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En efecto, de manera similar a lo constatado en los registros de USA y de Europa, en el informe de diálisis y trasplante de la SEN y Registros Autonómicos correspondiente al año 1999 se evidencia que la prevalencia de nefropatías vasculares como causa de insuficiencia renal crónica terminal ha aumentado un 54% durante la última década, mientras que la prevalencia de la nefropatía diabética (en gran medida una nefropatía vascular) se ha duplicado durante el mismo período de tiempo 1. En dicho informe se constata también que la mortalidad de origen cardiovascular supone el 50% de todas las causas de mortalidad en los pacientes sometidos a tratamiento sustitutivo renal, bien sea la diálisis o el trasplante, siendo por ello la causa más frecuente de muerte en esta población 1. 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LAS REFLEXIONES De lo anterior se desprenden dos consideraciones: 1ª) el envejecimiento de la población hará que la prevalencia de las enfermedades renales de origen vascular (nefroangioeselerosis, nefropatía isquémica, nefropatía diabética) aumente notablemente en los próximos años&#59; y 2ª) la evolución clínica de las enfermedades renales, sean o no de origen vascular, está críticamente influenciada por las manifestaciones vasculares, especialmente cuando aparece insuficiencia renal crónica. Ello significa que la nefrología clínica no puede seguir siendo una especialidad centrada en el estudio de los aspectos renales de los pacientes nefrópatas y ha de evolucionar hacia una especialidad en la que se presta una atención especial a la patología vascular de los mismos. Ha llegado el momento de plantear que los nefrólogos diagnostiquen y traten los problemas vasculares de sus pacientes con la misma amplitud y profundidad con la que diagnostican y tratan los problemas intrínsecamente renales. Varios ejemplos, elegidos arbitrariamente, pueden ilustrar este planteamiento: 1º) la anamnesis y la exploración física del sistema vascular han de ser tan exhaustivas como lo son las del riñón&#59; 2º) la evaluación de los niveles de proteína C reactiva altamente sensible debe efectuarse tan sistemáticamente como la de la proteinuria&#59; 3º) el estudio de la función endotelial ha de tener la misma consideración que el estudio de la inmunidad&#59; 4º) la evaluación ecográfica del espesor íntima-media de la carótida o de la masa del ventrículo izquierdo ha de ser tan preceptiva como la del parénquima renal, y 5º) la prescripción de fármacos ha de hacerse considerando tanto su toxicidad potencial vascular (propiciar la aterosclerosis) como renal (facilitar la progresión de la insuficiencia renal). LAS CONSECUENCIAS Pero todo ello no será factible si no se plantean y ejecutan una serie de actuaciones, tanto institucionales como individuales. Entre las primeras deberían figurar la redefinición de la especialidad (am429 J. DÍEZ pliando el concepto de enfermedad renal a renalvascular), la extensión de su campo de aplicación asistencial (se requiere la presencia del nefrólogo en el medio extrahospitalario, con el fin de prevenir la problemática vascular), la reorganización de los currícula (tanto el profesional del postgrado, como el académico del pregrado), la renovación de la investigación nefrológica (potenciando la investigación molecular --genómica y proteómica-- de las interacciones factores de riesgo vascular/insuficiencia renal e insuficiencia renal/aterosclerosis). Entre las actuaciones individuales deberían figurar las que contribuyan a transformar la mentalidad de los nefrólogos ante sus pacientes. 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El autor entiende que este es un reto que la SEN ha de afrontar urgentemente, para que sea ella, y no otras instituciones más o menos relacionadas con ella, quien lidere la evolución de la nefrología española en un contexto tan cambiante como es el de la medicina del siglo XXI. BIBLIOGRAFÍA 1. Comité de Registro de la SEN y Registros Autonómicos: Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos correspondientes al año 1999. Nefrología 21: 246-252, 2001. 2. Luño J, García de Vinuesa S: Factores de riesgo en el desarrollo y progresión de insuficiencia renal terminal, la epidemia del siglo XXI. Nefrología 21: 9-15, 2001. 3. Kennedy R, Case G Fathi R, Johnson D, Isbel N, Marwick TH: Does renal failure cause an atheroselerotic milieu in patients with end-satge renal disease ? Am J Med 110: 198-204, 2001. 4. London GNI: Vascular disease and atherosclerosis in uremia. Blood Purif 19: 139-142, 2001. 5. 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La nefrología clínica: ¿medicina renal, medicina vascular, o ambas?
J. DÍEZ
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LAS REFLEXIONES De lo anterior se desprenden dos consideraciones: 1ª) el envejecimiento de la población hará que la prevalencia de las enfermedades renales de origen vascular (nefroangioeselerosis, nefropatía isquémica, nefropatía diabética) aumente notablemente en los próximos años&#59; y 2ª) la evolución clínica de las enfermedades renales, sean o no de origen vascular, está críticamente influenciada por las manifestaciones vasculares, especialmente cuando aparece insuficiencia renal crónica. Ello significa que la nefrología clínica no puede seguir siendo una especialidad centrada en el estudio de los aspectos renales de los pacientes nefrópatas y ha de evolucionar hacia una especialidad en la que se presta una atención especial a la patología vascular de los mismos. Ha llegado el momento de plantear que los nefrólogos diagnostiquen y traten los problemas vasculares de sus pacientes con la misma amplitud y profundidad con la que diagnostican y tratan los problemas intrínsecamente renales. Varios ejemplos, elegidos arbitrariamente, pueden ilustrar este planteamiento: 1º) la anamnesis y la exploración física del sistema vascular han de ser tan exhaustivas como lo son las del riñón&#59; 2º) la evaluación de los niveles de proteína C reactiva altamente sensible debe efectuarse tan sistemáticamente como la de la proteinuria&#59; 3º) el estudio de la función endotelial ha de tener la misma consideración que el estudio de la inmunidad&#59; 4º) la evaluación ecográfica del espesor íntima-media de la carótida o de la masa del ventrículo izquierdo ha de ser tan preceptiva como la del parénquima renal, y 5º) la prescripción de fármacos ha de hacerse considerando tanto su toxicidad potencial vascular (propiciar la aterosclerosis) como renal (facilitar la progresión de la insuficiencia renal). LAS CONSECUENCIAS Pero todo ello no será factible si no se plantean y ejecutan una serie de actuaciones, tanto institucionales como individuales. Entre las primeras deberían figurar la redefinición de la especialidad (am429 J. DÍEZ pliando el concepto de enfermedad renal a renalvascular), la extensión de su campo de aplicación asistencial (se requiere la presencia del nefrólogo en el medio extrahospitalario, con el fin de prevenir la problemática vascular), la reorganización de los currícula (tanto el profesional del postgrado, como el académico del pregrado), la renovación de la investigación nefrológica (potenciando la investigación molecular --genómica y proteómica-- de las interacciones factores de riesgo vascular/insuficiencia renal e insuficiencia renal/aterosclerosis). Entre las actuaciones individuales deberían figurar las que contribuyan a transformar la mentalidad de los nefrólogos ante sus pacientes. El nefrólogo ha de incorporar a su acervo intelectual y a su quehacer clínico los conocimientos y las habilidades que le permitan optimizar la evaluación diagnóstica e incrementar el rigor terapéutico de los múltiples y severos problemas vasculares de sus pacientes. Además, en un ejercicio profesional cada vez más influenciado por los aspectos económico-sanitarios, el nefrólogo debe estar capacitado para minimizar el enorme costo de las complicaciones vasculares de sus pacientes, sin merma alguna de la eficacia para los mismos de su actuación médica. Hacer la transición de una medicina exclusivamente renal a una medicina renal y vascular puede ser el acicate que necesita la nefrología española para encarar una nueva etapa de su historia en la que se hagan realidad las aspiraciones asistenciales, docentes e investigadoras recientemente plasmadas en su libro blanco 5. El autor entiende que este es un reto que la SEN ha de afrontar urgentemente, para que sea ella, y no otras instituciones más o menos relacionadas con ella, quien lidere la evolución de la nefrología española en un contexto tan cambiante como es el de la medicina del siglo XXI. BIBLIOGRAFÍA 1. Comité de Registro de la SEN y Registros Autonómicos: Informe de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos correspondientes al año 1999. Nefrología 21: 246-252, 2001. 2. Luño J, García de Vinuesa S: Factores de riesgo en el desarrollo y progresión de insuficiencia renal terminal, la epidemia del siglo XXI. Nefrología 21: 9-15, 2001. 3. Kennedy R, Case G Fathi R, Johnson D, Isbel N, Marwick TH: Does renal failure cause an atheroselerotic milieu in patients with end-satge renal disease ? Am J Med 110: 198-204, 2001. 4. London GNI: Vascular disease and atherosclerosis in uremia. Blood Purif 19: 139-142, 2001. 5. Sociedad Española de Nefrología: El libro blanco de la Nefrología española. Nefrología 20: 396-402, 2000. 430 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 3 12 15
2024 Octubre 46 27 73
2024 Septiembre 36 21 57
2024 Agosto 54 58 112
2024 Julio 44 32 76
2024 Junio 84 26 110
2024 Mayo 49 23 72
2024 Abril 56 28 84
2024 Marzo 36 20 56
2024 Febrero 53 30 83
2024 Enero 44 26 70
2023 Diciembre 28 21 49
2023 Noviembre 46 28 74
2023 Octubre 52 32 84
2023 Septiembre 40 25 65
2023 Agosto 35 28 63
2023 Julio 52 20 72
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2023 Mayo 58 27 85
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2023 Enero 48 31 79
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2022 Abril 46 56 102
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2022 Enero 37 28 65
2021 Diciembre 31 54 85
2021 Noviembre 40 33 73
2021 Octubre 48 42 90
2021 Septiembre 41 28 69
2021 Agosto 49 31 80
2021 Julio 41 29 70
2021 Junio 32 23 55
2021 Mayo 39 26 65
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2021 Marzo 102 21 123
2021 Febrero 110 24 134
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2020 Septiembre 82 13 95
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2020 Junio 126 16 142
2020 Mayo 117 15 132
2020 Abril 199 14 213
2020 Marzo 303 8 311
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2019 Septiembre 129 11 140
2019 Agosto 93 7 100
2019 Julio 77 19 96
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