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procedentes de 3 centros&#46; Para medir la CVRS de la poblaci&#243;n estudiada se ha utilizado la versi&#243;n validada espa&#241;ola de las l&#225;minas Coop-Wonca completa&#46; Este cuestionario comprende nueve dimensiones de funci&#243;n y bienestar de un &#250;nico &#237;tem&#58; 1&#46;&#173;Forma f&#237;sica&#59; 2&#46;&#173;Sentimientos&#59; 3&#46;&#173;Actividades cotidianas&#59; 4&#46;&#173;Actividades sociales&#59; 5&#46;&#173;Cambio en el estado de salud&#59; 6&#46;&#173;Estado de salud&#59; 7&#46;&#173;Dolor&#59; 8&#46;&#173;Apoyo social&#59; y 9&#46;&#173;Calidad de vida en general&#46; Las posibles respuestas se punt&#250;an de 1 a 5&#44; siendo las puntuaciones mayores las que reflejan una peor salud percibida&#46; El instrumento permite la obtenci&#243;n de un &#237;ndice &#40;Coop total&#41; que es un sumatorio de las puntuaciones de todas las dimensiones salvo la 5 &#40;Cambio en el estado de salud&#41;&#46; Resultados&#58; El tiempo medio de cumplimentaci&#243;n del cuestionario fue inferior a 5 minutos&#46; Las l&#225;minas resultaron f&#225;cilmente comprensibles para los pacientes y la autoadministraci&#243;n de las mismas no plante&#243; problemas&#46; Las puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; se obtuvieron en las dimensiones &#171;forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;66 &#177; 0&#44;8&#41; y &#171;estado de salud&#187; &#40;3&#44;43 &#177; 0&#44;8&#41;&#44; y la menor &#40;mejor CVRS&#41; en la dimensi&#243;n &#171;actividades sociales&#187; &#40;1&#44;98 &#177; 1&#44;3&#41;&#46; Entre los principales factores asociados a un peor estado de salud percibida figuran el sexo &#40;mujer&#41;&#44; la comorbilidad &#40;presencia de diabetes y&#47;o hepatopat&#237;a&#41;&#44; la situaci&#243;n laboral &#40;pensionista&#41; y el medio de transporte &#40;taxi-ambulancia&#41;&#46; Un mayor tiempo en hemodi&#225;lisis se asoci&#243; a peores puntuaciones en las dimensiones &#171;calidad de vida en general&#187; y &#171;Dolor&#187;&#46; Los pacientes que se trasladaban en taxi o ambulancia presentaban peores puntuaciones en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; y &#171;Estado de salud&#187;&#46; Recibido&#58; 12-XII-2003&#46; En versi&#243;n definitiva&#58; 10-V-2004&#46; Aceptado&#58; 10-V-2004&#46; Correspondencia&#58; Dra&#46; M&#46;&#170; Dolores Arenas Jim&#233;nez Servicio de Nefrolog&#237;a Hospital Perpetuo Socorro Plaza Dr&#46; G&#243;mez Ulla&#44; 15 03013 Alicante E-mail&#58; arenasd&#64;perpetuosocorro&#46;nehos&#46;com 470 EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD Una mayor se asoci&#243; a peor puntuaci&#243;n en &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#46; Un n&#250;mero elevado de f&#225;rmacos prescritos &#40;m&#225;s de seis&#41; se asoci&#243; a peor puntuaci&#243;n en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;Actividades sociales&#187; y &#171;Apoyo social&#187;&#46; Los varones&#44; los viudos y los solteros puntuaron peor en &#171;Apoyo social&#187;&#46; Los pacientes con mayor nivel de estudios mostraron puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; en la dimensi&#243;n &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#46; Conclusiones&#58; Las l&#225;minas Coop-Wonca podr&#237;an ser un buen instrumento de medida de CVRS en los pacientes de hemodi&#225;lisis&#44; por la rapidez de su cumplimentaci&#243;n y por ser de f&#225;cil comprensi&#243;n lo que favorece la autoadministraci&#243;n que evita el posible sesgo del entrevistador&#46; Todo ello favorecer&#237;a su uso rutinario como indicador par valorar la evoluci&#243;n en el tiempo de la CVRS de los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; No obstante&#44; se precisan estudios ulteriores que permitan evaluar en mayor profundidad las propiedades psicom&#233;tricas del instrumento en este tipo de pacientes&#46; Palabras clave&#58; Calidad de vida&#46; Hemodi&#225;lisis&#46; L&#225;minas Coop-Wonca&#46; Indicativo de calidad&#46; EVALUATION OF HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE &#40;HRQL&#41; BASED ON INFORMATION FROM COOP&#47;WONCA SHEETS IN HEMODIALYSIS PATIENTS SUMMARY There has been increasing interest to find instruments to assess the HRQL quickly and easily in daily clinical practice&#46; The main objective of this study is to measure the HRQL inhemodialysis patients using the Coop-Wonca Charts and to analyse whetherthey can be a useful instrument to assess the patient functional status and the HRQL in this population&#46; Methods&#58; A descriptive cross-sectional study was performed between march 2003 and may 2003 in 163 hemodialysis patients &#40;106 males and 57 females&#41;&#46; The HRQL has been measured according to the validated Spanish version of the Coop-Wonca Charts&#46; The questionnaire has nine different scales with a single-item&#46; The answers score from 1 to 5 with the higher scores indicating the worst health or functional problems&#46; Results&#58; The filling middle time of Coop-Wonca charts was less than five minutes&#46; The charts were easily understood for the patients and can be self-administered&#46; The dimensions of &#171;Physical fitness&#187; &#40;3&#46;66 &#177; 0&#46;8&#41; and &#171;Overall health&#187; &#40;3&#46;43 &#177; 0&#46;8&#41; showed the higher score&#44; and the item &#171;Social activities&#187; showed the lower scores &#40;better quality of life&#41; &#40;1&#46;98 &#177; 1&#46;3&#41;&#46; The factors related to the worse health state are the variables&#58; sex &#40;females&#41;&#44; the comorbility &#40;diabetes and&#47;or hepatopathy&#41;&#44; the labour status &#40;retired&#41; and the way of transport &#40;taxi&#47;ambu lance&#41;&#46; The time in hemodialysis was an independent variable and showed the worse score in the &#171;general quality of life&#187; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; and in the &#171;perception of pain&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#46; The way of transport used &#40;ambulances&#41; was also an independent variable with worse scores for the dimensions &#171;Physical fitness&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#44; &#171;Daily activities&#187; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; and &#171;Health status&#187; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#46; The older patients showed a worse score in the dimension &#171;Physical fitness&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41; and the patients with more than prescribed medicines scored worse in &#171;Social activities&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#46; Males &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#44; widows and single &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; scored worse in social support&#46; Conclusions&#58; The Coop-Wonca Charts could be a good instrument to measure of HRQL in the HD patients&#46; Their application is easy&#44; fast &#40;less than 5 minutes&#41;&#44; easily understood&#44; and can be self-administered&#46; Key words&#58; Quality of life&#46; Hemodialysis&#46; Coop-Wonca Charts&#46; Quality indicators&#46; 471 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; INTRODUCCI&#211;N La importancia de incluir indicadores de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; en el seguimiento de los enfermos de hemodi&#225;lisis viene dada&#44; no s&#243;lo por ser una parte b&#225;sica del concepto de salud&#44; sino por la estrecha relaci&#243;n que existe entre la CVRS y la morbi-mortalidad 1&#46; En el seguimiento de los enfermos de hemodi&#225;lisis no s&#243;lo interesa conocer los resultados obtenidos en medidas referidas a la adecuaci&#243;n&#44; niveles de f&#243;sforo o hemoglobina&#44; etc&#46;&#44; sino tambi&#233;n en otras que reflejen la repercusi&#243;n sobre la CVRS de los pacientes&#46; En la actualidad disponemos de una amplia colecci&#243;n de instrumentos que nos informan de c&#243;mo se siente el paciente&#44; cu&#225;l es su estado funcional y c&#243;mo percibe su propia salud 2-4&#46; Sin embargo&#44; evaluar adecuadamente todos estos aspectos requiere un tiempo precioso en nuestra ya sobrecargada actividad rutinaria&#46; Las escalas de medida deben tener validez&#44; fiabilidad y sensibilidad al cambio&#44; y si se pretende realizar valoraciones cada cierto tiempo es importante&#44; adem&#225;s&#44; disponer de un instrumento que sea r&#225;pido&#44; sencillo&#44; comprensible y atractivo para el paciente&#46; Uno de los instrumentos gen&#233;ricos de medida dise&#241;ados para evaluar CVRS son las l&#225;minas CoopWonca &#40;C&#47;W&#41;&#46; En la actualidad se dispone de una versi&#243;n castellana adaptada con suficientes garant&#237;as m&#233;tricas de calidad 5&#44; 6 y con las que ya existe experiencia en otros grupos poblacionales 7&#46; En este estudio nos planteamos describir&#44; mediante las l&#225;minas Coop-Wonca&#44; la capacidad funcional y la CVRS de un grupo de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; y valorar si podr&#237;an ser un buen instrumento para su uso rutinario en cl&#237;nica&#46; PACIENTES Y M&#201;TODOS Pacientes Estudio transversal &#40;datos recogidos entre marzo y mayo de 2003&#41;&#44; en una poblaci&#243;n de 163 pacientes &#40;106 varones y 57 mujeres&#41; en programa de hemodi&#225;lisis de 3 centros&#46; Todos los pacientes se dializaban con membranas de polisulfona de diferentes coeficientes de ultrafiltraci&#243;n y recib&#237;an tratamiento con eritropoyetina&#46; En todas las unidades se realizaba aislamiento en salas independientes de los pacientes con anticuerpos frente al virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; y los portadores del ant&#237;geno de superficie de la hepatitis B &#40;VHB&#41; &#40;definidos en este estudio como portadores de hepatopat&#237;a&#41;&#46; 472 Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n La muestra&#44; seleccionada durante el periodo comprendido entre marzo y mayo de 2003&#44; incluy&#243; todos aquellos pacientes en programa de HD en nuestras unidades&#44; que tras ser informados de la naturaleza y objetivos del estudio&#44; aceptaron participar&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que previamente hubieran sido diagnosticados de trastorno psic&#243;tico&#44; neurol&#243;gico o retraso mental&#44; y los que hubiesen padecido una descompensaci&#243;n en su estado f&#237;sico que motivase un ingreso hospitalario o la presencia de un acontecimiento vital estresante &#40;muerte de un familiar&#47;amigo&#44; enfermedad personal&#44; accidente propiolser cercano&#44; cambio de situaci&#243;n financiera&#44; cambio de trabajo&#47;casa&#44; divorcio&#47;separaci&#243;n&#44; matrimonio&#44; p&#233;rdida de trabajo&#41; en los 30 d&#237;as previos al estudio&#46; Instrumento de medida de CVRS Para medir la CVRS de la poblaci&#243;n estudiada se utiliz&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola validada de las l&#225;minas Copp-Wonca 5 en su versi&#243;n completa&#46; Este cuestionario comprende 9 escalas distintas de un &#250;nico &#237;tem&#46; Cada una de las escalas presenta un t&#237;tulo y plantea una pregunta que hace referencia a lo sucedido en o durante las dos &#250;ltimas semanas&#46; A estas preguntas se contesta con una de cinco posibles alternativas acompa&#241;adas de una vi&#241;eta o signo &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; Las posibles respuestas se punt&#250;an de 1 a 5&#44; siendo las puntuaciones mayores las que reflejan una peor salud percibida&#46; Los t&#237;tulos de las dimensiones son&#58; 1&#46;&#173;Forma f&#237;sica&#44; 2&#46;&#173;Sentimientos&#44; 3&#46;&#173;Actividades cotidianas&#44; 4&#46;&#173;Actividades sociales&#44; 5&#46;&#173;Cambio en el estado de salud&#44; 6&#46;&#173;Estado de salud&#44; 7&#46;&#173;Dolor&#44; 8&#46;&#173;Apoyo social y 9&#46;&#173;Calidad de vida en general&#46; Aunque se ha usado poco en la bibliograf&#237;a&#44; por la merma de informaci&#243;n que supone si no va acompa&#241;ada de las puntuaciones individuales de cada una de las l&#225;minas&#44; se ha aceptado la posibilidad de utilizar un &#237;ndice &#40;Coop total&#41; que sea el sumatorio de todas las vi&#241;etas&#44; a excepci&#243;n de la l&#225;mina 5 &#40;cambio en el estado de salud&#41;&#44; que al poseer una estructura bipolar tiene una lectura diferente a las dem&#225;s 8&#46; La fiabilidad test-retest &#40;a las 2 semanas&#41; de las l&#225;minas Coop&#47;Wonca&#44; evaluada por medio de los coeficientes de Spearman&#44; var&#237;a en 0&#44;52-0&#44;72 en la versi&#243;n espa&#241;ola&#44; y si se repite el an&#225;lisis s&#243;lo en aquellos individuos que se encuentran igual que en las 2 semanas anteriores &#40;vi&#241;eta n&#46;&#186; 5 &#61; 3&#41;&#44; los coeficientes var&#237;an entre 0&#44;66 y 0&#44;81&#44; lo que indica que las l&#225;minas son estables durante per&#237;odos de tiempo relativamente cortos 9&#44; 10&#46; El alfa de Cronbach de estimaci&#243;n de consistencia interna para la versi&#243;n EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD W1 FORMA F&#205;SICA Durante las 2 &#250;ltimas semanas&#46;&#46;&#46; &#191;Cu&#225;l ha sido la m&#225;xima actividad que pudo realizar durante al menos 2 minutos&#63; W4 ACTIVIDADES SOCIALES Durante las 2 &#250;ltimas semanas&#46;&#46;&#46; &#191;Su salud f&#237;sica y estado emocional&#44; han limitado sus actividades sociales con la familia&#44; amigos&#44; vecinos o grupos&#63; Muy intensa &#40;Por ejemplo&#44; correr deprisa&#41; 1 No nada en absoluto 1 Intensa &#40;Por ejemplo&#44; correr con suavidad&#41; 2 Ligeramente 2 Moderada &#40;Por ejemplo&#44; caminar a paso r&#225;pido&#41; 3 Moderadamente 3 Ligera &#40;Por ejemplo&#44; caminar despacio&#41; 4 Bastante 4 Muy ligera &#40;Por ejemplo&#44; caminar lento o no poder caminar Fig&#46; 1&#46;--Vi&#241;etas Coop-Wonca n&#250;mero 1 &#40;Forma f&#237;sica&#41;&#46; 5 Much&#237;simo 5 Fig&#46; 2&#46;--Vi&#241;etas Coop-Wonca n&#250;mero 4 &#40;Actividades sociales&#41;&#46; espa&#241;ola fue de 0&#44;73&#46; En diferentes estudios las l&#225;minas Coop-Wonca han demostrado tener validez 11 y una moderada sensibilidad al cambio 5&#44; 10&#46; Variables sociodemogr&#225;ficas En cada paciente se ha utilizado una hoja estandarizada para recoger informaci&#243;n sobre edad&#44; sexo&#44; estado civil &#40;soltero&#44; casado o viviendo con pareja estable&#44; separado-divorciado&#44; y viudo&#41;&#44; nivel de estudios &#40;analfabetos&#44; primarios&#44; secundarios y superiores&#41;&#44; tipo de transporte &#40;medios propios o transporte colectivo&#58; ambulancia o taxi&#41;&#44; y situaci&#243;n laboral &#40;activo o pensionista&#44; dentro de estos se inclu&#237;an tanto los que eran pensionistas por edad y los que lo eran debido a enfermedad&#41;&#46; Variables m&#233;dicas Se incluyeron&#58; tiempo &#40;meses&#41; que llevaba el paciente en tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#40;horas&#41;&#44; el nivel medio de KTV y hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&#44; ganancia de peso in- terdi&#225;lisis&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos diferentes prescritos diariamente&#44; existencia de hepatopat&#237;a por VHC o VHB y presencia de diabetes mellitus&#46; Procedimiento Todos los participantes fueron informados de la naturaleza y los objetivos del estudio y firmaron hojas de consentimiento informado&#46; Las l&#225;minas Coop-Wonca se cumplimentaron durante una de las sesiones de HD&#44; estando el paciente en situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; y fueron autoadministradas&#44; salvo en 54 casos &#40;33&#37;&#41; en los que&#44; debido a la dificultad para leer por ceguera o por escasos estudios&#44; las l&#225;minas fueron administradas por personal de enfermer&#237;a entrenado para ello&#46; Las variables sociodemogr&#225;ficas y las relacionadas con la hemodi&#225;lisis se obtuvieron de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico Para el an&#225;lisis de los datos se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 11&#46;5&#46; Los resultados se expresan 473 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; Tabla I&#46; Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n estudiada N&#46;&#186; pacientes Sexo Femenino Masculino Estado civil Casado Soltero&#44; viudo&#44; divorciado Nivel de instrucci&#243;n Analfabetos-primarios Secundarios Superiores Situaci&#243;n laboral Activo Pensionista Medio de transporte a HD Ambulancia-taxi Medios propios 57 106 115 48 135 22 6 24 139 102 61 Porcentaje 34&#44;9&#37; 65&#37; 70&#44;6&#37; 29&#44;4&#37; 82&#44;8&#37; 13&#44;5&#37; 3&#44;7&#37; 14&#44;7&#37; 85&#44;3&#37; 62&#44;6&#37; 37&#44;4&#37; Tabla II&#46; Variables m&#233;dicas y relacionadas con el proceso de hemodi&#225;lisis N&#46;&#186; pacientes Ganancia de peso interdial&#237;tica &#60; 2&#44;5 kg &#62; 2&#44;5 kg Nivel de hemoglobina &#62; 12 g&#47;dl &#60; 12 g&#47;dl KTV &#62; 1&#44;2 &#60; 1&#44;2 Duraci&#243;n de la sesi&#243;n de HD &#62; o igual de 4 horas &#60; de 4 horas N&#46;&#186; de f&#225;rmacos prescritos <6> 6 Hepatopat&#237;a S&#237; No 83 80 114 49 146 17 100 63 42 121 35 128 46 117 Porcentaje 50&#44;9&#37; 49&#44;1&#37; 69&#44;8&#37; 30&#44;2&#37; 89&#44;6&#37; 10&#44;4&#37; 61&#44;3&#37; 38&#44;7&#37; 25&#44;7&#37; 74&#44;2&#37; 21&#44;5&#37; 78&#44;5&#37; 28&#44;2&#37; 71&#44;8&#37; en porcentajes&#44; medias y desviaciones est&#225;ndar&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cualitativas se ha utilizado el test estad&#237;stico de chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher&#44; y para variables cuantitativas se emple&#243; el m&#233;todo de regresi&#243;n simple &#40;Pearson&#41; o el c&#225;lculo del coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman y la comparaci&#243;n de medias mediante el test de Anova&#46; Para conocer las variables asociadas de forma independiente en la percepci&#243;n del estado de salud y la capacidad funcional se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple por pasos&#44; en el que se compararon todas las variables &#40;hemoglobina&#44; diabetes mellitus&#44; estado civil&#44; situaci&#243;n laboral&#44; KTV&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos&#44; hepatopat&#237;a&#44; ganancia de peso interdi&#225;lisis&#44; duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; sexo&#44; tipo de transporte&#44; edad y tiempo en hemodi&#225;lisis&#41; con cada una de las 9 dimensiones de las l&#225;minas de Coop-Wonca &#40;variable dependiente&#41;&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica si p &#60; 0&#44;05&#46; RESULTADOS Los pacientes estudiados ten&#237;an una media de edad de 62&#44;5 &#177; 14&#44;3 a&#241;os y llevaban un tiempo medio en hemodi&#225;lisis de 88&#44;08 meses &#40;rango 1&#44;13 y 364&#44;5 meses&#41;&#46; El tiempo medio de duraci&#243;n de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis fue de 3&#44;8 horas &#40;rango 3-5 horas&#41;&#44; la media de KTV &#40;Daugirdas 2&#186; generaci&#243;n&#41; de 1&#44;54 &#177; 0&#44;22 y los niveles medios de hemoglobina de 12&#44;03 &#177; 1&#44;07 g&#47;dl&#46; 474 Diabetes Mellitus S&#237; No Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y relacionadas con la enfermedad y la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis se muestran en las tablas I y II&#46; En la tabla III se muestran las medias y las desviaciones est&#225;ndar de todas las l&#225;minas en el conjunto de pacientes&#44; as&#237; como la distribuci&#243;n de los mismos seg&#250;n su CVRS fuese buena o muy buena &#40;0-2&#41;&#44; regular &#40;3&#41; o mala o muy mala &#40;4-5&#41;&#46; Las puntuaciones m&#225;s altas se obtuvieron en las dimensiones de &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;66 &#177; 0&#44;8&#41; y &#171;Estado de salud&#187; &#40;3&#44;43 &#177; 0&#44;8&#41;&#44; y la menor puntuaci&#243;n en la dimensi&#243;n &#171;Actividades sociales&#187; &#40;1&#44;98 &#177; 1&#44;3&#41;&#46; Variables sociodemogr&#225;ficas Edad Los pacientes de mayor edad presentaban peor puntuaci&#243;n en la dimensi&#243;n &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; no mostraban diferencias en el resto de las dimensiones de CVRS analizadas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Sexo Las mujeres presentaron un peor nivel de funcionamiento que los hombres en lo referente a &#171;Acti- EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD Tabla III&#46; Puntuaciones del cuestionario de salud Coop&#47;Wonca en la poblaci&#243;n a estudio &#40;N &#61; 163 pacientes&#41; L&#225;minas Coop-Wonca Dimensiones Forma f&#237;sica W1 Sentimientos W2 Actividades cotidianas W3 Actividades sociales W4 Cambio en el estado de salud W5 Estado de salud W6 Dolor W7 Apoyo social W8 Vida general W9 Muy buena o buena CVRS 0-2 N pac&#46; 12 110 107 116 40 18 90 105 94 &#37; 7&#44;3&#37; 67&#44;4&#37; 65&#44;6&#37; 71&#44;1&#37; 24&#44;5&#37; 11&#44;0&#37; 55&#44;2&#37; 64&#44;4&#37; 57&#44;6&#37; Regular CVRS 3 N pac&#46; 55 26 19 16 104 67 25 34 54 &#37; 33&#44;7&#37; 15&#44;9&#37; 11&#44;6&#37; 9&#44;8&#37; 63&#44;8&#37; 41&#44;1&#37; 15&#44;3&#37; 20&#44;8&#37; 33&#44;1&#37; Mala o muy mala CVRS 4-5 N pac&#46; 96 27 37 31 19 78 48 24 15 &#37; 58&#44;8&#37; 16&#44;5&#37; 22&#44;6&#37; 19&#44;0&#37; 11&#44;6&#37; 47&#44;8&#37; 29&#44;4&#37; 14&#44;7&#37; 9&#44;2&#37; Puntuaci&#243;n media Media &#177; DS 3&#44;66 &#177; 0&#44;8 2&#44;17 &#177; 1&#44;2 2&#44;29 &#177; 1&#44;3 1&#44;98 &#177; 1&#44;3 2&#44;83 &#177; 0&#44;7 3&#44;43 &#177; 0&#44;8 2&#44;53 &#177; 1&#44;4 2&#44;30 &#177; 1&#44;1 2&#44;46 &#177; 08 vidades cotidianas&#187; &#40;2&#44;60 &#177; 1&#44;35 vs 2&#44;13 &#177; 1&#44;39&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y &#171;Percepci&#243;n del dolor&#187; &#40;2&#44;89 &#177; 1&#44;48 vs 2&#44;34 &#177; 1&#44;34&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; No exist&#237;an diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto a edad y tiempo en hemodi&#225;lisis&#46; Estado civil Los viudos y los solteros presentaban mayores puntuaciones &#40;peor CVRS&#41; que los pacientes casados en la dimensi&#243;n &#171;Apoyo social&#187; &#40;2&#44;61 &#177; 1&#44;23 vs 2&#44;14 &#177; 1&#44;01&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; No exist&#237;an diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a edad y tiempo en hemodi&#225;lisis&#46; Nivel de estudios Los pacientes con mayor nivel de estudios &#40;secundarios y superiores&#41; mostraron puntuaciones m&#225;s altas en la dimensi&#243;n &#171;Forma f&#237;sica&#187; de la l&#225;minas C&#47;W que los pacientes analfabetos o s&#243;lo con estudios primarios &#40;3&#44;76 &#177; 0&#44;81 vs 3&#44;14 &#177; 1&#44;08&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; En el resto de las dimensiones de las l&#225;minas C&#47;W no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; No se analiz&#243; de forma aislada los pacientes analfabetos por ser una muestra muy peque&#241;a &#40;s&#243;lo 2 pacientes no sab&#237;an ni leer ni escribir&#41;&#46; Situaci&#243;n laboral Ciento treinta y nueve pacientes eran pensionistas y obtuvieron puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor funcionamiento&#41; que los pacientes que se manten&#237;an activos en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;74 &#177; 0&#44;86 vs 3&#44;17 &#177; 0&#44;82&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#59; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;42 &#177; 1&#44;41 vs 1&#44;54 &#177; 0&#44;93&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y &#171;Percepci&#243;n del dolor&#187; &#40;2&#44;63 &#177; 1&#44;45 vs 2&#44;0 &#177; 1&#44;1&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes pensionistas eran mayores que los que se manten&#237;an activos &#40;63&#44;5 &#177; 17&#44;7 vs 48&#44;0 &#177; 12&#44;8 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias en cuanto al tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis &#40;93&#44;6 &#177; 76&#44;9 vs 87&#44;12 &#177; 92&#44;9 meses&#41;&#46; 475 80 &#42;p &#60; 0&#44;05 70 60 50 40 30 20 10 0 f&#237;s ica se nti mi en W 3 tos ac t&#46; co tid ian as W 4 ac t&#46; W so cia 5 ca les mb io es t&#46; sa lud W 6 es tad o sa lud for ma so cia l do lor W 7 ap oy o vid a gra l&#46; Edad &#40;a&#241;os&#41; W 1 W 2 L&#225;minas Coop-Wonca CVRS buena o muy buena &#40;punt&#46; 1-2&#41; CVRS regular &#40;punt&#46; 3&#41; CVRS mala o muy mala &#40;punt&#46; 4-5&#41; Fig&#46; 3&#46;--Comparaci&#243;n entre la edad y la calidad de vida medida por las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; W 8 W 9 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; Medio de transporte Los pacientes que precisaban medios de transporte colectivo para ser trasladados al centro presentaban puntuaciones m&#225;s altas que los que se trasladaban en medios propios en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;91 &#177; 0&#44;78 vs 3&#44;23 &#177; 0&#44;86&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;58 &#177; 1&#46;51 vs 1&#44;82 &#177; 1&#44;01&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y &#171;Estado de salud&#187; &#40;3&#44;59 &#177; 0&#44;80 vs 3&#44;18 &#177; 0&#44;87&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La edad media de la poblaci&#243;n que se trasladaba en medio colectivo fue superior &#40;65&#44;9 &#177; 17&#44;3 a&#241;os&#41; a la de los que se trasladaban en medios propios &#40;53&#44;4 &#177; 16&#44;2 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias entre ambos grupos en cuanto al tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis&#46; Variables m&#233;dicas y relacionadas con la hemodi&#225;lisis Tiempo en hemodi&#225;lisis Los pacientes que llevaban un mayor tiempo en hemodi&#225;lisis mostraron un peor nivel de funcionamiento general con puntuaciones m&#225;s altas en &#171;Sentimientos&#187; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; &#171;Percepci&#243;n de dolor&#187; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y &#171;Calidad de vida en general&#187; &#40; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Duraci&#243;n de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; ganancia de peso interdial&#237;tica&#44; KTV y nivel de hemoglobina Ni la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; ni la dosis de hemodi&#225;lisis medida por el KTV&#44; ni los niveles de hemoglobina influyeron en las puntuaciones obtenidas en las distintas dimensiones de las l&#225;minas C&#47;W&#46; Los pacientes que ganaban m&#225;s de 2&#44;5 kg de peso interdi&#225;lisis mostraban peores puntuaciones en forma f&#237;sica &#40;3&#44;77 &#177; 0&#44;89&#41; que los pacientes que ganaban menos de 2&#44;5 kg &#40;3&#44;59 &#177; 0&#44;85&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; N&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos Los pacientes con m&#225;s de seis f&#225;rmacos diferentes prescritos mostraban peores puntuaciones en las dimensiones de &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;79 &#177; 0&#44;87 vs 3&#44;26 &#177; 0&#44;81&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;43 &#177; 1&#44;39 vs 1&#44;90 &#177; 1&#44;32&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y &#171;Apoyo social&#187; &#40;2&#44;62 &#177; 1&#44;25 vs 2&#44;15 &#177; 1&#44;03&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Hepatopat&#237;a Los 46 pacientes con hepatopat&#237;a &#40;serolog&#237;a v&#237;rica para el VHC o VHB positiva&#41; que eran significativamente m&#225;s j&#243;venes &#40;53&#44;3 &#177; 22&#44;3 a&#241;os&#41; y lleva476 Tiempo en HD &#40;meses&#41; 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 p &#60; 0&#44;05 p &#60; 0&#44;001 p &#60; 0&#44;001 W 1 m fo r a f&#237;s ic a 2 se m n ti ie n W to s ac t&#46; ti co d ia na s 4 a s c t&#46; oc ia l es es t&#46; sa lu d W 3 W e io 6 mb W ca 5 W L&#225;minas Coop-Wonca d s ta o sa lu d W 7 do lo r 8 ap o oy so c ia l W 9 v id a g ra l&#46; W CVRS buena o muy buena &#40;punt&#46; 1-2&#41; CVRS regular &#40;punt&#46; 3&#41; CVRS mala o muy mala &#40;punt&#46; 4-5&#41; Fig&#46; 4&#46;--Comparaci&#243;n entre el tiempo en hemodi&#225;lisis y la calidad de vida medida por las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; ban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;155&#44;2 &#177; 117&#44;8 meses&#41; que los pacientes con serolog&#237;a v&#237;rica negativa &#40;64&#44;3 &#177; 15 a&#241;os y 61&#44;6 &#177; 59&#44;8 meses&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; presentaban puntuaciones m&#225;s altas en las dimensiones &#171;Sentimientos&#187; &#40;2&#44;50 &#177; 1&#44;31 vs 2&#44;05 &#177; 1&#44;14&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;78 &#177; 1&#44;40 vs 2&#44;10 &#177; 1&#44;34&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; &#171;Percepci&#243;n del dolor&#187; &#40;2&#44;98 &#177; 1&#44;50 vs 2&#44;36 &#177; 1&#44;35&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y &#171;Calidad de vida en general&#187; &#40;2&#44;67 &#177; 0&#44;94 vs 2&#44;38 &#177; 0&#44;74&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Diabetes Mellitus Los pacientes con Diabetes Mellitus que no mostraron diferencias en cuanto a edad media &#40;65&#44;8 &#177; 10&#44;5 vs 60 &#177; 19&#44;3 a&#241;os&#44; p &#61; NS&#41; y llevaban menos tiempo en hemodi&#225;lisis que los no diab&#233;ticos &#40;45&#44;1 &#177; 69&#44;1 vs 99&#44;8 &#177; 92&#44;3 meses&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; ten&#237;an puntuaciones m&#225;s altas en &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;91 &#177; 0&#44;85 vs 3&#44;59 &#177; 0&#44;87&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; Estudio de regresi&#243;n lineal La edad y el medio de transporte se asociaban de forma independiente con la dimensi&#243;n &#171;forma f&#237;sica&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;27&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y este &#250;ltimo tambi&#233;n se asoci&#243; con la dimensi&#243;n &#171;actividades cotidianas&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;21&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y &#171;estado de salud&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;08&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Un n&#250;mero prescrito de f&#225;rmacos diferentes superior a seis se asoci&#243; de forma independiente con la dimensi&#243;n &#171;actividades sociales&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;15&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y &#171;apoyo social&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;12&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Con la dimensi&#243;n &#171;dolor&#187; se asoci&#243; de forma inde- EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD pendiente el tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;r2&#58; 019&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y con &#171;apoyo social&#187; el estado civil &#40;r2&#58; 0&#44;12&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La &#171;calidad de vida en general&#187; mostr&#243; asociaci&#243;n con el tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;r2&#58; 012&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y la puntuaci&#243;n total de las l&#225;minas tambi&#233;n &#40;r2&#58; 0&#44;15&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; DISCUSI&#211;N Las vi&#241;etas C&#47;W han sido ampliamente utilizadas en diversos grupos poblacionales&#58; pacientes de atenci&#243;n primaria&#44; sus acompa&#241;antes&#44; familiares&#44; cuidadores de enfermos de Alzheimer&#44; mujeres embarazadas y personas adictas a drogas 7&#46; Se han utilizado en la medici&#243;n del impacto sobre la CVRS de diferentes diagn&#243;sticos y gravedad de patolog&#237;as en la calidad de vida relacionada con la salud&#44; tanto en pacientes con problemas agudos o cr&#243;nicos 12-14&#46; Tambi&#233;n se han utilizado como un indicador de resultado de salud en pacientes con infarto agudo de miocardio 15 y c&#225;ncer 16&#46; En los pacientes con patolog&#237;a renal se han empleado muy diversos cuestionarios de CVRS&#44; tanto espec&#237;ficos &#40;KDQ&#44; KDQOL-SF&#41; 17&#44; 18&#44; como gen&#233;ricos &#40;Sickness Impact Profile&#44; Nottingham Health Profile 19&#44; 20&#44; SF-36 21&#44; 22&#41;&#44; pero existe poca experiencia con las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; En los estudios comparativos entre las l&#225;minas C&#47;W y el SF-36&#44; uno de los cuestionarios gen&#233;ricos m&#225;s usados en la actualidad&#44; utilizando la matriz multirasgo multim&#233;todo &#40;MTMM&#41;&#44; la cual analiza si los componentes de instrumentos que miden constructos similares se correlacionan con mayor intensidad que aquellas otras dimensiones no relacionadas conceptualmente&#44; se encuentra que el SF-36 y las vi&#241;etas ofrecen una validez convergente &#40;media de las dimensiones equivalentes&#41; del 0&#44;68&#44; pr&#225;cticamente el doble que la validez discriminante &#40;media de dimensiones diferentes&#41; que fue del 0&#44;32 23-24&#44; existiendo una sensibilidad al cambio similar de ambos cuestionarios&#46; Por otra parte&#44; las vi&#241;etas demostraron ser m&#225;s sensibles al estado funcional que no era detectado por otros instrumentos&#44; como el Perfil de Salud de Nottingham &#40;PSN&#41; 25&#46; Comparativamente con otros cuestionarios&#44; las l&#225;minas CM aportan varias ventajas&#58; por un lado la sencillez y claridad que facilita su cumplimentaci&#243;n&#44; ya que la informaci&#243;n visual es r&#225;pidamente integrada y propicia una participaci&#243;n m&#225;s atractiva y agradable&#59; y por otro la brevedad &#40;son uno de los cuestionarios m&#225;s breves para medir CVRS&#41; y la rapidez de cumplimentaci&#243;n&#44; que permiten su uso cl&#237;nico rutinario&#44; y favorecen la realizaci&#243;n de medi- das repetidas en la misma poblaci&#243;n en diferentes momentos a lo largo del tratamiento&#46; Por otra parte&#44; si bien la mayor&#237;a de los cuestionarios de CVRS est&#225;n dise&#241;ados para ser autoadministrados&#44; evitando as&#237; el posible sesgo debido al entrevistador 26&#44; en muchos casos resultan complejos y dif&#237;ciles de contestar para pacientes con un nivel cultural bajo&#44; por lo que se hace necesario recurrir a un entrevistador entrenado&#46; En nuestro estudio&#44; pese a que el 82&#37; de los pacientes eran analfabetos o s&#243;lo llegaban a estudios primarios&#44; s&#243;lo en un 33&#37; de los pacientes hubo que recurrir a un entrevistador&#44; y algunos de estos casos fueron debidos a la ceguera del paciente&#46; Nuestro estudio&#44; ha mostrado resultados similares a los obtenidos en pacientes en hemodi&#225;lisis en los que se han utilizado otros cuestionarios de calidad de vida&#46; Como ya se ha publicado en otros estudios&#44; los pacientes a&#241;osos en hemodi&#225;lisis tienen una CVRS similar a la de los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; excepto en la dimensi&#243;n de funci&#243;n f&#237;sica 17&#46; El sexo femenino&#44; en nuestro estudio&#44; tambi&#233;n mostr&#243; pero CVRS &#40;puntuaciones m&#225;s altas&#41; que los varones en las dimensiones relacionadas con la percepci&#243;n del dolor y la realizaci&#243;n de las actividades cotidianas&#46; Este hallazgo ha sido descrito con anterioridad en diversas publicaciones&#44; que muestran que las mujeres tienen peor CVRS que los hombres&#44; tanto en la poblaci&#243;n general como en la que est&#225; en tratamiento con terapia sustitutiva renal 27-29&#46; Los viudos&#44; divorciados y solteros mostraron una peor CVRS en la dimensi&#243;n &#171;Apoyo social&#187;&#46; Ha sido descrito que los pacientes en hemodi&#225;lisis que no est&#225;n casados presentan con el tiempo m&#225;s alteraciones psicosociales que los pacientes en tratamiento que tienen pareja&#44; probablemente debido al apoyo social que estos &#250;ltimos reciben de sus compa&#241;eros 30&#46; Los pacientes pensionistas mostraron puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; que los que manten&#237;an su trabajo en las dimensiones &#171;forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;actividades cotidianas&#187; y &#171;percepci&#243;n del dolor&#187;&#44; al igual que ya se ha referido en otros estudios 31&#46; Hay que considerar que estos pacientes ten&#237;an una edad superior a los que se manten&#237;an activos&#44; lo cual puede influir en las mayores puntuaciones &#40;peor CVRS&#41; obtenidas en &#171;forma f&#237;sica&#187;&#46; De hecho en el estudio de regresi&#243;n fue la edad&#44; y no la situaci&#243;n laboral&#44; la que se comport&#243; como variable independiente en esta dimensi&#243;n&#46; Los niveles de hemoglobina&#44; en muchos estudios&#44; ha demostrado su impacto en la CVRS 32&#46; La no influencia en nuestro estudio podr&#237;a ser explicada por los altos niveles de hemoglobina de toda la poblaci&#243;n estudiada&#46; Tampoco el nivel de KTV mostr&#243; diferencias significativas en CVRS&#44; aunque otros estu477 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; dios han publicado que al estudiar una poblaci&#243;n de pacientes en hemodi&#225;lisis a lo largo de 4 a&#241;os&#44; exist&#237;a correlaci&#243;n entre los niveles de KTV y la puntuaciones sociales y emocionales de calidad de vida&#44; medidas con KDQ y SF-36 33&#46; Los pacientes que llevaban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis presentaban un peor nivel de funcionamiento en general&#44; con puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; en sentimientos&#44; percepci&#243;n del dolor y calidad de vida en general&#46; Es posible que este hallazgo guarde relaci&#243;n con la comorbilidad a&#241;adida con el paso del tiempo en di&#225;lisis y con la aparici&#243;n de determinados s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; que se ha descrito que se asocian con los trastornos emocionales de estos pacientes&#44; los cuales a su vez influyen en el estado de salud percibida 19&#46; En nuestro estudio los pacientes que eran capaces de ir en su propio veh&#237;culo ten&#237;an puntuaciones m&#225;s bajas &#40;mejor CVRS&#41; que los que precisaban traslado en veh&#237;culo colectivo o ambulancia&#44; en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; y &#171;Estado de salud&#187;&#44; esto podr&#237;a deberse a que los primeros&#44; presumiblemente&#44; tuviesen menos comorbilidad&#46; Es evidente que su situaci&#243;n le permit&#237;a mantener su autonom&#237;a en el desplazamiento hasta la unidad de hemodi&#225;lisis&#46; De hecho&#44; la comorbilidad asociada es una variable con una influencia muy significativa sobre la CVRS de esos pacientes15-17&#44; 19&#44; 27-29&#46; As&#237; en este estudio&#44; los pacientes con hepatitis B o C y los diab&#233;ticos ten&#237;an puntuaciones m&#225;s altas en varias de las dimensiones de CVRS&#44; aunque estas variables no aparecen posteriormente en el estudio de regresi&#243;n como variables independientes&#46; Hay que se&#241;alar que los pacientes con hepatopat&#237;a por VHC y&#47;o por VHB eran pacientes que llevaban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis y la hepatopat&#237;a&#44; en la mayor&#237;a de ellos cursaba de forma asintom&#225;tica&#44; de manera que probablemente en ellos&#44; sea el tiempo en hemodi&#225;lisis y la comorbilidad asociada a &#233;ste&#44; la que tenga una influencia mayor en su CVRS&#44; como se deduce del estudio de regresi&#243;n&#46; Llama la atenci&#243;n que los pacientes en hemodi&#225;lisis presentan&#44; en general&#44; una buena CVRS si se compara con otros grupos poblacionales&#44; como pacientes de atenci&#243;n primaria o sus acompa&#241;antes &#40;fig&#46; 5&#41; 7&#46; Este hallazgo podr&#237;a guardar relaci&#243;n con una escasa capacidad discriminativa de las l&#225;minas C&#47;W&#46; En conclusi&#243;n&#44; los pacientes que llevaban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis presentaban un peor nivel de funcionamiento en general&#44; con puntuaciones m&#225;s altas en sentimientos&#44; percepci&#243;n del dolor y calidad de vida en general&#46; Los pacientes de mayor edad s&#243;lo mostraron una peor CVRS en la dimensi&#243;n &#171;forma f&#237;sica&#187;&#46; Otros factores relacionados con 478 4 3&#44;5 3 2&#44;5 2 1&#44;5 1 0&#44;5 0 &#46; da Vi C&#46; o oy Ap nt&#46; Se lor Do c&#46; So t&#46; Co l&#46; Sa E&#46; l&#46; Sa C&#46; &#46; Fis Hemodi&#225;lisis &#40;N &#61; 163&#41; Pacientes atenci&#243;n primaria &#40;N &#61; 475&#41; Acompa&#241;antes de pac&#46; de Atenc&#46; Primaria &#40;N &#61; 200&#41; Cuidadores de pac&#46; con Alzheimer &#40;N &#61; 160&#41; Embarazadas &#40;N &#61; 510&#41; Fig&#46; 5&#46;--Puntuaci&#243;n media por l&#225;mina Coop-Wonca en hemodi&#225;lisis y en otros grupos poblacionales&#46; un peor estado de salud percibida fueron el sexo &#40;mujer&#41;&#44; la comorbilidad &#40;presencia de diabetes y&#47;o hepatopat&#237;a&#41;&#44; la situaci&#243;n laboral &#40;pensionista&#41;&#44; el estado civil &#40;soltero&#44; viudos y separados&#41; y el medio de transporte &#40;taxi-ambulancia&#41;&#46; Las l&#225;minas Coop-Wonca obtienen resultados similares a otros cuestionarios que miden calidad de vida en pacientes en hemodi&#225;lisis y podr&#237;an ser un buen instrumento de medida de CVRS para esta poblaci&#243;n&#44; por la rapidez de su cumplimentaci&#243;n &#40;tiempo medio de cumplimentaci&#243;n inferior a 5 minutos&#41; y por ser de f&#225;cil comprensi&#243;n lo que permite la autoadministraci&#243;n que evita el posible sesgo del entrevistador&#46; Todo ello favorecer&#237;a su uso rutinario como indicador para valorar la evoluci&#243;n en el tiempo de la CVRS en estos pacientes&#46; No obstante&#44; se precisan estudios ulteriores de seguimiento longitudinal que permitan confirmar su sensibilidad a los cambios y evaluar en mayor profundidad las propiedades psicom&#233;tricas del instrumento&#46; Ser&#237;a interesante validar estas l&#225;minas en una poblaci&#243;n amplia de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; contrastando con otros cuestionarios ya conocidos y con validez comprobada en pacientes renales&#44; como el KDQL-SF&#46; BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; Mapes DL&#44; Lopes AA&#44; Satayathum S&#44; McCullough KP&#44; Goodkin DA&#44; Locatelli F&#44; Fukuhara S&#44; Young EW&#44; Kurokawa K&#44; Saito A&#44; Bommer J&#44; Wolfe RA&#44; Held PJ&#44; Port FK&#58; Health related quality of Ufe as a predictor of mortality and hospitalization&#58; DOPPS&#46; Kidney Int vol 64&#58; 339-349&#44; 2003&#46; 2&#46; Badia X&#44; Salamero M&#44; Alonso J&#58; La medida de la salud&#46; Gu&#237;a de escalas de medici&#243;n en espa&#241;ol &#40;20 edici&#243;n&#41;&#46; Barcelona&#44; Edimac&#44; 1999&#46; EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD 3&#46; Kuflay S&#44; Nergizoglu G&#44; Kutlay S&#44; Keven K&#44; Erturk S&#44; Ates K&#44; Duman N&#44; Karatan O&#44; Atli T&#58; General or disease specific questionnaire&#63; A comparative study in hemodialysis patients&#46; Ren Fail 25 &#40;l&#41;&#58; 95-103&#44; 2003&#46; 4&#46; Badia X&#44; Alonso J&#44; Brosa M&#44; Lock P&#58; Reliability of the Spanish version of the Nottingham Health Profile in patients with stable end-stage renal disease&#46; JAMA 18&#44; 288 &#40;23&#41;&#58; 30273034&#44; 2000&#46; 5&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#58; Adaptaci&#243;n transcultural de una medida de calidad de vida relacionada con la salud&#58; la versi&#243;n espa&#241;ola de las vi&#241;etas Coop-Wonca&#46; Aten Primaria 24&#58; 75-82&#44; 1999&#46; 6&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#58; Perspectiva del paciente en la evaluaci&#243;n de resultados en atenci&#243;n primaria&#58; la medida de la calidad de vida relacionada con la salud&#46; Cuadernos de Gesti&#243;n para el profesional de Atenci&#243;n Primaria 4&#58; 119-131&#44; 1998&#46; 7&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#44; Richart M&#44; Cabrero J&#58; Evaluaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 114 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 76-80&#44; 2000&#46; 8&#46; Van Weel C&#58; Functional status in primary care&#58; Coop-Wonca charts&#46; Disab Rehab 15&#58; 96-101&#44; 1993&#46; 9&#46; Coons SJ&#44; Rao S&#44; Keininger DL&#44; Hays RD&#58; A comparative review of generic quality of life instruments&#46; Pharmacoeconomics 17&#58; 13-35&#44; 2000&#46; 10&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#58; La evaluci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud en la consulta&#58; las vi&#241;etas Coop-Wonca&#46; Aten Primaria 29 &#40;6&#41;&#58; 378-384&#44; 2002&#46; 11&#46; Liz&#225;n Tudela L&#44; Reig Ferrer A&#44; Uris Sell&#233;s J&#44; Crespo Tudela MJ&#58; La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de salud CoopWonca&#58; estudio de validez aparente&#46; Aten Primaria 8 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 374&#44; 1996&#46; 12&#46; Kinnersley P&#44; Peters T&#44; Stott N&#58; Measuring functional helth status in primary care using the Coop-Wonca charts&#58; acceptability&#44; range of scores&#44; construct validity&#44; reliability and sensivity to change&#46; Br J Gen Parct 44&#58; 545-549&#44; 1994&#46; 13&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#44; Bartolom&#233; B&#44; Moro JJ&#44; Sancho A&#58; The Spanish version of the Coop&#47;Wonca charts&#58; self-assessed quality of life in different populations&#46; Quality of Life Research 8&#58; 637&#44; 1999&#46; 14&#46; Van Balen R&#44; Essink-Bot MI&#44; Steyerberg E&#44; Cools H&#44; Habberna DF&#58; Quality of life after hip fracture&#58; a comparison of four health status measures in 208 patients&#46; Disabil Rehabil 20&#44; 25 &#40;10&#41;&#58; 507-519&#44; 2003&#46; 15&#46; Lane D&#44; Carroll D&#44; Ring C&#44; Beevers G&#44; Lip GYH&#58; Mortality and quality of life 12 months after myocardial infarction&#58; effects of depression and anxiety&#46; Psychosomatic Medicine 63&#58; 221-230&#44; 2001&#46; 16&#46; Sneeuw KCA&#44; Aaronson NK&#44; Sprangers MAG&#44; Detmar SB&#44; Wever LDV&#44; Schornagel JH&#58; Evaluating the quality of life of cancer patients&#58; assessments by patients&#44; significant others&#44; physicians and nurses&#46; Br J Cancer 81&#58; 87-94&#44; 1999&#46; 17&#46; Rebollo P&#44; Gonz&#225;lez MP&#44; Bobes J&#44; Saiz P&#44; Ortega F&#58; Interpretaci&#243;n de los resultados de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes en terapia sustitutiva de funci&#243;n renal terminal&#46; Nefrolog&#237;a 20 &#40;5&#41;&#58; 431-439&#44; 2000&#46; 18&#46; Hays RD&#44; Kallich JE&#44; Mapes DL&#44; Coons SJ&#44; Amin N&#44; Carter WB&#58; Kidney Disease Quality of Life Short Form &#40;KDQOL-SF&#41; 19&#46; 20&#46; 21&#46; 22&#46; 23&#46; 24&#46; 25&#46; 26&#46; 27&#46; 28&#46; 29&#46; 30&#46; 31&#46; 32&#46; 33&#46; Versi&#243;n 1&#46;2&#58; A manual for use and scoring&#46; P-7994&#46; Santa M&#243;nica&#59; CA&#58; RAND&#44; 1997&#46; &#193;lvarez-Ude F&#44; Fern&#225;ndez-Reyes MJ&#44; V&#225;zquez A&#44; Mon C&#44; S&#225;nchez R&#44; Rebollo P&#58; S&#237;ntomas f&#237;sicos y trastornos emocionales en pacientes en programa de hemodi&#225;Iisis peri&#243;dicas&#46; Nefrolog&#237;a 21 &#40;2&#41;&#58; 191-199&#44; 2001&#46; Alonso J&#44; Prieto L&#59; Ant&#243; JM&#58; The Spanish versbn of the Nottingham Health Profile&#58; a review of adaption and instrument characteristics&#46; Qual Life Res 3&#58; 385-393&#44; 1994&#46; Alonso J&#44; Prieto L&#59; Ant&#243; JM&#58; La versi&#243;n espa&#241;ola del SF-36 Health Survey &#40;Cuestionario de Salud SF-36&#41;&#58; un instrumento para la medida de resultados cl&#237;nicos&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 104 &#40;20&#41;&#58; 771-776&#44; 1995&#46; Alonso J&#44; Regidor E&#44; Barrio G&#44; Prieto L&#44; Rodr&#237;guez C&#44; De la Fuente L&#58; Valores poblacionales de referencia de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de la salud SF-36&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 111 &#40;11&#41;&#58; 771-776&#44; 1995&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#44; Ayala MA&#58; La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de salud Coo-Wonca&#58; matriz multirasgo multim&#233;todo&#46; Aten Primaria 20&#58; 219&#44; 1997&#46; Siu AL&#44; Hays RD&#44; Ouslander JG&#44; Osterwell D&#44; Valdez RG&#44; Krynski M y cols&#46;&#58; Measuring functioning and health in the very old&#46; J Gerontol 1&#58; 10-14&#44; 1993&#46; Coates AK&#44; Wilkin D&#58; Comparing the Nottingham Health Profile with the Darmouth Coop Charts&#46; En&#58; Scholten JHG&#44; Van Weel C&#44; editors&#46; Functional status assessment in family practice&#46; The Darmouth Coop Functional Health Assessment Charts&#47;Wonca&#46; Lelystad&#58; Meditekst 81-86&#44; 1992&#46; Scholten JHG&#44; Van Weel C&#58; Functional status asssessment in family practice&#46; The Darmouth Coop Functional Health Assessment Charts&#47;Wonca&#46; Lelystad&#58; Meditekst 17-51&#44; 1992&#46; Mingardi G&#44; Cornalba L&#44; Cortinovis E&#44; Ruggiata R&#44; Mosconi P&#44; Apolone G&#58; Health-related quality of life in dialysis patients&#46; A report from a Italian study using the SF-36 Health Survey&#46; Nephrol Dial Transplant 14&#58; 1503-1510&#44; 1999&#46; Moreno F&#44; L&#243;pez G&#243;mez JM&#44; Sanz-Guajardo D&#44; Jofr&#233; R&#44; Valderr&#225;bano F on behalf of the Spanish Cooperative Renal patients quality of life study group&#58; quality of life in dialysis patients&#46; A Spanish multicentre study&#46; Nephrol Dial Transplant 11&#58; 125-129&#44; 1996&#46; Sehgal AR&#58; Outcomes of renal replacement therapy among blacks and women&#46; Am J Kidney Dis 35 &#40;4 Supl&#46; 1&#41;&#58; S148S152&#44; 2000&#46; Akman B&#44; Ozdemir FN&#44; Sezer S&#44; Micozkadioglu H&#44; Haberal M&#58; Depression levels before and after renal transplantation&#46; Transplant Proc 36 &#40;1&#41;&#58; 111-113&#44; 2004&#46; Blake C&#44; Codd MB&#44; Cassidy A&#44; O&#39;Meara YM&#58; Physical function&#44; employment and quality of life in end-stage renal disease&#46; J Nephrol 113 &#40;2&#41;&#58; 1142-1149&#44; 2000&#46; Furuland H&#44; Linde T&#44; Ahlmen J&#44; Christensson A&#44; Strombom U&#44; Danielson BG&#58; A randomized controlled trial of haemoglobin normalization with epoetin alfa in pre-dialysis and dialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 18 &#40;2&#41;&#58; 353-361&#44; 2003&#46; Hamilton G&#44; Locking-Cusolito H&#58; Hemodialysis adequacy and quality of life&#58; how do they related&#63; Cannt J 13&#44; 4&#58; 24-29&#44; 2003&#46; 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Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las láminas Coop-Wonca en una población de hemodiálisis
M. L. AMOEDO , J. J. EGEA , I. MILLÁN , M. T. GIL , A. REIG , A. E. SIRVENT , E. MORENO , M. D. ARENAS
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    "textoCompleto" => "NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XXIV&#46; N&#250;mero 5&#46; 2004 Evaluaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las l&#225;minas Coop-Wonca en una poblaci&#243;n de hemodi&#225;lisis M&#46; D&#46; Arenas&#44; E&#46; Moreno&#44; A&#46; Reig&#42;&#44; I&#46; Mill&#225;n&#44; J&#46; J&#46; Egea&#44; M&#46; L&#46; Amoedo&#44; M&#46; T&#46; Gil y A&#46; E&#46; Sirvent Hospital Perpetuo Socorro y &#42;Departamento de la Psicolog&#237;a de la Salud&#46; Alicante&#46; RESUMEN Ante la necesidad de disponer de instrumentos que permitan medir calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; de una manera &#225;gil y r&#225;pida&#44; nos planteamos estudiar&#44; en un grupo de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; las propiedades de medici&#243;n de las l&#225;minas Coop-Wonca con el objetivo de establecer si re&#250;nen las condiciones para su uso rutinario en este tipo de pacientes&#46; M&#233;todos&#58; Estudio transversal en 163 pacientes de hemodi&#225;lisis &#40;106 varones y 57 mujeres&#41; procedentes de 3 centros&#46; Para medir la CVRS de la poblaci&#243;n estudiada se ha utilizado la versi&#243;n validada espa&#241;ola de las l&#225;minas Coop-Wonca completa&#46; Este cuestionario comprende nueve dimensiones de funci&#243;n y bienestar de un &#250;nico &#237;tem&#58; 1&#46;&#173;Forma f&#237;sica&#59; 2&#46;&#173;Sentimientos&#59; 3&#46;&#173;Actividades cotidianas&#59; 4&#46;&#173;Actividades sociales&#59; 5&#46;&#173;Cambio en el estado de salud&#59; 6&#46;&#173;Estado de salud&#59; 7&#46;&#173;Dolor&#59; 8&#46;&#173;Apoyo social&#59; y 9&#46;&#173;Calidad de vida en general&#46; Las posibles respuestas se punt&#250;an de 1 a 5&#44; siendo las puntuaciones mayores las que reflejan una peor salud percibida&#46; El instrumento permite la obtenci&#243;n de un &#237;ndice &#40;Coop total&#41; que es un sumatorio de las puntuaciones de todas las dimensiones salvo la 5 &#40;Cambio en el estado de salud&#41;&#46; Resultados&#58; El tiempo medio de cumplimentaci&#243;n del cuestionario fue inferior a 5 minutos&#46; Las l&#225;minas resultaron f&#225;cilmente comprensibles para los pacientes y la autoadministraci&#243;n de las mismas no plante&#243; problemas&#46; Las puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; se obtuvieron en las dimensiones &#171;forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;66 &#177; 0&#44;8&#41; y &#171;estado de salud&#187; &#40;3&#44;43 &#177; 0&#44;8&#41;&#44; y la menor &#40;mejor CVRS&#41; en la dimensi&#243;n &#171;actividades sociales&#187; &#40;1&#44;98 &#177; 1&#44;3&#41;&#46; Entre los principales factores asociados a un peor estado de salud percibida figuran el sexo &#40;mujer&#41;&#44; la comorbilidad &#40;presencia de diabetes y&#47;o hepatopat&#237;a&#41;&#44; la situaci&#243;n laboral &#40;pensionista&#41; y el medio de transporte &#40;taxi-ambulancia&#41;&#46; Un mayor tiempo en hemodi&#225;lisis se asoci&#243; a peores puntuaciones en las dimensiones &#171;calidad de vida en general&#187; y &#171;Dolor&#187;&#46; Los pacientes que se trasladaban en taxi o ambulancia presentaban peores puntuaciones en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; y &#171;Estado de salud&#187;&#46; Recibido&#58; 12-XII-2003&#46; En versi&#243;n definitiva&#58; 10-V-2004&#46; Aceptado&#58; 10-V-2004&#46; Correspondencia&#58; Dra&#46; M&#46;&#170; Dolores Arenas Jim&#233;nez Servicio de Nefrolog&#237;a Hospital Perpetuo Socorro Plaza Dr&#46; G&#243;mez Ulla&#44; 15 03013 Alicante E-mail&#58; arenasd&#64;perpetuosocorro&#46;nehos&#46;com 470 EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD Una mayor se asoci&#243; a peor puntuaci&#243;n en &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#46; Un n&#250;mero elevado de f&#225;rmacos prescritos &#40;m&#225;s de seis&#41; se asoci&#243; a peor puntuaci&#243;n en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;Actividades sociales&#187; y &#171;Apoyo social&#187;&#46; Los varones&#44; los viudos y los solteros puntuaron peor en &#171;Apoyo social&#187;&#46; Los pacientes con mayor nivel de estudios mostraron puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; en la dimensi&#243;n &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#46; Conclusiones&#58; Las l&#225;minas Coop-Wonca podr&#237;an ser un buen instrumento de medida de CVRS en los pacientes de hemodi&#225;lisis&#44; por la rapidez de su cumplimentaci&#243;n y por ser de f&#225;cil comprensi&#243;n lo que favorece la autoadministraci&#243;n que evita el posible sesgo del entrevistador&#46; Todo ello favorecer&#237;a su uso rutinario como indicador par valorar la evoluci&#243;n en el tiempo de la CVRS de los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; No obstante&#44; se precisan estudios ulteriores que permitan evaluar en mayor profundidad las propiedades psicom&#233;tricas del instrumento en este tipo de pacientes&#46; Palabras clave&#58; Calidad de vida&#46; Hemodi&#225;lisis&#46; L&#225;minas Coop-Wonca&#46; Indicativo de calidad&#46; EVALUATION OF HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE &#40;HRQL&#41; BASED ON INFORMATION FROM COOP&#47;WONCA SHEETS IN HEMODIALYSIS PATIENTS SUMMARY There has been increasing interest to find instruments to assess the HRQL quickly and easily in daily clinical practice&#46; The main objective of this study is to measure the HRQL inhemodialysis patients using the Coop-Wonca Charts and to analyse whetherthey can be a useful instrument to assess the patient functional status and the HRQL in this population&#46; Methods&#58; A descriptive cross-sectional study was performed between march 2003 and may 2003 in 163 hemodialysis patients &#40;106 males and 57 females&#41;&#46; The HRQL has been measured according to the validated Spanish version of the Coop-Wonca Charts&#46; The questionnaire has nine different scales with a single-item&#46; The answers score from 1 to 5 with the higher scores indicating the worst health or functional problems&#46; Results&#58; The filling middle time of Coop-Wonca charts was less than five minutes&#46; The charts were easily understood for the patients and can be self-administered&#46; The dimensions of &#171;Physical fitness&#187; &#40;3&#46;66 &#177; 0&#46;8&#41; and &#171;Overall health&#187; &#40;3&#46;43 &#177; 0&#46;8&#41; showed the higher score&#44; and the item &#171;Social activities&#187; showed the lower scores &#40;better quality of life&#41; &#40;1&#46;98 &#177; 1&#46;3&#41;&#46; The factors related to the worse health state are the variables&#58; sex &#40;females&#41;&#44; the comorbility &#40;diabetes and&#47;or hepatopathy&#41;&#44; the labour status &#40;retired&#41; and the way of transport &#40;taxi&#47;ambu lance&#41;&#46; The time in hemodialysis was an independent variable and showed the worse score in the &#171;general quality of life&#187; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; and in the &#171;perception of pain&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#46; The way of transport used &#40;ambulances&#41; was also an independent variable with worse scores for the dimensions &#171;Physical fitness&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#44; &#171;Daily activities&#187; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; and &#171;Health status&#187; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#46; The older patients showed a worse score in the dimension &#171;Physical fitness&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41; and the patients with more than prescribed medicines scored worse in &#171;Social activities&#187; &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#46; Males &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#44; widows and single &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; scored worse in social support&#46; Conclusions&#58; The Coop-Wonca Charts could be a good instrument to measure of HRQL in the HD patients&#46; Their application is easy&#44; fast &#40;less than 5 minutes&#41;&#44; easily understood&#44; and can be self-administered&#46; Key words&#58; Quality of life&#46; Hemodialysis&#46; Coop-Wonca Charts&#46; Quality indicators&#46; 471 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; INTRODUCCI&#211;N La importancia de incluir indicadores de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; en el seguimiento de los enfermos de hemodi&#225;lisis viene dada&#44; no s&#243;lo por ser una parte b&#225;sica del concepto de salud&#44; sino por la estrecha relaci&#243;n que existe entre la CVRS y la morbi-mortalidad 1&#46; En el seguimiento de los enfermos de hemodi&#225;lisis no s&#243;lo interesa conocer los resultados obtenidos en medidas referidas a la adecuaci&#243;n&#44; niveles de f&#243;sforo o hemoglobina&#44; etc&#46;&#44; sino tambi&#233;n en otras que reflejen la repercusi&#243;n sobre la CVRS de los pacientes&#46; En la actualidad disponemos de una amplia colecci&#243;n de instrumentos que nos informan de c&#243;mo se siente el paciente&#44; cu&#225;l es su estado funcional y c&#243;mo percibe su propia salud 2-4&#46; Sin embargo&#44; evaluar adecuadamente todos estos aspectos requiere un tiempo precioso en nuestra ya sobrecargada actividad rutinaria&#46; Las escalas de medida deben tener validez&#44; fiabilidad y sensibilidad al cambio&#44; y si se pretende realizar valoraciones cada cierto tiempo es importante&#44; adem&#225;s&#44; disponer de un instrumento que sea r&#225;pido&#44; sencillo&#44; comprensible y atractivo para el paciente&#46; Uno de los instrumentos gen&#233;ricos de medida dise&#241;ados para evaluar CVRS son las l&#225;minas CoopWonca &#40;C&#47;W&#41;&#46; En la actualidad se dispone de una versi&#243;n castellana adaptada con suficientes garant&#237;as m&#233;tricas de calidad 5&#44; 6 y con las que ya existe experiencia en otros grupos poblacionales 7&#46; En este estudio nos planteamos describir&#44; mediante las l&#225;minas Coop-Wonca&#44; la capacidad funcional y la CVRS de un grupo de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; y valorar si podr&#237;an ser un buen instrumento para su uso rutinario en cl&#237;nica&#46; PACIENTES Y M&#201;TODOS Pacientes Estudio transversal &#40;datos recogidos entre marzo y mayo de 2003&#41;&#44; en una poblaci&#243;n de 163 pacientes &#40;106 varones y 57 mujeres&#41; en programa de hemodi&#225;lisis de 3 centros&#46; Todos los pacientes se dializaban con membranas de polisulfona de diferentes coeficientes de ultrafiltraci&#243;n y recib&#237;an tratamiento con eritropoyetina&#46; En todas las unidades se realizaba aislamiento en salas independientes de los pacientes con anticuerpos frente al virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; y los portadores del ant&#237;geno de superficie de la hepatitis B &#40;VHB&#41; &#40;definidos en este estudio como portadores de hepatopat&#237;a&#41;&#46; 472 Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n La muestra&#44; seleccionada durante el periodo comprendido entre marzo y mayo de 2003&#44; incluy&#243; todos aquellos pacientes en programa de HD en nuestras unidades&#44; que tras ser informados de la naturaleza y objetivos del estudio&#44; aceptaron participar&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que previamente hubieran sido diagnosticados de trastorno psic&#243;tico&#44; neurol&#243;gico o retraso mental&#44; y los que hubiesen padecido una descompensaci&#243;n en su estado f&#237;sico que motivase un ingreso hospitalario o la presencia de un acontecimiento vital estresante &#40;muerte de un familiar&#47;amigo&#44; enfermedad personal&#44; accidente propiolser cercano&#44; cambio de situaci&#243;n financiera&#44; cambio de trabajo&#47;casa&#44; divorcio&#47;separaci&#243;n&#44; matrimonio&#44; p&#233;rdida de trabajo&#41; en los 30 d&#237;as previos al estudio&#46; Instrumento de medida de CVRS Para medir la CVRS de la poblaci&#243;n estudiada se utiliz&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola validada de las l&#225;minas Copp-Wonca 5 en su versi&#243;n completa&#46; Este cuestionario comprende 9 escalas distintas de un &#250;nico &#237;tem&#46; Cada una de las escalas presenta un t&#237;tulo y plantea una pregunta que hace referencia a lo sucedido en o durante las dos &#250;ltimas semanas&#46; A estas preguntas se contesta con una de cinco posibles alternativas acompa&#241;adas de una vi&#241;eta o signo &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; Las posibles respuestas se punt&#250;an de 1 a 5&#44; siendo las puntuaciones mayores las que reflejan una peor salud percibida&#46; Los t&#237;tulos de las dimensiones son&#58; 1&#46;&#173;Forma f&#237;sica&#44; 2&#46;&#173;Sentimientos&#44; 3&#46;&#173;Actividades cotidianas&#44; 4&#46;&#173;Actividades sociales&#44; 5&#46;&#173;Cambio en el estado de salud&#44; 6&#46;&#173;Estado de salud&#44; 7&#46;&#173;Dolor&#44; 8&#46;&#173;Apoyo social y 9&#46;&#173;Calidad de vida en general&#46; Aunque se ha usado poco en la bibliograf&#237;a&#44; por la merma de informaci&#243;n que supone si no va acompa&#241;ada de las puntuaciones individuales de cada una de las l&#225;minas&#44; se ha aceptado la posibilidad de utilizar un &#237;ndice &#40;Coop total&#41; que sea el sumatorio de todas las vi&#241;etas&#44; a excepci&#243;n de la l&#225;mina 5 &#40;cambio en el estado de salud&#41;&#44; que al poseer una estructura bipolar tiene una lectura diferente a las dem&#225;s 8&#46; La fiabilidad test-retest &#40;a las 2 semanas&#41; de las l&#225;minas Coop&#47;Wonca&#44; evaluada por medio de los coeficientes de Spearman&#44; var&#237;a en 0&#44;52-0&#44;72 en la versi&#243;n espa&#241;ola&#44; y si se repite el an&#225;lisis s&#243;lo en aquellos individuos que se encuentran igual que en las 2 semanas anteriores &#40;vi&#241;eta n&#46;&#186; 5 &#61; 3&#41;&#44; los coeficientes var&#237;an entre 0&#44;66 y 0&#44;81&#44; lo que indica que las l&#225;minas son estables durante per&#237;odos de tiempo relativamente cortos 9&#44; 10&#46; El alfa de Cronbach de estimaci&#243;n de consistencia interna para la versi&#243;n EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD W1 FORMA F&#205;SICA Durante las 2 &#250;ltimas semanas&#46;&#46;&#46; &#191;Cu&#225;l ha sido la m&#225;xima actividad que pudo realizar durante al menos 2 minutos&#63; W4 ACTIVIDADES SOCIALES Durante las 2 &#250;ltimas semanas&#46;&#46;&#46; &#191;Su salud f&#237;sica y estado emocional&#44; han limitado sus actividades sociales con la familia&#44; amigos&#44; vecinos o grupos&#63; Muy intensa &#40;Por ejemplo&#44; correr deprisa&#41; 1 No nada en absoluto 1 Intensa &#40;Por ejemplo&#44; correr con suavidad&#41; 2 Ligeramente 2 Moderada &#40;Por ejemplo&#44; caminar a paso r&#225;pido&#41; 3 Moderadamente 3 Ligera &#40;Por ejemplo&#44; caminar despacio&#41; 4 Bastante 4 Muy ligera &#40;Por ejemplo&#44; caminar lento o no poder caminar Fig&#46; 1&#46;--Vi&#241;etas Coop-Wonca n&#250;mero 1 &#40;Forma f&#237;sica&#41;&#46; 5 Much&#237;simo 5 Fig&#46; 2&#46;--Vi&#241;etas Coop-Wonca n&#250;mero 4 &#40;Actividades sociales&#41;&#46; espa&#241;ola fue de 0&#44;73&#46; En diferentes estudios las l&#225;minas Coop-Wonca han demostrado tener validez 11 y una moderada sensibilidad al cambio 5&#44; 10&#46; Variables sociodemogr&#225;ficas En cada paciente se ha utilizado una hoja estandarizada para recoger informaci&#243;n sobre edad&#44; sexo&#44; estado civil &#40;soltero&#44; casado o viviendo con pareja estable&#44; separado-divorciado&#44; y viudo&#41;&#44; nivel de estudios &#40;analfabetos&#44; primarios&#44; secundarios y superiores&#41;&#44; tipo de transporte &#40;medios propios o transporte colectivo&#58; ambulancia o taxi&#41;&#44; y situaci&#243;n laboral &#40;activo o pensionista&#44; dentro de estos se inclu&#237;an tanto los que eran pensionistas por edad y los que lo eran debido a enfermedad&#41;&#46; Variables m&#233;dicas Se incluyeron&#58; tiempo &#40;meses&#41; que llevaba el paciente en tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; la duraci&#243;n de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#40;horas&#41;&#44; el nivel medio de KTV y hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&#44; ganancia de peso in- terdi&#225;lisis&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos diferentes prescritos diariamente&#44; existencia de hepatopat&#237;a por VHC o VHB y presencia de diabetes mellitus&#46; Procedimiento Todos los participantes fueron informados de la naturaleza y los objetivos del estudio y firmaron hojas de consentimiento informado&#46; Las l&#225;minas Coop-Wonca se cumplimentaron durante una de las sesiones de HD&#44; estando el paciente en situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; y fueron autoadministradas&#44; salvo en 54 casos &#40;33&#37;&#41; en los que&#44; debido a la dificultad para leer por ceguera o por escasos estudios&#44; las l&#225;minas fueron administradas por personal de enfermer&#237;a entrenado para ello&#46; Las variables sociodemogr&#225;ficas y las relacionadas con la hemodi&#225;lisis se obtuvieron de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico Para el an&#225;lisis de los datos se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 11&#46;5&#46; Los resultados se expresan 473 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; Tabla I&#46; Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n estudiada N&#46;&#186; pacientes Sexo Femenino Masculino Estado civil Casado Soltero&#44; viudo&#44; divorciado Nivel de instrucci&#243;n Analfabetos-primarios Secundarios Superiores Situaci&#243;n laboral Activo Pensionista Medio de transporte a HD Ambulancia-taxi Medios propios 57 106 115 48 135 22 6 24 139 102 61 Porcentaje 34&#44;9&#37; 65&#37; 70&#44;6&#37; 29&#44;4&#37; 82&#44;8&#37; 13&#44;5&#37; 3&#44;7&#37; 14&#44;7&#37; 85&#44;3&#37; 62&#44;6&#37; 37&#44;4&#37; Tabla II&#46; Variables m&#233;dicas y relacionadas con el proceso de hemodi&#225;lisis N&#46;&#186; pacientes Ganancia de peso interdial&#237;tica &#60; 2&#44;5 kg &#62; 2&#44;5 kg Nivel de hemoglobina &#62; 12 g&#47;dl &#60; 12 g&#47;dl KTV &#62; 1&#44;2 &#60; 1&#44;2 Duraci&#243;n de la sesi&#243;n de HD &#62; o igual de 4 horas &#60; de 4 horas N&#46;&#186; de f&#225;rmacos prescritos <6> 6 Hepatopat&#237;a S&#237; No 83 80 114 49 146 17 100 63 42 121 35 128 46 117 Porcentaje 50&#44;9&#37; 49&#44;1&#37; 69&#44;8&#37; 30&#44;2&#37; 89&#44;6&#37; 10&#44;4&#37; 61&#44;3&#37; 38&#44;7&#37; 25&#44;7&#37; 74&#44;2&#37; 21&#44;5&#37; 78&#44;5&#37; 28&#44;2&#37; 71&#44;8&#37; en porcentajes&#44; medias y desviaciones est&#225;ndar&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cualitativas se ha utilizado el test estad&#237;stico de chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher&#44; y para variables cuantitativas se emple&#243; el m&#233;todo de regresi&#243;n simple &#40;Pearson&#41; o el c&#225;lculo del coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman y la comparaci&#243;n de medias mediante el test de Anova&#46; Para conocer las variables asociadas de forma independiente en la percepci&#243;n del estado de salud y la capacidad funcional se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple por pasos&#44; en el que se compararon todas las variables &#40;hemoglobina&#44; diabetes mellitus&#44; estado civil&#44; situaci&#243;n laboral&#44; KTV&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos&#44; hepatopat&#237;a&#44; ganancia de peso interdi&#225;lisis&#44; duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; sexo&#44; tipo de transporte&#44; edad y tiempo en hemodi&#225;lisis&#41; con cada una de las 9 dimensiones de las l&#225;minas de Coop-Wonca &#40;variable dependiente&#41;&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica si p &#60; 0&#44;05&#46; RESULTADOS Los pacientes estudiados ten&#237;an una media de edad de 62&#44;5 &#177; 14&#44;3 a&#241;os y llevaban un tiempo medio en hemodi&#225;lisis de 88&#44;08 meses &#40;rango 1&#44;13 y 364&#44;5 meses&#41;&#46; El tiempo medio de duraci&#243;n de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis fue de 3&#44;8 horas &#40;rango 3-5 horas&#41;&#44; la media de KTV &#40;Daugirdas 2&#186; generaci&#243;n&#41; de 1&#44;54 &#177; 0&#44;22 y los niveles medios de hemoglobina de 12&#44;03 &#177; 1&#44;07 g&#47;dl&#46; 474 Diabetes Mellitus S&#237; No Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y relacionadas con la enfermedad y la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis se muestran en las tablas I y II&#46; En la tabla III se muestran las medias y las desviaciones est&#225;ndar de todas las l&#225;minas en el conjunto de pacientes&#44; as&#237; como la distribuci&#243;n de los mismos seg&#250;n su CVRS fuese buena o muy buena &#40;0-2&#41;&#44; regular &#40;3&#41; o mala o muy mala &#40;4-5&#41;&#46; Las puntuaciones m&#225;s altas se obtuvieron en las dimensiones de &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;66 &#177; 0&#44;8&#41; y &#171;Estado de salud&#187; &#40;3&#44;43 &#177; 0&#44;8&#41;&#44; y la menor puntuaci&#243;n en la dimensi&#243;n &#171;Actividades sociales&#187; &#40;1&#44;98 &#177; 1&#44;3&#41;&#46; Variables sociodemogr&#225;ficas Edad Los pacientes de mayor edad presentaban peor puntuaci&#243;n en la dimensi&#243;n &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; no mostraban diferencias en el resto de las dimensiones de CVRS analizadas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Sexo Las mujeres presentaron un peor nivel de funcionamiento que los hombres en lo referente a &#171;Acti- EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD Tabla III&#46; Puntuaciones del cuestionario de salud Coop&#47;Wonca en la poblaci&#243;n a estudio &#40;N &#61; 163 pacientes&#41; L&#225;minas Coop-Wonca Dimensiones Forma f&#237;sica W1 Sentimientos W2 Actividades cotidianas W3 Actividades sociales W4 Cambio en el estado de salud W5 Estado de salud W6 Dolor W7 Apoyo social W8 Vida general W9 Muy buena o buena CVRS 0-2 N pac&#46; 12 110 107 116 40 18 90 105 94 &#37; 7&#44;3&#37; 67&#44;4&#37; 65&#44;6&#37; 71&#44;1&#37; 24&#44;5&#37; 11&#44;0&#37; 55&#44;2&#37; 64&#44;4&#37; 57&#44;6&#37; Regular CVRS 3 N pac&#46; 55 26 19 16 104 67 25 34 54 &#37; 33&#44;7&#37; 15&#44;9&#37; 11&#44;6&#37; 9&#44;8&#37; 63&#44;8&#37; 41&#44;1&#37; 15&#44;3&#37; 20&#44;8&#37; 33&#44;1&#37; Mala o muy mala CVRS 4-5 N pac&#46; 96 27 37 31 19 78 48 24 15 &#37; 58&#44;8&#37; 16&#44;5&#37; 22&#44;6&#37; 19&#44;0&#37; 11&#44;6&#37; 47&#44;8&#37; 29&#44;4&#37; 14&#44;7&#37; 9&#44;2&#37; Puntuaci&#243;n media Media &#177; DS 3&#44;66 &#177; 0&#44;8 2&#44;17 &#177; 1&#44;2 2&#44;29 &#177; 1&#44;3 1&#44;98 &#177; 1&#44;3 2&#44;83 &#177; 0&#44;7 3&#44;43 &#177; 0&#44;8 2&#44;53 &#177; 1&#44;4 2&#44;30 &#177; 1&#44;1 2&#44;46 &#177; 08 vidades cotidianas&#187; &#40;2&#44;60 &#177; 1&#44;35 vs 2&#44;13 &#177; 1&#44;39&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y &#171;Percepci&#243;n del dolor&#187; &#40;2&#44;89 &#177; 1&#44;48 vs 2&#44;34 &#177; 1&#44;34&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; No exist&#237;an diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto a edad y tiempo en hemodi&#225;lisis&#46; Estado civil Los viudos y los solteros presentaban mayores puntuaciones &#40;peor CVRS&#41; que los pacientes casados en la dimensi&#243;n &#171;Apoyo social&#187; &#40;2&#44;61 &#177; 1&#44;23 vs 2&#44;14 &#177; 1&#44;01&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; No exist&#237;an diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a edad y tiempo en hemodi&#225;lisis&#46; Nivel de estudios Los pacientes con mayor nivel de estudios &#40;secundarios y superiores&#41; mostraron puntuaciones m&#225;s altas en la dimensi&#243;n &#171;Forma f&#237;sica&#187; de la l&#225;minas C&#47;W que los pacientes analfabetos o s&#243;lo con estudios primarios &#40;3&#44;76 &#177; 0&#44;81 vs 3&#44;14 &#177; 1&#44;08&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; En el resto de las dimensiones de las l&#225;minas C&#47;W no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; No se analiz&#243; de forma aislada los pacientes analfabetos por ser una muestra muy peque&#241;a &#40;s&#243;lo 2 pacientes no sab&#237;an ni leer ni escribir&#41;&#46; Situaci&#243;n laboral Ciento treinta y nueve pacientes eran pensionistas y obtuvieron puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor funcionamiento&#41; que los pacientes que se manten&#237;an activos en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;74 &#177; 0&#44;86 vs 3&#44;17 &#177; 0&#44;82&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#59; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;42 &#177; 1&#44;41 vs 1&#44;54 &#177; 0&#44;93&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y &#171;Percepci&#243;n del dolor&#187; &#40;2&#44;63 &#177; 1&#44;45 vs 2&#44;0 &#177; 1&#44;1&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes pensionistas eran mayores que los que se manten&#237;an activos &#40;63&#44;5 &#177; 17&#44;7 vs 48&#44;0 &#177; 12&#44;8 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias en cuanto al tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis &#40;93&#44;6 &#177; 76&#44;9 vs 87&#44;12 &#177; 92&#44;9 meses&#41;&#46; 475 80 &#42;p &#60; 0&#44;05 70 60 50 40 30 20 10 0 f&#237;s ica se nti mi en W 3 tos ac t&#46; co tid ian as W 4 ac t&#46; W so cia 5 ca les mb io es t&#46; sa lud W 6 es tad o sa lud for ma so cia l do lor W 7 ap oy o vid a gra l&#46; Edad &#40;a&#241;os&#41; W 1 W 2 L&#225;minas Coop-Wonca CVRS buena o muy buena &#40;punt&#46; 1-2&#41; CVRS regular &#40;punt&#46; 3&#41; CVRS mala o muy mala &#40;punt&#46; 4-5&#41; Fig&#46; 3&#46;--Comparaci&#243;n entre la edad y la calidad de vida medida por las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; W 8 W 9 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; Medio de transporte Los pacientes que precisaban medios de transporte colectivo para ser trasladados al centro presentaban puntuaciones m&#225;s altas que los que se trasladaban en medios propios en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;91 &#177; 0&#44;78 vs 3&#44;23 &#177; 0&#44;86&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;58 &#177; 1&#46;51 vs 1&#44;82 &#177; 1&#44;01&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y &#171;Estado de salud&#187; &#40;3&#44;59 &#177; 0&#44;80 vs 3&#44;18 &#177; 0&#44;87&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La edad media de la poblaci&#243;n que se trasladaba en medio colectivo fue superior &#40;65&#44;9 &#177; 17&#44;3 a&#241;os&#41; a la de los que se trasladaban en medios propios &#40;53&#44;4 &#177; 16&#44;2 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias entre ambos grupos en cuanto al tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis&#46; Variables m&#233;dicas y relacionadas con la hemodi&#225;lisis Tiempo en hemodi&#225;lisis Los pacientes que llevaban un mayor tiempo en hemodi&#225;lisis mostraron un peor nivel de funcionamiento general con puntuaciones m&#225;s altas en &#171;Sentimientos&#187; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; &#171;Percepci&#243;n de dolor&#187; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y &#171;Calidad de vida en general&#187; &#40; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Duraci&#243;n de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; ganancia de peso interdial&#237;tica&#44; KTV y nivel de hemoglobina Ni la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#44; ni la dosis de hemodi&#225;lisis medida por el KTV&#44; ni los niveles de hemoglobina influyeron en las puntuaciones obtenidas en las distintas dimensiones de las l&#225;minas C&#47;W&#46; Los pacientes que ganaban m&#225;s de 2&#44;5 kg de peso interdi&#225;lisis mostraban peores puntuaciones en forma f&#237;sica &#40;3&#44;77 &#177; 0&#44;89&#41; que los pacientes que ganaban menos de 2&#44;5 kg &#40;3&#44;59 &#177; 0&#44;85&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; N&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos Los pacientes con m&#225;s de seis f&#225;rmacos diferentes prescritos mostraban peores puntuaciones en las dimensiones de &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;79 &#177; 0&#44;87 vs 3&#44;26 &#177; 0&#44;81&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;43 &#177; 1&#44;39 vs 1&#44;90 &#177; 1&#44;32&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y &#171;Apoyo social&#187; &#40;2&#44;62 &#177; 1&#44;25 vs 2&#44;15 &#177; 1&#44;03&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Hepatopat&#237;a Los 46 pacientes con hepatopat&#237;a &#40;serolog&#237;a v&#237;rica para el VHC o VHB positiva&#41; que eran significativamente m&#225;s j&#243;venes &#40;53&#44;3 &#177; 22&#44;3 a&#241;os&#41; y lleva476 Tiempo en HD &#40;meses&#41; 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 p &#60; 0&#44;05 p &#60; 0&#44;001 p &#60; 0&#44;001 W 1 m fo r a f&#237;s ic a 2 se m n ti ie n W to s ac t&#46; ti co d ia na s 4 a s c t&#46; oc ia l es es t&#46; sa lu d W 3 W e io 6 mb W ca 5 W L&#225;minas Coop-Wonca d s ta o sa lu d W 7 do lo r 8 ap o oy so c ia l W 9 v id a g ra l&#46; W CVRS buena o muy buena &#40;punt&#46; 1-2&#41; CVRS regular &#40;punt&#46; 3&#41; CVRS mala o muy mala &#40;punt&#46; 4-5&#41; Fig&#46; 4&#46;--Comparaci&#243;n entre el tiempo en hemodi&#225;lisis y la calidad de vida medida por las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; ban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;155&#44;2 &#177; 117&#44;8 meses&#41; que los pacientes con serolog&#237;a v&#237;rica negativa &#40;64&#44;3 &#177; 15 a&#241;os y 61&#44;6 &#177; 59&#44;8 meses&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; presentaban puntuaciones m&#225;s altas en las dimensiones &#171;Sentimientos&#187; &#40;2&#44;50 &#177; 1&#44;31 vs 2&#44;05 &#177; 1&#44;14&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; &#40;2&#44;78 &#177; 1&#44;40 vs 2&#44;10 &#177; 1&#44;34&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; &#171;Percepci&#243;n del dolor&#187; &#40;2&#44;98 &#177; 1&#44;50 vs 2&#44;36 &#177; 1&#44;35&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y &#171;Calidad de vida en general&#187; &#40;2&#44;67 &#177; 0&#44;94 vs 2&#44;38 &#177; 0&#44;74&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Diabetes Mellitus Los pacientes con Diabetes Mellitus que no mostraron diferencias en cuanto a edad media &#40;65&#44;8 &#177; 10&#44;5 vs 60 &#177; 19&#44;3 a&#241;os&#44; p &#61; NS&#41; y llevaban menos tiempo en hemodi&#225;lisis que los no diab&#233;ticos &#40;45&#44;1 &#177; 69&#44;1 vs 99&#44;8 &#177; 92&#44;3 meses&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; ten&#237;an puntuaciones m&#225;s altas en &#171;Forma f&#237;sica&#187; &#40;3&#44;91 &#177; 0&#44;85 vs 3&#44;59 &#177; 0&#44;87&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; Estudio de regresi&#243;n lineal La edad y el medio de transporte se asociaban de forma independiente con la dimensi&#243;n &#171;forma f&#237;sica&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;27&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y este &#250;ltimo tambi&#233;n se asoci&#243; con la dimensi&#243;n &#171;actividades cotidianas&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;21&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y &#171;estado de salud&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;08&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Un n&#250;mero prescrito de f&#225;rmacos diferentes superior a seis se asoci&#243; de forma independiente con la dimensi&#243;n &#171;actividades sociales&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;15&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y &#171;apoyo social&#187; &#40;r2&#58; 0&#44;12&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Con la dimensi&#243;n &#171;dolor&#187; se asoci&#243; de forma inde- EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD pendiente el tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;r2&#58; 019&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y con &#171;apoyo social&#187; el estado civil &#40;r2&#58; 0&#44;12&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La &#171;calidad de vida en general&#187; mostr&#243; asociaci&#243;n con el tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;r2&#58; 012&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y la puntuaci&#243;n total de las l&#225;minas tambi&#233;n &#40;r2&#58; 0&#44;15&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; DISCUSI&#211;N Las vi&#241;etas C&#47;W han sido ampliamente utilizadas en diversos grupos poblacionales&#58; pacientes de atenci&#243;n primaria&#44; sus acompa&#241;antes&#44; familiares&#44; cuidadores de enfermos de Alzheimer&#44; mujeres embarazadas y personas adictas a drogas 7&#46; Se han utilizado en la medici&#243;n del impacto sobre la CVRS de diferentes diagn&#243;sticos y gravedad de patolog&#237;as en la calidad de vida relacionada con la salud&#44; tanto en pacientes con problemas agudos o cr&#243;nicos 12-14&#46; Tambi&#233;n se han utilizado como un indicador de resultado de salud en pacientes con infarto agudo de miocardio 15 y c&#225;ncer 16&#46; En los pacientes con patolog&#237;a renal se han empleado muy diversos cuestionarios de CVRS&#44; tanto espec&#237;ficos &#40;KDQ&#44; KDQOL-SF&#41; 17&#44; 18&#44; como gen&#233;ricos &#40;Sickness Impact Profile&#44; Nottingham Health Profile 19&#44; 20&#44; SF-36 21&#44; 22&#41;&#44; pero existe poca experiencia con las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; En los estudios comparativos entre las l&#225;minas C&#47;W y el SF-36&#44; uno de los cuestionarios gen&#233;ricos m&#225;s usados en la actualidad&#44; utilizando la matriz multirasgo multim&#233;todo &#40;MTMM&#41;&#44; la cual analiza si los componentes de instrumentos que miden constructos similares se correlacionan con mayor intensidad que aquellas otras dimensiones no relacionadas conceptualmente&#44; se encuentra que el SF-36 y las vi&#241;etas ofrecen una validez convergente &#40;media de las dimensiones equivalentes&#41; del 0&#44;68&#44; pr&#225;cticamente el doble que la validez discriminante &#40;media de dimensiones diferentes&#41; que fue del 0&#44;32 23-24&#44; existiendo una sensibilidad al cambio similar de ambos cuestionarios&#46; Por otra parte&#44; las vi&#241;etas demostraron ser m&#225;s sensibles al estado funcional que no era detectado por otros instrumentos&#44; como el Perfil de Salud de Nottingham &#40;PSN&#41; 25&#46; Comparativamente con otros cuestionarios&#44; las l&#225;minas CM aportan varias ventajas&#58; por un lado la sencillez y claridad que facilita su cumplimentaci&#243;n&#44; ya que la informaci&#243;n visual es r&#225;pidamente integrada y propicia una participaci&#243;n m&#225;s atractiva y agradable&#59; y por otro la brevedad &#40;son uno de los cuestionarios m&#225;s breves para medir CVRS&#41; y la rapidez de cumplimentaci&#243;n&#44; que permiten su uso cl&#237;nico rutinario&#44; y favorecen la realizaci&#243;n de medi- das repetidas en la misma poblaci&#243;n en diferentes momentos a lo largo del tratamiento&#46; Por otra parte&#44; si bien la mayor&#237;a de los cuestionarios de CVRS est&#225;n dise&#241;ados para ser autoadministrados&#44; evitando as&#237; el posible sesgo debido al entrevistador 26&#44; en muchos casos resultan complejos y dif&#237;ciles de contestar para pacientes con un nivel cultural bajo&#44; por lo que se hace necesario recurrir a un entrevistador entrenado&#46; En nuestro estudio&#44; pese a que el 82&#37; de los pacientes eran analfabetos o s&#243;lo llegaban a estudios primarios&#44; s&#243;lo en un 33&#37; de los pacientes hubo que recurrir a un entrevistador&#44; y algunos de estos casos fueron debidos a la ceguera del paciente&#46; Nuestro estudio&#44; ha mostrado resultados similares a los obtenidos en pacientes en hemodi&#225;lisis en los que se han utilizado otros cuestionarios de calidad de vida&#46; Como ya se ha publicado en otros estudios&#44; los pacientes a&#241;osos en hemodi&#225;lisis tienen una CVRS similar a la de los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; excepto en la dimensi&#243;n de funci&#243;n f&#237;sica 17&#46; El sexo femenino&#44; en nuestro estudio&#44; tambi&#233;n mostr&#243; pero CVRS &#40;puntuaciones m&#225;s altas&#41; que los varones en las dimensiones relacionadas con la percepci&#243;n del dolor y la realizaci&#243;n de las actividades cotidianas&#46; Este hallazgo ha sido descrito con anterioridad en diversas publicaciones&#44; que muestran que las mujeres tienen peor CVRS que los hombres&#44; tanto en la poblaci&#243;n general como en la que est&#225; en tratamiento con terapia sustitutiva renal 27-29&#46; Los viudos&#44; divorciados y solteros mostraron una peor CVRS en la dimensi&#243;n &#171;Apoyo social&#187;&#46; Ha sido descrito que los pacientes en hemodi&#225;lisis que no est&#225;n casados presentan con el tiempo m&#225;s alteraciones psicosociales que los pacientes en tratamiento que tienen pareja&#44; probablemente debido al apoyo social que estos &#250;ltimos reciben de sus compa&#241;eros 30&#46; Los pacientes pensionistas mostraron puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; que los que manten&#237;an su trabajo en las dimensiones &#171;forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;actividades cotidianas&#187; y &#171;percepci&#243;n del dolor&#187;&#44; al igual que ya se ha referido en otros estudios 31&#46; Hay que considerar que estos pacientes ten&#237;an una edad superior a los que se manten&#237;an activos&#44; lo cual puede influir en las mayores puntuaciones &#40;peor CVRS&#41; obtenidas en &#171;forma f&#237;sica&#187;&#46; De hecho en el estudio de regresi&#243;n fue la edad&#44; y no la situaci&#243;n laboral&#44; la que se comport&#243; como variable independiente en esta dimensi&#243;n&#46; Los niveles de hemoglobina&#44; en muchos estudios&#44; ha demostrado su impacto en la CVRS 32&#46; La no influencia en nuestro estudio podr&#237;a ser explicada por los altos niveles de hemoglobina de toda la poblaci&#243;n estudiada&#46; Tampoco el nivel de KTV mostr&#243; diferencias significativas en CVRS&#44; aunque otros estu477 M&#46; D&#46; ARENAS y cols&#46; dios han publicado que al estudiar una poblaci&#243;n de pacientes en hemodi&#225;lisis a lo largo de 4 a&#241;os&#44; exist&#237;a correlaci&#243;n entre los niveles de KTV y la puntuaciones sociales y emocionales de calidad de vida&#44; medidas con KDQ y SF-36 33&#46; Los pacientes que llevaban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis presentaban un peor nivel de funcionamiento en general&#44; con puntuaciones m&#225;s altas &#40;peor CVRS&#41; en sentimientos&#44; percepci&#243;n del dolor y calidad de vida en general&#46; Es posible que este hallazgo guarde relaci&#243;n con la comorbilidad a&#241;adida con el paso del tiempo en di&#225;lisis y con la aparici&#243;n de determinados s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; que se ha descrito que se asocian con los trastornos emocionales de estos pacientes&#44; los cuales a su vez influyen en el estado de salud percibida 19&#46; En nuestro estudio los pacientes que eran capaces de ir en su propio veh&#237;culo ten&#237;an puntuaciones m&#225;s bajas &#40;mejor CVRS&#41; que los que precisaban traslado en veh&#237;culo colectivo o ambulancia&#44; en las dimensiones &#171;Forma f&#237;sica&#187;&#44; &#171;Actividades cotidianas&#187; y &#171;Estado de salud&#187;&#44; esto podr&#237;a deberse a que los primeros&#44; presumiblemente&#44; tuviesen menos comorbilidad&#46; Es evidente que su situaci&#243;n le permit&#237;a mantener su autonom&#237;a en el desplazamiento hasta la unidad de hemodi&#225;lisis&#46; De hecho&#44; la comorbilidad asociada es una variable con una influencia muy significativa sobre la CVRS de esos pacientes15-17&#44; 19&#44; 27-29&#46; As&#237; en este estudio&#44; los pacientes con hepatitis B o C y los diab&#233;ticos ten&#237;an puntuaciones m&#225;s altas en varias de las dimensiones de CVRS&#44; aunque estas variables no aparecen posteriormente en el estudio de regresi&#243;n como variables independientes&#46; Hay que se&#241;alar que los pacientes con hepatopat&#237;a por VHC y&#47;o por VHB eran pacientes que llevaban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis y la hepatopat&#237;a&#44; en la mayor&#237;a de ellos cursaba de forma asintom&#225;tica&#44; de manera que probablemente en ellos&#44; sea el tiempo en hemodi&#225;lisis y la comorbilidad asociada a &#233;ste&#44; la que tenga una influencia mayor en su CVRS&#44; como se deduce del estudio de regresi&#243;n&#46; Llama la atenci&#243;n que los pacientes en hemodi&#225;lisis presentan&#44; en general&#44; una buena CVRS si se compara con otros grupos poblacionales&#44; como pacientes de atenci&#243;n primaria o sus acompa&#241;antes &#40;fig&#46; 5&#41; 7&#46; Este hallazgo podr&#237;a guardar relaci&#243;n con una escasa capacidad discriminativa de las l&#225;minas C&#47;W&#46; En conclusi&#243;n&#44; los pacientes que llevaban m&#225;s tiempo en hemodi&#225;lisis presentaban un peor nivel de funcionamiento en general&#44; con puntuaciones m&#225;s altas en sentimientos&#44; percepci&#243;n del dolor y calidad de vida en general&#46; Los pacientes de mayor edad s&#243;lo mostraron una peor CVRS en la dimensi&#243;n &#171;forma f&#237;sica&#187;&#46; Otros factores relacionados con 478 4 3&#44;5 3 2&#44;5 2 1&#44;5 1 0&#44;5 0 &#46; da Vi C&#46; o oy Ap nt&#46; Se lor Do c&#46; So t&#46; Co l&#46; Sa E&#46; l&#46; Sa C&#46; &#46; Fis Hemodi&#225;lisis &#40;N &#61; 163&#41; Pacientes atenci&#243;n primaria &#40;N &#61; 475&#41; Acompa&#241;antes de pac&#46; de Atenc&#46; Primaria &#40;N &#61; 200&#41; Cuidadores de pac&#46; con Alzheimer &#40;N &#61; 160&#41; Embarazadas &#40;N &#61; 510&#41; Fig&#46; 5&#46;--Puntuaci&#243;n media por l&#225;mina Coop-Wonca en hemodi&#225;lisis y en otros grupos poblacionales&#46; un peor estado de salud percibida fueron el sexo &#40;mujer&#41;&#44; la comorbilidad &#40;presencia de diabetes y&#47;o hepatopat&#237;a&#41;&#44; la situaci&#243;n laboral &#40;pensionista&#41;&#44; el estado civil &#40;soltero&#44; viudos y separados&#41; y el medio de transporte &#40;taxi-ambulancia&#41;&#46; Las l&#225;minas Coop-Wonca obtienen resultados similares a otros cuestionarios que miden calidad de vida en pacientes en hemodi&#225;lisis y podr&#237;an ser un buen instrumento de medida de CVRS para esta poblaci&#243;n&#44; por la rapidez de su cumplimentaci&#243;n &#40;tiempo medio de cumplimentaci&#243;n inferior a 5 minutos&#41; y por ser de f&#225;cil comprensi&#243;n lo que permite la autoadministraci&#243;n que evita el posible sesgo del entrevistador&#46; Todo ello favorecer&#237;a su uso rutinario como indicador para valorar la evoluci&#243;n en el tiempo de la CVRS en estos pacientes&#46; No obstante&#44; se precisan estudios ulteriores de seguimiento longitudinal que permitan confirmar su sensibilidad a los cambios y evaluar en mayor profundidad las propiedades psicom&#233;tricas del instrumento&#46; Ser&#237;a interesante validar estas l&#225;minas en una poblaci&#243;n amplia de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; contrastando con otros cuestionarios ya conocidos y con validez comprobada en pacientes renales&#44; como el KDQL-SF&#46; BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; Mapes DL&#44; Lopes AA&#44; Satayathum S&#44; McCullough KP&#44; Goodkin DA&#44; Locatelli F&#44; Fukuhara S&#44; Young EW&#44; Kurokawa K&#44; Saito A&#44; Bommer J&#44; Wolfe RA&#44; Held PJ&#44; Port FK&#58; Health related quality of Ufe as a predictor of mortality and hospitalization&#58; DOPPS&#46; Kidney Int vol 64&#58; 339-349&#44; 2003&#46; 2&#46; Badia X&#44; Salamero M&#44; Alonso J&#58; La medida de la salud&#46; Gu&#237;a de escalas de medici&#243;n en espa&#241;ol &#40;20 edici&#243;n&#41;&#46; Barcelona&#44; Edimac&#44; 1999&#46; EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN HD 3&#46; Kuflay S&#44; Nergizoglu G&#44; Kutlay S&#44; Keven K&#44; Erturk S&#44; Ates K&#44; Duman N&#44; Karatan O&#44; Atli T&#58; General or disease specific questionnaire&#63; A comparative study in hemodialysis patients&#46; Ren Fail 25 &#40;l&#41;&#58; 95-103&#44; 2003&#46; 4&#46; Badia X&#44; Alonso J&#44; Brosa M&#44; Lock P&#58; Reliability of the Spanish version of the Nottingham Health Profile in patients with stable end-stage renal disease&#46; JAMA 18&#44; 288 &#40;23&#41;&#58; 30273034&#44; 2000&#46; 5&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#58; Adaptaci&#243;n transcultural de una medida de calidad de vida relacionada con la salud&#58; la versi&#243;n espa&#241;ola de las vi&#241;etas Coop-Wonca&#46; Aten Primaria 24&#58; 75-82&#44; 1999&#46; 6&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#58; Perspectiva del paciente en la evaluaci&#243;n de resultados en atenci&#243;n primaria&#58; la medida de la calidad de vida relacionada con la salud&#46; Cuadernos de Gesti&#243;n para el profesional de Atenci&#243;n Primaria 4&#58; 119-131&#44; 1998&#46; 7&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#44; Richart M&#44; Cabrero J&#58; Evaluaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las l&#225;minas Coop-Wonca&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 114 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 76-80&#44; 2000&#46; 8&#46; Van Weel C&#58; Functional status in primary care&#58; Coop-Wonca charts&#46; Disab Rehab 15&#58; 96-101&#44; 1993&#46; 9&#46; Coons SJ&#44; Rao S&#44; Keininger DL&#44; Hays RD&#58; A comparative review of generic quality of life instruments&#46; Pharmacoeconomics 17&#58; 13-35&#44; 2000&#46; 10&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#58; La evaluci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud en la consulta&#58; las vi&#241;etas Coop-Wonca&#46; Aten Primaria 29 &#40;6&#41;&#58; 378-384&#44; 2002&#46; 11&#46; Liz&#225;n Tudela L&#44; Reig Ferrer A&#44; Uris Sell&#233;s J&#44; Crespo Tudela MJ&#58; La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de salud CoopWonca&#58; estudio de validez aparente&#46; Aten Primaria 8 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 374&#44; 1996&#46; 12&#46; Kinnersley P&#44; Peters T&#44; Stott N&#58; Measuring functional helth status in primary care using the Coop-Wonca charts&#58; acceptability&#44; range of scores&#44; construct validity&#44; reliability and sensivity to change&#46; Br J Gen Parct 44&#58; 545-549&#44; 1994&#46; 13&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#44; Bartolom&#233; B&#44; Moro JJ&#44; Sancho A&#58; The Spanish version of the Coop&#47;Wonca charts&#58; self-assessed quality of life in different populations&#46; Quality of Life Research 8&#58; 637&#44; 1999&#46; 14&#46; Van Balen R&#44; Essink-Bot MI&#44; Steyerberg E&#44; Cools H&#44; Habberna DF&#58; Quality of life after hip fracture&#58; a comparison of four health status measures in 208 patients&#46; Disabil Rehabil 20&#44; 25 &#40;10&#41;&#58; 507-519&#44; 2003&#46; 15&#46; Lane D&#44; Carroll D&#44; Ring C&#44; Beevers G&#44; Lip GYH&#58; Mortality and quality of life 12 months after myocardial infarction&#58; effects of depression and anxiety&#46; Psychosomatic Medicine 63&#58; 221-230&#44; 2001&#46; 16&#46; Sneeuw KCA&#44; Aaronson NK&#44; Sprangers MAG&#44; Detmar SB&#44; Wever LDV&#44; Schornagel JH&#58; Evaluating the quality of life of cancer patients&#58; assessments by patients&#44; significant others&#44; physicians and nurses&#46; Br J Cancer 81&#58; 87-94&#44; 1999&#46; 17&#46; Rebollo P&#44; Gonz&#225;lez MP&#44; Bobes J&#44; Saiz P&#44; Ortega F&#58; Interpretaci&#243;n de los resultados de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes en terapia sustitutiva de funci&#243;n renal terminal&#46; Nefrolog&#237;a 20 &#40;5&#41;&#58; 431-439&#44; 2000&#46; 18&#46; Hays RD&#44; Kallich JE&#44; Mapes DL&#44; Coons SJ&#44; Amin N&#44; Carter WB&#58; Kidney Disease Quality of Life Short Form &#40;KDQOL-SF&#41; 19&#46; 20&#46; 21&#46; 22&#46; 23&#46; 24&#46; 25&#46; 26&#46; 27&#46; 28&#46; 29&#46; 30&#46; 31&#46; 32&#46; 33&#46; Versi&#243;n 1&#46;2&#58; A manual for use and scoring&#46; P-7994&#46; Santa M&#243;nica&#59; CA&#58; RAND&#44; 1997&#46; &#193;lvarez-Ude F&#44; Fern&#225;ndez-Reyes MJ&#44; V&#225;zquez A&#44; Mon C&#44; S&#225;nchez R&#44; Rebollo P&#58; S&#237;ntomas f&#237;sicos y trastornos emocionales en pacientes en programa de hemodi&#225;Iisis peri&#243;dicas&#46; Nefrolog&#237;a 21 &#40;2&#41;&#58; 191-199&#44; 2001&#46; Alonso J&#44; Prieto L&#59; Ant&#243; JM&#58; The Spanish versbn of the Nottingham Health Profile&#58; a review of adaption and instrument characteristics&#46; Qual Life Res 3&#58; 385-393&#44; 1994&#46; Alonso J&#44; Prieto L&#59; Ant&#243; JM&#58; La versi&#243;n espa&#241;ola del SF-36 Health Survey &#40;Cuestionario de Salud SF-36&#41;&#58; un instrumento para la medida de resultados cl&#237;nicos&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 104 &#40;20&#41;&#58; 771-776&#44; 1995&#46; Alonso J&#44; Regidor E&#44; Barrio G&#44; Prieto L&#44; Rodr&#237;guez C&#44; De la Fuente L&#58; Valores poblacionales de referencia de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de la salud SF-36&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 111 &#40;11&#41;&#58; 771-776&#44; 1995&#46; Liz&#225;n L&#44; Reig A&#44; Ayala MA&#58; La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario de salud Coo-Wonca&#58; matriz multirasgo multim&#233;todo&#46; Aten Primaria 20&#58; 219&#44; 1997&#46; Siu AL&#44; Hays RD&#44; Ouslander JG&#44; Osterwell D&#44; Valdez RG&#44; Krynski M y cols&#46;&#58; Measuring functioning and health in the very old&#46; J Gerontol 1&#58; 10-14&#44; 1993&#46; Coates AK&#44; Wilkin D&#58; Comparing the Nottingham Health Profile with the Darmouth Coop Charts&#46; 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479 </6>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 6 11
2024 Octubre 58 45 103
2024 Septiembre 46 17 63
2024 Agosto 53 50 103
2024 Julio 44 33 77
2024 Junio 50 29 79
2024 Mayo 62 31 93
2024 Abril 71 42 113
2024 Marzo 48 23 71
2024 Febrero 33 29 62
2024 Enero 35 30 65
2023 Diciembre 39 22 61
2023 Noviembre 29 27 56
2023 Octubre 38 28 66
2023 Septiembre 37 30 67
2023 Agosto 35 18 53
2023 Julio 50 34 84
2023 Junio 56 28 84
2023 Mayo 67 37 104
2023 Abril 28 19 47
2023 Marzo 66 16 82
2023 Febrero 48 21 69
2023 Enero 60 26 86
2022 Diciembre 63 27 90
2022 Noviembre 77 27 104
2022 Octubre 59 33 92
2022 Septiembre 39 28 67
2022 Agosto 57 44 101
2022 Julio 48 48 96
2022 Junio 42 18 60
2022 Mayo 65 38 103
2022 Abril 74 48 122
2022 Marzo 53 52 105
2022 Febrero 129 35 164
2022 Enero 68 46 114
2021 Diciembre 57 39 96
2021 Noviembre 51 49 100
2021 Octubre 51 41 92
2021 Septiembre 53 26 79
2021 Agosto 44 42 86
2021 Julio 23 40 63
2021 Junio 31 32 63
2021 Mayo 42 18 60
2021 Abril 101 56 157
2021 Marzo 79 33 112
2021 Febrero 103 20 123
2021 Enero 43 13 56
2020 Diciembre 46 21 67
2020 Noviembre 48 11 59
2020 Octubre 149 21 170
2020 Septiembre 49 15 64
2020 Agosto 41 9 50
2020 Julio 43 9 52
2020 Junio 75 11 86
2020 Mayo 60 14 74
2020 Abril 59 12 71
2020 Marzo 49 20 69
2020 Febrero 64 15 79
2020 Enero 65 15 80
2019 Diciembre 47 5 52
2019 Noviembre 65 21 86
2019 Octubre 58 13 71
2019 Septiembre 61 21 82
2019 Agosto 47 15 62
2019 Julio 34 20 54
2019 Junio 49 8 57
2019 Mayo 57 21 78
2019 Abril 109 16 125
2019 Marzo 62 20 82
2019 Febrero 48 20 68
2019 Enero 32 5 37
2018 Diciembre 47 15 62
2018 Noviembre 67 19 86
2018 Octubre 66 15 81
2018 Septiembre 61 11 72
2018 Agosto 25 12 37
2018 Julio 32 9 41
2018 Junio 65 10 75
2018 Mayo 59 13 72
2018 Abril 90 6 96
2018 Marzo 53 10 63
2018 Febrero 44 6 50
2018 Enero 36 6 42
2017 Diciembre 28 7 35
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