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Homocisteina proteína C-reactiva, peroxidación lipídica y mortalidad en pacientes en hemodiálisis
B. BAYÉS
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    "textoCompleto" => "NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (I). 2004 Homocisteína proteína C-reactiva, peroxidación lipídica y mortalidad en pacientes en hemodiálisis B. Bayés Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. La patología cardiovascular es la principal causa de morbi-mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis. El paciente renal esta sometido a una gran cantidad de factores de riesgo, tienen una mayor prevalencia de los factores de riesgo clásicos (HTA, diabetes mellitus, tabaquismo, dislipemia...). Al mismo tiempo existen situaciones propias de la IRC terminal que favorecen la patología cardiovascular (anemia, el estado hiperdinámico inducido por la fístula arterio-venosa, hiperparatiroidismo...). A pesar de todo, estos factores no explican en su totalidad la elevada patología cardiovascular de esta población. En los últimos años se ha formulado la hipótesis que otros factores que se conocen como «emergentes», «nuevos» o «no clásicos» deben estar implicados. El enfermo en hemodiálisis corre el riesgo de presentar un déficit de vitaminas como consecuencia de una restricción en la ingesta, una absorción disminuida, una alteración en el metabolismo inducido por la anemia y por las pérdidas durante la hemodiálisis. Recientes estudios han demostrado que el ácido fólico puede mejorar la función endotelial, y por tanto reducir el riesgo cardiovascular. Los mecanismos exactos por los que el ácido fólico mejora la función endotelial no se conocen en su totalidad. Es conocido que el ácido fólico reduce las concentraciones plasmáticas de homocisteína, pero su papel como antioxidante y como antiinflamatorio no están tan claros. En nuestro servicio se han analizado estos aspectos a través de tres estudios clínicos. El primero es un trabajo prospectivo realizado en una población estable en hemodiálisis que tiene como objetivo confirmar que los suplementos con ácido fólico reducen los niveles de homocisteína, así como demostrar las propiedades antioxidantes del ácido folínico. Después de 4 meses de tratamiento con 10 mg de ácido folínico por vía endovenosa, tres veces por semana, vemos como se reduce en un 44% la concentración de homocisteína pero no se consigue su normalización. Además el estudio pone de manifiesto como el ácido folínico reduce 46 los marcadores de peroxidación lipídica (concentración de malonildialdehído y el título de anticuerpos anti LDL oxidada). El efecto antioxidante del ácido folínico es comparable al de la vitamina E (principal vitamina antioxidante del organismo) y es probablemente consecuencia de la reducción de la capacidad prooxidante de la homocisteína. (Bayes y cols. Nephrol Dial Transplant 2001&#59; 16: 2172-2175.) En el segundo estudio analiza el efecto de distintas dosis de ácido folínico y su capacidad como antiinflamatorio. Es un trabajo prospectivo con pacientes estables en hemodiálisis en el que no se observaron diferencias en la concentración plasmática de homocisteína ni en la concentración sérica de proteína C-reactiva (PCR-marcador de inflamación). El estudio evidencia que los pacientes que presentan una mayor reducción de la concentración de homocisteína son los que presentan un menor estado inflamatorio (menores concentraciones séricas de PCR en situación basal), pero no puede demostrar que el ácido folínico tenga propiedades antioxidantes. (Abstract aceptado en American Society of Nephrology Renal Week-2002). El tercer estudio prospectivo realizado con 94 pacientes en hemodiálisis nos permitió estudiar dos objetivos: en primer lugar analizar si existe relación entre la concentración de homocisteína, los niveles de PCR y los marcadores de peroxidación lipídica y en segundo lugar determinar si estos tres factores «emergentes» son predictores de mortalidad en una población de hemodiálisis que recibe suplementos vitamínicos (ácido fólico y complejo vitamínico B) por vía oral. A los 24 meses de seguimiento encontramos que 32 pacientes han fallecido, en un 59% de los casos por patología cardiovascular. Los pacientes del estudio presentaban una hiperhomocisteinemia moderada, un elevado estado inflamatorio y un incremento del título de anticuerpos anti-LDL oxidada, pero no podemos demostrar relación entre los tres marcadores estudiados. La proteína C-reactiva y el título de anticuerpos anti-LDL oxidada, pero no la homocisteína, son predictores de mortalidad en esta población tratada con suplementos vitamí- HOMOCISTEÍNA PROTEÍNA C-REACTIVA Y PEROXIDACIÓN LIPÍDICA nicos a los 2 años de seguimiento. (Bayes y cols. Nephrol Dial Transplant 2003&#59; 18: 106-112). Pensamos que estos estudios contribuyen a conocer el papel de estos «nuevos» marcadores y su re- lación con la patología cardiovascular en el paciente en hemodiálisis, así como el beneficio que supone la administración de suplementos vitamínicos en esta población. 47 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 10 14
2024 Octubre 56 40 96
2024 Septiembre 59 27 86
2024 Agosto 64 54 118
2024 Julio 51 22 73
2024 Junio 58 42 100
2024 Mayo 80 34 114
2024 Abril 53 43 96
2024 Marzo 51 15 66
2024 Febrero 65 36 101
2024 Enero 43 22 65
2023 Diciembre 34 23 57
2023 Noviembre 45 27 72
2023 Octubre 57 35 92
2023 Septiembre 93 28 121
2023 Agosto 39 30 69
2023 Julio 37 33 70
2023 Junio 70 15 85
2023 Mayo 36 32 68
2023 Abril 37 12 49
2023 Marzo 39 17 56
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2023 Enero 56 21 77
2022 Diciembre 35 36 71
2022 Noviembre 60 24 84
2022 Octubre 45 38 83
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2022 Julio 49 47 96
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2022 Abril 40 56 96
2022 Marzo 67 46 113
2022 Febrero 40 33 73
2022 Enero 37 42 79
2021 Diciembre 30 26 56
2021 Noviembre 53 40 93
2021 Octubre 53 43 96
2021 Septiembre 48 35 83
2021 Agosto 50 40 90
2021 Julio 103 26 129
2021 Junio 47 20 67
2021 Mayo 70 38 108
2021 Abril 75 42 117
2021 Marzo 84 34 118
2021 Febrero 70 23 93
2021 Enero 55 20 75
2020 Diciembre 49 11 60
2020 Noviembre 31 9 40
2020 Octubre 43 18 61
2020 Septiembre 46 2 48
2020 Agosto 35 11 46
2020 Julio 44 9 53
2020 Junio 35 11 46
2020 Mayo 48 21 69
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2020 Marzo 30 12 42
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2019 Octubre 43 11 54
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2019 Julio 31 30 61
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2019 Febrero 17 11 28
2019 Enero 23 13 36
2018 Diciembre 50 25 75
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2018 Octubre 62 14 76
2018 Septiembre 42 21 63
2018 Agosto 30 10 40
2018 Julio 36 12 48
2018 Junio 28 11 39
2018 Mayo 32 9 41
2018 Abril 36 9 45
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2018 Febrero 27 9 36
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2017 Diciembre 24 6 30
2017 Noviembre 36 4 40
2017 Octubre 25 8 33
2017 Septiembre 25 5 30
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2017 Mayo 18 7 25
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2017 Febrero 10 5 15
2017 Enero 21 8 29
2016 Diciembre 21 4 25
2016 Noviembre 36 7 43
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2016 Agosto 76 3 79
2016 Julio 93 9 102
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2015 Noviembre 54 0 54
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