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Ates K, Nergizoglu G, Keven K y cols.: Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients. Kidney Int 60: 767-776, 2001. Ortega O, Gallar P, Carreño A y cols.: Peritoneal sodium mass removal in continuous ambulatory peritoneal dialysis and automated peritoneal dialysis: influence on blood pressure control. Am J Nephrol 21: 189-193, 2001. Rodríguez-Carmona A, Pérez Fontán M: Sodium renoval in patients undergoing CAPD and Automated Peritoneal dialysis. Perit Dial Int 22: 705-713, 2002. Koenngs CJAM, Kooman JP, Schonck M y cols.: Fluid status in CAPD patients is related to peritoneal transport and resi- dual renal function: evidence from a longitudinal study. Nephrol Dial Transplant 18: 797-803, 2003. 8. Davies SJ, Wooddrow G, Donovan K y cols.: Icodextrin improves the fluid status of peritoneal dialysis patients: results of a double-blind randomized trial. J Am Soc Nephrol 14: 2338-2344, 2003. 9. Konings CJAM, Kooman JP, Schonck M y cols.: Effect of icodextrin on volume status, blood pressure and echocardiographic parameters: a randomized study. Kidney Int 63: 15561563, 2003. 10. Jenkins S, Wilkie ME: An exploratory study of a novel peritoneal combination dialysate (1.36% Glucose/ 7.5% Icodextrin), demonstrating improved ultrafiltration compared to either component studied alone. Perit Dial Int 23: 475-480, 2003. 37 "
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Control de la presión arterial y riesgo cardiovascular en diálisis peritoneal crónica
R. SELGAS
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Así, el peritoneo se muestra clave para eliminar especialmente el Na. La establecida relación inversa entre eliminación diaria de Na/agua y la mortalidad en DP ayudó a modificar erróneos conceptos sobre adecuación 4. Pero esta eliminación tiene peculiaridades en DP que la hacen depender del especial transporte de Na que sucede por el peritoneo y por ello de la modalidad de DP. El promedio de extracción de sodio en 36 pacientes en CAPD y en DPA fue de 195 y 87 mmol/día, respectivamente. Esta diferencia fue atribuida a la menor ultrafiltración proporcionada por la DPA 5. Sin embargo en otro estudio se determinó que esta diferencia fue sólo parcialmente por la menor UF. Quedó demostrado que la extracción de sodio de la DPA fue claramente menor que la de la CAPD. Los largos períodos de estancia peritoneal establecen una relación al alza entre líquido ultrafiltrado y contenido de sodio, relativo a la DPA. Muchos pacientes en DPA eliminan adecuada cantidad de líquido pero insuficiente de Na (no superan los 100 mmol/día, cuando una dieta supera esa cifra) 6. Algunos autores dudan de que se pueda alcanzar un adecuado estado de volumen en pacientes en CAPD con función renal menor de 2 ml/min mediante soluciones estándar de glucosa y sin restricción dietética 7. La Icodextrina ha ayudado a una adecuada remoción de agua y sal en los intercambios de larga permanencia peritoneal. La comparación de icodex36 trina con glucosa en 50 pacientes (en CAPD o APD) con alto transporte peritoneal resultó beneficiosa en cuanto a pérdida de peso, mejor ultrafiltración y mayor pérdida de Na durante el primer mes y a medio plazo. El control de la presión arterial fue más fácil de alcanzar en el grupo de icodextrina 8. Otro estudio, también randomizado ha demostrado una reducción del volumen extracelular (-1,7 vs +0,9, de cambio) y de la masa ventricular izquierda después de cuatro meses usando icodextrina. La diferencia diaria media de volumen eliminado fue de casi 400 ml 9. En un estudio piloto con 11 pacientes se evaluaron los efectos sobre ultrafiltración de la combinación de glucosa 1,36% con Icodextrina 7,5%, con cada una de ellas por separado y glucosa 3,86%, durante 7 horas. El líquido combinado mostró un perfil bifásico de ultrafiltración y alcanzó una cuantía similar a la glucosa 3,86%, y mayor que los otros dos 10. El Objetivo Terapéutico debe ser conseguir PA de 140/90 ó 160/90 para ancianos (ó 130/80 si antecedente CV), estimada con múltiples medidas. Usar ACEI o ARA-II si hipertrofia ventricular y el resto de hipotensores de forma habitual (no olvidar los inhibidores de hiperactividad simpática). El peso seco debe ser alcanzado y mantenido (estimaciones objetivas y seguras: papel de la bioimpedancia bioeléctrica). Para ello, se debe conseguir una adecuada eliminación diaria de volumen con apropiado contenido de sodio&#59; para ello prolongar la estancia peritoneal de los intercambios nocturnos en DPA y manejar en los largos Icodextrina. Si diuresis, no renunciar a ella: proteger y preservar función renal, combinar diuréticos (recuperemos la metolazona) BIBLIOGRAFÍA 1. Lynn K, McGregor DO, Moesbergen T y cols.: Hypertension as a determinant of survival for patients treated with home dialysis. Kidney Int 62: 2281-2287, 2002. 2. Enia G, Mallamaci F, Benedetto FA y cols.: Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 16: 1459-1464, 2001. 3. Menon MK, Naimark DM, Bargman J y cols.: Long-term blood pressure control in a cohort of PD patients and its RIESGO CARDIOVASCULAR EN DIÁLISIS PERITONEAL 4. 5. 6. 7. association with residual renal function. Nephrol Dial Transplant 16: 2207-2213, 2001. 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 10 23
2024 Octubre 114 33 147
2024 Septiembre 91 27 118
2024 Agosto 107 56 163
2024 Julio 130 28 158
2024 Junio 130 39 169
2024 Mayo 109 21 130
2024 Abril 119 37 156
2024 Marzo 98 19 117
2024 Febrero 97 33 130
2024 Enero 120 23 143
2023 Diciembre 94 27 121
2023 Noviembre 111 25 136
2023 Octubre 89 29 118
2023 Septiembre 95 28 123
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2023 Junio 115 28 143
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2023 Marzo 116 21 137
2023 Febrero 160 32 192
2023 Enero 141 26 167
2022 Diciembre 91 41 132
2022 Noviembre 103 27 130
2022 Octubre 135 53 188
2022 Septiembre 120 26 146
2022 Agosto 100 47 147
2022 Julio 85 46 131
2022 Junio 81 36 117
2022 Mayo 75 36 111
2022 Abril 102 65 167
2022 Marzo 131 34 165
2022 Febrero 136 29 165
2022 Enero 149 46 195
2021 Diciembre 136 35 171
2021 Noviembre 119 40 159
2021 Octubre 134 42 176
2021 Septiembre 161 38 199
2021 Agosto 120 40 160
2021 Julio 124 22 146
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2021 Mayo 138 41 179
2021 Abril 324 36 360
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2021 Febrero 142 25 167
2021 Enero 172 11 183
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2020 Noviembre 138 12 150
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2020 Febrero 195 21 216
2020 Enero 234 22 256
2019 Diciembre 169 14 183
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2019 Octubre 238 22 260
2019 Septiembre 284 26 310
2019 Agosto 269 24 293
2019 Julio 214 39 253
2019 Junio 188 18 206
2019 Mayo 169 20 189
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2019 Febrero 134 20 154
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2018 Julio 84 18 102
2018 Junio 60 6 66
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2016 Agosto 69 0 69
2016 Julio 105 9 114
2016 Junio 72 0 72
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