunoensayo de electroquimioluminiscencia tipo sándwich. El límite de detección para cTnT es 0,010 ng/ml&#59; los niveles por encima de 0,1 ng/ml se consideraron diagnósticos de daño miocardíaco. Para el proBNP, el intervalo de medición oscila entre 5 y 35.000 pg/ml y los valores de referencia en controles sanos entre 84 y 222 pg/ml. Tabla I. Características sociodemográficas de los 27 pacientes Pacientes con IRC avanzada (n = 27) Edad (años) Sexo (V/H) Hipertensión arterial (HTA)* (Sí/No)** Diabetes (Sí/No) Causa I.R: - Nefroangioesclerosis- N. isquémica - Glomerulonefritis - Diabetes - Otras - Desconocida Antecedentes Cardiovasculares (Sí/No) - Cardiopatía isquémica - Insuficiencia Cardíaca - Arritmias - Prótesis Valvular - Accidente cerebrovascular - Enfermedad vascular periférica 67 ± 12 7/10 (63%) 21/6 (77,8%) 7/20 (25,9%) 1 (3,7%) 7 (25,9%) 6 (22,2%) 10 (37%) 3 (11,1%) 5/22 (18,5%) 4/23 (14,8%) 7/20 (26%) 0/27 (0%) 2/25 (7,4%) 8/19 (29,6%) * HTA: tensión arterial > 140/90 o necesidad de antihipertensivos para mantener por debajo de esta cifra. ** % de Sí. Correspondencia: Dr. Manuel Heras Benito Hospital General de Segovia Ctra. de Ávila, s/n. 40002 Segovia Registramos la enfermedad de base y los antecedentes de IC , CI, arritmias, enfermedad vascular periférica o cerebral e HTA. El análisis estadístico se hizo con software SPSS. La media de los niveles de cTnT de los 27 pacientes fue 0,05 ± 0,08 ng/ml. Un 14,8% de los pacientes tenían cTnT > 0,1 ng/ml. Los valores de cTnT se correlacionaron con los antecedentes de IC (r = 0,73&#59; p < 0,001) y Diabetes (r = 0,61&#59; p < 0,01) y con los niveles de proBNP (r = 0,80&#59; p < 0,001), pero no con el Ccr, la edad o la presencia de CI previa. En el análisis de regresión múltiple por pasos las variables que mejor explicaban los niveles de cTnT fueron los antecedentes de IC y los niveles de proBNP (R2 = 0,86). En los doce pacientes que iniciaron HD se observó un descenso significativo de cTnT (0,10 ± 0,12 vs 0,06 ± 0,072). En conclusión, un 14,8% de los pacientes con IRC avanzada tenía niveles de cTnT > 0,1 ng/ml conside- 574 CARTAS rados como diagnósticos de daño miocárdico. La elevación de cTnT se debe fundamentalmente a sobrecarga de volumen y/o la existencia de IC e HVI , principales determinantes de la elevación de proBNP como demostramos en un trabajo previo6. BIBLIOGRAFÍA 1. Fernández-Reyes MJ, Mon C, Heras M, Guevara P, García MC, Sánchez R, Velasco S, Álvarez-Ude F: Predictive value of troponin T levels for ischemic herat disease and mortality in patients on hemodiálisis. J Nephrol 17 (5): 721-7, 2004. 2. Mallamaci F, Zoccali C, Parlongo S, Tripepi G, Benedetto FA, Cutrupi S, Bonanno G, Fatuzzo P, Rapisarda F, Seminara G, Stancanelli B, Bellanouva I, Cataliotti A, Malatino LS: Tropo- 3. 4. 5. 6. nin is related to left ventricular mass and preditcts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 40: 68-75, 2002. Stolear JC, Georges B, Shita A, Verbeelen D: The predictive value of cardiac troponin T measurements in subjects on regular haemodialysis. Nephrol Dial Trans 14: 1961-7, 1999. Dierkes J, Domrose U, Westphal S y cols.: cardiac troponin T predicts mortality in patients with end-stage renal disease. Circulation 102: 1964-1969, 2000. Goicoechea M, García de Vinuesa S, Gómez-Campderá, Gutiérrez MJ, Blanco P, Amann R, Luño J: Clinical significance of cardiaca troponin T levels in chronic kidney disease patients: predictive value for cardiovascular risk. Am J Kidney Dis 43: 846-853, 2004. Mon C, Heras M, Fernández-Reyes MJ, García MC, Guevara P, Sánchez R, Álvarez-Ude F: PROBNP marcador bioquímico de hipertrofia de ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada y hemodiálisis. Nefrología 23 (Supl. 6): 67, 2003. 575 "
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