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Número 4. 2004 Hemotórax masivo a las cuarenta y ocho horas de la cateterización de la vena yugular interna sin control ecográfico B. Beltrán*, A. Saurina, M. Pou y X. de las Cuevas Servicio de Nefrología y de *Medicina Interna. Hospital de Terrassa. Sr. Director: La cateterización de la vena yugular interna es una técnica muy utilizada, segura, sencilla y rápida para obtener un acceso vascular para realizar hemodiálisis, cuando no se dispone de un acceso vascular interno. Actualmente, es la técnica de primera elección, por presentar menores riesgos y complicaciones. La utilización de la vena subclavia, ha caído en desuso, por la alta incidencia de estenosis 1. Las complicaciones secundarias a la cateterización de la vena yugular, son la punción de la arteria carótida en un 9% de los casos, el neumotórax en un 1,5% y el hemotórax en 0,4% 2. Presentamos un caso de hemotórax masivo que aparece a las cuarenta y ocho horas de realizar la cateterización de la vena yugular interna derecha. Se trata de una paciente mujer de 35 años con antecedentes de hipertensión arterial maligna e insuficiencia renal crónica, que acude a urgencias por una emergencia hipertensiva, acompañada de edema agudo de pulmón y reagudización de la insuficiencia renal. Tras instaurar tratamiento depletivo e hipotensor, se resuelven los signos de insuficiencia cardíaca, y se normalizan las cifras de presión arterial, pero persiste el empeoramiento de la función renal. Al ingreso presentaba un hematocrito de 30%, las plaquetas, y la coagulación se encontraban dentro de los parámetros normales. Dada la situación de insuficiencia renal terminal (aclaramiento de creatinina de 5 ml/min), se decide iniciar tratamiento sustitutivo renal, procediendo a la cateterización de una vía central, al no disponer de una fístula arterio-venosa interna. Se intenta la cateterización, sin control ecográfico, de la vena yugular interna derecha con un cateterización, sin control ecográfico, de la vena yugular interna derecha con un catéter temporal de doble luz, sin conseguirse. En uno de los tres intentos, se realiza una punción arterial. La radiografía de control post-punción descarta la presencia de neumotórax y de derrame pleural, observándose únicamente un hematoma en partes blandas de la región cervical derecha. La paciente permanece asintomática, y mantiene las cifras de presión arterial dentro de límites normales. A las veinticuatro horas, de la punción arterial, se implanta un catéter yugular izquierdo y se inicia la primera sesión de hemodiálisis, sin heparina que cursa sin complicaciones. A las cuarenta y ocho horas del ingreso, aparece de forma brusca, un hemotórax masivo (fig. 1), con anemización aguda con un hematocrito del 20% y compromiso hemodinámico. Requiere traslado a la UCI, donde tras colocación de un drenaje pleural derecho con extracción de 1.000 cc de líquido hemático pleural y transfusión de cinco concentrados de hematíes y cuatro unidades de plasma, la paciente se estabiliza. Posteriormente, la paciente es dada de alta y trasladada a la sala de hospitalización convencional presentando buena evolución. La aparición de un hemotórax masivo, tras la cateterización central, es muy poco frecuente, aparece Correspondencia: Dra. Mónica Pou Servicio de Nefrología Ctra. Torrebonica, s/n 08017 Terrassa (Barcelona) Fig. 1.--Hemotórax masivo. 384 CARTAS en el 0,4% de los casos. Ocurre de forma inmediata a la punción, y es más habitual en las punciones de la vena subclavia que en las de la yugular interna. Su aparición tardía es excepcional 1, 3. La punción guiada por ecografía, en la cateterización de la vena yugular interna, ha demostrado que reduce el tiempo de inserción del catéter y el riesgo de complicaciones mecánicas. La utilización de la ecografía en la cateterización de la vena yugular interna, debería realizarse de forma rutinaria en aquellos hospitales, donde se disponga de dicha técnica y de personal con experiencia 5. Destacar en el caso que presentamos, la tardía aparición del hemotórax, que es poco frecuente y la importancia de la punción guiada por ecografía, para evitar complicaciones. BIBLIOGRAFÍA 1. Chimochowski G, Worley E, Rutherford W y cols.: Superiority of the internal yugular vein over the subclavian access for temporary dialisis. Nephron 54: 154-161, 1990. 2. David C, McGee, Michael K, Gould: Preventing complications of central venous catheterization. New England Journal of Medicine 348: 1123-1133, 2003. 3. Ruesch S, Walder B, Tramer MR: Complications of central venous catheters: internal yugular vs subclavian access-a systematic review. Crit Care Med 30: 454-460, 2002. 4. Le Mee, Langonnet F: Hemothorax during subclavian catheterization. Risk factors not be neglected. Ann Anesthesiol 22 (1): 69, 1981. 5. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG: Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a meta-analysis of the literature. Crit Care Med 24: 2053-2058, 1996. 385 " "pdfFichero" => "P1-E230-S122-A2955.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002400000004/v0_201502091324/X0211699504017076/v0_201502091324/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002400000004/v0_201502091324/X0211699504017076/v0_201502091324/es/P1-E230-S122-A2955.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699504017076?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
2024 Octubre | 50 | 55 | 105 |
2024 Septiembre | 72 | 44 | 116 |
2024 Agosto | 68 | 79 | 147 |
2024 Julio | 71 | 39 | 110 |
2024 Junio | 87 | 47 | 134 |
2024 Mayo | 65 | 43 | 108 |
2024 Abril | 56 | 43 | 99 |
2024 Marzo | 59 | 21 | 80 |
2024 Febrero | 50 | 37 | 87 |
2024 Enero | 44 | 29 | 73 |
2023 Diciembre | 37 | 27 | 64 |
2023 Noviembre | 41 | 43 | 84 |
2023 Octubre | 40 | 63 | 103 |
2023 Septiembre | 37 | 46 | 83 |
2023 Agosto | 27 | 36 | 63 |
2023 Julio | 43 | 83 | 126 |
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2023 Marzo | 58 | 29 | 87 |
2023 Febrero | 40 | 32 | 72 |
2023 Enero | 56 | 26 | 82 |
2022 Diciembre | 49 | 25 | 74 |
2022 Noviembre | 61 | 25 | 86 |
2022 Octubre | 69 | 44 | 113 |
2022 Septiembre | 41 | 27 | 68 |
2022 Agosto | 37 | 40 | 77 |
2022 Julio | 48 | 44 | 92 |
2022 Junio | 29 | 27 | 56 |
2022 Mayo | 40 | 34 | 74 |
2022 Abril | 48 | 45 | 93 |
2022 Marzo | 47 | 33 | 80 |
2022 Febrero | 52 | 54 | 106 |
2022 Enero | 37 | 38 | 75 |
2021 Diciembre | 40 | 35 | 75 |
2021 Noviembre | 46 | 41 | 87 |
2021 Octubre | 50 | 49 | 99 |
2021 Septiembre | 51 | 35 | 86 |
2021 Agosto | 44 | 36 | 80 |
2021 Julio | 57 | 42 | 99 |
2021 Junio | 59 | 22 | 81 |
2021 Mayo | 67 | 32 | 99 |
2021 Abril | 201 | 45 | 246 |
2021 Marzo | 120 | 45 | 165 |
2021 Febrero | 83 | 28 | 111 |
2021 Enero | 63 | 16 | 79 |
2020 Diciembre | 44 | 7 | 51 |
2020 Noviembre | 55 | 21 | 76 |
2020 Octubre | 74 | 18 | 92 |
2020 Septiembre | 63 | 23 | 86 |
2020 Agosto | 56 | 9 | 65 |
2020 Julio | 59 | 17 | 76 |
2020 Junio | 58 | 21 | 79 |
2020 Mayo | 70 | 16 | 86 |
2020 Abril | 88 | 16 | 104 |
2020 Marzo | 104 | 12 | 116 |
2020 Febrero | 111 | 25 | 136 |
2020 Enero | 105 | 20 | 125 |
2019 Diciembre | 83 | 14 | 97 |
2019 Noviembre | 126 | 13 | 139 |
2019 Octubre | 63 | 13 | 76 |
2019 Septiembre | 87 | 22 | 109 |
2019 Agosto | 54 | 13 | 67 |
2019 Julio | 59 | 19 | 78 |
2019 Junio | 46 | 11 | 57 |
2019 Mayo | 47 | 20 | 67 |
2019 Abril | 70 | 24 | 94 |
2019 Marzo | 47 | 5 | 52 |
2019 Febrero | 39 | 18 | 57 |
2019 Enero | 22 | 12 | 34 |
2018 Diciembre | 46 | 21 | 67 |
2018 Noviembre | 51 | 16 | 67 |
2018 Octubre | 45 | 14 | 59 |
2018 Septiembre | 40 | 12 | 52 |
2018 Agosto | 31 | 20 | 51 |
2018 Julio | 24 | 14 | 38 |
2018 Junio | 23 | 15 | 38 |
2018 Mayo | 26 | 23 | 49 |
2018 Abril | 22 | 9 | 31 |
2018 Marzo | 26 | 13 | 39 |
2018 Febrero | 16 | 6 | 22 |
2018 Enero | 23 | 12 | 35 |
2017 Diciembre | 19 | 12 | 31 |
2017 Noviembre | 28 | 21 | 49 |
2017 Octubre | 25 | 11 | 36 |
2017 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
2017 Agosto | 33 | 18 | 51 |
2017 Julio | 27 | 12 | 39 |
2017 Junio | 33 | 8 | 41 |
2017 Mayo | 31 | 15 | 46 |
2017 Abril | 30 | 13 | 43 |
2017 Marzo | 39 | 13 | 52 |
2017 Febrero | 25 | 7 | 32 |
2017 Enero | 27 | 10 | 37 |
2016 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
2016 Noviembre | 49 | 18 | 67 |
2016 Octubre | 52 | 19 | 71 |
2016 Septiembre | 82 | 18 | 100 |
2016 Agosto | 99 | 13 | 112 |
2016 Julio | 57 | 0 | 57 |
2016 Junio | 88 | 0 | 88 |
2016 Mayo | 105 | 0 | 105 |
2016 Abril | 67 | 0 | 67 |
2016 Marzo | 52 | 0 | 52 |
2016 Febrero | 70 | 0 | 70 |
2016 Enero | 71 | 0 | 71 |
2015 Diciembre | 75 | 0 | 75 |
2015 Noviembre | 84 | 0 | 84 |
2015 Octubre | 74 | 0 | 74 |
2015 Septiembre | 80 | 0 | 80 |
2015 Agosto | 49 | 0 | 49 |
2015 Julio | 60 | 0 | 60 |
2015 Junio | 27 | 0 | 27 |
2015 Mayo | 59 | 0 | 59 |
2015 Abril | 8 | 0 | 8 |