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En los últimos años la descripción en rápida sucesión de los genes responsables de estas nefropatías, así como la información proveniente de investigación básica en algas, nematodos y ratones empiezan a encajar, como piezas de un puzzle, para ofrecernos una nueva visión unificadora de la cistogénesis renal1-5 (fig. 1a). Esta información señala la relación de la poliquistosis renal con los cilios primarios. Estos, a su vez, eran unas estructuras celulares de función desconocida. El estudio de la cistogénesis ha alumbrado conceptos sobre la función de los cilios primarios, y el estudio de estos está ayudando a comprender la cistogénesis. NO TODOS LOS CILIOS FUERON CREADOS IGUALES Los cilios son orgánulos rodeados de membrana celular que emergen, a modo de pelos, desde la superficie de las células eucariotas6. En el interior conCorrespondencia: Dr. Alberto Ortiz Unidad de Diálisis Fundación Jiménez Díaz Avda. Reyes Católicos, 2 28040 Madrid (España) E-mail: aortiz@fjd.es tienen un grupo de microtúbulos que parten desde un centro organizador, el cuerpo basal, situado en el citoplasma. La principal función de los cilios es la motilidad, como la propulsión de fluidos extracelulares y la movilidad celular. Así, la imagen más clásica de los cilios es el epitelio respiratorio, en el que hasta mil millones de cilios por cm2 propulsan, a través de un movimiento coordinado de todos ellos, a modo de escoba, el moco hacia la garganta, para ser eliminado. Los cilios también son utilizados por células como los espermatozoides para propulsarse (estos cilios más largos se denominan flagelos), y participan en la organización de la asimetría durante el desarrollo embrionario. La disfunción de los cilios móviles origina la discinesia ciliar primaria, que cursa con diferentes combinaciones de infecciones respiratorias de repetición, esterilidad y anomalías de la organización de la asimetría, como el situs inversus, en el que los órganos asimétricos están situados en el sitio opuesto al habitual. Sin embargo, también existen cilios inmóviles. CILIOS EN BUSCA DE FUNCIÓN Los cilios primarios son habitualmente inmóviles y únicos (tabla I, fig. 1b). Prácticamente todas las Tabla I. Tipos de cilios Cilios móviles Número Motilidad Estructura: microtúbulos Función Uno o múltiples Móvil 9+2 Motilidad celular o de fluidos «Escoba» Cilio primario Uno Habitualmente inmóvil 9+0 Sensor «Antena» 307 A. ORTIZ A) Siglo XIX Poliquistosis 1888 Poliquistosis renal Cilio primario 1898 Cilio primario en epitelio renal Siglo XX 1995/96: Poliquistinas 1 y 2 1997: Nefroquistina Lov-1 y cilios de C. elegans Transporte intraflagelar: papel de polaris y kinesina II Inversina, cilios y poliquistosis murina Siglo XXI Defecto en Polaris en poliquistosis murina Fibroquistina y otras nefroquistinas Cilio primario mecanorreceptor Poliquistinas, fibroquistina y nefroquistinas en cilios primarios Poliquistinas responsables de función mecanorreceptora del cilio primario Defecto de kinesina II causa poliquistosis B) CILIO MÓVIL CILIO PRIMARIO 9+2 9+0 Flujo C) 2 µm Cilio primario Núcleo Membrana basal Fig. 1.--Cilios primarios y quistes renales: dos entidades conocidas desde el siglo XIX, cuya relación se comprende en el siglo XXI. A) Resumen histórico de la relación entre poliquistosis y ciclio primario. B) Corte a través de un cilio primario, donde se observan 9 haces de dobletes de microtúbulos (estructura 9 + 0), y de un cilio móvil, donde estos haces rodean a un par de microtúbulos centrales (9 + 2). C) Representación esquemática del cilio primario en una célula renal. El flujo urinario puede doblar el cilio, lo que transmite una señal al interior de la célula. 308 CILIOS Y CISTOGÉNESIS células eucariotas que no se están dividiendo tienen un cilio primario7. En concreto, desde 1898 se sabe que las células intercaladas del túbulo colector tienen cilio primario. La función del cilio primario ha sido desconocida hasta hace poco tiempo. De hecho, se pensaba que en muchas células eran estructuras vestigiales y sin función, aunque en otras, como las células retinianas, cilios modificados son fotorreceptores. LA AYUDA DE UN ALGA UNICELULAR Chlamydomonas es un alga unicelular con un flagelo. El estudio de este flagelo permitió describir el fenómeno del transporte intraflagelar (IFT) de proteínas, que es fundamental para el mantenimiento de la estructura y funciones de los cilios8. Las proteínas se transportan en forma de convoyes que agrupan varias proteínas, denominados «partículas IFT». IFT-88 es una de las proteínas que, en este alga, componen las «partículas IFT». El transporte IFT tiene dos rutas, una desde el citoplasma hacia el extremo del cilio/flagelo y otra desde este extremo hacia el citoplasma. Cada ruta dispone de proteínas motoras específicas. Por ejemplo, la kinesina II (KIF3) es necesaria para el transporte de complejos de proteínas hacia el extremo del cilio. RATONES CON POLIQUISTOSIS Y LA VIDA SEXUAL DE LOS GUSANOS En 1994 se describió un nuevo modelo genético de poliquistosis renal murina9. El estudio del gen implicado, Tg737, mostró que codifica polaris, el ortólogo murino de la proteína de transporte ciliar IFT8810. Paralelamente, en el contexto del esfuerzo por comprender la función de las poliquistinas, se habían identificado proteínas similares en organismos simples, como el nematodo C. elegans. Curiosamente, una proteína homóloga de la poliquistina-1, lov-1 (localizador de la vulva) es necesaria para el correcto funcionamiento de los cilios que permiten el apareamiento de C. elegans11. Es más, lov-1 se colocaliza en los cilios de este nematodo con los homólogos de la poliquistina-2 y de polaris. EL CILIO PRIMARIO ES UNA «ANTENA» Otra línea de investigación en células tubulares renales cultivadas definió una función mecanorreceptora para los cilios primarios. En efecto, el doblamiento del cilio, como podría ocurrir ante la pre- Tabla II. Proteínas defectuosas en nefropatías quísticas humanas y relacionadas con el cilio primario Nefropatía PQ AD 1 PQ AD 2 PQ ar Nefonoptosis Nefonoptosis Nefonoptosis Nefonoptosis Bardet-Biedl OFD-1 1 2 3 4 Gen PKD1 PKD2 PKHD1 NPHP1 NPHP2 NPHP3 NPHP4 BBS8 CXORF5-1 Proteína Poliquistina 1 Poliquistina 2 Fibroquistina/Poliductina Nefroquistina 1 Inversina Nefroquistina 3 Nefroretinina/Nefroquistina 4 BBS8 (TTC8) OFD-1 PQ: poliquistosis&#59; OFD-1: síndrome óculo-facio-digital. AD: autosómico dominante, ar, autosómico recesivo. sencia de flujo urinario, desencadena respuestas celulares como flujos de calcio iónico que se extienden a células vecinas12 (fig. 1c). Es muy posible que estas señales modulen la diferenciación y proliferación celular. De hecho, existe una relación entre la presencia de cilios primarios y el ciclo celular, y estos están presentes tan solo en determinadas etapas del ciclo celular, por ejemplo, en células quiescentes13. La función sensora del cilio primario renal sería análoga a la de los fotorreceptores de la retina (cilios modificados) y a la recientemente descrita en otras estirpes celulares, donde los cilios funcionan como quimiorreceptores, ya que poseen receptores de membrana diferentes al resto de la membrana celular. Es posible que los cilios renales compartan la función quimiorreceptora. POLIQUISTINAS, FIBROQUISTINAS Y NEFROQUISTINAS Estudios más recientes han demostrado que la capacidad mecanorreceptora del cilio primario renal depende de la presencia de poliquistinas 1 y 214, cuyo defecto causa la poliquistosis autosómica dominante. Ambas son proteínas transmembrana que deben interaccionar para que se active el flujo de calcio a través de la poliquistina 2 (un canal de calcio) en respuesta al doblamiento del cilio. Además, las proteínas cuyo defecto origina la poliquistosis renal autosómica recesiva (fibroquistina) y las cuatro formas de nefronoptosis (nefroquistinas e inversina) se localizan en o interaccionan con proteínas del cilio primario (tabla II)15-21. De hecho, las cuatro proteínas implicadas en la nefronoptisis interaccionan entre sí. La inversina se encuentra, 309 A. ORTIZ además, en los centriolos, y en complejos proteicos determinantes de la anafase (núcleo), por lo que podría ser un nexo de unión entre cilios y ciclo c e l u l a r 22. OTRAS ENFERMEDADES RENALES QUÍSTICAS HUMANAS Existen otras nefropatías quísticas hereditarias humanas, menos frecuentes y menos conocidas, que también han sido relacionadas con los cilios. El síndrome de Bardet-Biedl está causado por varios defectos genéticos y cursa, entre otras manifestaciones, con una displasia quística de los riñones. En este síndrome se han descrito defectos en la proteína BBS8, presente en el cuerpo basal del cilio y el centrosoma23. La proteína codificada por el gen CXORF5-1, cuyo defecto causa el síndrome orofacio-digital tipo 1, se localiza en el centrosoma24. Este síndrome cursa también con poliquistosis. MÁS RATONES El estudio del defecto genético en otros modelos murinos de poliquistosis ha permitido describir nuevas proteínas ciliares, como la quistina, de los ratones cpk/cpk25, y bicaudal C de los ratones bpk/bpk y jcpk26. La quistina se colocaliza en los cilios con las poliquistinas-1 y 2 y con polaris. En dirección contraria, partiendo de proteínas ciliares conocidas, se ha comprobado el concepto de que la lesión del cilio causa poliquistosis. La inactivación selectiva de KIF3A, una subunidad de la kinesina II (la proteína transportadora del cilio) en células renales de ratones causó la desaparición de los cilios primarios y una nefropatía quística con un trastorno de la biología celular similar al observado en otras poliquistosis, como aumento de la proliferación y apoptosis, dislocalización del receptor de EGF y aumento de la expresión de c-myc27. ¿TODA LA VERDAD Y NADA MÁS QUE LA VERDAD? Llamativamente, las múltiples proteínas cuyo defecto causa poliquistosis en seres humanos y varias proteínas implicadas en la poliquistosis murina están relacionadas con los cilios primarios, y es posible provocar una poliquistosis al mutar proteínas ciliares como KIF3A. Esto sugiere que los cilios primarios tienen un papel decisivo en la génesis de la poliquistosis. Sin embargo, muchas de estas proteínas 310 se expresan en otros orgánulos celulares y son multifuncionales. En este sentido el fenotipo de las poliquistosis es muy variado en cuanto a afectación de otros órganos, tamaño y localización de los quistes, y velocidad de evolución de la nefropatía a una situación de uremia terminal. Es posible que las funciones de estas proteínas en otros orgánulos participen en la determinación del fenotipo. Así, por ejemplo, los complejos poliquistina-1/poliquistina-2 están presentes también en los desmosomas, por lo que podrían participar en la comunicación intercelular. Por otra parte, la mayor parte de la poliquistina-2 se sitúa en el retículo endoplásmico, en ausencia de poliquistina-1. En este sentido, un trabajo reciente sugiere que se puede disociar ciliogénesis de cistogénesis: la reintroducción del gen que codifica polaris en los ratones deficientes restauró la capacidad de generar cilios, pero únicamente retrasó, sin evitar, la cistogénesis28. Esto no descarta la participación de los cilios en la aparición de quistes: los cilios de estos ratones eran, en muchos casos, anormales, con un exceso de longitud y esto pudo haber afectado su función. No se trata tanto de tener cilios, como de que los cilios sean plenamente funcionantes. Todavía es necesario caracterizar los mecanismos moleculares por los que los defectos ciliares dan lugar a las complejas alteraciones de la biología celular tubular que originan los quistes. Hay que estar preparados para nuevas sorpresas y hallazgos, de posible aplicación en otros aspectos de daño renal. El filón de conocimientos actualmente en explotación todavía no ha sido agotado. NOMENCLATURA Centriolo: Estructura similar al cuerpo basal, que suele formar parte del centrosoma. Centrosoma: Centro organizador de los microtúbulos celulares, localizada cerca del núcleo celular. Cilio: Estructuras rodeadas de membrana, que emergen a modo de pelos, desde la superficie de las células eucariotas. Cilio primario: Cilio habitualmente único e inmóvil con funciones sensoras. Cuerpo basal: Centro organizador de los microtúbulos del cilio, localizado en su base. Desmosoma: Uniones intercelulares que mantienen un epitelio mecánicamente unido. Flagelo: Cilios largos diseñados para propulsar a la célula. La estructura interna es similar a la de los cilios. Partícula IFT: Formada por grupos de proteínas que son transportadas juntas a lo largo del cilio/flagelo. CILIOS Y CISTOGÉNESIS BIBLIOGRAFÍA 1. Calvet JP: Ciliary signaling goes down the tubes. Nat Genet 33: 113-4, 2003. 2. Ong AC, Wheatley DN: Polycystic kidney disease-the ciliary connection. Lancet 361: 774-6, 2003. 3. Watnick, T, Germino G: From cilia to cyst. Nat Genet 34: 355-6, 2003. 4. Cantiello HF: A tale of two tails: ciliary mechanotransduction in ADPKD. Trends Mol Med 9: 234-6, 2003. 5. Calvet JP: Cilia in PKD-letting it all hang out. J. Am Soc Nephrol 13: 2614-6, 2002. 6. Alberts B y cols.: Essential Cell Biology, 2nd ed. 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