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Sr. Director: En un número reciente de Nefrología 1 se informa de dos pacientes con insuficiencia renal preexistente en quienes el uso de estatinas (pravastatina y simvastatina), condicionó la aparición de rabdomiólisis y agravamiento de la disfunción renal requiriendo depuración extrarrenal uno de los casos, quien desafortunadamente tuvo un desenlace fatal, mientras que el otro evolucionaba satisfactoriamente 1 y a partir del 8 de agosto de 2001 agencias internacionales de prensa han divulgado a través de los distintos medios de comunicación disponibles, internet incluido, la salida del mercado internacional de la cerivastatina, una estatina de los laboratorios Bayer, debido al alto cúmulo de complicaciones por su uso, especialmente rabdomiólisis de curso grave y potencialmente fatal, comentándose en British Medical Journal --agosto 18, 2001--2 la muerte de 31 casos en los Estados Unidos de Norteamérica, 12 de ellos empleando concomitantemente gemfibrozil, señalando además, que la Agencia Europea para la Evaluación de Productos Medicinales iniciaría una revisión de todas las demás drogas hipolipemiantes como medida de prevención 2. Los hechos comentados con anterioridad y la experiencia vivida con la enferma que será presentada seguidamente motivaron la presente comunicación. Paciente femenina, blanca de 44 años de edad con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e hiperlipidemia importante quien desarrolla insuficiencia renal terminal por nefropatía diabética siendo incluida en junio de 1997 en programa sustitutivo de la función renal mediante DPCA donde se mantuvo de forma estable pero con persistencia de Correspondencia: Dr. Pedro L. Santa Cruz Apdo. Postal 4536 CP 2101 Maracay. Estado Aragua (Venezuela) E-mail: plsantacruz@cantv.net cifras elevadas de colesterol y triglicéridos, decidiendo entonces la enferma consultar a un facultativo privado quien prescribe lovastatina 40 mg/día más gemfibrozil 900 mg/día. En ese momento colesterol 555 mg/dl y triglicéridos 976 mg/dl. Aproximadamente 8 semanas más tarde la paciente comienza a presentar dolor en masas musculares de miembros inferiores que aumenta progresivamente impidiéndole la deambulación, encontrándose al examen físico dolor intenso a la presión de todos los conjuntos musculares siendo entonces referida a esta institución para su manejo. En este servicio de nefrología además de los elementos clínicos antes mencionados, los exámenes de laboratorio mostraban hematocrito 29 vol/dl, hemoglobina 9,7 g/dl, leucocitos 7.700 x mm3 con fórmula leucocitaria normal, glicemia 185 mg/dl, BUN 105 mg/dl, creatinina 9,1 mg/dl, proteínas totales 7,35 g/dl, albúmina 4,86 g/dl, colesterol 396 mg/dl, triglicéridos 604 mg/dl, Na 134 MEq/l, K 601 MEq/l, ANA negativos, Ac antiDNA nativos negativos, C3 y C4 normales y CPK 2.940 U/l (CN: 20320 U/l), obteniéndose de esta última cifras similares repetidas, planteándose así el diagnóstico de rabdomiólisis secundaria al empleo de estatinas y fibratos. Una biopsia de músculo estriado sólo evidenció cambios inespecíficos. Tras la suspensión de los fármacos hipolipemiantes la evolución fue satisfactoria desapareciendo por completo los síntomas y signos del ingreso a las tres semanas de su hospitalización. Las alteraciones del metabolismo lipídico en pacientes con enfermedad renal terminal bajo tratamiento de reemplazo han sido bien establecidas desde hace tiempo 3, 4 y el uso de drogas hipolipemiantes, en particular estatinas y (o) fibratos, también ha sido señalada en múltiples ocasiones 5-7. Sin embargo, la aparición de complicaciones siguiendo a la administración de estos fármacos ha quedado también confirmada 8, 9 apuntándose que el efecto adverso más notable por la utilización de tales agentes terapéuticos es la miopatía siendo imperativo buscar acuciosamente signos y síntomas de esta al87 P. L. SANTA CRUZ y cols. teración cuando los mismos sean utilizados 10, debiendo evitarse hasta donde sea posible la asociación de estatinas con fibratos sobre todo en pacientes con insuficiencia renal preexistente y cuando la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia concomiten parece recomendable ensayar un medicamento con acción sobre ambos trastornos como es el caso de la atorvastatina 7. Esto quedaría supeditado a las conclusiones definitivas que sobre estos fármacos arriben organizaciones como la FDA de los Estados Unidos o la Agencia Europea para Control de Medicamentos. BIBLIOGRAFÍA 1. Borrego FJ, Liébana A, Borrego J, Pérez del Barrio NP, Gil JM, García Cortés J, Sánchez Perales C, Serrano P, Pérez Bañasco V: Rabdomiólisis y fracaso renal agudo secundario a estatinas. Nefrología 21: 309-313, 2001. 2. Charatan F: Bayer decides to withdraw cholesterol lowering drug. British Medical Journal 323: 359, 2001. 3. Attman PO, Alaupovic P: Lipid abnormalities in chronic renal insufficiency. Kidney Int 57: 401-410, 1991. 4. Kasiske BL: Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease. Am J Kidney Dis 32 (Supl. 3): S142-S156, 1998. 5. Appel B, Jacobs C, Markell MS: How should the lipid abnormalities of dialysis patients be treated? Semin Dial 8: 15-21, 1995. 6. Wanner C: HMG-CoA reductase inhibitor treatment in renal insufficiency. Nephrol Dial Trasplant 11: 1951-1952, 1996. 7. Hufnagel G, Michel C, Vrtovsnik F, Queffeulou G, Kossari N, Mignon F: Effects of atorvastatin on dyslipidaemia in uraemic patients on peritoneal disalysis. Nephrol Dial Transplant 15: 684-688, 2000. 8. Pierce LR, Wysowski DK, Gross TP: Myopathy and rhabdomiolysis associated with lovastatin-gemfibrozil combination therapy. JAMA 264: 71-75, 1990. 9. Pérez Pérez AJ, Moreiras M, Sobrado A, Pazos B: Rabdomiolisis por fibratos en pacientes urémicos. Nefrología 14: 506-507, 1994. 10. Toto RD: Dislipidemias de las nefropatías terminales. En: Henrich WL (ed). Diálisis 2.ª ed. C. México: McGraw-Hill Interamericana, pp. 405-415, 2001. 88 " "pdfFichero" => "P1-E190-S122-A3463.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002200000001/v0_201502091331/X0211699502014345/v0_201502091331/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002200000001/v0_201502091331/X0211699502014345/v0_201502091331/es/P1-E190-S122-A3463.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699502014345?idApp=UINPBA000064" ]
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 3 | 10 | 13 |
2024 Octubre | 50 | 34 | 84 |
2024 Septiembre | 49 | 30 | 79 |
2024 Agosto | 49 | 57 | 106 |
2024 Julio | 50 | 37 | 87 |
2024 Junio | 45 | 23 | 68 |
2024 Mayo | 54 | 45 | 99 |
2024 Abril | 32 | 24 | 56 |
2024 Marzo | 29 | 26 | 55 |
2024 Febrero | 30 | 32 | 62 |
2024 Enero | 18 | 23 | 41 |
2023 Diciembre | 29 | 30 | 59 |
2023 Noviembre | 37 | 33 | 70 |
2023 Octubre | 39 | 31 | 70 |
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2022 Diciembre | 30 | 21 | 51 |
2022 Noviembre | 36 | 23 | 59 |
2022 Octubre | 45 | 35 | 80 |
2022 Septiembre | 37 | 21 | 58 |
2022 Agosto | 41 | 36 | 77 |
2022 Julio | 43 | 46 | 89 |
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2022 Mayo | 45 | 36 | 81 |
2022 Abril | 32 | 40 | 72 |
2022 Marzo | 25 | 32 | 57 |
2022 Febrero | 40 | 40 | 80 |
2022 Enero | 26 | 32 | 58 |
2021 Diciembre | 36 | 28 | 64 |
2021 Noviembre | 18 | 30 | 48 |
2021 Octubre | 32 | 36 | 68 |
2021 Septiembre | 23 | 29 | 52 |
2021 Agosto | 29 | 25 | 54 |
2021 Julio | 31 | 26 | 57 |
2021 Junio | 32 | 21 | 53 |
2021 Mayo | 28 | 14 | 42 |
2021 Abril | 87 | 19 | 106 |
2021 Marzo | 28 | 14 | 42 |
2021 Febrero | 31 | 20 | 51 |
2021 Enero | 29 | 12 | 41 |
2020 Diciembre | 25 | 13 | 38 |
2020 Noviembre | 19 | 4 | 23 |
2020 Octubre | 36 | 5 | 41 |
2020 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
2020 Agosto | 31 | 1 | 32 |
2020 Julio | 26 | 14 | 40 |
2020 Junio | 24 | 7 | 31 |
2020 Mayo | 25 | 15 | 40 |
2020 Abril | 17 | 16 | 33 |
2020 Marzo | 23 | 9 | 32 |
2020 Febrero | 34 | 18 | 52 |
2020 Enero | 35 | 17 | 52 |
2019 Diciembre | 21 | 14 | 35 |
2019 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
2019 Octubre | 20 | 6 | 26 |
2019 Septiembre | 29 | 21 | 50 |
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2019 Julio | 17 | 12 | 29 |
2019 Junio | 21 | 9 | 30 |
2019 Mayo | 24 | 9 | 33 |
2019 Abril | 50 | 19 | 69 |
2019 Marzo | 12 | 7 | 19 |
2019 Febrero | 13 | 12 | 25 |
2019 Enero | 13 | 7 | 20 |
2018 Diciembre | 22 | 26 | 48 |
2018 Noviembre | 31 | 12 | 43 |
2018 Octubre | 30 | 8 | 38 |
2018 Septiembre | 38 | 17 | 55 |
2018 Agosto | 25 | 7 | 32 |
2018 Julio | 27 | 10 | 37 |
2018 Junio | 20 | 7 | 27 |
2018 Mayo | 28 | 15 | 43 |
2018 Abril | 16 | 7 | 23 |
2018 Marzo | 25 | 6 | 31 |
2018 Febrero | 13 | 6 | 19 |
2018 Enero | 19 | 9 | 28 |
2017 Diciembre | 15 | 8 | 23 |
2017 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
2017 Octubre | 25 | 11 | 36 |
2017 Septiembre | 20 | 13 | 33 |
2017 Agosto | 18 | 4 | 22 |
2017 Julio | 15 | 13 | 28 |
2017 Junio | 12 | 26 | 38 |
2017 Mayo | 12 | 8 | 20 |
2017 Abril | 16 | 9 | 25 |
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2017 Febrero | 21 | 5 | 26 |
2017 Enero | 13 | 9 | 22 |
2016 Diciembre | 23 | 4 | 27 |
2016 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
2016 Octubre | 58 | 11 | 69 |
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2015 Mayo | 44 | 0 | 44 |
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2015 Febrero | 476 | 0 | 476 |