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Vol. XXIV. Número Extraordinario (I). 2004 Homocisteína proteína C-reactiva, peroxidación lipídica y mortalidad en pacientes en hemodiálisis B. Bayés Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. La patología cardiovascular es la principal causa de morbi-mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis. El paciente renal esta sometido a una gran cantidad de factores de riesgo, tienen una mayor prevalencia de los factores de riesgo clásicos (HTA, diabetes mellitus, tabaquismo, dislipemia...). Al mismo tiempo existen situaciones propias de la IRC terminal que favorecen la patología cardiovascular (anemia, el estado hiperdinámico inducido por la fístula arterio-venosa, hiperparatiroidismo...). A pesar de todo, estos factores no explican en su totalidad la elevada patología cardiovascular de esta población. En los últimos años se ha formulado la hipótesis que otros factores que se conocen como «emergentes», «nuevos» o «no clásicos» deben estar implicados. El enfermo en hemodiálisis corre el riesgo de presentar un déficit de vitaminas como consecuencia de una restricción en la ingesta, una absorción disminuida, una alteración en el metabolismo inducido por la anemia y por las pérdidas durante la hemodiálisis. Recientes estudios han demostrado que el ácido fólico puede mejorar la función endotelial, y por tanto reducir el riesgo cardiovascular. Los mecanismos exactos por los que el ácido fólico mejora la función endotelial no se conocen en su totalidad. Es conocido que el ácido fólico reduce las concentraciones plasmáticas de homocisteína, pero su papel como antioxidante y como antiinflamatorio no están tan claros. En nuestro servicio se han analizado estos aspectos a través de tres estudios clínicos. El primero es un trabajo prospectivo realizado en una población estable en hemodiálisis que tiene como objetivo confirmar que los suplementos con ácido fólico reducen los niveles de homocisteína, así como demostrar las propiedades antioxidantes del ácido folínico. Después de 4 meses de tratamiento con 10 mg de ácido folínico por vía endovenosa, tres veces por semana, vemos como se reduce en un 44% la concentración de homocisteína pero no se consigue su normalización. Además el estudio pone de manifiesto como el ácido folínico reduce 46 los marcadores de peroxidación lipídica (concentración de malonildialdehído y el título de anticuerpos anti LDL oxidada). El efecto antioxidante del ácido folínico es comparable al de la vitamina E (principal vitamina antioxidante del organismo) y es probablemente consecuencia de la reducción de la capacidad prooxidante de la homocisteína. (Bayes y cols. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 2172-2175.) En el segundo estudio analiza el efecto de distintas dosis de ácido folínico y su capacidad como antiinflamatorio. Es un trabajo prospectivo con pacientes estables en hemodiálisis en el que no se observaron diferencias en la concentración plasmática de homocisteína ni en la concentración sérica de proteína C-reactiva (PCR-marcador de inflamación). El estudio evidencia que los pacientes que presentan una mayor reducción de la concentración de homocisteína son los que presentan un menor estado inflamatorio (menores concentraciones séricas de PCR en situación basal), pero no puede demostrar que el ácido folínico tenga propiedades antioxidantes. (Abstract aceptado en American Society of Nephrology Renal Week-2002). El tercer estudio prospectivo realizado con 94 pacientes en hemodiálisis nos permitió estudiar dos objetivos: en primer lugar analizar si existe relación entre la concentración de homocisteína, los niveles de PCR y los marcadores de peroxidación lipídica y en segundo lugar determinar si estos tres factores «emergentes» son predictores de mortalidad en una población de hemodiálisis que recibe suplementos vitamínicos (ácido fólico y complejo vitamínico B) por vía oral. A los 24 meses de seguimiento encontramos que 32 pacientes han fallecido, en un 59% de los casos por patología cardiovascular. Los pacientes del estudio presentaban una hiperhomocisteinemia moderada, un elevado estado inflamatorio y un incremento del título de anticuerpos anti-LDL oxidada, pero no podemos demostrar relación entre los tres marcadores estudiados. La proteína C-reactiva y el título de anticuerpos anti-LDL oxidada, pero no la homocisteína, son predictores de mortalidad en esta población tratada con suplementos vitamí- HOMOCISTEÍNA PROTEÍNA C-REACTIVA Y PEROXIDACIÓN LIPÍDICA nicos a los 2 años de seguimiento. (Bayes y cols. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 106-112). Pensamos que estos estudios contribuyen a conocer el papel de estos «nuevos» marcadores y su re- lación con la patología cardiovascular en el paciente en hemodiálisis, así como el beneficio que supone la administración de suplementos vitamínicos en esta población. 47 " "pdfFichero" => "P7-E232-S132-A2985.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000024000000S1/v0_201502091335/X0211699504029602/v0_201502091335/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000024000000S1/v0_201502091335/X0211699504029602/v0_201502091335/es/P7-E232-S132-A2985.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699504029602?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 4 | 10 | 14 |
2024 Octubre | 56 | 40 | 96 |
2024 Septiembre | 59 | 27 | 86 |
2024 Agosto | 64 | 54 | 118 |
2024 Julio | 51 | 22 | 73 |
2024 Junio | 58 | 42 | 100 |
2024 Mayo | 80 | 34 | 114 |
2024 Abril | 53 | 43 | 96 |
2024 Marzo | 51 | 15 | 66 |
2024 Febrero | 65 | 36 | 101 |
2024 Enero | 43 | 22 | 65 |
2023 Diciembre | 34 | 23 | 57 |
2023 Noviembre | 45 | 27 | 72 |
2023 Octubre | 57 | 35 | 92 |
2023 Septiembre | 93 | 28 | 121 |
2023 Agosto | 39 | 30 | 69 |
2023 Julio | 37 | 33 | 70 |
2023 Junio | 70 | 15 | 85 |
2023 Mayo | 36 | 32 | 68 |
2023 Abril | 37 | 12 | 49 |
2023 Marzo | 39 | 17 | 56 |
2023 Febrero | 46 | 32 | 78 |
2023 Enero | 56 | 21 | 77 |
2022 Diciembre | 35 | 36 | 71 |
2022 Noviembre | 60 | 24 | 84 |
2022 Octubre | 45 | 38 | 83 |
2022 Septiembre | 47 | 40 | 87 |
2022 Agosto | 47 | 38 | 85 |
2022 Julio | 49 | 47 | 96 |
2022 Junio | 33 | 35 | 68 |
2022 Mayo | 30 | 35 | 65 |
2022 Abril | 40 | 56 | 96 |
2022 Marzo | 67 | 46 | 113 |
2022 Febrero | 40 | 33 | 73 |
2022 Enero | 37 | 42 | 79 |
2021 Diciembre | 30 | 26 | 56 |
2021 Noviembre | 53 | 40 | 93 |
2021 Octubre | 53 | 43 | 96 |
2021 Septiembre | 48 | 35 | 83 |
2021 Agosto | 50 | 40 | 90 |
2021 Julio | 103 | 26 | 129 |
2021 Junio | 47 | 20 | 67 |
2021 Mayo | 70 | 38 | 108 |
2021 Abril | 75 | 42 | 117 |
2021 Marzo | 84 | 34 | 118 |
2021 Febrero | 70 | 23 | 93 |
2021 Enero | 55 | 20 | 75 |
2020 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
2020 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
2020 Octubre | 43 | 18 | 61 |
2020 Septiembre | 46 | 2 | 48 |
2020 Agosto | 35 | 11 | 46 |
2020 Julio | 44 | 9 | 53 |
2020 Junio | 35 | 11 | 46 |
2020 Mayo | 48 | 21 | 69 |
2020 Abril | 44 | 15 | 59 |
2020 Marzo | 30 | 12 | 42 |
2020 Febrero | 74 | 17 | 91 |
2020 Enero | 52 | 20 | 72 |
2019 Diciembre | 26 | 15 | 41 |
2019 Noviembre | 44 | 18 | 62 |
2019 Octubre | 43 | 11 | 54 |
2019 Septiembre | 40 | 18 | 58 |
2019 Agosto | 35 | 6 | 41 |
2019 Julio | 31 | 30 | 61 |
2019 Junio | 39 | 10 | 49 |
2019 Mayo | 24 | 35 | 59 |
2019 Abril | 85 | 35 | 120 |
2019 Marzo | 48 | 18 | 66 |
2019 Febrero | 17 | 11 | 28 |
2019 Enero | 23 | 13 | 36 |
2018 Diciembre | 50 | 25 | 75 |
2018 Noviembre | 87 | 13 | 100 |
2018 Octubre | 62 | 14 | 76 |
2018 Septiembre | 42 | 21 | 63 |
2018 Agosto | 30 | 10 | 40 |
2018 Julio | 36 | 12 | 48 |
2018 Junio | 28 | 11 | 39 |
2018 Mayo | 32 | 9 | 41 |
2018 Abril | 36 | 9 | 45 |
2018 Marzo | 18 | 8 | 26 |
2018 Febrero | 27 | 9 | 36 |
2018 Enero | 16 | 6 | 22 |
2017 Diciembre | 24 | 6 | 30 |
2017 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
2017 Octubre | 25 | 8 | 33 |
2017 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
2017 Agosto | 32 | 3 | 35 |
2017 Julio | 12 | 5 | 17 |
2017 Junio | 22 | 15 | 37 |
2017 Mayo | 18 | 7 | 25 |
2017 Abril | 18 | 7 | 25 |
2017 Marzo | 23 | 13 | 36 |
2017 Febrero | 10 | 5 | 15 |
2017 Enero | 21 | 8 | 29 |
2016 Diciembre | 21 | 4 | 25 |
2016 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
2016 Octubre | 45 | 6 | 51 |
2016 Septiembre | 50 | 3 | 53 |
2016 Agosto | 76 | 3 | 79 |
2016 Julio | 93 | 9 | 102 |
2016 Junio | 80 | 0 | 80 |
2016 Mayo | 120 | 0 | 120 |
2016 Abril | 47 | 0 | 47 |
2016 Marzo | 56 | 0 | 56 |
2016 Febrero | 74 | 0 | 74 |
2016 Enero | 47 | 0 | 47 |
2015 Diciembre | 53 | 0 | 53 |
2015 Noviembre | 54 | 0 | 54 |
2015 Octubre | 47 | 0 | 47 |
2015 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
2015 Agosto | 54 | 0 | 54 |
2015 Julio | 49 | 0 | 49 |
2015 Junio | 25 | 0 | 25 |
2015 Mayo | 41 | 0 | 41 |
2015 Abril | 9 | 0 | 9 |