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El segundo paciente tenía 57 años, con historia de dos trasplantes previos fallidos, recibió 500 mg de levofloxacino iniciando al tercer día clínica de tendinitis bilateral. El tercer paciente de 45 años inició tratamiento con 250 mg de levofloxacino comenzando a las 48 horas con dolor, inflamación e impotencia funcional en región posterior de pie derecho. Los tres pacientes mejoraron rápidamente tras la suspensión del tratamiento antibiótico, desapareciendo la sintomatología al tercer día. Los dos últimos pacientes llevaban más de diez años en hemodiálisis y habían recibido tratamiento previo con esteroides al recibir un trasplante renal; continuando el primer enfermo con 5 mg diarios de prednisona por ser portador de un tercer trasplante hepático. Sólo el segundo paciente presentaba hiperparatiroidismo severo; mientras que el resto mantenía cifras de PTH intacta inferiores a 300 pg/ml y producto calcio-fósforo por debajo a Correspondencia: Eduardo Gutiérrez Martínez Servicio de Nefrología Hospital 12 de Octubre Avda. Andalucía, km. 5,400 28041 Madrid E-mail: eduardogm90@hotmail.com 55. Todos se dializaban con membranas de alta permeabilidad, bien de polisulfona modificada bien de poliamida y sólo el tercer paciente tenía manifestaciones clínicas compatibles con amiloidosis dialítica. Todos cumplían parámetros de diálisis adecuada y la rotura tendinosa no aconteció en ninguno. La rotura tendinosa espontánea es infrecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, aunque ha sido el hiperparatiroidismo secundario el principal factor implicado. Jones y Kjellstrand realizan un amplio análisis, describiendo una mayor incidencia en sujetos jóvenes con una media de más de 7 años en diálisis, que aumenta en el caso de haber recibido corticoides. Entre los factores predisponentes se mencionan: amiloidosis, acidosis, anormalidades estructurales del colágeno y tratamiento con fluorquinolonas 2-4. En nuestros casos creeemos que el tratamiento con quinolonas puede haber sido el desencadenante de estos episodios; en pacientes predispuestos por su patología de base. Sin embargo el mecanismo patogénico es desconocido, especulándose sobre el efecto tóxico directo del fármaco, factores inmunoalérgicos o alteraciones de origen vascular que provoquen isquemia 5. Son escasos los estudios farmacocinéticos sobre el comportamiento de las quinolonas y en particular del levofloxacino en hemodiálisis. Thalhammer describe como el orfloxacino es mejor depurado por las membranas de polisulfona frente a las clásicas de acetato y recientemente Sowinski publica un estudio sobre el comportamiento del levofloxacino parenteral en hemodiálisis; que puede ser de interés para realizar un correcto ajuste de la d o s i s 6, 7. Estos casos ilustran que el tratamiento con levofloxacino puede incrementar la posibilidad de complicaciones tendinosas, que pueden llegar a ser graves, en pacientes con factores de riesgo. Consideramos, por lo tanto, que se debe realizar un uso juicioso de las fluorquinolonas en diálisis. 558 CARTAS BIBLIOGRAFÍA 1. Hernández MV, Peris P, Sierra J, Collado A, Muñoz-Gómez J: Tendinitis por fluorquinolonas. Descripción de dos pacientes. Med Clin (Barc) 103: 264-266, 1994. 2. Jones N, Kjellstrand CM: Spontaneous tendón ruptures in patients on chronic dialisis. Am J Kidney Dis 28: 861-866, 1996. 3. Kalantar-Zadeh K, Singh K, Kleiner M, Jarret MP, Luft FC: Nontraumatic bilateral rupture of patellar tendons in a diabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 12: 1988-1990, 1997. 4. Martínez Mateu JC, Morey A, Bestard J, Pérez Penna V: Rotura espontánea del tendón supraespinoso en una paciente diabética en hemodiálisis. Nefrología 23: 180, 1998. 5. Ribard P, Audisio F, Kahn MF, Bandt M, Jorgensen C, Hayem G y cols.: Seven achilles tendinitis including 3 complicated by rupture during fluorquinolone therapy. J Rheumatol 19: 1479-1481, 1992. 6. Thalhammer F, Kletzmayr J, El Menyawi I, Kovarik J, Rosenkranz AR, Traunmüller F, Hörl WH, Burgmann H: Ofloxacin clearance during hemodialysis: a comparison of polysulfone and cellulose acetate hemodialyzers. Am J Kidney Dis 32: 642-645, 1998. 7. Sowinski KM, Lucksiri A, Kays MB, Scott MK, Mueller Ba, Hamburger RJ: Levofloxacin pharmacokinetics in ESRD and removal by the cellulose acetate high performence-210 hemodialyzer. Am J Kidney Dis 42: 342-349, 2003. 559 " "pdfFichero" => "P1-E226-S122-A2831.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002300000006/v0_201502091325/X0211699503016382/v0_201502091325/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002300000006/v0_201502091325/X0211699503016382/v0_201502091325/es/P1-E226-S122-A2831.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699503016382?idApp=UINPBA000064" ]
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2024 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
2024 Octubre | 64 | 59 | 123 |
2024 Septiembre | 67 | 32 | 99 |
2024 Agosto | 68 | 60 | 128 |
2024 Julio | 47 | 34 | 81 |
2024 Junio | 76 | 36 | 112 |
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2024 Abril | 67 | 36 | 103 |
2024 Marzo | 59 | 21 | 80 |
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2024 Enero | 70 | 19 | 89 |
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2023 Noviembre | 84 | 47 | 131 |
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2022 Noviembre | 86 | 43 | 129 |
2022 Octubre | 50 | 51 | 101 |
2022 Septiembre | 40 | 28 | 68 |
2022 Agosto | 54 | 36 | 90 |
2022 Julio | 49 | 51 | 100 |
2022 Junio | 36 | 44 | 80 |
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2022 Abril | 77 | 50 | 127 |
2022 Marzo | 71 | 46 | 117 |
2022 Febrero | 49 | 47 | 96 |
2022 Enero | 87 | 39 | 126 |
2021 Diciembre | 62 | 38 | 100 |
2021 Noviembre | 52 | 41 | 93 |
2021 Octubre | 55 | 40 | 95 |
2021 Septiembre | 83 | 36 | 119 |
2021 Agosto | 85 | 31 | 116 |
2021 Julio | 66 | 26 | 92 |
2021 Junio | 53 | 23 | 76 |
2021 Mayo | 72 | 15 | 87 |
2021 Abril | 161 | 56 | 217 |
2021 Marzo | 119 | 24 | 143 |
2021 Febrero | 100 | 20 | 120 |
2021 Enero | 58 | 13 | 71 |
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2020 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
2020 Octubre | 45 | 5 | 50 |
2020 Septiembre | 54 | 14 | 68 |
2020 Agosto | 62 | 4 | 66 |
2020 Julio | 73 | 5 | 78 |
2020 Junio | 83 | 8 | 91 |
2020 Mayo | 126 | 12 | 138 |
2020 Abril | 297 | 17 | 314 |
2020 Marzo | 341 | 14 | 355 |
2020 Febrero | 320 | 11 | 331 |
2020 Enero | 288 | 22 | 310 |
2019 Diciembre | 267 | 23 | 290 |
2019 Noviembre | 494 | 13 | 507 |
2019 Octubre | 540 | 25 | 565 |
2019 Septiembre | 582 | 34 | 616 |
2019 Agosto | 508 | 20 | 528 |
2019 Julio | 557 | 18 | 575 |
2019 Junio | 438 | 14 | 452 |
2019 Mayo | 518 | 38 | 556 |
2019 Abril | 531 | 34 | 565 |
2019 Marzo | 432 | 16 | 448 |
2019 Febrero | 277 | 18 | 295 |
2019 Enero | 276 | 12 | 288 |
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2018 Noviembre | 441 | 18 | 459 |
2018 Octubre | 499 | 15 | 514 |
2018 Septiembre | 717 | 14 | 731 |
2018 Agosto | 203 | 11 | 214 |
2018 Julio | 37 | 11 | 48 |
2018 Junio | 31 | 14 | 45 |
2018 Mayo | 44 | 5 | 49 |
2018 Abril | 25 | 10 | 35 |
2018 Marzo | 36 | 7 | 43 |
2018 Febrero | 36 | 8 | 44 |
2018 Enero | 28 | 7 | 35 |
2017 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
2017 Noviembre | 29 | 10 | 39 |
2017 Octubre | 32 | 4 | 36 |
2017 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
2017 Agosto | 43 | 6 | 49 |
2017 Julio | 50 | 7 | 57 |
2017 Junio | 37 | 5 | 42 |
2017 Mayo | 49 | 6 | 55 |
2017 Abril | 42 | 14 | 56 |
2017 Marzo | 43 | 7 | 50 |
2017 Febrero | 34 | 9 | 43 |
2017 Enero | 34 | 13 | 47 |
2016 Diciembre | 40 | 7 | 47 |
2016 Noviembre | 148 | 11 | 159 |
2016 Octubre | 75 | 9 | 84 |
2016 Septiembre | 106 | 8 | 114 |
2016 Agosto | 126 | 5 | 131 |
2016 Julio | 140 | 16 | 156 |
2016 Junio | 80 | 0 | 80 |
2016 Mayo | 115 | 0 | 115 |
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2016 Enero | 80 | 0 | 80 |
2015 Diciembre | 82 | 0 | 82 |
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2015 Septiembre | 67 | 0 | 67 |
2015 Agosto | 78 | 0 | 78 |
2015 Julio | 68 | 0 | 68 |
2015 Junio | 33 | 0 | 33 |
2015 Mayo | 54 | 0 | 54 |
2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |