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Fernández-Gallego, B. Ramos y E. López de Novales Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. Sr. Director: El tratamiento de la anemia renal con eritropoyetina humana recombinante (EPO), es eficaz si existen depósitos corporales de Fe suficientes para estimular la eritropoyesis; la administración concomitante de Fe IV es necesario para conseguirlo 1. Investigaciones previas demuestran un aumento de la mortalidad por diferentes etiologías, incluyendo la causada por infección aguda, y un mayor frecuencia de ingresos hospitalarios por ésta patología, de pacientes (ptes.) en hemodiálisis (HD) tratados con dosis elevadas y frecuentes de Fe dextrano 2, 3; otros investigadores confirman que favorece una mayor mortalidad por infección 4; objetivándose más infecciones en los tratados con el complejo Fe-sacarosa en dosis elevadas (dosis dependiente) 5. Otros estudios muestran resultados opuestos. Los pacientes a los que se administra más Fe, tienen una mayor comorbilidad, y la mortalidad es atribuible a ésta 6, y aquellos a los que se administra una cantidad > de 1.000 mg, tienen una supervivencia parecida cuando se ajustan a sus patologías asociadas, comparados a los que se tratan con dosis inferiores o no se tratan 7; el tratamiento férrico no aumenta la frecuencia de infección ni de hospitalización por esta patología 8, 9. El objetivo de nuestro estudio, es comprobar si diferentes dosis de Fe IV administradas en un tiempo determinado, influyen en la patología infecciosa, aplicando un protocolo que controle parámetros que midan los depósitos corporales de FE, evitando su sobrecarga y toxicidad. En un estudio prospectivo observacional de 3 mese de duración, diagnosticamos todas las infecciones agudas, generalizadas o localizadas en cualquier órgano, de 25 pacientes, tratados en HD más de 1 año, sin tratamiento inmunosupresor o corti- coideo previo. Se les dividió en 2 grupos, según el n.º de ampollas de Fe prescritas (AMP) (Ferrlecit, 62,5 mg, 1 ampolla). Grupo I (n = 10), AMP > 16, (rango 2-40, 1.250-2.500 mg), y grupo II (n = 15), AMP 16 (rango 8-16 mg, 500-1.000 mg). Se cuantificó, el n.º de transfusiones (TRANS) y de AMP prescritas según protocolo descrito previamente10, valor de ferritina (FER), como media del nivel basal, posTRANS o postratamiento con Fe, la valoración global subjetiva de la nutrición (NUT) 11, 12, KTV (Daugirdas, 1993) y el Hto. Estos parámetros se estudiaron en los 6 meses previos a un cuadro infeccioso o a la conclusión del prospectivo, si el paciente no lo padecía. Al comenzar el mismo, se valoró la comorbilidad (MOR) por patologías referidas en el estudio DOPPS y en el DMMS USRDS 13, 14 con puntuación referida a la repercusión orgánica que causa al paciente, el diagnóstico de patologías infecciosas-inflamatorias crónicas (INFLA); durante el estudio, la frecuencia de pacientes hospitalizados por infección (HOS). No encontramos diferencias estadísticas entre los grupos respecto a la edad (66 ± 8 y 65 ± 10 años), sexo, tiempo y duración de la HD (262 ± 14 vs 250 ± 15 minutos), membranas biocompatibles o no, y sí en relación al acceso vascular, catéter vascular central tunelizado (CV) 80% en grupo I y 7% en el II, p < 0,001. Los parámetros TRANS, MOR (11 ± 3,4 vs 11,4 ± 3,9), NUT (2,6 ± 1,7 vs 2,8 ± 1,9), KTV (1,47 ± 0,06 vs 1,52 ± 0,08), Hto (34,6 ± vs 33,8 ± 2,5) y HOS (10% vs 13%)s tampoco difieren. En la tabla se exponen los restantes parámetros. Tabla I. Comparación de parámetros Grupo I. AMP > 16 Grupo II. AMP 16 (n = 10) (n = 15) AMP Infec. Infla. Ferritina 26 ± 8 4 (40%) 4 (40%) 361 ± 216 10 ± 4 7 (47%) 10 (67%) 667 ± 458 p < 0,001 Correspondencia: Dr. J. Fernández-Gallego Ballenilla Servicio de Nefrología Hospital Carlos Haya 29010 Málaga AMP: ampollas de Fe administradas. Infec.: n.º de infecciones (%). Infla: pacientes con infección-inflamación crónica (%). Ferritina en ng/ml. 89 J. FERNÁNDEZ-GALLEGO y cols. En el grupo I se diagnosticó, 1 sepsis por CV, E. Epidermidis, 1 infección supurada del CV, E. Aureus, 1 bronquitis aguda, y 1 i. supurada del pie por ulcus perforante plantar. En el II, 1 i. supurada del CV, Proteus, 1 i. urinaria, E. Coli, 3 neumonías, y 2 bronquitis aguda. Las patologías infecciosas-inflamatorias crónicas, grupo 7, virus C, 3 pacientes, vasculitis, 1 paciente, gruo 77, virus C, 7 pacientes, 3 de ellos con cirrosis hepática avanzada, vasculitis, 3. Los resultados de nuestro estudio, permiten concluir, que la administración de dosis elevadas de FE IV, 1,25 a 2,5 g, en un período previo de 6 meses, no causa más infecciones agudas ni más hospitalización por esta patología, si se aplica un protocolo de tratamiento, que procure evitar un excesivo depósito corporal; los niveles elevados de ferritina en el grupo II, son atribuibles a la mayor frecuencia de infección-inflamación crónica. Las investigaciones contradictorias sobre morbimortalidad en diálisis y su relación con el tratamiento con Fe IV, nos obliga a ser prudentes; el concepto depósito de Fe «suficiente» debe ser completado con «y no tóxico» para el organismo, y el valor máximo de la ferritina que lo consiga debe ser inferior a 500 15. BIBLIOGRAFÍA 1. MacDougall IC: Strategies for iron supplementation: Oral versus intravenous. Kidney Int 55 (Supl. 69): S61-S66, 1999. 2. Collins A, Ebben J, Ma J, Xia H: IV iron dosing patterns and mortality (abstract). J Am Soc Nephrol 9: 205, 1998. 3. Collins A, Ma J, Xia H, Ebben J: IV iron dosing patterns and hospitalization (abstract). J Am Soc Nephrol 9: 204, 1998. 4. Nurko S, Young EE, Port FK: Parenteral iron and infection mortality risk in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 252, 1999. 5. Canziani M, Yumiya ST, Rangel EB, Manfredi SR, Cendoroglo M, Draibe SA: Risk of bacterial infection in patients under intravenous iron therapy: doses vs length of treatment (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 259, 2000. 6. Feldman H, Furst H, Marcus S, Santanna J, Franklin E, Faigh G: Iron administration and clinical outcomes in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 240, 1999. 7. Feldman H, Santanna J, Franklin E, Joffe M, Guo W, Faich G: Iron administration and survival in chronic hemodialysis (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 230, 2000. 8. Mahnensmith RL, Mahnensmith MP: Bacteremic events are not associated with iron dextran administration or high serum ferritin in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 292, 1999. 9. Feldman H, Santanna J, Guo W, Franklin E, Joffe M, Furst H, Faich G: Iron administration and hospitalization (Hosp) in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 266, 2000. 10. Fernández-Gallego J, Ramos B, Alférez MJ, López de Novales E: Ferritina e infección en hemodiálisis. Evaluación de un protocolo de tratamiento con hierro intravenoso. Nefrología 20: 563-565, 2000. 11. Rashid Qureshi A, Alvestrand A, Danielsson A, Divino-Filho JC, Gutiérrez A, Lindholm B, Bergstrom J: Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients: a cross-sectional study. Kidney Int 53: 773-783, 1998. 12. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy DN: What is subjetive global assessment of nutritional status? J Parenter Enterol Nutr 11: 8-13, 1987. 13. Goodkin DA, Young EW, Andreucci VE, Rayner HC, Held PJ: International variation in comorbid disease among hemodialysis (HD) patients: dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 242, 1999. 14. Wolfe RA, Ashby VB, Port FK: DMMS comorbidity index validated by medical evidence form data (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 247, 2000. 15. European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure: target guideline 6: assessing and optimizing iron stores. Nephrol Dial Transplant 14 (Supl. 5): 14-15, 1999. 90 " "pdfFichero" => "P1-E190-S122-A3464.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002200000001/v0_201502091331/X0211699502014337/v0_201502091331/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002200000001/v0_201502091331/X0211699502014337/v0_201502091331/es/P1-E190-S122-A3464.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699502014337?idApp=UINPBA000064" ]
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 12 | 9 | 21 |
2024 Octubre | 72 | 37 | 109 |
2024 Septiembre | 73 | 28 | 101 |
2024 Agosto | 104 | 62 | 166 |
2024 Julio | 93 | 36 | 129 |
2024 Junio | 111 | 25 | 136 |
2024 Mayo | 114 | 46 | 160 |
2024 Abril | 76 | 32 | 108 |
2024 Marzo | 99 | 36 | 135 |
2024 Febrero | 78 | 31 | 109 |
2024 Enero | 72 | 30 | 102 |
2023 Diciembre | 65 | 28 | 93 |
2023 Noviembre | 71 | 40 | 111 |
2023 Octubre | 92 | 35 | 127 |
2023 Septiembre | 77 | 31 | 108 |
2023 Agosto | 82 | 33 | 115 |
2023 Julio | 113 | 28 | 141 |
2023 Junio | 100 | 20 | 120 |
2023 Mayo | 128 | 50 | 178 |
2023 Abril | 94 | 26 | 120 |
2023 Marzo | 88 | 25 | 113 |
2023 Febrero | 101 | 18 | 119 |
2023 Enero | 77 | 29 | 106 |
2022 Diciembre | 66 | 22 | 88 |
2022 Noviembre | 122 | 22 | 144 |
2022 Octubre | 88 | 44 | 132 |
2022 Septiembre | 113 | 36 | 149 |
2022 Agosto | 125 | 42 | 167 |
2022 Julio | 100 | 42 | 142 |
2022 Junio | 71 | 24 | 95 |
2022 Mayo | 77 | 34 | 111 |
2022 Abril | 82 | 48 | 130 |
2022 Marzo | 73 | 45 | 118 |
2022 Febrero | 71 | 33 | 104 |
2022 Enero | 92 | 31 | 123 |
2021 Diciembre | 91 | 50 | 141 |
2021 Noviembre | 87 | 38 | 125 |
2021 Octubre | 93 | 32 | 125 |
2021 Septiembre | 77 | 36 | 113 |
2021 Agosto | 82 | 44 | 126 |
2021 Julio | 67 | 26 | 93 |
2021 Junio | 61 | 23 | 84 |
2021 Mayo | 77 | 24 | 101 |
2021 Abril | 146 | 54 | 200 |
2021 Marzo | 143 | 24 | 167 |
2021 Febrero | 109 | 17 | 126 |
2021 Enero | 55 | 26 | 81 |
2020 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
2020 Noviembre | 66 | 6 | 72 |
2020 Octubre | 59 | 9 | 68 |
2020 Septiembre | 69 | 11 | 80 |
2020 Agosto | 64 | 7 | 71 |
2020 Julio | 66 | 10 | 76 |
2020 Junio | 59 | 11 | 70 |
2020 Mayo | 86 | 14 | 100 |
2020 Abril | 76 | 13 | 89 |
2020 Marzo | 95 | 10 | 105 |
2020 Febrero | 105 | 12 | 117 |
2020 Enero | 114 | 25 | 139 |
2019 Diciembre | 86 | 13 | 99 |
2019 Noviembre | 101 | 20 | 121 |
2019 Octubre | 99 | 5 | 104 |
2019 Septiembre | 147 | 24 | 171 |
2019 Agosto | 99 | 18 | 117 |
2019 Julio | 76 | 15 | 91 |
2019 Junio | 77 | 17 | 94 |
2019 Mayo | 81 | 24 | 105 |
2019 Abril | 133 | 25 | 158 |
2019 Marzo | 86 | 28 | 114 |
2019 Febrero | 44 | 22 | 66 |
2019 Enero | 45 | 8 | 53 |
2018 Diciembre | 70 | 19 | 89 |
2018 Noviembre | 88 | 11 | 99 |
2018 Octubre | 67 | 9 | 76 |
2018 Septiembre | 67 | 13 | 80 |
2018 Agosto | 72 | 9 | 81 |
2018 Julio | 51 | 12 | 63 |
2018 Junio | 57 | 8 | 65 |
2018 Mayo | 55 | 12 | 67 |
2018 Abril | 56 | 13 | 69 |
2018 Marzo | 60 | 8 | 68 |
2018 Febrero | 68 | 8 | 76 |
2018 Enero | 63 | 15 | 78 |
2017 Diciembre | 47 | 21 | 68 |
2017 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
2017 Octubre | 52 | 15 | 67 |
2017 Septiembre | 67 | 16 | 83 |
2017 Agosto | 37 | 23 | 60 |
2017 Julio | 26 | 10 | 36 |
2017 Junio | 47 | 15 | 62 |
2017 Mayo | 47 | 26 | 73 |
2017 Abril | 35 | 17 | 52 |
2017 Marzo | 35 | 24 | 59 |
2017 Febrero | 63 | 21 | 84 |
2017 Enero | 41 | 21 | 62 |
2016 Diciembre | 72 | 15 | 87 |
2016 Noviembre | 98 | 27 | 125 |
2016 Octubre | 119 | 10 | 129 |
2016 Septiembre | 142 | 14 | 156 |
2016 Agosto | 222 | 19 | 241 |
2016 Julio | 173 | 21 | 194 |
2016 Junio | 135 | 0 | 135 |
2016 Mayo | 130 | 0 | 130 |
2016 Abril | 86 | 0 | 86 |
2016 Marzo | 76 | 0 | 76 |
2016 Febrero | 113 | 0 | 113 |
2016 Enero | 99 | 0 | 99 |
2015 Diciembre | 105 | 0 | 105 |
2015 Noviembre | 98 | 0 | 98 |
2015 Octubre | 84 | 0 | 84 |
2015 Septiembre | 94 | 0 | 94 |
2015 Agosto | 96 | 0 | 96 |
2015 Julio | 75 | 0 | 75 |
2015 Junio | 54 | 0 | 54 |
2015 Mayo | 69 | 0 | 69 |
2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
2015 Febrero | 239 | 0 | 239 |