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Detección precoz de la nefropatía en la diabetes tipo 2
R. MARÍN
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La detección precoz de microalbuminuria o proteinuria y el reconocimiento temprano de discretas reducciones de la función renal pueden ser útiles para intensificar el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) y para promover la utilización de agentes bloqueadores del sistema renina-angiotensina con el objeto de prevenir o retrasar la evolución de la nefropatía. Nuestro grupo realizó un estudio descriptivo y transversal en el ámbito de la Atención Primaria en una muestra de 3.583 diabéticos, con edad media de 64 ± 10 años (varones 45%). En 523 (15,5%) pacientes se observó una creatinina 1,2 mg/dl y en 794 (23,5%) la proteinuria fue positiva, siendo 2+ en 215 (6,5%). Los pacientes con creatinina 1,2 mg/dl presentaron mayor edad, niveles más altos de presión arterial y mayor prevalencia de patología cardiovascular (CV) asociada (32% vs 19,5%), respecto a los enfermos con creatinina inferior. 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Con el fin de analizar la presencia precoz de patología renal en pacientes con DM2 vistos en Atención Primaria nuestro grupo estudió una muestra aleatoria de 299 pacientes sobre un total de 1.492 diabéticos de 7 centros de salud. En los últimos 12 meses de su seguimiento clínico se comprobó que en todos se había determinado la creatinina sérica y se había medido la PA. Sin embargo, en el 26% de los pacientes no se había determinado la proteinuria, ni en el 69% la microalbuminuria. Un 5,6% de los enfermos tenía un creatinina sérica 1,5 mg/dl, pero sólo el 53% de estos pacientes se habían derivado a la Consulta del especialista de Nefrología. Por otra parte, una creatinina sérica 1,4 mg/dl en varones o creatinina sérica 1,3 mg/dl en mujeres fue vista en el 12,1% de la población estudiada. Esta población con insuficiencia renal se incrementó hasta el 41,6% cuando se utilizó como parámetro un aclaramiento de creatinina < 60 ml/min aplicando la fórmula de Cockroft y Gault. Este subgrupo de pacientes con insuficien75 R. MARÍN cia renal «ignorada» tenía una mayor prevalencia de HTA y de patología CV asociada (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y arteriopatía periférica). Ambos trabajos proporciona algunas evidencias: 1) La cuarta parte de los diabéticos tipo 2 seguidos en Atención Primaria tienen afectación renal. El control estricto de la presión arterial es muy deficitario a pesar de la mayor prevalencia de patología car- diovascular asociada en estos pacientes de alto riesgo. 2) En una proporción de pacientes no se realizan las pruebas específicas para la detección precoz de la nefropatía asociada. Además, se detecta una baja derivación al especialista de nefrología. 3) Uno de cada tres pacientes con cifras de creatinina normales presenta insuficiencia renal y en este grupo de enfermos se registra una prevalencia más alta de comorbilidad vascular. 76 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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