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Numerosos estudios clínicos han mostrado que la cuantía de la proteinuria constituye un marcador pronóstico de gran importancia en cualquier nefropatía. Con la excepción de la poliquistosis renal y probablemente bastantes casos de nefroangioesclerosis, la mayoría de los procesos renales que evolucionan hacia la IRC se acompañan de proteinuria considerable. Sin embargo, estudios recientes están cambiando el concepto tradicional de la proteinuria como un marcador sin más de la severidad del daño renal, demostrando que el paso anómalo de estas proteínas por los túbulos y estructuras glomerulares induce lesiones específicas. Modelos experimentales en los que se induce proteinuria masiva, han mostrado que las proteínas filtradas por el glomérulo se reabsorben activamente por las células del túbulo proximal. Esta reabsorción va acompañada de cambios histológicos notables, particularmente acúmulo de las proteínas en los lisosomas con congestión de los mismos y finalmente rotura. Por otra parte, la presencia de proteínas en la luz tubular estima la síntesis por las células epiteliales de un numeroso grupo de citoquinas y factores de crecimiento: endotelina, TGF-, factor de crecimiento similar a la insulina (IGF), factores quimiotácticos de monocitos (MCP-1) y RANTES. Estos factores vehiculan la infiltración celular del intersticio y, a través de sus propiedades pro-fibrogénicas, la aparición de zonas de fibrosis. Estos hallazgos (infiltrados linfocitarios, bandas de fibrosis) son un hallazgo común, conocido desde hace tiempo, en cualquier nefropatía proteinúrica. Numerosos trabajos han mostrado que el valor pronóstico de las lesiones tubulointersticiales es mayor que el de las glomerulares, incluso en enfermedades glomerulares primarias. Los mecanismos que median entre la proteinuria y el aumento de producción de los mencionados factores son en gran parte desconocidos, pero comienzan a descubrirse vías de conexión. Por una parte, las células del epitelio tubular proximal presentan en su superficie receptores específicos para numerosas sustancias vasoactivas y proinflamatorias que el glomérulo deja escapar al perder su capacidad de selección. Por otra parte, se ha comprobado que la reabsorción proteica estimula la expresión de diversos genes proinflamatorios y profibrogénicos a través del factor de transcripción NF-B (nuclear factor B). La importancia de este factor de transcripción viene demostrada en estudios que bloquean su producción con agentes específicos: con esta vía de activación bloqueada, la proteinuria inducida por adriamicina no se acompaña de la esperada inflamación y fibrosis tubulointersticial. El papel patogénico de la proteinuria es sugerido también por la clara mejoría de las lesiones intersticiales usando fármacos que reduzcan la proteinuria; los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina (IECA y ARA) han demostrado tanto a nivel experimental como clínico, un efecto protector sobre la progresión de la insuficiencia renal en nefropatías diabéticas y no diabéticas. Dicho efecto renoprotector va siempre asociado a su efecto antiproteinúrico, por lo que los pacientes que tras los primeros meses de tratamiento continúan presentando los mismos niveles de proteinuria tienen un pronóstico menos favorable que aquellos con una clara respuesta antiproteinúrica. Dado que el porcentaje de pacientes que no responden a los IECA o ARA es considerable, se deben considerar aquellos factores que colaboran en esta resistencia: el diagnóstico de la nefropatía de base (algunas patologías renales responden peor que otras), la presencia de HTA (se recomienda que las cifras de TA sean inferiores a 130/80 mmHg en cualquier nefropatía proteinúrica crónica) o la presencia de obesidad. Por otra parte, el inicio de tratamiento en fases precoces (cuando aparece proteinuria significativa, sin esperar a deterioro de la función renal) probablemente potencie los efectos favorables de estos tratamientos. En los últimos 2-3 años, numerosos estudios preliminares muestran que el tratamiento combinado con un IECA y un ARA induce un efecto antiproteinúrico significativamente mayor que el obtenido con estos fármacos por separado. Por último, otras medidas terapéuticas que han demostrado una influencia favorable sobre la progresión de la insuficiencia renal, como las dietas hipoproteicas, potencian el efecto antiproteinúrico de los IECA y ARA. 40 " "pdfFichero" => "P7-E193-S140-A3695.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000022000000S2/v0_201502091327/X0211699502027732/v0_201502091327/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000022000000S2/v0_201502091327/X0211699502027732/v0_201502091327/es/P7-E193-S140-A3695.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699502027732?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 16 | 25 | 41 |
2024 Octubre | 190 | 59 | 249 |
2024 Septiembre | 166 | 47 | 213 |
2024 Agosto | 132 | 69 | 201 |
2024 Julio | 113 | 39 | 152 |
2024 Junio | 138 | 46 | 184 |
2024 Mayo | 157 | 45 | 202 |
2024 Abril | 181 | 45 | 226 |
2024 Marzo | 121 | 29 | 150 |
2024 Febrero | 94 | 48 | 142 |
2024 Enero | 117 | 31 | 148 |
2023 Diciembre | 85 | 35 | 120 |
2023 Noviembre | 108 | 46 | 154 |
2023 Octubre | 149 | 45 | 194 |
2023 Septiembre | 175 | 40 | 215 |
2023 Agosto | 168 | 24 | 192 |
2023 Julio | 185 | 37 | 222 |
2023 Junio | 187 | 32 | 219 |
2023 Mayo | 184 | 50 | 234 |
2023 Abril | 145 | 48 | 193 |
2023 Marzo | 147 | 26 | 173 |
2023 Febrero | 101 | 32 | 133 |
2023 Enero | 99 | 18 | 117 |
2022 Diciembre | 58 | 27 | 85 |
2022 Noviembre | 145 | 35 | 180 |
2022 Octubre | 141 | 59 | 200 |
2022 Septiembre | 158 | 33 | 191 |
2022 Agosto | 143 | 57 | 200 |
2022 Julio | 111 | 52 | 163 |
2022 Junio | 108 | 45 | 153 |
2022 Mayo | 115 | 74 | 189 |
2022 Abril | 106 | 64 | 170 |
2022 Marzo | 123 | 61 | 184 |
2022 Febrero | 115 | 57 | 172 |
2022 Enero | 115 | 45 | 160 |
2021 Diciembre | 89 | 53 | 142 |
2021 Noviembre | 170 | 68 | 238 |
2021 Octubre | 187 | 80 | 267 |
2021 Septiembre | 225 | 82 | 307 |
2021 Agosto | 134 | 47 | 181 |
2021 Julio | 115 | 51 | 166 |
2021 Junio | 155 | 16 | 171 |
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2021 Abril | 245 | 88 | 333 |
2021 Marzo | 286 | 51 | 337 |
2021 Febrero | 218 | 45 | 263 |
2021 Enero | 122 | 34 | 156 |
2020 Diciembre | 191 | 49 | 240 |
2020 Noviembre | 286 | 30 | 316 |
2020 Octubre | 261 | 56 | 317 |
2020 Septiembre | 230 | 21 | 251 |
2020 Agosto | 232 | 46 | 278 |
2020 Julio | 229 | 57 | 286 |
2020 Junio | 247 | 48 | 295 |
2020 Mayo | 374 | 64 | 438 |
2020 Abril | 282 | 66 | 348 |
2020 Marzo | 238 | 45 | 283 |
2020 Febrero | 272 | 53 | 325 |
2020 Enero | 233 | 42 | 275 |
2019 Diciembre | 181 | 26 | 207 |
2019 Noviembre | 343 | 63 | 406 |
2019 Octubre | 337 | 67 | 404 |
2019 Septiembre | 382 | 67 | 449 |
2019 Agosto | 305 | 43 | 348 |
2019 Julio | 301 | 54 | 355 |
2019 Junio | 280 | 49 | 329 |
2019 Mayo | 256 | 50 | 306 |
2019 Abril | 359 | 93 | 452 |
2019 Marzo | 258 | 54 | 312 |
2019 Febrero | 131 | 33 | 164 |
2019 Enero | 128 | 16 | 144 |
2018 Diciembre | 112 | 24 | 136 |
2018 Noviembre | 214 | 19 | 233 |
2018 Octubre | 163 | 28 | 191 |
2018 Septiembre | 126 | 14 | 140 |
2018 Agosto | 109 | 13 | 122 |
2018 Julio | 103 | 9 | 112 |
2018 Junio | 108 | 11 | 119 |
2018 Mayo | 120 | 12 | 132 |
2018 Abril | 106 | 9 | 115 |
2018 Marzo | 85 | 7 | 92 |
2018 Febrero | 43 | 10 | 53 |
2018 Enero | 38 | 5 | 43 |
2017 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
2017 Noviembre | 54 | 14 | 68 |
2017 Octubre | 44 | 28 | 72 |
2017 Septiembre | 38 | 21 | 59 |
2017 Agosto | 42 | 27 | 69 |
2017 Julio | 39 | 39 | 78 |
2017 Junio | 44 | 43 | 87 |
2017 Mayo | 44 | 20 | 64 |
2017 Abril | 37 | 30 | 67 |
2017 Marzo | 29 | 47 | 76 |
2017 Febrero | 24 | 30 | 54 |
2017 Enero | 14 | 13 | 27 |
2016 Diciembre | 27 | 23 | 50 |
2016 Noviembre | 36 | 12 | 48 |
2016 Octubre | 37 | 40 | 77 |
2016 Septiembre | 59 | 27 | 86 |
2016 Agosto | 109 | 17 | 126 |
2016 Julio | 68 | 16 | 84 |
2016 Junio | 59 | 0 | 59 |
2016 Mayo | 70 | 0 | 70 |
2016 Abril | 54 | 0 | 54 |
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2016 Febrero | 54 | 0 | 54 |
2016 Enero | 38 | 0 | 38 |
2015 Diciembre | 45 | 0 | 45 |
2015 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
2015 Octubre | 39 | 0 | 39 |
2015 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
2015 Agosto | 43 | 0 | 43 |
2015 Julio | 52 | 0 | 52 |
2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
2015 Mayo | 36 | 0 | 36 |
2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |