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Hospital de La Princesa. Madrid. Es conocido de todos las trascendencia funcional, anatómica y general de la peritonitis fúngica asociada a DP. Afortunadamente, su aparición excepcional permite que la repercusión sobre la generalidad de los pacientes sea limitada. Sin embargo, la repercusión particular es muy importante pues son muy pocos los pacientes que la superan con éxito total. El que no pierde el catéter, pierde el peritoneo o incluso sufre riesgo vital. Esta excepcionalidad limita el que acciones y estudios individuales puedan alcanzar una cuantía de serie suficiente como para hacer extrapolables los resultados. Así sucede con la mayoría de las publicaciones al respecto. La excepcionalidad del proceso encontrada en una reciente contribución de nuestro grupo 1 que no dista de lo comunicado por otros muchos, revela una incidencia del 3% de las peritonitis asociadas a DP (18 de 600 episodios a lo largo de 20 años). La decepción que todos tenemos respecto a la solución farmacológica de las peritonitis por hongos podría verse modificada por el empleo de nuevos líquidos de diálisis. En efecto, tanto el lactato como los FDPs son tóxicos para el proceso de transformación de monocitos en células dendríticas inmaduras y de estas en maduras 2. Muy recientemente se ha encontrado que el receptor específico para Candida albicans en la célula dendrítica es el DC-SIGN (CD209). Este receptor es capaz de ligar e interiorizar Candida albicans en la célula dendrítica inmadura, de manera dependiente de tiempo y concentración 3. La expresión de este receptor en este mismo modelo se encuentra especialmente deprimida por los componentes del líquido de diálisis, específicamente las altas concentraciones de lactato (40 Mmol) y de glucosa (3,86 ó 4,25%), y los productos de degradación de Correspondencia: Dr. D. Rafael Selgas Jefe de Servicio de Nefrología Hospital de La Princesa Diego de León, 62 28006 Madrid E-mail: rselgas@hlpr.insalud.es la glucosa (GDPs). La interrupción del proceso de presentación de antígenos supone para el peritoneo la pérdida de la capacidad defensiva específica para este tipo de gérmenes, que está basada en la respuesta inmunológica clásica (inmunidad celular). Es una situación de inmunosupresión peritoneal. Este fenómeno explicaría la anormal agresividad de las peritonitis por hongos y alienta hacia la posibilidad de utilización de antiguas herramientas terapéuticas bajo los nuevos líquidos carentes de GDPs, con bicarbonato o con bajas concentraciones de lactato (15 Mmol), que no inhiben este receptor 2. Afortunadamente disponemos en nuestro país de estas soluciones, alternativa a las clásicas. Los pacientes que estén usando ya estas soluciones y se enfrenten a una peritonitis por hongos, y aquellos que usando las clásicas fueran inmediatamente cambiados a éstas, tendrían la oportunidad de responder con todas las herramientas inmunitarias al reto infeccioso. La baja incidencia del problema condiciona que haya muy pocos estudios a gran escala y que sea difícil abordar nuevas soluciones para ellas. Sobre una población potencial de 1.500 pacientes españoles en diálisis peritoneal, serían esperables unos 20-25 episodios de peritonitis fúngica por año como mucho. Plantearse un seguimiento durantes 2-3 años de todos (o casi) los episodios para poder coordinar esfuerzos y recogidas de datos sería suficiente. Sería una oportunidad para probar la terapia clásicamente admitida (5-flúor-citosina y fluconazol intraperitoneales) bajo las nuevas soluciones de DP, durante tres días. En caso de no respuesta, plantearse el empleo de los nuevos y más potentes antifúngicos (caspofungina y vorizonazol) durante otros tres días bajo las mismas soluciones, y en caso de fracaso o agravamiento del paciente, retirar el catéter. La iniciativa debe ser considerada como un estudio observacional epidemiológico en el que todos nosotros hemos acordado cómo intentar dar solución a un problema médico muy serio que actualmente o la tiene. Perder al paciente en DP para la técnica no puede ser considerado por nadie como una salida: es un fracaso médico como otros que tenemos que 298 PERITONITIS FÚNGICA admitir en nuestra práctica diaria. Este es pues un llamamiento para todos los potenciales interesados en configurar un grupo de trabajo para luchar contra las peritonitis por hongos en DP. Para activar vuestra participación mandar u mensaje a este e-mail (jbonet@icnpharm.com), donde concentraremos todas las respuestas. Tu e-mail será utilizado para hacerte llegar toda la información relativa al borrador del protocolo. Algunas personas habrán recibido esta información por otros medios y habrán contestado ya; no hace falta que repitan el mensaje. Queremos empezar a trabajar en el otoño de 2003. BIBLIOGRAFÍA 1. Del Peso G, Bajo MA, Hevia C y cols.: Fungal peritonitis: 20year experience of a peritoneal dialysis unit. Perit Dial Int 23 (Supl. 1) abstract: S36, 2003. 2. Puig Cover A, Muñiz-Peyo O, Selgas R y cols.: Peritoneal dialysis solutions inhibit the differentiation and maduration of human monocyte-derived dendritic cells: effect of lactate and glucose-degradation products. J Leukocyte Biol 73: 482-492, 2003. 3. Cambi A, Gijzen K, De Vries IJM y cols.: The C-type lectin DC-SIGN (CD 209) is an antigen-uptake receptor for Candidad albicans on dendritic cells. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
2024 Octubre | 40 | 36 | 76 |
2024 Septiembre | 24 | 43 | 67 |
2024 Agosto | 58 | 77 | 135 |
2024 Julio | 51 | 34 | 85 |
2024 Junio | 45 | 30 | 75 |
2024 Mayo | 49 | 25 | 74 |
2024 Abril | 48 | 31 | 79 |
2024 Marzo | 26 | 23 | 49 |
2024 Febrero | 35 | 33 | 68 |
2024 Enero | 25 | 20 | 45 |
2023 Diciembre | 34 | 19 | 53 |
2023 Noviembre | 42 | 30 | 72 |
2023 Octubre | 57 | 26 | 83 |
2023 Septiembre | 74 | 23 | 97 |
2023 Agosto | 46 | 21 | 67 |
2023 Julio | 30 | 19 | 49 |
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2023 Mayo | 49 | 35 | 84 |
2023 Abril | 29 | 19 | 48 |
2023 Marzo | 30 | 24 | 54 |
2023 Febrero | 17 | 18 | 35 |
2023 Enero | 30 | 18 | 48 |
2022 Diciembre | 39 | 24 | 63 |
2022 Noviembre | 27 | 21 | 48 |
2022 Octubre | 40 | 31 | 71 |
2022 Septiembre | 19 | 21 | 40 |
2022 Agosto | 24 | 34 | 58 |
2022 Julio | 41 | 37 | 78 |
2022 Junio | 21 | 27 | 48 |
2022 Mayo | 18 | 23 | 41 |
2022 Abril | 42 | 36 | 78 |
2022 Marzo | 26 | 33 | 59 |
2022 Febrero | 28 | 31 | 59 |
2022 Enero | 30 | 24 | 54 |
2021 Diciembre | 23 | 28 | 51 |
2021 Noviembre | 20 | 28 | 48 |
2021 Octubre | 22 | 27 | 49 |
2021 Septiembre | 32 | 34 | 66 |
2021 Agosto | 23 | 26 | 49 |
2021 Julio | 24 | 25 | 49 |
2021 Junio | 23 | 24 | 47 |
2021 Mayo | 25 | 16 | 41 |
2021 Abril | 75 | 44 | 119 |
2021 Marzo | 20 | 15 | 35 |
2021 Febrero | 21 | 19 | 40 |
2021 Enero | 25 | 9 | 34 |
2020 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
2020 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
2020 Octubre | 30 | 8 | 38 |
2020 Septiembre | 20 | 8 | 28 |
2020 Agosto | 31 | 6 | 37 |
2020 Julio | 22 | 8 | 30 |
2020 Junio | 27 | 12 | 39 |
2020 Mayo | 24 | 21 | 45 |
2020 Abril | 30 | 10 | 40 |
2020 Marzo | 21 | 12 | 33 |
2020 Febrero | 29 | 11 | 40 |
2020 Enero | 41 | 15 | 56 |
2019 Diciembre | 21 | 12 | 33 |
2019 Noviembre | 25 | 14 | 39 |
2019 Octubre | 36 | 13 | 49 |
2019 Septiembre | 28 | 15 | 43 |
2019 Agosto | 18 | 11 | 29 |
2019 Julio | 11 | 7 | 18 |
2019 Junio | 14 | 11 | 25 |
2019 Mayo | 14 | 5 | 19 |
2019 Abril | 27 | 26 | 53 |
2019 Marzo | 11 | 11 | 22 |
2019 Febrero | 15 | 10 | 25 |
2019 Enero | 9 | 15 | 24 |
2018 Diciembre | 21 | 17 | 38 |
2018 Noviembre | 25 | 16 | 41 |
2018 Octubre | 16 | 7 | 23 |
2018 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
2018 Agosto | 10 | 12 | 22 |
2018 Julio | 18 | 10 | 28 |
2018 Junio | 12 | 8 | 20 |
2018 Mayo | 12 | 17 | 29 |
2018 Abril | 12 | 7 | 19 |
2018 Marzo | 11 | 11 | 22 |
2018 Febrero | 11 | 10 | 21 |
2018 Enero | 10 | 14 | 24 |
2017 Diciembre | 19 | 18 | 37 |
2017 Noviembre | 11 | 14 | 25 |
2017 Octubre | 14 | 20 | 34 |
2017 Septiembre | 12 | 22 | 34 |
2017 Agosto | 13 | 16 | 29 |
2017 Julio | 11 | 15 | 26 |
2017 Junio | 12 | 14 | 26 |
2017 Mayo | 16 | 21 | 37 |
2017 Abril | 5 | 28 | 33 |
2017 Marzo | 12 | 28 | 40 |
2017 Febrero | 16 | 30 | 46 |
2017 Enero | 9 | 19 | 28 |
2016 Diciembre | 16 | 22 | 38 |
2016 Noviembre | 29 | 28 | 57 |
2016 Octubre | 50 | 37 | 87 |
2016 Septiembre | 75 | 21 | 96 |
2016 Agosto | 97 | 13 | 110 |
2016 Julio | 100 | 21 | 121 |
2016 Junio | 106 | 0 | 106 |
2016 Mayo | 115 | 0 | 115 |
2016 Abril | 77 | 0 | 77 |
2016 Marzo | 76 | 0 | 76 |
2016 Febrero | 77 | 0 | 77 |
2016 Enero | 86 | 0 | 86 |
2015 Diciembre | 72 | 0 | 72 |
2015 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
2015 Octubre | 79 | 0 | 79 |
2015 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
2015 Agosto | 86 | 0 | 86 |
2015 Julio | 78 | 0 | 78 |
2015 Junio | 34 | 0 | 34 |
2015 Mayo | 49 | 0 | 49 |
2015 Abril | 7 | 0 | 7 |