array:18 [
  "pii" => "X0211699501027366"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2001;21 Supl 5:107-12"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2377
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 196
      "HTML" => 1749
      "PDF" => 432
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X0211699501027374"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2001;21 Supl 5:89-94"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1905
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 205
        "HTML" => 1357
        "PDF" => 343
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "RESÚMENES DE LA III REUNIÓN NACIONAL DE DIÁLISIS PERITONEAL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "89"
          "paginaFinal" => "94"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:1 [
            0 => null
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699501027374?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/00000021000000S5/v0_201502091328/X0211699501027374/v0_201502091328/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "RESÚMENES XVIII REUNIÓN DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOGÍA"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "107"
        "paginaFinal" => "112"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => null
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A Oliva 3 y 4 marzo de 2001 107 NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XXI Suplemento 6&#46; 2001 1 POLIQUISTOSIS RENAL DEL ADULTO&#58; AN&#193;LISIS DEL LIGAMIENTO Y DEL POLIMORFISMO DE LA ECA COMO FACTOR MODIFICADOR DE LA PROGRESION DE LA INSUFICIENCIA RENAL A P&#233;rez Garc&#237;a&#44; E&#46;Coto&#42;&#44; V&#46; Alv&#225;rez&#42;&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Fabado&#44; J&#46;M Gra&#241;a&#44; L Loras&#44; R&#46; Pons&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#46;Hospital General Universitario de Valencia&#46;&#42; Gen&#233;tica Molecular &#173; Instituto Reina Sofia de Investigaci&#243;n Nefrol&#243;gica&#44;Hospital Central de Asturias&#44;Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46; Introduccion&#58; La poliquistosis renal del adulto es una enfermedad hereditaria debida a mutaciones en los genes PKD1 &#40;cromosoma 16&#41; o PKD2 &#40;cromosoma 4&#41;&#46; Los portadores pueden ser caracterizados&#44; mediante el analisis de marcadores polim&#243;rdicos del ADN&#44; lo que permite la identificaci&#243;n del cromososma transmisor en cada familia&#46; La forma PKD1 es m&#225;s frecuente y m&#225;s severa que la PKD2&#44; tanto la edad de p&#233;rdida de la funci&#243;n renal&#44; como en la presencia de hipertensi&#243;n&#46; Algunos estudios sugieren&#44; que la forma PKD1 sigue un curso varualble&#44; no solo entre familias&#44; sino tambi&#233;n entre individuos de la misma familia&#46; Por ello&#44; se ha propuesto la existencia de genes modificadores de la progresi&#243;n&#44; que determinarian las diferrencias interindivuduales&#46; Entre estos genes&#44; la enzima convertidora de la angiotensina &#40;ECA&#41;&#44; y en particular su polimorfismo I&#47;D&#44; podria actuar como modulador de la progresi&#243;n hacia el fallo renal&#46; M&#233;todos&#58; Se estudiaron 20 familias con un m&#237;nimo de 4 personas afectas de los que al menos una tenia fallo renal&#46; Todos los miembros de cada familia se estudiaron mediante ecografia&#46; Analizamos 4 polimorfimos del ADN intrag&#233;nicos o flanqueantes al gen PKD1&#46; Tambi&#233;n genotipamos los pacientes para el polimorfismo I&#47;D de la ECA&#46; Resultados&#58; Todas las familias mostraron ligamiento positivo al cromosoma 16&#44; por lo que en esta poblaci&#243;n la forma PKD1 es muy prevalente&#44; siendo muy rara la forma PKD2&#46; Todos los portadores del cromosoma transmisor tenia quites renales&#44; incluyendo 15 con edad entre 18 y 30 a&#241;os&#46; La edad media de fallo renal &#40;45 pacientes&#41; fue de 57 a&#241;os&#46; En 15 familias hab&#237;a 1 paciente que hab&#237;a perdido la funci&#243;n renal a un edad 5 a&#241;os menor que otro de los pacientes&#46; La frecuencia del genotipo DD de la ECA fue del 40&#37; en la poblaci&#243;n analizada &#40;45&#37; ID&#44; 15&#37; II&#41;&#46; En 8 de las 15 familias el paciente con insuficiencia renal a edad m&#225;s precoz era DD&#44; y solo en 2 era ID &#40;en ning&#250;n caso era II&#59; 5 familias no fueron informativas&#41;&#46; Estos resultados sugieren que dentro de una familida PKD1 es 6 veces m&#225;s probable que un paciente DD pierda la funci&#243;n renal primero que uno de genotipo ID o II &#40;p &#61; 0&#44;04&#59; OR 0 6&#44;00&#41;&#46; Por tanto la variaci&#243;n en le gen de la ECA &#40;asociada a los niveles de expresi&#243;n de la enzima&#44; mayor en los DD&#41; actuar&#237;a modificando la progresi&#243;n hacia el fallo renal en los pacientes poliqu&#237;sticos&#46; NECROSIS CUTANEA COMO MANIFESTACI&#211;N DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO EN PACIENTE EN HEMODIALISIS&#46; J&#46;L&#46;Olivas&#44; P&#46; S&#225;nchez&#42;&#44; P&#46; Castejon&#42;&#42;&#44;R&#46; Giner&#44; M&#46; Oliver&#44;E&#46; Garrigos&#42;&#44;A&#46; Gal&#225;n&#42; Unidad de Hemodi&#225;lisis HEMOGAN FMC&#46; Servicios &#42;Nefrolog&#237;a y &#42;&#42;Dermatolog&#237;a Hospital Francisco de Borja&#46; Gandia Presentamos un caso de Necrosis Cut&#225;nea &#40;NC&#41; extensa&#44; como &#250;nica manifestaci&#243;n trombotica de un probable s&#237;ndrome antifosfolipido primario&#44; en un paciente en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Caso clinico&#58; Mujer de 82 a&#46;&#44; Insuficiencia Renal Cr&#243;nica &#40;IR&#41; secundaria a Nefroangioesclerosis&#44; en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; desde 1993&#46; Primera y &#250;nica FAVI practicada ese mismo a&#241;o&#46; HD sin anticoagulaci&#243;n por hemostasia prolongada a nivel de puntos de punci&#243;n&#46; Seis embarazos a termino&#46; Cardiopat&#237;a isquemica&#46; Serolog&#237;a hepatitis C positiva&#46; Hiperparatiroidismo secundario severo con normalizaci&#243;n de PTH-i tras seis meses de tratamiento con calcitriol i&#46;v &#40;1997&#41;&#46; Calcio&#44; f&#243;sforo y producto CaxP siempre normales con dosis m&#237;nimas de carbonato Calcico&#46; A principios de 1999 refiere dolor intenso en 1&#47;3 distal de miembros inferiores&#44; con moteado viol&#225;ceo confluente que evoluciona a ulcera necr&#243;ticas profundas con escaras&#44; localizadas en ambos pies&#44; porci&#243;n distal del segundo dedo y dorso de la mano izquierda&#44; porci&#243;n dist&#225;l del 1er dedo del pie izquierdo y sobre todo en regi&#243;n tibial anterior de la pierna izquierda&#46; Pulsos perif&#233;ricos distalmente a las lesiones&#44; presentes&#46; Estudio bioqu&#237;mico ajustado a su condici&#243;n de IR&#46; Ca&#44; P&#44; FA normales&#44; PTH-i 1084 pg&#47;ml&#44; Prote&#237;nas totales y electroforesis normal&#46; Evaluaci&#243;n inmunol&#243;gica incluyendo C3&#44; C4&#44; CH50&#44; ANA&#44; Anti-DNA&#44; pANCA&#44; cANCA&#44; crioglobulinas y criofibrinogeno&#44; normales o negativos&#46; APTT 50&#46;4 seg&#46; y ratio 1&#46;6 &#40;ref&#46;&#58; 30-34 seg&#46; Ratio 0&#44;8-1&#44;3&#41;&#46; El estudio de hipercoagulabilidad pone de manifiesto la presencia de anticoagulante lupico y titulo patol&#243;gico de anticuerpos anti-fosfatidilserina isotipo IgG&#58; 36 GPS &#40;n &#60; 15&#41;&#44; valores confirmados tres meses m&#225;s tarde&#46; Normalidad en los niveles de prote&#237;na C funcional&#44; prote&#237;na S funcional y anti-trombina III&#46; Reabsorci&#243;n subperiostica en falanges&#44; sin calcificaci&#243;n de arterias interdigitales de manos y pies&#46; Sendos estudios histol&#243;gicos de las lesiones objetivan cambios sugestivos de estasis vascular&#44; edema en dermis papilar&#44; con afectaci&#243;n de vasos profundos cuyas paredes aparecen engrosadas y endotelio prominente&#46; Proliferaci&#243;n vascular de tipo capilar y ausencia de dep&#243;sitos de calcio Una tercera y cuarta biopsia practicada tres y seis semanas m&#225;s tarde respectivamente&#44; objetivan cambios similares&#44; descartando nuevamente dep&#243;sitos vasculares de calcio&#46; Tras descartar&#44; en base a la ausencia de datos cl&#237;nicos&#44; biol&#243;gicos&#44; serologicos e incluso histol&#243;gicos&#44; las diferentes patolog&#237;as que pueden incluir entre sus manifestaciones cl&#237;nicas la necrosis cut&#225;nea como son&#44; la gammapatia monoclonal&#44; enfermedad de Waldenstron&#44; enfermedad de cadenas pesadas&#44; vasculitis&#44; necrosis cumarinica&#44; d&#233;ficit adquirido de prote&#237;na C y&#47;o S&#44; criopatias&#44; enfermedad ateroembolica y sobre todo la Calcifilaxia&#44; entendida &#233;sta como una arteriolopat&#237;a calcica uremica&#44; al no existir los dep&#243;sitos calcicos preceptivos&#44; concluimos en que se trata de un probable s&#237;ndrome antifosfolipido primario&#46; 2 3 ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS EN LOS PACIENTES MAYORES DE 65 A&#209;OS&#46; J&#46; Lacueva&#44; A&#46; Antol&#237;n&#44; R&#46; G&#243;mez&#46; Centros de di&#225;lisis Cediat-Liria y Cediat-Aldaya&#44; Alcer-Turia&#44; Valencia&#46; La edad de los pacientes incluidos en programa de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; se incrementa paralelamente al envejecimiento de la poblaci&#243;n general y el acceso vascular &#40;AV&#41; constituye una de las principales causas de morbilidad en las unidades de di&#225;lisis&#46; Material y M&#233;todos&#58; Estudiamos la evoluci&#243;n de los AV en los pacientes a&#241;osos de una poblaci&#243;n de 153 enfermos en HD&#46; Se dividieron en dos grupos &#40;G&#41; seg&#250;n la edad al inicio de HD&#58; G I &#40;&#62; 65 a&#241;os&#41;&#44; 70 pacientes&#44; edad media de 72&#46;07 a&#241;os&#44; 43 hombres y 27 mujeres y 37&#44;7 meses de permanencia media en HD&#59; G II &#40; &#60; 65 a&#241;os&#41;&#44; 83 pacientes&#44; 56 hombres y 27 mujeres&#44; edad media de 47&#44;85 a&#241;os y tiempo medio en HD de 69&#44;2 meses&#46; Resultados&#58; Analizamos 284 AV&#46; En G I hubo 140 AV&#44; de los cuales 115 &#40;82&#44;1&#37;&#41; eran FAV y 25 &#40;17&#44;9&#37;&#41; pr&#243;tesis de Goretex&#44; con 81 episodios tromb&#243;ticos &#40;1&#44;16 trombosis&#47; paciente&#41; y 2&#44;0 AV&#47;paciente&#46; En G II&#58; 144 AV&#44; 130 &#40;90&#44;3&#37;&#41; FAV y 14 &#40;90&#44;7&#37;&#41; pr&#243;tesis&#44; 63 trombosis de AV &#40;0&#44;76 episodio&#47;paciente&#41; y 1&#46;73 AV&#47;paciente &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; En G I el 44&#44;3&#37; de los enfermos tuvieron un solo AV durante su estancia en HD&#44; 31&#44;4&#37; dos&#44; 17&#46;2&#37; tres&#44; 1&#44;4&#37; cuatro y 5&#46;7&#37; cinco o m&#225;s&#59; mientras que en G II 56&#44;7&#37; un AV&#44; 27&#44;7&#37; dos&#44; 9&#46;6&#37; tres&#44; 3&#44;6&#37; cuatro y 2&#46;4&#37; cinco o m&#225;s&#46; El primer AV funcionante en G I fue radial en 38 &#40;54&#44;3&#37;&#41; de los 70 pacientes&#44; humeral en 29 &#40;41&#44;4&#37;&#41; y prot&#233;sico en 3 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#59; en G II fue radial en 66 &#40;79&#44;5&#37;&#41; de los 83 casos&#44; humeral en 15 &#40;18&#44;1&#37;&#41; y goretex en 2 &#40;2&#44;4&#37;&#41; &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; La supervivencia del primer AV funcionante a los 1&#44; 2&#44; 3 y 4 a&#241;os ha sido respectivamente&#58; 77&#44;1&#44; 68&#44;6&#44; 64&#44;3 y 62&#44;9&#37; en G I&#59; 92&#44; 8&#44;83&#46;1&#44; 79&#44;5 y 75&#44;9 en G II &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La patolog&#237;a del AV ha condicionado un n&#186; de ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o de 0&#44;26 en G I vs 0&#46;05 en G II&#44; y una estancia hospitalaria de 4&#44;78 dias&#47;paciente&#47;a&#241;o en G I vs 0&#44;42 en G II &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Al examinar los AV en los pacientes diab&#233;ticos observamos que tiene mayor n&#186; AV prot&#233;sicos que los no diab&#233;ticos&#44; 25&#44;8 vs 10&#44;62&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; el primer AV funcionante es humeral en 41&#44;9 vs 25&#44;4 &#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; el n&#186; ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o es de 0&#44;4 vs 0&#44;08 y los dias de ingreso&#47;paciente&#47;a&#241;o 6&#44;17 vs 1&#44;46 &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Estos datos se acent&#250;an en los pacientes diab&#233;ticos y mayores de 65 a&#241;os&#46; Conclusiones&#58; Los pacientes de edad avanzada precisan mayor n&#250;mero de AV durante su permanencia en HD&#44; as&#237; como m&#225;s injertos de Goretex y sufren m&#225;s trombosis de AV&#44; por todo ello&#44; la morbilidad relacionada con AV es mayor&#46; El primer AV funcionante es humeral o prot&#233;sico con mayor frecuencia&#46; Independientemente de la edad&#44; la evoluci&#243;n de los AV es peor en los pacientes diab&#233;ticos&#46; PLASMAFERESIS&#46; NUESTRA EXPERIENCIA&#46; Garrig&#243;s E&#46; S&#225;nchez P &#44; Galan A&#46; Hospital F&#46; Borja &#46;GANDIA La plasmaf&#233;resis &#40;PMF&#41; es una t&#233;cnica de depuraci&#243;n sangu&#237;nea extracorp&#243;rea&#44; dise&#241;ada para extraer del plasma sustancias de gran peso molecular que se comportan como elementos patog&#233;nicos de diversas enfermedades &#44;en la mayor&#237;a de las cuales hay afectaci&#243;n renal grave&#46; Adem&#225;s la utilizaci&#243;n de filtros y sistemas mec&#225;nicos similares a los de hemodi&#225;lisis&#44; ha hecho que esta t&#233;cnica sea asumida por los servicios de Nefrolog&#237;a En los &#250;ltimos 17 meses hemos realizado 69 sesiones en 7 pacientes&#44; mostramos nuestra experiencia con esta t&#233;cnica&#46; Patolog&#237;a LES&#47;MAPT PAM GNMP Wegener Wegener rioglobulin Mieloma IRA&#47;HD SI SI&#47;NO SI SI SI SI NO Sesion 40 7 2 5 5 7 3 Recam&#47; 83&#44;6 19&#44;8 5&#44;2 11&#44;6 17&#44;5 25&#44;3 8&#44;9 Reposici&#243;n Plasma PPL-PLA PPL PPL PPL-PLA PPL-PLA PPL Complicaciones Tiritona Alt&#46; Hemostasia No Hem&#243;lisis Rectorragia leve Alt &#46; hemostasia No Evoluci&#243;n Recupera FR Recupera FR No recupera No recupera Parcial Recupera FR No IRA 4 Tecnica&#58; se ha realizado la PMF mediante el sistema de plasma filtro &#40;Plasma flor OP&#46; Asahi&#46;&#41;con recambio de un volumen plasm&#225;tico en cada sesi&#243;n&#46; Reposici&#243;n con soluci&#243;n de alb&#250;mina al 5&#37; &#40;PPL&#41;&#44; cuando hubo alteraciones importantes de la coagulaci&#243;n se combin&#243; PPL con plasma fresco&#46; En el LES con microangiopat&#237;a tromb&#243;tica la reposici&#243;n se hizo s&#243;lo con plasma fresco&#46; Anticoagulaci&#243;n con heparina Na &#59; en dos casos se utiliz&#243; Enoxaparina &#44; uno se realiz&#243; sin anticoagulaci&#243;n &#46; Controles de hemostasia y bioqu&#237;micos pre &#44; intra y post PMF&#46; Complicaciones intra PMF&#58; en dos ocasiones tiritona sin fiebre&#46; Hem&#243;lisis leve detectada por ultrafiltrado hem&#225;tico&#46; Un episodio febril relacionado con infecci&#243;n de cateter&#46; Las principales alteraciones se produjeron en los test de coagulaci&#243;n &#44; descenso del I&#46;Quick &#44; alargamiento del APTT y descenso de fibrin&#243;geno&#44; con normalizaci&#243;n en las horas posteriores a la PMF&#46; Cuando el fibrin&#243;geno persiste menor de 100 mg&#47;dl se administr&#243; fibrin&#243;geno &#40;2grIV&#41;&#46;Nose produjeron complicaciones hemorr&#225;gicas importantes&#46; No hubieron alteraciones cl&#237;nicas o anal&#237;ticas significativas relacionadas con el tratamiento&#46; Conclusiones&#58; en la experiencia presentada &#44; la PMF ha sido bien tolerada&#46; La morbilidad derivada de la t&#233;cnica es escasa&#46; Exige un estrecho control cl&#237;nico y anal&#237;tico&#46; Las alteraciones de la coagulaci&#243;n fueron facilmente corregibles&#46; Considerando las patolog&#237;as a las que se aplic&#243; y su distinta evoluci&#243;n &#44; la recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; fue mejor en las de menor tiempo de evoluci&#243;n&#46; No hubo recuperaci&#243;n de la FR cuando la enfermedad llevaba varios meses de evoluci&#243;n con importante esclerosis glomerular &#46; La experiencia adquirida y la ausencia de complicaciones importantes&#44; nos permitir&#225; ser menos conservadores en el futuro cuando la patolog&#237;a sea susceptible de su indicaci&#243;n&#46; 108 XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A 5 FRACASO RENAL AGUDO EN UNA UNIDAD DE REANIMACI&#211;N CARD&#205;ACA&#46; J&#46;M&#170; Gra&#241;a&#44; E&#46; Febr&#233;&#42;&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Fabado&#44; L&#46; Loras&#44; F&#46; Aguar&#42;&#44; A&#46; P&#233;rez&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a y Anestesia y reanimaci&#243;n del Hospital General Universitario de Valencia&#46; Introducci&#243;n&#58; El fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; olig&#250;rico que requiere t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal &#40;TDE&#41; es una complicaci&#243;n frecuente en las unidades de reanimaci&#243;n card&#237;aca&#44; con una incidencia superior al 5&#37; y una mortalidad que&#44; seg&#250;n distintas series&#44; se aproxima al 100&#37;&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de FRA tras cirug&#237;a card&#237;aca en una unidad de reanimaci&#243;n&#44; valorando los factores de riesgo para desarrollar FRA&#44; as&#237; como la mortalidad en este tipo de pacientes&#46; Material y m&#233;todos&#58; Estudio retrospectivo de 1217 pacientes &#40;751 hombres&#41;&#44; con media de edad de 64 &#95; 10&#44;06 a&#241;os intervenidos de cirug&#237;a card&#237;aca desde Febrero de 1997 hasta Diciembre de 2000&#46; Definimos FRA&#58; niveles de creatinina &#62; 2 mg&#47;dl si funci&#243;n renal preoperatoria normal o incremento de creatinina &#62; 0&#44;7 mg&#47;dl si funci&#243;n renal preoperatoria alterada&#46; Clasificamos los pacientes en tres grupos&#58; no FRA&#44; FRA sin necesidad de TDE y FRA con TDE&#46; Relacionamos la incidencia de FRA con variables cuantitativas &#40;edad&#44; tiempo de isquemia y tiempo de by pass cardiopulmonar&#41; mediante ANOVA&#46; Relacionamos FRA con tipo de intervenci&#243;n mediante Chi cuadrado&#46; Relacionamos incidencia de FRA con variables cualitativas &#40;HTA&#44; DM&#44; claudicaci&#243;n intermitente&#44; uso de IECAs&#44; uso de diur&#233;ticos&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41;&#44; necesidad de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intraa&#243;rtico &#40;BCIA&#41;&#44; funci&#243;n renal preoperatoria&#44; mediante regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; Relacionamos FRA con incidencia de mortalidad mediante Chi Cuadrado&#46; Resultados&#58; observamos una incidencia de FRA de 163 pacientes de los 1217 intervenidos &#40;13&#44;4&#37;&#41;&#44; de los cuales 131 no precisaron TDE &#40;10&#44;8&#37;&#41; y 32 con TDE &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#46; En cuanto altipo de intervenci&#243;n encontramos&#58; coronarios 628 &#40;11&#37; con FRA&#41;&#44; valvulares 388 &#40;10&#46;9&#37; con FRA&#41;&#44; mixtos 80 &#40;29&#46;1&#37; con FRA&#41;&#44; patolog&#237;a de aorta 52 &#40;33&#46;3&#37; con FRA&#41;&#44; y otros 69 &#40;16&#46;1&#37; con FRA&#41;&#46; No observamos diferencias significativas en cuanto a la incidencia de FRA entre coronarios y valvulares&#44; por el contrario&#44; s&#237; observamos diferencias al compararlos con el resto de grupos &#40;mixtos&#44; a&#243;rticos y otros&#41;&#46; Obsevamos diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#95; 0&#44;05&#41; entre edad y FRA sin TDE&#46;&#44; tiempo de isquemia con FRA global &#40;TDE y no TDE&#41;&#44; y tiempo de by pass cardiopulmonar con incidencia de FRA con necesidad de TDE&#46; En relaci&#243;n a las variables cualitativas observamos diferencias significativas entre FRA&#44; BCIA y funci&#243;n renal preoperatoria&#46; Finalmente la incidencia de mortalidad fue&#58; 11 pacientes entre los 1054 que no desarrollaron FRA &#40;1&#37;&#41;&#44; 12 pacientes de los 131 que desarrollaron FRA sin TDE &#40;9&#37;&#41; y 24 pacientes de los 32 con FRA y TDE &#40;75&#37;&#41;&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Conclusi&#243;n&#58; En nuetra serie observamos una incidencia de FRA similar a las diversas series publicadas&#46; No hay diferencias en cuanto a incidencia de FRA entre coronarios y valvulares&#44; si bien en estos &#250;ltimos se requiere m&#225;s TDE&#46; Los principales factores de riesgo para desarrollar FRA son BCIA y deterioro preoperatorio de funci&#243;n renal&#46; Observamos mayor mortalidad en los pacientes que desarrollan FRA&#44; fundamentalmente si precisan TDE&#46; PROTOCOLO DE ACTUACION EN ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Gal&#225;n A&#46;&#44;Sanchez P&#46;&#44; Garrigos E&#46;&#44; Nohales F&#42;&#46; Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#42;Servicio de Ginecolog&#237;a del HOSPITAL FRANCISCO BORJA&#46;GANDIA&#46; Los estados hipertensivos del embarazo son un conjunto de entidades cl&#237;nicas&#59; HTA cr&#243;nica &#40;HTAC&#41;&#44; HTA transitoria del embarazo &#40;HTAG&#41;&#44; HTA cr&#243;nica con preeclampsia &#40;HTACP&#41;&#44; y Preeclampsia-eclampsia-hellp &#40;P&#41;&#46; Alguna de ellas son muy graves y requieren una actuaci&#243;n r&#225;pida y eficaz&#46; Tras diversas interconsultas formuladas por el Servicio de Ginecolog&#237;a del nuestro hospital decidimos elaborar un protocolo consensuado para dichos estados hipertensivos del embarazo&#44; en Enero de 1998&#46; El protocolo considera a la embarazada hipertensa como una paciente alto riesgo y marca los objetivos de TA durante el embarazo&#44; criterios de ingreso hospitalario&#44; de terminaci&#243;n del embarazo&#44; de traslado a hospital con UCI pedi&#225;trica&#46;&#44; control materno-fetal y tratamiento seg&#250;n la gravedad del estado hipertensivo&#46; Desde entonces hasta diciembre de 2000 hemos visto a 39 pacientes con una edad media de 31&#44;17&#95;5&#44;15 a&#241;os&#44; 16 &#40;41&#37;&#41; primigestas&#44; 7 &#40;17&#37;&#41; obesas&#44; 10 &#40;25&#37;&#41; hab&#237;an tenido preeclampsia previamente&#46; El diagn&#243;stico de dichas pacientes fue HTAC 15 &#40;41&#37;&#41;&#44; P 9 &#40;24&#37;&#41;&#44; HTAG 8 &#40;22&#37;&#41;&#44; HELLP 3 &#40;8&#37;&#41;&#44; HTACP 2 &#40;5&#37;&#41;&#46; La proteinuria media de las pacientes con preeclampsia fue de 0&#44;25&#95;0&#44;65 g&#47;L&#46; El tratamiento de estas pacientes fue&#58; medidas diet&#233;ticas y de control de peso 6 &#40;15&#37;&#41;&#44; Atenolol 20 &#40;51&#37;&#41;&#44; alfametildopa 2 &#40;5&#37;&#41;&#44; asociaci&#243;n Atenolol con hidralacina y&#47;o calcioantagonista 6 &#40;15&#37;&#41;&#44; asociaci&#243;n con drogas vo e iv NTG 5 &#40;13&#37;&#41;&#46; De estas pacientes 16 &#40;41&#37;&#41; precisaron ces&#225;rea electiva&#44; 6 &#40;15&#37;&#41; de ellas ten&#237;an antecedentes de ces&#225;rea y 8 &#40;21&#37;&#41; de aborto previo&#46; El 10&#37; &#40;4&#41; de los RN fue de bajo peso&#46; Un prematuro requiri&#243; traslado a UCI pedi&#225;trica&#44; el resto permaneci&#243; en el hospital&#46; En cuanto al seguimiento postparto 33 &#40;90&#37;&#41; fueron seguidas inicialmente en nuestra consulta externa&#44; 19 de ellas ya han sido altas&#46; Dicho seguimiento permiti&#243; diagnosticar un caso de hiperaldosteronismo&#44; un LES con s antifosfol&#237;pido &#40;SAF&#41; y otros dos SAF primarios&#46; Conclusiones&#58; La elaboraci&#243;n de un protocolo para los estados hipertensivos del embarazo ha contribuido a que la intervenci&#243;n diagn&#243;stica y terape&#250;tica sea m&#225;s eficaz y sistematizada&#44; en colaboraci&#243;n con otro servicio hospitalario&#46; Detecci&#243;n de HTA y prevenci&#243;n de riesgo cardiovascular en la mujer&#46; Detecci&#243;n de patolog&#237;a asociada &#46; 6 7 REVERSION DE CORTICORRESISTENCIA EN EL SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO TRATADO CON CICLOSPORINA I&#46; Zamora&#44; J&#46; Sim&#243;n&#44; E&#46; Roman&#44; S&#46; Mendizabal Servicio de Nefrologia Pediatrica&#46; Hospital Infantil La FE &#46; Valencia El Sindrome Nefr&#243;tico Idiop&#225;tico Corticorresistente &#40;SNCR&#41; plantea en el ni&#241;o importantes problemas&#58; una frecuente evoluci&#243;n a la Insuficiencia Renal &#40;IRT&#41;&#44; un efecto negativo sobre el crecimiento y una necesidad de mayor agresividad terap&#233;utica&#46;&#46; Considerando el binomio beneficio-yatrogenia&#44; analizamos la respuesta a la Ciclosporina &#40;CsA&#41; en ni&#241;os con SNCR&#46; Material y m&#233;todos&#58; Seleccionamos los 22 ni&#241;os diagnosticados de SNCR en el per&#237;odo 1975-1999&#44; seg&#250;n los criterios del ISKDC&#40;no respuesta a Prednisona 60mg&#47;m2&#47;d x4 semanas &#43; 40mg&#47;m2&#47;dias alternos x 4 semanas&#41;&#46; En todos los casos persisti&#243; la corticorresistencia tras recibir adicionalmente Ciclofosfamida &#40;2 mg&#47;Kg&#47;dia&#41; durante 8 semanas y posterior administracion de prednisona durante 4 semanas&#46; La histolog&#237;a inicial era de LM&#40;9&#41;&#44; ESF&#40;10&#41; y PMD&#40;3&#41;&#46; Tras una persistente actividad del SN entre 4 meses y 10 a&#241;os&#44; se realiz&#243; el ensayo terap&#233;utico con CsA durante 6 meses&#44; como monoterapia &#40;13 ni&#241;os&#41; o asociada a PRD &#40;9 ni&#241;os&#41;&#46; La dosis inicial de 100 mg&#47;m2&#47;d ajustada a niveles plasm&#225;ticos de 75-150 ng&#47;ml &#40;dosis media 149&#43;-28 mg&#47;m2&#47;d&#41;&#46; Resultados&#58; Presentaron remisi&#243;n bajo CsA 9 pacientes &#40;CsA-S&#41;&#59; remsi&#243;n parcial&#40;CsA-P&#41; 4 pacientes&#59; permanecieron en actividad 9 &#40;CsA-R&#41;&#46; Se consider&#243; remisi&#243;n parcial un incremento significativo de la alb&#250;mina y reducci&#243;n de la proteinuria sin disminuci&#243;n significativa del aclaramiento de creatinina&#46; Edad &#40;a&#241;os&#41; CsA-S CsA-P CsA-R 2&#46;5 &#40;1&#46;3-4&#46;4&#41; 6&#46;2 &#40;2&#46;6-12&#46;3&#41; 5&#46;9 &#40;1&#46;9-9&#46;7&#41; Histolog&#237;a inicial LM&#40;3&#41; ESF&#40;5&#41; PMD&#40;1&#41; LM&#40;2&#41; ESF&#40;1&#41; PMD&#40;1&#41; LM&#40;4&#41; ESF&#40;4&#41; PMD&#40;1&#41; A&#241;os Post-CsA 7&#46;3 &#40;2&#46;4-11&#46;8&#41; 6&#46;9 &#40;2&#46;3-11&#46;5&#41; 8&#46;4 &#40;1&#46;6-11&#46;9&#41; Estado actual Remisi&#243;n 6 Corticosensible 3 Remis&#46; parcial 4 IRT 9 UTILIDAD DE LA ECOGRAF&#205;A DOPPLER INTRARRENAL EN EL DIAGN&#211;STICO DE LA ESTENOSIS VASCULORRENAL Gavela E&#44; G&#243;rriz JL&#44; Ripoll&#233;s T&#42;&#44; Morote V&#42;&#44; Aliaga R&#42;&#44; Sancho A&#44; Avila A&#44; Crespo J&#44; Lonjedo E&#42;&#44; Alcoy E&#44; Pallard&#243; LM&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a y Radiolog&#237;a&#42;&#46; Hospital Universitario Dr Peset&#46; Valencia&#46; Objetivo&#58; Valorar la fiabilidad de la ecograf&#237;a doppler intrarrenal en la detecci&#243;n de estenosis de la arteria renal en pacientes con sospecha de hipertensi&#243;n vasculorrenal&#44; comparandola con los resultados de la arteriograf&#237;a&#46; Pacientes y metodos&#58; Hemos analizado retrospectivamente los resultados del estudio de la ecograf&#237;a doppler realizados sobre 122 arterias renales&#44; pertenecientes a 66 pacientes &#40;diez monorrenos&#41;&#59; 41 varones y 25 mujeres&#44; con una edad media de 45&#44;8 &#95; 16 a&#241;os &#40;rango 15-79&#41;&#46; Treinta &#40;45&#37;&#41; eran menores de 50 a&#241;os&#46; En todos ellos se realiz&#243; eco doppler intrarrenal en tres &#225;reas diferentes &#40;superior&#44; media e inferior&#41;&#44; analizando los siguientes par&#225;metros&#58; morfolog&#237;a de la onda&#44; tiempo de aceleraci&#243;n&#44; aceleraci&#243;n y diferencia del &#237;ndice de resistencia entre ri&#241;ones&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; arteriograf&#237;a de ambas arterias renales&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis comparativo de los datos &#40;Kruskal-Wallis y Mann-Withney&#41; seg&#250;n presencia o no de estenosis de la arteria renal &#62; 75&#37;&#44; as&#237; como c&#225;lculo de la sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos&#46; Se utilizaron curvas de rendimiento diagn&#243;stico &#40;ROC&#41; y an&#225;lisis multivariante para la obtenci&#243;n del mejor par&#225;metro diagn&#243;stico de estenosis &#62; 75&#37;&#46; Resultados&#58; Las arteriograf&#237;as demostraron la existencia de 33 arterias renales con estenosis &#40;27&#37;&#41;&#46; En 18 &#40;14&#44;7&#37;&#41; la estenosis fue &#62; 75&#37;&#46; El an&#225;lisis de los datos morfol&#243;gicos de la onda doppler mostr&#243;&#95;&#95;pobres resultados&#44; pero la detecci&#243;n de ondas grado 0 present&#243; alta especificidad &#40;98&#37;&#41; &#40;exclusi&#243;n de estenosis &#62; 75&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; un &#237;ndice de aceleraci&#243;n &#62; 80 mS y una aceleraci&#243;n &#95; 1 m&#47;s2 mostraron una sensibilidad del 89&#37; y una especificidad del 99&#37; para el diagn&#243;stico de la estenosis de la arteria renal &#62; 75&#37;&#44; obteniendo mejores resultados en pacientes menores de 50 a&#241;os &#40;100&#37; de sensibilidad y especificidad&#41;&#46; El an&#225;lisis del &#237;ndice de resistencia mostr&#243; baja sensibilidad&#46; El modelo multivariante no detect&#243; variables predictivas de estenosis&#46; Conclusiones&#58; En nuestro an&#225;lisis&#44; la ecograf&#237;a doppler intrarrenal en pacientes seleccionados&#44; se ha mostrado como una t&#233;cnica adecuada e inocua en el diagn&#243;stico de la estenosis vasculorrenal &#62; 75&#37;&#46; El an&#225;lisis cuantitativo &#40;aceleraci&#243;n y el tiempo de aceleraci&#243;n&#41; fue mas sensible que el an&#225;lisis morfol&#243;gico de la onda doppler&#44; especialmente en pacientes menores de 50 a&#241;os&#46; 8 Conclusiones&#58; 1&#41; La CsA rescata el 41&#37; de los ni&#241;os con SNCR consiguiendo remisi&#243;n parcial en otro 18&#37;&#46; 2&#41; La respuesta es independiente del sustrato histol&#243;gico inicial&#46; 3&#41; Existe mayor respuesta en ni&#241;os de menor edad&#46; 4&#41; La asociaci&#243;n de prednisona no es m&#225;s eficaz que la monoterapia con CsA&#46; 5&#41; Todos los casos CsA resistentes han evolucionado a la IRT&#46; 109 XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A 9 LEGIONELLA PNEUMOPHILA&#58; A PROPOSITO DE 174 CASOS Del Pozo C&#44; Albero MD&#44; Torregrosa I&#44; S&#225;nchez L&#44; Gallego F&#44; Gil E&#46; Secci&#243;n Nefrolog&#237;a Hospital Virgen de los Lirios Alcoi&#46; Durante el periodo comprendido entre septiembre de 1999 y diciembre de 2000&#44; se produjo una epidemia en nuestra &#225;rea sanitaria por Legionella Pneumophila &#40;LP&#41;&#46; Objetivo&#58; estudiar las caracter&#237;sticas de la epidemia en sus aspectos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; y evolutivos&#46; Pacientes y m&#233;todo&#58; hemos estudiado de forma retrospectiva 174 pacientes&#58; 112 varones y 62 mujeres&#44; edad media&#58; 64&#46;3 &#95;16&#46;6 a&#241;os&#44; 92 fumadores &#40;53&#46;2&#37;&#41;&#44; 58 hipertensos &#40;33&#46;9&#37;&#41;&#44; 42 diab&#233;ticos &#40;24&#46;1&#37;&#41;&#44; 40 EPOC &#40;23&#46;1&#37;&#41;&#44; 7 hepat&#243;patas &#40;6&#46;9&#37;&#41;&#44; 13 &#40;7&#46;6&#37;&#41; recib&#237;an alg&#250;n tipo de tratamiento inmunosupresor&#44; 2 eran trasplantados renales&#44; 4 portadores de pr&#243;tesis valvulares a&#243;rticas y uno VIH positivo&#46; Todos ten&#237;an diagn&#243;stico de certeza de infecci&#243;n por LP y patr&#243;n radiol&#243;gico de neumon&#237;a&#46; Resultados&#58; prodromos&#58; 4&#46;3&#95;1&#46;8 d&#237;as&#44; fiebre&#58; 38&#46;6&#95;0&#46;89 &#186;C&#44; TAS&#58; 132&#46;9&#95;20&#44; TAD&#58; 73&#46;4&#95; 9&#46;4&#44; FC&#58; 94&#95;16&#46;1 latidos&#47;minuto&#46; La auscultaci&#243;n fue patol&#243;gica en 128 pacientes &#40;81&#37;&#41;&#46; La tos fue el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#58; 44&#46;2&#37; seca y 26&#46;7&#37; productiva&#44; de ellos s&#243;lo un 7&#37; tuvo hemoptisis&#46; Otros&#58; astenia-anorexia &#40;37&#46;4&#37;&#41;&#44; disnea &#40;34&#46;9&#37;&#41;&#44; cefalea &#40;33&#46;1&#37;&#41;&#44; dolor t&#243;rax &#40;31&#46;6&#37;&#41;&#44; estupor-letargia &#40;28&#46;1&#37;&#41;&#44; mialgias-artralgias &#40;25&#46;7&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;15&#46;7&#37;&#41;&#44; diarrea &#40;10&#46;5&#37;&#41; y dolor abdominal &#40;5&#46;8&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con los par&#225;metros anal&#237;ticos destacar&#58; leucocitos&#58; 12673&#95;4430 miles&#47;ul&#44; con desviaci&#243;n izquierda&#44; urea&#58; 54&#46;1&#95;43&#46;1 mg&#47;dl&#44; Cr&#58;1&#46;4&#95;1&#46;2 mg&#47;dl&#44; Na&#58;132&#46;1&#95;4&#46;9 mEq&#47;l&#44; GOT&#58; 57&#46;7&#95;148&#46;8 U&#47;l&#44; GPT&#58;47&#46;1&#95;36&#46;3 U&#47;l&#44; GGT&#58;73&#46;1&#95;79&#46;3 U&#47;l&#44; CK&#58; 755&#46;9&#95;6124 U&#47;l&#44; LDH&#58; 559&#46;2&#95;759 U&#47;l&#44; Prote&#237;nas totales&#58; 5&#46;9&#95;0&#46;6 g&#47;dl&#44; alb&#250;mina&#58;2&#46;49&#95;0&#46;5 g&#47;dl&#44; alfa1&#58;0&#46;69&#95;0&#46;1 g&#47;dl&#44; alfa2&#58;1&#46;1&#95;0&#46;1 g&#47;dl&#44; PCR&#58; 27&#46;8&#95;11&#46;7 mg&#47;dl&#44; VSG&#58; 77&#46;1&#95;27&#46;1 mm&#44; pH&#58;7&#46;46&#44; pO2&#58;60&#46;9 &#95;11&#46;1 mmHg&#44; PC02&#58; 31&#46;3 &#95; 6&#46;2 mmHg&#44; bicarbonato&#58; 23&#46;9 &#95; 3&#46;7 mmol&#47;l&#46; Hematuria&#58; 46 pacientes &#40;29&#46;3&#37;&#41;&#44; proteinuria&#58; 96 &#40;61&#46;1&#37;&#41;&#46; Treinta y cuatro pacientes &#40;19&#46;5&#37;&#41; desarrollaron un fracaso renal agudo&#44; aunque s&#243;lo uno preciso hemodi&#225;lisis&#44; 3 de ellos eran preterminales e iniciaron programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#46; Otros 3 pacientes estaban en hemodi&#225;lisis y 2 no deterioraron funci&#243;n renal sobre una insuficiencia renal cr&#243;nica previa&#46; Tres pacientes ten&#237;an mieloma m&#250;ltiple&#46; Rx t&#243;rax&#58; 158 ten&#237;an patr&#243;n radiol&#243;gico unilateral&#44;16 bilateral y 14 &#40;8&#46;4&#37;&#41; derrame pleural&#46; El 94&#46;8&#37; recibi&#243; tratamiento con claritromicina&#46; La duraci&#243;n del tratamiento fue de 17&#46;9&#95; 4&#46;6 d&#237;as y los d&#237;as de ingreso fueron 9&#46;13&#95;6&#46;3&#46; Diez pacientes &#40;6&#46;1&#37;&#41; precisaron ingreso en UCI&#46; Nueve pacientes &#40;5&#46;2&#37;&#41; fueron &#233;xitus&#46; Conclusiones&#58; La tos&#44; astenia-anorexia&#44; disnea&#44; cefalea y dolor tor&#225;cico fueron los s&#237;ntomas dominantes&#46; Un 19&#46;5&#37; desarrollaron una insuficiencia renal aguda y s&#243;lo uno precis&#243; di&#225;lisis&#46; Los hallazgos de laboratorio m&#225;s relevantes fueron&#58; leucocitosis&#44; hiponatrenia&#44; elevaci&#243;n de GOT&#44; GPT&#44; con citolisis&#44; hipoproteinemia con hipoalbuminemia&#44; aumento de alfa 1 y 2&#44; hipoxemia y alcalosis respiratoria&#46; VALORACION COMPARATIVA DEL ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI CD-25 FRENTE A POLICLONALES EN TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO O&#46; Berbel&#44; I&#46; Zamora&#44; J&#46; Sim&#243;n&#44; M&#46;J&#46; Sanahuja Servicio de Nefrologia Pedi&#225;trica&#46;- Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia Objetivo&#58; Evaluar la eficacia y seguridad del anticuerpo monoclonal anti CD-25 &#40;Simulect&#41; comparativamente a los anticuerpos policlonales en la terapia de inducci&#243;n del trasplante renal pedi&#225;trico&#46; Material y metodos&#58; Estudiamos 15 ni&#241;os &#40;Grupo I&#41; que recibieron Simulect&#44; frente a los 15 trasplantados inmediatamente anteriores &#40;grupo II&#41; y que recibieron anticuerpos policlonales&#46; En ambos grupos la edad de los pacientes fue similar &#40;x&#61;14 a&#46; vs x&#61;13 a&#46;&#41;&#46; Todos recibieron un injerto de donante cadaver&#46; La compatibilidad fue id&#233;ntica para los dos grupos &#40;2&#46;4&#47;6 vs 2&#46;5&#47;6&#41;&#46; Cinco ni&#241;os del grupo I y tres del grupo II CMV - recibieron un injerto CMV &#43;&#46; El tiempo de seguimiento fue superior al a&#241;o en todos los casos del grupo I y en ocho del grupo II&#44; siendo superior a 6 meses en los restantes siete&#46; Resultados&#58; Grupo I Simulect n &#61; 15 Pacientes con rechazo agudo ClCr &#60; 80 ml&#47;min&#47;1&#46;73 6&#186; mes 12 mes Infeciones v&#237;ricas CMV Zoster Neumonia bacteriana Reacci&#243;n f&#225;rmaco 1 1 3 1 0 1 0 Grupo II A&#46; policlonales n &#61; 15 4 5 5 1 2 0 4 10 Conclusiones&#58; En este grupo de ni&#241;os trasplantados&#44; el Simulect ha resultado seguro con menor n&#250;mero de infecciones y ninguna reacci&#243;n adversa del f&#225;rmaco&#44; y eficaz con menor n&#250;mero de rechazos y buena funci&#243;n renal al 6&#186; y 12&#186; mes&#46; 11 NECROSIS TUBULAR AGUDA POSTRASPLANTE RENAL&#46; NUEVA ACTUALIZACI&#211;N S&#225;nchez Plumed J&#44; Beneyto I&#44; Ramos D&#44; G&#243;mez J&#44; Garc&#237;a J&#44; Peris A&#44; S&#225;nchez MA&#44; Cruz Rodriguez JM&#46; Introducci&#243;n&#58; La necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; es la causa m&#225;s frecuente de retraso de la funci&#243;n inicial del injerto en receptores de trasplante renal&#46; De base fundamentalmente isqu&#233;mica&#44; su duraci&#243;n oscila entre pocos d&#237;as y unas semanas variable&#44; complica el manejo del paciente trasplantado haciendo necesaria la di&#225;lisis y dificulta el diagn&#243;stico diferencial con otros procesos que se presentan tambi&#233;n en el periodo inicial del trasplante renal&#44; con incremento del n&#250;mero de exploraciones por im&#225;genes y la realizaci&#243;n de biopsias renales&#44; prolonga la hospitalizaci&#243;n&#44; facilita la presencia de una excesiva o inapropiada inmunosupresi&#243;n&#44; pudiendo afectar la supervivencia del injerto y del paciente a la vez que reduce la satisfacci&#243;n del paciente y aumenta los costes del trasplante renal&#46; Material y m&#233;todos&#58; Desde diciembre de 1985 hasta julio de 2000 se han realizado en nuestro Hospital 1&#46;058 trasplantes renales de los cu&#225;les 47 se han descartado para el estudio por haber presentado p&#233;rdida temprana del injerto&#44; trombosis arteriovenosa&#44; f&#237;stulas urinaria&#44; rotura del injerto&#44; rechazo acelerado y muerte del paciente con injerto funcionante&#46; La edad media de los receptores ha sido de 42&#44;6&#95;12&#44;1 a&#241;os &#40;16-69&#41;&#44; el 63&#44;6&#37; varones&#44; la nefropat&#237;a m&#225;s frecuente ha sido la glomerular &#40;34&#44;1&#37;&#41;&#44; un 15&#44;2&#37; ten&#237;an antecedentes de anticuerpos citot&#243;xicos&#44; y la estancia media en di&#225;lisis ha sido de 50&#95;45 meses &#40;0-249&#41;&#46; La gran mayor&#237;a de los donantes han sido donante cad&#225;ver&#44; excepto 5&#46; La causa de muerte predominante del donante es el TCE &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#44; la edad media de los donantes&#44; 32&#44;4&#95;17&#44;2 a&#241;os &#40;1-73&#41;&#44; con predominio de los varones 65&#44;5&#37;&#46; El tiempo medio de isquemia fr&#237;a ha sido 19&#44;4&#95;6&#44;2 horas&#46; El 88&#44;3&#37; han sido primeros trasplantes y se han realizado con 2&#44;7&#95;1&#44;1 de incompatibilidades HLA A&#44; B&#44; DR&#46; Resultados&#58; La incidencia de NTA es del 33&#44;9&#37;&#46; Los factores de riesgo de la misma son&#58; el tiempo en di&#225;lisis del receptor &#40;0&#44;000&#41;&#44; la presencia de anticuerpos citot&#243;xicos &#40;0&#44;000&#41;&#44; edad y sexo del donante &#40;0&#44;003-0&#44;001&#41;&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a &#40;0&#44;001&#41;&#44; y la presencia de rechazo agudo &#40;0&#44;004&#41;&#46; La necesidad media de di&#225;lisis ha sido de 7&#44;5 d&#237;as&#46; La supervivencia del injerto con NTA fue inferior que la de los injertos sin NTA &#40;85-6851&#37; y 93-82-63&#37; con p&#61;0&#44;0008&#41;&#46; Existe la tendencia a mejor supervivencia de los pacientes sin NTA&#44; aunque en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;07&#41;&#46; Coclusiones&#58; La incidencia de NTA sigue siendo muy elevada&#46; Los factores de riesgo son el tiempo en di&#225;lisis&#44; la presencia de anticuerpos citot&#243;xicos&#44; la edad y sexo del donante &#40;mujeres&#41;&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a y el rechazo agudo&#46; La NTA influye en la supervivencia del injerto&#44; no en la del paciente SIGNIFICADO PRONOSTICO DEL RECHAZO AGUDO EN LOS PACIENTES TRATADOS CON LOS NUEVOS INMUNOSUPRESORES&#46; E&#46; Gavela&#44; A&#46; Sancho&#44; J&#46;F&#46; Crespo&#44; J&#46;L&#46; G&#243;rriz&#44; A&#46; Avila&#44; R&#46; Ferrer&#42;&#44; A&#46; Cremades&#42; y L&#46;M&#46; Pallard&#243;&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a y Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#42;&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; El rechazo agudo &#40;RA&#41; constituye uno de los principales determinantes&#44; si no el principal&#44; de la supervivencia del injerto a corto plazo as&#237; como del riesgo de desarrollo de la nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto &#40;NCI&#41;&#44; que a su vez constituye la primera causa de fracaso tard&#237;o del trasplante renal&#46; Dado que la introducci&#243;n de los nuevos inmunosupresores se ha seguido de una disminuci&#243;n de la incidencia de los episodios de RA&#44; hemos analizado en nuestra serie la incidencia&#44; severidad&#44; factores de riesgo y significado pron&#243;stico de la aparici&#243;n de RA&#46; Veintidos pacientes &#40;14&#37;&#41; de los 154 trasplantes renales realizados en nuestro hospital durante un periodo de cuatro a&#241;os&#44; y con un seguimiento m&#237;nimo de tres meses&#44; presentaron episodios de RA&#44; filiados seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Banff en grado I&#44; 9 casos&#59; grado II&#44; 11 casos y grado III&#44; 2 casos&#46; La pauta de inmunosupresi&#243;n consisti&#243; en Prednisona &#40;Pred&#41;&#44; CyA y MMF en 98 pacientes&#59; Pred&#44; Tacrolimus y MMF en 39 y Pred&#44; CyA y AZA&#44; asociada a Simulect&#44; en 7 casos&#46; Los pacientes considerados de alto riesgo inmunol&#243;gico &#40;retrasplantes e hiperinmunizados&#44; 16 pacientes&#41; y los que presentaron NTA recibieron inducci&#243;n con globulinas antilinfocitarias&#46; La aparici&#243;n de episodios de rechazo no se relacion&#243; con la edad&#44; el sexo&#44; tiempo en di&#225;lisis&#44; transfusiones pretrasplante&#44; isquemia fr&#237;a&#44; presencia de NTA o con las carater&#237;sticas del donante&#44; a excepci&#243;n de la edad&#44; mayor en los que presentaron episodios de rechazo &#40;p&#61;0&#44;013&#41;&#46;Tampoco se relacion&#243; con los par&#225;metros inmunol&#243;gicos&#44; tales como la compatibilidad o la sensibilizaci&#243;n HLA o la pauta de inmunosupresi&#243;n administrada &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; Tres pacientes recibieron terapia de rescate con OKT3 y en dos pacientes el RA fue irreversible&#46; En seis pacientes con RA la CyA se sustituy&#243; por tacrolimus&#46; Los niveles de creatinina s&#233;rica fueron m&#225;s elevados en el grupo con RA al mes del trasplante &#40;p&#61;0&#44;016&#41;&#44; no existiendo diferencias en el seguimiento posterior&#46; Sin embargo&#44; la proteinuria fue superior en el grupo con RA desde el primer mes&#44; siendo creciente a lo largo del seguimiento&#44; mientras se mantuvo estable en el grupo control &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria postrasplante&#44; reingresos o morbilidad infecciosa asociada entre ambos grupos&#46; La supervivencia del injerto fue al a&#241;o y tres a&#241;os del 91&#37; y 84&#37; en el grupo con RA y del 92&#37; y 90&#37; en el grupo control &#40;p&#61;0&#44;45&#41;&#46; Concluimos que los nuevos inmunosupresores han permitido reducir la incidencia y gravedad de los episodios de RA simplificando el manejo del paciente trasplantado en la etapa precoz&#59; no obstante&#44; la proteinuria creciente en los que cursan con RA traduce 12 110 XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A 13 EVALUACI&#211;N DE UN PROTOCOLO DE PREVENCI&#211;N DE INFECCIONES EN CANDIDATOS A TRASPLANTE RENAL JM Segui&#44;F&#46;Roman&#44; E&#46;Merino&#44; J&#46;Portilla&#44; C&#46;de Santiago&#46;A&#46;Franco&#44;M&#46;Caballe&#44; I&#46;Lopez&#44; V&#46;Boix&#46; Hospital General Universitario de Alicante Objetivo&#58; Durante los &#250;ltimos 5 a&#241;os hemos observado un aumento de la incidencia de Tuberculosis&#44; Varicela y Leishmaniosis en pacientes receptores de trasplante renal del Hospital de Alicante&#46; En septiembre de 1998 se dise&#241;o un protocolo para disminuir el riesgo de infecciones en candidatos a trasplante&#46; Nuestro objetivo es analizar la prevalencia de infecciones potencialmente prevenibles y las medidas de profilaxis empleadas&#44; tras 18 meses de existencia del programa&#46; M&#233;todo&#58; Revisi&#243;n retrospectiva de la aplicaci&#243;n de un protocolo de valoraci&#243;n de Riesgo de desarrollo de infecciones en pacientes candidatos a trasplante renal&#46; Se realizo una historia cl&#237;nica&#44; incidiendo en factores epidemiol&#243;gicos y vacunaciones previas&#46;Se determino serologia de Toxoplasma&#44; CMV&#44; VHS&#44; VVZ&#44; Leishmania y virus hepatotropos&#40;VHB&#44;VHC&#41;&#46; Se realizo Mantoux con 5 unidades de PPD y test de anergia en casos negativos&#46; Todos los pacientes recibieron vacunaci&#243;n neumococica y en funci&#243;n de los resultados de las serologias&#44; se administro vacunaci&#243;n VHB&#44;VVZ y quimioprofilaxis antituberculosa&#40;2 meses INH-RIF&#41;&#46;Se excluyeron de forma temporal de la lista de trasplantes en los dos &#250;ltimos casos&#46; Resultados&#58; Se incluyeron 64 pacientes 34 varones&#40;43&#44;4 a de edad media rango 18-68&#41;&#46;Todos recibieron vacunaci&#243;n neumococica&#46;El Mantoux fue positivo en 15 pacientes&#40;23&#44;4&#37;&#41; dos habian recibido quimioprofilaxis anteriormente&#44; por lo que 13 recibieron INH-RIF con cumplimiento terap&#233;utico del 100&#37; y suspensi&#243;n por toxicidad en un solo paciente&#46;De los 49 pacientes con Mantoux negativo el 16&#44;3&#37; presentaba anergia&#46; Se administro la vacuna VVZ en 8 pacientes&#40;12&#44;5&#37;&#41; cion serologia negativa&#46; De los 40 pacientes vacunados de hepatitis B en el 47&#44;55 no fue efectiva&#44; por lo que se vacuno con una respuesta adecuada en el 89&#37;&#46; El 10&#44;9&#37; presentaba serologia VHC positiva&#46; El tiempo medio que preciso el estudio por parte de la Unidad de infecciosas fue de 16&#44;7 d&#237;as&#46; Conclusiones&#58; 1&#41;La prevalencia de la infecci&#243;n tuberculosa detectada en poblaci&#243;n candidata a trasplante renal fue del 20&#37; lo que justificar&#237;a la realizaci&#243;n de Mantoux para su diagnostico y tratamiento&#46;2&#41;Se identifica la alta prevalencia &#40;12&#44;5&#37;&#41; de pacientes susceptibles a la infecci&#243;n por VVZ 3&#41;La valoraci&#243;n pos parte de la Unidad de Enfermedades Infecciosas solo supuso una demora de 2 semanas&#46; 4&#41;La evaluaci&#243;n de las estrategias preventivas utilizadas podr&#225; ser evaluada a largo plazo&#46; ASPERGILOSIS INVASIVA EN EL TRASPLANTE RENAL Y SU RELACI&#211;N CON FACTORES AMBIENTALES Franco A&#44; Merino E&#42;&#44; Jim&#233;nez L&#44; Ochando M&#42;&#42;&#44; Blesa MC&#42;&#42;&#44; Olivares J&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#42; y Bacteriolog&#237;a &#42;&#42;&#46; Hospital General de Alicante&#46; La Aspergilosis invasiva es una infecci&#243;n grave que se desarrolla en enfermos inmunosuprimidos&#44; cuya incidencia en receptores de trasplante renal es baja&#44; el 0&#39;7&#37;&#44; por lo que la aparici&#243;n de 2 casos en pocos meses significar&#237;a su procedencia de una fuente com&#250;n&#44; como obras en el Hospital o infecci&#243;n subcl&#237;nica del donante&#46; Hemos revisado la incidencia de Aspergilosis invasiva en nuestra serie de 533 trasplantes renales de cad&#225;ver efectuados desde 1989 a 2000&#44; ya que en nuestro Hospital se est&#225;n realizando obras de remodelaci&#243;n desde 1996&#46; Hemos objetivado 3 casos de Aspergilosis invasiva &#40;0&#39;56&#37;&#41;&#44; diagnosticados de acuerdo a los criterios del Mycoses Study Group&#44; 2 de localizaci&#243;n exclusivamente pulmonar y un tercero de doble localizaci&#243;n&#44; cerebral y pulmonar&#46; La edad de los receptores era de 37&#44; 47 y 52 a&#241;os&#44; siendo 2 varones y 1 mujer&#46; La infecci&#243;n fue diagnosticada entre los 3 y 6 meses postrasplante&#44; siendo en 2 casos de origen hospitalario y en el tercero extrahospitalario&#44; desarroll&#225;ndose los 3 casos dentro de un periodo de tiempo de 12 meses &#40;noviembre 99-octubre 00&#41;&#46; Los receptores presentaban los siguientes factores de riesgo&#58; rechazo agudo tratado con esteroides &#40;2&#41;&#44; insuficiencia renal terminal &#40;1&#41;&#44; infecci&#243;n CMV concomitante &#40;2&#41; y neutropenia &#40;2&#41;&#46; En todos los pacientes se suspendi&#243; la inmunosupresi&#243;n y fueron tratados con anfotericina liposomal &#40;1 gr&#44; 12 gr y 16 gr&#41; junto con flucitoxina&#44; recibiendo 2 de ellos tambi&#233;n itraconazol&#46; La evoluci&#243;n de los pacientes fue desfavorable&#44; falleciendo 2 de ellos a los 11 y 45 d&#237;as del diagn&#243;stico&#44; mientras que el tercero est&#225; vivo en di&#225;lisis 3 meses despu&#233;s de la infecci&#243;n&#46; En conclusi&#243;n&#44; la Aspergilosis invasiva es una infecci&#243;n de muy mal pron&#243;stico y en relaci&#243;n con factores ambientales desencadenantes&#46; 14 15 USO PROFILACTICO DE DOSIS REDUCIDAS DE GLOBULINAS ANTITIMOCITICAS ASOCIADAS A ANTICALCINEUR&#205;NICOS Y MICOFENOLATO MOFETIL EN EL TRASPLANTE RENAL A&#46; Sancho&#44; J&#46;L&#46; G&#243;rriz&#44; J&#46;F&#46; Crespo&#44; A&#46; Avila&#44; E&#46; Gavela&#44; E&#46; Alcoy&#44; J&#46;L&#46; Garc&#237;a Ramos y L&#46;M&#46; Pallard&#243;&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; El trasplante renal en pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; como hiperinmunizados o retrasplantes&#44; o que presentan NTA se sigue de una supervivencia disminuida del injerto&#44; pudiendo beneficiarse del empleo profil&#225;ctico de globulinas antitimoc&#237;ticas &#40;GAT&#41;&#46; Con el f&#237;n de reducir los potenciales efectos secundarios se ha sugerido la posibilidad de administrar un n&#250;mero reducido de dosis&#46; Nuestra hip&#243;tesis consisti&#243; en que esta pauta ser&#237;a eficaz y segura cuando se administra asociada con los nuevos inmunosupresores CyA microemulsionada&#44; Tacrolimus y MMF&#46; Efectuamos un an&#225;lisis retrospectivo de 129 trasplantes renales con un seguimiento m&#237;nimo de seis meses&#46; Treinta y cuatro pacientes &#40;26&#44;4&#37;&#41; recibieron GAT consistentes en Atgam &#40;10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; 22 pacientes y Timoglobulina &#40;1&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; 12 pacientes&#46; La indicaci&#243;n de GAT fue alto riesgo inmunol&#243;gico &#40;retrasplante y&#47;o sensibilizaci&#243;n HLA&#62;50&#37;&#41;&#44; 16 pacientes y NTA 18 pacientes&#46; El n&#250;mero de dosis a administrar fue de 3 a 5 dosis en caso de NTA y de 5 a 7 en los casos de alto riesgo inmunol&#243;gico&#46; En el grupo tratado con GAT la estancia en di&#225;lisis pretrasplante fue mayor &#40;p&#61;0&#44; 006&#41;&#44; predominaron las mujeres &#40;p&#61;0&#44;004&#41;&#44; los pacientes transfundidos &#40;p&#61;0&#44;009&#41;&#44; los retrasplantes &#40;p&#61;0&#44;006&#41; y as&#237;mismo los pacientes hipersensibilizados &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#46; La administraci&#243;n de tacrolimus fue m&#225;s frecuente en el grupo GAT &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#44; en el que predominaron los donantes fallecidos por accidentes vasculocerebrales &#40;p&#61;0&#44;016&#41;&#46; La incidencia de episodios de rechazo&#44; la morbilidad infecciosa&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria o &#237;ndice de reingresos fue similar en ambos grupos &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; Las dosis de inmunosupresores y los par&#225;metros de funcionalismo renal &#40;Crs&#44; proteinuria y TA media&#41; no mostraron diferencias a lo largo de la evoluci&#243;n&#46; Seis neoplasias cut&#225;neas&#44; no melanomas&#44; acontecieron de manera equitativa entre los dos grupos&#44; no existiendo diferencias significativas en la supervivencia del injerto &#40;p&#61;0&#44;48&#41; o paciente &#40;p&#61;0&#44;60&#41;&#46; Concluimos que la administraci&#243;n de un n&#250;mero reducido de dosis de GAT&#44; asociado a anticalcineur&#237;nicos y MMF&#44; a pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico y&#47;o NTA&#44; permiti&#243; alcanzar una supervivencia del injerto y del paciente similar al grupo control sin un incremento de la morbilidad&#46; EFECTOS LOCALES Y BALANCE &#193;CIDO-BASE DIAL&#205;TICO A MEDIO PLAZO CON UNA SOLUCI&#211;N PERITONEAL DE pH NEUTRO&#46; H Garc&#237;a&#44; J Hern&#225;ndez-Jaras&#44; M Yago1&#44; I Agramunt&#44; C Calvo&#44; O Gil&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a y de Bioqu&#237;mica1&#44; Hospital General de Castell&#243;&#44; Castell&#243;n&#46; El objetivo del estudio es comparar la efectividad a medio plazo de una soluci&#243;n de lactato&#47;bicarbonato &#40;LA&#47;B&#41; frente a una soluci&#243;n convencional con lactato &#40;LA&#41;&#44; en relaci&#243;n con efectos locales &#40;dolor&#44; transporte peritoneal de solutos&#44; biocompatibilidad&#44; y la correcci&#243;n de la acidosis metab&#243;lica&#44; siendo cada paciente su propio control &#46; Se estudian ocho pacientes estables en DPCA durante 14&#44;8&#95;9&#44;2 meses &#40;4&#44;6-26&#41;&#44; no diab&#233;ticos&#44; cuatro hombres y cuatro mujeres&#46; La tasa de peritonitis era de 0&#44;58 P&#47;pac-a&#241;o&#46; Este estudio es longitudinal y observacional&#44; tom&#225;ndose un corte basal &#40;I&#41; al inicio del tratamiento con LA&#44; otro al final del mismo &#40;II&#41; a los 11&#44;7&#95;8&#44;8 meses&#44; un tercer corte a 1&#44;6&#95;0&#44;3 meses de tratamiento con LA&#47;B &#40;III&#41;&#44; y el cuarto a los 3&#44;1&#95;0&#44;7 meses &#40;IV&#41;&#46; Las soluciones LA y LA&#47;B tienen 35 mmol&#47;L de lactato&#44; y difieren en que LA tiene un pH&#61;5&#44;5 mientras que LA&#47;B tiene pH&#61;7&#44; dos mmol&#47;L de bicarbonato&#44; y preparada en doble bolsa&#46; La prescripci&#243;n fue de 4 pases diarios de 2 L&#46; Se estudian las variables edad&#44; tolerancia cl&#237;nica&#44; transporte peritoneal&#44; ultrafiltraci&#243;n &#40;UF&#41;&#44; y las concentraciones de urea&#44; creatinina y glucosa&#44; CA125&#44; lactato y CO2 total &#40;CO2T&#41; en sangre venosa y en el efluente del TEP y de 24 horas Se calcula el transporte y el aclaramiento peritoneal de solutos&#44; el PNAn&#44; la aparici&#243;n peritoneal de CA125&#44; el balance &#225;cido-base dial&#237;tico &#40;BABD&#61;Ganancia de lactato&#173;P&#233;rdida de bicarbonato&#41; y la producci&#243;n metab&#243;lica de &#225;cido &#40;PMA&#61;0&#44;77&#42;PNA&#41;&#46; Se comparan los resultados obtenidos con cada soluci&#243;n &#40;t para datos apareados o Wilcoxon y covarianza para datos repetidos&#41;&#46; La edad es de 57&#44;4&#95;16&#44;8 a&#241;os &#40;26-74&#41;&#46; El dolor a la entrada del l&#237;quido fue observada por un paciente con LA y no con LA&#47;B&#46; Los pacientes no presentan diferencias significativas con el uso de las soluciones LA y LA&#47;B respecto a la carga de glucosa&#44; la osmolaridad&#44; el lactato&#44; el transporte peritoneal de peque&#241;os solutos&#44; la UF y la FRR&#46; Los aclaramientos totales semanales de urea y creatinina son mayores con LA&#46; La CA 125 presenta concentraciones &#40;U&#47;ml&#41; crecientes en funci&#243;n del tiempo de permanencia &#40;10&#44;120&#44; 240 y noche&#41; con ambas soluciones&#44; LA &#40;0&#44;7-2&#44;1-3&#44;7 y 5&#44;3&#41; y LA&#47;B &#40;6&#44;9-20&#44;629&#44;6 y 45&#41;&#44; siendo significativamente m&#225;s elevadas con la &#250;ltima &#40;p <0 005 para cada tiempo estudiado el co2t en sangre venosa es significativamente mayor iii y iv la b respecto a ii p <0 05 el babd de 24 horas es 52 0_44 8 mmol tampón con la frente a 72 3_22 9 b ns mientras que pma aproximada fue respectivamente 62 8_9 5 y 57 3_13 solución ph neutro más biocompatible ácido mejora tolerancia infusión no influye en transporte peritoneal permite una recuperación masa o función del mesotelio expresada por elevación ca 125 tiende corregir mejor acidosis metabólica 16 111 xviii reunión sociedad valenciana nefrología 17 tratamiento hiperomocisteinemia folínico intravenoso pacientes hemodiálisis resultados preliminares i torregrosa c pozo md albero l sánchez j v marcos safont sección servicio análisis clínicos hospital virgen los lirios alcoy introducción: hiperhomocisteinemia se asocia población general un aumento riesgo cardiovascular diálisis presentan elevadísima prevalencia ha postulado esta puede contribuir elevada morbi-mortalidad estos comprobado además diferencia lo ocurre parcialmente resistente al fólico oral tanto dosis bajas como altas sin embargo publicado resultado estudio retrospectivo muy superiores obtenidos objetivo: comprobar eficacia paciente material método: realizado prospectivo incluido 80 programa hombres 28 mujeres edad media 66 1 años permanencia 55 7 meses les administrado semanal 50 mg forma folinato cálcico 500 microgramos hidroxicobalamina 250 miligramos piridoxina tiamina vía tres veces semana para prevenir cualquier otro déficit vitaminas complejo determinado nivel sérico homocisteína b12 basalmente dos cuatro seis iniciado resultados: siguiente tabla valores plasmáticos -en micromol l- folato nmol pmol situación basal p &#60; 0&#44;001&#44; &#42;&#42;p &#60; 0&#44;01 Ning&#250;n paciente presentaba&#44; antes de iniciar el tratamiento&#44; una homocisteinemia igual o inferior a 15 micromol&#47;L &#40;l&#237;mite alto de la normalidad&#41;&#46; A los seis meses un 29&#46;4&#37; de los pacientes hab&#237;an alcanzado este nivel&#46; Conclusiones&#58; Los resultados provisionales de este estudio demuestran que el tratamiento con &#225;cido fol&#237;nico intravenoso&#44; a las dosis utilizadas&#44; es eficaz para disminuir los niveles de homociste&#237;na en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; El descenso m&#225;s significativo se produjo en los dos primeros meses de tratamiento&#44; siendo menor en los meses posteriores&#46; Por otro lado&#44; seis meses de tratamiento no son suficientes para normalizar los niveles en una mayor&#237;a de los pacientes&#46; Es necesario esperar hasta la conclusi&#243;n del estudio para ver si un tratamiento m&#225;s prolongado consigue esta normalizaci&#243;n&#46; 34&#46;7 13&#46;6 516&#46;7 Dos meses 22&#46;2&#42; 146&#46;7&#42; 618&#46;5&#42; Cuatro meses 20&#46;5&#42; 181&#46;5&#42;&#42; 685&#46;8&#42; Seis meses 19&#46;2&#42;&#42; 161&#46;3 674&#46;1 CONSUMO DE HIERRO Y HEPATITIS C EN HEMODIALISIS&#46; F J Torralba&#44; E Mu&#241;oz de Bustillo&#44; C Gil y A Llopis&#46; Unidad de hemodi&#225;lisis&#46; Cl&#237;nica Vistahermosa de Alicante&#46; La hepatitis C es una fen&#243;meno inflamatorio que puede condicionar resistencia a la EPO en el tratamiento de la anemia de pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#46; El objetivo de este estudio es comprobar el consumo de hierro de un grupo de enfermos VHC &#40;&#43;&#41; en comparaci&#243;n con otros pacientes VHC &#40;-&#41;&#46;Estudio prospectivo de 20 pacientes en HD durante los a&#241;os 1999 y 2000&#46; Grupo I&#58; 10 pacientes &#40;C&#43;&#41; de los cuales 8 son PCR &#40;&#43;&#41;&#46; Grupo II&#58; 10 pacientes &#40;C -&#41;&#46; La edad&#44; el sexo&#44; el tiempo de HD y el tratamiento con IECAs es muy similar&#46; Se administr&#243; hierro IV &#40;Ferrlecit&#41; en ciclos de 1&#46;5 gramos &#40;62&#46;5 mgr postdi&#225;lisis&#41; para conseguir niveles de ferritina &#62; 200 ng&#47;ml e &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina &#62; 20&#37;&#46; Todos fueron tratados con EPO en una&#44; dos o tres dosis semanales sc hasta alcanzar hematocritos de 35&#37; a 37&#37; y suplementos de &#225;cido f&#243;lico y vitamina B orales&#46; La dosis de HD se mide por el KT&#47;V &#40;Daugirdas&#41;&#44; la funci&#243;n paratiroidea por PTHi en pg&#47;ml&#44; el hierro en gramos&#44; la EPO en U&#47;Kgr&#47;semana y la alb&#250;mina en gr&#47;dl&#46; Los resultados reflejan la media aritm&#233;tica del periodo de tiempo estudiado&#46; Resultados&#58; Htco VHC&#40;&#43;&#41; VHC&#40;-&#41; 33&#44;8&#37; 36&#37; EPO 162 111&#44;5 KT&#47;V 1&#44;36 1&#44;32 PTHi 229 183&#44;9 tiempo 228 228 Alb 3&#44;12 3&#44;16 Fe 2&#44;45 2&#44;1 18 La dosis de eritropoyetina y de hierro administrado es muy similar en los dos grupos&#44; pudiendo alcanzar &#34; a priori &#34; un hematocrito superior en los pacientes sin hepatitis C&#46; 19 EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON ANTICUERPOS POSITIVOS FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS C EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO C&#46; Montoyo&#44; G&#46; Caseiro&#44; F&#46; Ramos Hospital Marina Alta&#46; Denia&#46; Algunos estudios muestran un aumento de mortalidad de los pacientes con anticuerpos frente al virus de la hepatitis C &#40;VHC &#43;&#41; en hemodi&#225;lisis&#46; Para valorar la evoluci&#243;n de los pacientes VHC &#43; hemos revisado los 70 pacientes&#44; 9 VHC&#43; &#40;13&#37;&#41; y 61 VHC - &#40;87&#37;&#41; dializados en nuestra unidad en los &#250;ltimos 6 a&#241;os &#40;enero de 1995 a diciembre de 2000&#41;&#46; Los pacientes VHC &#43; eran en mayor proporci&#243;n mujeres &#40;66&#37; frente al 31&#37; de los VHC -&#44; p <0 05 tenían menor edad media 58 _ 11 vs 65 16 ns y una enfermedad glomerular crónica como nefropatía de base en un 33 los casos frente al 5 pacientes vhc - 44 4 recibieron trasplante 3 trasplantes renales doble hepatorenal 13 vhc- 21 se trasplantaron 1 paciente otro 6 fallecieron precozmente el periodo postrasplante final del seguimiento grupo 55 continuaban programa hemodiálisis renal funcionante 29 47 seguían 2 tras rechazo injerto 10 34 habían fallecido ninguno falleció aunque ellos presentaban hepatopatía muy severa mostraron tiempo supervivencia tratamiento sustitutivo significativamente mayor resumen nuestros datos no sugieren riesgo más elevado mortalidad la sí podría ser factores determinantes las calcificaciones valvulares hemodialisis e muñoz bustillo fj torralba iranzo cm gil garcía a llopis lópez clínica vistahermosa alicante ha sugerido que tanto esclerosis valvular coronarias pueden indicar desarrollo cardiopatía isquémica ci estas últimas correlacionan con aporte calcio oral hd objetivos: determinar prevalencia cv nuestra población contribuyen su potencial relación presencia metodos: estudio retrospectivo todas valoraciones ecocardiográficas realizadas unidad últimos años han recogido clínicos demográficos correspondientes momento exploración así valores analíticos durante año previo ca p caxp colest tgs kt v pcr co2t dosis calcitriol resultados: estudiado 32 18 varones 64_ 15 cuales ao mitral ambas 12 80 existían alteraciones funcionalidad 8 insuficiencia estenosis presentan 62 6_68 6_ 17 meses &#60; 0&#46;05&#41;&#44; un colesterol m&#225;s alto &#40;212&#44; 4&#95;36 vs 182&#46;5&#95; 26&#59; p <0 05 y han recibido mayor dosis de calcio oral 3 2 _ 1 0 vs 02_ gr día el porcentaje pacientes con ci fue en grupo cv 80 47 p &#60; 0&#46;05&#41;&#46;No hay diferencias entre las CV y la edad&#44; niveles de Ca&#44; P&#44; PTH&#44; TGs&#44; dosis de calcitriol&#44; KTV&#44; ni PCR&#46; Se observa tendencia a un CaXP mayor en aquellos con CV&#44; y un porcentaje mayor de mujeres en este grupo &#40;60&#37; vs 29&#46;4&#37;&#44; p&#60; 0&#44;1&#41;&#46; Conclusiones&#58; La prevalencia de CV en los pacientes en HD es alta y se relaciona con el tiempo en di&#225;lisis&#44; la dosis de calcio oral&#44; el colesterol y la presencia de CI&#46; Se necesitan estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos&#46; 20 112 </0> </0> </0> </0>"
    "pdfFichero" => "P7-E188-S128-A1575.pdf"
    "tienePdf" => true
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/00000021000000S5/v0_201502091328/X0211699501027366/v0_201502091328/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35402"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Reunión"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000021000000S5/v0_201502091328/X0211699501027366/v0_201502091328/es/P7-E188-S128-A1575.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699501027366?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

RESÚMENES XVIII REUNIÓN DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOGÍA
Leído
6119
Veces
se ha leído el artículo
1915
Total PDF
4204
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "X0211699501027366"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2001;21 Supl 5:107-12"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2377
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 196
      "HTML" => 1749
      "PDF" => 432
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X0211699501027374"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2001;21 Supl 5:89-94"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1905
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 205
        "HTML" => 1357
        "PDF" => 343
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "RES&#218;MENES DE LA III REUNI&#211;N NACIONAL DE DI&#193;LISIS PERITONEAL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "89"
          "paginaFinal" => "94"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:1 [
            0 => null
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699501027374?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/00000021000000S5/v0_201502091328/X0211699501027374/v0_201502091328/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "RES&#218;MENES XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "107"
        "paginaFinal" => "112"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => null
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A Oliva 3 y 4 marzo de 2001 107 NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XXI Suplemento 6&#46; 2001 1 POLIQUISTOSIS RENAL DEL ADULTO&#58; AN&#193;LISIS DEL LIGAMIENTO Y DEL POLIMORFISMO DE LA ECA COMO FACTOR MODIFICADOR DE LA PROGRESION DE LA INSUFICIENCIA RENAL A P&#233;rez Garc&#237;a&#44; E&#46;Coto&#42;&#44; V&#46; Alv&#225;rez&#42;&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Fabado&#44; J&#46;M Gra&#241;a&#44; L Loras&#44; R&#46; Pons&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#46;Hospital General Universitario de Valencia&#46;&#42; Gen&#233;tica Molecular &#173; Instituto Reina Sofia de Investigaci&#243;n Nefrol&#243;gica&#44;Hospital Central de Asturias&#44;Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46; Introduccion&#58; La poliquistosis renal del adulto es una enfermedad hereditaria debida a mutaciones en los genes PKD1 &#40;cromosoma 16&#41; o PKD2 &#40;cromosoma 4&#41;&#46; Los portadores pueden ser caracterizados&#44; mediante el analisis de marcadores polim&#243;rdicos del ADN&#44; lo que permite la identificaci&#243;n del cromososma transmisor en cada familia&#46; La forma PKD1 es m&#225;s frecuente y m&#225;s severa que la PKD2&#44; tanto la edad de p&#233;rdida de la funci&#243;n renal&#44; como en la presencia de hipertensi&#243;n&#46; Algunos estudios sugieren&#44; que la forma PKD1 sigue un curso varualble&#44; no solo entre familias&#44; sino tambi&#233;n entre individuos de la misma familia&#46; Por ello&#44; se ha propuesto la existencia de genes modificadores de la progresi&#243;n&#44; que determinarian las diferrencias interindivuduales&#46; Entre estos genes&#44; la enzima convertidora de la angiotensina &#40;ECA&#41;&#44; y en particular su polimorfismo I&#47;D&#44; podria actuar como modulador de la progresi&#243;n hacia el fallo renal&#46; M&#233;todos&#58; Se estudiaron 20 familias con un m&#237;nimo de 4 personas afectas de los que al menos una tenia fallo renal&#46; Todos los miembros de cada familia se estudiaron mediante ecografia&#46; Analizamos 4 polimorfimos del ADN intrag&#233;nicos o flanqueantes al gen PKD1&#46; Tambi&#233;n genotipamos los pacientes para el polimorfismo I&#47;D de la ECA&#46; Resultados&#58; Todas las familias mostraron ligamiento positivo al cromosoma 16&#44; por lo que en esta poblaci&#243;n la forma PKD1 es muy prevalente&#44; siendo muy rara la forma PKD2&#46; Todos los portadores del cromosoma transmisor tenia quites renales&#44; incluyendo 15 con edad entre 18 y 30 a&#241;os&#46; La edad media de fallo renal &#40;45 pacientes&#41; fue de 57 a&#241;os&#46; En 15 familias hab&#237;a 1 paciente que hab&#237;a perdido la funci&#243;n renal a un edad 5 a&#241;os menor que otro de los pacientes&#46; La frecuencia del genotipo DD de la ECA fue del 40&#37; en la poblaci&#243;n analizada &#40;45&#37; ID&#44; 15&#37; II&#41;&#46; En 8 de las 15 familias el paciente con insuficiencia renal a edad m&#225;s precoz era DD&#44; y solo en 2 era ID &#40;en ning&#250;n caso era II&#59; 5 familias no fueron informativas&#41;&#46; Estos resultados sugieren que dentro de una familida PKD1 es 6 veces m&#225;s probable que un paciente DD pierda la funci&#243;n renal primero que uno de genotipo ID o II &#40;p &#61; 0&#44;04&#59; OR 0 6&#44;00&#41;&#46; Por tanto la variaci&#243;n en le gen de la ECA &#40;asociada a los niveles de expresi&#243;n de la enzima&#44; mayor en los DD&#41; actuar&#237;a modificando la progresi&#243;n hacia el fallo renal en los pacientes poliqu&#237;sticos&#46; NECROSIS CUTANEA COMO MANIFESTACI&#211;N DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO EN PACIENTE EN HEMODIALISIS&#46; J&#46;L&#46;Olivas&#44; P&#46; S&#225;nchez&#42;&#44; P&#46; Castejon&#42;&#42;&#44;R&#46; Giner&#44; M&#46; Oliver&#44;E&#46; Garrigos&#42;&#44;A&#46; Gal&#225;n&#42; Unidad de Hemodi&#225;lisis HEMOGAN FMC&#46; Servicios &#42;Nefrolog&#237;a y &#42;&#42;Dermatolog&#237;a Hospital Francisco de Borja&#46; Gandia Presentamos un caso de Necrosis Cut&#225;nea &#40;NC&#41; extensa&#44; como &#250;nica manifestaci&#243;n trombotica de un probable s&#237;ndrome antifosfolipido primario&#44; en un paciente en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Caso clinico&#58; Mujer de 82 a&#46;&#44; Insuficiencia Renal Cr&#243;nica &#40;IR&#41; secundaria a Nefroangioesclerosis&#44; en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; desde 1993&#46; Primera y &#250;nica FAVI practicada ese mismo a&#241;o&#46; HD sin anticoagulaci&#243;n por hemostasia prolongada a nivel de puntos de punci&#243;n&#46; Seis embarazos a termino&#46; Cardiopat&#237;a isquemica&#46; Serolog&#237;a hepatitis C positiva&#46; Hiperparatiroidismo secundario severo con normalizaci&#243;n de PTH-i tras seis meses de tratamiento con calcitriol i&#46;v &#40;1997&#41;&#46; Calcio&#44; f&#243;sforo y producto CaxP siempre normales con dosis m&#237;nimas de carbonato Calcico&#46; A principios de 1999 refiere dolor intenso en 1&#47;3 distal de miembros inferiores&#44; con moteado viol&#225;ceo confluente que evoluciona a ulcera necr&#243;ticas profundas con escaras&#44; localizadas en ambos pies&#44; porci&#243;n distal del segundo dedo y dorso de la mano izquierda&#44; porci&#243;n dist&#225;l del 1er dedo del pie izquierdo y sobre todo en regi&#243;n tibial anterior de la pierna izquierda&#46; Pulsos perif&#233;ricos distalmente a las lesiones&#44; presentes&#46; Estudio bioqu&#237;mico ajustado a su condici&#243;n de IR&#46; Ca&#44; P&#44; FA normales&#44; PTH-i 1084 pg&#47;ml&#44; Prote&#237;nas totales y electroforesis normal&#46; Evaluaci&#243;n inmunol&#243;gica incluyendo C3&#44; C4&#44; CH50&#44; ANA&#44; Anti-DNA&#44; pANCA&#44; cANCA&#44; crioglobulinas y criofibrinogeno&#44; normales o negativos&#46; APTT 50&#46;4 seg&#46; y ratio 1&#46;6 &#40;ref&#46;&#58; 30-34 seg&#46; Ratio 0&#44;8-1&#44;3&#41;&#46; El estudio de hipercoagulabilidad pone de manifiesto la presencia de anticoagulante lupico y titulo patol&#243;gico de anticuerpos anti-fosfatidilserina isotipo IgG&#58; 36 GPS &#40;n &#60; 15&#41;&#44; valores confirmados tres meses m&#225;s tarde&#46; Normalidad en los niveles de prote&#237;na C funcional&#44; prote&#237;na S funcional y anti-trombina III&#46; Reabsorci&#243;n subperiostica en falanges&#44; sin calcificaci&#243;n de arterias interdigitales de manos y pies&#46; Sendos estudios histol&#243;gicos de las lesiones objetivan cambios sugestivos de estasis vascular&#44; edema en dermis papilar&#44; con afectaci&#243;n de vasos profundos cuyas paredes aparecen engrosadas y endotelio prominente&#46; Proliferaci&#243;n vascular de tipo capilar y ausencia de dep&#243;sitos de calcio Una tercera y cuarta biopsia practicada tres y seis semanas m&#225;s tarde respectivamente&#44; objetivan cambios similares&#44; descartando nuevamente dep&#243;sitos vasculares de calcio&#46; Tras descartar&#44; en base a la ausencia de datos cl&#237;nicos&#44; biol&#243;gicos&#44; serologicos e incluso histol&#243;gicos&#44; las diferentes patolog&#237;as que pueden incluir entre sus manifestaciones cl&#237;nicas la necrosis cut&#225;nea como son&#44; la gammapatia monoclonal&#44; enfermedad de Waldenstron&#44; enfermedad de cadenas pesadas&#44; vasculitis&#44; necrosis cumarinica&#44; d&#233;ficit adquirido de prote&#237;na C y&#47;o S&#44; criopatias&#44; enfermedad ateroembolica y sobre todo la Calcifilaxia&#44; entendida &#233;sta como una arteriolopat&#237;a calcica uremica&#44; al no existir los dep&#243;sitos calcicos preceptivos&#44; concluimos en que se trata de un probable s&#237;ndrome antifosfolipido primario&#46; 2 3 ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS EN LOS PACIENTES MAYORES DE 65 A&#209;OS&#46; J&#46; Lacueva&#44; A&#46; Antol&#237;n&#44; R&#46; G&#243;mez&#46; Centros de di&#225;lisis Cediat-Liria y Cediat-Aldaya&#44; Alcer-Turia&#44; Valencia&#46; La edad de los pacientes incluidos en programa de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; se incrementa paralelamente al envejecimiento de la poblaci&#243;n general y el acceso vascular &#40;AV&#41; constituye una de las principales causas de morbilidad en las unidades de di&#225;lisis&#46; Material y M&#233;todos&#58; Estudiamos la evoluci&#243;n de los AV en los pacientes a&#241;osos de una poblaci&#243;n de 153 enfermos en HD&#46; Se dividieron en dos grupos &#40;G&#41; seg&#250;n la edad al inicio de HD&#58; G I &#40;&#62; 65 a&#241;os&#41;&#44; 70 pacientes&#44; edad media de 72&#46;07 a&#241;os&#44; 43 hombres y 27 mujeres y 37&#44;7 meses de permanencia media en HD&#59; G II &#40; &#60; 65 a&#241;os&#41;&#44; 83 pacientes&#44; 56 hombres y 27 mujeres&#44; edad media de 47&#44;85 a&#241;os y tiempo medio en HD de 69&#44;2 meses&#46; Resultados&#58; Analizamos 284 AV&#46; En G I hubo 140 AV&#44; de los cuales 115 &#40;82&#44;1&#37;&#41; eran FAV y 25 &#40;17&#44;9&#37;&#41; pr&#243;tesis de Goretex&#44; con 81 episodios tromb&#243;ticos &#40;1&#44;16 trombosis&#47; paciente&#41; y 2&#44;0 AV&#47;paciente&#46; En G II&#58; 144 AV&#44; 130 &#40;90&#44;3&#37;&#41; FAV y 14 &#40;90&#44;7&#37;&#41; pr&#243;tesis&#44; 63 trombosis de AV &#40;0&#44;76 episodio&#47;paciente&#41; y 1&#46;73 AV&#47;paciente &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; En G I el 44&#44;3&#37; de los enfermos tuvieron un solo AV durante su estancia en HD&#44; 31&#44;4&#37; dos&#44; 17&#46;2&#37; tres&#44; 1&#44;4&#37; cuatro y 5&#46;7&#37; cinco o m&#225;s&#59; mientras que en G II 56&#44;7&#37; un AV&#44; 27&#44;7&#37; dos&#44; 9&#46;6&#37; tres&#44; 3&#44;6&#37; cuatro y 2&#46;4&#37; cinco o m&#225;s&#46; El primer AV funcionante en G I fue radial en 38 &#40;54&#44;3&#37;&#41; de los 70 pacientes&#44; humeral en 29 &#40;41&#44;4&#37;&#41; y prot&#233;sico en 3 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#59; en G II fue radial en 66 &#40;79&#44;5&#37;&#41; de los 83 casos&#44; humeral en 15 &#40;18&#44;1&#37;&#41; y goretex en 2 &#40;2&#44;4&#37;&#41; &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; La supervivencia del primer AV funcionante a los 1&#44; 2&#44; 3 y 4 a&#241;os ha sido respectivamente&#58; 77&#44;1&#44; 68&#44;6&#44; 64&#44;3 y 62&#44;9&#37; en G I&#59; 92&#44; 8&#44;83&#46;1&#44; 79&#44;5 y 75&#44;9 en G II &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La patolog&#237;a del AV ha condicionado un n&#186; de ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o de 0&#44;26 en G I vs 0&#46;05 en G II&#44; y una estancia hospitalaria de 4&#44;78 dias&#47;paciente&#47;a&#241;o en G I vs 0&#44;42 en G II &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Al examinar los AV en los pacientes diab&#233;ticos observamos que tiene mayor n&#186; AV prot&#233;sicos que los no diab&#233;ticos&#44; 25&#44;8 vs 10&#44;62&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; el primer AV funcionante es humeral en 41&#44;9 vs 25&#44;4 &#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; el n&#186; ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o es de 0&#44;4 vs 0&#44;08 y los dias de ingreso&#47;paciente&#47;a&#241;o 6&#44;17 vs 1&#44;46 &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Estos datos se acent&#250;an en los pacientes diab&#233;ticos y mayores de 65 a&#241;os&#46; Conclusiones&#58; Los pacientes de edad avanzada precisan mayor n&#250;mero de AV durante su permanencia en HD&#44; as&#237; como m&#225;s injertos de Goretex y sufren m&#225;s trombosis de AV&#44; por todo ello&#44; la morbilidad relacionada con AV es mayor&#46; El primer AV funcionante es humeral o prot&#233;sico con mayor frecuencia&#46; Independientemente de la edad&#44; la evoluci&#243;n de los AV es peor en los pacientes diab&#233;ticos&#46; PLASMAFERESIS&#46; NUESTRA EXPERIENCIA&#46; Garrig&#243;s E&#46; S&#225;nchez P &#44; Galan A&#46; Hospital F&#46; Borja &#46;GANDIA La plasmaf&#233;resis &#40;PMF&#41; es una t&#233;cnica de depuraci&#243;n sangu&#237;nea extracorp&#243;rea&#44; dise&#241;ada para extraer del plasma sustancias de gran peso molecular que se comportan como elementos patog&#233;nicos de diversas enfermedades &#44;en la mayor&#237;a de las cuales hay afectaci&#243;n renal grave&#46; Adem&#225;s la utilizaci&#243;n de filtros y sistemas mec&#225;nicos similares a los de hemodi&#225;lisis&#44; ha hecho que esta t&#233;cnica sea asumida por los servicios de Nefrolog&#237;a En los &#250;ltimos 17 meses hemos realizado 69 sesiones en 7 pacientes&#44; mostramos nuestra experiencia con esta t&#233;cnica&#46; Patolog&#237;a LES&#47;MAPT PAM GNMP Wegener Wegener rioglobulin Mieloma IRA&#47;HD SI SI&#47;NO SI SI SI SI NO Sesion 40 7 2 5 5 7 3 Recam&#47; 83&#44;6 19&#44;8 5&#44;2 11&#44;6 17&#44;5 25&#44;3 8&#44;9 Reposici&#243;n Plasma PPL-PLA PPL PPL PPL-PLA PPL-PLA PPL Complicaciones Tiritona Alt&#46; Hemostasia No Hem&#243;lisis Rectorragia leve Alt &#46; hemostasia No Evoluci&#243;n Recupera FR Recupera FR No recupera No recupera Parcial Recupera FR No IRA 4 Tecnica&#58; se ha realizado la PMF mediante el sistema de plasma filtro &#40;Plasma flor OP&#46; Asahi&#46;&#41;con recambio de un volumen plasm&#225;tico en cada sesi&#243;n&#46; Reposici&#243;n con soluci&#243;n de alb&#250;mina al 5&#37; &#40;PPL&#41;&#44; cuando hubo alteraciones importantes de la coagulaci&#243;n se combin&#243; PPL con plasma fresco&#46; En el LES con microangiopat&#237;a tromb&#243;tica la reposici&#243;n se hizo s&#243;lo con plasma fresco&#46; Anticoagulaci&#243;n con heparina Na &#59; en dos casos se utiliz&#243; Enoxaparina &#44; uno se realiz&#243; sin anticoagulaci&#243;n &#46; Controles de hemostasia y bioqu&#237;micos pre &#44; intra y post PMF&#46; Complicaciones intra PMF&#58; en dos ocasiones tiritona sin fiebre&#46; Hem&#243;lisis leve detectada por ultrafiltrado hem&#225;tico&#46; Un episodio febril relacionado con infecci&#243;n de cateter&#46; Las principales alteraciones se produjeron en los test de coagulaci&#243;n &#44; descenso del I&#46;Quick &#44; alargamiento del APTT y descenso de fibrin&#243;geno&#44; con normalizaci&#243;n en las horas posteriores a la PMF&#46; Cuando el fibrin&#243;geno persiste menor de 100 mg&#47;dl se administr&#243; fibrin&#243;geno &#40;2grIV&#41;&#46;Nose produjeron complicaciones hemorr&#225;gicas importantes&#46; No hubieron alteraciones cl&#237;nicas o anal&#237;ticas significativas relacionadas con el tratamiento&#46; Conclusiones&#58; en la experiencia presentada &#44; la PMF ha sido bien tolerada&#46; La morbilidad derivada de la t&#233;cnica es escasa&#46; Exige un estrecho control cl&#237;nico y anal&#237;tico&#46; Las alteraciones de la coagulaci&#243;n fueron facilmente corregibles&#46; Considerando las patolog&#237;as a las que se aplic&#243; y su distinta evoluci&#243;n &#44; la recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; fue mejor en las de menor tiempo de evoluci&#243;n&#46; No hubo recuperaci&#243;n de la FR cuando la enfermedad llevaba varios meses de evoluci&#243;n con importante esclerosis glomerular &#46; La experiencia adquirida y la ausencia de complicaciones importantes&#44; nos permitir&#225; ser menos conservadores en el futuro cuando la patolog&#237;a sea susceptible de su indicaci&#243;n&#46; 108 XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A 5 FRACASO RENAL AGUDO EN UNA UNIDAD DE REANIMACI&#211;N CARD&#205;ACA&#46; J&#46;M&#170; Gra&#241;a&#44; E&#46; Febr&#233;&#42;&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Fabado&#44; L&#46; Loras&#44; F&#46; Aguar&#42;&#44; A&#46; P&#233;rez&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a y Anestesia y reanimaci&#243;n del Hospital General Universitario de Valencia&#46; Introducci&#243;n&#58; El fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; olig&#250;rico que requiere t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal &#40;TDE&#41; es una complicaci&#243;n frecuente en las unidades de reanimaci&#243;n card&#237;aca&#44; con una incidencia superior al 5&#37; y una mortalidad que&#44; seg&#250;n distintas series&#44; se aproxima al 100&#37;&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de FRA tras cirug&#237;a card&#237;aca en una unidad de reanimaci&#243;n&#44; valorando los factores de riesgo para desarrollar FRA&#44; as&#237; como la mortalidad en este tipo de pacientes&#46; Material y m&#233;todos&#58; Estudio retrospectivo de 1217 pacientes &#40;751 hombres&#41;&#44; con media de edad de 64 &#95; 10&#44;06 a&#241;os intervenidos de cirug&#237;a card&#237;aca desde Febrero de 1997 hasta Diciembre de 2000&#46; Definimos FRA&#58; niveles de creatinina &#62; 2 mg&#47;dl si funci&#243;n renal preoperatoria normal o incremento de creatinina &#62; 0&#44;7 mg&#47;dl si funci&#243;n renal preoperatoria alterada&#46; Clasificamos los pacientes en tres grupos&#58; no FRA&#44; FRA sin necesidad de TDE y FRA con TDE&#46; Relacionamos la incidencia de FRA con variables cuantitativas &#40;edad&#44; tiempo de isquemia y tiempo de by pass cardiopulmonar&#41; mediante ANOVA&#46; Relacionamos FRA con tipo de intervenci&#243;n mediante Chi cuadrado&#46; Relacionamos incidencia de FRA con variables cualitativas &#40;HTA&#44; DM&#44; claudicaci&#243;n intermitente&#44; uso de IECAs&#44; uso de diur&#233;ticos&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41;&#44; necesidad de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intraa&#243;rtico &#40;BCIA&#41;&#44; funci&#243;n renal preoperatoria&#44; mediante regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; Relacionamos FRA con incidencia de mortalidad mediante Chi Cuadrado&#46; Resultados&#58; observamos una incidencia de FRA de 163 pacientes de los 1217 intervenidos &#40;13&#44;4&#37;&#41;&#44; de los cuales 131 no precisaron TDE &#40;10&#44;8&#37;&#41; y 32 con TDE &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#46; En cuanto altipo de intervenci&#243;n encontramos&#58; coronarios 628 &#40;11&#37; con FRA&#41;&#44; valvulares 388 &#40;10&#46;9&#37; con FRA&#41;&#44; mixtos 80 &#40;29&#46;1&#37; con FRA&#41;&#44; patolog&#237;a de aorta 52 &#40;33&#46;3&#37; con FRA&#41;&#44; y otros 69 &#40;16&#46;1&#37; con FRA&#41;&#46; No observamos diferencias significativas en cuanto a la incidencia de FRA entre coronarios y valvulares&#44; por el contrario&#44; s&#237; observamos diferencias al compararlos con el resto de grupos &#40;mixtos&#44; a&#243;rticos y otros&#41;&#46; Obsevamos diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#95; 0&#44;05&#41; entre edad y FRA sin TDE&#46;&#44; tiempo de isquemia con FRA global &#40;TDE y no TDE&#41;&#44; y tiempo de by pass cardiopulmonar con incidencia de FRA con necesidad de TDE&#46; En relaci&#243;n a las variables cualitativas observamos diferencias significativas entre FRA&#44; BCIA y funci&#243;n renal preoperatoria&#46; Finalmente la incidencia de mortalidad fue&#58; 11 pacientes entre los 1054 que no desarrollaron FRA &#40;1&#37;&#41;&#44; 12 pacientes de los 131 que desarrollaron FRA sin TDE &#40;9&#37;&#41; y 24 pacientes de los 32 con FRA y TDE &#40;75&#37;&#41;&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Conclusi&#243;n&#58; En nuetra serie observamos una incidencia de FRA similar a las diversas series publicadas&#46; No hay diferencias en cuanto a incidencia de FRA entre coronarios y valvulares&#44; si bien en estos &#250;ltimos se requiere m&#225;s TDE&#46; Los principales factores de riesgo para desarrollar FRA son BCIA y deterioro preoperatorio de funci&#243;n renal&#46; Observamos mayor mortalidad en los pacientes que desarrollan FRA&#44; fundamentalmente si precisan TDE&#46; PROTOCOLO DE ACTUACION EN ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Gal&#225;n A&#46;&#44;Sanchez P&#46;&#44; Garrigos E&#46;&#44; Nohales F&#42;&#46; Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#42;Servicio de Ginecolog&#237;a del HOSPITAL FRANCISCO BORJA&#46;GANDIA&#46; Los estados hipertensivos del embarazo son un conjunto de entidades cl&#237;nicas&#59; HTA cr&#243;nica &#40;HTAC&#41;&#44; HTA transitoria del embarazo &#40;HTAG&#41;&#44; HTA cr&#243;nica con preeclampsia &#40;HTACP&#41;&#44; y Preeclampsia-eclampsia-hellp &#40;P&#41;&#46; Alguna de ellas son muy graves y requieren una actuaci&#243;n r&#225;pida y eficaz&#46; Tras diversas interconsultas formuladas por el Servicio de Ginecolog&#237;a del nuestro hospital decidimos elaborar un protocolo consensuado para dichos estados hipertensivos del embarazo&#44; en Enero de 1998&#46; El protocolo considera a la embarazada hipertensa como una paciente alto riesgo y marca los objetivos de TA durante el embarazo&#44; criterios de ingreso hospitalario&#44; de terminaci&#243;n del embarazo&#44; de traslado a hospital con UCI pedi&#225;trica&#46;&#44; control materno-fetal y tratamiento seg&#250;n la gravedad del estado hipertensivo&#46; Desde entonces hasta diciembre de 2000 hemos visto a 39 pacientes con una edad media de 31&#44;17&#95;5&#44;15 a&#241;os&#44; 16 &#40;41&#37;&#41; primigestas&#44; 7 &#40;17&#37;&#41; obesas&#44; 10 &#40;25&#37;&#41; hab&#237;an tenido preeclampsia previamente&#46; El diagn&#243;stico de dichas pacientes fue HTAC 15 &#40;41&#37;&#41;&#44; P 9 &#40;24&#37;&#41;&#44; HTAG 8 &#40;22&#37;&#41;&#44; HELLP 3 &#40;8&#37;&#41;&#44; HTACP 2 &#40;5&#37;&#41;&#46; La proteinuria media de las pacientes con preeclampsia fue de 0&#44;25&#95;0&#44;65 g&#47;L&#46; El tratamiento de estas pacientes fue&#58; medidas diet&#233;ticas y de control de peso 6 &#40;15&#37;&#41;&#44; Atenolol 20 &#40;51&#37;&#41;&#44; alfametildopa 2 &#40;5&#37;&#41;&#44; asociaci&#243;n Atenolol con hidralacina y&#47;o calcioantagonista 6 &#40;15&#37;&#41;&#44; asociaci&#243;n con drogas vo e iv NTG 5 &#40;13&#37;&#41;&#46; De estas pacientes 16 &#40;41&#37;&#41; precisaron ces&#225;rea electiva&#44; 6 &#40;15&#37;&#41; de ellas ten&#237;an antecedentes de ces&#225;rea y 8 &#40;21&#37;&#41; de aborto previo&#46; El 10&#37; &#40;4&#41; de los RN fue de bajo peso&#46; Un prematuro requiri&#243; traslado a UCI pedi&#225;trica&#44; el resto permaneci&#243; en el hospital&#46; En cuanto al seguimiento postparto 33 &#40;90&#37;&#41; fueron seguidas inicialmente en nuestra consulta externa&#44; 19 de ellas ya han sido altas&#46; Dicho seguimiento permiti&#243; diagnosticar un caso de hiperaldosteronismo&#44; un LES con s antifosfol&#237;pido &#40;SAF&#41; y otros dos SAF primarios&#46; Conclusiones&#58; La elaboraci&#243;n de un protocolo para los estados hipertensivos del embarazo ha contribuido a que la intervenci&#243;n diagn&#243;stica y terape&#250;tica sea m&#225;s eficaz y sistematizada&#44; en colaboraci&#243;n con otro servicio hospitalario&#46; Detecci&#243;n de HTA y prevenci&#243;n de riesgo cardiovascular en la mujer&#46; Detecci&#243;n de patolog&#237;a asociada &#46; 6 7 REVERSION DE CORTICORRESISTENCIA EN EL SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO TRATADO CON CICLOSPORINA I&#46; Zamora&#44; J&#46; Sim&#243;n&#44; E&#46; Roman&#44; S&#46; Mendizabal Servicio de Nefrologia Pediatrica&#46; Hospital Infantil La FE &#46; Valencia El Sindrome Nefr&#243;tico Idiop&#225;tico Corticorresistente &#40;SNCR&#41; plantea en el ni&#241;o importantes problemas&#58; una frecuente evoluci&#243;n a la Insuficiencia Renal &#40;IRT&#41;&#44; un efecto negativo sobre el crecimiento y una necesidad de mayor agresividad terap&#233;utica&#46;&#46; Considerando el binomio beneficio-yatrogenia&#44; analizamos la respuesta a la Ciclosporina &#40;CsA&#41; en ni&#241;os con SNCR&#46; Material y m&#233;todos&#58; Seleccionamos los 22 ni&#241;os diagnosticados de SNCR en el per&#237;odo 1975-1999&#44; seg&#250;n los criterios del ISKDC&#40;no respuesta a Prednisona 60mg&#47;m2&#47;d x4 semanas &#43; 40mg&#47;m2&#47;dias alternos x 4 semanas&#41;&#46; En todos los casos persisti&#243; la corticorresistencia tras recibir adicionalmente Ciclofosfamida &#40;2 mg&#47;Kg&#47;dia&#41; durante 8 semanas y posterior administracion de prednisona durante 4 semanas&#46; La histolog&#237;a inicial era de LM&#40;9&#41;&#44; ESF&#40;10&#41; y PMD&#40;3&#41;&#46; Tras una persistente actividad del SN entre 4 meses y 10 a&#241;os&#44; se realiz&#243; el ensayo terap&#233;utico con CsA durante 6 meses&#44; como monoterapia &#40;13 ni&#241;os&#41; o asociada a PRD &#40;9 ni&#241;os&#41;&#46; La dosis inicial de 100 mg&#47;m2&#47;d ajustada a niveles plasm&#225;ticos de 75-150 ng&#47;ml &#40;dosis media 149&#43;-28 mg&#47;m2&#47;d&#41;&#46; Resultados&#58; Presentaron remisi&#243;n bajo CsA 9 pacientes &#40;CsA-S&#41;&#59; remsi&#243;n parcial&#40;CsA-P&#41; 4 pacientes&#59; permanecieron en actividad 9 &#40;CsA-R&#41;&#46; Se consider&#243; remisi&#243;n parcial un incremento significativo de la alb&#250;mina y reducci&#243;n de la proteinuria sin disminuci&#243;n significativa del aclaramiento de creatinina&#46; Edad &#40;a&#241;os&#41; CsA-S CsA-P CsA-R 2&#46;5 &#40;1&#46;3-4&#46;4&#41; 6&#46;2 &#40;2&#46;6-12&#46;3&#41; 5&#46;9 &#40;1&#46;9-9&#46;7&#41; Histolog&#237;a inicial LM&#40;3&#41; ESF&#40;5&#41; PMD&#40;1&#41; LM&#40;2&#41; ESF&#40;1&#41; PMD&#40;1&#41; LM&#40;4&#41; ESF&#40;4&#41; PMD&#40;1&#41; A&#241;os Post-CsA 7&#46;3 &#40;2&#46;4-11&#46;8&#41; 6&#46;9 &#40;2&#46;3-11&#46;5&#41; 8&#46;4 &#40;1&#46;6-11&#46;9&#41; Estado actual Remisi&#243;n 6 Corticosensible 3 Remis&#46; parcial 4 IRT 9 UTILIDAD DE LA ECOGRAF&#205;A DOPPLER INTRARRENAL EN EL DIAGN&#211;STICO DE LA ESTENOSIS VASCULORRENAL Gavela E&#44; G&#243;rriz JL&#44; Ripoll&#233;s T&#42;&#44; Morote V&#42;&#44; Aliaga R&#42;&#44; Sancho A&#44; Avila A&#44; Crespo J&#44; Lonjedo E&#42;&#44; Alcoy E&#44; Pallard&#243; LM&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a y Radiolog&#237;a&#42;&#46; Hospital Universitario Dr Peset&#46; Valencia&#46; Objetivo&#58; Valorar la fiabilidad de la ecograf&#237;a doppler intrarrenal en la detecci&#243;n de estenosis de la arteria renal en pacientes con sospecha de hipertensi&#243;n vasculorrenal&#44; comparandola con los resultados de la arteriograf&#237;a&#46; Pacientes y metodos&#58; Hemos analizado retrospectivamente los resultados del estudio de la ecograf&#237;a doppler realizados sobre 122 arterias renales&#44; pertenecientes a 66 pacientes &#40;diez monorrenos&#41;&#59; 41 varones y 25 mujeres&#44; con una edad media de 45&#44;8 &#95; 16 a&#241;os &#40;rango 15-79&#41;&#46; Treinta &#40;45&#37;&#41; eran menores de 50 a&#241;os&#46; En todos ellos se realiz&#243; eco doppler intrarrenal en tres &#225;reas diferentes &#40;superior&#44; media e inferior&#41;&#44; analizando los siguientes par&#225;metros&#58; morfolog&#237;a de la onda&#44; tiempo de aceleraci&#243;n&#44; aceleraci&#243;n y diferencia del &#237;ndice de resistencia entre ri&#241;ones&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; arteriograf&#237;a de ambas arterias renales&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis comparativo de los datos &#40;Kruskal-Wallis y Mann-Withney&#41; seg&#250;n presencia o no de estenosis de la arteria renal &#62; 75&#37;&#44; as&#237; como c&#225;lculo de la sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos&#46; Se utilizaron curvas de rendimiento diagn&#243;stico &#40;ROC&#41; y an&#225;lisis multivariante para la obtenci&#243;n del mejor par&#225;metro diagn&#243;stico de estenosis &#62; 75&#37;&#46; Resultados&#58; Las arteriograf&#237;as demostraron la existencia de 33 arterias renales con estenosis &#40;27&#37;&#41;&#46; En 18 &#40;14&#44;7&#37;&#41; la estenosis fue &#62; 75&#37;&#46; El an&#225;lisis de los datos morfol&#243;gicos de la onda doppler mostr&#243;&#95;&#95;pobres resultados&#44; pero la detecci&#243;n de ondas grado 0 present&#243; alta especificidad &#40;98&#37;&#41; &#40;exclusi&#243;n de estenosis &#62; 75&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; un &#237;ndice de aceleraci&#243;n &#62; 80 mS y una aceleraci&#243;n &#95; 1 m&#47;s2 mostraron una sensibilidad del 89&#37; y una especificidad del 99&#37; para el diagn&#243;stico de la estenosis de la arteria renal &#62; 75&#37;&#44; obteniendo mejores resultados en pacientes menores de 50 a&#241;os &#40;100&#37; de sensibilidad y especificidad&#41;&#46; El an&#225;lisis del &#237;ndice de resistencia mostr&#243; baja sensibilidad&#46; El modelo multivariante no detect&#243; variables predictivas de estenosis&#46; Conclusiones&#58; En nuestro an&#225;lisis&#44; la ecograf&#237;a doppler intrarrenal en pacientes seleccionados&#44; se ha mostrado como una t&#233;cnica adecuada e inocua en el diagn&#243;stico de la estenosis vasculorrenal &#62; 75&#37;&#46; El an&#225;lisis cuantitativo &#40;aceleraci&#243;n y el tiempo de aceleraci&#243;n&#41; fue mas sensible que el an&#225;lisis morfol&#243;gico de la onda doppler&#44; especialmente en pacientes menores de 50 a&#241;os&#46; 8 Conclusiones&#58; 1&#41; La CsA rescata el 41&#37; de los ni&#241;os con SNCR consiguiendo remisi&#243;n parcial en otro 18&#37;&#46; 2&#41; La respuesta es independiente del sustrato histol&#243;gico inicial&#46; 3&#41; Existe mayor respuesta en ni&#241;os de menor edad&#46; 4&#41; La asociaci&#243;n de prednisona no es m&#225;s eficaz que la monoterapia con CsA&#46; 5&#41; Todos los casos CsA resistentes han evolucionado a la IRT&#46; 109 XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A 9 LEGIONELLA PNEUMOPHILA&#58; A PROPOSITO DE 174 CASOS Del Pozo C&#44; Albero MD&#44; Torregrosa I&#44; S&#225;nchez L&#44; Gallego F&#44; Gil E&#46; Secci&#243;n Nefrolog&#237;a Hospital Virgen de los Lirios Alcoi&#46; Durante el periodo comprendido entre septiembre de 1999 y diciembre de 2000&#44; se produjo una epidemia en nuestra &#225;rea sanitaria por Legionella Pneumophila &#40;LP&#41;&#46; Objetivo&#58; estudiar las caracter&#237;sticas de la epidemia en sus aspectos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; y evolutivos&#46; Pacientes y m&#233;todo&#58; hemos estudiado de forma retrospectiva 174 pacientes&#58; 112 varones y 62 mujeres&#44; edad media&#58; 64&#46;3 &#95;16&#46;6 a&#241;os&#44; 92 fumadores &#40;53&#46;2&#37;&#41;&#44; 58 hipertensos &#40;33&#46;9&#37;&#41;&#44; 42 diab&#233;ticos &#40;24&#46;1&#37;&#41;&#44; 40 EPOC &#40;23&#46;1&#37;&#41;&#44; 7 hepat&#243;patas &#40;6&#46;9&#37;&#41;&#44; 13 &#40;7&#46;6&#37;&#41; recib&#237;an alg&#250;n tipo de tratamiento inmunosupresor&#44; 2 eran trasplantados renales&#44; 4 portadores de pr&#243;tesis valvulares a&#243;rticas y uno VIH positivo&#46; Todos ten&#237;an diagn&#243;stico de certeza de infecci&#243;n por LP y patr&#243;n radiol&#243;gico de neumon&#237;a&#46; Resultados&#58; prodromos&#58; 4&#46;3&#95;1&#46;8 d&#237;as&#44; fiebre&#58; 38&#46;6&#95;0&#46;89 &#186;C&#44; TAS&#58; 132&#46;9&#95;20&#44; TAD&#58; 73&#46;4&#95; 9&#46;4&#44; FC&#58; 94&#95;16&#46;1 latidos&#47;minuto&#46; La auscultaci&#243;n fue patol&#243;gica en 128 pacientes &#40;81&#37;&#41;&#46; La tos fue el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#58; 44&#46;2&#37; seca y 26&#46;7&#37; productiva&#44; de ellos s&#243;lo un 7&#37; tuvo hemoptisis&#46; Otros&#58; astenia-anorexia &#40;37&#46;4&#37;&#41;&#44; disnea &#40;34&#46;9&#37;&#41;&#44; cefalea &#40;33&#46;1&#37;&#41;&#44; dolor t&#243;rax &#40;31&#46;6&#37;&#41;&#44; estupor-letargia &#40;28&#46;1&#37;&#41;&#44; mialgias-artralgias &#40;25&#46;7&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;15&#46;7&#37;&#41;&#44; diarrea &#40;10&#46;5&#37;&#41; y dolor abdominal &#40;5&#46;8&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con los par&#225;metros anal&#237;ticos destacar&#58; leucocitos&#58; 12673&#95;4430 miles&#47;ul&#44; con desviaci&#243;n izquierda&#44; urea&#58; 54&#46;1&#95;43&#46;1 mg&#47;dl&#44; Cr&#58;1&#46;4&#95;1&#46;2 mg&#47;dl&#44; Na&#58;132&#46;1&#95;4&#46;9 mEq&#47;l&#44; GOT&#58; 57&#46;7&#95;148&#46;8 U&#47;l&#44; GPT&#58;47&#46;1&#95;36&#46;3 U&#47;l&#44; GGT&#58;73&#46;1&#95;79&#46;3 U&#47;l&#44; CK&#58; 755&#46;9&#95;6124 U&#47;l&#44; LDH&#58; 559&#46;2&#95;759 U&#47;l&#44; Prote&#237;nas totales&#58; 5&#46;9&#95;0&#46;6 g&#47;dl&#44; alb&#250;mina&#58;2&#46;49&#95;0&#46;5 g&#47;dl&#44; alfa1&#58;0&#46;69&#95;0&#46;1 g&#47;dl&#44; alfa2&#58;1&#46;1&#95;0&#46;1 g&#47;dl&#44; PCR&#58; 27&#46;8&#95;11&#46;7 mg&#47;dl&#44; VSG&#58; 77&#46;1&#95;27&#46;1 mm&#44; pH&#58;7&#46;46&#44; pO2&#58;60&#46;9 &#95;11&#46;1 mmHg&#44; PC02&#58; 31&#46;3 &#95; 6&#46;2 mmHg&#44; bicarbonato&#58; 23&#46;9 &#95; 3&#46;7 mmol&#47;l&#46; Hematuria&#58; 46 pacientes &#40;29&#46;3&#37;&#41;&#44; proteinuria&#58; 96 &#40;61&#46;1&#37;&#41;&#46; Treinta y cuatro pacientes &#40;19&#46;5&#37;&#41; desarrollaron un fracaso renal agudo&#44; aunque s&#243;lo uno preciso hemodi&#225;lisis&#44; 3 de ellos eran preterminales e iniciaron programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#46; Otros 3 pacientes estaban en hemodi&#225;lisis y 2 no deterioraron funci&#243;n renal sobre una insuficiencia renal cr&#243;nica previa&#46; Tres pacientes ten&#237;an mieloma m&#250;ltiple&#46; Rx t&#243;rax&#58; 158 ten&#237;an patr&#243;n radiol&#243;gico unilateral&#44;16 bilateral y 14 &#40;8&#46;4&#37;&#41; derrame pleural&#46; El 94&#46;8&#37; recibi&#243; tratamiento con claritromicina&#46; La duraci&#243;n del tratamiento fue de 17&#46;9&#95; 4&#46;6 d&#237;as y los d&#237;as de ingreso fueron 9&#46;13&#95;6&#46;3&#46; Diez pacientes &#40;6&#46;1&#37;&#41; precisaron ingreso en UCI&#46; Nueve pacientes &#40;5&#46;2&#37;&#41; fueron &#233;xitus&#46; Conclusiones&#58; La tos&#44; astenia-anorexia&#44; disnea&#44; cefalea y dolor tor&#225;cico fueron los s&#237;ntomas dominantes&#46; Un 19&#46;5&#37; desarrollaron una insuficiencia renal aguda y s&#243;lo uno precis&#243; di&#225;lisis&#46; Los hallazgos de laboratorio m&#225;s relevantes fueron&#58; leucocitosis&#44; hiponatrenia&#44; elevaci&#243;n de GOT&#44; GPT&#44; con citolisis&#44; hipoproteinemia con hipoalbuminemia&#44; aumento de alfa 1 y 2&#44; hipoxemia y alcalosis respiratoria&#46; VALORACION COMPARATIVA DEL ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI CD-25 FRENTE A POLICLONALES EN TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO O&#46; Berbel&#44; I&#46; Zamora&#44; J&#46; Sim&#243;n&#44; M&#46;J&#46; Sanahuja Servicio de Nefrologia Pedi&#225;trica&#46;- Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia Objetivo&#58; Evaluar la eficacia y seguridad del anticuerpo monoclonal anti CD-25 &#40;Simulect&#41; comparativamente a los anticuerpos policlonales en la terapia de inducci&#243;n del trasplante renal pedi&#225;trico&#46; Material y metodos&#58; Estudiamos 15 ni&#241;os &#40;Grupo I&#41; que recibieron Simulect&#44; frente a los 15 trasplantados inmediatamente anteriores &#40;grupo II&#41; y que recibieron anticuerpos policlonales&#46; En ambos grupos la edad de los pacientes fue similar &#40;x&#61;14 a&#46; vs x&#61;13 a&#46;&#41;&#46; Todos recibieron un injerto de donante cadaver&#46; La compatibilidad fue id&#233;ntica para los dos grupos &#40;2&#46;4&#47;6 vs 2&#46;5&#47;6&#41;&#46; Cinco ni&#241;os del grupo I y tres del grupo II CMV - recibieron un injerto CMV &#43;&#46; El tiempo de seguimiento fue superior al a&#241;o en todos los casos del grupo I y en ocho del grupo II&#44; siendo superior a 6 meses en los restantes siete&#46; Resultados&#58; Grupo I Simulect n &#61; 15 Pacientes con rechazo agudo ClCr &#60; 80 ml&#47;min&#47;1&#46;73 6&#186; mes 12 mes Infeciones v&#237;ricas CMV Zoster Neumonia bacteriana Reacci&#243;n f&#225;rmaco 1 1 3 1 0 1 0 Grupo II A&#46; policlonales n &#61; 15 4 5 5 1 2 0 4 10 Conclusiones&#58; En este grupo de ni&#241;os trasplantados&#44; el Simulect ha resultado seguro con menor n&#250;mero de infecciones y ninguna reacci&#243;n adversa del f&#225;rmaco&#44; y eficaz con menor n&#250;mero de rechazos y buena funci&#243;n renal al 6&#186; y 12&#186; mes&#46; 11 NECROSIS TUBULAR AGUDA POSTRASPLANTE RENAL&#46; NUEVA ACTUALIZACI&#211;N S&#225;nchez Plumed J&#44; Beneyto I&#44; Ramos D&#44; G&#243;mez J&#44; Garc&#237;a J&#44; Peris A&#44; S&#225;nchez MA&#44; Cruz Rodriguez JM&#46; Introducci&#243;n&#58; La necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; es la causa m&#225;s frecuente de retraso de la funci&#243;n inicial del injerto en receptores de trasplante renal&#46; De base fundamentalmente isqu&#233;mica&#44; su duraci&#243;n oscila entre pocos d&#237;as y unas semanas variable&#44; complica el manejo del paciente trasplantado haciendo necesaria la di&#225;lisis y dificulta el diagn&#243;stico diferencial con otros procesos que se presentan tambi&#233;n en el periodo inicial del trasplante renal&#44; con incremento del n&#250;mero de exploraciones por im&#225;genes y la realizaci&#243;n de biopsias renales&#44; prolonga la hospitalizaci&#243;n&#44; facilita la presencia de una excesiva o inapropiada inmunosupresi&#243;n&#44; pudiendo afectar la supervivencia del injerto y del paciente a la vez que reduce la satisfacci&#243;n del paciente y aumenta los costes del trasplante renal&#46; Material y m&#233;todos&#58; Desde diciembre de 1985 hasta julio de 2000 se han realizado en nuestro Hospital 1&#46;058 trasplantes renales de los cu&#225;les 47 se han descartado para el estudio por haber presentado p&#233;rdida temprana del injerto&#44; trombosis arteriovenosa&#44; f&#237;stulas urinaria&#44; rotura del injerto&#44; rechazo acelerado y muerte del paciente con injerto funcionante&#46; La edad media de los receptores ha sido de 42&#44;6&#95;12&#44;1 a&#241;os &#40;16-69&#41;&#44; el 63&#44;6&#37; varones&#44; la nefropat&#237;a m&#225;s frecuente ha sido la glomerular &#40;34&#44;1&#37;&#41;&#44; un 15&#44;2&#37; ten&#237;an antecedentes de anticuerpos citot&#243;xicos&#44; y la estancia media en di&#225;lisis ha sido de 50&#95;45 meses &#40;0-249&#41;&#46; La gran mayor&#237;a de los donantes han sido donante cad&#225;ver&#44; excepto 5&#46; La causa de muerte predominante del donante es el TCE &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#44; la edad media de los donantes&#44; 32&#44;4&#95;17&#44;2 a&#241;os &#40;1-73&#41;&#44; con predominio de los varones 65&#44;5&#37;&#46; El tiempo medio de isquemia fr&#237;a ha sido 19&#44;4&#95;6&#44;2 horas&#46; El 88&#44;3&#37; han sido primeros trasplantes y se han realizado con 2&#44;7&#95;1&#44;1 de incompatibilidades HLA A&#44; B&#44; DR&#46; Resultados&#58; La incidencia de NTA es del 33&#44;9&#37;&#46; Los factores de riesgo de la misma son&#58; el tiempo en di&#225;lisis del receptor &#40;0&#44;000&#41;&#44; la presencia de anticuerpos citot&#243;xicos &#40;0&#44;000&#41;&#44; edad y sexo del donante &#40;0&#44;003-0&#44;001&#41;&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a &#40;0&#44;001&#41;&#44; y la presencia de rechazo agudo &#40;0&#44;004&#41;&#46; La necesidad media de di&#225;lisis ha sido de 7&#44;5 d&#237;as&#46; La supervivencia del injerto con NTA fue inferior que la de los injertos sin NTA &#40;85-6851&#37; y 93-82-63&#37; con p&#61;0&#44;0008&#41;&#46; Existe la tendencia a mejor supervivencia de los pacientes sin NTA&#44; aunque en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;07&#41;&#46; Coclusiones&#58; La incidencia de NTA sigue siendo muy elevada&#46; Los factores de riesgo son el tiempo en di&#225;lisis&#44; la presencia de anticuerpos citot&#243;xicos&#44; la edad y sexo del donante &#40;mujeres&#41;&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a y el rechazo agudo&#46; La NTA influye en la supervivencia del injerto&#44; no en la del paciente SIGNIFICADO PRONOSTICO DEL RECHAZO AGUDO EN LOS PACIENTES TRATADOS CON LOS NUEVOS INMUNOSUPRESORES&#46; E&#46; Gavela&#44; A&#46; Sancho&#44; J&#46;F&#46; Crespo&#44; J&#46;L&#46; G&#243;rriz&#44; A&#46; Avila&#44; R&#46; Ferrer&#42;&#44; A&#46; Cremades&#42; y L&#46;M&#46; Pallard&#243;&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a y Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#42;&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; El rechazo agudo &#40;RA&#41; constituye uno de los principales determinantes&#44; si no el principal&#44; de la supervivencia del injerto a corto plazo as&#237; como del riesgo de desarrollo de la nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto &#40;NCI&#41;&#44; que a su vez constituye la primera causa de fracaso tard&#237;o del trasplante renal&#46; Dado que la introducci&#243;n de los nuevos inmunosupresores se ha seguido de una disminuci&#243;n de la incidencia de los episodios de RA&#44; hemos analizado en nuestra serie la incidencia&#44; severidad&#44; factores de riesgo y significado pron&#243;stico de la aparici&#243;n de RA&#46; Veintidos pacientes &#40;14&#37;&#41; de los 154 trasplantes renales realizados en nuestro hospital durante un periodo de cuatro a&#241;os&#44; y con un seguimiento m&#237;nimo de tres meses&#44; presentaron episodios de RA&#44; filiados seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Banff en grado I&#44; 9 casos&#59; grado II&#44; 11 casos y grado III&#44; 2 casos&#46; La pauta de inmunosupresi&#243;n consisti&#243; en Prednisona &#40;Pred&#41;&#44; CyA y MMF en 98 pacientes&#59; Pred&#44; Tacrolimus y MMF en 39 y Pred&#44; CyA y AZA&#44; asociada a Simulect&#44; en 7 casos&#46; Los pacientes considerados de alto riesgo inmunol&#243;gico &#40;retrasplantes e hiperinmunizados&#44; 16 pacientes&#41; y los que presentaron NTA recibieron inducci&#243;n con globulinas antilinfocitarias&#46; La aparici&#243;n de episodios de rechazo no se relacion&#243; con la edad&#44; el sexo&#44; tiempo en di&#225;lisis&#44; transfusiones pretrasplante&#44; isquemia fr&#237;a&#44; presencia de NTA o con las carater&#237;sticas del donante&#44; a excepci&#243;n de la edad&#44; mayor en los que presentaron episodios de rechazo &#40;p&#61;0&#44;013&#41;&#46;Tampoco se relacion&#243; con los par&#225;metros inmunol&#243;gicos&#44; tales como la compatibilidad o la sensibilizaci&#243;n HLA o la pauta de inmunosupresi&#243;n administrada &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; Tres pacientes recibieron terapia de rescate con OKT3 y en dos pacientes el RA fue irreversible&#46; En seis pacientes con RA la CyA se sustituy&#243; por tacrolimus&#46; Los niveles de creatinina s&#233;rica fueron m&#225;s elevados en el grupo con RA al mes del trasplante &#40;p&#61;0&#44;016&#41;&#44; no existiendo diferencias en el seguimiento posterior&#46; Sin embargo&#44; la proteinuria fue superior en el grupo con RA desde el primer mes&#44; siendo creciente a lo largo del seguimiento&#44; mientras se mantuvo estable en el grupo control &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria postrasplante&#44; reingresos o morbilidad infecciosa asociada entre ambos grupos&#46; La supervivencia del injerto fue al a&#241;o y tres a&#241;os del 91&#37; y 84&#37; en el grupo con RA y del 92&#37; y 90&#37; en el grupo control &#40;p&#61;0&#44;45&#41;&#46; Concluimos que los nuevos inmunosupresores han permitido reducir la incidencia y gravedad de los episodios de RA simplificando el manejo del paciente trasplantado en la etapa precoz&#59; no obstante&#44; la proteinuria creciente en los que cursan con RA traduce 12 110 XVIII REUNI&#211;N DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOG&#205;A 13 EVALUACI&#211;N DE UN PROTOCOLO DE PREVENCI&#211;N DE INFECCIONES EN CANDIDATOS A TRASPLANTE RENAL JM Segui&#44;F&#46;Roman&#44; E&#46;Merino&#44; J&#46;Portilla&#44; C&#46;de Santiago&#46;A&#46;Franco&#44;M&#46;Caballe&#44; I&#46;Lopez&#44; V&#46;Boix&#46; Hospital General Universitario de Alicante Objetivo&#58; Durante los &#250;ltimos 5 a&#241;os hemos observado un aumento de la incidencia de Tuberculosis&#44; Varicela y Leishmaniosis en pacientes receptores de trasplante renal del Hospital de Alicante&#46; En septiembre de 1998 se dise&#241;o un protocolo para disminuir el riesgo de infecciones en candidatos a trasplante&#46; Nuestro objetivo es analizar la prevalencia de infecciones potencialmente prevenibles y las medidas de profilaxis empleadas&#44; tras 18 meses de existencia del programa&#46; M&#233;todo&#58; Revisi&#243;n retrospectiva de la aplicaci&#243;n de un protocolo de valoraci&#243;n de Riesgo de desarrollo de infecciones en pacientes candidatos a trasplante renal&#46; Se realizo una historia cl&#237;nica&#44; incidiendo en factores epidemiol&#243;gicos y vacunaciones previas&#46;Se determino serologia de Toxoplasma&#44; CMV&#44; VHS&#44; VVZ&#44; Leishmania y virus hepatotropos&#40;VHB&#44;VHC&#41;&#46; Se realizo Mantoux con 5 unidades de PPD y test de anergia en casos negativos&#46; Todos los pacientes recibieron vacunaci&#243;n neumococica y en funci&#243;n de los resultados de las serologias&#44; se administro vacunaci&#243;n VHB&#44;VVZ y quimioprofilaxis antituberculosa&#40;2 meses INH-RIF&#41;&#46;Se excluyeron de forma temporal de la lista de trasplantes en los dos &#250;ltimos casos&#46; Resultados&#58; Se incluyeron 64 pacientes 34 varones&#40;43&#44;4 a de edad media rango 18-68&#41;&#46;Todos recibieron vacunaci&#243;n neumococica&#46;El Mantoux fue positivo en 15 pacientes&#40;23&#44;4&#37;&#41; dos habian recibido quimioprofilaxis anteriormente&#44; por lo que 13 recibieron INH-RIF con cumplimiento terap&#233;utico del 100&#37; y suspensi&#243;n por toxicidad en un solo paciente&#46;De los 49 pacientes con Mantoux negativo el 16&#44;3&#37; presentaba anergia&#46; Se administro la vacuna VVZ en 8 pacientes&#40;12&#44;5&#37;&#41; cion serologia negativa&#46; De los 40 pacientes vacunados de hepatitis B en el 47&#44;55 no fue efectiva&#44; por lo que se vacuno con una respuesta adecuada en el 89&#37;&#46; El 10&#44;9&#37; presentaba serologia VHC positiva&#46; El tiempo medio que preciso el estudio por parte de la Unidad de infecciosas fue de 16&#44;7 d&#237;as&#46; Conclusiones&#58; 1&#41;La prevalencia de la infecci&#243;n tuberculosa detectada en poblaci&#243;n candidata a trasplante renal fue del 20&#37; lo que justificar&#237;a la realizaci&#243;n de Mantoux para su diagnostico y tratamiento&#46;2&#41;Se identifica la alta prevalencia &#40;12&#44;5&#37;&#41; de pacientes susceptibles a la infecci&#243;n por VVZ 3&#41;La valoraci&#243;n pos parte de la Unidad de Enfermedades Infecciosas solo supuso una demora de 2 semanas&#46; 4&#41;La evaluaci&#243;n de las estrategias preventivas utilizadas podr&#225; ser evaluada a largo plazo&#46; ASPERGILOSIS INVASIVA EN EL TRASPLANTE RENAL Y SU RELACI&#211;N CON FACTORES AMBIENTALES Franco A&#44; Merino E&#42;&#44; Jim&#233;nez L&#44; Ochando M&#42;&#42;&#44; Blesa MC&#42;&#42;&#44; Olivares J&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#42; y Bacteriolog&#237;a &#42;&#42;&#46; Hospital General de Alicante&#46; La Aspergilosis invasiva es una infecci&#243;n grave que se desarrolla en enfermos inmunosuprimidos&#44; cuya incidencia en receptores de trasplante renal es baja&#44; el 0&#39;7&#37;&#44; por lo que la aparici&#243;n de 2 casos en pocos meses significar&#237;a su procedencia de una fuente com&#250;n&#44; como obras en el Hospital o infecci&#243;n subcl&#237;nica del donante&#46; Hemos revisado la incidencia de Aspergilosis invasiva en nuestra serie de 533 trasplantes renales de cad&#225;ver efectuados desde 1989 a 2000&#44; ya que en nuestro Hospital se est&#225;n realizando obras de remodelaci&#243;n desde 1996&#46; Hemos objetivado 3 casos de Aspergilosis invasiva &#40;0&#39;56&#37;&#41;&#44; diagnosticados de acuerdo a los criterios del Mycoses Study Group&#44; 2 de localizaci&#243;n exclusivamente pulmonar y un tercero de doble localizaci&#243;n&#44; cerebral y pulmonar&#46; La edad de los receptores era de 37&#44; 47 y 52 a&#241;os&#44; siendo 2 varones y 1 mujer&#46; La infecci&#243;n fue diagnosticada entre los 3 y 6 meses postrasplante&#44; siendo en 2 casos de origen hospitalario y en el tercero extrahospitalario&#44; desarroll&#225;ndose los 3 casos dentro de un periodo de tiempo de 12 meses &#40;noviembre 99-octubre 00&#41;&#46; Los receptores presentaban los siguientes factores de riesgo&#58; rechazo agudo tratado con esteroides &#40;2&#41;&#44; insuficiencia renal terminal &#40;1&#41;&#44; infecci&#243;n CMV concomitante &#40;2&#41; y neutropenia &#40;2&#41;&#46; En todos los pacientes se suspendi&#243; la inmunosupresi&#243;n y fueron tratados con anfotericina liposomal &#40;1 gr&#44; 12 gr y 16 gr&#41; junto con flucitoxina&#44; recibiendo 2 de ellos tambi&#233;n itraconazol&#46; La evoluci&#243;n de los pacientes fue desfavorable&#44; falleciendo 2 de ellos a los 11 y 45 d&#237;as del diagn&#243;stico&#44; mientras que el tercero est&#225; vivo en di&#225;lisis 3 meses despu&#233;s de la infecci&#243;n&#46; En conclusi&#243;n&#44; la Aspergilosis invasiva es una infecci&#243;n de muy mal pron&#243;stico y en relaci&#243;n con factores ambientales desencadenantes&#46; 14 15 USO PROFILACTICO DE DOSIS REDUCIDAS DE GLOBULINAS ANTITIMOCITICAS ASOCIADAS A ANTICALCINEUR&#205;NICOS Y MICOFENOLATO MOFETIL EN EL TRASPLANTE RENAL A&#46; Sancho&#44; J&#46;L&#46; G&#243;rriz&#44; J&#46;F&#46; Crespo&#44; A&#46; Avila&#44; E&#46; Gavela&#44; E&#46; Alcoy&#44; J&#46;L&#46; Garc&#237;a Ramos y L&#46;M&#46; Pallard&#243;&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; El trasplante renal en pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; como hiperinmunizados o retrasplantes&#44; o que presentan NTA se sigue de una supervivencia disminuida del injerto&#44; pudiendo beneficiarse del empleo profil&#225;ctico de globulinas antitimoc&#237;ticas &#40;GAT&#41;&#46; Con el f&#237;n de reducir los potenciales efectos secundarios se ha sugerido la posibilidad de administrar un n&#250;mero reducido de dosis&#46; Nuestra hip&#243;tesis consisti&#243; en que esta pauta ser&#237;a eficaz y segura cuando se administra asociada con los nuevos inmunosupresores CyA microemulsionada&#44; Tacrolimus y MMF&#46; Efectuamos un an&#225;lisis retrospectivo de 129 trasplantes renales con un seguimiento m&#237;nimo de seis meses&#46; Treinta y cuatro pacientes &#40;26&#44;4&#37;&#41; recibieron GAT consistentes en Atgam &#40;10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; 22 pacientes y Timoglobulina &#40;1&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; 12 pacientes&#46; La indicaci&#243;n de GAT fue alto riesgo inmunol&#243;gico &#40;retrasplante y&#47;o sensibilizaci&#243;n HLA&#62;50&#37;&#41;&#44; 16 pacientes y NTA 18 pacientes&#46; El n&#250;mero de dosis a administrar fue de 3 a 5 dosis en caso de NTA y de 5 a 7 en los casos de alto riesgo inmunol&#243;gico&#46; En el grupo tratado con GAT la estancia en di&#225;lisis pretrasplante fue mayor &#40;p&#61;0&#44; 006&#41;&#44; predominaron las mujeres &#40;p&#61;0&#44;004&#41;&#44; los pacientes transfundidos &#40;p&#61;0&#44;009&#41;&#44; los retrasplantes &#40;p&#61;0&#44;006&#41; y as&#237;mismo los pacientes hipersensibilizados &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#46; La administraci&#243;n de tacrolimus fue m&#225;s frecuente en el grupo GAT &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#44; en el que predominaron los donantes fallecidos por accidentes vasculocerebrales &#40;p&#61;0&#44;016&#41;&#46; La incidencia de episodios de rechazo&#44; la morbilidad infecciosa&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria o &#237;ndice de reingresos fue similar en ambos grupos &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; Las dosis de inmunosupresores y los par&#225;metros de funcionalismo renal &#40;Crs&#44; proteinuria y TA media&#41; no mostraron diferencias a lo largo de la evoluci&#243;n&#46; Seis neoplasias cut&#225;neas&#44; no melanomas&#44; acontecieron de manera equitativa entre los dos grupos&#44; no existiendo diferencias significativas en la supervivencia del injerto &#40;p&#61;0&#44;48&#41; o paciente &#40;p&#61;0&#44;60&#41;&#46; Concluimos que la administraci&#243;n de un n&#250;mero reducido de dosis de GAT&#44; asociado a anticalcineur&#237;nicos y MMF&#44; a pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico y&#47;o NTA&#44; permiti&#243; alcanzar una supervivencia del injerto y del paciente similar al grupo control sin un incremento de la morbilidad&#46; EFECTOS LOCALES Y BALANCE &#193;CIDO-BASE DIAL&#205;TICO A MEDIO PLAZO CON UNA SOLUCI&#211;N PERITONEAL DE pH NEUTRO&#46; H Garc&#237;a&#44; J Hern&#225;ndez-Jaras&#44; M Yago1&#44; I Agramunt&#44; C Calvo&#44; O Gil&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a y de Bioqu&#237;mica1&#44; Hospital General de Castell&#243;&#44; Castell&#243;n&#46; El objetivo del estudio es comparar la efectividad a medio plazo de una soluci&#243;n de lactato&#47;bicarbonato &#40;LA&#47;B&#41; frente a una soluci&#243;n convencional con lactato &#40;LA&#41;&#44; en relaci&#243;n con efectos locales &#40;dolor&#44; transporte peritoneal de solutos&#44; biocompatibilidad&#44; y la correcci&#243;n de la acidosis metab&#243;lica&#44; siendo cada paciente su propio control &#46; Se estudian ocho pacientes estables en DPCA durante 14&#44;8&#95;9&#44;2 meses &#40;4&#44;6-26&#41;&#44; no diab&#233;ticos&#44; cuatro hombres y cuatro mujeres&#46; La tasa de peritonitis era de 0&#44;58 P&#47;pac-a&#241;o&#46; Este estudio es longitudinal y observacional&#44; tom&#225;ndose un corte basal &#40;I&#41; al inicio del tratamiento con LA&#44; otro al final del mismo &#40;II&#41; a los 11&#44;7&#95;8&#44;8 meses&#44; un tercer corte a 1&#44;6&#95;0&#44;3 meses de tratamiento con LA&#47;B &#40;III&#41;&#44; y el cuarto a los 3&#44;1&#95;0&#44;7 meses &#40;IV&#41;&#46; Las soluciones LA y LA&#47;B tienen 35 mmol&#47;L de lactato&#44; y difieren en que LA tiene un pH&#61;5&#44;5 mientras que LA&#47;B tiene pH&#61;7&#44; dos mmol&#47;L de bicarbonato&#44; y preparada en doble bolsa&#46; La prescripci&#243;n fue de 4 pases diarios de 2 L&#46; Se estudian las variables edad&#44; tolerancia cl&#237;nica&#44; transporte peritoneal&#44; ultrafiltraci&#243;n &#40;UF&#41;&#44; y las concentraciones de urea&#44; creatinina y glucosa&#44; CA125&#44; lactato y CO2 total &#40;CO2T&#41; en sangre venosa y en el efluente del TEP y de 24 horas Se calcula el transporte y el aclaramiento peritoneal de solutos&#44; el PNAn&#44; la aparici&#243;n peritoneal de CA125&#44; el balance &#225;cido-base dial&#237;tico &#40;BABD&#61;Ganancia de lactato&#173;P&#233;rdida de bicarbonato&#41; y la producci&#243;n metab&#243;lica de &#225;cido &#40;PMA&#61;0&#44;77&#42;PNA&#41;&#46; Se comparan los resultados obtenidos con cada soluci&#243;n &#40;t para datos apareados o Wilcoxon y covarianza para datos repetidos&#41;&#46; La edad es de 57&#44;4&#95;16&#44;8 a&#241;os &#40;26-74&#41;&#46; El dolor a la entrada del l&#237;quido fue observada por un paciente con LA y no con LA&#47;B&#46; Los pacientes no presentan diferencias significativas con el uso de las soluciones LA y LA&#47;B respecto a la carga de glucosa&#44; la osmolaridad&#44; el lactato&#44; el transporte peritoneal de peque&#241;os solutos&#44; la UF y la FRR&#46; Los aclaramientos totales semanales de urea y creatinina son mayores con LA&#46; La CA 125 presenta concentraciones &#40;U&#47;ml&#41; crecientes en funci&#243;n del tiempo de permanencia &#40;10&#44;120&#44; 240 y noche&#41; con ambas soluciones&#44; LA &#40;0&#44;7-2&#44;1-3&#44;7 y 5&#44;3&#41; y LA&#47;B &#40;6&#44;9-20&#44;629&#44;6 y 45&#41;&#44; siendo significativamente m&#225;s elevadas con la &#250;ltima &#40;p <0 005 para cada tiempo estudiado el co2t en sangre venosa es significativamente mayor iii y iv la b respecto a ii p <0 05 el babd de 24 horas es 52 0_44 8 mmol tampón con la frente a 72 3_22 9 b ns mientras que pma aproximada fue respectivamente 62 8_9 5 y 57 3_13 solución ph neutro más biocompatible ácido mejora tolerancia infusión no influye en transporte peritoneal permite una recuperación masa o función del mesotelio expresada por elevación ca 125 tiende corregir mejor acidosis metabólica 16 111 xviii reunión sociedad valenciana nefrología 17 tratamiento hiperomocisteinemia folínico intravenoso pacientes hemodiálisis resultados preliminares i torregrosa c pozo md albero l sánchez j v marcos safont sección servicio análisis clínicos hospital virgen los lirios alcoy introducción: hiperhomocisteinemia se asocia población general un aumento riesgo cardiovascular diálisis presentan elevadísima prevalencia ha postulado esta puede contribuir elevada morbi-mortalidad estos comprobado además diferencia lo ocurre parcialmente resistente al fólico oral tanto dosis bajas como altas sin embargo publicado resultado estudio retrospectivo muy superiores obtenidos objetivo: comprobar eficacia paciente material método: realizado prospectivo incluido 80 programa hombres 28 mujeres edad media 66 1 años permanencia 55 7 meses les administrado semanal 50 mg forma folinato cálcico 500 microgramos hidroxicobalamina 250 miligramos piridoxina tiamina vía tres veces semana para prevenir cualquier otro déficit vitaminas complejo determinado nivel sérico homocisteína b12 basalmente dos cuatro seis iniciado resultados: siguiente tabla valores plasmáticos -en micromol l- folato nmol pmol situación basal p &#60; 0&#44;001&#44; &#42;&#42;p &#60; 0&#44;01 Ning&#250;n paciente presentaba&#44; antes de iniciar el tratamiento&#44; una homocisteinemia igual o inferior a 15 micromol&#47;L &#40;l&#237;mite alto de la normalidad&#41;&#46; A los seis meses un 29&#46;4&#37; de los pacientes hab&#237;an alcanzado este nivel&#46; Conclusiones&#58; Los resultados provisionales de este estudio demuestran que el tratamiento con &#225;cido fol&#237;nico intravenoso&#44; a las dosis utilizadas&#44; es eficaz para disminuir los niveles de homociste&#237;na en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; El descenso m&#225;s significativo se produjo en los dos primeros meses de tratamiento&#44; siendo menor en los meses posteriores&#46; Por otro lado&#44; seis meses de tratamiento no son suficientes para normalizar los niveles en una mayor&#237;a de los pacientes&#46; Es necesario esperar hasta la conclusi&#243;n del estudio para ver si un tratamiento m&#225;s prolongado consigue esta normalizaci&#243;n&#46; 34&#46;7 13&#46;6 516&#46;7 Dos meses 22&#46;2&#42; 146&#46;7&#42; 618&#46;5&#42; Cuatro meses 20&#46;5&#42; 181&#46;5&#42;&#42; 685&#46;8&#42; Seis meses 19&#46;2&#42;&#42; 161&#46;3 674&#46;1 CONSUMO DE HIERRO Y HEPATITIS C EN HEMODIALISIS&#46; F J Torralba&#44; E Mu&#241;oz de Bustillo&#44; C Gil y A Llopis&#46; Unidad de hemodi&#225;lisis&#46; Cl&#237;nica Vistahermosa de Alicante&#46; La hepatitis C es una fen&#243;meno inflamatorio que puede condicionar resistencia a la EPO en el tratamiento de la anemia de pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#46; El objetivo de este estudio es comprobar el consumo de hierro de un grupo de enfermos VHC &#40;&#43;&#41; en comparaci&#243;n con otros pacientes VHC &#40;-&#41;&#46;Estudio prospectivo de 20 pacientes en HD durante los a&#241;os 1999 y 2000&#46; Grupo I&#58; 10 pacientes &#40;C&#43;&#41; de los cuales 8 son PCR &#40;&#43;&#41;&#46; Grupo II&#58; 10 pacientes &#40;C -&#41;&#46; La edad&#44; el sexo&#44; el tiempo de HD y el tratamiento con IECAs es muy similar&#46; Se administr&#243; hierro IV &#40;Ferrlecit&#41; en ciclos de 1&#46;5 gramos &#40;62&#46;5 mgr postdi&#225;lisis&#41; para conseguir niveles de ferritina &#62; 200 ng&#47;ml e &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina &#62; 20&#37;&#46; Todos fueron tratados con EPO en una&#44; dos o tres dosis semanales sc hasta alcanzar hematocritos de 35&#37; a 37&#37; y suplementos de &#225;cido f&#243;lico y vitamina B orales&#46; La dosis de HD se mide por el KT&#47;V &#40;Daugirdas&#41;&#44; la funci&#243;n paratiroidea por PTHi en pg&#47;ml&#44; el hierro en gramos&#44; la EPO en U&#47;Kgr&#47;semana y la alb&#250;mina en gr&#47;dl&#46; Los resultados reflejan la media aritm&#233;tica del periodo de tiempo estudiado&#46; Resultados&#58; Htco VHC&#40;&#43;&#41; VHC&#40;-&#41; 33&#44;8&#37; 36&#37; EPO 162 111&#44;5 KT&#47;V 1&#44;36 1&#44;32 PTHi 229 183&#44;9 tiempo 228 228 Alb 3&#44;12 3&#44;16 Fe 2&#44;45 2&#44;1 18 La dosis de eritropoyetina y de hierro administrado es muy similar en los dos grupos&#44; pudiendo alcanzar &#34; a priori &#34; un hematocrito superior en los pacientes sin hepatitis C&#46; 19 EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON ANTICUERPOS POSITIVOS FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS C EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO C&#46; Montoyo&#44; G&#46; Caseiro&#44; F&#46; Ramos Hospital Marina Alta&#46; Denia&#46; Algunos estudios muestran un aumento de mortalidad de los pacientes con anticuerpos frente al virus de la hepatitis C &#40;VHC &#43;&#41; en hemodi&#225;lisis&#46; Para valorar la evoluci&#243;n de los pacientes VHC &#43; hemos revisado los 70 pacientes&#44; 9 VHC&#43; &#40;13&#37;&#41; y 61 VHC - &#40;87&#37;&#41; dializados en nuestra unidad en los &#250;ltimos 6 a&#241;os &#40;enero de 1995 a diciembre de 2000&#41;&#46; Los pacientes VHC &#43; eran en mayor proporci&#243;n mujeres &#40;66&#37; frente al 31&#37; de los VHC -&#44; p <0 05 tenían menor edad media 58 _ 11 vs 65 16 ns y una enfermedad glomerular crónica como nefropatía de base en un 33 los casos frente al 5 pacientes vhc - 44 4 recibieron trasplante 3 trasplantes renales doble hepatorenal 13 vhc- 21 se trasplantaron 1 paciente otro 6 fallecieron precozmente el periodo postrasplante final del seguimiento grupo 55 continuaban programa hemodiálisis renal funcionante 29 47 seguían 2 tras rechazo injerto 10 34 habían fallecido ninguno falleció aunque ellos presentaban hepatopatía muy severa mostraron tiempo supervivencia tratamiento sustitutivo significativamente mayor resumen nuestros datos no sugieren riesgo más elevado mortalidad la sí podría ser factores determinantes las calcificaciones valvulares hemodialisis e muñoz bustillo fj torralba iranzo cm gil garcía a llopis lópez clínica vistahermosa alicante ha sugerido que tanto esclerosis valvular coronarias pueden indicar desarrollo cardiopatía isquémica ci estas últimas correlacionan con aporte calcio oral hd objetivos: determinar prevalencia cv nuestra población contribuyen su potencial relación presencia metodos: estudio retrospectivo todas valoraciones ecocardiográficas realizadas unidad últimos años han recogido clínicos demográficos correspondientes momento exploración así valores analíticos durante año previo ca p caxp colest tgs kt v pcr co2t dosis calcitriol resultados: estudiado 32 18 varones 64_ 15 cuales ao mitral ambas 12 80 existían alteraciones funcionalidad 8 insuficiencia estenosis presentan 62 6_68 6_ 17 meses &#60; 0&#46;05&#41;&#44; un colesterol m&#225;s alto &#40;212&#44; 4&#95;36 vs 182&#46;5&#95; 26&#59; p <0 05 y han recibido mayor dosis de calcio oral 3 2 _ 1 0 vs 02_ gr día el porcentaje pacientes con ci fue en grupo cv 80 47 p &#60; 0&#46;05&#41;&#46;No hay diferencias entre las CV y la edad&#44; niveles de Ca&#44; P&#44; PTH&#44; TGs&#44; dosis de calcitriol&#44; KTV&#44; ni PCR&#46; Se observa tendencia a un CaXP mayor en aquellos con CV&#44; y un porcentaje mayor de mujeres en este grupo &#40;60&#37; vs 29&#46;4&#37;&#44; p&#60; 0&#44;1&#41;&#46; Conclusiones&#58; La prevalencia de CV en los pacientes en HD es alta y se relaciona con el tiempo en di&#225;lisis&#44; la dosis de calcio oral&#44; el colesterol y la presencia de CI&#46; Se necesitan estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos&#46; 20 112 </0> </0> </0> </0>"
    "pdfFichero" => "P7-E188-S128-A1575.pdf"
    "tienePdf" => true
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/00000021000000S5/v0_201502091328/X0211699501027366/v0_201502091328/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35402"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Reunión"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000021000000S5/v0_201502091328/X0211699501027366/v0_201502091328/es/P7-E188-S128-A1575.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699501027366?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 5 7
2024 Octubre 45 37 82
2024 Septiembre 41 27 68
2024 Agosto 58 57 115
2024 Julio 90 30 120
2024 Junio 76 33 109
2024 Mayo 67 48 115
2024 Abril 93 19 112
2024 Marzo 64 19 83
2024 Febrero 47 37 84
2024 Enero 40 22 62
2023 Diciembre 25 18 43
2023 Noviembre 30 25 55
2023 Octubre 46 28 74
2023 Septiembre 66 26 92
2023 Agosto 36 19 55
2023 Julio 52 25 77
2023 Junio 49 19 68
2023 Mayo 38 32 70
2023 Abril 60 18 78
2023 Marzo 53 28 81
2023 Febrero 36 17 53
2023 Enero 55 24 79
2022 Diciembre 40 29 69
2022 Noviembre 45 22 67
2022 Octubre 47 35 82
2022 Septiembre 32 32 64
2022 Agosto 44 26 70
2022 Julio 40 54 94
2022 Junio 29 36 65
2022 Mayo 36 23 59
2022 Abril 42 34 76
2022 Marzo 37 42 79
2022 Febrero 36 28 64
2022 Enero 34 34 68
2021 Diciembre 28 41 69
2021 Noviembre 31 40 71
2021 Octubre 30 45 75
2021 Septiembre 28 36 64
2021 Agosto 35 31 66
2021 Julio 28 27 55
2021 Junio 21 16 37
2021 Mayo 28 31 59
2021 Abril 58 32 90
2021 Marzo 41 20 61
2021 Febrero 49 15 64
2021 Enero 37 19 56
2020 Diciembre 27 12 39
2020 Noviembre 29 12 41
2020 Octubre 30 14 44
2020 Septiembre 17 1 18
2020 Agosto 35 5 40
2020 Julio 45 8 53
2020 Junio 38 13 51
2020 Mayo 42 20 62
2020 Abril 78 13 91
2020 Marzo 44 16 60
2020 Febrero 72 21 93
2020 Enero 55 16 71
2019 Diciembre 40 12 52
2019 Noviembre 36 7 43
2019 Octubre 27 9 36
2019 Septiembre 25 19 44
2019 Agosto 26 9 35
2019 Julio 34 19 53
2019 Junio 28 8 36
2019 Mayo 31 22 53
2019 Abril 75 29 104
2019 Marzo 21 12 33
2019 Febrero 22 10 32
2019 Enero 19 13 32
2018 Diciembre 31 20 51
2018 Noviembre 14 4 18
2018 Octubre 31 12 43
2018 Septiembre 14 8 22
2018 Agosto 17 7 24
2018 Julio 19 9 28
2018 Junio 15 6 21
2018 Mayo 24 7 31
2018 Abril 14 3 17
2018 Marzo 13 9 22
2018 Febrero 10 5 15
2018 Enero 9 8 17
2017 Diciembre 9 5 14
2017 Noviembre 8 6 14
2017 Octubre 13 7 20
2017 Septiembre 26 9 35
2017 Agosto 10 15 25
2017 Julio 10 12 22
2017 Junio 16 8 24
2017 Mayo 23 9 32
2017 Abril 18 9 27
2017 Marzo 23 18 41
2017 Febrero 17 1 18
2017 Enero 2 5 7
2016 Diciembre 20 8 28
2016 Noviembre 28 2 30
2016 Octubre 42 7 49
2016 Septiembre 65 7 72
2016 Agosto 91 6 97
2016 Julio 70 2 72
2016 Junio 74 0 74
2016 Mayo 95 0 95
2016 Abril 28 0 28
2016 Marzo 37 0 37
2016 Febrero 44 0 44
2016 Enero 28 0 28
2015 Diciembre 36 0 36
2015 Noviembre 32 0 32
2015 Octubre 29 0 29
2015 Septiembre 38 0 38
2015 Agosto 37 0 37
2015 Julio 31 0 31
2015 Junio 5 0 5
2015 Mayo 32 0 32
2015 Febrero 15 0 15
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?