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La gammagrafía con galio muestra «ligera hipercaptación en zona superior de hemitórax derecho». Se realiza TAC torácico objetivando adenopatías supraclaviculares bilaterales. La PAAF de dichas adenopatías no es concluyente por material insuficiente. La biopsia quirúrgica del ganglio muestra «linfadenitis granulomatosa con necrosis caseosa muy sugestiva de infección por micobacterias», la técnica de Ziehl es negativa y se solicita auramina. Con estos hallazgos patológicos se trata empíricamente 2 con rafampicina 300 mg/24 horas, isoniacida 150 mg/24 horas (ambos durante 9 meses) y etambutol 1.200 mg/48 horas (2 meses). Con el tratamiento específico, el paciente permanece apirético, aumenta de peso seco, logra una mejoría subjetiva, y unos valores analíticos de hemoglobina 13 g/dl mantenido con 2.000 U de eritropoyetina/semana y una proteína C reactiva de 0,82 mg/dl, a pesar de que las técnicas realizadas (Ziehl y auramina) y el cultivo del material de biopsia, sean negativos. En la IRC y en diálisis hay un riesgo aumentado de tuberculosis 3, 4 respecto a la población general, posiblemente por alteraciones inmunes asociadas a IRC. La localización extrapulmonar 5, a diferencia de la población general, unido a los síntomas inespecíficos, evolución insidiosa y negatividad de la tuberculina, retrasa o dificulta su diagnóstico, por lo que es posible que esta infección en diálisis esté infradiagnosticada 6. Su diagnóstico ocurre al inicio de diálisis o pocos meses después, cuando el paciente está más urémico o con malnutrición proteica 7. En nuestro caso concreto, el paciente lleva veinte años diagnosticado de IRC, había recibido corticoides y la primera manifestación ocurre a los dieciocho meses de recibir tratamiento sustitutivo renal, con una evolución insidiosa. El análisis histológico de adenopatías, sugerente de infección por micobacterias permitió tratar al paciente con fármacos antituberculosos, con excelente respuesta clínica y analítica. Con ello ponemos de manifiesto la dificultad para diagnosticar estas infecciones en pacientes con IRC e iniciar tratamiento precoz con la sospecha clínica. BIBLIOGRAFÍA 1. Keane WF, Maddy F: Host defenses and infectious complications in maintenance hemodialysis patients. En: John F Maher (ed.): Replacement of Renal Function by Dialysis. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht (Holland) pp. 865-880, 1989. 2. Hussein MM, Mooij JM, Roujouleh H: Tuberculosis and chronic renal disease. Semin Dial 16 (1): 38-44, 2003. 91 5. LINFADENITIS 1/1/04 00:56 Página 92 M. HERAS y cols. 3. Cengiz K: Increased incidence of tuberculosis in patients undergoing haemodialysis. Nephron 73: 421-424, 1996. 4. García Leoní ME, Martin Scapa C, Rodeo P, Valderrábano F, Moreno S, Bouza E: High incidence of tuberculosis in renal patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 4: 283-285, 1990. 5. Lund RJ, Koch MJ, Oldemeyer JB, Meares AJ, Dunlay RW: Extrapulmonary tuberculosis in patients with end stage renal di- sease-two case reports and a brief review. Int UROL Nephrol 32 (2): 181-183, 2000. 6. Moreiras M, Pazos B, Courel MA, Pérez AJ, Cuiña L, González-Díaz I, Gándara A, Sobrado JA, González Rodríguez L: Tuberculosis en hemodiálisis. Nefrología XV (6): 581-586, 1995. 7. Sulima-Gillow A, Rutkowski B, Kustosz J, Zdrojewski Z: Tuberculosis -an increasing risk for patients treat with long-term haemodialysis. Pol Arch Med Wewn 92 (3): 251-259, 1994. FE DE ERRATAS La Carta al Editor titulada «Hipoperfusión renal y sobredosificación de metformina como causa de acidosis láctica severa» publicada en el Vol. XXIII, n.º 5, debe ir firmada por los autores: M. Heras, C. Mon, R. Sánchez y M. J. Fernández Reyes. Por error se han omitido los tres últimos en la publicación original. 92 "
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Linfadenitis granulomatosa caseificante en pacientes de hemodiálisis
C. MON , M. J. FERNÁNDEZ REYES , R. SÁNCHEZ , M. HERAS
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    "textoCompleto" => "5. LINFADENITIS 1/1/04 00:56 Página 91 NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 1. 2004 Linfadenitis granulomatosa caseificante en paciente con hemodiálisis M. Heras, C. Mon, R. Sánchez y M. J. Fernández-Reyes Servicio de Nefrología. Hospital General de Segovia. Sr. Director: Las alteraciones inmunes asociadas a la insuficiencia renal crónica (IRC) favorecen el desarrollo de infecciones 1. Presentamos el caso de un varón de 74 años en hemodiálisis (HD), por IRC secundaria a hialinosis focal y segmentaria de veinte años de evolución. Otros antecedentes: hipertensión arterial, hiperuricemia y gota, gonartrosis con infiltraciones ocasionales de corticoides. Dieciocho meses después de iniciar HD, el paciente presenta fiebre > 38° C antes de HD, sin focalidad infecciosa, con hemocultivos negativos y remisión espontánea. Seis meses después de este primer pico febril, refiere dos nuevos episodios de fiebre de 38° C en su domicilio. En meses sucesivos acude a HD relatando episodios aislados de escalofríos, otras veces febrícula, sudoración nocturna o fiebre de 38°, que ceden con paracetamol. La anamnesis es anodina, sin encontrar focalidad alguna ni pérdida de peso. Las sesiones de HD son bien toleradas hemodinámicamente. Las exploraciones físicas repetidas son normales. Los valores analíticos muestran: hemoglobina 11-11,4 g/dl, hematocrito 32-34%, con dosis de eritropoyetina de 6.000-9.000 U/semana, fórmula leucocitaria normal, un aumento paulatino de proteína C reactiva de 1,82 a 9 mg/dl. Radiografía de tórax normal. Ecografía abdominal: normal. Hemocultivos repetidos negativos. Mantoux negativo. Cultivo de BK en orina: negativo. Rosa de Bengala y serología de Brucella: negativo. Marcadores tumorales: (CA 125, CA 19-9, alfafetoproteína, CEA) normales. Estudio de autoinmunidad: (ANA, Anti-DNA, Anti-Sm, Anti Ro/La, Anti-RNP, complemento): normal. La gammagrafía con galio muestra «ligera hipercaptación en zona superior de hemitórax derecho». Se realiza TAC torácico objetivando adenopatías supraclaviculares bilaterales. La PAAF de dichas adenopatías no es concluyente por material insuficiente. La biopsia quirúrgica del ganglio muestra «linfadenitis granulomatosa con necrosis caseosa muy sugestiva de infección por micobacterias», la técnica de Ziehl es negativa y se solicita auramina. Con estos hallazgos patológicos se trata empíricamente 2 con rafampicina 300 mg/24 horas, isoniacida 150 mg/24 horas (ambos durante 9 meses) y etambutol 1.200 mg/48 horas (2 meses). Con el tratamiento específico, el paciente permanece apirético, aumenta de peso seco, logra una mejoría subjetiva, y unos valores analíticos de hemoglobina 13 g/dl mantenido con 2.000 U de eritropoyetina/semana y una proteína C reactiva de 0,82 mg/dl, a pesar de que las técnicas realizadas (Ziehl y auramina) y el cultivo del material de biopsia, sean negativos. En la IRC y en diálisis hay un riesgo aumentado de tuberculosis 3, 4 respecto a la población general, posiblemente por alteraciones inmunes asociadas a IRC. La localización extrapulmonar 5, a diferencia de la población general, unido a los síntomas inespecíficos, evolución insidiosa y negatividad de la tuberculina, retrasa o dificulta su diagnóstico, por lo que es posible que esta infección en diálisis esté infradiagnosticada 6. Su diagnóstico ocurre al inicio de diálisis o pocos meses después, cuando el paciente está más urémico o con malnutrición proteica 7. En nuestro caso concreto, el paciente lleva veinte años diagnosticado de IRC, había recibido corticoides y la primera manifestación ocurre a los dieciocho meses de recibir tratamiento sustitutivo renal, con una evolución insidiosa. El análisis histológico de adenopatías, sugerente de infección por micobacterias permitió tratar al paciente con fármacos antituberculosos, con excelente respuesta clínica y analítica. Con ello ponemos de manifiesto la dificultad para diagnosticar estas infecciones en pacientes con IRC e iniciar tratamiento precoz con la sospecha clínica. BIBLIOGRAFÍA 1. Keane WF, Maddy F: Host defenses and infectious complications in maintenance hemodialysis patients. En: John F Maher (ed.): Replacement of Renal Function by Dialysis. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht (Holland) pp. 865-880, 1989. 2. Hussein MM, Mooij JM, Roujouleh H: Tuberculosis and chronic renal disease. Semin Dial 16 (1): 38-44, 2003. 91 5. LINFADENITIS 1/1/04 00:56 Página 92 M. HERAS y cols. 3. Cengiz K: Increased incidence of tuberculosis in patients undergoing haemodialysis. Nephron 73: 421-424, 1996. 4. García Leoní ME, Martin Scapa C, Rodeo P, Valderrábano F, Moreno S, Bouza E: High incidence of tuberculosis in renal patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 4: 283-285, 1990. 5. Lund RJ, Koch MJ, Oldemeyer JB, Meares AJ, Dunlay RW: Extrapulmonary tuberculosis in patients with end stage renal di- sease-two case reports and a brief review. Int UROL Nephrol 32 (2): 181-183, 2000. 6. Moreiras M, Pazos B, Courel MA, Pérez AJ, Cuiña L, González-Díaz I, Gándara A, Sobrado JA, González Rodríguez L: Tuberculosis en hemodiálisis. Nefrología XV (6): 581-586, 1995. 7. Sulima-Gillow A, Rutkowski B, Kustosz J, Zdrojewski Z: Tuberculosis -an increasing risk for patients treat with long-term haemodialysis. Pol Arch Med Wewn 92 (3): 251-259, 1994. FE DE ERRATAS La Carta al Editor titulada «Hipoperfusión renal y sobredosificación de metformina como causa de acidosis láctica severa» publicada en el Vol. XXIII, n.º 5, debe ir firmada por los autores: M. Heras, C. Mon, R. Sánchez y M. J. Fernández Reyes. Por error se han omitido los tres últimos en la publicación original. 92 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 4 12
2024 Octubre 126 52 178
2024 Septiembre 148 35 183
2024 Agosto 107 61 168
2024 Julio 81 35 116
2024 Junio 130 48 178
2024 Mayo 120 41 161
2024 Abril 85 37 122
2024 Marzo 81 43 124
2024 Febrero 61 47 108
2024 Enero 88 31 119
2023 Diciembre 67 36 103
2023 Noviembre 117 41 158
2023 Octubre 121 34 155
2023 Septiembre 136 28 164
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2023 Julio 110 26 136
2023 Junio 94 19 113
2023 Mayo 109 32 141
2023 Abril 65 19 84
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2023 Febrero 68 20 88
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2022 Diciembre 55 28 83
2022 Noviembre 115 32 147
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2022 Septiembre 114 33 147
2022 Agosto 76 51 127
2022 Julio 81 43 124
2022 Junio 63 32 95
2022 Mayo 83 27 110
2022 Abril 70 47 117
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2022 Febrero 75 40 115
2022 Enero 59 24 83
2021 Diciembre 76 47 123
2021 Noviembre 71 37 108
2021 Octubre 93 40 133
2021 Septiembre 62 31 93
2021 Agosto 80 35 115
2021 Julio 77 21 98
2021 Junio 78 23 101
2021 Mayo 70 25 95
2021 Abril 144 40 184
2021 Marzo 112 27 139
2021 Febrero 123 18 141
2021 Enero 89 13 102
2020 Diciembre 103 34 137
2020 Noviembre 97 20 117
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2020 Agosto 73 14 87
2020 Julio 53 11 64
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2020 Enero 88 21 109
2019 Diciembre 94 17 111
2019 Noviembre 105 24 129
2019 Octubre 94 21 115
2019 Septiembre 95 26 121
2019 Agosto 72 46 118
2019 Julio 66 17 83
2019 Junio 48 11 59
2019 Mayo 42 32 74
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2019 Marzo 35 16 51
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2018 Diciembre 44 21 65
2018 Noviembre 60 27 87
2018 Octubre 41 23 64
2018 Septiembre 48 16 64
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2016 Noviembre 84 23 107
2016 Octubre 94 31 125
2016 Septiembre 112 20 132
2016 Agosto 207 18 225
2016 Julio 168 21 189
2016 Junio 140 0 140
2016 Mayo 152 0 152
2016 Abril 93 0 93
2016 Marzo 82 0 82
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