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Charra B, Calemard M, Laurent G: Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long term survival on dialysis. Am J Nephrol 16 (1): 35-44, 1996. 5. Fagugli RM, Reboldi G, Quintaliani G, Pasini P, Ciao G, Cicconi B, Pasticci F, Kaufman JM, Buoncristiani U: Short daily hemodialysis: blood pressure control and left ventricular mass reduction in hypertensive hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 38: 371-376, 2001. 57 "
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Tratamiento de la hipertensión arterial refractaria en hemodiálisis: fármacos control de volumen o técnica de diálisis
C. PIÑERA , A. L. M. DE FRANCISCO
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En nuestra unidad hospitalaria de Santander, la tensión arterial sistólica igual o superior a 160 se presentó en el 41% de los pacientes y la tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 en el 10% estando con medicación antihipertensiva un 45% de ellos. Las razones que explican este pobre control de la hipertensión arterial no están claras. El hecho de que se suspenda la medicación antihipertensiva antes de la diálisis (prevención de la hipotensión intradialítica y de la capacidad para alcanzar una ultrafiltración deseada) unido a un aumento del volumen extracelular hacia el final del período interdialítico probablemente predisponen a las presiones arteriales prediálisis elevadas. El papel del aumento del peso interdialítico y la sobrecarga de volumen en la fisiopatología de la hipertensión en los pacientes en diálisis es discutible. Los estudios de Rahman 2 demuestran que los pacientes hipertensos en hemodiálisis, especialmente aquellos que tienen un mal control de la TA presentan un aumento en el incremento de la TA con un aumento de peso equivalente comparado a los normotensos. Existen muchos factores como la raza (particularmente los negros), la función ventricular, la distensibilidad arterial o la respuesta simpática exagerada a la sobrecarga de sal que pueden explicar estas diferencias. La presencia de nefropatía de origen vascular por arterioesclerosis-hipertensión como grupo más importante en la actualidad de causa de insuficiencia renal crónica aumenta significativamente el porcentaje de pacientes que llegan a diálisis hipertensos. 56 Todos los fármacos antihipertensivos presentes en el mercado, a excepción de los diuréticos, son igualmente eficaces para el control de la tensión arterial en pacientes en hemodiálisis como en pacientes con hipertensión arterial esencial. Sin embargo a pesar de su indicación existen hipertensores arteriales llamadas refractarias que se definen como la persistencia de una tensión arterial postdiálisis y durante el período interdialítico superior a 160/90 mmHg a pesar de haber alcanzado el verdadero peso seco y estar sometido a tratamiento antihipertensivo con doble o triple terapia. Rahman 2 estudia 489 pacientes de los cuales 305, es decir, el 62% presentaban hipertensión arterial. Doscientos setenta y dos estaban recibiendo tratamiento antihipertensivo de los cuales 249 lo hacían con dosis incompletas o no ajustadas. Solamente 23, es decir, un 5% presentaban lo que podríamos definir como hipertensión arterial refractaria. Entre las causas de hipertensión refractaria de hemodiálisis se han descrito las siguientes: peso seco inapropiado, medicación hipertensora como AINEs, estrógenos, broncodilatadores, hipotiroidismo, apnea del sueño, hipertensión renovascular, compresión vascular por un quiste en la enfermedad poliquística o no cumplimiento en la dieta o en la medicación. Ninguna técnica de diálisis de las conocidas hasta el momento (alta eficacia, alto flujo, biofiltración, AFB, PFD, hemodiafiltración en línea) ha demostrado claramente un mejor control de la TA que la hemodiálisis convencional a igualdad de tiempo de diálisis si bien con muchas de ellas el control del peso es más eficaz y tolerable. La diálisis más larga consigue un control adecuado de la TA en aquellos pacientes con HTA refractaria. Los resultados del centro de diálisis en Tassin (Francia) 4 que realizan hemodiálisis larga y lenta, 8 horas tres veces por semana, demuestran la presencia de normotensión sin necesidad de medicación en la mayoría de los pacientes. Por otra parte, existen estudios en los que demuestran que una hemodiálisis más frecuente también puede conseguir la normotensión sin medica- TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA EN HEMODIÁLISIS... ciones y con regresión de la hipertrofia ventricular izquierda 5. Ya hemos visto que probablemente no exista la hipertensión arterial refractaria en hemodiálisis. Cuando así lo consideremos hay una serie de pasos a dar, que son los que no dimos con anterioridad, que pueden resumirse en los siguientes: 1. Peso seco: suspender lentamente todo antihipertensivo. Conseguir este peso en tres a seis semanas en los jóvenes y hasta 4 meses para los ancianos. 2. Antihipertensivos vespertinos y en una sola dosis. 3. Diálisis adecuada (Kt/V > 1,5) evitando grandes ganancias de peso. 4. EPO subcutánea y ascenso lento de hematocrito. 5. Control de factores generales: alteraciones lipídicas, tabaco, diabetes, sedentarismo, alcohol. Si con esas medidas las cifras de TA permanecen elevadas entonces habrá que aumentar el tiempo o la frecuencia. Y es que en diálisis al final todo es tiempo. Y si no que se lo pregunten al fósforo. BIBLIOGRAFÍA 1. Salem MM: Hypertension in the hemodialysis population: a survey of 649 patients. Am J Kidney Dis 26: 461-468, 1995. 2. Rahmann M, Dixit A, Donley V: Factors associated with inadequate blood pressure control in hypertensive hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 33: 498-506, 1999. 3. Rocco MV, Yan G, Heyka RJ, Benz R, Cheung AK: HEMO Study Group. isk factors for hypertension in chronic hemodialysis patients: baseline data from the HEMO study. Am J Nephrol 21 (4): 280-288, 2001. 4. Charra B, Calemard M, Laurent G: Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long term survival on dialysis. Am J Nephrol 16 (1): 35-44, 1996. 5. Fagugli RM, Reboldi G, Quintaliani G, Pasini P, Ciao G, Cicconi B, Pasticci F, Kaufman JM, Buoncristiani U: Short daily hemodialysis: blood pressure control and left ventricular mass reduction in hypertensive hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 38: 371-376, 2001. 57 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 8 21
2024 Octubre 87 37 124
2024 Septiembre 81 39 120
2024 Agosto 94 61 155
2024 Julio 97 47 144
2024 Junio 90 53 143
2024 Mayo 129 41 170
2024 Abril 112 30 142
2024 Marzo 143 50 193
2024 Febrero 176 55 231
2024 Enero 133 50 183
2023 Diciembre 117 39 156
2023 Noviembre 147 43 190
2023 Octubre 140 52 192
2023 Septiembre 107 31 138
2023 Agosto 115 41 156
2023 Julio 117 50 167
2023 Junio 84 28 112
2023 Mayo 104 53 157
2023 Abril 66 38 104
2023 Marzo 70 30 100
2023 Febrero 62 33 95
2023 Enero 70 31 101
2022 Diciembre 53 31 84
2022 Noviembre 43 34 77
2022 Octubre 47 37 84
2022 Septiembre 56 30 86
2022 Agosto 55 47 102
2022 Julio 47 50 97
2022 Junio 45 42 87
2022 Mayo 55 40 95
2022 Abril 94 58 152
2022 Marzo 81 47 128
2022 Febrero 94 45 139
2022 Enero 87 52 139
2021 Diciembre 72 43 115
2021 Noviembre 68 39 107
2021 Octubre 98 52 150
2021 Septiembre 70 42 112
2021 Agosto 64 40 104
2021 Julio 70 37 107
2021 Junio 88 26 114
2021 Mayo 120 49 169
2021 Abril 275 97 372
2021 Marzo 211 56 267
2021 Febrero 202 35 237
2021 Enero 150 48 198
2020 Diciembre 116 38 154
2020 Noviembre 134 37 171
2020 Octubre 91 21 112
2020 Septiembre 144 39 183
2020 Agosto 135 41 176
2020 Julio 133 31 164
2020 Junio 123 27 150
2020 Mayo 130 44 174
2020 Abril 183 38 221
2020 Marzo 161 38 199
2020 Febrero 159 49 208
2020 Enero 176 39 215
2019 Diciembre 142 28 170
2019 Noviembre 147 39 186
2019 Octubre 161 38 199
2019 Septiembre 193 49 242
2019 Agosto 228 58 286
2019 Julio 235 54 289
2019 Junio 226 60 286
2019 Mayo 213 62 275
2019 Abril 333 85 418
2019 Marzo 245 76 321
2019 Febrero 144 53 197
2019 Enero 158 64 222
2018 Diciembre 190 65 255
2018 Noviembre 228 72 300
2018 Octubre 258 70 328
2018 Septiembre 270 65 335
2018 Agosto 341 66 407
2018 Julio 222 40 262
2018 Junio 290 33 323
2018 Mayo 326 40 366
2018 Abril 304 33 337
2018 Marzo 287 20 307
2018 Febrero 229 30 259
2018 Enero 184 45 229
2017 Diciembre 157 41 198
2017 Noviembre 211 40 251
2017 Octubre 259 46 305
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2017 Agosto 233 65 298
2017 Julio 241 25 266
2017 Junio 302 74 376
2017 Mayo 319 97 416
2017 Abril 245 108 353
2017 Marzo 351 90 441
2017 Febrero 630 100 730
2017 Enero 172 101 273
2016 Diciembre 224 102 326
2016 Noviembre 262 159 421
2016 Octubre 240 213 453
2016 Septiembre 455 199 654
2016 Agosto 653 209 862
2016 Julio 517 197 714
2016 Junio 292 0 292
2016 Mayo 323 0 323
2016 Abril 239 0 239
2016 Marzo 185 0 185
2016 Febrero 149 0 149
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