se ha leído el artículo
array:19 [ "pii" => "X0211699503016061" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-08-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2003;23:359-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4799 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 196 "HTML" => 3781 "PDF" => 822 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X0211699503016053" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-08-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2003;23:361-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2370 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 201 "HTML" => 1782 "PDF" => 387 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Calcificación coronaria en paciente en hemodiálisis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "362" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. D. SÁNCHEZ DE LA NIETA , F. RIVERA , C. VOZMEDIANO , M. P. ALCAIDE" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "M. D. SÁNCHEZ DE LA NIETA , F. RIVERA , C. VOZMEDIANO , M. P. ALCAIDE" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699503016053?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002300000004/v0_201502091325/X0211699503016053/v0_201502091326/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X021169950301607X" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-08-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2003;23:355-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10778 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 196 "HTML" => 9524 "PDF" => 1058 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Loratadina y nefritis intersticial aguda" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "358" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. ÁLVAREZ NAVASCUÉS , L. QUIÑONES , J. GUEREDIAGA , Z. BASTARDO , M. FERNANDEZ DIAZ , J. PINTO" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "R. ÁLVAREZ NAVASCUÉS , L. QUIÑONES , J. GUEREDIAGA , Z. BASTARDO , M. FERNANDEZ DIAZ , J. PINTO" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950301607X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002300000004/v0_201502091325/X021169950301607X/v0_201502091326/es/main.assets" ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Vasculitis asociadas a ANCA en los ancianos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "360" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. A. GOICOECHEA , J. LUÑO , S. GARCÍA DE VINUESA , L. FERNÁNDEZ" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "M. A. GOICOECHEA , J. LUÑO , S. GARCÍA DE VINUESA , L. FERNÁNDEZ" ] ] ] ] "textoCompleto" => "NEFROLOGÍA. Vol. XXIII. Número 4. 2003 CARTAS Vasculitis asociadas a ANCA en los ancianos S. García de Vinuesa, L. Fernández, M. A. Goicoechea y J. Luño Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Sr. Director: Recientemente J. Ballarín ha publicado en la revista que Usted dirige un Comentario Editorial sobre vasculitis asociadas a ANCA 1. Dado que las vasculitis constituyen la primera causa de Insuficiencia Renal Aguda biopsiada en los pacientes ancianos 2, nos gustaría hacer algunos comentarios en base a nuestra experiencia en esta patología. Desde 1997 hemos podido estudiar a 29 pacientes de más de 65 años (65-87, media 74 ± 6 años), con vasculitis sistémicas, ANCA positivo y con afectación renal. En solo dos casos se diagnosticó Enfermedad de Wegener, confirmándose histológicamente, y ambos pacientes tenían antiPR3 positivos y afectación de la vía aérea superior. En otra paciente se sospechó un síndrome de Churg-Strauss por asma y eosinofilia severas, pero no se realizó biopsia. Esta paciente, al igual que los otros 26 enfermos, tenía anticuerpos anti- MPO positivos. En estos 26 casos se diagnosticó una Poliangeítis microscópica, que se confirmó histológicamente en los 6 en los que se realizó biopsia renal y 12 de ellos tenían hemorragia pulmonar con hemoptisis, hipoxia e infiltrados pulmonares radiológicos. La Creatinina plasmática al ingreso fue de 3,2 ± 2 mg/dl y alcanzó un pico máximo de 6,5 ± 3,6 mg/dl, necesitando tratamiento con hemodiálisis (intermitente o continua) 13 de los pacientes. Trece enfermos recibieron solo esteroides (orales o en bolos intravenosos) y los otros 16 esteroides y ciclofosfamida, asociándose plasmaféresis en dos casos por afectación pulmonar severa y cotrimoxazol en todos como profilaxis frente a P. Carinii 3. Nueve pacientes fallecieron en los primeros tres meses, todos por complicaciones pulmoCorrespondencia: S. García de Vinuesa Servicio de Nefrología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Dr. Esquerdo, 46 28007 Madrid E-mail: solgdevinues@terra.es nares (hemorragia o sobreinfección por gérmenes oportunistas). En 14 casos mejoró la función renal y 6 necesitaron tratamiento crónico con HD, dos de ellos han recibido un trasplante renal de donante cadáver, sin evidencia posterior de recidiva y mantienen ANCA negativos. En los pacientes que han sobrevivido el título de ANCA se negativizó o disminuyó a partir de los 3 meses y ninguno presentó recaídas. A partir de 1999 se empezó a realizar en nuestro hospital un test rápido de vasculitis, que permitía confirmar la sospecha clínica en 24-48 horas y así comenzar un tratamiento más precoz. Esto explicaría la diferencia en la mortalidad: 6 de 11 pacientes en 1997 y 1998 y sólo 3 de 18 durante los años siguientes (fig. 1). En nuestra experiencia las vasculitis en los ancianos son frecuentes, aunque la enfermedad de Wegener es rara a esta edad y casi siempre son poliangeitis microscópicas. El pronóstico de vida a corto plazo depende fundamentalmente de la afectación pulmonar y más de la mitad de los pacientes que sobreviven, recuperan la función renal siendo excepcional que presenten futuros brotes, a diferencia de lo que sucede en los pacientes más jóvenes y con mayor frecuencia de enfermedad de Wegener en los que las recidivas de la enfermedad marcarán el pronóstico a medio plazo. 6 9 1997-1998 Fallecen 6/11 (mortalidad cruda 27/100 pacientes y año) 1999-2002 Fallecen 3/18 (mortalidad 4/100 pacientes y año) 14 Exitus Mejoría HD Fig. 1. 359 M. CUBA y A. RAMÍREZ ROJAS Desconocemos el papel de las nuevas medidas terapéuticas, como los anticuerpos monoclonales anti-TNF en los ancianos, aunque en los datos publicados por Kamesh L, llama la atención que tres de los cuatro pacientes tratados con infliximab tenían más de 65 años 4 y todos pacientes han permanecido libres de enfermedad, tras una media de 9 meses de seguimiento, a pesar de la afectación renal y pulmonar severas, aunque tres de ellos han necesitado tratamiento continuado con diálisis. BIBLIOGRAFÍA 1. Ballarín J: Vasculitis asociadas a ANCA. Nefrología XXIII (1): 13-14, 2003. 2. Haas M, Spargo BH, Wit EJ, Meehan SM: Etiologies and outcome of acute renal insufficiency in Older Adults: a renal biopsy study of 259 cases. Am J Kidney Dis 35: 433-447, 2000. 3. Rodríguez P, Lorenzo I, García de Vinuesa S: Importancia de la profilaxis del Pneumocystis Carinii en pacientes no trasplanteados sometidos a tratamiento esteroideo prolongado. Rev Port Nefrol Hipert 12 (3): 215-219, 1998. 4. Kamesh L, Harper L, Savage CO: ANCA-positive vasculitis. J Am Soc Nephrol 13: 1953-1960, 2002. 360 " "pdfFichero" => "P1-E224-S122-A2796.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002300000004/v0_201502091325/X0211699503016061/v0_201502091326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002300000004/v0_201502091325/X0211699503016061/v0_201502091326/es/P1-E224-S122-A2796.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699503016061?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 2 | 11 | 13 |
2024 Octubre | 63 | 27 | 90 |
2024 Septiembre | 67 | 28 | 95 |
2024 Agosto | 67 | 44 | 111 |
2024 Julio | 74 | 30 | 104 |
2024 Junio | 64 | 26 | 90 |
2024 Mayo | 59 | 27 | 86 |
2024 Abril | 69 | 27 | 96 |
2024 Marzo | 54 | 30 | 84 |
2024 Febrero | 41 | 34 | 75 |
2024 Enero | 50 | 20 | 70 |
2023 Diciembre | 67 | 22 | 89 |
2023 Noviembre | 59 | 64 | 123 |
2023 Octubre | 55 | 29 | 84 |
2023 Septiembre | 99 | 27 | 126 |
2023 Agosto | 60 | 29 | 89 |
2023 Julio | 74 | 22 | 96 |
2023 Junio | 85 | 21 | 106 |
2023 Mayo | 93 | 33 | 126 |
2023 Abril | 52 | 25 | 77 |
2023 Marzo | 72 | 15 | 87 |
2023 Febrero | 56 | 20 | 76 |
2023 Enero | 58 | 24 | 82 |
2022 Diciembre | 61 | 20 | 81 |
2022 Noviembre | 58 | 15 | 73 |
2022 Octubre | 66 | 42 | 108 |
2022 Septiembre | 41 | 24 | 65 |
2022 Agosto | 57 | 36 | 93 |
2022 Julio | 56 | 39 | 95 |
2022 Junio | 64 | 32 | 96 |
2022 Mayo | 43 | 25 | 68 |
2022 Abril | 52 | 50 | 102 |
2022 Marzo | 60 | 38 | 98 |
2022 Febrero | 59 | 32 | 91 |
2022 Enero | 51 | 22 | 73 |
2021 Diciembre | 45 | 29 | 74 |
2021 Noviembre | 53 | 36 | 89 |
2021 Octubre | 64 | 35 | 99 |
2021 Septiembre | 83 | 35 | 118 |
2021 Agosto | 54 | 29 | 83 |
2021 Julio | 70 | 25 | 95 |
2021 Junio | 58 | 27 | 85 |
2021 Mayo | 69 | 28 | 97 |
2021 Abril | 110 | 38 | 148 |
2021 Marzo | 55 | 25 | 80 |
2021 Febrero | 94 | 19 | 113 |
2021 Enero | 60 | 12 | 72 |
2020 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
2020 Noviembre | 54 | 15 | 69 |
2020 Octubre | 59 | 15 | 74 |
2020 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
2020 Agosto | 60 | 18 | 78 |
2020 Julio | 46 | 15 | 61 |
2020 Junio | 102 | 18 | 120 |
2020 Mayo | 59 | 11 | 70 |
2020 Abril | 68 | 10 | 78 |
2020 Marzo | 44 | 9 | 53 |
2020 Febrero | 81 | 9 | 90 |
2020 Enero | 96 | 14 | 110 |
2019 Diciembre | 72 | 18 | 90 |
2019 Noviembre | 64 | 13 | 77 |
2019 Octubre | 74 | 21 | 95 |
2019 Septiembre | 63 | 18 | 81 |
2019 Agosto | 56 | 10 | 66 |
2019 Julio | 46 | 15 | 61 |
2019 Junio | 48 | 15 | 63 |
2019 Mayo | 68 | 9 | 77 |
2019 Abril | 83 | 28 | 111 |
2019 Marzo | 54 | 11 | 65 |
2019 Febrero | 57 | 11 | 68 |
2019 Enero | 47 | 11 | 58 |
2018 Diciembre | 67 | 22 | 89 |
2018 Noviembre | 72 | 22 | 94 |
2018 Octubre | 74 | 38 | 112 |
2018 Septiembre | 75 | 25 | 100 |
2018 Agosto | 69 | 27 | 96 |
2018 Julio | 45 | 19 | 64 |
2018 Junio | 66 | 19 | 85 |
2018 Mayo | 55 | 21 | 76 |
2018 Abril | 68 | 19 | 87 |
2018 Marzo | 52 | 13 | 65 |
2018 Febrero | 42 | 10 | 52 |
2018 Enero | 44 | 13 | 57 |
2017 Diciembre | 42 | 14 | 56 |
2017 Noviembre | 43 | 21 | 64 |
2017 Octubre | 53 | 11 | 64 |
2017 Septiembre | 40 | 16 | 56 |
2017 Agosto | 70 | 12 | 82 |
2017 Julio | 54 | 12 | 66 |
2017 Junio | 58 | 23 | 81 |
2017 Mayo | 60 | 22 | 82 |
2017 Abril | 41 | 25 | 66 |
2017 Marzo | 43 | 32 | 75 |
2017 Febrero | 42 | 36 | 78 |
2017 Enero | 46 | 28 | 74 |
2016 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
2016 Noviembre | 46 | 22 | 68 |
2016 Octubre | 67 | 31 | 98 |
2016 Septiembre | 95 | 29 | 124 |
2016 Agosto | 148 | 13 | 161 |
2016 Julio | 161 | 18 | 179 |
2016 Junio | 81 | 0 | 81 |
2016 Mayo | 113 | 0 | 113 |
2016 Abril | 90 | 0 | 90 |
2016 Marzo | 79 | 0 | 79 |
2016 Febrero | 85 | 0 | 85 |
2016 Enero | 76 | 0 | 76 |
2015 Diciembre | 74 | 0 | 74 |
2015 Noviembre | 72 | 0 | 72 |
2015 Octubre | 57 | 0 | 57 |
2015 Septiembre | 73 | 0 | 73 |
2015 Agosto | 60 | 0 | 60 |
2015 Julio | 60 | 0 | 60 |
2015 Junio | 36 | 0 | 36 |
2015 Mayo | 51 | 0 | 51 |
2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |