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Alarcón Hospital Son Dureta. Servicio de Nefrología y *Anatomía Patológica. Palma de Mallorca. Sr. Director: En los últimos años han aparecido publicados casos de insuficiencia renal por mesalazina, la mayoría por nefritis intersticiales agudas y crónicas producidas por un mecanismo de hipersensibilidad celular 1, generalmente los enfermos desarrollaron la enfermedad tras varios meses de tratamiento recuperando su función renal tras la retirada del fármaco. Presentamos el caso de un paciente afecto de enfermedad de Crohn, amiloidosis secundaria renal e insuficiencia renal leve debida a nefritis intersticial por fármacos a quien se le trató con mesalazina, produciéndose un deterioro agudo de su función renal, tras descartar otras posibles causas pensamos en la nefrotoxicidad por este fármaco. Paciente de 36 años con antecedentes de abuso de analgésicos (aspirina y paracetamol). En febrero del 99 debuta con un cuadro de dolor abdominal, diarreas, fiebre y edemas importantes en piernas. En las exploraciones complementarias destaca una creatinina de 2,3 mg/dl, urea 46 mg/dl, sodio 138 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, hematocrito 30%, hemoglobina 10 mg/dl, albúmina de 20 g/l, triglicéridos 506 mg/dl, colesterol 254 mg/dl, proteinuria de 8 g/24 horas, sedimento urinario: 0-2 hematíes/ campo, 0-2 leucocitos/campo, serologías VHB y C negativas, inmunoelectroforesis no se observa banda monoclonal, inmunología: ANA negativos, Anca negativos, crioglobulinas negativas. Enema opaco: estenosis en colon descendente y colon transverso, fístula entre ileón terminal y duodeno. Colonoscopia: fístula glúteo-perianal, en colon descendente área estenótica con dos úlceras lineales. Biopsia colon: cambios inflamatorios no específicos y zonas de ulceración con depósitos focales de amiloide AA. Biopsia renal: depósitos moderados de amiloide AA en el mesangio y vasos, intersticio con infiltrado inflamatorio de linfocitos, histiocitos, polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos. Se trató al paciente con corticoides y metronidazol, en la pauta descendiente de los corticoides se introdujo la mesalazina a dosis de 3 g/día, al mes el paciente ingresa por deterioro de función renal sin signos de deshidratación, tensión arterial 110/60 y con creatinina de 7,9 mg/dl, Correspondencia: Dra. Josefa G. Martínez Martín Xile, 10 07014 Palma de Mallorca urea 148 mg/dl, sodio 136 Mmol/l, potasio 4 Mmol/l, proteinuria 7,4 g/24 horas, sedimento: 1-2 hematíes/campo, 1-2 leucocitos/campo. Eco-doppler renal: cortical hiperecogénica, no dilatación de vías, venas permeables. Se retiró la mesalazina iniciándose tratamiento con corticoides, azatriopina y colchicina sin recuperación de la función renal iniciado hemodiálisis. En el caso que discutimos llama la atención el diagnóstico al mismo tiempo de enfermedad de Crohn y amiloidosis renal sin un intervalo de latencia de varios años o una historia de fístulas, intervenciones quirúrgicas previas, complicaciones supurativas 2 y la insuficiencia renal leve secundaria a nefritis intersticial por fármacos, pero nos sorprendió el rápido deterioro de la función renal en el espacio de un mes. Se descartaron posibles causas de fracaso renal agudo como la hipovolemia, trombosis de venas renales, glomerulonefritis con proliferación extracapilar, contrastes iodados, sospechando nefrotoxicidad por mesalazina. Aunque está descrita que tras la retirada precoz de la droga (en los primeros 10 meses) las lesiones renales regresan en el 85% de los casos y cuando se retrasa por encima de los 18 meses hay una recuperación parcial sólo en una tercera parte 3, retiramos la droga y tratamos al paciente con colchicina, corticoides y azatioprina pero no obtuvimos respuesta quizá debido a que la introducción de este fármaco contribuyó a la agravación de su nefropatía. Concluimos señalando la importancia del conocimiento de los efectos adversos renales de la mesalazina y en ser usada con precaución cuando se prescribe a pacientes con nefropatía 4, en efectuar controles periódicos al inicio del tratamiento donde su retirada puede conllevar a la recuperación del funcionalismo renal. BIBLIOGRAFÍA 1. World MJ, Stevens PE, Ashton MA, Rainford DJ: Mesalazina associated interstitial nephritis. Nephrol DIal Transplant 11: 614-621, 1996. 2. Cerdan FJ, Díez M, Pérez de Oteiza C, Martínez S, Hernández Merlo F, Balibrea JL: Amiloidosis renal en un caso de enfermedad de Crohn con afectación de colon y recto. Rev Esp Enf Digest 80 (2): 123-126, 1991. 3. González Portal C, Gago E, Sánchez Núñez ML, Velásquez R, Álvarez Grande J: Mesalazina y fracaso renal agudo. Nefrología vol. XVII. Núm. 4: 337-339, 1997. 4. Russo GE, Bauco B, Bosco M, Bonello M, Bisciglia MF, De Paola A, Villatico Campbell S, Fava D, Vitalino E: Pielonephritis caused by mesalazina. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
2024 Octubre | 98 | 43 | 141 |
2024 Septiembre | 67 | 41 | 108 |
2024 Agosto | 93 | 64 | 157 |
2024 Julio | 78 | 80 | 158 |
2024 Junio | 79 | 35 | 114 |
2024 Mayo | 111 | 32 | 143 |
2024 Abril | 79 | 39 | 118 |
2024 Marzo | 61 | 25 | 86 |
2024 Febrero | 71 | 36 | 107 |
2024 Enero | 56 | 23 | 79 |
2023 Diciembre | 56 | 20 | 76 |
2023 Noviembre | 62 | 33 | 95 |
2023 Octubre | 63 | 28 | 91 |
2023 Septiembre | 82 | 29 | 111 |
2023 Agosto | 54 | 29 | 83 |
2023 Julio | 98 | 53 | 151 |
2023 Junio | 133 | 40 | 173 |
2023 Mayo | 117 | 45 | 162 |
2023 Abril | 89 | 17 | 106 |
2023 Marzo | 106 | 30 | 136 |
2023 Febrero | 80 | 24 | 104 |
2023 Enero | 79 | 29 | 108 |
2022 Diciembre | 57 | 24 | 81 |
2022 Noviembre | 71 | 45 | 116 |
2022 Octubre | 99 | 48 | 147 |
2022 Septiembre | 55 | 36 | 91 |
2022 Agosto | 79 | 54 | 133 |
2022 Julio | 77 | 52 | 129 |
2022 Junio | 46 | 31 | 77 |
2022 Mayo | 79 | 56 | 135 |
2022 Abril | 72 | 53 | 125 |
2022 Marzo | 84 | 47 | 131 |
2022 Febrero | 89 | 38 | 127 |
2022 Enero | 67 | 31 | 98 |
2021 Diciembre | 210 | 49 | 259 |
2021 Noviembre | 91 | 30 | 121 |
2021 Octubre | 94 | 58 | 152 |
2021 Septiembre | 93 | 35 | 128 |
2021 Agosto | 94 | 31 | 125 |
2021 Julio | 65 | 35 | 100 |
2021 Junio | 66 | 20 | 86 |
2021 Mayo | 94 | 32 | 126 |
2021 Abril | 135 | 83 | 218 |
2021 Marzo | 115 | 26 | 141 |
2021 Febrero | 107 | 24 | 131 |
2021 Enero | 77 | 16 | 93 |
2020 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
2020 Noviembre | 64 | 18 | 82 |
2020 Octubre | 69 | 8 | 77 |
2020 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
2020 Agosto | 65 | 15 | 80 |
2020 Julio | 69 | 20 | 89 |
2020 Junio | 79 | 21 | 100 |
2020 Mayo | 86 | 24 | 110 |
2020 Abril | 50 | 20 | 70 |
2020 Marzo | 64 | 7 | 71 |
2020 Febrero | 75 | 17 | 92 |
2020 Enero | 62 | 29 | 91 |
2019 Diciembre | 58 | 20 | 78 |
2019 Noviembre | 51 | 18 | 69 |
2019 Octubre | 54 | 12 | 66 |
2019 Septiembre | 69 | 21 | 90 |
2019 Agosto | 55 | 12 | 67 |
2019 Julio | 52 | 21 | 73 |
2019 Junio | 63 | 12 | 75 |
2019 Mayo | 46 | 16 | 62 |
2019 Abril | 116 | 40 | 156 |
2019 Marzo | 46 | 20 | 66 |
2019 Febrero | 36 | 26 | 62 |
2019 Enero | 25 | 25 | 50 |
2018 Diciembre | 43 | 22 | 65 |
2018 Noviembre | 63 | 15 | 78 |
2018 Octubre | 42 | 7 | 49 |
2018 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
2018 Agosto | 48 | 18 | 66 |
2018 Julio | 28 | 10 | 38 |
2018 Junio | 38 | 11 | 49 |
2018 Mayo | 41 | 16 | 57 |
2018 Abril | 46 | 15 | 61 |
2018 Marzo | 46 | 11 | 57 |
2018 Febrero | 28 | 9 | 37 |
2018 Enero | 34 | 19 | 53 |
2017 Diciembre | 36 | 18 | 54 |
2017 Noviembre | 29 | 17 | 46 |
2017 Octubre | 34 | 13 | 47 |
2017 Septiembre | 30 | 13 | 43 |
2017 Agosto | 21 | 12 | 33 |
2017 Julio | 30 | 20 | 50 |
2017 Junio | 18 | 21 | 39 |
2017 Mayo | 39 | 14 | 53 |
2017 Abril | 15 | 9 | 24 |
2017 Marzo | 25 | 25 | 50 |
2017 Febrero | 32 | 15 | 47 |
2017 Enero | 26 | 11 | 37 |
2016 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
2016 Noviembre | 30 | 16 | 46 |
2016 Octubre | 73 | 11 | 84 |
2016 Septiembre | 89 | 16 | 105 |
2016 Agosto | 162 | 12 | 174 |
2016 Julio | 127 | 13 | 140 |
2016 Junio | 90 | 0 | 90 |
2016 Mayo | 115 | 0 | 115 |
2016 Abril | 85 | 0 | 85 |
2016 Marzo | 83 | 0 | 83 |
2016 Febrero | 77 | 0 | 77 |
2016 Enero | 74 | 0 | 74 |
2015 Diciembre | 82 | 0 | 82 |
2015 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
2015 Octubre | 75 | 0 | 75 |
2015 Septiembre | 66 | 0 | 66 |
2015 Agosto | 73 | 0 | 73 |
2015 Julio | 52 | 0 | 52 |
2015 Junio | 43 | 0 | 43 |
2015 Mayo | 53 | 0 | 53 |
2015 Abril | 5 | 0 | 5 |
2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |