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Número 1. 2004 Linfadenitis granulomatosa caseificante en paciente con hemodiálisis M. Heras, C. Mon, R. Sánchez y M. J. Fernández-Reyes Servicio de Nefrología. Hospital General de Segovia. Sr. Director: Las alteraciones inmunes asociadas a la insuficiencia renal crónica (IRC) favorecen el desarrollo de infecciones 1. Presentamos el caso de un varón de 74 años en hemodiálisis (HD), por IRC secundaria a hialinosis focal y segmentaria de veinte años de evolución. Otros antecedentes: hipertensión arterial, hiperuricemia y gota, gonartrosis con infiltraciones ocasionales de corticoides. Dieciocho meses después de iniciar HD, el paciente presenta fiebre > 38° C antes de HD, sin focalidad infecciosa, con hemocultivos negativos y remisión espontánea. Seis meses después de este primer pico febril, refiere dos nuevos episodios de fiebre de 38° C en su domicilio. En meses sucesivos acude a HD relatando episodios aislados de escalofríos, otras veces febrícula, sudoración nocturna o fiebre de 38°, que ceden con paracetamol. La anamnesis es anodina, sin encontrar focalidad alguna ni pérdida de peso. Las sesiones de HD son bien toleradas hemodinámicamente. Las exploraciones físicas repetidas son normales. Los valores analíticos muestran: hemoglobina 11-11,4 g/dl, hematocrito 32-34%, con dosis de eritropoyetina de 6.000-9.000 U/semana, fórmula leucocitaria normal, un aumento paulatino de proteína C reactiva de 1,82 a 9 mg/dl. Radiografía de tórax normal. Ecografía abdominal: normal. Hemocultivos repetidos negativos. Mantoux negativo. Cultivo de BK en orina: negativo. Rosa de Bengala y serología de Brucella: negativo. Marcadores tumorales: (CA 125, CA 19-9, alfafetoproteína, CEA) normales. Estudio de autoinmunidad: (ANA, Anti-DNA, Anti-Sm, Anti Ro/La, Anti-RNP, complemento): normal. La gammagrafía con galio muestra «ligera hipercaptación en zona superior de hemitórax derecho». Se realiza TAC torácico objetivando adenopatías supraclaviculares bilaterales. La PAAF de dichas adenopatías no es concluyente por material insuficiente. La biopsia quirúrgica del ganglio muestra «linfadenitis granulomatosa con necrosis caseosa muy sugestiva de infección por micobacterias», la técnica de Ziehl es negativa y se solicita auramina. Con estos hallazgos patológicos se trata empíricamente 2 con rafampicina 300 mg/24 horas, isoniacida 150 mg/24 horas (ambos durante 9 meses) y etambutol 1.200 mg/48 horas (2 meses). Con el tratamiento específico, el paciente permanece apirético, aumenta de peso seco, logra una mejoría subjetiva, y unos valores analíticos de hemoglobina 13 g/dl mantenido con 2.000 U de eritropoyetina/semana y una proteína C reactiva de 0,82 mg/dl, a pesar de que las técnicas realizadas (Ziehl y auramina) y el cultivo del material de biopsia, sean negativos. En la IRC y en diálisis hay un riesgo aumentado de tuberculosis 3, 4 respecto a la población general, posiblemente por alteraciones inmunes asociadas a IRC. La localización extrapulmonar 5, a diferencia de la población general, unido a los síntomas inespecíficos, evolución insidiosa y negatividad de la tuberculina, retrasa o dificulta su diagnóstico, por lo que es posible que esta infección en diálisis esté infradiagnosticada 6. Su diagnóstico ocurre al inicio de diálisis o pocos meses después, cuando el paciente está más urémico o con malnutrición proteica 7. En nuestro caso concreto, el paciente lleva veinte años diagnosticado de IRC, había recibido corticoides y la primera manifestación ocurre a los dieciocho meses de recibir tratamiento sustitutivo renal, con una evolución insidiosa. El análisis histológico de adenopatías, sugerente de infección por micobacterias permitió tratar al paciente con fármacos antituberculosos, con excelente respuesta clínica y analítica. Con ello ponemos de manifiesto la dificultad para diagnosticar estas infecciones en pacientes con IRC e iniciar tratamiento precoz con la sospecha clínica. BIBLIOGRAFÍA 1. Keane WF, Maddy F: Host defenses and infectious complications in maintenance hemodialysis patients. En: John F Maher (ed.): Replacement of Renal Function by Dialysis. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht (Holland) pp. 865-880, 1989. 2. Hussein MM, Mooij JM, Roujouleh H: Tuberculosis and chronic renal disease. Semin Dial 16 (1): 38-44, 2003. 91 5. LINFADENITIS 1/1/04 00:56 Página 92 M. HERAS y cols. 3. Cengiz K: Increased incidence of tuberculosis in patients undergoing haemodialysis. Nephron 73: 421-424, 1996. 4. García Leoní ME, Martin Scapa C, Rodeo P, Valderrábano F, Moreno S, Bouza E: High incidence of tuberculosis in renal patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 4: 283-285, 1990. 5. Lund RJ, Koch MJ, Oldemeyer JB, Meares AJ, Dunlay RW: Extrapulmonary tuberculosis in patients with end stage renal di- sease-two case reports and a brief review. Int UROL Nephrol 32 (2): 181-183, 2000. 6. Moreiras M, Pazos B, Courel MA, Pérez AJ, Cuiña L, González-Díaz I, Gándara A, Sobrado JA, González Rodríguez L: Tuberculosis en hemodiálisis. Nefrología XV (6): 581-586, 1995. 7. Sulima-Gillow A, Rutkowski B, Kustosz J, Zdrojewski Z: Tuberculosis -an increasing risk for patients treat with long-term haemodialysis. Pol Arch Med Wewn 92 (3): 251-259, 1994. FE DE ERRATAS La Carta al Editor titulada «Hipoperfusión renal y sobredosificación de metformina como causa de acidosis láctica severa» publicada en el Vol. XXIII, n.º 5, debe ir firmada por los autores: M. Heras, C. Mon, R. Sánchez y M. J. Fernández Reyes. Por error se han omitido los tres últimos en la publicación original. 92 " "pdfFichero" => "P1-E227-S122-A2907.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002400000001/v0_201502091324/X0211699504016544/v0_201502091324/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002400000001/v0_201502091324/X0211699504016544/v0_201502091324/es/P1-E227-S122-A2907.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699504016544?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
2024 Octubre | 126 | 52 | 178 |
2024 Septiembre | 148 | 35 | 183 |
2024 Agosto | 107 | 61 | 168 |
2024 Julio | 81 | 35 | 116 |
2024 Junio | 130 | 48 | 178 |
2024 Mayo | 120 | 41 | 161 |
2024 Abril | 85 | 37 | 122 |
2024 Marzo | 81 | 43 | 124 |
2024 Febrero | 61 | 47 | 108 |
2024 Enero | 88 | 31 | 119 |
2023 Diciembre | 67 | 36 | 103 |
2023 Noviembre | 117 | 41 | 158 |
2023 Octubre | 121 | 34 | 155 |
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2023 Agosto | 106 | 24 | 130 |
2023 Julio | 110 | 26 | 136 |
2023 Junio | 94 | 19 | 113 |
2023 Mayo | 109 | 32 | 141 |
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2022 Diciembre | 55 | 28 | 83 |
2022 Noviembre | 115 | 32 | 147 |
2022 Octubre | 113 | 47 | 160 |
2022 Septiembre | 114 | 33 | 147 |
2022 Agosto | 76 | 51 | 127 |
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2022 Junio | 63 | 32 | 95 |
2022 Mayo | 83 | 27 | 110 |
2022 Abril | 70 | 47 | 117 |
2022 Marzo | 82 | 46 | 128 |
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2022 Enero | 59 | 24 | 83 |
2021 Diciembre | 76 | 47 | 123 |
2021 Noviembre | 71 | 37 | 108 |
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2021 Septiembre | 62 | 31 | 93 |
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2021 Julio | 77 | 21 | 98 |
2021 Junio | 78 | 23 | 101 |
2021 Mayo | 70 | 25 | 95 |
2021 Abril | 144 | 40 | 184 |
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2021 Febrero | 123 | 18 | 141 |
2021 Enero | 89 | 13 | 102 |
2020 Diciembre | 103 | 34 | 137 |
2020 Noviembre | 97 | 20 | 117 |
2020 Octubre | 77 | 9 | 86 |
2020 Septiembre | 102 | 9 | 111 |
2020 Agosto | 73 | 14 | 87 |
2020 Julio | 53 | 11 | 64 |
2020 Junio | 80 | 11 | 91 |
2020 Mayo | 88 | 13 | 101 |
2020 Abril | 67 | 13 | 80 |
2020 Marzo | 77 | 6 | 83 |
2020 Febrero | 81 | 12 | 93 |
2020 Enero | 88 | 21 | 109 |
2019 Diciembre | 94 | 17 | 111 |
2019 Noviembre | 105 | 24 | 129 |
2019 Octubre | 94 | 21 | 115 |
2019 Septiembre | 95 | 26 | 121 |
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2019 Julio | 66 | 17 | 83 |
2019 Junio | 48 | 11 | 59 |
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2019 Marzo | 35 | 16 | 51 |
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2018 Noviembre | 60 | 27 | 87 |
2018 Octubre | 41 | 23 | 64 |
2018 Septiembre | 48 | 16 | 64 |
2018 Agosto | 54 | 21 | 75 |
2018 Julio | 35 | 28 | 63 |
2018 Junio | 33 | 11 | 44 |
2018 Mayo | 36 | 11 | 47 |
2018 Abril | 29 | 7 | 36 |
2018 Marzo | 19 | 6 | 25 |
2018 Febrero | 36 | 6 | 42 |
2018 Enero | 26 | 6 | 32 |
2017 Diciembre | 48 | 11 | 59 |
2017 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
2017 Octubre | 38 | 4 | 42 |
2017 Septiembre | 59 | 21 | 80 |
2017 Agosto | 44 | 9 | 53 |
2017 Julio | 32 | 6 | 38 |
2017 Junio | 42 | 5 | 47 |
2017 Mayo | 49 | 12 | 61 |
2017 Abril | 24 | 5 | 29 |
2017 Marzo | 42 | 4 | 46 |
2017 Febrero | 50 | 7 | 57 |
2017 Enero | 38 | 21 | 59 |
2016 Diciembre | 34 | 14 | 48 |
2016 Noviembre | 84 | 23 | 107 |
2016 Octubre | 94 | 31 | 125 |
2016 Septiembre | 112 | 20 | 132 |
2016 Agosto | 207 | 18 | 225 |
2016 Julio | 168 | 21 | 189 |
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2015 Noviembre | 79 | 0 | 79 |
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2015 Septiembre | 101 | 0 | 101 |
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2015 Julio | 87 | 0 | 87 |
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2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |