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Investigaciones previas demuestran un aumento de la mortalidad por diferentes etiologías, incluyendo la causada por infección aguda, y un mayor frecuencia de ingresos hospitalarios por ésta patología, de pacientes (ptes.) en hemodiálisis (HD) tratados con dosis elevadas y frecuentes de Fe dextrano 2, 3&#59; otros investigadores confirman que favorece una mayor mortalidad por infección 4&#59; objetivándose más infecciones en los tratados con el complejo Fe-sacarosa en dosis elevadas (dosis dependiente) 5. Otros estudios muestran resultados opuestos. Los pacientes a los que se administra más Fe, tienen una mayor comorbilidad, y la mortalidad es atribuible a ésta 6, y aquellos a los que se administra una cantidad > de 1.000 mg, tienen una supervivencia parecida cuando se ajustan a sus patologías asociadas, comparados a los que se tratan con dosis inferiores o no se tratan 7&#59; el tratamiento férrico no aumenta la frecuencia de infección ni de hospitalización por esta patología 8, 9. El objetivo de nuestro estudio, es comprobar si diferentes dosis de Fe IV administradas en un tiempo determinado, influyen en la patología infecciosa, aplicando un protocolo que controle parámetros que midan los depósitos corporales de FE, evitando su sobrecarga y toxicidad. En un estudio prospectivo observacional de 3 mese de duración, diagnosticamos todas las infecciones agudas, generalizadas o localizadas en cualquier órgano, de 25 pacientes, tratados en HD más de 1 año, sin tratamiento inmunosupresor o corti- coideo previo. Se les dividió en 2 grupos, según el n.º de ampollas de Fe prescritas (AMP) (Ferrlecit, 62,5 mg, 1 ampolla). Grupo I (n = 10), AMP > 16, (rango 2-40, 1.250-2.500 mg), y grupo II (n = 15), AMP 16 (rango 8-16 mg, 500-1.000 mg). Se cuantificó, el n.º de transfusiones (TRANS) y de AMP prescritas según protocolo descrito previamente10, valor de ferritina (FER), como media del nivel basal, posTRANS o postratamiento con Fe, la valoración global subjetiva de la nutrición (NUT) 11, 12, KTV (Daugirdas, 1993) y el Hto. Estos parámetros se estudiaron en los 6 meses previos a un cuadro infeccioso o a la conclusión del prospectivo, si el paciente no lo padecía. Al comenzar el mismo, se valoró la comorbilidad (MOR) por patologías referidas en el estudio DOPPS y en el DMMS USRDS 13, 14 con puntuación referida a la repercusión orgánica que causa al paciente, el diagnóstico de patologías infecciosas-inflamatorias crónicas (INFLA)&#59; durante el estudio, la frecuencia de pacientes hospitalizados por infección (HOS). No encontramos diferencias estadísticas entre los grupos respecto a la edad (66 ± 8 y 65 ± 10 años), sexo, tiempo y duración de la HD (262 ± 14 vs 250 ± 15 minutos), membranas biocompatibles o no, y sí en relación al acceso vascular, catéter vascular central tunelizado (CV) 80% en grupo I y 7% en el II, p < 0,001. Los parámetros TRANS, MOR (11 ± 3,4 vs 11,4 ± 3,9), NUT (2,6 ± 1,7 vs 2,8 ± 1,9), KTV (1,47 ± 0,06 vs 1,52 ± 0,08), Hto (34,6 ± vs 33,8 ± 2,5) y HOS (10% vs 13%)s tampoco difieren. En la tabla se exponen los restantes parámetros. Tabla I. Comparación de parámetros Grupo I. AMP > 16 Grupo II. AMP 16 (n = 10) (n = 15) AMP Infec. Infla. Ferritina 26 ± 8 4 (40%) 4 (40%) 361 ± 216 10 ± 4 7 (47%) 10 (67%) 667 ± 458 p < 0,001 Correspondencia: Dr. J. Fernández-Gallego Ballenilla Servicio de Nefrología Hospital Carlos Haya 29010 Málaga AMP: ampollas de Fe administradas. Infec.: n.º de infecciones (%). Infla: pacientes con infección-inflamación crónica (%). Ferritina en ng/ml. 89 J. FERNÁNDEZ-GALLEGO y cols. En el grupo I se diagnosticó, 1 sepsis por CV, E. Epidermidis, 1 infección supurada del CV, E. Aureus, 1 bronquitis aguda, y 1 i. supurada del pie por ulcus perforante plantar. En el II, 1 i. supurada del CV, Proteus, 1 i. urinaria, E. Coli, 3 neumonías, y 2 bronquitis aguda. Las patologías infecciosas-inflamatorias crónicas, grupo 7, virus C, 3 pacientes, vasculitis, 1 paciente, gruo 77, virus C, 7 pacientes, 3 de ellos con cirrosis hepática avanzada, vasculitis, 3. Los resultados de nuestro estudio, permiten concluir, que la administración de dosis elevadas de FE IV, 1,25 a 2,5 g, en un período previo de 6 meses, no causa más infecciones agudas ni más hospitalización por esta patología, si se aplica un protocolo de tratamiento, que procure evitar un excesivo depósito corporal&#59; los niveles elevados de ferritina en el grupo II, son atribuibles a la mayor frecuencia de infección-inflamación crónica. Las investigaciones contradictorias sobre morbimortalidad en diálisis y su relación con el tratamiento con Fe IV, nos obliga a ser prudentes&#59; el concepto depósito de Fe «suficiente» debe ser completado con «y no tóxico» para el organismo, y el valor máximo de la ferritina que lo consiga debe ser inferior a 500 15. BIBLIOGRAFÍA 1. MacDougall IC: Strategies for iron supplementation: Oral versus intravenous. Kidney Int 55 (Supl. 69): S61-S66, 1999. 2. Collins A, Ebben J, Ma J, Xia H: IV iron dosing patterns and mortality (abstract). J Am Soc Nephrol 9: 205, 1998. 3. Collins A, Ma J, Xia H, Ebben J: IV iron dosing patterns and hospitalization (abstract). J Am Soc Nephrol 9: 204, 1998. 4. Nurko S, Young EE, Port FK: Parenteral iron and infection mortality risk in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 252, 1999. 5. Canziani M, Yumiya ST, Rangel EB, Manfredi SR, Cendoroglo M, Draibe SA: Risk of bacterial infection in patients under intravenous iron therapy: doses vs length of treatment (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 259, 2000. 6. Feldman H, Furst H, Marcus S, Santanna J, Franklin E, Faigh G: Iron administration and clinical outcomes in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 240, 1999. 7. Feldman H, Santanna J, Franklin E, Joffe M, Guo W, Faich G: Iron administration and survival in chronic hemodialysis (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 230, 2000. 8. Mahnensmith RL, Mahnensmith MP: Bacteremic events are not associated with iron dextran administration or high serum ferritin in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 292, 1999. 9. Feldman H, Santanna J, Guo W, Franklin E, Joffe M, Furst H, Faich G: Iron administration and hospitalization (Hosp) in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 266, 2000. 10. Fernández-Gallego J, Ramos B, Alférez MJ, López de Novales E: Ferritina e infección en hemodiálisis. Evaluación de un protocolo de tratamiento con hierro intravenoso. Nefrología 20: 563-565, 2000. 11. Rashid Qureshi A, Alvestrand A, Danielsson A, Divino-Filho JC, Gutiérrez A, Lindholm B, Bergstrom J: Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients: a cross-sectional study. Kidney Int 53: 773-783, 1998. 12. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy DN: What is subjetive global assessment of nutritional status? J Parenter Enterol Nutr 11: 8-13, 1987. 13. Goodkin DA, Young EW, Andreucci VE, Rayner HC, Held PJ: International variation in comorbid disease among hemodialysis (HD) patients: dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 242, 1999. 14. Wolfe RA, Ashby VB, Port FK: DMMS comorbidity index validated by medical evidence form data (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 247, 2000. 15. 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Tratamiento con hierro intravenoso e infección en hemodiálisis
J. FERNÁNDEZ GALLEGO , B. RAMOS , E. LÓPEZ DE NOVALES
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    "textoCompleto" => "NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 1. 2002 Tratamiento con hierro intravenoso e infección en hemodiálisis J. Fernández-Gallego, B. Ramos y E. López de Novales Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. Sr. Director: El tratamiento de la anemia renal con eritropoyetina humana recombinante (EPO), es eficaz si existen depósitos corporales de Fe suficientes para estimular la eritropoyesis&#59; la administración concomitante de Fe IV es necesario para conseguirlo 1. Investigaciones previas demuestran un aumento de la mortalidad por diferentes etiologías, incluyendo la causada por infección aguda, y un mayor frecuencia de ingresos hospitalarios por ésta patología, de pacientes (ptes.) en hemodiálisis (HD) tratados con dosis elevadas y frecuentes de Fe dextrano 2, 3&#59; otros investigadores confirman que favorece una mayor mortalidad por infección 4&#59; objetivándose más infecciones en los tratados con el complejo Fe-sacarosa en dosis elevadas (dosis dependiente) 5. Otros estudios muestran resultados opuestos. Los pacientes a los que se administra más Fe, tienen una mayor comorbilidad, y la mortalidad es atribuible a ésta 6, y aquellos a los que se administra una cantidad > de 1.000 mg, tienen una supervivencia parecida cuando se ajustan a sus patologías asociadas, comparados a los que se tratan con dosis inferiores o no se tratan 7&#59; el tratamiento férrico no aumenta la frecuencia de infección ni de hospitalización por esta patología 8, 9. El objetivo de nuestro estudio, es comprobar si diferentes dosis de Fe IV administradas en un tiempo determinado, influyen en la patología infecciosa, aplicando un protocolo que controle parámetros que midan los depósitos corporales de FE, evitando su sobrecarga y toxicidad. En un estudio prospectivo observacional de 3 mese de duración, diagnosticamos todas las infecciones agudas, generalizadas o localizadas en cualquier órgano, de 25 pacientes, tratados en HD más de 1 año, sin tratamiento inmunosupresor o corti- coideo previo. Se les dividió en 2 grupos, según el n.º de ampollas de Fe prescritas (AMP) (Ferrlecit, 62,5 mg, 1 ampolla). Grupo I (n = 10), AMP > 16, (rango 2-40, 1.250-2.500 mg), y grupo II (n = 15), AMP 16 (rango 8-16 mg, 500-1.000 mg). Se cuantificó, el n.º de transfusiones (TRANS) y de AMP prescritas según protocolo descrito previamente10, valor de ferritina (FER), como media del nivel basal, posTRANS o postratamiento con Fe, la valoración global subjetiva de la nutrición (NUT) 11, 12, KTV (Daugirdas, 1993) y el Hto. Estos parámetros se estudiaron en los 6 meses previos a un cuadro infeccioso o a la conclusión del prospectivo, si el paciente no lo padecía. Al comenzar el mismo, se valoró la comorbilidad (MOR) por patologías referidas en el estudio DOPPS y en el DMMS USRDS 13, 14 con puntuación referida a la repercusión orgánica que causa al paciente, el diagnóstico de patologías infecciosas-inflamatorias crónicas (INFLA)&#59; durante el estudio, la frecuencia de pacientes hospitalizados por infección (HOS). No encontramos diferencias estadísticas entre los grupos respecto a la edad (66 ± 8 y 65 ± 10 años), sexo, tiempo y duración de la HD (262 ± 14 vs 250 ± 15 minutos), membranas biocompatibles o no, y sí en relación al acceso vascular, catéter vascular central tunelizado (CV) 80% en grupo I y 7% en el II, p < 0,001. Los parámetros TRANS, MOR (11 ± 3,4 vs 11,4 ± 3,9), NUT (2,6 ± 1,7 vs 2,8 ± 1,9), KTV (1,47 ± 0,06 vs 1,52 ± 0,08), Hto (34,6 ± vs 33,8 ± 2,5) y HOS (10% vs 13%)s tampoco difieren. En la tabla se exponen los restantes parámetros. Tabla I. Comparación de parámetros Grupo I. AMP > 16 Grupo II. AMP 16 (n = 10) (n = 15) AMP Infec. Infla. Ferritina 26 ± 8 4 (40%) 4 (40%) 361 ± 216 10 ± 4 7 (47%) 10 (67%) 667 ± 458 p < 0,001 Correspondencia: Dr. J. Fernández-Gallego Ballenilla Servicio de Nefrología Hospital Carlos Haya 29010 Málaga AMP: ampollas de Fe administradas. Infec.: n.º de infecciones (%). Infla: pacientes con infección-inflamación crónica (%). Ferritina en ng/ml. 89 J. FERNÁNDEZ-GALLEGO y cols. En el grupo I se diagnosticó, 1 sepsis por CV, E. Epidermidis, 1 infección supurada del CV, E. Aureus, 1 bronquitis aguda, y 1 i. supurada del pie por ulcus perforante plantar. En el II, 1 i. supurada del CV, Proteus, 1 i. urinaria, E. Coli, 3 neumonías, y 2 bronquitis aguda. Las patologías infecciosas-inflamatorias crónicas, grupo 7, virus C, 3 pacientes, vasculitis, 1 paciente, gruo 77, virus C, 7 pacientes, 3 de ellos con cirrosis hepática avanzada, vasculitis, 3. Los resultados de nuestro estudio, permiten concluir, que la administración de dosis elevadas de FE IV, 1,25 a 2,5 g, en un período previo de 6 meses, no causa más infecciones agudas ni más hospitalización por esta patología, si se aplica un protocolo de tratamiento, que procure evitar un excesivo depósito corporal&#59; los niveles elevados de ferritina en el grupo II, son atribuibles a la mayor frecuencia de infección-inflamación crónica. Las investigaciones contradictorias sobre morbimortalidad en diálisis y su relación con el tratamiento con Fe IV, nos obliga a ser prudentes&#59; el concepto depósito de Fe «suficiente» debe ser completado con «y no tóxico» para el organismo, y el valor máximo de la ferritina que lo consiga debe ser inferior a 500 15. BIBLIOGRAFÍA 1. MacDougall IC: Strategies for iron supplementation: Oral versus intravenous. Kidney Int 55 (Supl. 69): S61-S66, 1999. 2. Collins A, Ebben J, Ma J, Xia H: IV iron dosing patterns and mortality (abstract). J Am Soc Nephrol 9: 205, 1998. 3. Collins A, Ma J, Xia H, Ebben J: IV iron dosing patterns and hospitalization (abstract). J Am Soc Nephrol 9: 204, 1998. 4. Nurko S, Young EE, Port FK: Parenteral iron and infection mortality risk in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 252, 1999. 5. Canziani M, Yumiya ST, Rangel EB, Manfredi SR, Cendoroglo M, Draibe SA: Risk of bacterial infection in patients under intravenous iron therapy: doses vs length of treatment (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 259, 2000. 6. Feldman H, Furst H, Marcus S, Santanna J, Franklin E, Faigh G: Iron administration and clinical outcomes in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 240, 1999. 7. Feldman H, Santanna J, Franklin E, Joffe M, Guo W, Faich G: Iron administration and survival in chronic hemodialysis (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 230, 2000. 8. Mahnensmith RL, Mahnensmith MP: Bacteremic events are not associated with iron dextran administration or high serum ferritin in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 292, 1999. 9. Feldman H, Santanna J, Guo W, Franklin E, Joffe M, Furst H, Faich G: Iron administration and hospitalization (Hosp) in hemodialysis patients (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 266, 2000. 10. Fernández-Gallego J, Ramos B, Alférez MJ, López de Novales E: Ferritina e infección en hemodiálisis. Evaluación de un protocolo de tratamiento con hierro intravenoso. Nefrología 20: 563-565, 2000. 11. Rashid Qureshi A, Alvestrand A, Danielsson A, Divino-Filho JC, Gutiérrez A, Lindholm B, Bergstrom J: Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients: a cross-sectional study. Kidney Int 53: 773-783, 1998. 12. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy DN: What is subjetive global assessment of nutritional status? J Parenter Enterol Nutr 11: 8-13, 1987. 13. Goodkin DA, Young EW, Andreucci VE, Rayner HC, Held PJ: International variation in comorbid disease among hemodialysis (HD) patients: dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) (abstract). J Am Soc Nephrol 10: 242, 1999. 14. Wolfe RA, Ashby VB, Port FK: DMMS comorbidity index validated by medical evidence form data (abstract). J Am Soc Nephrol 11: 247, 2000. 15. European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure: target guideline 6: assessing and optimizing iron stores. Nephrol Dial Transplant 14 (Supl. 5): 14-15, 1999. 90 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 9 21
2024 Octubre 72 37 109
2024 Septiembre 73 28 101
2024 Agosto 104 62 166
2024 Julio 93 36 129
2024 Junio 111 25 136
2024 Mayo 114 46 160
2024 Abril 76 32 108
2024 Marzo 99 36 135
2024 Febrero 78 31 109
2024 Enero 72 30 102
2023 Diciembre 65 28 93
2023 Noviembre 71 40 111
2023 Octubre 92 35 127
2023 Septiembre 77 31 108
2023 Agosto 82 33 115
2023 Julio 113 28 141
2023 Junio 100 20 120
2023 Mayo 128 50 178
2023 Abril 94 26 120
2023 Marzo 88 25 113
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2022 Diciembre 66 22 88
2022 Noviembre 122 22 144
2022 Octubre 88 44 132
2022 Septiembre 113 36 149
2022 Agosto 125 42 167
2022 Julio 100 42 142
2022 Junio 71 24 95
2022 Mayo 77 34 111
2022 Abril 82 48 130
2022 Marzo 73 45 118
2022 Febrero 71 33 104
2022 Enero 92 31 123
2021 Diciembre 91 50 141
2021 Noviembre 87 38 125
2021 Octubre 93 32 125
2021 Septiembre 77 36 113
2021 Agosto 82 44 126
2021 Julio 67 26 93
2021 Junio 61 23 84
2021 Mayo 77 24 101
2021 Abril 146 54 200
2021 Marzo 143 24 167
2021 Febrero 109 17 126
2021 Enero 55 26 81
2020 Diciembre 63 13 76
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2020 Agosto 64 7 71
2020 Julio 66 10 76
2020 Junio 59 11 70
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2020 Febrero 105 12 117
2020 Enero 114 25 139
2019 Diciembre 86 13 99
2019 Noviembre 101 20 121
2019 Octubre 99 5 104
2019 Septiembre 147 24 171
2019 Agosto 99 18 117
2019 Julio 76 15 91
2019 Junio 77 17 94
2019 Mayo 81 24 105
2019 Abril 133 25 158
2019 Marzo 86 28 114
2019 Febrero 44 22 66
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2018 Noviembre 88 11 99
2018 Octubre 67 9 76
2018 Septiembre 67 13 80
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2016 Noviembre 98 27 125
2016 Octubre 119 10 129
2016 Septiembre 142 14 156
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2016 Mayo 130 0 130
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