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Radiol Med (Torino) 100 (5): 357-62, 2000. 3. Bilge I, Rozanes I, Acunas B, Minareci O, Nayir A, Oktem F, Tonguç E, Kozok Y, Emre S, Ander H, Sirin A, Poyanli A: Endovascular treatment of arteriovenous fistulas complicating percutaneous renal biopsy in three paedriatic cases. Nephrol Dial Transplant 14: 2726-2730, 1999. 4. Marin ML, Veith FJ, Panetta TF, Cynamon J, Barone H, Schonholz C, Parodi JC: Percutaneous transfemoral insertion of a stented graft to repair a traumatic femoral arteriovenous fistula. J Vasc Surg 18 (2): 229-302, 1993. 5. Criado E, Marston WA, Ligush J, Mauro MA, Keagy BA: Endovascular repair of peripheral aneurysms, pseudoaneurysmss and arteriovenous fistulas. Ann Vasc Surg 11 (3): 256-63, 1997. 6. Sprouse LR, Hamilton IN: The endovascular treatment of a renal arteriovenous fistula: placement of a covered stent. J Vasc Surg 36 (5): 1066-8, 2002. Fig. 1.--Arteriografía renal izquierda post-colocación inmediata de stent graft. 450 "
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Tratamiento endovascular con «stent cubierto» de fístula arteriovenosa secundaria abiopsia renal percutánea
N. Aresté, M. J. Moyano, D. Naranjo, F. Marcos
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Existe otra técnica endovascular que ha sido utilizada en lesiones arteriales traumáticas (aneurismas, pseudoaneurismas) y fistulas arteriovenosas en otras localizaciones 4, 5, que consiste en la implantación de stents recubiertos de politetrafluoretileno (PTFE). Recientemente se ha publicado la utilización de uno de estos stents en una fístula arteriovenosa renal adquirida6 con buenos resultados. Nosotros presentamos el caso de un paciente con fístula arteriovenosa secundaria a biopsia renal percutánea que se trató con un stent cubierto o stent graft. Paciente de 52 años de edad con antecedentes de infección VIH desde el año 1993, categoría A2, tratado con terapia antirretroviral de gran actividad y hepatopatía crónica por virus C, que presentaba proteinuria de más de 1 g/l y hematuria microscópica. Cifras de tensión arterial normales. Filtrado glomerular medido por el aclaramiento de creatinina en 60 ml/min. Valores séricos de urea, creatinina, tiempos de coagulación, hemorragia y hemograma dentro de los límites de la normalidad. Se realizó biopsia renal percutánea de riñón izquierdo bajo control ecográfico y previa administración de 1-deamino-8D-arginine vasopressin (Minurin ®) a dosis de 0,4 mcg/kg. Se obtuvieron dos cilindros renales en dos punciones consecutivas y sin incidencias. La aguja utilizada fue el modelo Quick Core ® (Cook®) de 14 G. El resultado anatomopatológico fue de glomerulonefritis mesangial IgM. A las 2 horas de la punción presentó dolor lumbar con ligera hematuria mostrándose en la ecografía hematoma perirrenal de moderada cuantía, sin repercusión hemodinámica. Fue dado de alta a las 48 horas con buen estado general y ecografía de control dentro de la normalidad salvo el hematoma descrito inicialmente. El paciente fue revisado en consulta a las dos semanas y se introdujo tratamiento con ramiprilo a baja dosis (2,5 mg/día). Al mes de realizada la biopsia ingresó en Unidad de Cuidados Intensivos con cuadro de shock hipovolémico y se detectó en TAC abdominal extenso hematoma retroperitoneal. Se realizó angiografía detectándose una fístula arteriovenosa de pequeño tamaño en polo inferior renal izquierdo. Ante la imposibilidad de realizar embolización supraselectiva por la disposición anatómica de la arteria interlobular afecta, se colocó un stent graft (Jostent ® GraftMaster de 3 × 19 mm) en la arteria segmentaria de la que nacía la anterior, observándose el cierre de la fistula sin afectar a la vascularización del polo inferior renal (fig. 1). La evolución posterior ha sido favorable permaneciendo la función renal estable. L a biopsia renal percutánea es un procedim i e n t o sencillo y esencial para el diagnóstico de l a s enfermedades renales primarias y secundar i a s , sin embargo no es una técnica exenta de riesgo. La fístula arteriovenosa es una complicación infrecuente y la mayoría de las veces es asintomática cerrando espontáneamente. En aquellos casos con repercusión clínica, como el descrito, se hace necesario un tratamiento quirúrgico o endovascular aunque el avance de estas últimas técnicas ha dejado relegado prácticamente el pri449 03. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR 6/2/40 04:16 Página 450 N. ARESTE y cols. mero. La utilización de stents recubiertos de PTFE parece ser una opción segura y efectiva en aquellos casos en los que no se pueda realizar embolización selectiva evitando así la necesidad de nefrectomía. BIBLIOGRAFÍA 1. Ribera L, Rodríguez Jornet A, Falcó J, Perendreu J: Fístula arteriovenosa: complicación de biopsia renal. Embolización supraselectiva. Nefrología 24 (4): 372-75, 2004. 2. Etorre GC, Francioso G, Francavilla I, Di Giulio G, Vinci R, Esposito T, Campobasso N: Renal arteriovenous fistulas after renal biopsy. Percutaneous embolization. Radiol Med (Torino) 100 (5): 357-62, 2000. 3. Bilge I, Rozanes I, Acunas B, Minareci O, Nayir A, Oktem F, Tonguç E, Kozok Y, Emre S, Ander H, Sirin A, Poyanli A: Endovascular treatment of arteriovenous fistulas complicating percutaneous renal biopsy in three paedriatic cases. Nephrol Dial Transplant 14: 2726-2730, 1999. 4. Marin ML, Veith FJ, Panetta TF, Cynamon J, Barone H, Schonholz C, Parodi JC: Percutaneous transfemoral insertion of a stented graft to repair a traumatic femoral arteriovenous fistula. J Vasc Surg 18 (2): 229-302, 1993. 5. Criado E, Marston WA, Ligush J, Mauro MA, Keagy BA: Endovascular repair of peripheral aneurysms, pseudoaneurysmss and arteriovenous fistulas. Ann Vasc Surg 11 (3): 256-63, 1997. 6. Sprouse LR, Hamilton IN: The endovascular treatment of a renal arteriovenous fistula: placement of a covered stent. J Vasc Surg 36 (5): 1066-8, 2002. Fig. 1.--Arteriografía renal izquierda post-colocación inmediata de stent graft. 450 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 51 40 91
2024 Septiembre 68 22 90
2024 Agosto 103 60 163
2024 Julio 101 22 123
2024 Junio 83 36 119
2024 Mayo 125 36 161
2024 Abril 115 21 136
2024 Marzo 99 21 120
2024 Febrero 46 31 77
2024 Enero 53 26 79
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2023 Noviembre 49 27 76
2023 Octubre 61 27 88
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2022 Abril 47 33 80
2022 Marzo 46 35 81
2022 Febrero 43 38 81
2022 Enero 41 25 66
2021 Diciembre 44 40 84
2021 Noviembre 43 34 77
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2021 Agosto 41 28 69
2021 Julio 36 34 70
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2021 Mayo 39 27 66
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2021 Marzo 42 15 57
2021 Febrero 54 17 71
2021 Enero 34 9 43
2020 Diciembre 28 16 44
2020 Noviembre 28 9 37
2020 Octubre 33 12 45
2020 Septiembre 37 6 43
2020 Agosto 42 9 51
2020 Julio 28 11 39
2020 Junio 38 9 47
2020 Mayo 32 11 43
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2019 Diciembre 39 20 59
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2019 Febrero 34 11 45
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2018 Julio 37 13 50
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2016 Noviembre 42 10 52
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2016 Septiembre 72 9 81
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