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incluye ya&#44; entre los factores de riesgo mayores la presencia de microalbuminuria o insuficiencia renal&#44; aclaramiento de creatinina estimado inferior a 60 ml&#47;min&#46; Por otra parte la presencia de los otros factores tradicionales de riesgo de Framingham es muy elevada en los pacientes con enfermedad renal y tambi&#233;n en ellos concurren otros factores no tradicionales como la inflamaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n y stress oxidativo&#44; entre otros&#44; que pueden contribuir a promover y acelerar la arterioesclerosis&#46; El resultado final se traduce en que un 50&#37; de las muertes de los pacientes con enfermedad renal terminal son de causa cardiovascular y as&#237; el riesgo en los enfermos en di&#225;lisis de fallecer de una causa car- diovascular puede llegar a multiplicarse por 100 dependiendo de la edad&#46; Un reciente y amplio estudio observacional que inclu&#237;a cerca de 12&#46;000 pacientes hospitalizados en 14 pa&#237;ses por enfermedad coronaria observ&#243; un riesgo relativo de muerte que fue el doble &#40;RR 2&#46;01&#41; para los enfermos con enfermedad renal en estadio 3 &#40;CCr entre 30-60 ml&#47;min&#41; y cerca de cuatro veces superior &#40;RR 3&#46;71&#41; en los enfermos renales en estadios 4 y 5&#46; Este tema va a ser ampliamente discutido en la Conferencia&#46; Por otra parte la hipertensi&#243;n arterial conjuntamente con la proteinuria son los principales factores de progresi&#243;n del da&#241;o renal&#46; Recientes evidencias confirman que el estricto control de la presi&#243;n arterial es un factor fundamental para reducir la progresi&#243;n de la enfermedad renal y que para obtener este control es necesario combinar mas de dos f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; Por lo tanto&#44; la cuesti&#243;n emergente en el tratamiento de la hipertensi&#243;n en los enfermos renales&#44; no es ya el cl&#225;sico debate sobre el f&#225;rmaco de elecci&#243;n &#44; sino &#191;Cual es la combinaci&#243;n de f&#225;rmacos mas adecuada para su control y para prevenir mejor el da&#241;o vascular org&#225;nico y el riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad renal&#63;&#46; 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Introducción
Introducción
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    "textoCompleto" => "NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XXIV&#46; N&#250;mero Extraordinario &#40;I&#41;&#46; 2004 Introducci&#243;n J&#46; Lu&#241;o Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Este n&#250;mero extraordinario de la revista Nefrolog&#237;a contiene los Res&#250;menes ampliados de las ponencias presentadas en la &#171;4&#170; Conferencia Internacional Hipertensi&#243;n y Ri&#241;&#243;n&#187; que organiza bianualmente el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Este a&#241;o la Conferencia est&#225; dedicada al riesgo vascular asociado a la enfermedad renal analizado de forma global&#46; De hecho&#44; en la actualidad podemos considerar a la enfermedad renal como una enfermedad eminentemente vascular&#44; potentes argumentos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y patol&#243;gicos justifican este enfoque&#46; Las nefropat&#237;as vasculares asociadas a la hipertensi&#243;n arterial representan la segunda causa de enfermedad renal terminal y su incidencia puede llegar hasta el 30&#37; de los nuevos pacientes que requieren di&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; la nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; que tambi&#233;n puede considerarse de alguna manera&#44; una nefropat&#237;a vascular es la primera causa de enfermedad renal terminal y su prevalencia se ha duplicado en la &#250;ltima d&#233;cada en los pa&#237;ses con &#171;mayor nivel de desarrollo&#187;&#46; Por otra parte&#44; la enfermedad renal &#171;per se&#187; es un factor de riesgo cardiovascular mayor reconocido&#46; La elevaci&#243;n de la creatinina en sangre y la disminuci&#243;n de su aclaramiento estimado son poderosos predictores tanto de muerte como de futuros eventos cardiovasculares&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado que la microalbuminuria aumenta el riesgo relativo de eventos cardiovasculares tanto en individuos diab&#233;ticos como no diab&#233;ticos&#46; As&#237; el S&#233;ptimo Informe del Comit&#233; Nacional Conjunto para la Prevenci&#243;n&#44; Detecci&#243;n&#44; Evaluaci&#243;n y Tratamiento de la Presi&#243;n Arterial Elevada &#40;JNC 7&#41; incluye ya&#44; entre los factores de riesgo mayores la presencia de microalbuminuria o insuficiencia renal&#44; aclaramiento de creatinina estimado inferior a 60 ml&#47;min&#46; Por otra parte la presencia de los otros factores tradicionales de riesgo de Framingham es muy elevada en los pacientes con enfermedad renal y tambi&#233;n en ellos concurren otros factores no tradicionales como la inflamaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n y stress oxidativo&#44; entre otros&#44; que pueden contribuir a promover y acelerar la arterioesclerosis&#46; El resultado final se traduce en que un 50&#37; de las muertes de los pacientes con enfermedad renal terminal son de causa cardiovascular y as&#237; el riesgo en los enfermos en di&#225;lisis de fallecer de una causa car- diovascular puede llegar a multiplicarse por 100 dependiendo de la edad&#46; Un reciente y amplio estudio observacional que inclu&#237;a cerca de 12&#46;000 pacientes hospitalizados en 14 pa&#237;ses por enfermedad coronaria observ&#243; un riesgo relativo de muerte que fue el doble &#40;RR 2&#46;01&#41; para los enfermos con enfermedad renal en estadio 3 &#40;CCr entre 30-60 ml&#47;min&#41; y cerca de cuatro veces superior &#40;RR 3&#46;71&#41; en los enfermos renales en estadios 4 y 5&#46; Este tema va a ser ampliamente discutido en la Conferencia&#46; Por otra parte la hipertensi&#243;n arterial conjuntamente con la proteinuria son los principales factores de progresi&#243;n del da&#241;o renal&#46; Recientes evidencias confirman que el estricto control de la presi&#243;n arterial es un factor fundamental para reducir la progresi&#243;n de la enfermedad renal y que para obtener este control es necesario combinar mas de dos f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; Por lo tanto&#44; la cuesti&#243;n emergente en el tratamiento de la hipertensi&#243;n en los enfermos renales&#44; no es ya el cl&#225;sico debate sobre el f&#225;rmaco de elecci&#243;n &#44; sino &#191;Cual es la combinaci&#243;n de f&#225;rmacos mas adecuada para su control y para prevenir mejor el da&#241;o vascular org&#225;nico y el riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad renal&#63;&#46; Recientes megaestudios vuelven a reinvidicar el papel de los diur&#233;ticos como f&#225;rmacos antihipertensivos y su relevancia es mas marcada en los enfermos renales en los que existe d&#233;ficit en la excrecci&#243;n renal de sodio&#46; El control de la proteinuria es igualmente importante&#46; Algunos de los estudios que se presentan en esta conferencia inciden en la importancia que el bloqueo del SRA tiene en la reducci&#243;n de la proteinuria que se correlaciona con una menor progresi&#243;n de la enfermedad renal&#46; Temas importantes de discusi&#243;n son que tipo de f&#225;rmacos&#44; IECA versus Antagonistas de los receptores de la angiotensina &#40;ARA&#41;&#44; as&#237; como la dosis necesaria para optimizar este efecto antiprotein&#250;rico y protector renal&#46; El efecto beneficioso aditivo de la combinaci&#243;n de ambos f&#225;rmacos IECA mas ARA sobre el riesgo vascular y renal&#44; aprovechando los datos obtenidos de recientes estudios cl&#237;nicos&#44; va igualmente a ser ampliamente debatido en esta Conferencia&#46; El tratamiento de la dislipemia frecuente en la enfermedad renal cr&#243;nica va igualmente a ocupar una parte importante de esta Conferencia&#46; Se presentan 1 J&#46; LU&#209;O datos relevantes sobre el tratamiento con estatinas en los enfermos renales cr&#243;nicos&#44; en hemodi&#225;lisis y trasplantados renales&#46; El beneficio que las estatinas ofrecen sobre la prevenci&#243;n del da&#241;o vascular no s&#243;lo por su efecto hipocolesterolemiante sino tambi&#233;n antiinflamatorio y posiblemente antiproliferativo igualmente es un interesante tema del debate cient&#237;fico&#46; Hemos dedicado un apartado especial a la nefropat&#237;a diab&#233;tica secundaria a diabetes tipo 2 que es en la actualidad la causa mas frecuente de enfermedad renal terminal y representa una verdadera epidemia sobre todo en algunas zonas como las Islas Canarias&#46; Se presentar&#225;n estudios epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos que van a aportar datos que puedan permitir acercarnos algo mas a sus causas para as&#237; poder prevenirlas&#46; Recientes estudios demuestran un indudable beneficio de algunos f&#225;rmacos antihipertensivos bloqueantes del SRA sobre todo ARA&#44; tanto en la prevenci&#243;n como en el desarrolllo y progresi&#243;n de la nefropat&#237;a diab&#233;tica tipo 2&#44; beneficio no dependiente de su efecto sobre la presi&#243;n arterial&#46; Desafortunadamente todav&#237;a no tenemos ning&#250;n estu- dio controlado que analice el efecto de la combinaci&#243;n de ambos f&#225;rmacos en la progresi&#243;n de la nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46; Como se puede observar en los trabajos publicados en este n&#250;mero especial de la revista Nefrolog&#237;a&#44; la calidad de la Conferencia est&#225; asegurada&#46; Finalmente&#44; quisiera agradecer muy sinceramente a todos los participantes su presencia una vez mas en esta 4&#170; Conferencia&#44; a los miembros del Comit&#233; Cient&#237;fico su entusiasta colaboraci&#243;n&#44; a las empresas farmac&#233;uticas su desinteresado apoyo que ha permitido la financiaci&#243;n de la Conferencia y en particular a Pfizer que ha proporcionado los fondos para subvencionar este n&#250;mero extraordinario de la revista Nefrologia&#46; Todos ellos figuran claramente expresados en el programa de esta 4&#170; Conferencia&#46; Igualmente quisiera agradecer a los miembros del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n su ayuda&#44; soporte y apoyo&#44; a la Junta Directiva de la SEN&#44; al Dr&#46; Rafael Matesanz director de la revista que ha permitido y autorizado su publicaci&#243;n y a Jacqueline Alvarez por el soporte administrativo&#46; 2 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 6 11
2024 Octubre 42 34 76
2024 Septiembre 26 32 58
2024 Agosto 45 76 121
2024 Julio 59 27 86
2024 Junio 38 37 75
2024 Mayo 37 25 62
2024 Abril 36 31 67
2024 Marzo 45 12 57
2024 Febrero 25 41 66
2024 Enero 20 27 47
2023 Diciembre 28 22 50
2023 Noviembre 26 28 54
2023 Octubre 17 30 47
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2023 Mayo 29 31 60
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2023 Febrero 23 21 44
2023 Enero 54 25 79
2022 Diciembre 79 29 108
2022 Noviembre 62 22 84
2022 Octubre 97 45 142
2022 Septiembre 48 29 77
2022 Agosto 55 35 90
2022 Julio 66 44 110
2022 Junio 48 24 72
2022 Mayo 37 31 68
2022 Abril 62 30 92
2022 Marzo 46 37 83
2022 Febrero 58 28 86
2022 Enero 59 21 80
2021 Diciembre 39 42 81
2021 Noviembre 35 32 67
2021 Octubre 51 28 79
2021 Septiembre 51 29 80
2021 Agosto 38 38 76
2021 Julio 37 27 64
2021 Junio 32 8 40
2021 Mayo 20 37 57
2021 Abril 43 44 87
2021 Marzo 27 24 51
2021 Febrero 23 15 38
2021 Enero 20 15 35
2020 Diciembre 13 15 28
2020 Noviembre 14 8 22
2020 Octubre 30 16 46
2020 Septiembre 36 6 42
2020 Agosto 48 7 55
2020 Julio 44 7 51
2020 Junio 13 7 20
2020 Mayo 40 10 50
2020 Abril 45 20 65
2020 Marzo 23 8 31
2020 Febrero 59 18 77
2020 Enero 72 13 85
2019 Diciembre 35 18 53
2019 Noviembre 40 11 51
2019 Octubre 52 7 59
2019 Septiembre 52 21 73
2019 Agosto 16 8 24
2019 Julio 17 26 43
2019 Junio 24 9 33
2019 Mayo 20 26 46
2019 Abril 44 22 66
2019 Marzo 23 21 44
2019 Febrero 15 11 26
2019 Enero 14 15 29
2018 Diciembre 42 26 68
2018 Noviembre 67 18 85
2018 Octubre 52 11 63
2018 Septiembre 24 10 34
2018 Agosto 16 10 26
2018 Julio 18 16 34
2018 Junio 27 10 37
2018 Mayo 20 10 30
2018 Abril 24 6 30
2018 Marzo 24 6 30
2018 Febrero 15 4 19
2018 Enero 14 6 20
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2017 Noviembre 23 7 30
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2016 Noviembre 31 12 43
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2016 Junio 68 0 68
2016 Mayo 80 0 80
2016 Abril 36 0 36
2016 Marzo 43 0 43
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2016 Enero 61 0 61
2015 Diciembre 58 0 58
2015 Noviembre 41 0 41
2015 Octubre 44 0 44
2015 Septiembre 27 0 27
2015 Agosto 47 0 47
2015 Julio 26 0 26
2015 Junio 14 0 14
2015 Mayo 28 0 28
2015 Abril 7 0 7
2015 Febrero 2487 0 2487
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