se ha leído el artículo
array:19 [ "pii" => "X0211699504029547" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-02-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2004;24 Supl 1:56-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4822 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 255 "HTML" => 3821 "PDF" => 746 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X0211699504029539" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-02-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2004;24 Supl 1:58-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4961 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 249 "HTML" => 4137 "PDF" => 575 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Valor pronóstico de los niveles de troponina T en pacientes con enfermedad renal crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "59" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. LUÑO , S. GARCÍA DE VINUESA , F. GÓMEZ CAMPDERÁ , M. GOICOECHEA , M. J. GUTIERREZ SANCHEZ , P. BLANCO" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "J. LUÑO , S. GARCÍA DE VINUESA , F. GÓMEZ CAMPDERÁ , M. GOICOECHEA , M. J. GUTIERREZ SANCHEZ , P. BLANCO" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699504029539?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/00000024000000S1/v0_201502091335/X0211699504029539/v0_201502091335/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X0211699504029555" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-02-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2004;24 Supl 1:55" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5240 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 227 "HTML" => 4360 "PDF" => 653 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Papel de la obesidad en la progresión del daño renal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "55" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. PRAGA" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "M. PRAGA" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699504029555?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/00000024000000S1/v0_201502091335/X0211699504029555/v0_201502091335/es/main.assets" ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Control de volumen e hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con enfermedad renal terminal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "57" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. PIÑERA , M. ARIAS , A. L. M. DE FRANCISCO , R. VALERO , O. CASTAÑEDA" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "C. PIÑERA , M. ARIAS , A. L. M. DE FRANCISCO , R. VALERO , O. CASTAÑEDA" ] ] ] ] "textoCompleto" => "NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (I). 2004 Control de volumen e hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con enfermedad renal terminal A. L. M. de Francisco, C. Piñera, O. Castañeda, R. Valero y M. Arias Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Valdecilla. Santander. La hipertrofia ventricular izquierda en un factor independiente predictor de la mortalidad cardiovascular en pacientes en Hemodiálisis. Sabemos que los pacientes con enfermedad renal avanzada están expuestos a una serie de factores que pueden, independientemente, generar hipertrofia ventricular izquierda. El primero de ellos es la hipertensión arterial pero así mismo la diabetes que es muy común en enfermedad renal avanzada, y la edad. Otros factores son la expansión de volumen, la fístula arteriovenosa, la anemia y el hiperparatiroidismo, que también es un factor que ha sido demostrado. Todos estos factores, tienden a producir una hipertrofia excéntrica. Hay otros factores de riesgo emergentes como la hiperactividad simpática, la inflamación y la disfunción endotelial que disminuiría la respuesta vasodilatadora 1. Los investigadores canadienses demostraron que esta prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda variaba según el grado de afectación y se elevaba a medida que caía el filtrado glomerular 2. Han sido descritas muchas actitudes que pueden favorecer la prevención del crecimiento ventricular izquierdo o incluso una regresión del mismo en pacientes en diálisis. La corrección de la anemia con eritropoyetina y hierro ha conseguido esta regresión 3. También ciertos antihipertensivos concretamente los inhibidores del enzima convertidor o los bloqueantes de los receptores han sido asociados con un favorable efecto en la hipertrofia ventricular y en la disfunción endotelial 4-5. La corrección de la hipertensión arterial y de la sobrecarga de volumen han sido así mismo factores que han conseguido una regresión en la HVI como veremos más adelante Precisamente uno de los factores más importantes que existen entre la hipertrofia ventricular izquierda y el paciente urémico esta relacionada con la expansión de volumen. El exceso de volumen en los pacientes en diálisis produce un aumento en el gasto cardíaco, aumentando el volumen de eyección y la frecuencia cardíaca. Como consecuencia, se produce un alargamiento de los miocitos y una dilatación ventricular. Esta dilatación ventricular aumenta la tensión sobre la pared lo que conlleva lógicamente una demanda mayor de 56 oxígeno y a una respuesta del ventrículo izquierdo que es la de engrosamiento de la pared. Contrariamente a la anemia como causa de hipertrofia ventricular izquierda que llevaría a un crecimiento excéntrico, la sobrecarga de volumen, como la hipertensión, produciría una hipertrofia concéntrica. En estas condiciones cuando además se asocian factores no hemodinámicos como activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, inflamación local e isquemia, la HVI se acompaña de fibrosis lo que conduce a una función ventricular anormal. El mantenimiento de esta sobrecarga, que es habitual en los pacientes en diálisis, lleva finalmente a miocardiopatía e insuficiencia cardíaca. El control por tanto de esta sobrecarga de volumen y presión es un objetivo complejo pero necesario. La sintomatología clínica que aparece con la hipertrofia ventricular, se refiere a la disfunción diastólica que caracteriza a esta complicación, con un aumento, una sensibilidad poco habitual a los cambios de volumen como la hipotensión y la inestabilidad hemodinámica o al edema pulmonar, que ocurre con pequeñas variaciones en el volumen. Asimismo se añade como complicación la presencia de arritmias supraventriculares. El problema del control de volumen para la prevención de la hipertrofia ventricular izquierda se relaciona fundamentalmente con el tiempo de diálisis. En la hemodiálisis convencional es importante la extracción de sal y agua durante el tratamiento dialítico para conseguir el peso seco. Sin embargo el uso de drogas antihipertensivas y la rápida extracción de líquido en un período corto de tiempo hace que la extracción sea difícil con inestabilidad hemodinámica que lleva a episodios de hipotensión. Estos episodios de hipotensión requieren la infusión de salino y por consiguiente la imposibilidad de conseguir un peso seco por lo que se cierra el círculo manteniendo la presión arterial elevada y por consiguiente un inadecuado control de los dos factores, volumen y presión que producen la sobrecarga ventricular izquierda. Uno de los avances terapéuticos claramente demostrado que influye en la regresión de la hipertro- CONTROL DE VOLUMEN E HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA fia ventricular izquierda, es la hemodiálisis diaria. En todos los estudios en los que se ha cuantificado, se ha obtenido una reducción muy significativa de la hipertrofia ventricular izquierda 6-8. La ventaja de esta técnica no es solamente una mejor eliminación de las toxinas urémicas y control de la tensión arterial, así como la anemia y demás factores, si no que permite un control del volumen tal como se ha demostrado así mismo en la diálisis lenta nocturna 9 de una forma más gradual sin producir hipotensiones y consecuentemente una mejoría hemodinámica. Y ¿puede esto conseguirse con una hemodiálisis convencional? Ofkahaya y cols., estudiaron 19 pacientes en los que encontraron una regresión de la hipertrofia ventricular izquierda tratándoles con un control estricto de volumen. La estrategia general para el control de este volumen fue la combinación de restricción de sal en la dieta unido a ultrafiltración. Todos los pacientes fueron controlados en su presión arterial en tres meses con una reducción en el índice de masa ventricular izquierda, pero no asociaron ninguna forma de medida de la volemia en estos pacientes 10. En conclusión la hipertrofia ventricular izquierda, tiene muchas causas por las que se produce en el paciente con insuficiencia renal crónica avanzada. El problema de la sobrecarga de volumen es tradicional entre los factores que generan esta complicación y su tratamiento conjuntamente con la modificación de los demás factores puede conducir a una mejora de la supervivencia. Los elementos claves serán una dieta estricta sin sal, y una ultrafiltración adecuada, que si no es posible con el tratamiento de tres se- siones semanales, debe de realizarse de una forma más frecuente o más prolongada. BIBLIOGRAFÍA 1. London G: Left ventricular hypertrophy: why doesit happen? Nephrol Dial Transplant 18 (Supl. 8): VIII2-VIII6, 2003 (en prensa). 2. Levin A, Thomson C, Either J y cols.: Left ventricular mass increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobin. Am J Kidney Dis AJKD 34: 125-134, 1999. 3. Levin A: Anemia and left ventricular hypertrophy in chronic kidney disease populations: a review of the current state of the knowledge. Kidney Int (Supl. 80): S35-S38, 2002. 4. López-Jaramillo P, Casas JP: Endothelial dysfunction, angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium antagonists. J Hum Hypertens 16: S34-S37, 2002. 5. Paoletti E, Cassottana P, Bellino D, Specchia C, Messa P, Cannella G: Left ventricular geometry and adverse cardiovascular events in chronic hemodialysis patients on prolonged therapy with ACE inhibitors. Am J Kidney Dis 40: 728-736, 2002. 6. Buoncristiani U: Fifteen years of clinical experience with daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 13: 148-151, 1998. 7. Woods JD, Port FK, Orzol S y cols.: Clinical and biochemical correlates of starting «daily» hemodialysis. Kidney Int 55: 2467-2476, 1999. 8. Kooistra MP, Vos J, Koomans HA, Vos PF: Daily home haemodialysis in The Netherlands: effects on metabolic control, haemodynamics, and quality of life. Nephrol Dial Transplant 13: 2853-2860, 1998. 9. Pierratos A, Ouwendyk M, Francoeur R y cols.: Nocturnal hemodialysis: three-year experience. J Am Soc Nephrol 9: 859-868, 1998. 10. Ozkahya M, Toz H, Qzerkan F, Duman S, Ok E, Basci A, Mees EJ: Impact of volume control on left ventricular hypertrophy in dialysis patients. J Nephrol 15 (6): 655-60, 2002. 57 " "pdfFichero" => "P7-E232-S132-A2991.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000024000000S1/v0_201502091335/X0211699504029547/v0_201502091335/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000024000000S1/v0_201502091335/X0211699504029547/v0_201502091335/es/P7-E232-S132-A2991.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699504029547?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
2024 Octubre | 66 | 37 | 103 |
2024 Septiembre | 68 | 40 | 108 |
2024 Agosto | 63 | 59 | 122 |
2024 Julio | 48 | 25 | 73 |
2024 Junio | 71 | 40 | 111 |
2024 Mayo | 72 | 34 | 106 |
2024 Abril | 57 | 33 | 90 |
2024 Marzo | 44 | 30 | 74 |
2024 Febrero | 44 | 34 | 78 |
2024 Enero | 53 | 35 | 88 |
2023 Diciembre | 37 | 24 | 61 |
2023 Noviembre | 47 | 27 | 74 |
2023 Octubre | 82 | 36 | 118 |
2023 Septiembre | 55 | 32 | 87 |
2023 Agosto | 59 | 25 | 84 |
2023 Julio | 69 | 31 | 100 |
2023 Junio | 60 | 21 | 81 |
2023 Mayo | 49 | 30 | 79 |
2023 Abril | 41 | 15 | 56 |
2023 Marzo | 43 | 22 | 65 |
2023 Febrero | 42 | 24 | 66 |
2023 Enero | 61 | 19 | 80 |
2022 Diciembre | 49 | 41 | 90 |
2022 Noviembre | 46 | 23 | 69 |
2022 Octubre | 64 | 55 | 119 |
2022 Septiembre | 51 | 46 | 97 |
2022 Agosto | 46 | 47 | 93 |
2022 Julio | 58 | 52 | 110 |
2022 Junio | 55 | 51 | 106 |
2022 Mayo | 47 | 37 | 84 |
2022 Abril | 56 | 54 | 110 |
2022 Marzo | 62 | 49 | 111 |
2022 Febrero | 71 | 31 | 102 |
2022 Enero | 56 | 29 | 85 |
2021 Diciembre | 44 | 37 | 81 |
2021 Noviembre | 59 | 32 | 91 |
2021 Octubre | 56 | 48 | 104 |
2021 Septiembre | 127 | 36 | 163 |
2021 Agosto | 50 | 36 | 86 |
2021 Julio | 61 | 23 | 84 |
2021 Junio | 61 | 25 | 86 |
2021 Mayo | 67 | 34 | 101 |
2021 Abril | 136 | 75 | 211 |
2021 Marzo | 98 | 32 | 130 |
2021 Febrero | 71 | 32 | 103 |
2021 Enero | 65 | 15 | 80 |
2020 Diciembre | 74 | 28 | 102 |
2020 Noviembre | 63 | 15 | 78 |
2020 Octubre | 96 | 17 | 113 |
2020 Septiembre | 58 | 22 | 80 |
2020 Agosto | 49 | 7 | 56 |
2020 Julio | 65 | 18 | 83 |
2020 Junio | 80 | 29 | 109 |
2020 Mayo | 73 | 23 | 96 |
2020 Abril | 75 | 15 | 90 |
2020 Marzo | 47 | 14 | 61 |
2020 Febrero | 71 | 20 | 91 |
2020 Enero | 81 | 21 | 102 |
2019 Diciembre | 43 | 13 | 56 |
2019 Noviembre | 89 | 29 | 118 |
2019 Octubre | 85 | 17 | 102 |
2019 Septiembre | 97 | 40 | 137 |
2019 Agosto | 98 | 12 | 110 |
2019 Julio | 102 | 29 | 131 |
2019 Junio | 82 | 16 | 98 |
2019 Mayo | 79 | 43 | 122 |
2019 Abril | 131 | 31 | 162 |
2019 Marzo | 70 | 21 | 91 |
2019 Febrero | 52 | 21 | 73 |
2019 Enero | 39 | 21 | 60 |
2018 Diciembre | 60 | 29 | 89 |
2018 Noviembre | 83 | 20 | 103 |
2018 Octubre | 85 | 22 | 107 |
2018 Septiembre | 64 | 18 | 82 |
2018 Agosto | 52 | 12 | 64 |
2018 Julio | 51 | 17 | 68 |
2018 Junio | 38 | 16 | 54 |
2018 Mayo | 69 | 14 | 83 |
2018 Abril | 49 | 14 | 63 |
2018 Marzo | 43 | 10 | 53 |
2018 Febrero | 44 | 9 | 53 |
2018 Enero | 32 | 2 | 34 |
2017 Diciembre | 40 | 13 | 53 |
2017 Noviembre | 45 | 16 | 61 |
2017 Octubre | 52 | 9 | 61 |
2017 Septiembre | 49 | 8 | 57 |
2017 Agosto | 56 | 10 | 66 |
2017 Julio | 54 | 16 | 70 |
2017 Junio | 64 | 23 | 87 |
2017 Mayo | 47 | 10 | 57 |
2017 Abril | 46 | 19 | 65 |
2017 Marzo | 53 | 11 | 64 |
2017 Febrero | 29 | 16 | 45 |
2017 Enero | 34 | 11 | 45 |
2016 Diciembre | 51 | 8 | 59 |
2016 Noviembre | 74 | 14 | 88 |
2016 Octubre | 38 | 15 | 53 |
2016 Septiembre | 94 | 11 | 105 |
2016 Agosto | 133 | 19 | 152 |
2016 Julio | 111 | 11 | 122 |
2016 Junio | 95 | 0 | 95 |
2016 Mayo | 126 | 0 | 126 |
2016 Abril | 71 | 0 | 71 |
2016 Marzo | 83 | 0 | 83 |
2016 Febrero | 77 | 0 | 77 |
2016 Enero | 81 | 0 | 81 |
2015 Diciembre | 80 | 0 | 80 |
2015 Noviembre | 59 | 0 | 59 |
2015 Octubre | 60 | 0 | 60 |
2015 Septiembre | 46 | 0 | 46 |
2015 Agosto | 64 | 0 | 64 |
2015 Julio | 64 | 0 | 64 |
2015 Junio | 38 | 0 | 38 |
2015 Mayo | 38 | 0 | 38 |
2015 Abril | 9 | 0 | 9 |