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En un estudio de 405 pacientes en HD, observamos que en el análisis de los dos primeros años, solamente la PA baja se asociaba significativamente con la mortalidad, mientras que solamente la PA alta se asoció significativamente con la mortalidad tardía (Mazzuchi y cols., 2000). Se ha postulado que el alto riesgo asociado a PA baja es debido a que la PA baja puede ser la expresión de una insuficiencia cardíaca previa, como lo sugieren observaciones en la población general (Stamler y cols., 1989) y en población en diálisis (Foley y cols., 1996). Estos datos sugieren que la hipertensión determina miocardiopatía e insuficiencia cardíaca y que en esta situación la hipotensión es 52 un predictor de mortalidad por ser un marcador de miocardiopatía severa. En nuestra población la frecuencia de insuficiencia cardíaca fue baja y no explicó el exceso de riesgo de la hipotensión, mostrando que también otras condiciones clínicas pueden explicar la asociación. 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La hipertensión arterial como factor predictivo de morbi-mortalidad en los pacientes en diálisis
N. MAZZUCHI , E. CARBONELL , J. FERNÁNDEZ CEAN
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En un estudio de 405 pacientes en HD, observamos que en el análisis de los dos primeros años, solamente la PA baja se asociaba significativamente con la mortalidad, mientras que solamente la PA alta se asoció significativamente con la mortalidad tardía (Mazzuchi y cols., 2000). Se ha postulado que el alto riesgo asociado a PA baja es debido a que la PA baja puede ser la expresión de una insuficiencia cardíaca previa, como lo sugieren observaciones en la población general (Stamler y cols., 1989) y en población en diálisis (Foley y cols., 1996). Estos datos sugieren que la hipertensión determina miocardiopatía e insuficiencia cardíaca y que en esta situación la hipotensión es 52 un predictor de mortalidad por ser un marcador de miocardiopatía severa. En nuestra población la frecuencia de insuficiencia cardíaca fue baja y no explicó el exceso de riesgo de la hipotensión, mostrando que también otras condiciones clínicas pueden explicar la asociación. En un estudio de 640 pacientes (Mazzuchi y cols., 2001), el análisis de la mortalidad en los dos primeros años en HD mostró que los pacientes en el quintilo inferior de PAS o PAD tuvieron un riesgo significativamente mayor que los pacientes en los otros quintilos. El estudio mostró que la asociación entre PA baja y mortalidad existía solamente en los pacientes mayores de 65 años. En los pacientes menores, la PA se asoció con menor riesgo de muerte temprana. Esta observación es coincidente con lo informado para el grupo de adultos mayores en la población general. En nuestra experiencia la muerte cardíaca fue poco frecuente entre las causas de muerte temprana. La comparación de las causas de muerte temprana y tardía mostró que la muerte cardíaca fue significativamente menos frecuente entre las tempranas (12,3 vs 31,9%, p = 0,0066), mientras que los neoplasmas (7,7% vs 29%, p = 0,2126) y el retiro del plan de tratamiento (18,8 vs 2,5%, p = 0,0807) fueron más frecuentes. Entre los pacientes con muerte temprana, los pacientes con PA baja tuvieron mayor frecuencia de muerte por neoplasmas (16,1% vs 4,3%, p = 0,042) y menor frecuencia de la causa cardíaca (3,2% vs 14,3%, p = 0,100) que los pacientes con PA normal o alta. Estas observaciones sugieren que la asociación entre hipotensión y mortalidad en los pacientes en HD no está relacionada a causas cardiovasculares y sólo refleja la relación entre hipotensión y otras severas condiciones médicas. La enfermedad causal de la severa condición médica, e. g. neoplasmas o desnutrición, puede ser la causa de la muerte y la hipotensión solamente una manifestación más de la enfermedad causal. El análisis de la mortalidad tardía, permite objetivar la relación entre hipertensión y mortalidad. En LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMO FACTOR PREDICTIVO DE MORBI-MORTALIDAD... la población general está bien establecido que se requieren estudios longitudinales a largo plazo para demostrar el efecto de la hipertensión en la mortalidad. Nuestro análisis de mortalidad después del tercer año, mostró que la PAS y PAD estaban significativamente asociadas con la mortalidad tardía. El análisis por quintilos mostró que el riesgo de morir de los pacientes en los dos quintilos superiores de PAS fue significativamente mayor que el de los pacientes en el quintilo inferior. Los pacientes en el quintilo superior de PAD tuvieron un riesgo significativamente mayor que el de los pacientes en el quintilo inferior. La PAS, analizada como variable continua, confirmó la existencia de una relación positiva y continua entre la PAS y la mortalidad como se ha demostrado, también en la población general. El riesgo relativo aumentó 2% por cada mmHg de aumento del PAS (p < 0,0001). Los pacientes con hipertensión sisto-diastólica y los pacientes con hi- pertensión sistólica aislada tuvieron mayor riesgo que los pacientes no hipertensos. Los riesgos relativos fueron 1,92 (p = 0,0273) y 1,66 (p = 0,0198) respectivamente (Mazzuchi y cols., 2001). Estos estudios confirman que la hipertensión arterial es un factor de riesgo de mortalidad en los pacientes en HD y muestran la importancia de tener un tiempo de control suficiente para demostrar esta relación. Los estudios con tiempos de control cortos, que han mostrado una correlación negativa entre PA y mortalidad, son inadecuados porque la hipertensión tiene que estar presente por un período de tiempo suficiente para contribuir a la enfermedad cardiovascular y a la muerte. Esta revisión sugiere que para reducir el daño cardiovascular, el tratamiento de la hipertensión en los pacientes en HD, debe realizarse con los mismos criterios que se han definido para la población general. 53 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 7 10
2024 Octubre 37 43 80
2024 Septiembre 49 29 78
2024 Agosto 55 57 112
2024 Julio 51 30 81
2024 Junio 47 36 83
2024 Mayo 89 34 123
2024 Abril 47 22 69
2024 Marzo 31 15 46
2024 Febrero 47 46 93
2024 Enero 21 24 45
2023 Diciembre 26 20 46
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2021 Agosto 25 20 45
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2021 Enero 26 15 41
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2020 Junio 48 5 53
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